1.1对象
2010年2月—2011年12月对31名手术室在职护士进行案例分析法安全教育培训。参加培训人员年龄：24~41岁，平均29.3岁；工龄1年内新护士5名，1~5年9名，6年及以上17名；学历：中专3名，大专24名，本科4名；职称：护士14名，护师13名，主管护师4名。
1.2方法
1.2.1收集案例
由护士长组织全科人员参与收集自2008年以来发生在手术室的护理风险和差错事故，案例可以来自网络、报刊、兄弟医院或科内等。
1.2.2分类整理
由护士长和安全质控组组长对收集到的25个案例进行分类、整理，选出具有代表性的案例20个，涉及用药、物品清点、医院感染、标本管理、精密器械仪器管理、收费、突发事件应急处理等，制作成PPT形式，配以图片，命名为《手术室护理案例汇编》，并不断更新。
1.2.3培训
将《手术室护理案例汇编》作为每年科内护士培训的内部资料和安全教育的内容之一。具体培训:由护士长和安全质控组组长负责，组织所有护士一起讨论总结。通过对案例的剖析，讨论发生的原因，制定相应的整改及防范措施，使大家从中吸取教训,防止类似差错事故再次发生。采取定时培训和随时培训相结合：所谓定时,就是科内每月组织1次全科人员参加的护理安全会议，会议除总结分析当月存在的安全隐患、发生的不良事件外，选择1~2个与当月发生的不良事件相关的案例进行培训和学习，学习后再进行讨论；随时培训则是在工作中碰到的与之有关的隐患进行现时说法。在培训过程中注重将案例与科内制度、工作实际相结合,如：在培训“手术室标本管理制度和流程”时，穿插与标本管理有关的案例来举例说明，即医院和科室为什么规定这么做，不这么做就会发生类似于某案例中的安全问题等，以更好地帮助科内护士特别是新护士理解一些规章制度和操作规程。
1.3评价指标
（1）护士考核情况。考核分为2方面，一是安全知识考核，二是案例分析能力考核，均采用百分制进行计分，各占50%，最终成绩为两者之和。考核时间为培训前（2010年1月）及培训后（2012年1月），无法参加科室统一考核的病产假护士，在其上班后单独组织考核，成绩计入科室平均分。（1）安全知识考核：护士长对有关安全知识和制度流程进行命题，组织统一时间进行闭卷考试。（2）案例分析能力考核：护士长选出一些典型案例编号装入密封袋内，每名护士随机抽取1个案例，写出存在问题,分析原因,列出改进措施，由护士长对上述指标进行评分。（2）科内差错事故发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，采用配对t检验和Fisher’s确切概率法检验，P<0.01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1护士的安全知识及案例分析能力考核情况比较
培训前、后护士参加考核人数均为31名，培训前成绩为(78.66±7.66)分，培训后成绩为(92.05±4.43)分，培训前后护士考核成绩比较差异有统计学意义（t=12.576，P＜0.01）。
2.2手术室护士接受案例分析培训前后2年护理差错比较
我科2008—2009年共有护士29名，其中新护士4名，2年的手术总量14831例次，较前2年增长15.039%，2年中发生护理差错和纠纷5起，其中与新护士有关的4起；2010—2011年共有护士31名，其中新护士5名，2年的手术总量为18138例次，较前2年增长22.298%，2年中发生护理差错和纠纷3起，其中与新护士有关的1起，护理差错和纠纷发生情况较2008—2009年虽无明显减少（P>0.05），但在工作量增幅较大的情况下，其发生率没有增长反而有所下降。
3讨论
3.1在手术室护士安全教育中应用
案例分析法加强了护士的安全防范意识，巩固了护士的安全理论知识手术室涉及专科多，工作节奏快，同时患者病情复杂、意外情况多，产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性较大[3]。培训仅仅以授课的方式，远远不能满足手术室护士安全教育的需求，也无法充分调动护士学习的积极性。通过发生在身边的案例再现教育，给护士提供了良好的学习资料和安全课堂，营造了安全护理文化，引导大家将“安全第一”作为护理工作的首要价值取向，增强了护士的责任心、自律性和安全意识，全科护士的安全理论知识得以巩固，培训后安全知识考核成绩较前显著提高。
3.2在手术室护士安全教育中应用案例分析法提高了护士识别风险的能力
讨论分析的过程，可以让护士刻骨铭心地记住一些深刻的教训，少走许多弯路，如同给护士建立了一道安全屏障。另一方面，案例分析更加形象地帮助护士找到可能影响到患者的安全隐患，提高了护士辨别、规避风险的能力。如：一名护士在讨论时说，每次洗手清点物品时就会想到发生在某院的物品遗留引起的医疗事故，所以会特别仔细认真，可见案例再现教育对护士起到了很好的安全警示作用。
3.3在手术室护士安全教育中应用案例分析法降低了护理差错、纠纷发生率
