卫生信息学基础理论研究现状
缺失特色理论一门学科的特色理论至少有两方面的作用:一是代表本学科的科研水平与发展趋势，成为学科发展的里程碑标志;二是对专业特有概念和特有规则从理论的角度进行系统解释，使本学科区别于其他学科。笔者认为，现阶段还没有一套成熟的基础理论能够明确标志卫生信息学成熟与完善程度，即卫生信息学尚缺乏较为系统的特色理论。究其原因，一是卫生信息学现有特色理论研究有待进一步的深化研究，理论阐述本身系统性欠缺，不能充分凸现卫生信息学的存在特征和发展需要;二是，卫生信息学的特色研究之间的关联研究不够。卫生信息学由于其是一门新兴边缘学科，主要由信息学、图书馆学和档案学在卫生领域的应用而产生，因此，生命周期理论、核心价值理论、价值理论、全宗理论和价值鉴定理论被看作为卫生信息学基础理论。但是卫生信息学有其本身学科特色，也有其特有的概念，这些特有的概念引伸出与卫生信息工作相符合的卫生信息工作规则与规律。如果简单地把信息学、图书馆学和档案学的理论套用到卫生信息学中，将会妨碍对卫生信息学自身理论特色理论深层面的挖掘。简单套用现象从信息学、图书馆学和档案学中“套用”其原理和方法应用于卫生信息学学科是现阶段该学科的主要研究方法。卫生信息学中涉及情报学、信息学、图书馆学和档案学等学科，它们之间的界限日趋模糊，套用信息学、图书馆学和档案学的原理和方法，并移植于卫生信息学，能够为本学科开拓出许多新的研究领域。然而这种方法容易造成简单套用信息学等相关学科理论，使得卫生信息学基础理论产生生搬硬套、生吞活剥的套用现象，失去学科生命力。笔者认为，应在卫生信息学研究中灵活运用信息学、图书馆学和档案学相关学科的概念、理论、公式，并使之与卫生信息学进行有机融合，使套用而来的理论根植于卫生信息学学科，使卫生信息学学科理论更精巧、理论理解更简便，并在此基础之上发展卫生信息学的特色基础理论。理论与应用脱节对卫生信息学进行理论与应用的研究有利于适应高科技带来的新现象、新方法、新经验。卫生信息学既是来源于实践，又反作用于实践。现阶段卫生信息领域的现状是基础理论研究远落后于应用实践。如电子病历，由于卫生信息领域的特殊要求，信息技术、标准、电子签名技术、数据库技术等运用与信息学学科是相一致的，但是其理论研究却远落后于信息学学科，进而造成电子病历的理论研究与实际操作相互隔阂，阻碍了电子病历信息资源的进一步开发与利用。另外，在卫生信息学基础理论研究中，对新事物、新技术不敏感，人云亦云，甚至生搬硬套外国卫生信息学者的研究，或把外国卫生信息学者的某些言论作为金科玉律。如对电子病历的研究，其中有些研究者并不精通信息技术、计算机技术、通信技术与网络技术方面的知识，对国外文献不能领会其意，因此其研究成果让人不知所以［3］。无庸讳言，如果这种情形得以存续，卫生信息学基础理论研究将很难深入。
卫生信息学基础理论研究思考
明确学科意义，调整理论研究的思维方式研究卫生信息学基础理论的前提是明确什么是卫生信息学学科。卫生信息学学科是一个门类繁多、层次分明、结构复杂的知识系统，在这个系统中，不仅包括自然科学、技术科学和社会科学方面的知识，而且也包括在这三大领域之间由于门类交叉、学科交叉、知识交叉、方法交叉所产生的知识。但是任何科学知识，都有自己发育的过程，都有自己的演化历史。卫生信息学学科知识也经历了四个演化阶段:准科学、前科学、常规科学、后科学［4］。该学科现阶段仍处于前科学阶段，它是研究者从各个不同侧面观察和研究事物表现效应的结果，因而对同一卫生信息实践现象有着多种不同的认识和看法。前科学阶段的批评或反驳对方的批评，无论怎么激烈，谁也难以取代谁。前科学阶段，科学存在的形式乃是“多重态”的科学，不可能形成排斥异己的所谓“科学共同体”。这个阶段的卫生信息学研究对象的众说纷纭，卫生信息学内容结构划分方法的各异，卫生信息学理论研究现状的不同评价，片面追求学科分支的逻辑增长，过量移植相关学科的理论与方法等等。这是大科学观正确认识某一学科的思维方式，这种思维方式，是以解放思想超越自身有限经验的局限为前提，以人类卫生信息活动的全部历史和实践为对象的开放型思维，这一开放型思维是开展卫生信息学理论研究的思想基础。拓展研究范畴，探寻理论研究生长点探寻卫生信息学学科新的知识生长点是面对新的信息环境研究卫生信息学基础的重要课题，不研究这些新课题，卫生信息学基础理论就没有生命力，卫生信息学学科也就可能萎缩。