2014年工作总结:
市血液透析质量控制中心于2014年5月4日经**市卫生局批准成立｛昆卫医【2014】52号｝，挂靠**市第一人民医院，中心主任由**市第一人民医院血液净化中心主任刘斌担任，中心人员由**市第一人民医院、延安医院、**市第四人民医院、官渡区医院、五华区医院、宜良县第二人民医院等医院肾脏病血液净化专业专家组成。
中心成立后，及时制定了中心主任、副主任和秘书的岗位职责，并按市卫生局批准的中心组织结构要求，制定相应的质控中心工作职责，对照卫生部血液透析标准操作规程（SOP）要求，讨论制定中心血液透析质量控制体系标准、监测程序及评估方法，进一步明确血液透析感染控制的管理要求，确定经血传播性疾病监测手段，统一了透析用水和透析液监测手段和要求，为**市血液透析质量控制管理建立了基本框架。
中心成立之际正值云南省尿毒症救助工作中各县区医院血透室筹建的关键时刻，按市卫生局医政处领导的指示和要求，血透质控中心主任刘斌等专家深入到**市晋宁县医院、富民县医院、禄劝县医院、嵩明县医院、东川区医院和官渡区医院，进行实地考察。对其血透室建设中流程、布局和科学设计提出指导性意见。不但为上述项目医院血透室筹建缩短了建设周期，还为其节约大量经费，受到各医院领导的欢迎和好评。目前嵩明县医院和官渡区医院血透室，已通过省卫生厅督查验收，获得血透技术准入资质，开展正常血液透析治疗。
血透质控中心还发挥自身继续医学教育的优势，为全市培训了30余名血液透析专业医护人员，经三个月以上学习进修考核全达到卫生部SOP要求。还主办了2015年云南省血液净化论坛，邀请多位国内著名专家学者莅临会议，讲授血液透析质量控制要求，受到与会200余专家家和学员的欢迎。
2015年工作计划
（1）召开血液透析质控中心主任、副主任和成员大会，讨论制定**市血液透析质量控制专项督查要求及评分表（已于2015年3月5日举行）。
（2）对全市各医疗机构血透室进行督导检查和基本情况调查，为市卫计委下一步全方位监管工作提供相关依据和资料。
（3）将督导检查结果汇总，分析所存在问题，于2015年5月22日至5月25日举办**市血液透析质量控制学习班，进一步提升我市血透质控管理水平。
（4）定期或不定期举行全市血透各级人员血透质控跟踪分析、持续改进会议。
关键词：血液透析；新护士；技术差错；策略
随着我国社会医学事业的快速发展，血液净化技术有了长足的进步，血液净化技术的临床应用越加广泛，使许多患者摆脱疾病的折磨，特别是使慢性肾衰患者看到了生存的希望。从事血液净化的广大医务工作者给患者提供了生命的保障。慢性肾衰患者承受着各种压力，如：社会压力、经济压力、疾病痛苦。我们临床一线的血透室护士应给予其温馨、细致态度及精湛的技术提供优质服务，使患者得到抚慰。新护士是血透室的生力军，必需具备良好的心理素质和专业素质才能更好的服务于广大血透患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本市血液透析室50名护士，分为两组，传统跟班对照组25名，实验改进组经严格培训带教及考核的25名，分别选取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均为女性，两组年龄23～35岁，对照组：护师18名，主管护师7名。实验组：护师18名，主管护师7名。均在大专以上学历。
1.2 方法 两组共50名，对照组，以往转入血透室先跟班2～4w未经严格培训考核直接进行单独倒班工作。改进组，在三级甲等医院进修学习3个月或3个月以上，经严格按培训计划学习及考核，成绩合格后单独倒班工作。在2007年之前带教血透室新护士的未经系统学习培训。新同志上岗前无制定学习计划、学习任务、未制定操作规程、考核标准。势必造成操作不规范有时甚至碰到特殊操作，而出现茫然失措，而致技术差错发生率增高。
自2007年之后，制定了严格的培训计划、严格的操作规程、考核计划。带教老师经系统学习过，取得了血液净化专科护士合格证者。新同志单独上岗前必须经过各项操作考试合格。带教培训具体步骤如下：①首先指导其先熟悉环境，熟悉血透中心的设置及布局，如：清洁区、污染区；隔离透析区、重症透析区等，了解各区功能，并掌握血透室各标准预防等各项院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理论学习为主，使新护士对血液净化知识及血液净化技术的应用及发展，掌握各项操作规程并知其所以然。③并与患者建立信任关系，并熟悉透析患者病例资料，掌握健康宣教内容。与同事融洽关系，虚心学习，使其树立自信心。④然后再进一步掌握各种机型的操作步骤，掌握各种透析并发症及其处理措施。⑤4w考核1次，包括理论和操作。3个月后考核合格可单独上岗。施测者填写调查表，表内主要内容为，入血透室6个月之内所发生的护理缺陷，及技术差错。
2 结果
2.1 传统带教 后进入单独倒班的血透室新护士在前6个月之内护理缺陷及差错发生率比经严格培训后新护士高，经严格培训及考核后的护士能更快的顺利过渡到具有心理素质和专业素质均合格的血液净化中心合格的护理工作者。
3 策略