护理工作具有很大的重复性，在反复单一的重复劳动中容易麻痹大意，并且护士本身对患者的病情变化和存在的风险缺乏评估和预见能力，如何让护士“不要在同一个地方摔倒2次”，“吃别人的堑，长自己的智”，错误有时是最宝贵的财富，通过案例再现教育，用发生在别人身上的教训来敲响自己的警钟，让其主动参与，在互动中掌握知识，而不是被动地接受知识。通过案例分析形式的安全教育，使大家明白互助协作的重要性，在工作中互相监督,互相帮助,取人之长补己之短,增强了科室人员的责任感和使命感,树立了安全第一的理念,保障了护理安全，减少了医疗纠纷的发生。科内自进行案例分析培训后,虽然护理差错和纠纷的发生比较无差异，但在工作量增长的情况下,差错和纠纷发生率未上升反而降低了。由于新护士对工作环境、业务不熟悉,理论结合实际的工作能力差[4]，故发生差错的概率相对较高。另一方面，新护士经验不足,法律意识淡薄,在工作中反倒比老护士胆子大,易莽撞[5]。我科2008—2009年发生的差错纠纷大多与新护士有关；2010—2011年发生的与新护士有关的差错纠纷明显减少。
4小结
关键词：行动导向教学法；手术室；火灾；应急预案；突发事件
手术室火灾极少发生，一旦发生会出现严重后果。随着安全意识不断增强，预防手术室火灾的发生已经得到广大医务工作者的高度重视。美国的一项研究数据显示，在美国的各类医疗单位每年发生20次～650次的轻微伤害型手术室火灾［1］。一般不会危及生命，主要是导致病人伤残或者容貌受损［2］。对于手术室火灾关键措施为预防，只要定期对手术室工作人员进行火灾分类应急预案的规范化培训，同时模拟现实的火灾情景进行实战演练，就能够有效地控制和预防手术室火灾事故的发生。即使未能避免火灾事故的发生，也可以利用培训所学到的防火知识最大限度地降低火灾的伤害程度。近年来，医院管理层非常重视手术室工作人员火灾分类应急预案的培训，并严格要求考核手术室工作人员的知识掌握情况。行动导向教学是以“行动导向驱动”为主要形式，在教学过程中充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，注重对学生分析问题、解决问题能力的培养，从完成某一方面的任务着手，通过引导学生完成任务，从而实现教学目标［3］。相关研究显示，在护理实践教学中应用行动导向教学法效果显著［4］。本研究旨在探讨分析在临床手术室火灾分类应急预案培训中采用行动导向教学法的实际效果，为进一步合理有效地培训手术室火灾分类应急预案提供依据。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取2015年1月—2015年12月在我院工作的92名手术室人员作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各46名。观察组：麻醉医生、护士、护师及主管护师分别为10名、21名、11名、4名；本科22名，专科24名；对照组：麻醉医生、护士、护师及主管护师分别为10名、21名、12名、3名；本科20名，专科26名。参与本研究的护士均为女性，医生均为男性。两组性别、工种、级别、学历等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2教学方法
对照组采用常规教学法，主要做法是制作多媒体进行集中理论讲解，之后现场演示手术常用灭火器材的使用，随后由学员自行体会。观察组采用行动导向教学法，以真实或模拟的职业活动为载体。按照“确定导向目标、制订导向计划、实施导向任务、导向考核”4个完整的行动实施应急预案培训。实施过程中重视“行动过程与学习过程”相统一，调动全科医护人员的主动性、参与性，通过有目的系统化地组织培训人员在模拟的手术室火灾分类环境中，实施应急预案，体验应急预案演练全过程，最终获得相关专业知识和防火安全能力。具体做法如下。1．2．1确定培训导向目标1．2．1．1成立手术室火灾分类应急预案专项小组科主任1名作为项目总负责人，负责项目的运行及监督管理；护士长1名作为项目具体负责人，负责项目运行中的协调与指导。培训成员共46名。主管护师为组长，按职称、工作年限分为2组，每组各23人。1．2．1．2应急预案项目选择在以往制定的火灾应急预案的基础上，结合本科室情况重新进行预案的修订，并经小组人员讨论通过后最终定案。由科主任、护士长提出手术室火灾分类应急预案培训项目，并将项目分配到各组，包括4项应急预案：第一项气道火灾应急预案、第二项非气道火灾应急预案［2］、第三项可控性的小火灾应急预案、第四项难控性的大火灾应急预案［1］。1．2．2确定培训导向计划手术室火灾分类应急预案专项小组，制定培训方案，对2组培训成员进行分类火灾应急预案的理论培训，用现场教学法和情景模拟法进行分类火灾应急演练。1．2．3实施培训导向任务1．2．3．1灾应急预案的理论培训内容通过远程授课形式对培训人员开展灾害护理学及心理救援知识教育，获得灾害救援新知识、新方法，掌握心理干预技能；通过幻灯片进行理论授课，讲授手术室火灾发生时各人员的职责；发生火灾时应遵循救援（R）、报警（A）、限制（C）、灭火和疏散（E）原则［5］；手术室消防设施的类型、具体放置位置及使用方法；手术室的总电源、氧气的开关及压缩空气总阀门的位置及正确的关闭方法；消防通道的位置及正确的逃生方法；铲式单架的使用方法；紧急疏散后的集合地点及采取的相应措施。