研究卫生信息学基础理论必须掌握卫生信息学学科坚实、宽广的基础理论和系统深入的专业知识，必须掌握与本学科研究领域有关的相关学科的理论知识和先进的技术方法，只有如此才能创新性研究卫生信息学基础理论。卫生信息学基础理论的研究范畴，始终处于不断更新和拓展的过程中，没有更新就没有发展，没有局部的拓展就没有全局的进步。在这方面，既不可墨守陈规，也不可人为地设置和障碍。不能只强求“同”，而不谋求“和”。应更加注重学科和学者的多样化，更加关注学科的融合，探求卫生信息学基础理论多元发展模式［5］。卫生信息学研究不能仅从病案、医院等实体来进行研究，而是要顺应跨学科研究的趋势，将现代信息技术与卫生信息学理论结合起来开展前沿性课题的研究。探寻学科新的知识生长点与加强卫生信息学理论研究不是矛盾的，而是有助于卫生信息学理论的创新。信息环境新变化和卫生事业的变革为卫生信息学基础理论研究创造了发展的良机。在理论发展的前科学阶段，卫生信息学基础理论研究更多地是研究学科对象、性质、内容、结构、相关学科、研究方法等方面;而当卫生信息学处于整体变革这一特殊阶段时，基础理论研究应关注变革中出现的新问题，总结变革中出现的新理念和新方法，推动卫生事业变革的进行;要审时度势，注重学科新的框架建构，为新理论、新方法的发展提供可容纳的空间;还要关注卫生信息学应用领域中的基础理论问题，离开了应用领域中具有普遍意义问题的研究，卫生信息学基础理论就将成为无源之水。理论与技术融合，促进学科发展优势融合理论与技术，创造学科发展新优势，是卫生信息学基础理论研究的一个新趋向。当前现代信息技术突飞猛进，卫生信息产业快速发展。卫生信息学特有的分类、编目、索引、文摘、检索语言等专业理论和方法仍然占有重要的地位，卫生信息学在虚拟知识空间中并没有失去继续存在和发展的机会。信息技术专家主要考虑怎样提供一种智能化、自动化、高效率的信息存取机制，而卫生信息学专家更多地考虑卫生信息内容本身的合理逻辑性，寻求科学的知识建构、组织和控制的途径。这两者应该相互补充和支持，因为卫生信息学是技术敏感型的学科，在卫生信息学发展史上，信息技术总是渗透到其业务工作和技术设备之中，并武装了卫生信息管理员，成为卫生信息管理领域中最重要的生产力因素。在卫生信息学研究中，应用性技术研究无疑占有相当重要的地位。卫生信息学理论和方法必须与现代信息技术紧密地结合起来，只有这样才能创造交叉发展的学科优势，并继而使之转化成为资源优势，在虚拟知识空间中产生显著的效益。理论与技术相融合的关键，在于正确处理基础与应用的关系。重应用轻基础乃至否定基础研究的价值，这是当前卫生信息学研究中应该反对的一种思想倾向。基础理论和应用技术既相对独立而又不可分割，应用技术的发展与完善是以相应的理论和方法为条件的;没有基础理论的指导，便没有应用技术的发展，也无法解决卫生信息实践所提出的现实问题。
【摘要】当前,计算机管理已经广泛应用于各行各业。本文针对医院档案管理的信息化进行探讨,分析了医院档案信息化需要面对和解决的问题,提出了对应的策略。
【关键词】医院档案管理信息化
1何为档案的信息化管理
1.1档案信息化管理的内涵
档案信息化管理的内涵包括两个方面:一是应用信息技术对档案信息系统集成、有序分类、便于查询、开发应用,对档案的鉴定分类、编目、排序、检索、归档保存等进行高效的管理,以提高医院的管理效率。二是用信息流来调控档案物流,最终实现“无纸化”管理,促进管理创新。
1.2档案信息化管理的内容
(1)数据资料信息化。应用扫描仪、计算机和网络把应当存档的文件、资料信息等以统一规范的数据格式录入计算机,以备处理。
(2)工作流程信息化。通过专用软件实现档案分类、编目和排序,为此首先需要规范管理流程、确定岗位员工的工作标准,减少人为调控和干预。为保证文档一致性,医院办公自动化系统要与档案管理系统兼容。
(3)档案检索信息化。在施行分级检索制度的前提下,通过医院网络和互联网可随时准确地检索到所需要的存档文件、资料、原始记录、文献等。
1.3档案信息化管理的条件
一是需要配备开放式电脑查询检索系统,向利用者提供快捷、方便的档案信息服务。
二是要加快医院局域网络的建设。
