关键词：临床管理路径； 慢性肝炎； 健康教育
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0223-01
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
1 资料与办法
1.1 一般资料： 2013年4月～2014年4月的62例试验组的诊断标准的慢性肝炎，其中包括34名男性和28名女性，年龄40～50岁。2013年4月～2014年4月满足对58例慢性肝炎对照组的诊断标准，其中包括32名男性和26名女性，40～50岁。两组患者在性别，年龄，职业，教育，疾病，等无显着性差异（P>0.05）。
1.2 方法：对照组采用传统方法随机健康教育。试验组由责任护士根据健康教育路径表内容完成任务，并及时记录评价结果。
1.2.1 开展健康教育路径表建立疾病护理路径的研究团队，开发慢性肝炎的临床护理路径表，根据护理路径表，参考相关文献发展为慢性肝炎的健康教育路径表。
1.2.2 实施健康教育护理路径根据为病人制定的健康教育路径表的设计，责任护士进行日常评估，记录实施的内容和病人的情况和需要调整、补充和完善教育内容。每天责任护士到病房了解病人对自身疾病知识的掌握情况，找出问题并加以补充和加强教育。
1.2.3 评估出院前，两组患者的统计比较。根据两组问卷了解病人对相关的知识和技能的掌握程度，包括病人入院后的饮食要求，并发症，预防和自我保健方法，制表加以评分，分掌握，基本掌握，不掌握3级；3分，2分，1分，评分 9分。9分为优，7～8为良，6分为一般，
2 结果
2. 1 两组对照情况，试验组对患者健康知识相比明显较高，X检验，P
2. 2 两组患者对护士的满意度调查显示实验组有显着较高的满意度，通过X检验，P
2. 3 两组患者并发症发生率比较，试验组明显低于对照组，X测试，P
3 讨论
3.1 临床护理路径比传统的健康教育更具有科学性，和时效性。不仅加强了护士自身知识的掌握，而且弥补了传统健康教育不及时，不全面，明显提高了患者对疾病的认识，由于疾病的增强保护知识，出院后显著降低了并发症的发生率。
3.2 健康教育在临床护理路径的应用，需要护士对患者进行密切的交流，护士开始沿着路径表安排住院，继续开展健康教育，增加了护患沟通的机会，不仅使患者充分了解自身疾病和注意事项，调动患者积极性和主动性。提高了患者对护理工作的满意度。
3.3 在健康教育中的应用临床护理路径，有计划和有系统的程序进行不同的教育内容。通过及时的评价结果，重复的任务来提高病人的饮食，运动，药物治疗，心理调整和顺应性等方面，以避免不良情绪，不良的饮食习惯和其他因素导致抗病毒药物的耐药，以及肝硬化，重型肝炎等并发症的发生。
临床路径作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，充分体现了以病人为中心的服务理念，使健康教育工作规范化。而制定出专科专病针对性强的健康教育路径，仍需要进一步的探索与实践。
参考文献
【关键词】临床护理路径；糖尿病；健康教育
糖尿病是目前我国发病率较高的临床疾病之一，且患者易发并发症机率较高，相关研究表明，其并发症发病率可达65%，这也是糖尿病患者残疾率和死亡率居高不下的主要原因[1]。而究其根本主要与患者及其家属对糖尿病相关知识认知率低所导致的自我护理能力低下有密切关系。因此，笔者所在医院对新发糖尿病患者制定并实施临床护理路径，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以笔者所在医院2014年3月-2015年9月收治的136例新发糖尿病住院患者作为研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，排除已出现并发症、认知能力低下、具有理解及语言障碍、伴有神经精神疾病及其他严重内科疾病患者。将符合研究标准的136例患者随机分为对照组和观察组，每组68例。其中对照组男38例，女30例；年龄20~83岁，平均(43.13±9.25)岁；文化水平：初中以下51例，高中、中专10例，大专及以上7例。观察组男41例，女27例；年龄22~85岁，平均(45.02±9.63)岁；文化水平：初中以下50例，高中、中专9例，大专及以上9例。两组患者性别、年龄及文化水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法分组后两组患者分别给予不同的护理方式，其中对照组患者采用常规护理模式，观察组患者则在此基础上实施临床护理路径，其内容如下。