为了避免或减少血液净化室新上岗护士技术差错的发生，总结如下：① 应建立血透室新上岗护士培训档案，制定学习计划和考核计划。系统的列出周计划、月计划。② 血液净化室应制定护理操作规程，新上岗护士严格按操作规程训练。③ 带班老师应具有专业培训资历，掌握新护士心里动态，尽快让其适应血透室各项工作。④ 制定完善的差错预防措施，带班老师应进行阶段性总结。阶段性考试并打分，不及格者督促加强练习或理论学习。⑤ 制定严格的查对制度，新护士也应在血液透析记录单上签名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新护士的差错防范意识。⑥ 新上岗护士应多加强患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本资料，如：姓名、年龄、文化程度、疾病诊断、透析龄、透析并发症、基本用药等基本资料。增进交流，还能促进自己掌握理论知识。⑦ 新护士1个月内不单独承担工作职责，以跟班学习为主。考试合格后才可单独上岗。
4 讨论
4.1 主观因素 一般刚到血透室，专科知识知之甚少，都是边学习边实践，当看到一台台不同型号的透析机，还有复杂的英文字而产生一种畏难情绪，再加上角色的转换要从头再来，有时对各项操作程序想尽快达到熟练程度，往往适得其反[1]。"没意识到、没注意到" 等语言是典型的人为错误，无论某人都可能发生一些失误，而重要的是不要让失误发展成大的事故。所以有了制度的约束，就会较少产生此种状况，确保新同志安全过度。
4.2 客观因素 大多数血透室空间小，机器多，患者多，以及患者的不良情绪迁怒于护士，新护士穿刺常遭拒绝，导致心理调适不当而发生技术差错，现在我们培训计划里还加了心理指导，从而使新护士在业务上和心理适应上都成为合格的专科护士。
⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。
⒊血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。
⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。
⒌爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。
⒍做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。
⒎合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。
⒏准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。
⒐透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。
⒑每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次(包括空气、反渗水、透析器、血管路等)。
中心采血室工作制度
⒈采血室护理人员在护理部、门诊部的领导下，按岗位责任制工作，并应掌握岗位职责内容。
⒉熟练各实验室的采血要求及标准，严格按其规范采血，以保证化验结果的准确性。
⒊负责全院各实验室门诊病人的采血，报告单的管理与发放。
⒋采血后的标本、申请单、收据按各实验室分类，由各实验室派专人到采血室领取标本，并行严格接收核对。
⒌根据病人的具体情况正确评估，做好健康教育。
⒍严格执行查对制度及消毒隔离制度，防止差错及交叉感染的发生。
⒎严格遵守劳动纪律，坚守岗位遵守本室采血时间，保证标本及时采集。
血透室护理工作计划范文二20xx年血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20xx年工作计划如下：
一.进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。
四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
血透感染管理工作计划 范例1
在护理部指导下，以深化优质护理服务为核心，现制定我科20XX年护理质量管理工作计划：
一、修订我科护理质量管理与控制指标体系
根据护理部下发的20XX年护理质量管理工作计划，修订我科护理质量指标，由临床护理质量指标、专科护理质量指标、护理工作质量指标3部分组成。科室成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
（一）临床护理质量指标
根据护理部制度的11个临床护理指标，按照环节质量检查标准，目标为各项指标达90%。本年度重点监控以下指标：
1、院内压疮发生率：低于0.5‰
2、非计划拔管发生率：低于0.3‰
3、医生满意度：大于90%
（二）专科护理指标
根据手术室护理安全质量目标，修订专科质量指标
1、安全、正确留置手术标本率：等于100%
1、手术部位标识正确率：大于98%
2、三方核查执行率：大于98%
（三）护理工作质量指标
根据护理部下发的护理管理工作计划，我科建立无菌物品管理、腔镜器械清洗、术后器械数量正确、器械物品清点正确、引流管检查、巡回护士工作质量等6个护理工作质量指标。根据指标和护理工作要求，修订环节质控标准。科室重点监控以下指标：
1、器械物品清点正确率：等于100%
2、腔镜器械清洗正确率：等于100%
3、引流管检查正确率：大于95%
二、持续质量改进
（一）实行三级质控：科室实行科护长-区护长-专科组长三级质控体系，对制定的重点监控指标，按计划进行检查，结果进行数据统计，并进行分析、改进。
（二）由主班护士每天质控，每月召开一次科室质控总结会议。
（三）实行组长负责制,成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
