放眼中国大陆，公立医院新建康复专科医院的并不多见，而由专科医院新建康复专科医院的，全国或仅此一家。
医院的建成并非一路坦途。受欧洲金融危机的影响，北欧银行政府贷款取消，原计划利用这部分资金购进康复设备的无锡同仁国际康复医院险些夭折。
没钱、没人、没设备，在“三无”的情况下，经过一番思想斗争，无锡同仁国际康复医院院长祁国阳力主倾全中心之力完成康复医院建设，而非将新建的楼宇用于扩大发展精神卫生中心。如果说，新建此康复医院源于合作项目的机缘巧合，那么推动此事最终成型，则归因于祁国阳对康复医学发展趋势的判断。
“将无锡同仁国际康复医院建设成为有水平、有规模的康复专科医院，填补江苏省的空白。”祁国阳的“野心”恰符新医改精神，得到了江苏省卫生厅和无锡市卫生局的大力支持。在无锡市的康复医学体系建设规划中，计划设置一家三级康复医院、一家二级康复医院和一批社区卫生康复机构，无锡同仁国际康复医院便承担了三级康复医院的角色。
无锡同仁国际康复医院的目标定位是区域性研究型教学医院。在此定位下，医院旨在实现三大任务：一是成为具有国际先进水平和示范性的康复专科医院；二是充分运用现代康复理念，推动康复医学科的发展；三是为国家培养大批康复专业人才。
规划先行
新建一家医院，首先要进行顶层设计。作为康复医学的门外汉，祁国阳在医院建设设计初期，充分考虑和听取了国际物理医学与康复医学学会主席励建安教授和德国柏林洪堡大学夏里特医学部附属柏林医院院长两位专家在康复医院整体设计布局和功能定位上的宝贵意见。
在医院的设计布局上，考虑到康复患者的心理需求，医院注重营造舒适的人文环境。花园式的建筑布局给医院增添了亲近感，“这是新办医院的优势，转型医院通常不具备这样的条件。”祁国阳表示。
医院设计了一个培训中心和实训室，承担全国康复人才的培训任务。2010年，江苏康复医学培训中心迁至无锡同仁国际康复医院。
在功能定位上，由于神经康复需求量大，涵盖脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等疾病患者的康复，且与精神卫生中心精神科有一定关联，无锡同仁国际康复医院将神经康复作为主要特色率先开展起来，随后逐步开展骨关节康复、老年病康复、心肺康复、儿童康复等康复项目。
医院所有项目都采取分阶段、按项目逐步推进，有利于快速收效，并减轻一步投资到位的负担。和其他康复医院相比，精神卫生中心举办康复医院的一大优势是开展心理康复，医院将其作为重点扶持项目。
信息化建设是中国康复医院的短板，而无锡同仁国际康复医院同步信息化建设，充分运用现代化管理手段。医院实现无线网络全覆盖，便于移动查房。而移动查房对康复医院尤为重要，因为康复患者不同于普通住院患者，前者每天有大量的时间需在训练大厅进行功能训练。实现移动查房可以保证对康复患者治疗的高效、及时、准确。
在医院治疗师管理系统里，每位治疗师有自己的工作站。工作站显示治疗师一天的康复患者、工作项目和工作时间安排。
“通过信息系统合理分配和使用资源，提高工作效率，节约患者的时间。”祁国阳介绍，信息系统对效果评估也具有至关重要的作用，“每位治疗师建立电子档案，对患者进行康复效果评估，临床质量控制来源于临床数据。”无锡同仁国际康复医院已将此管理系统申请专利，并拿到了自主知识产权证书。
翻越屏障
“精神卫生中心办康复医院，业务跨度较大。综合医院办康复医院尚且具备处理综合性疾病的能力，而专科医院在处理综合性医疗问题上是短板。在此情况下，人才短缺是医院面临的最棘手问题。”祁国阳对《中国医院院长》记者表示。
尽管包括励建安和德国教授在内的大牌专家，均加入了医院的顾问团队，但医院当时亟需大量一线康复人才，只能依靠外援。祁国阳将求助之手伸向江苏省人民医院。兼任江苏省人民医院康复科主任的励建安为此提出3个支援条件：其一，无锡同仁国际康复医院加入江苏省人民医院集团，后者提供技术输出；其二，无锡同仁国际康复医院与德国柏林洪堡大学夏里特医学部附属医院的技术合作关系不能中断；其三，医院的功能定位要准确，以精神康复为主，将医院建为成规模有水平的脑神经康复医院。
祁国阳欣然接受，一个月后，江苏省人民医院派出了包括康复科主任、治疗师、护士长的一个团队，协助筹建无锡同仁国际康复医院。该团队在无锡同仁国际康复医院工作了整整两年的时间，主要负责人员培训、科室质量管理和临床业务的开展。
同时，医院多管齐下建设人才队伍：力邀中国康复研究中心主任李建军、广东省工伤康复中心主任唐丹、四川省八一康复中心主任邵明等一批专家到医院进行讲学培训；不惜代价留住江苏省人民医院黄澎主任；转型一批业务人员，通过培训提升康复技能；招聘临床医生和治疗师；聘请综合医院退休的老主任保驾护航。然而，建设人才队伍仅是第一步，第二步是人才价值观融合，形成合力。
由于没有综合医疗为基础，医疗质量、医疗安全和医疗康复技术受到一定限制。为弥补此缺陷，除上述人才举措，医院一方面设立120急救站，另一方面同综合医院的神经科、心内科、呼吸科、骨科等专科进行对接。综合医院帮助康复医院提高临床综合医疗能力，康复医院则向综合医院宣扬现代康复的理念。
患者来源是新建康复专科医院面临的又一大难题。无锡同仁国际康复医院地处无锡市郊区，在百姓和医务人员对康复的认识并不全面的情况下，患者来源一度让祁国阳极为困惑，甚至曾通过下达指标的方式保证医院运营。
专科医院主要依靠综合医院转诊患者。在与综合医院进行科室对接后，医院将综合医院的科主任、医生和护士全部接来参观，增进他们对现代康复客观准确性的认识。为增加社会知晓度，医院开展市民开放日和市民体验日，把社区居民一批一批接来参观。
另一方面，医院在学术上全力提高影响力，祁国阳担任无锡市康复医学会会长、江苏省康复医学会副会长，医院同时挂牌为无锡市康复医学临床质量控制中心。
【摘要】目的 加强医院质量管理，提高医疗质量。方法结合统计室统计数据，查阅病历，重点对某三甲医院2014年4月~6月出院病例72小时内非计划再入院情况进行回顾性分析。结果 2014年4月~6月出院病例总计23 214例，72小时内非计划再入院438例，占72小时内再入院病例67.18%。非计划再入院与医院相关因素、病例自身疾病特点有一定关系，病房周转分解住院为主要原因。结论 医院应建立并完善非计划再入院监控管理体系，加强科室教育，杜绝分解住院现象，降低非计划再入院率，减轻患者负担，提高医疗质量。