(1)临床路径制定依据。通过查阅近10年国内外糖尿病患者临床需求及并发症危险因素相关文献和资料制定出相应健康教育内容，并结合临床实践经验制定实施路线。(2)临床路径内容。所有患者入院当天给予常规护理，嘱其定时用药并于晚餐后禁食，次日清晨给予空腹血糖测试，由专人通过情景式教育模式对其进行糖尿病相关基本常识、病因、病机、临床症状、治疗方法的内容及意义等进行详细的讲解，入院后第3、4天对其进行饮食规范宣教，内容主要涉及饮食控制的方法、目的、原则及饮食不规律可能引发的后果和并发症。第5~7天对药物的用法、用量、注意事项、不良反应及相应的应对措施进行宣教和指导。第8~10天针对自我皮肤、足部、眼睛及口腔的护理进行指导，并指导其制定相应的计划表，定时定量进行自我护理，并强调其作用和目的。第11、12天针对运动治疗进行引导，帮助患者选择适合自己的运动项目和时间。第13、14天针对糖尿病常见的并发症进行宣教，对如何有效预防相关并发症进行详细的讲解。出院前3天指导并监督患者进行自我血糖、尿糖的监测和记录。
1.3观察指标
分别于治疗前后对两组患者进行自拟糖尿病相关知识问卷调查，并于结束治疗时对护理满意度进行评定，比较分析其结果。其中知识问卷调查包括血糖、用药、饮食、运动、并发症及其他常识六类题目，每类包括5题，每题2分，满分为10分，总分为60分。满意度调查由患者自行对护理质量进行评价，以非常满意、满意和不满意作为评价标准。1.4统计学处理所有数据使用SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前相关知识问卷调查结果比较
护理前对两组患者相关知识问卷调查结果进行比较分析，结果显示，两组患者护理前对各项知识的知晓程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2两组患者护理后相关知识问卷调查结果比较
两组患者护理后复查相关知识问卷调查，并对结果进行比较分析，结果显示，护理后两组患者血糖、用药、饮食、运动、并发症及其他常识方面的得分均较护理前有明显提高，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者满意度调查结果比较
两组患者均于结束治疗时对其护理质量进行评定，结果显示，观察组患者非常满意例数明显多于对照组，而不满意例数则明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
临床护理路径是一种具有综合性和规范性的医疗护理管理模式，其主要内容是根据某一类具有一定共同特点的患者制定出住院期间各时间段的工作内容和计划，相关研究认为，临床护理路径对医疗质量、医疗行为规范及医疗成本的控制等方面均具有积极的推动作用[2-3]。目前临床常规的护理模式缺乏对特异性疾病患者的针对性，并且以护理目标作为教育目标，患者结束治疗后对相关疾病知识并不知晓或知晓度低，这也是导致糖尿病这一疾病反复住院率、并发症发生率、致残率和致死率居高不下的主要原因[4]。而相关调查结果显示，许多护理人员尚缺乏对相关健康教育的意识，因此并未将健康教育落实到位，而仅流于形式，或应付医院检查，或指导不明确等，使传统的护理模式在健康教育方面存在不系统、不规范和不全面的特点[5-6]。另一方面，由于护理人员的缺乏及意识水平的差异较大，责任制式从一而终的完整规范化护理尚处于不断完善和改进的阶段，因此对于患者的健康知识教育也缺乏统一性和连贯性。对此，笔者所在医院针对糖尿病这一病种患者制定了相应的临床护理路径，将健康教育内容和执行时间落实到每一日和相应的医护人员，由专人定时对患者进行规范内容的宣教及指导工作，既可以避免医护人员“填鸭”方式的教育模式，也能使患者可以循序渐进地接受大量的内容，同时也有效避免了医护人员由于认知度的差异在患者的教育方面造成误差，对其教育质量的控制起到重要的作用。而在此过程中，与患者沟通交流的增加也可拉近护士与患者之间的距离，及时发现患者可能出现的问题，并尽早给予解决或处理，在满足患者的同时提高护理的质量[7]。本研究通过与常规护理模式的患者护理前后相关知识的知晓程度进行比较发现，经临床护理路径的患者其对相关知识的知晓程度明显高于常规护理患者，且非常满意例数也明显多于常规护理患者，而不满意例数则明显。由此，笔者认为临床护理路径可有效提高患者对糖尿病相关知识的认知程度，同时对改善护理质量及医、护、患关系也有着积极的作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：12.