1．2．3．2现场教学法和情景模拟法相结合进行火灾应急演练①设计火灾模拟情景。人为设计两种手术室发生火灾的情景：一是手术过程中患者身上发生火灾，此时手术工作人员应及时根据火苗的大小及着火面积评估火灾等级，根据等级分类确定启动第一项或第二项应急预案；二是手术过程中手术室环境发生火灾，此时手术室工作人员也应及时根据火苗的大小及着火面积评估火灾等级，若等级分类为3min即可扑灭的小火灾，则启动第三项应急预案即可，不需要报警［6］。若等级分类为不能扑灭的大火灾，则启动第四项应急预案即可，并立即报警，同时应急预案指挥部应迅速组织患者及工作人员撤离，撤离过程应严格遵循医院的相关制度，确保病人生命安全，事件结束后应及时总结，对存在的问题及时整改。②现场教学法和情景模拟训练。由护士长讲授火灾应急预案分类及具体流程，发放应急预案流程图，通过提问了解学习情况。分组演练：对培训人员进行情景模拟演练，组长为该组的负责人。由护士长、科室教学团队、消防中心专业人士分别辅导并组织演练。在演练过程中不断纠正并制作相关视频播放。手术室培训人员模拟演练四项分类火灾应急预案。内容包括对火势的评估、火灾现场患者紧急救护、火灾信息通报、火灾现场初级灭火、人员安全撤离、设备安全撤离、火灾后期患者的评估及急救措施。1．2．4培训导向考核1．2．4．1理论培训部分采用试卷形式进行理论部分的考核，100分为满分，80分为合格分，不合格的成员需重新考试。培训小组全体成员的平均成绩为85分，无不合格者。1．2．4．2情景模拟演练部分1．2．4．2．1考核标准依据自行制订的手术室分类火灾演练考核标准进行实践能力的考核，主要评估各组人员的心理素质、应急处理能力、团队合作能力、对病人进行人文关怀4个方面［7］。1．2．4．2．2考评人员的组成由手术室科护士长、护士长、各组组长及应急小组成员组成主考人员，依据标准进行打分，同时对每组完成情况进行现场点评、分析。用影像资料记录其演练考核的过程，并保存入档［8］。1．2．4．2．3考试结果演练考试以100分为满分，80分以上为合格，不合格的小组需重新考试。演练部分平均成绩为92分，无不合格小组。评出优胜奖1组，给予一定物质奖励。1．2．4．3培训人员归纳总结：由参训者自己进行归纳总结，分2组进行，包括对手术室分类火灾应急预案的掌握，演练过程中的配合程度、应急预案流程图的思考讨论等。培训人员通过自己实战、查找、讨论、分析、总结。
1．3评价方法
1．3．1突发事件应急能力采用自行设计的手术室分类火灾演练应急能力评分表，从反应迅速、团队协作、分工有序、应对及时、沟通能力、操作有效、处理有序、执行规范、行动力迅速、最终效果评价等10项进行评分，满分100分。分数越高表明其应对突发公共卫生事件的能力越强。1．3．2消防知识和灭火器材使用能力采用百分制的形式，对手术室工作人员进行消防知识和灭火器材使用能力的考核。1．3．3分类火灾应急预案培训的满意度调查以满意度调查问卷的方式进行，对所调查的内容分为不满意、基本满意、非常满意3个等级进行调查。涉及此次培训的目的、培训内容的设置、培训的方式、培训人员的培训水平、培训考核的方式5个方面。1．4统计学方法本研究获得的实验数据均采用SPSS17．0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和进行表示，采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
关键词：多视角带教；手术室；新护士培训；作用观察
21世纪，知识经济初见端倪，科学技术突飞猛进，医学模式、疾病谱和医疗保健服务也随之发生了巨大的变化，护理教育面临着严峻的挑战。手术室是个特殊的工作场所，其工作节奏快、专业性强、无菌要求高、查对严格。集急、危、重患者为一体的科室作为现代护理教育的重要组成部分--临床护理教学，其质量将直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[1]。为了科室能培养出高素质的护理人才，更好更快的适应临床工作的需要。笔者作为副总带教老师，采取多视角带教模式，在手术室新护士培训中的作用观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 由于我科要进行扩建，两年前开始储备护理人才。两年科室共进入新护士18名，其中本科4名，大专14名，全为女同事。其中2012年1月进入9名新护士作为对照组，2013年1月进入9名作为观察组。培训期均为1年。年龄20～24岁，均为高中毕业后进入护理院校的护理毕业生。其自身条件和学历差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 采用3个月理论加操作集体培训，3个月后进入手术间采用一对一带教，专科轮转时间为1年，1年后参加考核，优秀者参加倒班。