【关键词】医疗质量非计划再入院平均住院日非计划再手术原因分析
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.039
住院患者医疗质量与安全监测指标中，患者的再入院率（如非计划再入院率、非计划再手术率）、死亡率（如住院死亡与术后死亡率）、安全监测指标（如并发症等）是评价医院诊疗质量的重要参考依据。而非计划再入院率是体现医院医疗内涵质量和诊疗安全的最重要指标之一，且非计划再入院现象也是导致患者负担加重和社会卫生资源浪费的重要原因［1］。因此，对非计划再入院原因分析具有重要意义。目前，非计划再入院指标体系包含出院当天再入院率、出院2~15天再入院率、出院31天再入院率等，对某三甲医院4月~6月出院病例1周内再入院数据分析显示，大部分再入院患者集中在出院72小时内，因此本组所指非计划再入院病例特指出院72小时内因疾病复发、各类并发症、新增诊断、分解住院等原因发生重新入院的患者。如患者短期内再次入院是诊疗计划中所既定，例如肿瘤患者因病情需要反复入院化疗、复查等情况，将不列入非计划再入院统计。
1资料与方法
通过医院统计室提供2014年4月~6月出院病例1周内再入院情况统计表，获取相关统计数据。统计结果表明4月~6月72小时内再入院病例占1周内再入院病例54.88%，其中非计划再入院病例占1周再入院病例67.18%。结合病案统计系统采集的72小时内非计划再入院患者住院信息，利用信息系统，具体追踪患者病历，对比前次入院与再入院病程记录，重点对患者再入院原因进行分析。
2结果
2.1非计划再入院病例基本情况该三甲医院4月~6月出院病例23 214例，1周内再入院病例1 188例，再入院率5.12%，其中72小时内再入院病例652例，再入院率为2.81%，占1周内再入院病例54.88%。追踪核查原始病历，发现652例再入院病例中，438例为72小时内非计划再入院病例，占再入院病例总数的67.18%。
2.2非计划再入院科室分布从表1可以看出，438例非计划再入院病例分布于33个科室，其中康复医学科96例、老年医学科63例、呼吸科63例、日间病房45例、肿瘤科42例、其余28个科室存在少数病例。
2.3非计划再入院原因构成从表2中看出，分解住院行为是引起非计划再入院率升高的主要原因，共计306例，占所有原因的69.86%。新增诊断及各类并发症再入院共84例，占19.18%。其他原因如疾病复发、办理转科等共48例，占10.96%。
3讨论
3.1非计划再入院病例科室分布特点主要集中在康复科，其次为老年病房和呼吸科，可能因这些科室的患者分类、疾病本身需求、公费医疗、其他社会因素等因素导致住院时间相对较长，也可能与经治医生的诊疗水平、经验不足、科室重视程度不够等有关。这需加强科室教育，同时院级层面给予科室多方面帮助，尽早解决长期压床病例的出院问题，长期压床病例可进行分类细化考核。对于对医院相关精神置若罔闻，仍然大范围办理分解住院的科室和个人，应进行严厉处罚。
3.2非计划再入院原因分析通过非计划再入院病例基本情况可见，产生再入院主要原因系分解住院。很多患者在大医院接受完治疗后， 不愿出院康复，希望一直住到痊愈为止，一方面与医疗付费方式有关， 更主要是对医院的不信任，担心出院后不能得到及时有效的康复指导。此部分患者住满一定时间后，经治医师只能让其重新做入院检查，办理再入院手续，其目的是为了提高病床周转率，扩大住院人次、减少人均费用、降低平均住院日，提高科室效益及医师个人绩效。但同时形成了重复检查收费，增加患者经济负担，也违反医保相关规定。这与整体医疗环境、医院管理制度与考核体系有关。针对此情况，政府应加强社区的软件、硬件建设，完善转诊和社区病床的管理工作，使得必要的康复治疗能够在社区完成，确保住院病人出院后有出口对接，减少对大型三甲医院资源的占用，提高病床的周转率，降低平均住院日。医院应加大和社区、二级医院的合作，长期派专家帮助下级医院、社区医院和诊所，提高其对老年病、慢性病、神经性疾病、骨科康复等的诊断和治疗能力；同时做好病人的沟通工作，让患者无后顾之忧地出院。让术后病人、康复期病人、慢性病人及早出院。另外，医院需进一步健全考核体系，根据各科室、亚专业具体情况有针对性校对考核标准，可建立再入院率专项考核指标，真正意义上提高病床周转率，切实有效地缩短平均住院日，减轻患者的经济负担［2-3］，多措并举，降低医院非计划再入院率。
3.3非计划再入院中新诊断病例分析 42例新诊断再入院病例大部分为非医疗质量相关性再入院病例，本文分析时考虑新诊断病例中可能存在误诊、漏诊等医疗质量相关再入院病例，所以一并统计在内。追踪住院病历发现其中38例再入院诊断与前次住院无因果关系，4例病例因前次住院漏诊导致再入院，未发现误诊病例。这与医师责任感、诊疗水平有关，需提高重视、加强三基培训，规范各级医师诊疗行为，切实提高医疗服务质量。
3.4非计划再入院中并发症病例分析追踪42例因各种并发症再入院病例，其中21例病例因放疗、化疗后发生肝功能异常、粒细胞减少继发感染、食管贲门粘膜撕裂综合征等原因再次入院，其余为手术并发症病例，需提醒相关科室提高重视。
3.5非计划再手术病例分析非计划再手术率是评价住院病例手术治疗质量的重要指标［4］。追踪21例手术并发症病例，包括继发出血9例、腹腔感染5例、吻合口瘘4例、引流管阻塞并感染4例，其中16例患者发生非计划再手术。医院可通过严格执行病情评估与术前讨论制度、手术分级授权管理制度及手术操作规程等方法，降低非计划再手术的发生［5］。
由于回顾性分析具有的滞后特点，医院应建立并完善非计划再入院监控管理体系，及时发现、干预非预期再入院病例，确保医疗质量与医疗安全。72小时内再入院病例统计应以目前在院的再入院病例为主，信息和统计部门应积极进行研究，采取信息化手段，对于再入院病例实时监控，及时提供警示。医务处、医保办等相关部门尽早介入，进行干预，消除安全隐患，益于不断提高医疗质量。
参考文献
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［2］吴晶. 缩短平均住院日 优化绩效管理［J］.现代医院，2012，11（12）：99-100.
