创办临床医学七年制是提倡一种新型的教育模式，实行“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养模式，目的是培养适应21世纪需要的基础理论深厚、专业知识扎实,素质高、潜力大,有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才[2]。它的创办是医学教育发展与改革的一项重大举措，将有力地推动医学生培养观念、层次、模式和质量的改变。1988年以来，各试办七年制临床医学专业学校因无成熟的培养模式可借鉴，对于长学制医学教育的培养目标和培养模式一直存在不同意见和争论。1992年国家教委下发了《关于转发同济医科大学<关于加强我校七年制高等医学教育的意见>的通知》，对七年制医学教育起到了一定的促进作用。1995年，国务院学位办和原国家教委委托全国高等医学教育学会，第一次对15所首批试办七年制医学院校的教学与学位授予质量进行了联合评估，肯定了七年制教育办学形式。1998年，国务院学位委员会和教育部颁布了《临床医学硕士专业学位试行办法》和《七年制高等医学教育基本培养要求及授予临床医学硕士专业学位试行办法》，七年制临床医学专业的培养目标重新定位于临床医学硕士专业学位，各试办高校根据文件精神，制定了各自的七年制授予临床医学硕士专业学位培养方案，实行了与综合性大学联合培养的“七年一贯制”。近年来，随着我国高等教育体制的改革，部分七年制高等医学院校与综合性大学合并，七年制高等医学教育将成为综合性大学医学院教育的办学主体。
2树立医学生创新能力培养的教育理念
随着高科技的发展，以及对医学领域的渗透，临床医学将充分应用高科技成果发展和更新各种检测、诊断、治疗设备和手段。医学实验与医学理论,继承与创新,不同学术观点，学派之间的相互作用导致带头学科的更替，以及分支学科和边缘学科的涌现，因而，医学技术作为现代科学技术中的子系统，也需要不断创新，以适应医学整体化、综合化、多元化方向的发展。邓小平曾提出，时代需要转变教育思想观念，“从教育观念上看，器具型教育应被智慧创造型教育所取代：从教育目标上看，知识型、专才型应被复合型、创造型、发展型和国际型培养目标所取代：从教育过程看，知识灌输式和知识习得式教育应被知识激发式和知识识得式教育所取代[3]。”在知识经济不断发展，社会对高层次医学人才的需求不断提高，七年制临床医学专业学生作为高层次医学人才的后备力量，不仅应具备完备的知识结构与精湛的医疗技术、完善的人格和高尚的医德医风，还应具有应对各种挑战的心理素质和敢于攻克医学难关的毅力，最重要的是具有创新精神和创新能力。
3医学生创新能力培养的必要性
3.1医学事业发展的需求
随着社会的发展，医学的发展整体化、综合化和多元化，医学将在更广、更深的层次上与其他科学交叉、融合和渗透。医学模式进一步转变，医疗信息技术广泛应用，医疗卫生服务从形式到内容发生根本的改变，这些都需要七年制临床医学教育以创新教育为基本理念，在完成本方向研究的基础上，积极培养具有创新精神和开拓能力、能应对各种挑战的高层次医学人才。
3.2当前七年制临床医学教育的滞后性
目前七年制临床医学教育是在传统教育思想观念下建立起来的，面对知识经济的挑战已明显落伍，主要表现在医学教育思想未能与医疗发展、人们日益增长的需求相适应；教育体系和教学内容难以跟上医学向生物-心理-社会模式发展的变化；教学方法和手段落后，学生的主动性和创造性没有得到很好的发挥，开拓创新精神欠缺，分析问题、解决问题的能力和实践能力不足。3.3促进医学科学的发展，满足人们日益增长的医疗需求培养七年制医学生创新能力，使得他们在以后的工作中掌握和跟踪最新医学发展动态和趋势，扩大知识范围，活跃思维方式，成为具备较高科学素质的医学人才和优秀学科带头人，不断发展医学新理论，开拓研究新领域，攻克技术新难关，不断提高医疗技术和质量，促进医学科学的发展。
4七年制临床医学专业学生创新能力的培养方法
4.1提高教师素质，注重学生创新思维的培养教师的创新观念、知识结构、能力结构和人格，对学生创新能力的培养具有决定性影响。优化教师的能力结构，树立以创新精神为价值取向的教育思想，以培养学生创新素质为目标的教学观，并对传统的教学内容进行整合创新，增加设计性和创新性的试验，专业知识增加新进展、新知识、新技术等内容。
4.2正确处理课程学习、临床和科研训练的关系，注重科研创新能力的培养在七年制医学教育中，科研训练的目的是让学生通过科研方法和技术的训练，增强创新意识，形成科学的思维方法，掌握临床科学研究的基本方法。基于此目的，要正确处理课程学习、临床能力训练与科研训练之间的关系，针对不同学习阶段的学生，提出不同的科研训练要求，使学生由浅入深地接受科研训练，把科研训练与课程学习、课外学习有机地结合，建立全程科研训练的教学方式，使科研创新能力的培养贯穿在整个教学过程中。
