【关键词】 围手术期 护理工作流程
护理质量围手术期是指病人从决定手术到手术后出院。包括术前、术中、术后三个阶段。围手术期手术室工作流程我院是从接到手术通知单到术后三日回访病人止。手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过神经内分泌的反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力。当今手术具有很高的专业性、复杂性，增加了护士的配合难度。如何提高围手术期的护理工作质量，对保证病人安全，促进病人康复十分重要。美国的迈克尔·哈默教授提出了“业务流程重组”，开创了一场新的管理革命。健康概念的变化促使医学模式发生转变，使护理工作范围不断扩大，职责不断拓展，迫切需要护理人员遵循主动、诚信、低耗、便捷、持续质量改进的护理理念，满足人的生理、心理、精神和社会适应等方面的需求，以病人为中心开展人性化护理，让病人得到优质、高效、精细、安全、连续的个性化服务。
1 临床资料
我院于2009年3月进行了ISO：9001质量认证，并根据围手术期手术室的护理工作特点、护士工作职责、手术病人需要、手术过程的轻重缓急、现存护理问题等，将手术室工作流程进行设计、排序、制表，以实现工作程序化，强化环节管理，提高了护理质量，保证了病人安全。现报告如下：手术室护理工作分为三个步骤，各个步骤有工作内容，工作目标，责任人。（见下表）
2 护理流程表具体实施过程
流程表制定于2009年3月ISO质量认证体系，实施前反复修订，确认围手术期工作内容、目标、责任人后编制成表。组织全科护士认真学习，统一标准、做法并考核，要求人人掌握，实施初期人手一张，并在护士办公室存放一份，便于随时查看提示。实施过程中记录手术室护士术前准备时间，给手术医生、麻醉医生和病人及家属发放问卷调查。与未实施护理流程表的数据相对比。
3 统计学处理方法
应用SPSS11.0统计学软件进行统计处理，应用流程表前、后术前准备时间比较采用t检验，应用流程表前、后的术前病人准备完善情况，手术物品准备完好情况，手术医生、麻醉医生和病人对手术室护士工作满意度，护理缺陷的发生情况采用χ2检验的方法，P
4 结果
应用流程表，经过3720台手术后，与未应用流程表前3000台手术相比：术前病人准备完善从81%提高到96%，术前物品准备完善从83%提高到95%，手术医生满意率从80%提高到95%，麻醉医生满意率从82%提高到98%，病人满意率从87%提高到99%，护理缺陷从6%下降到1.3%。
5 讨论
5.1护理流程表的作用
流程也称过程与程序，是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动。医疗服务流程是医院流程的核心流程，护理流程属医疗服务流程的范畴，它是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程。
再造流程是在对一个组织原有作业流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，对原有流程进行系统性重组设计，增加有价值的内容，以达到改善质量、提高效率、降低成本的目的的工作过程。运用护理流程，分析手术护理操作中存在的问题，紧紧围绕要解决什么问题，对不合理操作如何改进，应增加什么样的新服务项目，应该消除哪些繁琐多余环节等问题来设计和运用护理流程，把护理流程与改进护理质量结合起来，沿着护理服务流程，使护士与病人、护士与医生形成良好的互动过程，由此产生具有明显人文特色的温馨护理服务。
5.2应用护理流程表可明显提高护理工作效率和质量
流程护理模式进一步激发了护理人员的工作积极性，参与意识明显增强，有效地帮助低年资护士熟练掌握工作内容，条理清晰、内容明了地进行护理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。护理流程设计合理，标识清楚，环环相扣。各专科手术配合流程、大手术抢救流程使护理工作做到了有条不紊、忙而不乱；手术打包流程、器械摆放流程、手术体位安置流程，使医生减少了术前不必要的等待，缩短了手术时间;术前访视流程、术后随访流⒔】到逃鞒淌够颊叩玫搅俗盥獾姆瘛6匀粘；だ砉ぷ鞯穆涫登榭?护士长只需检查流程中的薄弱环节并进行重点督促和控制，从而推动质量管理流程化和程序文件化，极大地提高了工作效率。
5.3避免工作遗漏，提高了医生和患者的满意度