三是需要建立档案用户信息库,及时分析、了解用户对档案的需求,有针对性地编辑完整的系统档案信息,提高档案利用率。
四是要紧紧围绕中心工作,多角度、多层次、多形式地开展利用宣传活动。
2医院档案信息化管理的重要性及必要性
2.1适应社会发展的需要
现代信息社会日新月异,人们对各种时效性强、具有高价值的档案信息的需求量越来越大,对利用网络实现档案资源共享的要求越来越强,对档案工作服务信息化的要求也相应地越来越高,传统的档案管理模式及各业务环节已不断受到新的挑战。
2.2提升档案管理水平的需要
从总体上来看,医院档案管理现代化程度不高,有些单位还比较落后,这就需要不断更新管理意识,改革管理方法,运用先进的设备与技术,提高工作效率,实现管理的现代化,从根本上提高档案管理和利用的水平。
2.3确保医疗事业可持续发展的需要
档案信息化管理不仅有利于发现、培养和造就大批人才为医院事业发展服务,而且将会大大提高工作效率,使档案信息资源得到更加充分的开发利用,同时可以延长档案寿命。
3医院档案信息化管理需要解决的问题
3.1需要大量资金投入
医院档案信息化的初期建设需要整体规划,包括整个硬件平台和网络基础设置,如需要投入的设备就有计算机、扫描仪、数码相机、刻录机、缩微设备、打印机、复印机等,还需要进行信息的安全防护,这些都需要很大的经费投入。另外,这些电子产品更新换代速度快,生命周短,其后续的维修、更换、升级等也在一定程度上制约了档案信息化工作的开展。
3.2任务繁杂,工作量大
医院档案的信息化管理有很多优势,但其工作量并不轻松,档案的信息化建设需要完成的工作很多:(1)对现存档案室的纸质档案进行数据化处理,通过扫描缩微等手段,将其转换成电子文件。(2)要利用文档处理软件按照标准要求对数据库进行规范整理,便于检索利用。(3)要对医院职能科室和业务科室提供网上利用平台,搞好远程服务。(4)要采取数据备份,数据加密,设置防火墙等多种防护措施,确保档案信息安全。(5)要根据电子信息技术的不断完善与进步,要对电子文件进行转换升级,使其处于可用状态。(6)纸质档案与电子文档并存,工作量是双倍甚至是多倍。
3.3难以获求满足工作要求的人才
档案信息化管理要求工作人员要有相适应的熟练的计算机操作技能,有获取判断运用信息的能力,要有精通的档案业务知识。那种既会档案管理、计算机操作,又懂卫生管理的复合型人才大受欢迎。但档案部门待遇不高,优秀人才难以吸引进来,进来后又难以留住,冗员又难以消化。
3.4需要转变传统的服务方式
传统的档案管理处于一种封闭的环境下,收集的也只是上级发来的红头文件、科研课题等等,没有对信息进行深层次的开发和加工,致使应变能力不强,竞争力不高。而档案信息化面对的是远程的看不见的,是背靠背的服务,服务方式是公开的透明的全方位的,服务质量要经得起网上的检验。这就要求我们要更新服务理念,拓宽服务领域,提升服务质量。
4正视问题所在,加强医院档案信息化的建设
4.1医院档案信息化的问题所在
(1)基础设施有待完善。大部分医院的局域网建设还有待完善,有的办公自动化系统尚未实施,形成不了医院档案专业体系,档案信息化管理也由此受到制约。
(2)技术保障与政策支持不够。保证电子文件信息安全的技术措施还有待于相关法律、法规、规章和标准的引导,电子文件的法律地位尚未确立。另外信息安全技术问题也缺乏明确的管理性、业务性和技术性标准。
(3)相关体系规范有待健全。档案信息化建设的前提和必要条件是档案工作的标准化、规范化。目前虽然已有一些标准规范出台,但还不能满足档案信息化快速、有序的发展。制约着信息交流的范围和程度,直接影响着档案信息化建设的步伐。
4.2医院档案信息化的措施
(1)加强基础设施建设。包括软硬件方面的设施,即各种机器设备、各种档案自动化处理程序、档案数据库建设等。
(2)重视人才培养。档案信息化建设涉及的技术性较强,要采用各种措施,培养既掌握档案管理知识,又通晓计算机和网络技术,又熟悉医院业务的复合型人才,以满足档案信息化建设的需要。
(3)加强安全管理。一方面要制定严格的档案信息化安全保密制度,强化从业人员的安全保密意识和安全防范技能,另一方面要完善档案管理系统和严密的流程化处理机制,引入科学实用的网络安全应对策略,加强监控。
参考文献:
[1]程洁.医院档案信息与数字化管理初探[J].实用全科医学,2007,(05).