观察组采用多视角带教。带教组有两名总带教，一主一副，总护士长为主总带教，副主带教为实践和理论都很丰富，经过多次外出学习，工作年限在10年以上，品学兼优的，教学经验很丰富的护士承担。与若干名带教老师组成一个团代，进行分、工协作带教。由总护长对新护士进行理论培训主要包括：护士的角色转变、工作理念的指导、流程预案的培训，常见护理差错及对策的讲解，医疗纠纷际案例解析等。副总带教对新护士进行实践方面的培训，如手术室专科护理操作，穿无菌手术衣、戴无菌手套，摆无菌器械台，手术包的打法，手术精密器械的清洗与保养，传染病患者的手术配合和术后物品的处理，等各种工作细节和工作方法。主副带教前3个月是3次/w，分别为周一、周三、周五。3个月后新护士进入手术间，分别交给各专科组长，进行专科轮转。理论和实践授课改成1次/w。我院共有四大专科，每一专科学时2个月，共8个月，最后1个月进行应急演练和考核。成绩优秀者进行倒班，对于成绩优秀、品学兼优者，进行重点培养，为手术室今后选拔、储备新的护理人才做铺垫。
1.2.2角色转变 首先让新护士有一个大的角色转变，让新护士知道自己不再是学生了。不再单纯的只是学习，每天面对的是现实的具有各种病痛的患者，要具有爱心和同情心。
1.2.3工作理念 让新护士知道工作不是为别人而是为自己，是体现自己人生价值的一个途径。所以要有吃苦精神和高度的责任心，要有慎独精神，因为慎独是个人素质和职业道德的体现。
1.2.4理论实践相结合 由总护长对新护士进行理论培训。副总带教对新护士进行实践方面的培训。 每天都有自学笔记，并定期进行检查。每月进行一次考核，成绩不合格者进行分析，并私下补课。
1.2.5医疗纠纷案例解读 通过各种医疗纠纷案例，及深刻的教训，如：腹腔、关节遗留物带来的后果，切错手术部位带来的后果等，警惕新护士，学习《护理法理知识》、《护理条例》等。护理的责任、义务和权力。让新护士注意各种工作细节和方法，深刻认识到《手术室查对制度》和《手术室物品清点制度》的重要性，避免护理纠纷和护理差错，确保手术室护理安全。
1.2.6阶段性测试 1个月一测试，成绩备案，成绩差的进行补课，一年后培训结束，对于总成绩差的有计划、有侧重点的参加下轮的培训。每周检查自学笔记并进行批阅。
1.3统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计学分析软件进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1两组护士基本资料情况，见表1。
2.2两组护士培训考核情况比较，见表2。
3 结论
从表1观察人数、年龄、学历P>0.05差异无显著性，无统计学意义。从表2观察成绩P
参考文献：
[1]王丽波，李秋洁，杨玉美，等.手术室护士带教管理系统的开发[J].中华现代护理杂志，2010，16（3）：324-325.
方法：通过让每位患者填写“健康生活方式自测表”（包括一日三餐，饮食的种类和数量、饮食喜好、运动习惯和对健康服务人员满意情况）综合评估每位患者的危险因素，共同制定个体化的管理方案，然后制定阶段性目标，通过健康教育和及时随访对不健康的生活方式，行为方式进行指导。
1 高血压病管理的目标
1.1 近期目标 对参与人群进行定期随访，高危，极高危患者每二周随访一次，普通患者每月随访一次，随访内容包括：①监测血压变化，血压是否达标。②高血压的控制率稳定在70%～80%。③针对患者存在的心血管病的高危因素进行生活方式的改善指导。④督促患者定期进行相关项目的检查，并如实记录。
1.2 远期目标 ①高血压健康知识知晓率达80%。②检查患者药物使用是否合理，是否需要调整。③人群吸烟，饮酒率下降5%～10%，人群平均体重呈下降。④脑卒中，冠心病等高血压病并发症的发病率下降。⑤医疗费用有所下降。
2 结果
经过四年的观察，在对参加人群进行健康促进和健康干预后效果明显，血压控制显著者310人，控制率约为78%，效果不明显79人，死亡9人。在控制率提高的同时，对其进行疾病危险评估，制定出有针对性，科学性的管理计划，促进健康恢复，从而降低社会因素，环境因素以及个人生活方式对人们健康的危害，使每个人对高血压的标准，常见并发症，健康的生活方式，常规的治疗方案，定期的监测方法，有了较高的知晓率，提高了生存质量，实现健康体检真正的目的，发挥健康管理的功效，推动健康管理医学科研的迅猛发展，为人类的健康保驾护航。
手术室与手术室设备工程师共同管理仪器设备的探讨
汤继英 王彦梅
【关键词】 手术室；手术室设备工程师；仪器设备；管理
作者单位：021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院手术室 随着外科手术新技术的开展，进入手术室的仪器越来越多，而且，向着越来越精密、贵重的趋势发展。怎样使仪器能长期在手术中发挥应有的作用，保障手术的安全，并把损耗程度降至最低水平，这与手术室对仪器的管理密切相关［1］。因此，手术室仪器设备的维护和维修一直是医院医疗设备维修的重中之重。为此，我院自2010年8月专门抽调一名专职的医学工程师，经培训后定岗在手术室，与手术室共同管理仪器设备，以保障手术室日常工作的顺利进行，取得良好效果。现报告如下。