在未实施护理流程管理前，由于没有一个系统、完善的工作程序，分工不明确，责任不到人，工作盲目被动，工作中难免有遗漏之处，易使医生不满意，也影响了手术护理质量，而护士长检查工作成了补漏，工作很被动。实施护理流程后，按护理流程工作，分工明确，责任到人，使护理工作从简单的完成任务变为以病人为中心多方面、全方位、全程的护理。护理流程使护士在工作中能够快速、准确地掌握手术中的工作细节，避免了工作中的遗漏，减少了护理缺陷的发生，提高了手术护理质量。在新形势下，医疗服务行业作为第三产业面临着日趋激烈的市场竞争。病人满意度亦是评价医院治疗效果和医疗服务质量的重要指标之一，也是医院开展以病人为中心，针对病人需求，改善服务质量的客观依据。随着医疗保障制度改革的深化及法制的日趋完善，病人自我维权意识的增强，对医院提供的医疗服务标准要求亦愈来愈高，护理质量内涵已涉及诸如工作效率、费用控制、服务态度、文化建设、环境美化、对病人需求的及时反应、对病人价值观的尊重等多方因素。通过对病人护理工作的重新设计和流程重组，坚持人性化的护理理念，在护理过程中融入人文关怀，注重在细微处下功夫，操作前用亲切的语言征得患者同意，树立了严谨、自律的良好形象，得到了患者、家属的高度评价，病人满意率显著上升。
5.4提高了护士综合素质
护理流程再造中注重了集体精神和医院文化塑造，在整个护理过程中，一方面充分发挥每个护士的潜能，人人都参与、共同制定护理理念，激发了护士的工作热情，激励护士由被动服务转变为主动服务，变“要我做”为“我要做”；另一方面护理工作流程图展示，广泛接受社会各界监督，可时刻警醒护理人员强化责任心和自觉学习，广猎人文知识，扩大知识面，提高交流沟通技巧和自身修养，培养评判性思维能力；督促护士加强医学“三基”知识等的学习，精练专科技能、技术，不断提高专业能力和业务素质，增进医生对医护配合的满意度，进一步提高介入治疗成功率，减少医疗缺陷，确保医疗安全。通过提高全体护理人员对再造护理流程必要性的认识，统一思想，充分尊重病人的权利和需求，强化人人重视、人人参与的全员、全程、全面质量控制管理理念， 激发护理人员主动服务的工作热情， 不断塑造爱岗敬业的良好职业形象，临床实践证明，对手术病人应用导向型护理流程图进行护理服务和质量管理，病员满意率显著提高。流程护理进一步加强了环节质量控制及监督管理力度，促进了护理整体服务质量的全面提高，实现了患者、家属、医护和社会四满意。
参 考 文 献
[关键词]改进流程管理；手术室护理管理；工作效率；满意度
[中图分类号]R472.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手术室是各种急症外科疾病救治的重要场所，具有技术要求高、工作节奏快、风险大的特点，是医院安全管理的重中之重。手术室工作强度大，往往需要连台手术，此时可因各科室的沟通、衔接工作未做好而影响手术即使顺利进行，因此如何提高工作效率已成为手术室工作研究的热点[1-3]。流程管理以规范化的构造端到端的优质业务流程为中心，以不断提高工作效率为目的的系统化方法，体现了现代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高医疗机构管理及服务水平明显提高，有助于医患关系的改善。我院结合自身优势，在手术室护理管理中采用改进流程管理取得了显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年3月～2017年3月于我院行手术治疗的90例患者的情况，依据是否采取改进流程管理分组。对照组45例，男23例，女22例；年龄18～72岁，平均（46.72±9.51）岁；科室来源：妇科8例，普外科13例，肿瘤外科5例，骨科10例，神經外科9例。观察组45例，男24例，女21例；年龄19～71岁，平均（46.95±9.42）岁；科室来源：妇科7例，普外科14例，肿瘤外科5例，骨科9例，神经外科10例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会审核批准。纳入标准：于我院行手术治疗，年龄18～75岁且知情同意。排除标准：①肝肾功能或凝血功能障碍者；②存在严重心脑肾疾病者。
1.2方法
对照组：采用常规护理，安排床位，排除手术禁忌证后告知术前准备，手术大致过程、注意事项及手术可能引起的并发症。完善知情同意书，予术前准备，术中监测生命体征，配合医生手术，发现异常及时告知医师。术后暂禁食，根据情况逐渐调整饮食，出院后门诊随访。
观察组：在常规护理基础上行改进流程管理，具体包括以下几个方面。①人员管理：院内各部门间统筹协调，统一管理和制定各部门各级人员的职责。各级工作人员熟知并遵守自身岗位职责，且应充分了解其他岗位职责以便加强联系，提高管理效率。②建立协调组织：麻醉科值班主任与手术室值班护士长建立高效、协调的组织关系是手术顺利进行的关键保证，要求两者联系密切的同时应分工明确。值班护士长应对当天的择期手术进行统一提前安排、预留好急诊手术人员及手术间。应对突发事件及急诊手术时，值班护士长应及时联系麻醉科值班主任以进行充分沟通协调。③建立保障组织：流程管理的顺利实施还需要后勤服务、病房等部门的参与。a.网络系统管理：为避免人为失误，目前一般多采用网络系统安排手术以应对日渐增多的手术例数。专业的医院医疗网络系统不但可及时监测手术室使用情况，且可对手术开始时间、麻醉开始时间、患者到达手术室时间及手术结束时间进行随时高效的监控。b.