［3］杨红苑.关于缩短医院平均住院日的探讨［J］.现代医院，2009，9（2）：100-101.
关键词：医院建筑以人为本安全质量管理
随着社会的发展和经济水平的提高，人们对于医疗服务、就医环境提出更高要求，医院的整体规划与设计做为医疗服务的基础建设，对卫生体系的发展有着至关重要的作用。医院的建筑设计规划是一种特殊的公共建筑，也是民用建筑中最为复杂的一种，它是集中医学建筑学、医疗设备工程学、预防医学、建筑规划学、科学信息、医院管理学为一体的多学科、多领域应用成果的综合。笔者根据我国卫生事业发展的现状，结合工作，在倡导科学发展、以人为本的基础上对新时期医院的更新改建及建筑设计规划提出几点意见：
1. 医院的更新改造是新时期医院建设的重点
1.1正确分析新、旧建筑的关系
近几年来，我国城市医院改扩新建已进入高潮，在原有规模上发展，在老建筑基础上再建设，这是多数医院建设发展的特征。医院建设应更注重如何提高原有医院的工作效率与医疗品质，改善及规范医疗环境，适应医院现代化的要求，改扩建项目将成为医院建设的重点。
我国早期的医院建设受到条件所限，缺少整体规划与发展构想，功能不完善，难以满足新时期医院现代化的要求。如果舍弃旧建筑完全新建是人力物力的资源浪费。许多医院采取更新的方式进行局部新建或翻修，一建一改，统一全院建筑风格，布局更合理，环境改善，适应时展的就医需求。单体新建之前需要远期规划，避免不适用的“样子货”出现。新、老建筑之间的互补，使旧建筑在改造整合中为医院建设发挥作用。
1.2建设前的可行性预测
目前，大多数医院对要新建与改建的项目没有进行建设前的可行性预测，而医院的建设需要周密的准备分析论证，对要建项目的实用性、科学性、经济性、远期性、以及用地指标、建筑规模、建筑层数、建设模式、发展趋势等问题进行深入细致的研究。
通过对医院建设项目可行性研究及前期策划准备工作，探讨医院建筑规划，设计与建设应以“病人为中心，员工为根本”，实施人性化规划、设计与建设，符合医疗流程，满足医院对安全与感染的控制和管理。
1.3避免我国现代化医院发展的盲目性
在刚结束的全国两会中，人大代表和政协委员又将医疗机构改革提上议案，为解决百姓看病难的问题，国家投资扩建全国70%县级医院，加大农村基层医疗服务力度。在医院建设急剧发展的过程中，不免会出现规划与建设上的盲目性，缺乏对现实情况的周全考虑，盲目扩大规模、追求高标准、大气派建筑等观念上的误区。
医院规模应符合当地经济基础、人口增长及服务半径。在基层医疗建设中，一味的追求大规模是不切合实际的。高层医院建筑虽然可以缓解城市拥挤程度，但是不是适用于每所医院，更不能将其作为建筑设计中现代化的标准。对于医院而言，现代化应体现在科学设计与便于使用上。
2．医院建筑设计中以人为本的主导思想
2.1病房的设计及内、外部整体规划
病房设计概念的更新体现在功能环境、卫生环境、空间环境、人际环境的设计。为住院病人创造安静的康复环境，除了合理进行医院整体布局外，还需使用特殊建材处理噪音干扰。争取良好朝向应以自然通风、采光，减少人工环境取代自然环境，建设新时代的绿色医院。多床房间的设计中，需为病人提供明确的个人领域空间，满足病人对隐密性的要求。病房外部简洁、内部舒适考究，注意色彩运用，以清新淡雅为主，营造家庭气氛。对于特殊病群做特殊处理，如儿科病房，适当增加室内装饰，消除患儿对单一白色病房产生的恐惧心理，利于康复。
2.2就医流程及便利交通路线
前来就诊的病人和家属心理负担严重，容易产生焦虑和不安情绪，如果医院没有清晰明了的就诊路线指示图，对他们带来极大不便。对于内、外科系统都很重要的辅助检查科室，可以多设检查窗口，减少由于科室设置太远，导致病人一路询问送检路线的麻烦。引入电子数字化查询系统，并结合清晰明了的指示图，这个问题即可解决。
医院外部交通流线是否通畅，直接关系到医疗行为和就医流程的便捷和效率。一般医院车流与人流重复交叉，不做分流处理，造成流线复杂不能迅速抵达目的地。设计分流路线是解决问题的关键。建立急诊“绿色通道”，实现人车分流、医患分流，优化服务流程，简化服务环节，提高医疗服务质量。
2.3医院外部环境的基础建设规划
人作为多元化生物不可局限于单一生活范围，环境的改变直接影响个体的身心健康。医院不应只带给医生和患者白色恐惧的心理，创建适当的生活场所，如增加绿化带，安置健身活动器械及设置休闲吧等，使医务工作者在闲暇之余有更多放松排遣的机会。病人可以摆脱乏味的病房，去体验健康人所拥有的快乐，从而达到机体与心理全面健康的新标准。对医院外部环境进行合理的建筑规划，是“以人为本，和谐发展”指导思想的充分体现。
3.从医院质量安全管理角度加强医院建筑规划与设计
3.1医院的安全质量管理是医疗工作的重中之重
医院安全和感染贯穿于医疗工作的每个环节，体现在病人治疗的全过程。特别是H1N1病毒和SARS感染的快速蔓延等高危害公共卫生事件发生，使医院安全质量管理备受关注。医院安全管理不仅包括消防、人身安全、财产安全以及突发事件的处理，还涉及医院空间动态规划等。
3.2通过合理的医院建筑将安全隐患降至最小
【关键词】医院；疗养；花园；景观设计
Abstract： Through the analysis of the demand and the characteristics of Outdoor space in the Chinese medicine hospital， We concluded that the landscape design principle of medical space should be followed， proposed a theory that an healing garden must satisfy the needs of various specific clients . From the Guangxi Liuzhou East Hospital Of traditional Chinese Medicine landscape design we got a method of how to design an hospital landscape with healing garden that an good outdoor space and environment must provide good behavior， psychological and spiritual support for particular users.
