【关键词】口腔；人力资源；牙椅；医疗机构；调查
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0383-01
口腔医疗机构是口腔卫生资源中最为重要的基础之一，是口腔卫生服务能力的保障。合理配置口腔卫生资源，使之能与群众的需求相适应，是口腔卫生事业持续发展的关键[1]。本研究通过对楚雄彝族自治州口腔卫生机构的配置及牙椅位配置资源进行调查，了解其基本情况，为卫生部门对口腔医疗机构资源进行合理规划及地方口腔人才培养提供可靠数据。调查分析结果如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查2013年12月底以前楚雄州辖区内九县一市各级各类口腔医疗机构。
1.2 调查方法
采用设计的专用表格，深入到全州所有口腔卫生机构，现场走访、现场填表；结合电话采访方式（较远、人数较少乡、村）。
1.3 调查内容
楚雄州辖区口腔医疗机构、类型，电动牙科治疗椅的数量、分布情况。
1.4 统计学处理
收集相关资料采用SPSS 17.0 软件对数据进行常规统计学处理 （求和 、排序等），分析楚雄州口腔医疗机构设置、分布、数量等资源基本情况。
2 结果
2.1 口腔卫生医疗机构状况
2.1.1 机构数量、类型及分布
到2013年12月为止，全州共有口腔医疗机构93家，其中市、县城中心城区84家，占机构总数的90.32%，乡、镇卫生院9家，占9.68%。而村卫生室（所）均无口腔卫生医疗机构设置（见表―1）。
3 讨论
3.1 口腔医疗机构类型、数量分析
口腔医疗机构和人力资源是衡量口腔卫生服务资源的重要指标[2]。楚雄九县一市，常住年末总人口270.1万人，共有口腔医疗机93所，楚雄中心城区43家，占46.24%。九个县中心城区共有50家，占53.76%。即90.32%医疗机构设置在中心城区。全州113个乡镇卫生院只有9所设有口腔诊疗科，市、县乡三级机构设置数统计分析有显著差异（X2 =24.487 P
3.2 口腔综合治疗椅配置分析
电动治疗椅与人员比较其流动性小，学者认为电动治疗椅是衡量基本资源的重要指标[8]。全州共有电动牙科综合治疗椅210台（见表-5），其中公立、民营私立分别占36.67%、14.29%、49.05%。楚雄市城区牙椅数120台，占57.14%，全州乡镇地区的牙椅数量只有15台，占7.14%。民营和私立机构牙椅位数均远远超过公立医院，占63.33%，并且分布不合理，这表明公立医院对口腔科重视不够，导致服务能力不足。每万人口牙椅数是世界各国用来衡量和比较一个地区口腔卫生资源的指标之一，楚雄州每万人口牙科综合治疗椅数为0.78台，云南省每万人口拥有牙椅数为0.65台，而据调查长沙市每万人口椅位数为1.09[9]，说明楚雄州人口所占牙椅数相比其他地区较少。
口腔医疗机构及牙科治疗椅是口腔卫生资源的核心部分之一，直接影响着口腔卫生服务的能力。针对目前楚雄州口腔卫生资源存在的问题，管理部门应在政策上鼓励和提倡口腔卫生资源向需求量大的区域流动[10]，让更多口腔卫生资源服务于基层广大人民群众。
参考文献
[1]顾钦，冯希平.上海市浦东新区牙科人力需要与需求预测[J].上海口腔医学，2006，15（1）：34-37
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关键词：口腔；人力资源；卫生机构；调查
口腔卫人力资源是口腔卫生服务能力的保障。合理配置口腔卫生资源，使之能与群众的需求相适应，是口腔卫生事业持续发展的关键[1]。关于楚雄州口腔卫生人力资源需求、数量、构成等基本情况,长期以来缺乏准确的资料，本研究通过对楚雄彝族自治州各级各类口腔卫生机构的人力资源进行调查，了解其现状和特征，为卫生部门对口腔卫生人力资源进行合理规划、地方口腔人才培养提供可靠数据。调查分析结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料调查2013年12月底以前楚雄州辖区内各级卫生部门注册的口腔医疗卫生机构内口腔医生、口腔科护士和口腔科技工等在职口腔卫生人力资源状况。