1 信息化背景下卫生档案管理工作开展的意义
1.1 有效节省资源
就传统的卫生档案管理而言，往往采用的是保存纸质材料的方式，而在具体的管理过程当中需要把这些纸质档案信息进行归类、装订、装盒等，这些复杂的工序不仅仅会耗费大量的时间以及人力，而且在一段时间之后档案资料就会积累到较大的数量，在存储过程当中更是需要极大的空间，后期管理特别是信息的调用需要大量的人力支持。而在信息化背景下，卫生档案管理工作可以通过信息技术的应用而实现信息化从纸质管理变成电子管理，无论是录入还是管理保存都有着极大的优越性，节约存储空间的同时，极大节省了资源，让档案调用更加方便[1]。
1.2 提高工作效率
卫生档案管理工作以往会选用手动归档的方法，而在这其中需要耗费大量的人力物力，同时也需要在其中投入较多的管理资金，特别是在手动归档当中出现错误的可能性较大，工作效率明显较低。如今，随着人们健康意识的增强，卫生档案的信息数据逐步增多，如果仍然选用手动归零和管理的方法难度会越来越大，而且在这其中如果出现错误的话，会出现难以，会出现难以。在信息化的卫生档案管理当中，则能够确保工作效率，而且出现错误的可能性会极大降低，也减轻管理人员的负担。
1.3 优化医疗资源
在面对突发性医疗事件发生的过程当中，卫生档案管理的信息化显得更加的关键。这些危害深远的医疗事件有着突发性的特点，而且一旦发生会以迅猛的速度迅速扩展，如果是传统的档案管理模式的话，数据的处理以及准确性都不能够得到保障，很容易错过最佳处理时机。在卫生档案的信息化管理实现之后，可以让相关部门及时迅速的掌握第一手资料，相关研究机构也可以抓住有利时机来总结疾病规律，并且提出控制和解决办法，使得医疗资源得以优化和有效利用。
1.4 促进整合共享
社会在向前推进，科技而是以人类难以想象的速度向前发展，那么信息量也在逐步扩大，无论是哪一个部门都无法把全部信息进行有效收集管理和应用，那么打破传统管理模式，有效构建信息化的卫生档案管理系统，成为当前的工作重点以及必经之路，只有这样才能够使得档案资源可以进行有效的整合和共享，进一步凸显出信息管理的整体性优势。除此以外，卫生档案的信息化管理是让我国能够迅速与国际接轨的一个有力举措，有效推进全球公共卫生事业的发展[2]。
2 信息化背景下卫生档案管理工作实施策略
2.1 加强卫生档案信息化管理队伍建设
信息化背景下的卫生档案管理工作需要加强对信息技术的应用，而在先进技术的推广实施当中不单单要求档案管理人员具有丰富的档案管理知识，更为主要的是要掌握先进的信息管理技术，并且能够把档案管理和信息技术管理进行有效的整合，这样才能够让信息化的档案管理得以实现，档案管理的质量才可以得到切实保障。在这样的情况下，卫生档案的管理工作队伍必须要进行有效的培训，强调档案管理者除了要掌握先进以及完善卫生档案的管理专业知识之外，还需要对信息技术等相关技术进行熟练应用。由此可见，人才建设是卫生档案信息化管理的重点以及关键资源。因此，要对档案管理工作人员进行全方位的教育培训，使得他们的专业技能和信息技术得到综合发展。与此同时，还需要注重外部人才的引进，使得他们能够逐步充实到信息化的档案管理队伍当中，为卫生档案的信息化管理注入活力。
2.2 加大档案信息化管理基础设施投入
如果说人才建设是卫生档案信息化管理工作实施的软件的话，那么与之相配套的基础设施则是不可或缺的硬件条件，所以需要加大对信息化管理基础设施的投入，有效完善卫生档案管理的硬件系统，更好的是用信息化的背景。基础设施是卫生档案信息化的保障以及基础，但是当前档案基础设施落后和不完善的问题是十分突出的，特别是基层机构设施更是缺乏，与档案信息化管理工作还存在着很大的差距。对此，卫生单位必须要对基础设施建设提起较高的重视程度，并且结合单位档案管理的实际需求和切实能力来配备完善的基础设施，如果单位条件允许的话，可以结合卫生档案的信息化管理需求来开发研究专门的管理软件，优化信息化档案管理的技术，使得卫生档案信息化管理可以逐步走向正轨[3]。
2.3 构建标准规范档案信息化管理系统
就目前而言，有关于卫生档案管理的规范和规定还有待健全，这使得卫生档案管理工作的难度大大增加，并且得不到完善的制度和规范作为支持与保障。另外，在档案管理的信息化工作推进当中，会涉及多个环节以及部门，要想让这些工作有条不紊地进行，强化部门之间的协调运转，需要通过制度建设和規范性的管理体系来发挥约束作用。因此，构建标准规范的档案信息化管理系统成为目前的重中之重，只有这样才能够明确各方的责任，使得各个部门以及工作人员可以做到各司其职，把每一个管理环节紧紧联系起来。另外，为了满足信息检索交换等多个方面的需求，需要构建有着很强兼容性和通用性的信息交换以及存储的标准，并将其在制度当中进行体现，提高管理系统的规范性和完整。
2.4 推进实现卫生档案信息电子网络化