1 仪器设备的管理措施
1.1 建立完善的手术室仪器设备管理档案 每台仪器领回后，手术室分管仪器设备的副护士长与手术室设备工程师共同建立仪器设备的管理档案，档案内容包括仪器设备的中文名称、型号、生产厂商、购置时间、配套器械的名称数量和主要责任管理人及使用科室，统一编号登记和保管。同时对仪器配置的各种资料进行备份，让手术室和设备科各自存留，资料包括使用说明、操作手册、电路图、维修手册等，以方便维修查询。还将仪器设备的简单操作程序制成卡片，放置于仪器车的合适位置，方便使用者的操作参考［1］。另外，每台仪器建立使用登记本，每次用后均详细记录使用序号、使用时间、使用性能、使用者及登记人签名。
1.2 实行专科管理 我院是三级乙等综合性医院，手术室仪器设备非常多，我们实行手术室分组管理，设置专科小组，各类仪器分配给专科小组，由组长负责。各组组长指定相应年资的护士进行定人检查和维护，要求他们每周对所分管的仪器做到表面除尘及各仪器零件的整体性和运行情况进行检查和维护，并将检查情况记录在每台仪器的《维护保养和故障维修登记本》上。大型仪器设备放在专科术间，减少搬动。
1.3 保养及维修 在使用仪器出现故障时，专科组长会马上通知手术室设备工程师，手术室设备工程师会在第一时间赶到现场进行维修。手术室设备工程师每天上班要查看维修本，及时维修有故障的仪器设备［2］。当仪器设备发生故障而手术室设备工程师又没有能力维修时，需立即上报主管仪器设备的副护士长并联系设备科，送设备科维修。使手术室仪器设备的管理程序化、规范化。
1.4 规范化培训 对新进的仪器设备组织手术室及相关手术科室全体医护人员学习，由设备工程师介绍所进仪器的名称、用途、使用方法、操作流程、以及保养维修等重要事项。对新进贵重仪器，使用时设备工程师跟进指导。对新护士及新调入护士，由专科组长按照培训计划，培训仪器设备的使用及操作流程，考核合格后，方可独立操作。
2 效果
手术室配备工程师2年多来，在实施规范化管理前的2008年8月至2010年8月2年间，本科各型仪器和设备共维修32次。而在一体化管理实施的2010年8月至2012年8月2年里，本科在手术台次增加28%的情况下，各型仪器设备只维修了14次。原来，当设备出现故障，需打电话找设备科科工程师解决，从器械科进手术室加之换消毒洗手衣一般需十几分钟时间，延误了手术时间，甚至会危及患者生命。如此，手术室设备工程师的设置，使这种现象降为最低限度，提高了手术质量。因此，手术室配备工程师不仅是必要的也是必需的。在欧美一些发达国家，一台手术的完成是由医生、护士和医学工程师共同协助完成的［3］。可见设备科配备专职工程师的重要性，它是手术顺利进行的可靠保证。因而，期望通过本文引起医护管理者对手术室设备维护的重视，建立一套完善的科学化、规范化管理体系。
参 考 文 献
［1］ 宋烽，等.手术室护理管理学.北京：人民军医出版社，2004：229230.
关键词:人性化;手术室;护理;应用方法
现代手术室重视治疗与护理的一体化建设,从多个方面为患者建立优质手术室环境,以免客观因素对患者病症康复造成的不利影响。从患者实际手术需求来说,除了建立有效手术机制外,临床必须强化护理力度,为病人提供优质的医疗护理服务,引导其树立病症治疗信心。因而,积极推广人性化护理方案,讲成为手术室优质护理改造重点,医院要从多个方面采取人性化护理方案。
1深入学习人性化护理内涵
“人性化”是一种服务理念,是基于人的行为需求与心理需求而开展的活动。人性化护理是围绕患者治疗与心理需求开展的护理活动,能够为疾病治疗创造优越的服务。手术室开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念,变被动服务为主动服务。人性化护理的本质是“以病人为中心”,其思想内涵是“我能为病人做什么”,在病人的身心及社会需求方面提供力所能及的优质护理服务,从而使病人得到最佳的护理。因此,要求临床护士深入地学习和认识人性化护理的实质和内涵,改变施护观念及行为,走出那种被动等待和执行医嘱、一切以方便操作为前提的误区,应该主动去和病人进行深入地交谈,了解病人、询问病情,想方设法解决病人的健康问题。护理建设是医院管理重点内容,为了全面推进医院服务模式改革,各医院广泛开展“人性化护理”主题活动,为护理服务模式改革做好充分准备。本文分析了“人性化护理”核心内容及践行意义,从理论教育、实践活动等双方面,为医院护理工作提出可行性对策。为了强化医院改革建设,号召护理人员参与“人性化护理”教育活动,对提高医院护理服务质量有着重要意义。医院是社会医疗服务的主要基地,面对政治化改革趋势下,医院也要全面贯彻“人性化护理”思想,从实际教育活动中开展主题实践,构建更具先进性的护理服务团队。
2积极转变早期护理服务思想