[2]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45(1)：59-60.
[3]张春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009：16-17.
[4]王梦醒，韩秀.临床护理路径在产科门诊的应用[J].护理杂志，2011，28(1B)：69-70.
[5]陈兆杰，佟丽芳，于保东，等.临床护理路径在老年糖尿病健康教育中的应用[J].吉林医学，2010，31(4)：564-565.
[6]冯琳，周克雄.非内分泌科护士对糖尿病知识掌握情况调查分析[J].护理实践与研究，20l0，7(9A)：104-106.
【关键词】 护理;学生;临床护理路径;健康教育
临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分。健康教育学是护理学专业的一门基础课，也是临床实践的基本内容。健康教育范围广，各专科内容不同，有调查显示，实习护生临床实施健康教育能力低下，认为健康教育是护士职责的仅占19.2 %[1]。为提高护生健康教育能力，我科运用临床护理路径进行教学，取得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年6月至2009年5月选择来自广西各大医学院护校在我院实习的女性护生165人，随机分为观察组85人，年龄17～21岁，平均年龄18.5岁;对照组80人，年龄16～21岁，平均年龄17.5岁。两组护生文化水平、年龄及带教资师方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 教学方法
对照组按传统方法进行教学，即在教学过程中随机指导护生对患者入院时、住院期间、出院前进行健康教育。观察组在临床教学中运用临床护理路径进行教学，具体方法为：(1)护生入科时，带教老师向护生简单介绍本科常见病、多发病的症状、体征、用药、护理配合要点，组织护生学习健康教育路径表，理解表格的内容，学习与患者沟通的技巧，让护生做好预习准备。(2)随带教老师分管3～6张床位。(3)患者入院后，护生给患者发放健康教育路径表，带教老师指导护生按照健康教育路径表上的内容，对患者进行评估、指导、教育、评价，直至患者理解并主动配合为止。呼吸内科患者健康教育路径见表1。表1 呼吸内科患者健康教育路径表
2讨论
临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是为某一类特殊患者设定的住院护理图，能够帮助护理人员判别患者预后[2]。护生分管3～6张床位，让护生有我要对“我的患者”负责到底的感觉，应用健康教育路径，从时间、内容、方法均提出了严格要求，护生必须主动去学习相关知识，才能向患者讲解有关疾病的知识、健康教育技能，使患者掌握相关知识、技能，提高患者对治疗、护理的依从性，恢复社会功能。表2结果显示，观察组护生健康教育能力明显优于对照组，说明护理路径为护生提供了方便，提供理论联系实际的训练机会和具体方法，提高了护生健康教育水平和能力。一般情况下，大多数护生仅会采用非正式的健康教育方式对患者进行教育，仅有48.3 %护生认为应对患者进行个体化教育[3]。健康教育路径使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性，它强调向患者提供主动的、连续的健康教育服务，护生必须按当日健康教育路径内容对所管患者进行健康教育，详细讲述患者应掌握的健康知识和技能，并每天进行效果评价。带教老师则起监督、指导、检查作用，并随时纠正护生不足之处，有效避免护生因专科知识缺乏、经验不足所造成的低效教育。出院后电访回访，让护生树立“以人为本”、“以患者为中心”的概念，对患者实行全程健康教育服务，培养护生的爱心及独立工作、思考能力。护生经常与所管患者接触沟通，增加患者对护生的信任感，提高了对护生工作的满意度。
参考文献
\[1\] 鲁梨英.对中专实习护生健康教育能力的调查、分析及对策\[J\].卫生职业教育，2006，10(24):131.