电子网络化建设是卫生档案管理的趋势，同时也是信息化背景下卫生档案管理工作实现有效整合和共享的关键所在。在卫生档案的信息化管理工作当中，需要加强对现代设备的应用，提高纸质资料到数字化的转变速度，做好电子文件的整理以及全方位的管理。取得信息化但管理的各项工作可以联系成一个网络，通过发挥计算机的优势来构建完善的数据库，让档案信息的共享以及整合得以充分的实现。卫生档案信息化管理工作的最终目的是要对其进行科学合理的应用，那么在档案信息电子网络化实现之后信息的咨询、查询、检索、应用等都可以赞一个完善的网络系统当中得以解决和高效的处理，档案服务的整体质量也可以得到提升[4]。
［关键词］动物卫生监督；信息化；建设
对于动物卫生监督信息化建设，县级以上机构相对完善，系统性强，平台搭建较好。主要的信息化问题集中在县域及乡镇方面。为了解决基层动物卫生监督信息化革新方面的资源配置问题，以及全面推进我国动物卫生监督管理系统网络建设，必要从县域、乡镇以及一些畜牧、养殖相对集中的农村实施信息化体系建设，提高其监督水平，为农户的农业经济发展提供重要的卫生支持。
1以系统化思维构建基层动物卫生监督管理体系
现阶段，针对基层信息化建设中的不足，需要先对其各个县域、乡镇、农村的动物卫生监督机构中的设备进行实际的调查统计，然后借助现代化的办公系统，根据动物卫生管理系统的框架结构实践信息化建设。首先，需要在互联网+思维的引领下做好基层动物卫生监督信息化建设的思路指导；并在制度层面按照市级相关规范条例，结合当地情况具体设置一系列关于动物卫生监督信息化建设方面的安全、技术、风险管理规范，以及人才引进条例；然后，根据制度规定引入责任追究制度，令各个方面的职能明确与责任实施对接，落实到具体的负责人，提高信息化建设的执行力。同时，应根据制度规范条例方面信息化建设中需要满足的标准与要求设置对应的建设考核评估指标，并将激励机制、监督机制与评估机制进行多机制并行推进发展，形成“以制度引领、多机并推进运行”的信息化建设体系；并按照系统思维，使其中的大体系构建完成后，在每个部分做好小体系建设，提高信息化建设效率［1］。
2配置匹配性的硬件资源及软件资源
基层的动物卫生监督信息化建设应与市级信息化建设进行匹配设置，比如以县级防疫为主，在该中心下的镇级、农村点状分布形式上根据地理位置、移动通信发展水平，管理辖区的范围以及养殖动物的数量等具体资源分布，对应地匹配电脑、网络、软件、传真、复印打印一体机、摄像头和GPS定位仪。完成此类资源配置后按照动物种类、屠宰场地、养殖中的卫生状况，对应设置相关的评估指标，形成基层由县级统一管理的视频主导、资料指标化传递、信息多点分享，检疫、消毒、兽药应用、屠宰和肉质出柜，以及中间各个环节间的动态化监督、备案，建立动物档案，使管理监督与风险预防等贯彻到可以追踪每头出栏动物上。在技术导向下的信息化建设需要从技术路径出发，由县级组织各镇的卫生监督人员实施技术培训与一般性的操作、安全防护，并派遣具体的巡回人员进行多地域间的技术指导与支持，提高信息化建设完成后的人才资源配置效率，并全面推进信息化实践应用。
3多样化推进动物卫生监督信息化建设
由于动物卫生监督信息化建设牵涉到基层整体的动物防疫，以及后续的肉质品质量，因而在开展信息化建设过程中需要从多个方面实践。首先，在管理层面需要以现状与应用中的问题、信息反馈实时进行制度补充、革新，并对应调整各机制运行中的具体内容。另外，针对视频、纸质档案、电子档案，应将监督机构与防疫机构进行结合，提高信息在各个部门之间的分享率，并做好相应的备份处理；若某个号牌的动物出栏、运输、屠宰、肉品出售，则应根据其出生、挂号牌时间、喂养环境、应用药物与所用饲料、卫生状况、疾病中的预防情况，以及相关应用药物、运输过程是否存在某些过失处理等，做好针对每一头动物的信息收集、整理形成档案，并在完成肉品输出后对其档案进行保存［2］。多种资料之间的对比可以更完整地实现动物卫生监督信息化建设后的无缝监督，提高食品安全监督水平。
4结语
动物卫生监督牵涉到民生问题中的生产与生活，也与农户、消费者之间存在着千丝万缕的关联。因而需要在信息化建设之初就预先做好整体战略意图方面的计划推进与研究探讨；然后根据具体情况设置对应的高效化监督手段；建议在现阶段根据具体发展状况增加人为的下基层监督与信息化监督两种监督措施并行的方法，一方面做好监督工作，另一方面针对农户养殖过程中的不合规范的方法进行有效的纠正与指导，为其健康养殖提供必要的技术支持。由于基层信息化建设中会遇到诸多因素阻碍，因而应制定循序渐进的建设推进工作，争取以渐进方式推进动物卫生监督信息化建设。
作者:邹小娟 单位:新乡市动物卫生监督所
参考文献
传统的会计电算化只是单纯地用计算机取代纸张成为信息记录的工具。实质上仍需要手工会计的核算，数据的核算缺乏简便性和准确性，而会计信息化则是利用信息技术，既确保核算的迅速、准确，又加强信息的关联性，整体性，对现代会计工作产生了深远影响。我国基层医疗卫生机构的会计信息化虽然取得了不小的进展，但是仍然处在发展阶段，存在诸多问题亟待解决。
1.忽视会计信息化的重要性
目前医疗卫生机构对财务部门的重视程度普遍不够，其原因是多方面的，第一，长期以来，我国的医疗卫生机构多以公立为主，计划经济时代的残留以及医疗的社会公益效益使得医疗卫生机构的资金来源多依赖于财政拨款，资金筹措并不成问题，而在支出方面，国家对资金的使用也多有限制，因此，传统的医疗卫生工作中，财务部门的工作都十分不起眼，自然得不到重视；第二，单位领导的财务意识淡薄，医疗卫生机构总是将绝大多数的资源投入到一线的诊治工作当中，而对相关的配套机构重视不足，得不到资源的支持，会计信息化自然就无从谈起，不仅降低了会计工作的效率，更是造成了资源的流失。