转运管理：及时转运可提高手术间利用率，配备护工人员接送患者，专门配备手术患者专业的电梯以保障转运顺利。c.设备维护及管理：安排专门工程师每天定期检查手术室仪器并及时维修保养。④时间管理：手术室每天要接收不同手术，第一台择期手术是否准时进行至关重要，时间管理要求我们在开展手术前，麻醉医师、手术医师、护士应充分协调，完成术前准备。参与手术的各级人员应提前准备，并按约定时间、预定流程工作。为了提高工作效率，加强时间管理，我们进行指纹监控以监测各级手术医师，由我院医务处不定期考察并打分，保障措施顺利进行。⑤空间管理：为了提高手术室利用效率，特意安排了术前准备室，行动静脉穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于连台手术患者的术前准备。其次根据术后患者情况，部分可被送至麻醉复苏室行复苏处理，复苏后专人护送回病房，7d后，比较两组护理效果。
1.3观察指标
比较两组患者护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境以及器械管理评分及总评分情况，评分量表由我院自行设计，各项内容包括5小项，每项最高4分，满分20分，分值越高则护理质量越高[5]。比较两组的护理满意度情况，调查量表由我院自制，内容包括医院环境、手术效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分为100分，其中≥70分为满意，50分≤分值<70分为基本满意，<50分为不满意[6]。总满意以满意+基本满意计。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量的比较
观察组护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境、器械管理评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2两组护理总满意度的比较
观察组的总满意度为95.56%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=8.459，P<0.05）
3讨论
手术室是医院日常运行中特殊的科室，医疗资源密集，需接触各类危急重症。近年来，我国医疗事业取得了长足发展，但人口基数大，医务人员比例仍处于较低水平，工作效率低下，难以适应手术室的高负荷要求[7-9]。同时，随着手术率的不断普及，手术室带来的效益已成为医院收入的重要组成部分，手术室的成本和配置逐渐提高，外科手术呈现复杂化和专业化特点，往往可引起手术室短缺[10-11]，从而加大了临床科室对手术室时间和空间的竞争。通过优化流程，消除“质量冰山现象”，优化管理流程以提高手术室工作效率已成为医院管理者面前的重要问题，逐渐受到了医院管理层重视[12]。研究表明，科学、合理的手术是管理方案的重要性已得到多家大型医院共识，不但是医院综合实力的体现，还是医院竞争和发展的重要手段。由于手术室的配置和成本也日渐昂贵，而外科手术也越来越专业化和复杂化，因此，临床科室对手术的空间和时间的竞争也就变得非常激烈。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院手术室工作的临床护士56名。将所有护士随机分为对照组和观察组各28名。对照组：均为女性，年龄21～45岁，平均(33.37±11.27)岁；其中学历为中专的护士为11名，学历为大专的护士为9名，学历为本科的护士为8名；观察组：均为女性，年龄22～46岁，平均(32.68±11.28)岁，其中中专学历的护士12名，大专学历的护士9名，本科学历的护士7名。2组护士在年龄、学历等方面比较差异无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组28名护士均实施安全护理管理模式。对照组护士均实施常规的护理管理模式。
安全护理管理措施主要包括：① 对夜班护士实施弹性的排班制度，合理的进行人力资源的配置，降低手术室夜间护士的工作强度，避免疲劳工作。② 对护士的饮食以及睡眠给予合理的安排，做到劳逸结合，缓解过度疲劳。③ 对护士定期进行安全意识教育以及业务水平培训，随着新技术、新业务以及新设备的大量应用，对手术室护士的业务水平的要求也越来越高，需要对手术室护士加强继续教育，以提高护士的护理水平。④ 对护士实施心理护理进行指导，缓解护士的思想负担，以轻松好愉快的心情进行护理工作。⑤ 定期组织护士参加一些适当的娱乐活动，对疲劳状态进行缓解。
1.3 观察指标
在分组管理6个月后比较观察组与对照组护士的护理工作质量以及患者的满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用 t 检验， 组间对比用 χ2 检验， P ［2］。在临床工作中夜间急症手术比较多，并且危重患者也相对较多，所以，需要夜班值班护士可以对予患者的病情以仔细地注意，并应具备相对较高的救急处理能力。护士通宵值班所需工作的时间相对较长并且强度也较大，同白天进行比较，需要对更大的护理风险予以承担的。所以，夜班手术室护理人员应当具备良好的身体素质，以及顽强的工作毅力，还有就是要具备过硬的业务水平［3］。
