关键词：基层医疗；高职高专；临床医学；课程体系
培养“下得去、用得上、留得住”的基层医疗卫生人才是高职高专临床医学生的培养目标，本文以专业基础知识够用为原则，建立新的课程体系，使临床医学生在临床实践技能方面得到提高和强化，有利于将来的临床工作和服务于社会。
三年制高职高专临床医学专业在校时间为两年，一年临床实习期。目前多数高职高专临床医学专业课程设置基本是临床医学本科专业的缩影，并未体现出高职课程以“以能力为中心”的基本理念。人才培养是通过课程教学实施的，那么选择什么样的课程内容，设置哪些教学环节，都要根据所从事的职业能力要求来确定。
山东协和学院（以下简称“我校”）临床医学专业在校期间开设理论课分为三个模块，包括公共基础课（包含10门课程）、职业基础课（包含9门课程）、职业技术课（包含11门课程），总学时为2005时（不包含选修课），课程设置包括1年专业基础课、1年专业技能课和1年临床实习课，所以课程安排较为紧凑，课程开设顺序合理性不高。
1.课程设计
改造现有课程：优化课程结构，重组教学内容，将组织学、正常人体解剖学、生理学、诊断学、内科学、外科学课程按“人体系统”为主轴进行整合。
2.问卷分析
（1）研究对象。72名2014级临床医学专业1班学生和78名2015级临床医学专业1班学生分别作为对照组和实验组。参与课程整合教师20人，整合前后从事教学的教师6人。
（2）研究方法。课程结束后，发放调查问卷。调查问卷是在参考相关文献的基础上，结合我校护理专业实际情况自行设计，并广泛征求专家意见进行修改的。调查问卷由学生和教师填写， 教师根据亲身体会填写包括一般资料和对临床医学课程整合的看法两部分。
（3）问卷结果。发放学生问卷150份，有效问卷148份。统计结果显示：实验组学生认为整合后对内容理解程度有“很大提高”的占80%，“有所提高”的占15%，“没差别”的占5%；内容前后衔接“很好”的占78%，“一般”的占12%，“仍然衔接不上”的占10%；学生认为课程整合 “很有必要”的占68%，“有必要”的占22%，“没有必要”的占10%；实践能力“有很大提高”的占52%，“有所提高”的占25%，“没有提高”的占23%。发放教师问卷26份，回收有效问卷26份。教师认为学生上课时间有所缩短，同时实践课比例增多，课程整合前总学时2005学时，平均每周29个学时的课程，课程整合后总学时1917学时，平均每周28个学时的课程，学生自修时间有所增多，教师授课时间有所缩短，但是工作压力有所加大。98%的教师认为课程整合 “很有必要”，因为内容重复少，知识体系较完整。2%的教师认为“没有必要”，因为工作压力较之前有所加大。
3.结果
根据专业职业岗位能力需求，将组织学、正常人体解剖学、生理学、诊断学、内科学、外科学课程按“人体系统”为主轴进行整合，做到有序、有机整合，密切结合就业目标，可极大改善教学效果。从问卷分析来看，实验组的学生在分析问题和解决综合性问题的能力方面优于对照组。可见，合理安排医学整合课程的教学内容，节约时间，有利于学生对内容的理解程度和课程间的衔接， 有利于提高专业人才培养质量。
参考文献：
培养“下得去、用得上、留得住”的基层医疗卫生人才是高职高专临床医学生的培养目标，本文以专业基础知识够用为原则，建立新的课程体系，使临床医学生在临床实践技能方面得到提高和强化，有利于将来的临床工作和服务于社会。
三年制高职高专临床医学专业在校时间为两年，一年临床实习期。目前多数高职高专临床医学专业课程设置基本是临床医学本科专业的缩影，并未体现出高职课程以“以能力为中心”的基本理念。人才培养是通过课程教学实施的，那么选择什么样的课程内容，设置哪些教学环节，都要根据所从事的职业能力要求来确定。
山东协和学院(以下简称“我校”)临床医学专业在校期间开设理论课分为三个模块，包括公共基础课(包含10门课程)、职业基础课(包含9门课程)、职业技术课(包含11门课程)，总学时为2005时(不包含选修课)，课程设置包括1年专业基础课、1年专业技能课和1年临床实习课，所以课程安排较为紧凑，课程开设顺序合理性不高。
1.课程设计
改造现有课程：优化课程结构，重组教学内容，将组织学、正常人体解剖学、生理学、诊断学、内科学、外科学课程按“人体系统”为主轴进行整合。
2.问卷分析
(1)研究对象。72名2014级临床医学专业1班学生和78名2015级临床医学专业1班学生分别作为对照组和实验组。参与课程整合教师20人，整合前后从事教学的教师6人。
(2)研究方法。课程结束后，发放调查问卷。调查问卷是在参考相关文献的基础上，结合我校护理专业实际情况自行设计，并广泛征求专家意见进行修改的。调查问卷由学生和教师填写， 教师根据亲身体会填写包括一般资料和对临床医学课程整合的看法两部分。
(3)问卷结果。发放学生问卷150份，有效问卷148份。统计结果显示：实验组学生认为整合后对内容理解程度有“很大提高”的占80%，“有所提高”的占15%，“没差别”的占5%;内容前后衔接“很好”的占78%，“一般”的占12%，“仍然衔接不上”的占10%;学生认为课程整合 “很有必要”的占68%，“有必要”的占22%，“没有必要”的占10%;实践能力“有很大提高”的占52%，“有所提高”的占25%，“没有提高”的占23%。发放教师问卷26份，回收有效问卷26份。教师认为学生上课时间有所缩短，同时实践课比例增多，课程整合前总学时2005学时，平均每周29个学时的课程，课程整合后总学时1917学时，平均每周28个学时的课程，学生自修时间有所增多，教师授课时间有所缩短，但是工作压力有所加大。98%的教师认为课程整合 “很有必要”，因为内容重复少，知识体系较完整。2%的教师认为“没有必要”，因为工作压力较之前有所加大。