Keyword： Hospital Healing Garden Landscape
引言
随着社会环境的进步，国内医院建设迎来新的高潮。根据民政部统计数据，预计到2015年我国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。根据中医院住院病人的年龄结构进行分析。40～59中年和80以上高龄住院病人构成比逐年增加，基于这些慢性病及亚健康人群、衰老人群等特殊人群的人文关怀，中医院的服务功能更加凸显。拥有优美的自然环境，合理规划的花园景观，让优美的景观服务于这一特定的人群，营造疗养功能的花园式的医院景观显得尤为重要。
1.理念阐述
医院的环境作为一类特殊的功能空间，是由建筑、景观以及其中活动的人群所构成的整体，优美、健康、积极的环境能满足患者感官的愉悦，并能给患者带来积极的情绪，削减压力、放松身心，进而能够促使其康复。医院景观设计的核心应该是满足特定人群的特定需要，应以特殊使用者为中心，为其生理、心理及精神的恢复提供支持和满足。相对于其他场所的景观设计，疗养功能的花园式的医院景观之于患者的意义就更为重要。通过合理的设计手段，使景观空间蕴含着的总体特征和气氛能更好的满足患者的心理诉求，力求使患者在进入医院的那一刻起能始终保持平和、轻松、愉悦的心境，从而更好地配合医生的治疗，提高医疗效果。1
2设计因子
疗养功能的花园式的医院景观，离不开合理的设计，总结出“康复性空间”、“色彩因子”、“环境因子”、“植物因子”是疗养型户外空间能否具备缓解压力特质重要的影响因子。这也是要设计出疗养功能的花园式的医院景观设计的关键所在。
2.1康复性空间
将医院户外空间环境设计成医院康复设施与医院休闲场所的综合体，成其成为具有多重功能的“医疗花园”。
面向医院人群开放，创造符合医院病患及康复者的特点，设置康复路径、廊架、百草园、喷泉、雕塑、花径、康复器械等设施。营造多功能的户外空间可放松人身心、促进康复的整体环境氛围，营造积极向上、轻松、优美的娱乐和休闲空间气氛。
2.2色彩因子
色彩的舒适与疲劳感是色彩刺激视觉生理和心理的综合反应。视觉刺激强烈的色彩往往使人疲劳，反之则容易使人舒适（胡彦清2011）。
注重植物的色彩及铺装色彩带来的不同的心理感受，针对性地应用于医院景观中。如冷色（浅蓝、淡绿、淡紫等）有安神作用，能使慢性病人情绪稳定；暖色（米黄、浅黄等）有刺激肾上腺、胸腺、甲状腺内分泌的作用，提高乳汁分泌，促进创伤愈合，兴奋精神等。
运用不同深浅与色彩倾向的绿色植物，进行和谐色彩组合，给人柔和宁静的感受。不同色彩的植物和群体植物景观带来不同的视觉剌激和不同的生理反应；良好的植物搭配会对人的心理产生有益的影响，如人体焦虑、愤怒和疲劳程度显著降低，人体活力水平升高。与黄色花和红色花相比，蓝色、白色和粉红色花能更有效地使人体放松，并降低焦虑、愤怒和疲劳度。绿色和紫色植物群落景观更能有助于人体放松以及缓解焦虑、愤怒和疲劳感，如观叶植物中的常春藤和鹅掌柴比绿萝、彩叶草、和花叶万年青等更能有效地帮助人们放松身体和降低焦虑、愤怒和疲劳程度。黄色秋叶植物景观在帮助人体放松，降低焦虑、愤怒和疲劳程度方面也有积极的作用。
2.3环境因子
一个与自然和谐的生态环境，是风、光、气流都比较舒适宜人的环境，它可以促进病人的身心健康，激发员工的工作热情。良好的环境可以会给病人更多的信心与勇气，吸引更多患者进入户外空间。缤纷的色彩、多彩的景观、优美的户外环境确实对患者的康复起着积极的促进作用。
医院是一个集多功能于一体的环境场所，它组成复杂，科室繁多，患者尤其是门诊患者对于医院空间的位置、路径不清楚；要求医院的标识系统都要简明、连续、规律，规划路径要有序、易识别。规划合理的交通，这不仅体现了对患者的关怀，也有利于空间划分和人流物流规律有序。
尽量做到视线通透，即使在病房内也能观赏到不同的景观，这样也有利于吸引人群到户外去。能够到户外活动的患者由于行动不便也多坐轮椅外出，但他们都有需要被尊重、独立自主的心理特性。医院庭院中无障碍坡道的设计，使患者可以不靠他人通过自己努力达到目的地。让患者切身体会到医院对他们的关怀，让他们增加生活的信心。
功能空间具备专业分类的特征，依照病患类型不同开辟不同的户外空间。依照不同使用者的需求营造空间，尤其注重儿童及老人的使用性。并保障其在户外活动的安全性，满足他们对户外空间的身心需要为最终目标。
2.4植物因子
在医院规划合理布局的情况下，恰当的绿化能起到衬托和美化作用，并能改善医院小气候，增加空气含氧量、保持湿度、净化空气。
保健型园林植物的应用，这类植物除构成优美的景观外、同时还对人的身心健康非常的有益。这类植物具有防病、缓解、抑制或治疗疾病的作用。根据目前的研究，保健植物的分类多是根据人类器官对保健植物所产生的不同心理、生理感受，分为视觉类、听觉类、嗅觉类、触觉类、味觉类五种类型。还可根据植物医疗功效分为杀菌抑菌类、调节神经类和辅助心血管类以及药用观赏植物、观赏型芳香植物等种类。
有些植物的气味具有很强的驱虫功效，有些植物的气味具有抗菌灭菌作用，有些植物的气味可以改善人的食欲、调节情绪，如松科、木兰科、忍冬科、桑 科、桃金娘科等许多植物散发的气体对结核菌有抑制作用。2 这些植物都可以在医院环境中广泛应用和推广。
3.设计解析
3.1景观规划