4.3理论与实践相结合，加强学生临床能力的培养建立临床理论与实践教学一体化教学方式，强化专业学位要求，以加强学生实践能力和思维能力的培养为重点，探索以问题为中心、疾病为中心、系统为中心的教学模式。将临床理论教学与实践教学融为一体，实行“双科并进、床边教学”，建立临床理论教学与实践教学一体化教学方式。
4.4建立有利于创新的学生评价体系传统的评价体系只局限于学生的学习质量和学校的教学质量，而创新意识、创新能力、素质好坏、科研水平等没有被纳入考评范围。因此，改变传统的医学教育评价办法，建立新的医学创新人才评价机制，对七年制医学生的科技创新思维、人格、技能、知识、实践等方面做出客观分析与价值判断。
2树立医学生创新能力培养的教育理念
随着高科技的发展,以及对医学领域的渗透,临床医学将充分应用高科技成果发展和更新各种检测、诊断、治疗设备和手段。医学实验与医学理论,继承与创新,不同学术观点,学派之间的相互作用导致带头学科的更替,以及分支学科和边缘学科的涌现,因而,医学技术作为现代科学技术中的子系统,也需要不断创新,以适应医学整体化、综合化、多元化方向的发展。邓小平曾提出,时代需要转变教育思想观念,“从教育观念上看,器具型教育应被智慧创造型教育所取代:从教育目标上看,知识型、专才型应被复合型、创造型、发展型和国际型培养目标所取代:从教育过程看,知识灌输式和知识习得式教育应被知识激发式和知识识得式教育所取代[3]。”在知识经济不断发展,社会对高层次医学人才的需求不断提高,七年制临床医学专业学生作为高层次医学人才的后备力量,不仅应具备完备的知识结构与精湛的医疗技术、完善的人格和高尚的医德医风,还应具有应对各种挑战的心理素质和敢于攻克医学难关的毅力,最重要的是具有创新精神和创新能力。
3医学生创新能力培养的必要性
3.1医学事业发展的需求
随着社会的发展,医学的发展整体化、综合化和多元化,医学将在更广、更深的层次上与其他科学交叉、融合和渗透。医学模式进一步转变,医疗信息技术广泛应用,医疗卫生服务从形式到内容发生根本的改变,这些都需要七年制临床医学教育以创新教育为基本理念,在完成本方向研究的基础上,积极培养具有创新精神和开拓能力、能应对各种挑战的高层次医学人才。
3.2当前七年制临床医学教育的滞后性
目前七年制临床医学教育是在传统教育思想观念下建立起来的,面对知识经济的挑战已明显落伍,主要表现在医学教育思想未能与医疗发展、人们日益增长的需求相适应;教育体系和教学内容难以跟上医学向生物-心理-社会模式发展的变化;教学方法和手段落后,学生的主动性和创造性没有得到很好的发挥,开拓创新精神欠缺,分析问题、解决问题的能力和实践能力不足。3.3促进医学科学的发展,满足人们日益增长的医疗需求培养七年制医学生创新能力,使得他们在以后的工作中掌握和跟踪最新医学发展动态和趋势,扩大知识范围,活跃思维方式,成为具备较高科学素质的医学人才和优秀学科带头人,不断发展医学新理论,开拓研究新领域,攻克技术新难关,不断提高医疗技术和质量,促进医学科学的发展。
4七年制临床医学专业学生创新能力的培养方法
4.1提高教师素质,注重学生创新思维的培养教师的创新观念、知识结构、能力结构和人格,对学生创新能力的培养具有决定性影响。优化教师的能力结构,树立以创新精神为价值取向的教育思想,以培养学生创新素质为目标的教学观,并对传统的教学内容进行整合创新,增加设计性和创新性的试验,专业知识增加新进展、新知识、新技术等内容。
4.2正确处理课程学习、临床和科研训练的关系,注重科研创新能力的培养在七年制医学教育中,科研训练的目的是让学生通过科研方法和技术的训练,增强创新意识,形成科学的思维方法,掌握临床科学研究的基本方法。基于此目的,要正确处理课程学习、临床能力训练与科研训练之间的关系,针对不同学习阶段的学生,提出不同的科研训练要求,使学生由浅入深地接受科研训练,把科研训练与课程学习、课外学习有机地结合,建立全程科研训练的教学方式,使科研创新能力的培养贯穿在整个教学过程中。
4.3理论与实践相结合,加强学生临床能力的培养建立临床理论与实践教学一体化教学方式,强化专业学位要求,以加强学生实践能力和思维能力的培养为重点,探索以问题为中心、疾病为中心、系统为中心的教学模式。将临床理论教学与实践教学融为一体,实行“双科并进、床边教学”,建立临床理论教学与实践教学一体化教学方式。