3.结果
根据专业职业岗位能力需求，将组织学、正常人体解剖学、生理学、诊断学、内科学、外科学课程按“人体系统”为主轴进行整合，做到有序、有机整合，密切结合就业目标，可极大改善教学效果。从问卷分析来看，实验组的学生在分析问题和解决综合性问题的能力方面优于对照组。可见，合理安排医学整合课程的教学内容，节约时间，有利于学生对内容的理解程度和课程间的衔接， 有利于提高专业人才培养质量。
摘要：随着我国医疗卫生改革和卫生管理体制改革进程的加快，医疗卫生机构和卫生事业管理机构对卫生事业管理人才的需求逐渐增加，对卫生事业管理人才的要求也更高更严格，但目前我国对卫生事业管理人才的培养，却不能满足医疗改革、卫生管理体制改革和社会的需求。本文提出并分析了我国目前在进行卫生事业管理人才培养机制方面存在的几点问题。
关键词：卫生事业 人才培养 培养机制
卫生事业管理专业在我国最早设立于1984年，该专业主要为我国医疗卫生机构、卫生管理机构培养具有管理学、经济学和医学基础知识，掌握卫生管理基本理论与方法及医疗卫生机构经营与管理技能的高级卫生管理专门人才。近年来，随着我国卫生管理体制改革进程的加快和我国卫生事业的发展，随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，社会医疗卫生机构对卫生管理专业人才的需求将越来越大，该专业学生的就业及事业发展前景将越来越广阔。然而，由于该专业在我国设立的时间还不够长，在人才培养方面还存在着诸多问题，这对于卫生事业管理专业的发展和卫生事业管理人才的培养以及对国家卫生事业的发展都极为不利。因此，本文将对目前我国在卫生事业管理人才培养机制中存在的一些问题进行分析。
1.培养目标缺乏时代性
随着我国医疗改革的深入开展，我国的卫生服务系统发生了巨大变化，各级各类医院及医疗机构随着市场经济的到来也加入了激烈的市场竞争，绝大多数医院，尤其是公立医院更需要大量能够引导医院积极适应市场需求、满足患者多方位、多层次医疗保健需求的具备管理知识、市场营销知识和医疗知识的专业卫生事业管理人才。
然而，目前我国多数设立卫生事业管理专业的高校在对卫生事业管理人才培养目标方面却没能与时俱进，培养目标老化，人才培养目标依然停留在从事医疗行业行政管理、卫生管理教学等方面，侧重于基础管理理论和医学知识的培养，而忽视了在医疗改革和市场经济环境下，社会及医疗机构对卫生管理人员在开拓医疗市场、服务新型医疗实体、医疗行业监督管理、卫生管理法制建设与管理、疾病控制、预防保健方面专业知识需求。
2.课程设置与社会需求结合不紧密
目前，在全国多所开设卫生事业管理专业的高校中，卫生事业管理专业的课程设置多由四个部分组成， 第一部分是国家统一的通识教育课程，主要由政治理论课、外语、体育等课程组成；第二部分是基础医学课程，如生理学、病理学、药理学、人体解剖学、病原生物学、诊断学基础等课程组成；第三部分是基础经济学、管理学课程，主要由管理学基础、西方经济学、运筹学、组织行为学、公共关系学等课程组成；第四部分是专业经济、管理类课程组成，如卫生事业管理学、医院管理学、卫生经济学、财务管理、卫生统计学、文秘写作等课程组成。
这些课程的设置对于卫生事业管理人才开展简单的医疗行业行政管理工作是能够满足的，但面对日益复杂的市场环境和医疗改革的大环境，这些课程的设置显然未能与医疗行业的社会需求紧密结合。
3. 实践教学环节薄弱
卫生事业管理专业学生的实习与见习等实践教学环节的进行，多数是在医院行政职能科室或者卫生管理行政部门开展，学生在这些地点进行实习、见习工作的时候，一般只被安排从事最简单的内勤工作，实际上并没能让实习、见习学生接触真正的卫生事业管理工作。有很多学生在经过实习阶段以后，依然没能对医院医疗管理流程或者国家的卫生管理政策、措施有很好的了解。因此，这样的实习在实质意义上并未达到实践教学环节对学生需要掌握的实践知识的期望。而且，很多学校开设卫生事业管理专业在设置教学计划时，由于受到学制及学时的制约，有的学校对卫生事业管理专业学生的医学课程的实验课时大大压缩，甚至取消见习换届，这就使卫生事业管理专业的学生对医疗过程及卫生监管整体过程的了解不够深入。因此，实践教学换届薄弱也是当前卫生事业管理人才培养的存在的一个极为重要的问题。
综上所述，目前我国卫生事业管理人才培养机制还存在很多问题，人才培养模式不能满足我国当前医疗改革和卫生事业改革与发展的需要，因此，必须加快教育教学改革的步伐，更新培养目标，完善课程体系，重视实践环节的教学效果，全面提高学生的综合素质和能力，才能促使我国卫生事业管理人才培养逐渐适应时展的要求，培养出适应社会变革发展的新型卫生事业管理人才。
参考文献:
关键词： 基层医疗卫生 五年制乡镇及社区定向医学生 课程体系改革