柳州市中医院是一所集医疗、科研、教学、康复于一体的综合性“三级甲等医院”，是“柳州最具影响力十大品牌”之一。位于柳州市双拥路东侧，四面均与城市规划道路相邻，基地北侧为城市绿地，东侧隔城市道路与山体相望，生态环境优美。项目规划总用地而积73537. 05平米，场地内局部高差较大，场地外山地景观优美。
建筑为传统“合院”形式，场地独特的坡地生态环境，共同形成景观设计的良好基底。遵循最小土方量原则，对基地进行塑造，营造自然山水环境与适宜地形的台地和坡地花园。
根据场地特征，对基地环境进行合理的规划，分为静湖生态区和康复疗养区、入口广场区、内庭院区域、屋顶康复花园区，可供医护人员及患者休憩与游玩。在场地北侧保留原有山体，起到隔离噪音和生态过滤的作用。
3.2景观功能区的分布：
3.3风格定位：
遵循建筑“简中式”的简洁明快风格及多功能的医疗建筑性格特征，园林设计充分结合自然，依托自然环境营造功能合理、健康舒适、优美的“简中式”环境空间意境。达到建筑、环境、人的完美和谐。通过具有中医文化特色的景观小品设计，营造中医特色文化氛围。宣传、教化、将中医文化发扬并传承下去。
3.4设计理念
针对医院的特殊人群营造景观氛围及功能要求，空间清晰明朗，开阔简洁，功能性较强，充满阳光感，适合患者使用。
区别于综合医院的中医文化、特点；在入口广场及其他休息等候区域展示中医文化。以中药百草等元素，展示中草药科普知识，给人们在休闲休憩的同时普及中草药常识。
在设计之初整体考虑设计美观适用性与经济性的统一，控制成本，体现高科技、绿色生态元素。
植物设计采用比较自然的方式，运用安全性较高、具有保健功能的以及观赏型中草药植物，体现医院特有的中医文化和植物氛围，植物配置丰富多样，生机勃勃。
3.5景观设计
3.5.1流线合理的医院门诊及入口空间设计
门诊是医院的重要组成部分，是医院的前沿窗口，是接触病人最早、最多，并对大量病人进行诊断、治疗的场所，同时也是进行防治保健工作的地方。从使用角度来说，人流量最大的是医院门诊人流。人流时间的分布集中，受病发率季节性因素以及人们生活习惯的影响，门诊人流在时间分布上出现不均衡性。如在一年中门诊高峰多出现在6，7，8月，在一周中每周一的人流最多，而且多集中在上午8--11时；3 人群类型多样，在门诊人流中，有病人，健康人；儿童，成年人；传染病人与非传染病人，在院停留时间为平均146分钟，其中医生直接诊断时间仅占滞留时间的7.5%一16.5%，等候时间占全程时间的2/3。4
基于以上的数据分析，医院主入口广场的设计是整个医院人流最为密集的区域，也是人流交叉的密集区，需要合理的规划车流，人流、开辟舒适的室外等候空间。明晰的交通流线、通畅的视线、较易识别的指示系统尤为重要。统一的空间序列，方块的绿地连接不同的功能场地，清晰明了的就诊路线，在有序的空间序列中使人们感到安全、舒适的，并设计足够的相互不干扰的室外等待休息区。
柳州夏季比较炎热，遮荫与降温非常重要，这就决定了我们的设计形式。遮阳的长廊，开阔的主入口广场空间，视线通透，方向感明确，广场通过分割成块状的绿地，并种植广场树，每棵广场树为一个单元为病患提供休息等待的空间，形成多个互不干扰的活动圈。
3.5.2住院部周围空间环境---康复花园
住院部室外空间人的活动类型，以放松休息、散步或小憩、运动健身为主，主要的活动人群为住院的患者和少量医护人员。住院患者分类，以呼吸道、肠道、心血管、肿瘤居多，住院部外部空间的特点：
1. 良好的视觉，即在屋内就能观赏到良好的景观，窗前有景。
2. 良好的可达性，近距离就可以参与室外活动。
3. 康复训练的需要，必要的康复器械、周围生机勃勃的自然环境。
4. 主要游线无障碍，而且有扶手等辅助运动设施。
5. 公共交流的区域，相互的交流促进病情的痊愈。
6. 不受外部干扰的私密的活动区，有利于静养。
7. 自信心的恢复，积极的环境空间对人情绪的调动起到关键的作用。
3.5.3静湖（平台、湿地、雕塑、景墙、湖心亭、丘园）
运用柳州多雨的特征，在整个区域中低洼的地带设置约1800平米的人工湖，可以调蓄雨水、减少径流；运用荷花、芦苇、菖蒲等水生植物净化水体，软化湖边驳岸，增加意趣。同时也为医患人员提供了游憩的空间、也提升了整个片区的环境。湖面位于一期与二期建筑围合形成的绿地花园中心，运用水上平台相互连接，并设置湖心亭，形成整个景观的中心，与避雨方亭形成对景。蓝天、白云、碧湖、荷趣、鱼趣、小鸟、蝴蝶倒影，引人对美好生活的无尽的遐思。
3.5.4屋顶康复花园（花园、休息椅、阳光）
屋顶的利用改善了地面空间小的格局，可以把集约化利用的地面尽量的让位给车流，人流交通，将功能性的花园放到屋顶，是未来设计的趋势。
屋顶花园采用简单绿化的方式，以干净整齐的绿篱，组成简单图案，配合清逸的灌木，油油的、青翠的绿色给人无限的希望，约束的绿篱让人精神振奋，放松的同时勾起回复正常生活的欲望。
3.5.5内庭院（花园、休息椅、阳光）
庭院处于两建筑之间的围合空间，阴凉少阳，运用丛竹、细石砾、耐荫地被等打造成具有简单休憩地的观赏空间。
4 结语
通过对疗养型户外空间设计的探索，尊重病人的心理需求和使用功能，从物理环境到心理环境设计都应体现以“患者”为本的思想，疗养型医院景观设计不仅仅是一个简单的医院绿化，而是一个满足患者需求的活动和空间设计，并利于患者身心健康的景观营造，进而形成一个集医疗、康复、休闲、文化等多功能的健康服务中心，营造一个富有治愈能力的花园式医院景观环境。
