1急诊基地住培存在的实际问题
《住院医师规范化培训内容与标准》中指出急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各学科既密切关联，又有自身独特的理论体系，属特殊的临床医疗范畴。急诊科病种复杂，不同于其他内科，更强调诊疗时效性，注重住院医师处理实际问题的能力。近年来，随着各种急诊疾病指南陆续出台，各种概念与理念的更新，新技术新疗法的应用，传统的基于教材的教学方法显然不能适应新时代下急诊医学的发展。急诊科是多个专业住培生的必须轮转科室，各专业住培生知识背景不同，每个学生对疾病的理解也不同，如何快速高效的对疾病进行规范化讲授、同质化培养住院医师是摆在带教教师面前的实际困难［2］。急诊疾病诊疗指南的学习与实际应用可很好的解决上述问题。
2临床诊疗指南在急诊医学住培中的作用
随着互联网、新兴媒体的发展，医学知识的获取从传统的教师讲授课本及个人经验，到目前疫情期间的线上会议讲座、医学专业微信公众号与App等多种方式。相比较传统医学教材而言，临床诊疗指南是获取知识的新方式。急诊科疾病多样化，病情复杂危重，患者多合并基础疾病，近年来国内外出台了多项急诊疾病临床诊治指南与专家共识。以脓毒症为例，探讨诊疗指南在脓毒症住培教学过程的应用。脓毒症为急诊科最为常见的疾病之一，病死率高且预后差，是各专业住培生轮转急诊科必须掌握的疾病。2016年由拯救脓毒症运动（SurvivingSepsisCampaign，SSC）组织提出Sepsis3．0定义［3］，同年了2016版脓毒症管理指南［4］，2018年对2016版指南进行了更新［5］。2021年SSC了最新的2021版脓毒症管理指南［6］。2021年中华急诊医学杂志发表文章《拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》［7］。这是2021年的脓毒症管理指南的解读。上述中英文脓毒症指南，相比大学课程急诊医学脓毒症部分，更为系统全面，概念更为与时俱进，诊疗更具实践性与规范性，并且是最权威性与最先进性。
3Sepsis3．0定义与管理指南在急诊住培教学中的实施方案
3．1模块化理论培训
Sepsis3．0定于与2021版管理指南内容繁杂，篇幅长，通过1－2病人使住培生完全掌握并不现实。我们科室将其分解为多个模块，如脓毒症的概念与SOFA评分、脓毒症的早期识别、初始复苏、抗菌药物使用与感染源控制、脏器功能支持等。科室挑选高年资主治医师以上人员通过早交班时间与每周固定小讲课时间对脓毒症进行模块化讲述，并结合目前在院的脓毒症患者进行分析。
3．2查房过程中讲解脓毒症管理指南
〔论文摘要阐述了中医教育本科专业课程改革的必要性。对于本科教学课程设置，文章提出通过调整专业课程授课内容和改进授课方式，实现缩减专业课程时间，以提高学生的学习兴趣和效率。
高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(L)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。
1对专业课程进行改革的必要性
在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。
以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。
一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用Powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。
2对专业课程的改革设想
1目前整形外科教学现状
整形外科的治疗范围,涉及从头到脚的所有体表部位,疾病包括先天性畸形、体表肿瘤、瘢痕畸形等,整形外科基本技术包括皮片移植、皮瓣转移等。整形外科的内容是完整的医学知识体系中不可或缺的部分。然而,国内目前除少数几家医学院校开设整形外科专业课程外,大多数医学院校均无整形外科教学内容[1],即使是大学附属医院或教学医院的整形外科,也很少安排本科生的临床见习和实习,而绝大多数基层医院尚未成立整形外科专业,所以医学生在临床见习和实习阶段甚至工作后都可能缺乏整形外科教育。