2.会计信息化人才匮乏
会计信息化的建设需要一支既掌握信息技术，又要懂会计专业知识，还要具备一定管理能力的复合型人才，目前在医院从事财务工作的人员，多数是从原先手工做账的财务人员过渡而来的，他们的计算机操作水平不高，虽然接受了会计电算化的培训，但距离实际操作的业务水平还有相当一段距离。而新招入的财务人员虽然接受了良好的计算机培训，但会计核算中的实际工作经验欠缺，尚不能独当一面。与此同时，医疗卫生体系的招聘也不能满足基层医疗卫生机构对会计信息化的需求。公共医疗卫生单位对大学毕业生的招聘侧重于医学专业，会计从业人员的招聘较少，招聘到财务人员的医疗机构也多是大型公立医院，能够到基层医疗卫生机构工作的高素质财务人员寥寥无几。基层医疗卫生机构急需建立一支高素质的财务人员队伍。
3.会计信息化孤岛现象严重
医疗机构会计信息化是一个具有高度关联性的系统，而不是一个孤立的财务软件。目前，医疗卫生机构已经基本全部采用了会计核算软件，但是，会计核算软件并没有与医院的信息系统对接，与收费系统、医疗保险软件、物资管理软件相互独立，数据并未实现共享，形成一个完整的信息系统，会计信息系统成为孤岛。日常的基础工作的数据不能上传、交换、共享，导致数量庞大的一线数据无法整合，仍需财务人员手动录入会计系统，增加了不必要的人力成本，也难以保证工作的准确性，没能发挥会计信息化联网互动的特点，削弱了实际工作当中采用会计信息化所带来的效益。
4.重核算，轻管理
目前各基层医疗卫生机构在使用财务软件时普遍注重核算，忽视管理。在以往长期的工作实践中，财务人员的职责多是报账，使用会计软件的总账、工资、固定资产等核算内容较多，因此会计软件公司根据实际工作的反馈，在后续的软件开发中，日渐忽视管理功能的更新。而根据新医院财务制度，与以前相比，新制度中增加了负债管理、预算管理、成本管理等方面的内容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明确，管理制度更加完善，对基层医疗卫生机构的管理能力提出更加严格的要求。传统的重核算，轻管理的会计软件已经不能满足现在的工作需要。
5.会计信息化制度不健全
会计信息化不是简单地使用计算机进行记账，而是管理工作体系的更换，是一项系统化的工程，许多相关配套措施需要跟进。会计信息化带来的不仅是效率的提升，它改变了整个工作的流程和模式，传统制度已经不适应新的工作实践，而目前的会计信息化制度还有许多不能覆盖的方面。首先，会计信息化建立在计算机网络技术之上，网络安全问题一直是困扰世界各国的一大难题，近年来，信息泄露等新闻不绝于耳，对网络安全运行敲响警钟。因此，如何保证基层医疗卫生机构的网络安全运行是管理制度首先必须面对的问题。然而现实情况却是医疗卫生机构的会计部门缺乏必要的信息安全管理，没有相关的安全软件的保护，没有专门的安全技术人员进行维护，财会人员也缺乏基础的安全意识和理论知识，更加没有接受安全操作培训，会计数据的保密性和安全性差，安全隐患极多。对信息的备份、恢复等没有相关规定，信息的可靠性和完整性没有保障。其次，基层医疗卫生机构的会计基础薄弱，缺少严密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而会计信息化的实施则更加剧了这一问题，旧制度与新的工作内容衔接上出现问题，使会计信息系统不能正常顺利运行，导致手工会计核算与计算机核算长期并行，没能起到会计信息化应有的效果。
二、针对基层医疗卫生机构会计信息化不足的解决对策
1.重视会计信息化的实施
“看病难，看病贵”一直是遭社会诟病的话题，如何有效的开源节流是各级医疗卫生机构必须面对的问题。会计信息化是信息时代、知识经济的产物，是会计工作发展的必然趋势。会计信息化的实施有利于减少运营成本，提高工作效率和资金使用效率，是解决问题的有效途径。因此，各级主管部门应加大对会计信息化的宣传力度，组织多种形式的学习，使会计信息化的理念深入人心，并提高基层财务工作人员的技能，扫除会计信息化实施过程中的盲区。此外，应制定各种配套政策，引导基层医疗卫生机构积极开展会计信息化建设，如对实施会计信息化的机构部门进行政策倾斜，优先享受优惠政策，在年底绩效考核时予以鼓励。
2.加快建设会计信息化人才队伍
会计信息化人才队伍的建设迫在眉睫，医疗卫生机构的现代财务人员有两个来源：一是内部培训、选拔，对在职的财务人员进行定期培训，大胆启用年轻的高校毕业生，他们大多掌握了计算机、会计和管理知识，但实践经验匮乏，与经验丰富的老一辈财务工作人员形成搭档，形成传、帮、带的合作局面，优势互补，加强各机构之间的人才、技术交流；二是外部招聘，增加对财务专业人员的招聘，同时，基层医疗卫生机构由于所处地理位置、薪金待遇、发展前景等自身缺陷，对人才的吸引力不足，相关部门应当制定优惠政策，吸引人才到基层去。