在本次研究中，对观察组护士实施了安全护理管理模式，使护士的业务水平以及工作状态均得到了很好的改善，从而使护理工作质量得以显著提高，护士在工作过程中发生失误以及出现差错的人数方面，观察组护士显著低于对照组( P
综上所述，手术室夜间护理工作会对患者的护理安全产生重要的影响，因此对手术室护士实施有针对性的安全护理管理模式，能够使护士的护理工作质量得以显著提供，从而能够使患者的护理安全性也随之得到提高，这对患者的治疗安全而言具有重要意义，值得在今后的临床工作中对其予以高度的注意。
参 考 文 献
［1］ 韦金翠.手术室护理风险因素分析及管理对策.卫生职业教育，2008，12(13):153-154.
1.1手术室工作人员我院共有层流净化手术室十间，其百级一间，千级两间，万级七间。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本的操作规范。
1.2工友的管理层流净化手术室分为洁净区与非洁净区，我院根据不同区域设定不同的工友，明确各自工作职责，保证不同区域的清洁用物合理区分，避免了交叉感染。
1.3入室要求对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人［3］。
2严格规范护理人员行为和各项操作
2.1设置严格的工作流程（1）洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一［1］。（2）根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
2.2手术环境的调节与维持方面（1）由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～25℃之间，相对湿度为50%～60%［2］。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50dB。（2）层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［4］，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
2.3手术间物品的放置我们根据手术间分类定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由室间规范组组长负责检查监督室间整理情况，保证了室间物品放置的整洁、规范并利于手术配合。
2.4保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度（1）层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，因此室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入［4］。（2）加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持维持室间的密闭状态和净化效果。
3预防交叉感染
3.1洁污分流我院手术室三通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来，共配合完成各类手术万余例，无菌手术感染率<0.3%。
3.2清洁消毒制度手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用0.2%速效净擦拭。同时实行固定的手术间回风口每周擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。
3.3每月定期空气及室内物品细菌培养以检测净化质量。我院自起用净化手术室以来各项培养合格率均达国家规范要求。
4节电措施
层流净化手术室耗电量大是不争的事实，我们在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求，又有效地节省了医院的电力开支，维护了我院的经济利益。
5小结
通过近几年来的运行总结出：（1）对层流净化手术室人流、物流的严格管理，保证了手术间净化效果。（2）规范了人员行为和操作要求，设定了工作流程，维持了手术环境的需求，保证了工作效率和工作质量。（3）对环境的管理保证了洁污分流，防止了院内交叉感染，满足了各类手术环境需要，利于各类手术的连续高效运行。（4）通过节电措施的施行有效地节约了能源，维护了医院的经济利益。
【参考文献】
1魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2003,8.