【关键词】健康教育；临床护理路径；应用效果；糖尿病；依从性；认知度；糖化血红蛋白
糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其中以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）为主要类型，多见于中老年人群[1]。糖尿病早期无明显表现，多数患者由于发生眼、神经、血管等器官组织并发症就诊时发现血糖异常升高。血糖长期处于高值，严重影响机体的代谢功能，引发一系列并发症，因此应进行及时干预减少并发症的发生，促进预后[2]。目前糖尿病尚无根治方案，临床必须进行可控因素的干预帮助患者将血糖控制在理想的治疗范围内[3]。糖尿病病程长，需患者长期用药以及保持良好的生活习惯，随着时间的增长，其依从性有一定程度的影响，且多数患者对于用药及生活方式等认知缺乏，导致血糖控制效果不佳[4]。因此进行健康教育很有必要，能够有效控制疾病进展，减低致残率、死亡率[5]。为探究有效的健康教育模式，本文将临床护理路径应用于其中，将90例2019年1—11月我院内分泌科2型糖尿病患者纳入研究，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2019年1—11月本院内分泌科90例T2DM患者纳入研究。纳入标准：（1）符合T2DM相关诊断标准[6]；（2）知情同意。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并恶性肿瘤者；（5）精神障碍及沟通障碍者；（6）中途退出研究者。按随机排列法分为A、B组各45例。A组：男女比26：19，年龄45～79，平均（53.69±5.88）岁，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B组：男女比27：18，年龄42～78岁，平均（54.11±6.05）岁，病程1～14年，平均（7.29±1.78）年。A、B组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。
1.2方法
1.2.1A组常规健康教育患者入院后，对其进行饮食、运动、用药等方面的指导；向患者简单介绍疾病相关知识，加深对自身病情的了解，并告知药物的相关副作用；对于患者的提问给予耐心的回答；出院后嘱患者定期复诊。
1.2.2B组健康教育临床护理路径模式主要由医师、营养师、护士长、责任护士组成护理路径小组并制定相应护理方案：（1）入院当天：由责任护士对患者介绍病区环境、医疗团队、患者管理制度等内容；帮助患者建立戒烟戒酒目标；对患者的生活方式、既往史等一般情况进行全方位的评估；协助患者完成检查。（2）入院第2d：结合患者理解能力向患者介绍疾病相关知识，强调糖尿病的危险因素及诊治方法；对患者存在的危险因素进行分析，指导患者学会规避危险因素；鼓励患者宣泄内心情绪，并给予针对性指导。（3）入院第3d：结合患者的饮食爱好和病情为患者制定个性化膳食方案，嘱患者遵循少量多餐的饮食原则。（4）入院第4～7d：结合患者的年龄、劳动力等因素制定个性化运动方案，指导患者按要求进行运动，并结合自身情况逐渐增加运动量；嘱患者切勿在饮食或用药30min内及空腹状态下进行活动。指导患者正确使用胰岛素，包括剂量、方法、注射部位等。（5）出院指导：向患者介绍低血糖反应的症状及快速干预手段；向患者展示血糖监测的方法，促使其掌握；嘱患者定期复诊。
1.3观察指标
（1）血糖控制情况：于护理前后抽取患者空腹静脉血4mL及餐后静脉血2mL，进行糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingbloodglucose，FPG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG）水平的检测。（2）依从性评价：采用医院自制的患者护理依从性调查问卷评估护理后患者的护理依从性并进行评分，分为25个项目，每个项目1～4分，分为4个等级，总分25～100分，分值越大，护理依从性越良好。（3）认知度评价：采用医院自制的患者认知度调查问卷评估护理前后患者的认知度并进行评分，分为25个项目，每个项目1～4分，总分25～100分，分值越高，认知度越高。