疗养型花园式景观在我国目前还处于探索阶段，建立此类医院景观设计示范，对国内医院环境的提升起到良好的促进作用，从而提升病患对于医院的整体评价，对改善医患之间的关系，起到积极的不容忽视的作用。
参考文献：
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注： 1吉立峰等 关于行为和精神支持的景观设计――以温州第一医院滨水空间设计为例
2珠三角地区常见嗅觉类保健型园林植物种类介绍 杨金风 刘念 （仲恺农业工程学院，广州510220）
3陈倩 黄志萍 李小华 林玲 某中医院2006年门诊就诊情况分析 中国医院统计 2008.09 15卷 第3期
关键词：医院；园林设计；绿化；植物；规划
1 对医院园林绿化进行规划设计的重要性
首先，对空气起到过滤作用。医院的绿化植物能够对医院的空气起过滤和净化的作用，因为医院的空气中很可能会存在着一些有毒气体，而树木（乔木和灌木）能够有效的分解和吸收毒气。随着汽车排放量的增多，空气中的二氧化碳与灰尘也逐渐增多，通过医院栽种的大杨树，能够吸收二氧化碳至少40%左右。因此，绿化植物能够对医院的空气起到过滤的作用。
其次，美化医院的环境。患者正处于一个康复的环境中，因此也需要的一个安静、清新的环境，在平时，大部分患者为了早日康复，会在医院附近散步或者休息。如果医院绿化环境很差，就会在一定程度上影响到患者的心情，还会影响其康复效果。而绿化植物则会给患者带来舒适、放松的感觉，同时也陶冶着患者的情感、精神和思想。
另外，降低噪音带来的烦躁感。城市的噪音是不可避免的，但是如果噪音超过了一定频率，就会影响到病人的情绪了，严重的甚至还会给病人带来困扰，影响治疗效果。研究证明，绿化植物能够有效的降低噪音，吸收并且反射声波。很多医院都种植了高大的白杨或者梧桐，因为树木的枝干和叶子能够对噪音起到隔离和遮蔽的作用。
最后，促进病人的康复。造型多变、具有欣赏价值的绿色景观植物能够使病人赏心悦目，产生良好的情绪，从而促进康复。一些医院很好的将结构、外形、色彩不同的植物巧妙的搭配起来，看起来不但简单明快，而且醒目美好。这些植物以幽静的外形营造出了一种积极的氛围，在无形中调节了病人的身心。
2 医院绿化设计的要点
2.1 选择合适的绿化品种
在选择绿化植物的时候，要尽量选择有遮阳、避噪音、净化空气作用的绿化植物，另外，在种植位置、种植形式、种植规模上也进行科学的设计和规划。在进行种植的时候必须要保证树木有合适的立地条件、生长空间，另外，考虑到一些病人对花粉过敏，因此，要选择粉粒较少、不易产生粉层的植物，比如，发财树、棕竹、文竹、乔木、灌木类植物等等。
2.2 平面布置要符合实际
绿化植物的平面布置很重要，在进行设计的时候，既要顾及全局，又要使局部看起来美观适宜，形成点、线、面的结合。这里的“点”，指的是医院门前的绿化和休息区的绿化带，“线”，指的是医院的道路，“面”指的是医院住院部外面的绿化带。将这三者结合起来，才能使绿化发挥出自己的作用。
2.3 合理的规划各个功能区
必须要在保障绿化率的基础上，合理的规划各个功能区，从而满足不同病人的需要。比如，可以将地划分为10个区域，这10个区域分别是住院部、保健区、广场区、景观区、小品区、传染病区等。其中病人长期经过的区域可以采用乔木和灌木结合的方式，这样才能够加大常绿树比例，并且使长年都有比较好的防护效果。
2.4 充分发挥植物的治疗性
必须充分的考虑植物的治疗性，使植物充分发挥出自身的治疗作用，从视觉上来看，一些良性的植物，清新的颜色会让患者从身心上感到愉悦，从而缩短治疗时间，而松柏、冬青、女贞等植物则能够挥发出一种杀菌的成分，从而杀灭医院内的一部分病菌，为患者提供更好的治疗环境。
2.5 绿色景观对医院建筑起衬托作用
在进行绿化带设计的时候，必须要考虑到医院的建筑规模，要使绿化带对医院建筑起到衬托的作用，还要使建筑物和绿化协调统一。以某医院为例，可以在建筑物的上部种植攀援的植物（牵牛花、爬墙虎、凌霄花等等，在医院建筑物旁边的花坛中可以种植一些具有观赏性的植物，如茶花、桂花等等。除此之外，建筑物的近处可以种植一些看起来很浓密的植物，使建筑物被绿化所包围。
2.6 对医院道路的绿化进行设计
医院道路的绿化能够起到点缀的作用，因此也要对其进行设计。道路一般是狭窄的，可以充分利用转弯处、端点、交叉口来种植一些绿化植物，或者是这样既可以对人们的视线起到吸引的作用，又可以分散人流和车辆。另外，在冬天的时候，树木会凋谢，会有落叶，这会使医院看起来很单调，因此也可以在道路两旁栽种常绿植物以及时令花卉。
3 总结与体会
医院的绿化环境既能够改善卫生条件，美化医院环境，又能够促进患者的身心健康，由此可见绿化植物的重要性。在设计和改造绿化环境的时候，必须充分考虑病人的生理状况，选择一些功能性强、性能好的植物，从而营造一个幽静、清新、良好的医院绿化环境氛围。
参考文献
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-144-02