三、科室质控小组具体工作计划
（一）根据20XX年主要存在问题，修订20XX年科室护理质量指标
（二）督促各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性改进措施的实施情况。
血透感染管理工作计划 范例2
将根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见 》、《国家卫计委及省市县进一步改善医疗服务行动计划实施方案》《国家卫计委要求进一步深化优质护理改善护理服务》、《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》、《凤冈县人民医院医院发展规划（20XX-2020）》及《凤冈县人民医院护理“十三五”建设与发展规划纲要》等文件精神和要求，紧紧围绕我院2017年创建“三级乙等”医院总体目标，主要是提高护理队伍基本数量和质量；抓紧护理工作基础质量及核心制度的落实；进一步完善护理管理人员的规范化培训；全面落实各种护理评估；努力为病人提供现代化的就医环境和护理服务。具体如下：
一、20XX年工作目标
（一）护理质量目标
1、基础护理合格率≥90％（目标值≥90分）
2、分级护理合格率≥90%（目标值≥90分）
3、危重患者护理合格率≥90％（目标值≥90分）
4、急救物品完好率100% （目标值≥90分）
5、医疗器械消毒灭菌合格率100％（目标值≥90分）
6、护理文书书写合格率≥90％ （目标值≥90分）
7、病人平均满意度合格率100% （目标值≥93%）
8、护理技术操作合格率≥90% （目标值≥90分）
9、手术安全核查率100%（目标值≥90分）
10、健康宣教覆盖率100%（目标值≥90分）
11、优质护理服务覆盖率100%（目标值≥90分）
12、高危住院患者安全评估率100%（目标值≥90分）
13、护理行业新标准合格率≥80%（目标值≥90分）
14、年护理事故0 。
二、工作具体措施
1.力争得到多方支持，争取落实聘用制护士同工同酬的用人机制
2.适量增加护理人员（30人），建立护理人力资源储备库。
3.继续健全护理管理组织架构和护理三级管理体系，将护理部管理职能细化。
4.成立院科级护理技术操作培训考核小组，抽临床操作规范的护士兼职与护理部在职培训专职人员共同负责全院护士的操作培训与考核。
5.积极与多部门协调沟通，完成全院科室的分类管理工作。
6. 启动专科护士的规范化管理和使用，推进护理专业化、专科化、专家化进程。加快专科护士培养力度，扩宽专科护士领域护士的培养，启动新生儿、糖尿病、老年护理专科护士的培养。全年抽派20名护士参加各领域的进修学习。
7.启动中医护理技术的培训，具体按照《护理人员中医使用技术手册》18项要求落实。
8.落实“护理行业标准”专项检查，每季度1次。
9. 推进优质护理服务，继续开展“满意服务优秀团队流动红旗”评选活动，认真落实责任制护理制度。
10、继续推进优质护理”服务，认真落实责任制护理制度。
11、加大各层护理人员培训力度，按照国家卫计委医政管理处要求，落实《新入职护士培训大纲》。培训内容：护理行标、护理临床路径管理、病人出入院规范及流程、围手术期病人的管理、品管圈、建设医院服务“三部曲”。
12、促进院内“安全事件管理网报系统”的建设。
13、落实住院病人疼痛级术后并发症评估，规范出入院病人流程。
14、加快护理教学示教室的建设，加强教学及科研能力培养，借助遵医附院科研平台，力争科研立项
XX、落实调整后的“护理质量与安全管理委员会”职责
XX、按照临床需要，增加护理记录单Ⅲ中护理诊断及护理措施备选条款
17、落实医院护理应急人员的技术培训、考核及演练。落实血透室护士的“心肺复苏”“除颤仪”及抢救车管理的培训与考核。
18、规格病历新顺序，落实国家卫计委病历管理新规定。
19、继续加强压疮、跌倒/坠床等风险管理、落实高危人群的登记。
20、配合医院及其他部门落实心脏介入治疗室的筹建。
21、落实护士的分级管理档案。
22、落实各科室突发事件的应急预案的细化。
23、各科室落实《如出院告知册子》
血透感染管理工作计划 范例3
血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20XX年工作计划如下： 一．进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、 加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、 加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
五、加强护患沟通，做好患者健康教育
摘 要：目的：提高血液净化技术质量，预防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的监测管理。方法：按卫生部《 感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》及医院分级标准，制定一系列措施和制度。结果与结论：对血透室实施规范化管理，能有效预防和控制医院感染。完善和落实各项规章制度是预防和控制血透室感染切实可行的方法。
关键词：血透室；感染；预防和控制
中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0123-02