3.系统整合，资源共享
会计信息化是一个系统性工程，其高效性的发挥依赖于信息的集成、共享，基层医疗卫生机构应当依靠计算机和互联网工具，建立会计信息化网络管理系统，建立一个集合财务、物流、人员、医患、医疗保险等信息的工作平台，信息的录入、运算、输出统一经过平台，保证资金预算、决算、收入、支出的系统化和规范化。这就需要一个可以对接多个软件的通用型平台，既要满足已有的工作软件，还要考虑未来可能会使用的软件。可以由上级主管部门委托实力雄厚的软件公司进行有针对性的开发，也可以采用招标的形式，制定统一的标准，要求各种软件提供商按照医疗卫生体系的要求设计软件。
4.重视管理功能
新的医院财务制度中强调了预算管理、收入、支出管理，因此，会计信息化不能满足于简单地处理账务这类的事后记录，而要发挥其实时监控的特点。既要对财务工作人员进行培训，使其掌握熟练使用财务软件进行管理的技能，还要与软件开发商保持长期合作，不断就工作实践进行反馈，帮助其对软件进行改进。
5.加强会计信息化制度建设
信息安全的问题是应当放在重中之重的。信息的高度集约化加剧了信息泄露的风险，基层医疗卫生机构必须要建立一套完整的安全制度，可以从以下方面入手：第一，设置密码、权限等，限制接触信息的途径；第二，利用安全技术手段，使用安全软件、防火墙等措施；第三，配备专门的安全技术人员，专门负责网络安全的维护；第四，对财务人员进行安全培训和责任划分，保证他们安全操作软件，同时提高他们的责任意识，避免其信息泄露。完善会计信息化下的运行机制，加强内部控制，做好会计档案保管工作。首先要建立科学完善的内部组织，形成相互稽核、相互监督、相互制约的局面；第二，设置分工清晰的操作权限制度，明确职责，工作顺序和工作范围，保障信息系统的正常运转；第三，制定会计档案保存的相关规定，确定人员，确定细则，如存放地点要防磁、防火、防潮和防尘，采用磁性介质保存的会计档案要定期检查、备份。
三、结束语
1.1对象
贵阳市各级医疗卫生机构，50家，其中医疗机构26家（三级9家，二级10家，一级7家），公共卫生机构8家（省级1家，市级1家，区县级6家）；卫生管理机构6家（省级1家，市级1家，区县级4家），社区卫生服务机构10家。
1.2调查方法
采用由“中心城市向周边地区网络辐射式”的研究方法。以贵阳全市为中心，按网络辐射式（东、南、西、北）的研究方法随机抽取样本地区，再从样本地区中随机抽取不同的调查机构进行调查。采用自编问卷调查的方式进行，正式调查前认真进行预调查，并咨询相关部门领导及有关专家后对问卷进行修改完善。主要内容包括：信息机构基本情况（机构级别、信息部门设置），信息网络人员基本情况（人员比例、学历层次、编制情况、专业分布、职能分工、岗位性质、年龄分布），信息网络基础建设（设备、资金、安全措施，规章制度）及应用情况等。
1.3统计分析
数据采用SPSS190统计软件包进行数据录入和统计分析，录入结果经一致性检验和逻辑性核查，对有疑问的数据提取原问卷进行核实。采用相对数（构成比）对定性资料进行统计描述。
2结果
2.1医疗卫生机构信息网络建设基本情况
50家医疗卫生机构中，7200％的机构设置了专业的信息网络部门，5400％信息网络部门由专职领导分管；2800％机构未设置信息网络部门，主要原因是人员不足，占5714％，其次是资金不足和领导不重视等问题，各占2143％。未设置信息网络部门的机构中4286％的机构不打算组建信息部门。
2.2医疗卫生机构信息网络人员基本情况
本次调查的机构中从事信息网络工作人员207人，20～35岁年轻人占6522％，本科毕业占6377％，专业为计算机、信息类占5169％，以有编制人员为主，占4541％，主要从事日常基本维护工作（占5314％），见表2。5500％的机构人员不能满足现在工作的需要，3500％的机构人员基本满足现在工作需要，1000％的医疗机构人员完全满足现在工作需要。
2.3医疗卫生机构信息网络基础设施建设及应用情况
调查的机构中有6600％机构信息化建设水平不高，卫生信息化建设所涵盖业务窄，系统不统一、集成度低、共享性差；所有机构均有信息网络硬件设备，6600％的设备在全单位正常运行使用，600％的设备在全单位试运行，2800％的设备仅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建设的资金来源5000％以自筹为主，政府投入占2800％，自筹加政府投入占2200％。大部分机构较重视信息网络安全问题，8600％的机构有数据安全及备份措施，6200％的机构设置了相应的规章制度来维护数据信息安全；有局域网建设的单位以三级医院为代表的医疗机构为主，建设较好。
3讨论
本次调查表明，贵阳市大部分医疗卫生机构的信息化建设水平参差不齐，整体水平不高。医疗机构建设相对较好，处于医疗卫生信息化建设第一阶段（医院管理信息化阶段）向第二阶段（临床管理信息化阶段）的过渡；公共卫生机构、卫生管理机构和社区卫生服务机构建设发展相对缓慢，与国内其它研究报道类似［1］。其主要问题有以下几个方面。