临床健康教育路径是从入院到出院的系统、动态连续而有针对性地制定计划[1]，使医护人员知道从何入手，如何去做，也使病人对全髋关节置换这一过程有了更深、更广地了解。其最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状态。2005年7月-2006年9月，我们科室对62例髋关节置换术后的病人从入院、住院到康复出院进行了全程计划性健康教育，使病人提高了参与康复的积极性，掌握了康复训练的知识与技巧，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组62例，男25例，占40%，女37例，占60%。年龄50-86岁，平均年龄在65岁。股骨颈骨折36例，股骨头缺血坏死15例，类风湿性关节炎髋关节强直7例，髋关节骨关节病4例，分别占58.1%、24.2%、11.3%、和6.4%。本组病人均有髋关节疼痛的病史。
1.2 实施方法
1.2.1 专人负责管理病房健康教育由一个经验丰富的专职教育护士负责，另有两个责任护士协助，都经过专门培训，掌握了一定的康复知识及具体操作方法。健康教育对象包括病人及家属,功能康复需家属大力配合与支持，教会家属掌握有关知识和技巧。在病人、家属和医护人员之间建立共同参与型的护患关系模式，彼此之间建立信任感，共同实施康复计划，逐步达到康复[2]。
1.2.2 健康教育方式
1.2.2.1 普及型教育：在病房走廊的墙壁上制作宣传栏，传阅医院自编的宣传材料，发放健康教育小册子等。
1.2.2.2 计划性教育：这是健康教育的主要方式，由专人负责制定计划。制定计划应遵守个别对待原则、全面训练原则和循序渐进原则[3]。根据患者髋关节置换术后的具体情况，制定健康教育计划并进行评价。
（1）入院阶段的教育：专业护士在病人入院2 h内介绍住院环境、入院须知、卫生制度及探视陪护制度、主管医生和责任护士情况，使病人尽快熟悉医院陌生环境，以最佳的心理状态接受治疗。
（2）住院阶段的教育：住院期间是护士进行健康教育、病人接受有关康复知识的最好时机，是健康教育的主要阶段。因此由专人负责按照计划进行心理康复指导和功能康复知识教育，让病人和家属尽快掌握与此病有关的康复知识与技巧。
（3）责任护士对出院后的病人进行随访观察，了解其出院后康复的情况，指导功能恢复正常的病人按计划进行康复训练，对恢复效果不理想的病人指导修改下一步康复计划，使其最大程度地恢复髋关节的功能。
1.2.2.3 随机性教育：在病人需要时随时进行教育，由当班护士完成。护理过程中若发现不正确的康复行为或病人有疑问时，当班护士立即给予纠正或解答。这种方式的教育病人易于接受，教育效果好，会让病人增加对护理人员的信任感。
1.2.3 健康教育内容
1.2.3.1 心理康复指导：康复是一项主动、自觉、持之以恒才能起疗效的活动。不同阶段的病人会出现不同的心理问题，直接影响到术后康复效果。因此病人只有保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，才会有积极、主动参与康复的行动。
病人因各种不同原因引起的髋关节病变所表现的情绪也各有不同。有的病人患病时间长，如类风湿关节炎髋关节强直者，在不断的治疗过程中，对所患疾病产生悲观失望的心理情绪；有的病人为突然外伤所致，预想不到的打击使病人不知所措，既紧张又恐惧；有的病人害怕手术失败与疼痛，不愿进行手术。对此，应根据病人的各自心理特点，帮助病人解除对手术存在的各种疑虑，使其树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳状态接受手术，配合治疗。
病人治愈出院后，对伤残程度已基本适应，认为髋关节功能已基本恢复，对康复治疗往往不再坚持。因此医护人员应鼓励病人持之以恒地坚持康复训练，并指导病人在日常生活中进行一些技能练习和功能训练。
1.2.3.2 功能康复指导：功能康复的时机是康复治疗的关键。医护人员向病人解释康复时机的重要性及术后康复锻炼的方法，以及与此病有关的必要知识与技巧。
手术当天维持患肢外展15°-30°中立位，并穿防旋鞋制动，防止髋关节脱位。两腿间放置软枕，下肢感觉恢复后进行患肢背伸、趾屈活动，上肢做屈伸外展及深呼吸运动，预防肺部栓塞。
术后第1周指导病人做股四头肌静力性收缩运动，病人取仰卧位，膝下垫一纸卷，主动下压膝关节，保持大腿收缩状态10 s后放松，重复数次。再指导利用牵引床架双手上拉抬臀运动，膝关节和髋关节的屈伸活动由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显的疼痛为度。膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲小于 90°。后半周可协助患者利用双手和健腿支撑将患肢自然垂于床边，坐位到站位点地训练，双手扶拐利用健腿和双手的支撑力挺髋站立，站立10 s，病人耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。这时护理人员应仔细观察病人表情，并询问病人有无不适，密切注意其病情变化。
术后1-2周，指导病人由扶拐至弃拐过程的行走，并在此时安排出院后的康复训练计划。这一阶段还应进行仰卧位直腿抬高和屈髋训练，同时加强转移训练。每个康复动作可重复多遍，每日练习数次，以病人不感到疲劳为原则。
康复治疗的主要技巧是掌握好活动的力度。正确的康复训练可促进病人恢复体力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，有效地减少人工关节置换术病人的手术并发症，促进功能恢复[4]。