在硕士研究生学习阶段,生源部分为应届生,部分为来自基层医院的医师,普遍缺乏整形外科的理论知识和技能培训,在与整形外科有学科交叉的专业如颌面外科、眼科、耳鼻喉科等,均要求专业学位硕士研究生了解整形外科基本理论和接受相应的技能培训。为了保证临床医学专业学位研究生培养质量,新疆医科大学按照国家《临床医学专业学位试行办法》结合各附属医院实际情况修订完善了临床医学专业学位研究生培养方案,重点强化二级学科的基础训练,制定详细的轮转计划,严格按照计划系统、全面地进行三级学科轮转科室的临床能力训练[2]。上述学科的专业学位硕士研究生均需完成整形外科轮转计划,时间一般为1～2个月。
2整形外科轮转研究生教学方法
2.1培养兴趣,引导入门:鉴于目前国内整形外科教学现状,绝大多数研究生轮转前未接触过整形外科,入科时抱有浓厚的兴趣和好奇心理,但对整形外科概念、诊疗范围没有理性认识,少数研究生甚至认为整形外科手术都是体表手术,操作简单,跃跃欲试,完全不了解整形外科原则。轮转研究生入科后,带教老师应强调整形外科的概念,让研究生对整形外科和美容外科概念有清晰的认识,前者是对人体组织器官的缺损、畸形进行修复和再造,后者是对正常人形体的再塑造。向研究生介绍整形外科诊治范围,疾病涉及从头到脚所有体表部位,了解常见病、多发病的名称。这样从轮转研究生一入门即对整形外科概念和手术原则有正确认识,在后续学习中,让研究生了解绘画、摄影、雕刻等技术和外科技术的结合,在手术示教中反复强调动作轻柔、爱护组织、减少张力、缝合细致等整形外科手术的基本要求,使研究生轮转期间始终怀有浓厚的兴趣和饱满的工作热情。
2.2重视教学查房:教学查房在整形外科临床和教学工作中是非常重要的一个环节,除可以在床边进行有针对性地教学讲解外,同时可进行医疗质量监督:检查病历书写情况,明确诊断,初步确定治疗方案,指导下级医师完善术前检查;检查手术质量,指导住院医师及时有效地进行伤口敷料更换,完善各项术后处理措施,以充分保证医疗质量和医疗安全[3]。整形外科教学查房有其自身的特点:整形外科疾病多数表现为体表体征,显而易见,因此大多数患者通过体格检查即能明确诊断;而同一个疾病的治疗,就面临几种手术方案的选择。教学查房时重点讲解手术时机的选择,分期手术的手术方案的设计,各种手术的适应证,不同术式的区别和术后效果,这种讲解对研究生临床思维能力的提高不无裨益。研究生对于病历书写基本能达到病案管理要求,涉及专科检查的内容,是研究生普遍反映的难点,如整形外科疾病的病变可在体表任何部位,描述中涉及众多解剖学名词,体征千变万化,描述无固定模式,部分病例描述较复杂,如爪形手的功能障碍判定等。教学查房时可从整形外科专科的角度对此进行标准描述。
2.3定期专题讲座:按照整形外科轮转研究生培养方案,研究生在整形外科轮转时间为1～2个月,学习时间有限,接触到的病种也不全面。科室每周安排专题讲座一次,弥补上述缺陷。讲座均由具有硕士以上学历的主治医师主持,以多媒体课件的形式进行。整形外科疾病多数表现为体表体征,形象直观,讲座时可用科室收集的数码照片资料演示如血管瘤、瘢痕疙瘩、神经纤维瘤、咖啡牛奶斑等的临床表现,对萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩概念的区别,也可用照片的对比来强化鉴别。部分病例治疗周期长,如先天性小耳畸形行全耳再造术,研究生无法学习完整的治疗经过,可用正、侧位照片来描述耳廓缺损的程度和同侧的上颌骨、面部软组织的发育不良,通过手术录像让研究生了解分期耳再造术的手术过程。该方法直观、形象,研究生普遍反映节省了查阅资料、复习文献的时间,在学习到专业知识的同时,记忆更加深刻,更容易理解。
2.4鼓励学习网络信息资源:获取文献的能力是研究生的基本素质之一。对整形外科具有浓厚学习兴趣的轮转研究生,除支持其阅读整形外科教科书、专著外,鼓励其充分利用丰富的网络信息资源,增加知识的广度、拓宽视野。利用大学图书馆的数据库,下载、阅读整形外科专业期刊,中文期刊如:中华整形外科杂志、中国美容医学;英文的有plastic and reconstructive surgery。中文网站有丁香园中的烧伤整形修复重建版面,其中有众多的共享资源、临床病例分析、手术照片等教科书上难得一见的资源。轮转研究生通过文献的复习,整形外科的知识面会有进一步提高。
[参考文献]
[1]金玉丹,王绥江,罗少军,等.整形外科学本科班专业课程的设置与实践[J].广东医学院学报.2007,22(1):94-95.