1.4统计学处理
本次研究中数据计算采用spss22.0软件，计量资料数据用（x-±s）表示，用t检验；计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制情况
A、B组护理前HbAlc、FPG、2hPG对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B组均低于对A组（P＜0.05），见表1。
2.2依从性、认知度
A、B组护理前认知度评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B组高于A组（P＜0.05），见表2。
2.3护理依从性
护理后，A组护理依从性评分为（65.89±6.74）分，B组为（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B组护理依从性高于A组（P＜0.05）。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0115-02
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种由于胰岛素功能障碍，以高血糖为主要特征。持续高血糖可导致全身组织器官衰竭和功能障碍，严重时可引起机体电解质紊乱，出现（非）酮症酸中毒及昏迷，感染等多种并发症[1]。如今糖尿病发病率越来越高，据相关资料显示，该病已成为我国继肿瘤和心血管疾病之后的第三大流行性疾病，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全[2]。对患者加强健康教育是糖尿病治疗的重要环节，该次研究选取2016年2月―2017年2月收治的126例患者，将健康教育临床护理路径运用于糖尿病护理中，探讨其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究抽取该院接收的126例糖尿病患者为研究对象，以随机数字的方式分为治疗组和对照?M，各63例，其中治疗组男32例，女31例，年龄范围30～62岁，平均年龄（42.9±9.8）岁；对照组男30例，女33例，年龄范围33～69岁，平均年龄（39.5±10.5）岁，经统计学分析两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理方法。
1.2.2 治疗组 治疗组在对照组的基础上采用健康教育临床护理路径：成立健康教育临床护理小组（成员由营养师、医师、护士组成），依据患者的具体情况，经讨论制定个体化健康教育护理方案，包括糖尿病基础知识健康教育、药物常识的健康教育、饮食健康教育、运动健康教育、血糖监测及出院后健康指导[3]。内容如下：①入院第1天：护理人员热情接待患者，介绍病区环境及医护人员相关情况，了解患者的既往病史、生活习惯、饮食习惯，向患者详细介绍不同检验项目的检查时间、注意事项，有利于患者更好配合，以保证检查结果的可靠性有效性，有利于更好治疗，健康教育临床护理小组依据收集到的临床资料信息进行评估，讨论制定个体化健康教育护理方案[4]；②入院第2天，依据前1天评估后制定的个体化护理方案，由相关医务人员有针对性的以通俗易懂的言语向患者讲解患者适合患者的糖尿病基础知识及药物常识，可包括糖尿病的发病原因、疾病症状、可能的并发症以及预防和治疗方法及注意事项，降糖药的种类、正确使用方法及存储方法等，特别是对于胰岛素的使用方面，医护人员在必要时进行现场演示指导，以利于患者更好的使用，丰富患者及家属对糖尿病相关知识的了解[5]。③入院第3天：对入院第2天健康教育进行评估，视患者掌握情况及自身状况给予适当的补充和指导；向患者讲解糖尿病的饮食禁忌及原则，依据患者的饮食习惯和病情制定个体化科学的饮食方案，教会患者合理搭配饮食，指导患者灵活运用饮食交换份来搭配饮食，注意营养均衡，三餐定时定量，并能按时服药。④入院第4天：对第3天健康教育进行评估，视患者对饮食控制的相关知识的掌握情况、自身饮食喜好及身体状况给予适当的补充和指导；依据患者的病情及自身特点指导患者进行适当运动，包括详细介绍运动治疗的流程、方式、注意事项及相关动作的正确指导，对于运动中易出现低血糖的糖尿病患者，详细讲解低血糖的临床表现及相应的应对措施，让患者适当准备些食物，以备低血糖时服用。