2中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002）.北京:中国计划出版社,2002,19.
3张峥.手术室护理技术手册,第2版.北京:人民军医出版社,2000,15.
4陆爱红,王克云,崔红,等.层流净化手术室环境管理模式的建立和应用.当代护士(学术版）,2004,58(9）:85-86.
【关键词】管理
关键词:安全管理；流程优化；手术室；效果
手术室护理工作具有强度大、节奏快及对专业技术水平要求高等特点[1]。如何有效提高安全管理水平，保障护理服务质量已成为手术室护理工作关注的重点与难点之一。本次研究收治行择期手术患者170例，分别采用安全管理常规流程干预和流程优化干预，比较两组患者临床护理满意度和护理不良事件发生率，探讨安全管理流程优化用于手术室患者的临床效果。
资料与方法
2013年1月-2014年3月收治行择期手术患者170例，分为对照组和观察组，采用的方法是随机数字表法，每组85例；对照组男47例，女38例，年龄15～66岁，平均(37.44±7.28)岁，其中骨科手术24例，神经外科手术11例，普外科手术45例，妇科5例；观察组男50例，女35例，年龄17～65岁，平均(37.50±7.32)岁，其中骨科手术24例，神经外科手术12例，普外科手术40例，妇科9例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理方法：对照组采用的护理方法是安全管理的常规流程干预。观察组则采用安全管理流程优化干预，即分析手术室护理不良事件潜在危险因素，以流程图和表格形式确定具体流程，制定专门护理人员负责制[2]；手术室护理人员接收手术通知单后于术前1d对该患者进行详细访视，了解手术准备情况[3]；术前1h进入手术室，调节房间温湿度；详细核对患者手术信息，确认无误并与病房护理人员做好交接后，送入手术室；麻醉前与麻醉医师核对患者麻醉信息，手术开始前，手术医师再次核对患者的手术信息，详细填术信息核对表，并由参与核对人员签字；器械和巡回护理人员手术前后仔细核对手术器械、药物及其他医疗用品数量，防止异物残留体内；术后由专门护理人员监督医护无菌操作执行情况，并予以记录上交作为进行奖惩的重要依据；器械护理人员与标本运送员进行标本核对移交工作；由巡回护理人员与麻醉医师将患者送返病房，与病房护理人员完成移交工作，并由参与移交人员签字。观察指标：①护理满意度评价：出院前向患者发放护理满意度调查量表，这份量表是本院自拟的，主要内容包括基础护理、护患沟通及健康宣教3部分，总分100分，≥95分判定为临床护理满意；②记录患者护理不良事件发生例数，包括手术部位错误、输血错误、术中用药错误、标本错误及异物存留体内等，计算发生率。统计学处理：数据录入和分析使用的软件是Epidata3.05和SPSS17.0；统计学方法采用χ2检验；差异有统计学意义的判断标准是P＜0.05。
结果
两组患者临床护理满意度比较：观察组临床护理满意度(100.00%)显著优于对照组(72.94%)(P＜0.05)，见表1。两组患者护理不良事件发生率比较：观察组护理不良事件发生率(1.18%)显著低于对照组(11.76%)(P＜0.05)，见表2。
讨论
手术室安全管理流程优化促使手术室常规的简单、琐碎及片面护理工作转为全程、多层次及全面的护理工作，提高各个环节护理工作的安全质量。接受流程优化安全管理手术室患者在围手术期按照安全防护措施进行有效干预，工作流程清晰，责任分工明确；以线条和表格表示安全管理流程图，使得护理人员可以迅速了解自身在护理工作中的责任，尽快做好本职工作，预防手术室护理差错。同时，手术室安全管理流程优化可量化护理工作，提高护理工作交接的顺畅性，便于日常检查工作顺利进行，为针对性培训护理人员提供科学依据；而规范日常安全管理流程亦对提高护理人员护理工作效率，发现手术室安全管理中存在的问题和薄弱环节具有重要意义。