[2]李桂红,帕尔哈提・克里木,李豫凯.我校临床医学专业学位研究生临床能力考核工作探讨[J].新疆医科大学学报.2007,30(1):92-93.
关键词:中医药教育 本科 专业课程 改革
高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(L)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。
1对专业课程进行改革的必要性
在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。
以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。
一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用Powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。
2对专业课程的改革设想
〔论文摘要阐述了中医教育本科专业课程改革的必要性。对于本科教学课程设置，文章提出通过调整专业课程授课内容和改进授课方式，实现缩减专业课程时间，以提高学生的学习兴趣和效率。
高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(l)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。
1对专业课程进行改革的必要性
在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。
以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。
一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。
2对专业课程的改革设想
〔论文摘要阐述了中医教育本科专业课程改革的必要性。对于本科教学课程设置，文章提出通过调整专业课程授课内容和改进授课方式，实现缩减专业课程时间，以提高学生的学习兴趣和效率。
高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(l)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。
1对专业课程进行改革的必要性
在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。
以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。
一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。
2对专业课程的改革设想
职业自我概念作为整体自我概念的一部分，来源于个人对自我及对职业世界的认识，并在此基础上形成的个人对职业的态度、职业责任感、职业理想、职业道德及职业价值观等［1］。职业自我概念在个人的职业选择和职业发展中起着重要的核心和驱动作用。在护理领域，护生的职业自我概念日渐受到关注。为了解不同学历护生职业自我概念的水平和特点，2011年3月对我院237名硕士研究生、本科和高职护生进行了问卷调查。现将结果报告如下。 1对象与方法 1．1对象 采用非概率性抽样方法（方便抽样方法）抽取我院全日制在读护生237人，其中2008级、2009级、2010级硕士研究生15人，正在临床进行毕业实习的2007级本科护生12人和2008级高职护生92人以及已开始护理专业课程学习并有临床见习经历的2008级本科护生25人和2009级高职护生93人；女生225人，男生12人；年龄18岁～26岁。 1．2方法 1．2．1调查工具 1．2．1．1一般资料问卷 内容包括性别、年级、生源地、是否独生子女、学历层次、家庭结构等。 1．2．1．2大学生职业自我概念量表 该量表由王卫一［2］于2004年编制而成。分为9个维度，53个方面。9个维度分别为职业能力、职业准备、职业抱负、职业决定、职业现实、职业评价、职业设计、职业兴趣和职业适应。量表采用5级计分法，1分代表完全不符合，2分代表稍微有点符合，3分代表有一些符合，4分代表比较符合，5分代表完全符合。总量表的Cronbach’sα系数为0．9165。 1．2．