⑤入院第5天：对入院第4天健康教育进行评估，视患者掌握情况及自身状况给予适当的补充和指导；向患者及家属讲述并发症及其应急处理方法，讲解血糖监测的重要性及注意事项，现场演示血糖检测，要求患者现场进行血糖自测，医护人员给予必要的指导或纠正。⑥入院第6天至出院前1 d：对患者在糖尿病自我管理方面的出现的问题进一步具体化指导和完善，加强与患者的沟通，提高患者的自信心和自我管理能力。⑦出院当天：给予患者出院后健康指导，嘱患者保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳，严格遵守医院制定的饮食计划，遵照医嘱合理用药，适当运动，督促患者家属注意记录患者的血糖变化，及时采取措施，并定期至医院复查，以便根据具体情况及时作出相应调整。
1.3 观察评价指标
观察两组患者治疗后对糖尿病知识掌握情况、治疗的依从性及平均住院时间。其中糖尿病知识掌握情况采用该院内分泌科制定健康知识问卷（总分100分，其中≥80分的为掌握，60～80分的为基本掌握，
1.4 统计方法
运用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s），组间差异采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 治疗后两组患者对糖尿病知识掌握情况比较
治疗组患者糖尿病的健康知识总掌握率明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗的依从性比较
治疗组患者的治疗的依从性（包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测）明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 平均住院时间比较
治疗组住院时间（6.8±1.2）d，对照组为（8.6±1.5）d，比较差异有统计学意义（t=5.683，P
关键词：临床护理路径；脑卒中；健康教育
临床路径是由临床路径发展小组，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表指定的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务[1]。临床护理路径被广泛应用于规范护理行为，减少重复劳动，提高护理质量和工作效率，缩短住院时间及增加患者满意度。它由病人统一诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中。脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高的“三高”特点。临床路径可以缩短住院时间，控制医疗成本，提高医疗质量，减少并发症，其作用已得到共识[2]为探讨脑卒中患者最有效的健康教育方法，2011年1月～2012年1月，对我院200例脑卒中住院患者应用临床路径实施健康教育，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2011年1月～2012年1月，在神经内科住院治疗200例脑卒中患者。入组标准：（1）入院时经MRI或CT确诊为脑卒中并意识清醒交流合作；（2）患者能独立或与家属共同完成健康教育，且住院时间不少于13天的脑卒中患者。符合上述标准，每组各100例。按住院先后顺序随机分为实验组和对照组，两组一般资料差异无显著性（P>0.05），见表1。
1.2 方法 对照组采用传统健康教育方法，即常规教育法，除了出入院教育外，住院期间对患者进行随机教育。实验组按照临床路径进行健康教育，为患者制定住院期间健康教育图，并对家属进行健康知识指导。整个实施过程由临床路径组长，护士长，责任护士共同完成，有责任护士具体负责根据情况对患者进行评估，在路径上对已执行的内容打勾、并签名。护士长每天抽查1～2份标准模式表，检查护士健康教育的实施情况。每周组织1次健康教育讨论会，分析教育效果不佳的原因，寻找对策，学习健康教育的方法和技巧，以促进健康教育的有效性。患者出院时，标准模式表统一收存，以备总结和分析，并鼓励患者将本人的健康教育标准模式表复印一份带回家，以指导家中自我护理。