本次研究结果提示针将手术室患者安全管理流程优化应用在加强护理服务水平，建立和谐护患关系方面有明显优势；而观察组的护理不良事件发生率1.18%，显著低于对照组的11.76%，P＜0.05，差异有统计学意义，则证实安全管理流程优化用于手术室患者有助于避免护理差错的出现，对于提高手术室安全管理水平具有重要作用。
综上所述，安全管理流程优化用于手术室患者可有效提高护理质量，改善护患关系，降低护理差错的发生风险，具有临床应用价值。
作者:王娟 赵宁 赵瑞霞 单位:河南省郑州市第三人民医院手术室
参考文献
[1]张慧丽.手术安全核查表在手术安全管理中的运用与体会[J].当代医学,2012,18(4):22-24.
1.流程重组
1.1 分析服务对象需求手术室的服务对象分为三类人员，分别为患者、手术医师和本科室工作人员，通过文献检索和专家咨询,针对不同服务对象，分别设计服务指标调査问卷，得到评价手术室服务质量的重要指标。
（1)对患者及其家属发放调査问卷50份，回收48份,其中手术室环境舒适、麻醉手术安全、医护人员态度认真、耐心细致地解释患者的所有问题是评价手术室服务质量的重要指标;
(2) 对手术医师发放调查问卷30份，回收30份，其中手术室护士技术过硬、手术所需的物品准备齐全、器械仪器性能良好、洁净度达标、感染控制严格、公共设施完善是评价手术室服务质量的重要指标;
(3) 对本科室工作人员发放调查问卷25份，回收25份，其中职业防护措施保障到位、工作流程优化简便、科室管理人性化是评价手术室服务质量的指标。以上为影响手术室服务质量的因素。
1.2 评估现有的工作流程手术室现有工作流程分为技术操作流程和管理工作流程，技术操作流程包括各项手术配合相关的技术操作，如冠状动脉搭桥术配合流程、髋关节置换术配合流程、颅内动脉瘤夹闭术配合流程等;管理工作流程包括各项护理班次履行职责的流程,如洗手护士工作流程、巡回护士工作流程、接送患者工作流程等。笔者认为技术流程以业务为核心,强调对外科手术顺利开展提供技术保障，管理流程以制度为核心,强调为手术室业务技术安全提供保障。现有流程侧重于避免因护士责任心不强、经验不足或违规操作,导致执行不利和工作失误，但是没有考虑到服务质量方面的要素，没有将优质护理服务贯穿到整个护理活动中,需要进行重组。
1.3改进措施
1.3.1设计服务措施，实现手术室服务的高质量在业务流程中，例如：在供应组护士工作流程中，通过调整器械包内器械数量和种类，改变了以往一个器械包只能做一类专科手术的局面,有效提高手术器械的使用率，降低器械的空消率。在管理流程中，例如：在术前访视流程中，利用自制的图文材料进行宣教，使用规范用语加强沟通，准确回答患者提出的问题,有效做到了护理人员以良好的职业形象人文关怀手术患者。在输液（或输血）流程中，完善套管针穿刺前宣教内容，有效缓解患者术前紧张情绪。
1.3.2增加质控环节，实现手术室服务的高标准如在巡回护士工作流程中,增加术间检查环节，要求术前监控洁净度、温湿度、设备性能和物品供应，若有问题提前解决;在洗手护士工作流程中,增加术后评价环节,及时更换术中不好使用的器械，确保手术室服务质量的可靠性，有效提高手术医师的满意度。在感染控制流程中，通过细化三区环境清洁消毒和废弃物处理环节，配备足够量的铅板和铅衣、护目镜、检查手套等职业防护用具,得到手术室各级工作人员的好评,同时提高预防医院感染的意识和能力，降低无菌手术的感染率。