2调查方法 分别向不同学历的研究对象解释研究目的、意义及参与的自愿性，签订知情同意书。说明问卷和量表的填写方法及要求发放问卷，现场回收。共发放问卷237份，回收问卷237份，有效回收率为100％。 1．2．3统计学方法 数据采用SPSS15．0软件录入及处理，进行统计描述及方差分析，检验水准α＝0．05。 2结果 2．1不同学历层次护生职业自我概念 总分及各维度得分比较（见表1） 2．2不同年级本科护生职业自我概念 总分及各维度得分比较（见表2） 2．3不同年级高职护生职业自我概念 总分及各维度得分比较（见表3） 3讨论 3．1硕士研究生的职业自我概念 硕士研究生的职业自我概念总分及职业能力、职业准备、职业决定和职业设计维度得分低于本科和高职护生的总体水平。这与目前护理专业研究生在职业决定上的犹豫性和职业准备上的不足［3］，乃至对职业设计缺乏兴趣而导致职业能力发挥不佳等因素有关。分析原因，一方面研究生毕业后首先必须在临床与中专、高职等学历的护士共处同一工作环境，为病人实施基础护理，因此他们认为自身价值不能凸显、不被重用；另一方面，由于历史的原因，我国原有护士的初始学历普遍较低，以至于社会上存在着“重医轻护”的思想，认为医生的知识和技能含金量很高，而护理人员只是单纯的生活护理和依附于医疗的打针发药，价值不大，加上部分医院的管理者对护理专业的认识不足，使护理工作得不到应有的理解和尊重，这些因素在某种程度上削弱了高学历护生实现自我价值的成就感和对职业的满足感。建议研究生导师需不断向研究生灌输护理专业价值观念，潜移默化，使其明确护理专业的精髓和使命。此外，作为研究生本人，也要重视临床护理实践，因为护理科研是以临床实践为基础的。同时建议医院管理者增加对高学历护生的重视程度，做到人尽其用，给予其施展才华的机会，尤其在护理科研、护理管理等方面让研究生学以致用。 3．2本科护生的职业自我概念 本调查结果显示，已进入临床实习的2007级本科护生职业自我概念总分和职业能力、职业准备和职业适应维度较正在进行护理专业课程学习，且有临床见习经历的2008级本科护生有上升趋势，但差异无统计学意义，可能与被调查的2007级本科护生人数较少有关。彭银英等［4］的调查发现，实习后护生对护理专业的职业认同感会直接影响到护生的职业自我概念。我院2007级本科护生和2008级本科护生全部安排在学校附属医院即三级甲等医院进行实习和见习，医院中的护理管理者和临床带教老师均接受过高等护理教育，医院和学校合作多年，临床带教的各个环节已磨合得较为合理和科学，能为护生营造良好的临床学习环境，有利于本科护生把在学校所学的知识、技能和人际交往技巧等内容应用于临床护理，实现其帮助病人减轻病痛、恢复健康的角色功能。此外，与其他专业比较，护理专业就业形势较好，且收入稳定，本科护生如能留在大医院工作，还具有较大的专业发展空间，这些对本科护生形成积极的职业自我概念具有重要的意义。 3．3高职护生职业自我概念 高职学历护生职业自我概念测试总分在本调研结果中居于最高水平。在职业能力、职业准备和职业设计方面表现尤为突出，这与高职护生的职业去向较一致，专业思想稳定有关［5］。一方面高职护生是目前国内护理工作者的主力军，其就业人数众多，因而就业压力、竞争力要大大超过硕士研究生和本科护生，从而刺激了高职护生在职业中不断进取；另一方面，高职护生在临床主要从事基础护理工作，而我院对护生基础护理知识与技能的培训非常重视，高职护生基本功扎实，进入临床后能迅速上手，由此得到了临床带教老师、病人的一致好评，提升了护生的职业认同感。本调查中的高职护生，已进入临床实习的2008级高职护生的职业自我概念总分和职业准备、职业抱负、职业现实和职业评价维度得分高于尚未进入临床实习的2009级高职护生，差异有统计学意义。可以认为，临床实践同样是影响高职护生职业自我概念发展的因素。由于高职护生学制仅3年，在校进行课程学习期间接触临床的机会较少，因此为了帮助其有更多的机会了解医院情况，熟悉临床环境，建议教师在教学工作中，注意理论联系实际，向高职护生多讲述临床病例和增加护生临床见习的机会，增强其专业学习情景的真实性。学校团、学联等组织也应鼓励护生利用假期去医院进行社会实践，不断提升积极的职业自我概念。此外，需要指导高职护生不能仅仅满足于现有的学历和对病人的生活护理，在熟练实施操作技能的同时，要做到善于总结和归纳，触类旁通，举一反三［6］。并鼓励高职护生在学业上不断进取，参加专升本、护理专业本科自学考试等，逐步提高护理科研能力。#p#分页标题#e#