手术室人性化护理中,要充分尊重病人的尊严和对治疗、护理操作的自主选择权,[:请记住我站域名/]做到知情同意,学会换位思考,适时表达出对病人的理解与同情和必要的告知,为患者提供医疗费用日清单,让病人明明白白消费,倡导以人为本的思想,这是开展和深化人性化护理的关键,也是赢得病员、提高护理效益的关键。保持护理服务的“先进性”,这是医院改革建设重点,对护士人才培养具有先进的指导作用。医院护理工作中,倡导先进思维是理论创新需求,以先进护理思想为中心实施护理方案。为了改变早期优质工作模式的不足,医院应积极开展护理服务管理转型活动,共同构建符合广大患者需求的护理平台。从现有人性化护理来说,思想成就主要集中在哲学思想、价值观思想等两个方面,这些都展现出了对人生价值观念的研究成果,对当代护士护士群体具有深远的影响力。回顾思想研究与发展历程,其不仅体现了个人先进思想意识,也说明了社会时代变迁产生的主观意识变动,对当代人生价值观念形成了更加有利的指导作用。随着市场经济快速发展,医院内部控制管理体系日趋完善,融入先进安全意识辅助日常管理,体现了企业政治化改革的新方向。“人性化护理”与“优质化服务”是国企护士应当深入学习的先进理念,只有努力实现两个梦想,才能建立更加和谐的企业发展机制,帮助企业构建政治化的市场经营模式。
3加强手术室护士培训教育力度
号召护士人员参与护理活动,为护士建立更具特色的职业学习平台,以护理服务价值观为中心思维,跟随时代步伐不断调整与革新,积极参与护理改革活动中。引导护士参与各类社会实践活动,在护理建设中体会人性化护理深刻内容,为人生发展与职业规划做好充分准备,为医疗服务建设做出贡献。“人性化护理”为我国护理工作提出新要求,面对新时期党组织建设遇到的调整,必须全面落实“人性化护理”指导思想。医院作为社会医疗服务的主要机构,更应该积极培养积极知识分子,号召医院党员、干部、群众等三大主体,共同参与到“人性化护理”学习活动中,以科学价值观为引导实现个人的职业价值。理论是一切实践的指导,医院开展“人性化护理”主题活动必须符合时代特性,坚持与时俱进为中心原则,实时调整现有的临床护理工作方案。为了改变早期护理服务教育的不足,医院需发挥组织的宏观调控力,以“创新思维、时代思维、护理思维”为指导建立优质护理平台。随着护理体制深化改革,护理服务教育活动也呈现了多元化趋势,医院护理服务管理有了新的指导方向。“人性化护理”是当代护理服务工作新思想,利用新思维、新理念、新方法等,体现护士在医疗中的服务价值;以优质管理为中心培养护士人才,进一步提升了医疗服务水平,为广大患者治疗提供有利条件。
4全面落实手术室安全护理制度
“安全护理”肯定了护士群体的社会意义,要求护士努力学好个人的专业知识,并且注重思想道德品质建设,在思想政治教育中学习更多与手术室的相关的知识内容。经过一段时间学习之后,护士思想文化及道德品质将会有很大的提升,树立了良好的护士形象。护士是医院医疗服务的主体构成,做好护士护理服务工作是极为重要的,医院应实时调整护理服务管理方案。随着“人性化护理”思想普及推广,医院护理工作也要走向多元化,坚持以“人性化护理”为核心理念。既要专注于护理体制改革,也要联系临床护理实际开展护理服务工作,构建“和谐、有序”的医患关系。基于人性化思想普及推广趋势下,医院护理服务工作要重新调整方案,按照预定护理规则展开相关工作。在现有人才培养模式基础上,利用人性化护理指导实
随着临床医学科学的迅猛发展,外科手术越来越细微,难度越来越大,对手术室护理工作的技术含量、工作范围、服务水平要求越来越高,与国际接轨的现代化洁净手术室环境;手术仪器设备的更新;手术室学科向更专业、更现代化发展,给手术室护理人员提出新的挑战,不仅要更新理念,更新知识,掌握新的技术,而且要从细节入手,关注工作中的每一点一滴。
细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认 、分析、 补充、 完善 、延伸 、控制 、超越的过程。据资料显示大多数医疗事故的发生、医患之间的纠纷都起因于细节的疏忽。笔者主要浅谈以下几方面体会。
1 加强学习 ,重视细节管理理念的渗透教育
细节管理首先是一种管理理念,理念指导行为,行为造成习惯,习惯铸就细节,细节决定成败。护士长首先要深刻领会细节的重要性,提高精细化管理意识,使管理的每个环节注重细节,才能造就习惯,使人训练有素。其次重视岗前教育和利用晨会进行思想素质教育,提高护士自我管理控制能力,使护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制[1],充分调动护士积极性和自觉性,努力为手术患者提供全期优质、细化服务,树立“服务细节决定服务成败”的思想,明确细节是科室的理念;是提高手术服务质量的基础;是保证医疗护理安全的关键。让大家明白积极、严谨的工作态度,高度的责任心能让我们工作的每一细微之处至善至美。如果不注重细节,久而久之其不良习惯就有可能带来护理安全隐患甚至差错事故的发生。