1.3.3运用绩效考核体系，加强重组流程的执行力细化手术室人力资源绩效体系中服务质量三级指标的内容，量化重组流程中的优质护理服务举措，增加服务能力与效率指标，体现出每名护理人员服务质量的个性化和真诚因素。并将绩效考评结果与奖金、培训、专业发展紧密结合，通过认真按照重组的工作流程规范所有护理工作，提高手术室护理服务质量。
2.体会
手术室工作流程重组自2014年1月实施以来，有效提高患者和手术医师的满意度，患者满意度由90.41%提升到96.33%，手术医师满意度由85.67%提升到95.28%。提高了手术台的使用率,特别是高峰期手术保障能力，日常规手术最高例数由31例提升到40例。同时,提高了护理人员能力素质,增加凝聚力,有助于团队文化形成和科室内涵建设。主要体会如下。
2.1 确保流程重组后主动运行在实施流程重组中注重与服务标准的结合，力求每项操作技术、每个班次、每个时间段都有量身定做的服务定式，确保人员能够执行,便于执行,同时强调通过标准化的流程来指导和约束手术室护理服务质量，改变以往的被动运行模式，真正实现了整体工作有机制的按照流程主动运行。
2.2确保流程重组指标的科学性和合理性有研究显示，工作人员与服务对象在评价医疗卫生服务质量，确认重要的服务行为等方面的观点存在差异。因此在需求分析、设计服务措施工作中，应做到角色互换,通过发放调查问卷的方式收集意见和征求建议，做到以人为本’充分发挥工作人员的积极性，组建多岗位合作的团队,仔细评估、认真讨论和反复论证，力求手术室服务质量管理的科学性和合理性。
2.3 确保流程重组所需外部保障条件手术室工作流程重组通过加强工作人员的服务规范，体现了主观服务质量要求。同时，管理者还要考虑到客观服务质量要求,应该完善服务设施设备,确保服务软件和硬件都能够在较好的水平上。如术间播放背景音乐，有效缓解患者术前紧张和焦虑情绪，同时也缓解了手术医师、麻醉师和护士高强度、高负荷工作带来的压力。休息室配备功能沙发、咖啡机和小食品，为连台手术医师提供良好的休息环境。家属等候区宣教展板放置位置合适，便于阅读,让患者家属知道手术相关的注意事项和护理常识,完善围术期宣教。
影响层流手术室感染控制的因素有很多，很多医院结合自身管理经验，形成了包括无菌管理、清洁管理、运行管理、安全管理等等一整套系统完整的管理经验。我们认为，管理的最主要因素首先是人，任何规章制度和运行机制最终都落实到个体人的身上。我们将进出手术室的个体按照不同身份分为：护士长、外科医生、手术室护士、麻醉师、手术室工勤人员、患者、设备维护人员等7个专业团体，按照各团体不同的特点实行个性化管理[4-6]。
1 手术室护士长
护士长是手术室整套层流管理体制的核心，负责管理制度的制定和执行，负责其余6个团体的协调，要求具备管理能力、协调能力，需要不断学习管理知识，在整个体系中，我们实行的是“人性化管理、责任化考核、合理化分工”的制度。制定严格工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、感染手术处理流程、保结员工作流程等，使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
2 外科医生
严格控制外科医生的进出，以“手术通知单”的名单为准，手术人员经核对后方可进入手术室。示范教学及手术参观要求医生在手术通知单上注明，并在手术前1d通知手术室护士长，参观一台手术的人数严格控制在3人以内，不能跨科参观，不能窜台，并离台l m。感染手术不得参观。手术进行中，手术医生不得随意走动。严禁在室内折叠布类敷料，在摆放、翻身、脱衣时保持动作轻柔，防止细菌和粉尘飘散。