血透室的透析患者因反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不仅给患者带来了痛苦，还增加了医疗费用和法律风险。所以血透室感染的预防及控制，是提高医疗护理质量的重要环节。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基础工程，也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行落实监测，重视病人的宣教，能提高医疗护理质量，确保透析患者的安全。
1 血透室合理的布局至关重要
根据工作流程合理规划血透室的无菌区、清洁区、半污染区和污染区的布局。应分别设置前台接待，医护人员专用更衣室和通道，病人更衣室和通道，家属休息等候区，医生护士办公区，处置操作间，表抗阴性透析区，表抗阳性透析区，水处理室，A、B液配制室，透析器复用间，存贮间，卫生间，污物处理间等，建立强制路线，如规定医务人员和透析患者分通道进入血透室。
2 规范和完善各项感染管理制度
血透室的管理必须规范化、制度化。根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》的要求，结合医院实际，不断完善各项管理制度，并将责任到人与劳务津贴挂钩。具体如下。
2.1 环境净化管理
（1）医护人员及病人进入透析室前，必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消毒。
（2）每日用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin擦拭无菌区和清洁区的物体表面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，并有明确的标志。
（3）每日透析结束后进行紫外线照射2h，平时进行空气流动消毒，并保持温度在24~26℃，湿度在50%~60%。
（4）床单、枕套、治疗巾一人一换并消毒。
（5）血压计、听诊器、血管钳，依表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。
（6）严格限制陪护和透析过程中的饮食，减少人员流动。
（7）每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测并要求符合最低规定，做好记录。
2.2 隔离灭菌管理
（1）对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。
（2）每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。
（3）对一次性物品灭菌合格率要达到100%，使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。
（4）每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测；当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等；透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200 CFU /mL，透析液的细菌菌落总数≤2 000 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。
2.3 无菌操作管理
（1）护士在透析操作前必须带口罩、帽子、一次性无菌手套，每换一个病人必须重新洗手和更换无菌手套。
（2）穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束时按无菌操作进行压迫止血。
（3）对插管透析部位，每日进行消毒更换无菌敷料，检查有无感染征象，透析时连接管路严格无菌操作。
2.4 透析器复用管理
（1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗阳性患者的透析器严禁复用。
（2）丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存。
（3）可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。
（4）透析器复用必须有复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。
2.5 机器设备管理
（1）血透机每换一个病人必须用软水清洁表面并用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。
（2）每次透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行每部自动消毒处理。
（3）水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗水的细菌（≤200 CFU/mL）和内毒素含量（≤2 EU/mL）。
（4）透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检，结束后必须进行内部自动消毒，定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。