人才问题。卫生信息化人才应具有医学专业知识、信息科学基础知识、计算机专业知识、现代管理学理论知识以及现代化信息技术研究应用的知识和技能，而目前我国高等教育尚不能系统、规模地培养上述复合型人才。国内有研究报道，我国医学信息相关专业的主干课程不集中、与需求仍存在差距［3］。贵阳市医疗卫生信息化从业人员以年轻的拥有本科学历的计算机类相关专业人员为主，但5500％的机构仍反映现有人员不能满足日益增长的医疗卫生信息化发展需要，其原因可能是，医疗卫生机构的信息化发展已进入新的阶段，而现有人员中大部分专业人员仅能从事日常基本维护工作；非专业的从业人员所占比例又相对较高，在工作中难以处理专业性问题；因此，对同时具有医学、信息学、管理学等学科的复合型人才需求量较大，尤其是卫生信息管理类人才紧缺。
资金不足、领导重视不够、管理缺陷等问题。卫生部提出，各单位应按总收入的1％～3％的比例投入到信息化建设［4］。以医院为代表的机构信息化建设情况相对较好，而以社区卫生服务机构为代表的基层机构建设水平相对较差。医疗机构信息化发展速度较快、需求量大，需要大量的资金投入，而资金的安排取决于医院本身，所以以三级医院自筹为主的医疗机构建设相对较好。政府资金投入支持的重心是公共卫生机构、卫生管理机构、社区卫生服务中心3类机构，但是此3类机构信息化建设发展却较差，部分机构无专业管理部门和领导，且不打算组建信息网络部门，可能与资金投入不连续、配套设施不完善、从业人员待遇过低、人才引进跟不上等因素有关。也可能与机构领导缺乏长远规划，并且对信息化建设的深远意义认识不深，缺乏大局观念等因素有关。
信息安全及资源共享问题。大部分机构都比较重视信息安全建设，可能与信息安全技术发展相对比较成熟，从业人员信息网络安全意识较强有关。但系统不统一、集成度低、共享性较差；有局域网建设的机构以医疗机构为主，建设较好的大型三级医疗机构目前仍在使用之前自行购买或开发的系统，各机构间系统不兼容、信息无法共享。公共卫生信息系统与医疗机构信息系统间也存在不能互联互通和信息共享不足等问题。
1.卫生信息化“孤岛”现象严重。随着信息技术的不断发展，信息化在卫生医疗领域中得以重视，发挥着越来越重要的作用，各个医院都争相加入到卫生信息化的竞技团队中。但是卫生信息化建设过程中，存在着严重的“孤岛”现象，主要体现在以下方面：
（1）医院间卫生信息化“孤岛”。目前，卫生信息化工作大都基于医院为单位推行，在医院内部发挥着重要的作用。但是不同医院之间却存在的严重的信息化“孤岛”问题，不同医院之间的诊断数据不能共享，极大地阻碍了患者医疗信息共享进程的推进，造成重复诊断问题，不仅仅浪费消费者时间与金钱，同样也浪费了卫生医疗资源。
（2）城市间卫生信息化“孤岛”。医疗卫生领域中，居民医疗信息统计与分析是极其重要的工作内容。目前大部分城市都建立了完善的城市医疗卫生管理系统，对于分析城市居民健康水平发挥着重要的作用。但是，不同城市之间卫生信息化存在着“孤岛”现象，以至于影响居民健康信息全面化、快速化统计与分析。
2.卫生信息化体系不够完善。在当前卫生信息化工作中，信息化体系不够完善是最为明显的问题之一。由于，信息化部门在医院中处于辅助的角色，因此医院对信息化工作重视程度不高，产生卫生信息制度不够完善、卫生信息化规划缺失等问题。
二、互联网时代卫生信息化建设策略
1.转变建设重心。随着互联网技术的不断成熟，使得大规模区域性的卫生信息系统建设成为现实。当前卫生信息化工作的重心需逐步转变到区域性的卫生信息化建设工作中，以实现将相对独立的医院信息系统、县级新农合业务系统、社区居民健康档案转变为以”患者为中心“的区域性卫生信息中心，以实现对区域内医院信息、居民健康信息的数据整合。
2.储备互联网信息化人才。信息技术人才及数据分析人才，是互联网时代卫生信息化工作开展的关键因素。随着互联网时代的到来，卫生信息化的发展对人才提出了更高的要求。互联网时代卫生信息化工作对人才的需求，不仅仅要求信息化工作人员不仅仅对卫生业务及管理需求有较为深入的理解，还要求对互联网技术、数据库技术、数据分析技术等有着全面、熟练的掌握，并对互联网信息化工作发展方向有较为独特的见解，以更好地把握卫生信息化的建设方向。因此，对于各级医疗卫生单位而言，不仅仅要依靠专业公司的力量，同样还要发展自身的互联网信息化人才，以更好地支撑卫生信息化工作。目前的卫生信息化工作人员，特别是基层卫生单位，大部分还停留在局域网信息化工作阶段，因此需要投入大量的时间与精力学习互联网信息化技术，了解互联网信息化发展方向，力争为卫生信息化工作贡献自己的力量。
3.重视“互联网+”应用。随着互联网技术的深入应用，“互联网+”已提升至国家战略层次，发挥着极其重要的作用。因此，在卫生信息化工作中，要重视“互联网+”应用。具体包括以下措施：
（1）借助于微博、微信等微传播渠道，提升医院形象。医院形象，对于提高患者对医生的信任程度、促进医院健康发展作用很大，因此提升医院形象成为医院行政人员重要的日常工作。微传播，已成为提升形象的重要渠道。因此，在医院日常工作中要积极发挥微博、微信等微传播渠道的积极作用，全面、积极地宣导医院的正能量，提升医院形象。