加强基层医疗卫生队伍建设，是缓解看病难、看病贵的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。为此，2010年国家发展改革委员会颁布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确指出高等医学教育应以卫生需求为导向，加强医疗卫生人才的培养，逐步实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，重点为乡镇及社区医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。我校承担了国家教育体制改革试点项目“探索‘五年制’乡镇及社区医务人员定向培养模式”（项目编号03-114-137）工作，从2010年起，学校对五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革进行了广泛的调研。根据乡镇及社区医疗卫生人才培养目标，结合乡镇及社区卫生服务特色及调研结果，我们对五年制乡镇及社区定向医学生的教学进行了改革和调整。
按照五年制乡镇及社区定向医学人才培养目标［1］的要求，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，设置主干学科和人文社科与公共基础课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程、全科医学课程及选修课等课程群，在融合本科临床医学专业的教学内容的基础上，强调全科医学、社区卫生服务、预防医学等与乡镇及社区卫生工作适用课程的教学改革，突出实践教学。将传统的课堂教学和临床能力培养纳入课程体系［2］，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容。
1.理论教学的改革
本科临床医学专业教学内容包括思想道德修养课程、自然科学课程、生物医学课程、行为科学、人文社会科学和医学伦理学课程、公共卫生课程、临床医学课程、选修课等课程内容，培养的医学生以从事医疗工作为主，而现阶段基层对医疗卫生人才的要求是开展集预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育技术指导于一体的卫生服务工作，这就对五年制乡镇及社区定向医学生的培养提出了更高的要求。因此，在融合本科临床医学专业的课程教学内容的基础上，还对全科医学、社区卫生服务、公共卫生等课程教学内容进行了合理的整合。
依据基层医疗卫生服务的现状、岗位能力要求的调查结果，结合基层卫生服务“六位一体”工作职能转变和卫生服务特色，在本次教学改革中，调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础课程类课程的学时数；重点增设全科医学与社区卫生服务、农村常见病、多发病诊疗技术等农村及社区卫生工作适用课程，将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，同时针对农村及社区常见健康问题增加健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程［3］教育，适度增加预防医学课程［4］的学习；加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类［5］选修课程的教育，培养学生的人文关怀精神，树立“扎根基层、服务农民”意识。
2.实践教学的改革
不同于乡镇级以上医院，大多数乡镇及社区医疗卫生机构缺少高年资医师或有一定工作经验的年轻医师“帮、传、带”刚毕业的医学生，加上基层医疗人才紧缺，又要求刚毕业的医学生能较快上手操作，并独立完成疾病的诊断和治疗过程。基层医疗卫生人才的培养，更强调实际应用，注重临床能力的培养，包括临床思维能力和临床动手能力两个方面。因此，我们对五年制乡镇及社区定向医学生的动手能力、综合分析问题能力、解决问题的能力等实践能力培养提出了更高的要求。
提倡学生早期接触乡镇及社区，早期接触临床，加强预防医学实践，拓宽实践教学范围，丰富实践教学内容、方式和途径。利用模拟教学进行临床操作基本技能的初步训练，开展临床课间间习、集中见习等获取临床能力，尤其是要强化乡镇及社区常见病、多发病诊疗技术的训练，使理论与实践有机结合。
提倡开设一些选修实践项目供学生选修，将大学生科研能力训练纳入培养方案，鼓励学生参与教师的科研课题研究，加强教学、科研和社会实践的早期结合。在课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，多于本科临床医学专业的50周毕业实习时间，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇及社区医疗卫生服务的实际工作能力。
高等医学院校的教学改革是一个永恒的话题，我们需要不断地科学地进行教学探索、更新教育观念、调整教学内容、改进教学方法及手段，才能最终推动五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革，真正为乡镇及社区培养合格的高素质全科型医学人才。
参考文献：
［1］刘春苗.建立特色应用型医学人才培养模式的探讨.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：947-948.