3 加强全员感染知识培训和分析总结
（1）提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，是做好血透室感染预防和控制的基本条件。医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核，这是感染管理的重中之重。
（2）每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，应且十分注意整改后效果。
4 医护人员定期体检
每年对医护人员进行抗HBs、HBsAg检测；抗HBs阴性者注射乙肝疫苗；HBsAg阳性的医护人员不宜从事血透室工作。
【关键词】6S管理；提高；护理；工作；质量
随着医学科学技术的飞速发展，现代护理管理模式正经历着变革。6S管理是一种先进的管理模式，它的核心和精髓是素养。如果没有员工队伍素质的相应提高，6S管理就难以开展和坚持下去，而人员素质的提升是医院可持续发展的本质[1]。孝感市中心医院血液透析室实行以整理、整顿、清洁、规范、素养、安全为主要内容的6S管理，全科医护人员积极广泛参与，有计划、有步骤、全方位在各领域逐渐落实6S管理，有效提高了血液透析室的工作质量。
16S的主要含义[2]
6S管理源于日本的5s管理。由于整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）的日语罗马拼音均以“S”开头，故最早简称“5S”。我国企业在引进这一管理模式时，另上了英文的“安全（Safety）”，因而称“6S”现场管理法。
1.1整理：及时清理工作场所中的的废弃物；将血液透析室物件、物品整理归位，放置到标志指示部位；药品柜内药物摆放有序；物品、设施固定位置摆放，并有明显标记，随时备用。
1.2整顿：整顿就是物品放置的标准化。整顿的关键就是要做到定位、定量。
1.3清扫：清扫就是彻底地将工作环境四周打扫干净，设备有异常时及时维修。当发现异常，必须查明原因，并采取措施加以改进。
1.4清洁：是指对整理、整顿、清扫之后的工作成果要认真维护，使现场保持完善和最佳的状态。
1.5素养：医护人员具有良好的礼貌、仪表、组织纪律和作风，工作责任心强，团队协作好，效率高，出色完成任务。
1.6安全：安全标记规范，科室安全设施齐全，保持良好的可用状态，工作场所安全无隐患，医护人员严格执行安全操作规则。保护各种仪器设备完好，并要求说明使用。
26S管理的准备阶段
2.1统一思想、提高认识:血液透析室高度重视6S管理工作，加强6S管理知识的宣传和培训，明确6S管理的目的和意义，大家一致认识到：6S管理是促进医院规范化管理、科学化管理、可持续发展的重要保障。
2.2认真制订并贯彻执行医院6S管理工作计划和达标措施:严格按照6S管理评价体系开展检查和督查，奖惩分明，促进6S管理工作稳步提高。
2.3不断完善各项规章制度:不断完善工作制度、技术操作规程、护理礼仪规范，加强医疗质量安全督查，加强质量控制。促进护患沟通和交流；确保病人安全和质量提高。
2.4重视员工素养培训，提升全员素质:提升员工素养是6S管理的核心。每年有计划地开展礼仪、职业道德、服务规范等培训，树立以病人为中心、人本管理的理念，增强工作责任心和团队精神。
2.6重视基础设施建设:美化就医环境，为整齐清洁创造良好条件。血液透析室不断更新透析设备，为提高血液透析的安全性和有效性提供了坚实基础。
36S管理的实施阶段
3.1整理
3.1.1全面检查血液透析室及辅助用房，特别是库房存放的物品。
3.1.2界定要与不要的物品。要的物品，要根据使用率决定日常用量。
3.1.3按照界定，处理不必要的物品（包括文件、资料）。
3.1.4所有地点每周必须清理一次。
3.2整顿
3.2.1实行定置管理， 每间房屋内应当有定置管理图示，并且图形与实物相符。
3.2.2工作通道畅通，各类管路、线路布局合理、整齐、干净。
3.2.3库房和储物间实行定置管理，标识清楚，易于查找。防护措施落实，温湿度符合要求，并努力减少库存。
3.2.4所有工作场所每周整顿一次。
3.3清扫
3.3.1所有工作场所责任区域，及时清洁（工作台面、天花板、墙壁以及看不到的死角都要扫干净。
3.3.2对医疗垃圾分类盛放，垃圾分类正确、医疗垃圾袋盛3/4 满时及时倾倒。
3.4清洁:把所做的工作标准化、规范化，并将工作职责落实到每个岗位，每个医务人员。
3.4.1健全完善考核制度，巩固管理成果。
3.4.2健全完善医疗设备和特种设备的保养、维护制度，采取定期与不定期相结合的检查和维护，确保使用安全。
3.4.3每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。
3.5素养[3]
3.5.1制度化素养：对于规定的大家都要遵守执行，严守标准。
3.5.2业务素养：掌握护理基本技能。制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。
3.5.3情商素养：要有团队意识和团队合作精神。建立良好的医患沟通机制，按照规定对病人进行告知，加强沟通，维护病人权益。
3.5.4精神面貌素养：要体现积极、认真、仔细、乐观的工作态度。
3.6安全[4]
3.6.1建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。