2 结果
由三位教育护士评价健康教育的效果，评价内容包括对相关知识的掌握，功能锻炼技巧的掌握，康复行为的配合程度及功能康复的自我满意度。每项内容分优（7-10分）、良（3-6分）、差（0-2分），评价结果见表1。
由表1可见健康教育对改变患者的行为有正性影响，康复优良率达88.6%，患者增长了康复知识，满足了病人的健康要求，提高了患者的满意度，密切了护患关系。
3 讨论
人工髋关节置换术后，有效持久的康复训练有助于提高手术疗效,最大限度的恢复髋关节功能。而功能锻炼的效果，取决于健康教育指导的依从性，病人的依从性又需医护人员定期检查和强化才能不断提高[5]。临床健康教育路径的深入开展，对病人心理及肢体运动功能康复起到了积极作用。我们采用专人负责加其他护士协助的方式进行教育，特别在教育的过程中十分重视对病人进行心理康复指导，了解病人每日的康复锻炼情况,与病人一起制定合适的康复计划，使病人以良好的心理状态，循序渐进的锻炼，促进髋关节功能的恢复。
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随着生活水平的提高，人们对医院环境也有了新的要求，医院不再是单纯的治疗基地，而是逐渐演化为集治病与修养为一体的综合场所。医院内部的景观设计绝不仅仅是为了环境的美观，更重要的其实是基于景观基础上的辅助疗养作用可以促进患者的恢复，对患者健康具有重大意义。
1.景观自然属性与医院之间的环境
跳跃医院是一种人工营造的专门用来治疗疾病的场所，患者到医院的目的是为了检查身体和进行相应的治疗，因此治病长期以来被视为是医院的根本目的。但是随着时间的推移，各个医疗组织开始认识到用治病来概括医学的目的是不准确的，医院存在的目的不应该是治病，而是维护患者健康，这就将医院的性质进行了一个转变，而绿色景观的布置正是为了有益患者的身心健康。绿色景观可以和医院的单调氛围形成一种环境差，从而给患者更加愉悦的心情。比如，当住院患者从华西医院的病房内往外看时，可以观赏到自然的清水绿树，缓解患病期间的不佳心情。
2.医院户外空间布局形式提高互动性
医院的自然景观不仅可供观赏之用，更重要的意义是它能促使人们更多地参与到自然之中，呼吸新鲜的空气并适当运动。就如春天来临时人们总是喜欢外出踏青，久处医院的患者也希望在治疗之余能够到花园中散步，感受自然的气息，这一举动不仅可以舒缓心情，更能增加患者的活动量，促进身体机能的更快恢复。成都市华西医院在建院规划时，将医院腹地专门划定为医疗绿地，使得患者能够在就诊之余受自然气息感染，放松心情。可想而知，患者在高楼林立的环境下，走进绿化区域稍作停留或是散步，将会是一种豁然开朗的心情，对健康有益无害。
3.景观植物产生大量负离子有益健康
现代研究已经表明，负离子这一物质能够与人类的皮肤和呼吸道发生反应，起到平衡新陈代谢和身体机能的作用。医院中充满了各种电子检测仪器，在给患者带来精密检测结果的同时也会产生大量的电磁辐射，对医护人员和患者的身体健康都有一定的损害。此外，医院空气中还悬浮着大量的阳离子，对人的神经系统进行干扰，从而容易导致头晕目眩等症状。绿色自然景观的布置则正好可以释放出大量的负离子，与医院空气中存在的电磁辐射和阳离子发生中和作用，从而缓解医护人员疲劳，促进患者恢复健康。
二医院户外景观规划原则
医院户外园林景观对医护人员和患者的健康都发挥着一定的作用，因此在布置园林景观时，也需遵循一定的原则，以求实现最大的健康效益。
1.与自然生态相协调
《道德经》上说“人法地，地法天，天法道，道法自然”，人类对自身的种种认识，最开始都是以自然为基础的，而每一地区的自然生态都有其自身的规律和特征，若破坏生态来改造景观，则反而会适得其反。在华西医院的景观布局中，就充分考虑了成都市的生态特点，考虑到成都夏季湿热的气候，华西医院在第一和第三住院楼之间设计了常绿廊架，廊架周围还布置有小卖部、休闲茶座等，充分顾及到了患者及其家属的需要，使得他们能在炎炎夏日之中，还能感受到清风徐来的款款凉意。
2.充分贴合病人的官能感受
医院户外景观的设计不是一成不变的，而通常是不同植物、不同结构之间的配合和转换，以给人营营造出最美的官能感受。华西医院就是基于这里理论，将医院绿地划分为入口功能园、景观功能园和核心景观园三个部分，其景观布置按照循序渐进的原则，景色逐步深化，给人的感官刺激也逐步增强，充分营造了“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的景象。此外，在具体的植物分配时，又结合了点线面三者合一以及孤植与群植相穿插的特点，位于绿地中心的生命广场有一颗硕大的黄葛树，枝干发达，树叶茂盛，是周围小环境圈中的一大亮点，且成为患者及家属避阳乘凉的好去处。
3.安全和疗养性能
考虑医院景观设计不仅要考虑其给人的环境美感，更重要的是要遵循安全和健康的原则，选择不易发生病虫害、不易引起过敏症状且气味怡人的植物，此外，还应考量植物的杀菌效果，尽可能地选择能够释放出杀菌素的植物如松柏、冷杉等，以杀灭容易附着的各种真菌、细菌，降低患者感染率。此外，就是植物的保健作用。在华西医院就专门建有大片的保健林，种植大的乔木，寓意丰富且集安全性、经济型和休闲性、保健性为一体，具有较大的观赏价值。
三结语