1.3 评价方法 用自行设计的问卷表进行调查评价，并于患者出院4周后进行回访，观察并发症发生情况。出院时对患者家属进行考核及满意度调查，问卷内容包括10个项目如：脑卒中的主要病因、临床表现、治疗要点、药物知识、饮食原则、功能锻炼、危险因素、心理护理、预防措施及护理要点，每项1分，8分以上为优，6分以下为差，其余为良。满意度内容包括对健康教育过程的满意；对护士服务过程的满意；对健康教育效果的满意；对护士讲授能力的满意等。此测试在出院前一天进行，测试前做好解释工作，取得配合，参与率达100%。经统计学分析结果的差异有统计学意义。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，组间差别采用χ2检验P
2 结果
2.1比较两组患者及家属对脑卒中患者护理知识的掌握情况见表2
2.2比较患者及家属健康教育临床护理路径实施前后患者满意度比较见表2
2.3于患者出院4周后对其进行回访，比较患者肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症发生率见表3
3 讨论
3.1 临床护理路径改变了传统护理方法，提高临床护理质量
传统的护理方法是按照医嘱进行护理，目标不够明确，会因为护士资历、学历、知识水平参差不齐而给患者的健康教育带来不良效果[3]采用临床路径护理对患者实施健康教育可使护士在工作中有章可循，使护理人员的服务理念发生了根本变化，临床护理路径有严格的时间框，可使健康教育工作有计划性、有预见性、针对性，使每位患者都能够得到规范的、连续的、完整的健康教育。也可使患者进一步明确自己的护理目标，在出院时对自身情况更加了解，充分调动患者主观能动性，以促进疾病尽早康复。
3.2 实施临床护理路径，提高了患者的满意度
与患者缺乏交流是常见引起医疗纠纷的原因之一，加强交流也是常常被护理人员忽略的一个重要问题。应用健康教育临床护理路径要求护士经常向患者讲解与疾病有关的问题和内容，增加护士与患者交流的机会，密切了护患关系，由过去的被动沟通变为主动沟通，使患者及家属建立了良好的遵医行为，并能积极参与到医疗过程中，使各项治疗、护理计划得以有效实施，并有效地预防了疾病的复发和并发症的发生，不仅高质量地完成了护理工作任务，还提高了患者的满意度。
3.3 开展临床护理路径，提高患者及家属对疾病相关知识的掌握
为提高脑卒中患者的预后生活质量，开展临床护理路径的方式对患者及家属进行健康教育，使他们主动参与到患者康复治疗当中。本研究显示，通过临床护理路径对患者及家属进行健康教育，其对脑卒中相关知识的掌握明显高于对照组，主要是因为临床路径对患者及家属进行健康教育更直观、具体、易学；其次是对重点知识反复强调，加深了他们的印象。受过临床路径健康教育的患者及家属参与到整个治疗护理和康复过程，可以使患者保持情绪稳定，增加患者对康复治疗的信心；有报道[4]认为良好的心理护理可唤起患者的积极情绪，发挥正常的心理防御机制，对促进神经功能的康复起到积极作用；更重要的是减少了患者的并发症发生；本研究显示观察组患者的并发症发生率与对照组存在显著差异，患者的总体生活质量明显高于对照组。以上几点都为患者及家属提供了相关更多的医疗护理和康复的知识信息，增加患者的依从性，提高满意度，增进临床路径在康复患者中的管理效应。
3.4 通过临床路径对患者及家属进行健康教育，使他们充分了解脑卒中的基本知识，逐步掌握健康教育的力度，增强了健康教育的效果，改善了脑卒中患者的护理质量提高了其生活质量，对患者的康复有着重要的意义。同时有利于培养专科护士，提高护士的自信心和成就感，有利于督促护士履行职责和减少护理差错，同时也延伸了护理范围、促进护理事业向纵深发展。
参考文献
[1] 郎黎微，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010，45（8）：684—686.
[2] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.