［2］刘民，甘雅芬，谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨.教育与职业，2010，11：94-95.
［3］杜鹃，白雪松，宋春梅.深化预防医学课程体系改革培养实用型公共卫生人才.中国科技信息，2012，6：136.
［4］梁楠，张晓，何彦芳，等.基础医学创新实验课程体系的构建.实验室研究与探索，2009，28（7）：105-107.
［5］刘向莉.医学院校人文医学课程文化的构建.重庆医学，2011，40（17）：1762-1763.
关键词：卫生事业，人才培养，培养机制
卫生事业管理专业在我国最早设立于1984年，该专业主要为我国医疗卫生机构、卫生管理机构培养具有管理学、经济学和医学基础知识，掌握卫生管理基本理论与方法及医疗卫生机构经营与管理技能的高级卫生管理专门人才。近年来，随着我国卫生管理体制改革进程的加快和我国卫生事业的发展，随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，社会医疗卫生机构对卫生管理专业人才的需求将越来越大，该专业学生的就业及事业发展前景将越来越广阔。然而，由于该专业在我国设立的时间还不够长，在人才培养方面还存在着诸多问题，这对于卫生事业管理专业的发展和卫生事业管理人才的培养以及对国家卫生事业的发展都极为不利。因此，本文将对目前我国在卫生事业管理人才培养机制中存在的一些问题进行分析。
1.培养目标缺乏时代性
随着我国医疗改革的深入开展，我国的卫生服务系统发生了巨大变化，各级各类医院及医疗机构随着市场经济的到来也加入了激烈的市场竞争，绝大多数医院，尤其是公立医院更需要大量能够引导医院积极适应市场需求、满足患者多方位、多层次医疗保健需求的具备管理知识、市场营销知识和医疗知识的专业卫生事业管理人才。
然而，目前我国多数设立卫生事业管理专业的高校在对卫生事业管理人才培养目标方面却没能与时俱进，培养目标老化，人才培养目标依然停留在从事医疗行业行政管理、卫生管理教学等方面，侧重于基础管理理论和医学知识的培养，而忽视了在医疗改革和市场经济环境下，社会及医疗机构对卫生管理人员在开拓医疗市场、服务新型医疗实体、医疗行业监督管理、卫生管理法制建设与管理、疾病控制、预防保健方面专业知识需求。
2.课程设置与社会需求结合不紧密
目前，在全国多所开设卫生事业管理专业的高校中，卫生事业管理专业的课程设置多由四个部分组成，第一部分是国家统一的通识教育课程，主要由政治理论课、外语、体育等课程组成；第二部分是基础医学课程，如生理学、病理学、药理学、人体解剖学、病原生物学、诊断学基础等课程组成；第三部分是基础经济学、管理学课程，主要由管理学基础、西方经济学、运筹学、组织行为学、公共关系学等课程组成；第四部分是专业经济、管理类课程组成，如卫生事业管理学、医院管理学、卫生经济学、财务管理、卫生统计学、文秘写作等课程组成。
这些课程的设置对于卫生事业管理人才开展简单的医疗行业行政管理工作是能够满足的，但面对日益复杂的市场环境和医疗改革的大环境，这些课程的设置显然未能与医疗行业的社会需求紧密结合。
3.实践教学环节薄弱
关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程
三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。
1改革背景
为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。
2改革措施
根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。
参考文献：
[1]何坪，邓宇，罗利刚，等.重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究[J].全科医学教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
[2]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z]．教高[2012]6号.2012-05-07.
[3]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.
[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z]．国发〔2011〕23号.2011-07-07.
[5]谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M]．北京：人民卫生出版社，2011．
[7]黄进，李玲，赵宇亮，等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策[J].医学与哲学：人文社会医学版，2010，31（7）：63-65.
关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程
三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。
1改革背景
为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。
2改革措施
根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。
综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。
作者:王 丹 杨柳清 单位:重庆三峡医药高等专科学校
参考文献：
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[2]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z]．教高[2012]6号.2012-05-07.
[3]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.
[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z]．国发〔2011〕23号.2011-07-07.
[5]谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M]．北京：人民卫生出版社，2011．