4.4建立有利于创新的学生评价体系传统的评价体系只局限于学生的学习质量和学校的教学质量,而创新意识、创新能力、素质好坏、科研水平等没有被纳入考评范围。因此,改变传统的医学教育评价办法,建立新的医学创新人才评价机制,对七年制医学生的科技创新思维、人格、技能、知识、实践等方面做出客观分析与价值判断。
2树立医学生创新能力培养的教育理念
随着高科技的发展,以及对医学领域的渗透,临床医学将充分应用高科技成果发展和更新各种检测、诊断、治疗设备和手段。医学实验与医学理论,继承与创新,不同学术观点,学派之间的相互作用导致带头学科的更替,以及分支学科和边缘学科的涌现,因而,医学技术作为现代科学技术中的子系统,也需要不断创新,以适应医学整体化、综合化、多元化方向的发展。邓小平曾提出,时代需要转变教育思想观念,“从教育观念上看,器具型教育应被智慧创造型教育所取代:从教育目标上看,知识型、专才型应被复合型、创造型、发展型和国际型培养目标所取代:从教育过程看,知识灌输式和知识习得式教育应被知识激发式和知识识得式教育所取代[3]。”在知识经济不断发展,社会对高层次医学人才的需求不断提高,七年制临床医学专业学生作为高层次医学人才的后备力量,不仅应具备完备的知识结构与精湛的医疗技术、完善的人格和高尚的医德医风,还应具有应对各种挑战的心理素质和敢于攻克医学难关的毅力,最重要的是具有创新精神和创新能力。
3医学生创新能力培养的必要性
3.1医学事业发展的需求
随着社会的发展,医学的发展整体化、综合化和多元化,医学将在更广、更深的层次上与其他科学交叉、融合和渗透。医学模式进一步转变,医疗信息技术广泛应用,医疗卫生服务从形式到内容发生根本的改变,这些都需要七年制临床医学教育以创新教育为基本理念,在完成本方向研究的基础上,积极培养具有创新精神和开拓能力、能应对各种挑战的高层次医学人才。
3.2当前七年制临床医学教育的滞后性
目前七年制临床医学教育是在传统教育思想观念下建立起来的,面对知识经济的挑战已明显落伍,主要表现在医学教育思想未能与医疗发展、人们日益增长的需求相适应;教育体系和教学内容难以跟上医学向生物-心理-社会模式发展的变化;教学方法和手段落后,学生的主动性和创造性没有得到很好的发挥,开拓创新精神欠缺,分析问题、解决问题的能力和实践能力不足。3.3促进医学科学的发展,满足人们日益增长的医疗需求培养七年制医学生创新能力,使得他们在以后的工作中掌握和跟踪最新医学发展动态和趋势,扩大知识范围,活跃思维方式,成为具备较高科学素质的医学人才和优秀学科带头人,不断发展医学新理论,开拓研究新领域,攻克技术新难关,不断提高医疗技术和质量,促进医学科学的发展。
4七年制临床医学专业学生创新能力的培养方法
4.1提高教师素质,注重学生创新思维的培养教师的创新观念、知识结构、能力结构和人格,对学生创新能力的培养具有决定性影响。优化教师的能力结构,树立以创新精神为价值取向的教育思想,以培养学生创新素质为目标的教学观,并对传统的教学内容进行整合创新,增加设计性和创新性的试验,专业知识增加新进展、新知识、新技术等内容。
4.2正确处理课程学习、临床和科研训练的关系,注重科研创新能力的培养在七年制医学教育中,科研训练的目的是让学生通过科研方法和技术的训练,增强创新意识,形成科学的思维方法,掌握临床科学研究的基本方法。基于此目的,要正确处理课程学习、临床能力训练与科研训练之间的关系,针对不同学习阶段的学生,提出不同的科研训练要求,使学生由浅入深地接受科研训练,把科研训练与课程学习、课外学习有机地结合,建立全程科研训练的教学方式,使科研创新能力的培养贯穿在整个教学过程中。
4.3理论与实践相结合,加强学生临床能力的培养建立临床理论与实践教学一体化教学方式,强化专业学位要求,以加强学生实践能力和思维能力的培养为重点,探索以问题为中心、疾病为中心、系统为中心的教学模式。将临床理论教学与实践教学融为一体,实行“双科并进、床边教学”,建立临床理论教学与实践教学一体化教学方式。
4.4建立有利于创新的学生评价体系传统的评价体系只局限于学生的学习质量和学校的教学质量,而创新意识、创新能力、素质好坏、科研水平等没有被纳入考评范围。因此,改变传统的医学教育评价办法,建立新的医学创新人才评价机制,对七年制医学生的科技创新思维、人格、技能、知识、实践等方面做出客观分析与价值判断。