关键词：临床护理路径；健康教育；骨外科；应用
健康教育作为护理服务的重要组成部分已在临床广泛运用，但目前我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，对健康教育的监督和评价的机制还不健全，这些因素导致健康教育的效果不确定。如何保证健康教育的规范化和效果，是目前急需解决的问题。我科室尝试将临床路径的思想应用于健康教育工作，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取本院骨外科2010年10月未进行健康教育临床护理路径的60例患者为对照组，2011年2月已行健康教育临床护理路径的67例患者为实验组。两组患者年龄在20～65岁，男女不计，均为需手术且行手术治疗，入院时无并发症及其他疾病。两组在年龄、文化程度、性别、居住地、职业等对并发症及满意度无统计学差异。
1.2方法
1.2.1健康教育 临床护理路径标准模式的确定。在充分了解骨外科患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上，确定骨外科患者健康教育临床路径的标准模式，由健康教育参考时间、具体教育时间、参考教育内容、具体教育内容、效果评价和实施者签名等部分组成，见图1。护士依据此模式对患者进行从入院到出院的连续、系统和有针对性的健康教育。
1.2.2健康教育 临床护理路径的实施，入院时由责任护士或当班护士填写健康教育临床护理路径标准模式表，包括患者的基础资料如床号、姓名、医疗诊断和入院日期，做好入院宣教，记录并签字。 责任护士每天根据患者的情况，针对性地进行健康指导。同时对已教育内容进行效果评价，了解患者是否已经掌握相关知识，如果发现前次教育效果不理想，应重新宣教并记录签字。 护士长每天抽查1～2份标准模式表，检查护士健康教育的实施情况。每2w组织一次健康教育讨论会，分析教育效果不佳的原因，寻找对策，学习健康教育方法和技巧，促进健康教育的有效性。 患者出院时，标准模式表统一收存，以备总结和分析，并鼓励患者将本人的健康教育标准模式表复印一份带回家，以指导家中自我护理。
2 结果
分别于2010年10月和2011年2月对当月抽取的手术后出院的患者分别为60例和67例进行并发症发生情况、平均住院日、患者的总费用和满意度问卷的调查。 2010年10月60例手术后出院的患者的平均住院日为15.3d、平均总费用为13540元、并发症发生例数为4例、出院时的满意度调查结果为 90.7%。2011年2月67例手术后出院的患者的平均住院日为14d、平均总费用为12280元、并发症发生例数为1例、出院时的满意度调查结果为98%。通过健康教育临床路径的实施，患者的平均住院日减少了1.3d，住院患者的平均费用减少了1260元。健康教育临床路径实施前后满意度和并发症的发生率经统计学分析结果显示有显著性差异，见表1、表2。
3 讨论
3.1有效规范护理行为，提高护理质量。应用临床护理路径表，使护理人员对所要做的事情一目了然，按程序进行，避免了过去由于护理人员工作繁忙而导致的对患者的护理出现遗漏或疏忽的现象，同时也避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。护士根据患者在哪阶段，需要什么样的健康知识，就给予什么样的健康宣教，具有针对性.
3.2调动了患者的主观能动性。临床护理路径使患者主动参与康复计划，使患者预先知道要接受的护理，事先了解有关疾病的相关问题，知道自己应该怎样与医务人员配合，有效地减轻了患者的焦虑。护理人员主动与患者沟通，满足了患者的健康教育需求，患者掌握疾病相关知识和技能的积极性也显著提高。同时由于得到优质安全的服务，提高了患者对护理的满意度。
3.3确保临床健康教育的完整性和连续性。应用健康教育路径的模式化、常规化、合理化[2]，能有效地协调临床护理人员的健康教育工作，引导所有临床护理人员必须沿着路径表的内容进行，由主管护士具体实施，促进了教育信息的交流，减少了中间环节，保证了骨外科住院患者健康教育的完整性和连续性。
3.4 临床护理路径健康教育表，规范了健康教育内容，提高了宣教效果，减少了并发症的发生。制订健康教育路径，使护理人员由被动工作变为主动工作，能较好地帮助患者了解疾病知识，自觉采纳有益的生活方式，从而促进和提高生命质量，还可增加护理人员责任感和沟通技巧，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中。从而避免因个人水平、能力不同而出现的治疗护理遗漏，甚至差错，减少了资源浪费，使患者得到最佳服务，同时有利于培训年轻的医护人员掌握规范正确的医疗护理，提高了工作效率，减少于并发症发生。
参考文献：
[1]杨海新，刘风青.健康教育临床路径在脑卒中排尿异常患者中的应用[J].现代护理，2006，1（12）：89-90.
[2]孙燕，郑一宁.从医院评审中探讨护理管理思路[J].中华医院管理杂志，2004，20（1）：9-11.