在我们日常工作中因忽视细节导致的安全隐患也不乏其数,如手术结束前只清点器械数量而忽略器械的完整性,导致异物残留患者体内。接急诊手术患者时未告知患者贵重物品不得带入手术室,术后患者误认为首饰(一只耳环)在手术室丢失,虽然患者出院后在自家车上找到,也给我们赔了礼道了歉,但是之前对我们医护工作者的形象影响极坏。其实我们的工作是由无数个细节组成,忽视任何一个细节都可能导致严重的后果。因此,我们必须强化细节管理,只有把工作中的细节做到位,患者和手术医生才能满意,医疗护理安全才能保证。
2 健全各项制度,制定质量评价标准,再造工作流程,达到细化管理
通过健全、加强各项管理制度、工作制度,制定手术室各种应急预案,质量标准和检查细则,定期进行护理缺陷讨论,建立一套不断改善的服务品质,追求不断完善服务的工作流程和体系来达到细化管理。用制度管人、管事,达到全员、全方位、全过程的控制。重点抓落实,尤其是制度和岗位落实,把最简单、最容易的具体工作认真细致,一丝不苟地做好做细,真正做到求真务实地执行好每一项制度,落实好每一个岗位。
如我们在2006年12月改造了交接班流程,所有手术一班到底,中途不得接班,避免在繁琐的交接过程中发生不安全因素,而延误手术时间。把夜班在护士办公室进行口头交接班过程,落实到实地交接,从值班休息室到每个手术间,进行全过程交接。护士长通过交接班过程检查了夜班的工作质量,改变了过去在质控小组检查时才发现各种交接单填写不全、各种仪器设备使用后未记录、各种消毒液使用无开瓶时间等问题,如今在交接过程中发现有未记录、签名的,交班人员立即落实。手术间物品定量定位,整齐划一,环境清洁。值班休息室明亮洁净,清新如家。
3 理解人文关怀,培养护士的职业形象,建立有效沟通,完善护理服务细节
护理工作的对象是人,人文关怀的核心是尊重人、关怀人、关心人的精神问题[2]。医护、护患关系是手术室护理人员在工作中与医生和患者建立起来的人际关系。
我们通过定期发放手术室护士满意度调查表、召开有关科室座谈会,广泛开展交心谈心等多种形式,了解护士服务态度和工作态度,手术配合熟练程度和工作质量等,并根据患者及医生反馈的意见和建议,提出整改措施,促进了手术医生、麻醉医生和手术室护士之间的沟通了解,形成友好的合作气氛[3]。多次组织“假如我是一个手术患者”、“假如我是一个手术医生”大讨论,使全体护士在观念上转变,思想上重视,行为上落实,增加集体荣誉感,提高护理品质。
南丁格尔奖章得主王秀瑛曾说“护士的职业形象就是力与美的结合”,我们定期进行沟通交流知识和技巧培训,通过运用自己的力与美、知识与技能、品质与服务等合成一体的技巧和方法[4],给予手术患者、手术医生微笑服务与人文关怀。来自护士内心的微笑,给人宽容、和蔼、可亲,创造出一种愉悦的氛围,留下美好印象进而达到了相互信任;在语言沟通中使用文明礼貌用语,把爱心、同情心和真诚相助的情感融化在语言中,自然、亲切、温和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行动中关怀体贴、谦和恭敬、动作轻巧、神情专一,运用温柔的肢体语言传递爱心,使患者和手术医生感到满意、心情舒畅。当一名护士在工作表现出爱心、优雅、知识、睿智的时候,无形中就诠释着护士职业美的形象,一言一行可让患者和手术医生信赖,能够感染人、吸引人、征服人,体现出护士的职业魅力[5]。因为我们深知:只有树立良好的职业形象,建立高效的工作团队,提供最细致的关怀,才能达到高质量的细节服务。
4 加强仪器设备的管理
手术室的各种仪器设备种类繁多,丝毫的疏忽都可能造成贵重仪器设备的损坏和医疗损失,其管理的好坏直接影响到手术的成败以及患者的安全。为提高设备的使用效率,延长其使用寿命,保证手术患者手术顺利进行,我们建立了仪器设备档案、仪器设备故障维修档案以及定期维护保养档案。对新引进的仪器设备,由厂家讲解仪器性能、操作程序、消毒方法、保养维修及使用注意事项,使每个人都能熟悉仪器的使用原理、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养方法,培训后进行考核并存档。每台仪器设备上配有使用登记薄,塑封后的操作程序及注意事项卡片、负责人卡片,所有的仪器设备实行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我们注重每个环节的监控,严格遵守操作规程,反复强化培训,使每位护士都能在工作中注重细节以保证仪器设备的安全使用。
总之,手术室护理安全防范与细节有着密切联系,“1%的疏忽,可能导致100%的失败”《细节决定成败》。细节管理提高了患者、手术医生的满意度,细节品质的培养,使人文关怀、细节关注转化为护士的自觉行为,把每一个平时极易疏忽的环节做细做透,把工作中每一个基本环节有条不紊的做到位,保证了工作质量的稳定性、有序性和均衡性,确保了护理质量零缺陷,服务质量零投诉。
参考文献
[1] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004.1.第一版,205
[2,4,5] 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2005.6 .第二版,102-103