教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学资源的支持下，教与学活动中各要素（教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的关系和活动进程结构形式。许多学者是通过对东西方成功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学生认识的工具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（形体语言、口语语言）、表达能力特征（表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质量评价管理。
2.我院的临床医学创新教育研究与实践
现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（如院校文化情景、社会文化背景等），借助他人（包括教师和同学）的帮助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建构的方式而获得。现代建构主义理论把学习知识的主体称作“学习者（learner）”而不是“学生”（student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“教”且“学”，学生既“学”也能参加“教”。这与创新教育的显著特征———“师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。
2.1我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践
本科生教学水平是体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。
2.1.1临床医学理论课教学
现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：以问题为中心，以症状为主线（新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打破常规教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点，主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题也较多，我们只在2001年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学方法方面作进一步研讨。问题式教学法。源于20世纪50年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新得到广泛重视。问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师生互动、师生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自主学习的能力。我院已在内科学（心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（普通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现实情景教学技术，计划斥资650－900万元（逐年投入）建立建设“教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。
2.1.2临床医学见习带教教学
我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综合分析能力。目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的见习带教教学中。2.1.3临床医学实习带教教学临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间，不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学法，创新教育收效显著。探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任、教授教学查房教学中，效果良好。
2.2我院研究生教学中创新教育的理论与实践