3.6.2加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。
3.6.3严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行病人实名制管理。建立血液透析病人登记及医疗文书管理制度，加强血液透析病人的信息管理。
3.6.4建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。
3.6.5按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。
3.6.6为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。
3.6.7血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理
3.6.8血液透析室的建筑布局遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
4评价效果阶段
4.1提升质量[5]：重视环境合理布局、透析设备的安全管理，制订停水、停电、火灾、医疗事故等安全隐患应急预案，从根本上杜绝医疗纠纷，血液透析的安全性、舒适性有明显提高，显著改善了病人的生活质量，病人满意度显著提高。血液透析室工作人员的防护观念和行为都有了明显改进，职业伤害明显减少。
4.2降低成本：降低设备故障率，减少各种资源浪费，降低成本，提高科室经济效益。
4.3提高效率：工作标准化和规范化，物品摆放有条理，减少查找时间，提高工作效率。
4.4提高素质：护士素质得到提高，培养一种自律的工作习惯，形成团队合作精神。
5体会
我院血液透析室推进6S管理的实践证明，6S管理为血液透析室的建设和发展夯实了基础，提升了素养，保障了安全，优化了流程，提高了效率，职业伤害、医疗事故和纠纷明显减少。在护理工作中实行6S管理模式是提高优质服务，推动护理发展的有效途径。护理人员在行为规范、护患沟通等方面得到提高，将被动工作转化为主动参与管理工作，做到持续改进护理质量[6]。
参考文献
[1]杨明莹，古启启，袁慧云，李佳．6S管理在提高护理质量中的实践与应用[J]．全科护理，2009，7(1)：54-56
[2]吕国荣，陈遊芳，蒋如彬.精细化管理的58个关键[M]．北京：机械工业出版社，2009．197-201
[3]刘秀君．5S管理法在临床护理工作中的应用[J]．西部医学，2009，21(1)：150-151
[4]卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知[z]卫生部文件 卫医政发〔2010〕35号
关键词：部队；血透室；感染；控制
1 资料与方法
1.1一般资料 我院血透室作为全军血液净化中心之一，现有血液透析机11台，血虑机1台，血透护士4名，血透医生2名。统计2012年1月～2014年1月的各项环境采样细菌培养结果及插管血路感染发生情况监测，（表1-表2）从而实现控制血液透析室医院感染的规范化管理必要性。
1.2开展全科室人员学习 医疗机构制定以下血液透析室医院管理制度包括：《血液净化标准操作规程（2010）版》、《医院感染控制及消毒隔离制度》、《透析液、透析用水质量监测制度》等。
1.3加强血液透析室的环境质量管理 ①合理划分血液透析室区域：明确血透室的清洁区、半污染区及污染区，在各区进行图片识别，避免人流与物流的交叉导致患者发生医院感染；②加强消毒：血液透析室每日进行机械通气，患者治疗后采用紫外线消毒；血透室地面被血液等污染时用0.1%的含氯消毒液进行消毒处理；③加强血液透析机系统的维护；④加强水处理系统的质量控制：我院通过加强对透析液制备及输入过程的检测、细菌培养等各类透析水指标检查了解透析水的质量情况，当疑有透析液污染时，仔细排查各个配置环节，反复排查明确污染原因并采取相应措施保证透析水≤200cfu/mL、内毒素≤1EU/mL，从而保证血液透析患者的安全。
1.4加强血源叉感染 ①医护人员要加强个人防护，注意进入血透室时穿工作服，换鞋，戴好帽子，口罩，必要时穿好隔离衣；②为了防止院内患者的交叉感染，我院均应用一次性的透析器和穿刺针等；③皮肤接触血液、体液等污染性液体后应立即用肥皂和清水进 行冲洗，必要时采用消毒液消毒处理；如果污染液体进入眼睛，可用大量的生理盐水或清水进行冲洗；至于划伤或刺伤，要尽量挤出污染的血液并用清水冲洗伤口，对伤口进行消毒处理，待伤口干燥后包扎。
2 结果
2.1感染控制管理措施实施近2年各项环境采样细菌培养合格率比较 感染控制管理措施实施后我院血液透析室各项环境采样细菌培养合格率显著改善。见表1。
2.2感染控制管理措施实施近2年插管血路感染发生率差异感染控制管理措，内瘘患者、行股静脉插管后患者，行颈内静脉插管后患者感染发生率明显降低。见表2。
3 讨论
血液透析技术十分复杂，其设备依赖性高，操作过程易受影响，导致患者较易在血液透析中发生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析与患者及医护人员的健康密切相关，我们要不断健全相关体制，提高医护人员的安全防控意识并加大监督力度，提高血液透析室的安全性，保证患者及医护人员的健康。
参考文献：
[1]彭薇.强化护士慎独精神，实现医院感染"零容忍"[J].中国医药指南，2011，9（17）：345.