关键词：手术室护理；不安全因素；采取措施
随着外科诊疗技术不断的提高，越来越多的疾病可以通过手术达到治愈的目的。手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常重要[1]。在手术室所有不安全因素中，最常见的不安全因素来自于护理安全。因此，手术室的护理安全因素直接关乎手术能否顺利实施、患者的手术效果等。随着人们自我保护意识的不断提高，对于手术室的安全性要求也越来越高。但由于手术室工作本身具有技术性强、节奏快、操作繁琐、任务重、时间长等特点，再加上外科手术新技术、新方法的不断引进和应用，这些都大大增加了护理工作的不安全性[2]。如何提高手术室护理工作的安全性和护理质量、通过改善护患矛盾以提高患者的满意度等是手术室护理人员一直在思考的问题。近年来，我院护理部针对手术室护理工作中存在的不安全因素，通过对手术室护理人员加强业务培训、定期专业理论和操作考核、提高专业素养和人文素养、制订有效的绩效考核方案等措施来最大限度地降低手术室护理工作的不安全性，并取得了一定的效果。
1临床资料
选取我院2014年3月-2015年12月发生的手术室护理不安全事件作为本次研究资料，共82例。这些手术室护理不安全事件主要包括器械和药品准备不足、护患沟通不充分、对患者病史掌握不全、护理技术操作错误、器械管理不仔细、无菌操作观念差、病理标本管理不当等。
2方法
对近两年来我院所发生的手术室护理不安全事件进行回顾性分析，从术前、术中、术后三个环节入手详细地分析不安全事件发生的原因，并进一步探讨相应的改进措施。
3统计学处理
采用SPSS19.0软件对研究数据进行描术统计学分析。
4结果
研究结果显示，在手术室护理不安全事件发生的原因中，以对患者病史掌握不充分、护理技术操作错误、无菌操作观念差、手术器械管理不仔细的发生率最高.
5讨论
针对手术室护理不安全事件发生原因，我院护理部及时采取相应措施来降低这类事件的发生率。具体措施主要包括以下几个方面。
5.1加强业务培训
器械和药品准备不足、护理技术操作错误、无菌操作观念差等都与护理人员本身专业知识掌握不够、护理操作技能差等有关[3]。针对这一点，护理部采取以下措施：（1）以老带新。首先从每年新来护理人员中选拔出优秀的护士进入手术室，然后由经验丰富的护士对其进行一对一带教，带教成绩作为带教护士的绩效考核的一部分。对于带教结束考核不合格的新来人员，要调离手术室。（2）加强新技术学习。对于临床上引入的新技术、新方法，全体手术室护理人员要分批进行培训，培训结束进行考核，考核不合格的护理人员不得参加相关手术。（3）定期考核。每1～2周对全体手术室护理人员进行1次护理技能考核，对于2次考核不合格者暂停或调离手术室工作。
5.2加强安全教育和人文教育
通过对以往手术室发生的不安全事件导致的严重后果的讲解，以及在平常护理中一旦发生不安全事件都要严肃处理等来提高全体手术室护理人员对于护理安全重要性的认识；在全体护理人员中加强“服务意识”、“学习意识”、“团队意识”宣传来提高其人文素养[4]。
5.3完善手术室管理制度
手术器械和药品准备不足、无菌观念差、手术器械管理不仔细等除了与护理人员业务能力不强有关外，也与其工作态度、工作责任感有很大的关系。完善手术室规章制度是杜绝护理人员存在侥幸心理、保障护理安全的关键，使其养成遵章行事的好习惯[5]。
5.4改善手术室护理人员的工作环境
护患沟通不够、对患者病史掌握不充分等也与手术室工作节奏快、工作重、压力大等有一定的关系。所以，要适当增加手术室护理人员人数，使每一位护理人员都有充足的休息时间。休息好、心情愉快是提高护理质量的前提。另外，要不断改善手术室的工作条件和工作环境，最大限度地减少职业危害对于手术室护理人员的伤害。
5.5制订有效的绩效考核方案
将护理人员的工资、奖金、职称晋升等与其平时考核结合在一起，不但调动了护理人员工作的积极性，而且对于提高护理质量、促进良好的护患关系、维护医院荣誉等都有很好的促进作用。同时，也是对护理人员自己一种很好的保护。综上所述，手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常的重要。通过对医院手术室护理不安全因素的认真分析，然后针对发生原因采取加强业务培训、加强安全教育和人文教育、完善手术室管理制度、改善手术室护理人员的工作环境、制订有效的绩效考核方案等针对性的措施，才能够不断提高手术室的护理质量。
作者:刘玲 单位:南阳市中医院手术室
参考文献:
[1]关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.
[2]朱林萍.安全文化在手术室护理安全与质量管理中的应用[J].当代医学，2014，20（30）：108-109.
[3]古建燕.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].全科护理，2015，13（10）：884-887.