在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育，而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新教育。以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课题、数十个子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显，学术发展持续。
3.创新教育与可持续发展
人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开发式、创新性而更注重人才的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。
3.1创新型师资人才的培养
我们注意到，创新教育主题中，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。创新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力强、教学效果好的创新型师资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科学术氛围和“悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛围，为开展创新教育造势。营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。创造条件就是给热衷创新教育理论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内部进一步发展和深化。选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范表率作用。
首先，精选案例。根据每个章节的具体内容及教学目标，确定适合案例教学的内容，精选案例。案例要真实、生动、有代表性，能够紧扣相关知识点，以便引导学生探索案例揭示的知识点或知识点的实际应用，使学生学会思考。其次，分析讨论案例。组织学生认真学习案例，充分理解案例，并确定讨论思考的问题，让学生带着问题讨论分析案例，找到该案例所要阐明的知识点，教师在教学前应该做好充分准备，教学中积极启发引导学生，提高学生参与案例分析讨论的积极性，激发学生的求知欲。第三，点评案例。点评案例是对案例分析的总结，讨论结束后，教师对学生讨论的情况进行归纳总结，揭示案例中的知识点，并结合教学内容对学生讨论中出现的问题进行有针对性的分析和指导[3]。
2结果
2.1考核成绩比较实验组的病例考核成绩、理论考核成绩、体格检查成绩分别为87.2±6.4分，84.4±7.32分，82.8±7.1分，对照组的病例考核成绩、理论考核成绩、体格检查成绩分别为82.6±6.6分，79.4±7.5分，79.4±7.5分。两组病例考核、理论考核成绩比较，P＜0.01，差异有显著统计学意义。两组体格检查成绩比较，P＜0.05差异有统计学意义。具体见表1。2.2实验组学生对案例教学法的评价在实验组的45名学生中，60.0％以上的学生对案例教学法的各项评价持肯定态度。其中，77.8％的学生认为案例教学法有利于理解和吸收知识；66.7%％的学生认为案例教学法有助于培养创新思维能力；84.4％的学生认为案例教学法能够激发学习的积极性和主动性，具体结果见表2。
3讨论
关键词：创新创业教育；临床医学专业；融合指导
一、创新创业教育与临床医学融合的问题
在当今社会的大变革大调整时期，创新创业人才需求量越来越大，在机遇面前，高校也更加重视创新型创业人才的教育与培养。然而，从目前的实践来看，存在着临床医学专业学生与创新创业教育融合指导不紧密等问题。
（一）创新创业教育理念尚未渗透到临
床医学教学系统中西方国家对创新创业起步早，重视程度高，成果显著。其重要原因之一就是教育理念的先进性和教育模式的成熟应用。首先，他们把大学生创新创业教育作为学生在校常规教育的核心元素来对待，贯穿于学生的成长成才的全过程。第二，建立了专门的创新创业教育学院，由学校直接管理，还有一支相对合理、富有创造力的师资队伍。第三，形成了完备的创新创业课程体系、实践体系和科研体系，培养学生的创新创业意识和能力。第四，组织临床医学专业教师对创新创业实践和模式的研究，划拨专项经费，予以保障。同时在技能竞赛中将理论成果转化为实践成果，体现其实用价值和社会价值。而我国的创新创业教育起步相对较晚，发展缓慢，临床医学专业学生由于自身专业的特殊性发展就更缓慢了。据可靠数据证明，我国大部分临床医学专业把创新创业课程作为选修课或者就业指导课来对待，课时相对少，重视程度也不够，这与临床医学专业的特殊性和学校对创新创业教育重视程度不够有很大关系。首先，临床医学是一门实践性很强的应用科学专业，对专业的严谨性、操作性和标准化程度要求都很高，不仅需要理论学习，还需要有10到12个月的临床实习期。第二，在校期间课程设置比较紧凑，实验课也是安排得满满当当相对于其他专业而言，创新创业教育课程就很难兼顾。第三，临床医学专业主要培养能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。这在很大程度影响了学校对创新创业教育的重视程度，也影响到了学生参与的积极性。