3 严格服装管理
外科医生必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不能留长指甲，涂指甲油[7]。
1.4手术室护士 根据手术层流级别定专科常规手术房间，各手术间均制定出物品放置标准，专科手术间内物品相对固定[8]。术前巡回护士应将手术物品准备充分，减少术中工作人员开门及进出次数[9-11]。增加护士编制，避免一人巡视几台手术的现象。
各项术前准备工作应在打开无菌包之前进行，注意无菌包不能在回风口处打开。手术床放置在层流天花网对应处，以达到最佳空气净化效果。手术过程中保持室内门关闭，严禁打开污物通道门[12]。手术完毕后，立即将器械、敷料、手术污物等拿出手术室，经污物出口拿入污染区处理。所有清洁工作应在净化空调系统运行中进行，清洁工作完成后，继续保持净化空调系统运行，运行时间不低于房间自净时间，千级自净时间为15min，万级自净时间为20min。
4 麻醉师
因工作性质所限，麻醉师需随时外出手术室赴急诊、ICU等科室参与急诊插管等抢救，拥有更多外出的机会，无形中增加了管理的难度。对麻醉师实行更严格的服装管理制度，除须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等要求外，外出还必须穿外出服、鞋等，若抢救过程中，衣服、鞋等污染必须随时更换。
5 手术室工勤人员
手术室大量的清洁工作由工勤人员承担，他们大多文化程度低、未接受规范卫生知识教育、流动性大[13]，故而他们是医院感染的高危人群，是手术室感染控制的关键点，因此上岗前必须进行有效培训并合理管理，明确层流手术室清洁区、洁净区、污物区的划分，熟练掌握出入手术室各区的更衣规则及工作流程。
工勤人员按规范完成各项清洗工作。每日清晨术前1h用清洁湿软布擦拭手术室无影灯、用酸性氧化点位水进行手术间物体表面及地面清洁。术后应立即清除污物、敷料。特殊感染手术，按要求对手术间进行特殊消毒处理。
保洁工具规范：不同区域、清扫用具不得混用。拖把及其放置地有不同颜色的明确标设，使工勤员易于分辨。使用过的清扫工具要浸泡消毒并以干净和干燥为原则。
严格使用内外交换车，手术结束后更换车上所有物品并用消毒液进行擦拭。定期反复的对感控知识强化培训以防交叉感染，让工勤员有勤洗手的意识，按六部洗手法进行规范培训，有效防止交叉感染，确保手术患者的安全。
设备维护人员与医院技工间协调，配备专门的专业化工程技术人员，每天负责检查层流控制板显示的数据，并定期对净化设备进行维修、保养、以保证层流净化系统稳定运行，保障手术室内的空气洁净效果若在检查过程中发现问题应第一时间处理。
净化机组的初效、中效、高效过滤器要定期清洗或更换。初效过滤器每2w或1个月清洗1次，中效过滤器每3个月清洗1次或每6个月更换1次，高效过滤器一般每2年更换1次。
6 患者
做好术前访视，有条件的患者应在术前1d清洁沐浴，减少病原带入。患者应由病员通道进入手术室。手术患者穿干净患者服，由室内外交换车接送，戴隔离帽。
我们认识到层流手术室的效能能否充分发挥，不仅取决于设备的质量，更取决于运行使用的管理，这其中决定管理质量的关键在于人。我们在层流管理中，将护士长、护士、工勤人员、麻醉师、外科医生、设备维护人员，甚至患者，不同程度的纳入到层流手术室感染控制的管理中来，实现了以人为中心，落实责任到人，最大限度地控制各种危险因素，对减少感染，充分发挥层流手术室的功能优势、提高手术治疗有着重要的意义。
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