（二）教师和学生参与创新创业教育的积极性不高
临床教师日常教学任务繁重，科研任务繁重，学生学业紧张，学习压力大。一些老师认为根本没有时间组织学生参加创新创业教育活动。学校开设更多的课程，参加更多的比赛，设立更多的科研项目，没有必要花太多的时间来教育学生创新和创业，这是明显地将创新创业从专业教育中分离出来的观点。一些学生认为，创新创业是一小部分从事科技创新、参加比赛获奖、或个别学生从事与自己无关的商业活动的优秀学生，与自己关系不大。这些理念将创新创业教育局限于课堂、课程、竞赛和具体项目，他们甚至把创新创业教育作为第二课堂活动，与专业教育相分离。这种可有可无的观点是导致师生参与创新创业教育活动缺乏积极性的重要原因，这也是创新创业教育的功利性和项目化的具体体现。
（三）创新创业体制机制不完善，创新创业协作平台缺乏
虽然高校提倡培养临床医学专业学生的创新创业意识，但并没有相应的长效保障机制，创新创业工作也没有制度化。例如，创新创业导师加强培训、量化工作量和促进机制的能力，大学生参与创新创业活动学分设置、量化考核和毕业相关设置，创新创业平台建设、维护与利用，创新创业融资的来源、使用和监管实验室的开放性或实践性教学支持创新创业活动的管理。与创新和创业有关的课程或讲座也比较少，一些创新创业课程没有列入学校的必修课程和专业教育。课程以选修课或网络课程为主，覆盖面不广。实践教学流于形式，实验室开放不够，未能发挥大学生创新创业中心、孵化基地等创新创业平台在学生创新创业能力培养过程应有的作用，同时与医院的合作、实习实训结合不紧密，学校和医院一体化培养尚未实现。
二、初步构建“专业指导、辅导员指导、学校指导”的指导体系和模式
（一）学校指导：构建教学——临床——创新三位一体的教学体系
这是一个复杂和漫长的过程，对于培养临床医学学生的创新和创业能力来说。不仅包括在校期间的专业课、通识教育课学习，还包括不间断的见习和有时间、质量限制的临床科室实习，在这个过程中需要把创新创业能力培养贯穿其中。因此，构建三位一体的教学体系是临床医学专业与创新创业教育融合的关键环节，也是提升临床医学专业人才创新创业能力的重要途径之一。主要表现为：一是重视基础理论和临床实践技能，加强创新创业意识的培养。二是加强创新创业相关课程体系建设，设立相应的创业培训课程和创业培训班。三是“以技能培养操作为特色，建立角色岗位为参考的情景教学模式。”[1]四是充分利用智慧校园等现代化先进教学手段，把创新创业能力培养贯穿于临床医学专业学生在校学习实践的全过程。
（二）专业指导
优化课程设置，创新教育贯穿教育全程。创新意识是创新实践的动力，是创新教育必须奠定的基础。学生只有形成创新意识，才能参与创新实践，这也是创新教育的迫切任务。这就需要以激发创新意识为切入点，优化课程设置。“临床医学课程由基础课程和专业技术课程组成。这是对工作知识和能力的基本要求。”[2]一是确保总学时不动摇，开设创新创业教育相关课程，举办相关讲座。如开设“互联网+”技能大赛、创新能力培养、职业生涯规划为内容的创新创业课程，举办“工匠进校园”“杰出校友回母校”为主要内容的专题讲座，让学生对创新创业有更深刻的认识。二是发挥网络课堂优势，适当减少线下专业知识和基础知识的课时，开设以融资与资源整合、撰写创业策划书、创新创业竞赛、素质拓展等为主要内容的网上课程，把培养学生想象力和思维能力渗透到教学过程中。三是传统课堂教育教学不可少，由于在校教师企业管理、经营等方面的经验比较少，有的甚至没有，需要把一部分创新创业课程安排到学校的创新创业基地，校企合作单位，以现场说法的形式有效激发大学生的创新精神与创业意识。
（三）辅导员辅导
以提高学生创新创业能力为切入点，加强创新创业教育教师队伍建设，加强平台建设，为学生创新创业提供可靠保障。
1.加强创新创业教育教师队伍建设
辅导员是创新创业教育的最终实施者。首先，高校可以从内部选拔符合创新创业要求的教师，鼓励他们学习创新创业教育理论，开展创新创业实践活动，并将其转化为学生的教学资源。对外，学校可以聘请企业家、成功创业者到学校授课，或者聘请创业导师指导学生创新创业实践。加强辅导员的培训和考核，有时需要对教师群体进行动态管理，分阶段考核，确保辅导员的进出。也可以采用学校与二级学院或多学院联合的方式，统一量化辅导员在创新创业指导方面所做的工作，从而提高创新创业教育的实效性。
2.加强平台建设
充分发挥智慧校园优势，打造“线上线下”创新创业教育平台。整合校内教育资源，充分发挥智慧校园在教育手段和方式方面的优势，推行互动、交流、培训的新模式，构建“线上线下”创新创业教育平台，提高临床医学专业学生的创新创业能力。“智慧校园拥有自己独特的功能，能够帮助老师更好地完成教学任务，能够让学生独立自主地学习，也能随时随地掌握基本情况。”[3]学生可以利用手机移动终端，打破时空限制，随时随地接受创新创业教育，这种线上线下的教育平台，让创新创业教育成为辅导员提升学生创新意识，培养创新精神的重要手段。
三、结语
1．1创新思维意识相对滞后
现代医学教学模式的主导思想体现在理论知识与临床实践相结合，基础课程与临床课程相结合，临床经验与创新思维相结合的多方位、多手段的教学模式。多数医学院校所面临课程设置多以基础理论为主，学生思维往往囿于传统理论知识，创新思维能力较弱等问题。教师较多注意理论知识的教授，却很少强调求新、求异、求变的创新思维意识能力的培养，传统教学模式与现代医学教学模式不相适应。
1．2实践能力相对薄弱
刚毕业的医学生对病人往往进行“对号入座”式的治疗，不能尽快进入临床医师角色。大多数医学教育工作者已经认识到由于新科学、新技术、新工艺的不断涌现，势必对临床医学学生提出更高实践能力的要求。面临突发临件及日新月异的医疗技术、医疗手段、难以用经验解释的临床疑难杂症等，越来越多的临床医学学生体会到所学基础知识与解决临床实际问题相脱节。部分学生学习惰性大、动手能力差，学生数量逐年增多，临床对口实习医院少，教学资源存在供需矛盾，配比不合理等种种原因，限制了临床医学专业学生临床实践能力的发展，使得临床实践与理论知识教育脱节。
1．3传统教学方法有待于进一步改进
在医学教学过程中依然存在着教师教学方法滞后和墨守成规，教师引导学生创新思维意识不强的现象。部分教师的教学方法仍以讲授为主，学生学习缺乏积极性、主动性和预见性，导致学生面对临床问题不能用学校所教基础理论解决时束手无策的尴尬局面。疾病发生发展是一个非常复杂的过程，相同表现疾病不一定有着相同的发病机制。这就要求教师具有一定的创新思维能力，把医学基础理论和创新思维融入现代临床医学教学体系中，在实际工作中为学生树立“在理论知识基础上创新思维与实践能力相结合”的临床思维方式。
2临床医学专业教学创新思维与实践能力培养
2．1培养创新思维意识，强调责任感
针对临床患者临床表现、体貌体征、个体所处环境不同及临床资料收集可能不完整的情况，引导学生运用综合逻辑思维和辨证思维能力，在联系医学基础理论的同时，做出合理的临床判断，正确使用临床医疗手段，在没有现成经验的基础上运用创新思维理论进行合理的而稳妥的治疗。如对于“急腹症”病人的救治，首先让学生联系基础理论，迅速判断出患者突感腹部剧痛、呕吐、恶心的发病原因，同时根据患者病史、症状、体征做出诊断。现代化医院对疾病的诊疗速度和准确度越来越高，对疾病的检查手段、方法也越来越多样化，结合临床实际正确选择检查方式，需要医学生合理运用所学知识，在临床工作中做到理论知识与临床实践相结合，基础课程与临床课程相结合，临床经验与创新思维相结合。医学教育不仅教会学生怎样治病救人，更重要的是培养学生的责任感。“健康所系，性命相托”，在教学过程中不仅要向学生讲授医学知识，而且要灌输其所肩负的责任。作为医学生要掌握现代医学诊疗技术，运用创新思维应对复杂多变的临件。为了培养学生的创新思维能力，在教学内容上我们根据临床医学专业特点加强了如《临床生理学》等基础与临床结合较多的课程内容讲述，列举了多种疑难杂症和急诊危重病的个案救助病例。在临床诊治整体框架下既突出基本理论与辨证救治又强调临床创新思维能力的培养与建立。
2．2加强临床实践能力的培养
临床患者病情多种多样，往往实际病情、临床表现与理论课所述不一致，运用医学理论和现代医学手段研究疾病的发生、发展、变化的规律，是培养医学生临床实践能力亟待解决的问题。临床实践能力的强弱和理论联系实际能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平高低的重要体现和标志。随着临床技能思维方式的不断培养，学生临床诊断及鉴别诊断能力也会不断提高。
2．3改变教学方法，转变教学授课手段