1.2方法采用设计的专用表格，现场走访方、直接填表；结合电话采访方式（较远、人数较少乡、村），调查其人力资源的配置情况。
1.3调查内容楚雄州口腔卫生人力资源的数量、构成、学历、年龄及专业层次结构（医师、 护士和技工 ）。
1．4统计学处理采用SPSS 17.0 软件对数据进行常规统计学处理 （求和 、排序等），分析楚雄州口腔卫生医疗人员数量、结构、层次、分布等人力资源基本情况。
2结果
2.1口腔医疗服务人员数量及构成调查显示，截止 2013年 6 月，辖区共有口腔卫生医疗机构93个, 口腔卫生服务人员199人，其中口腔医生有166人，占83.42%，护士30人，占15.00%，技工3人，占1.50%。牙科辅助人员（护士、技工）占医疗服务总人数16.58%，见表1。
2．2各类型口腔医疗服务人员地区分布情况及构成比楚雄州九县一市，199名医疗服务人员中有105名在楚雄州市中心城区执业、占52.76%，81名分布在九个县城中心执业，占40.70%，仅有13名在乡镇级医疗卫生机构服务，村级卫生机构缺乏口腔专业人员，见表2。
统计还表明，楚雄州每10万人口口腔医生数为6.14人，平均每个口腔医生服务人数为16290人。医生、护士比为5.5:1，医生、技工比为55:1，医生、护士、技工比为55:10:1，见表3。
2.3医生职称、学历分布情况全州口腔医生166人,主任医师1人，占0.60%；副主任医师5人，占3.01%；主治医师43人，占25.90%；医师人65，占39.16%,；助理医师35人，占21.08%；无职称口腔医生17人，占10.24%。高级职称(正\副主任医师)都分布在州、市级中心城区医院，中级职称在州市、县的分布是46.51%和53.49%；初级称在州市、县的分布是52.31%和47.69%，助理医师称在州市、县的分布是51.43%和48.57%。而乡镇级医生基本为初职人员见表4。
调查统计的口腔医生共166人中，学士40人,占24.10%；大专共59人,占35.54%；中专67 人,占40.36 %。全州口腔医生学历仍以中专为主，其次是大专学历，缺乏博士和硕士学历（见表5）。65%的高学历人才（学士）集中在楚雄市城区医疗机构，54%的大专学历分布在县级中心城市，学历分布有统计学意义。
3讨论
3．1口腔医生数量不足，资源结构不合理口腔卫生机构和人力资源是衡量口腔卫生服务资源的重要指标[2]。楚雄常住年末总人口270.1万人,共有口腔医务工作人员 199人，其中口腔医生有166人，占83.42%。每10万人口口腔医生数为6.14人，平均每个口腔医生服务人数为16290人。学者调查显示，北京市每10万人口中的口腔医生数约为24.0人，每一名口腔医生服务人口数约为4250人。而发达国家为1:4000以下[3，4](美国1:1695，德国1:1302)。 WHO建议的牙医人口比1:5000[4]，楚雄市全州要达到这一指标，还需要约540名口腔医生，也就是在现有的166人基础上增加3倍以上。而省内培养本科口腔专业人才的院校只有二所、专科一所，这些学生每年回到市县级就业的人数很少，远远满足不了口腔人才资源需要。
中国口腔卫生人力资源结构为三种类型,即口腔医生、护上、技工3类。此次调查结果显示，楚难州口腔人力资源配置口腔医生、护士比为5.5:1，医生、技工比为55:1，医生、护士、技工比为55:10:1 ,该比例低于推荐的比例1:2:3[5]而一些中等发达国家牙科医生和辅助人员的结构为1:2。护上比例少，没有其他辅助人员,简单的工作占用了大量的牙科医生，医生不能进行高效工作，造成了牙科医生人力资源的浪费。
3．2口腔医护人员分布不均衡、职称、学历偏低统计显示,在经济利益的刺激下，52.76%的口腔医护人员服务于州市中心城市、40.70% 服务于九个县、只有6.53服务于乡镇。51%的中高级职称分布在楚雄市区；65%的本科以上学历的医生也分布在市中心，而县、乡级口腔医生学历、职称明显偏低，甚至还有相当一部分没有相关学历。口腔人力资源和医疗机构在地区间出现倾斜现象，这种情况在全国的其他省市同样存在[6]。这些因素是导致偏远地区居民口腔疾病患病率高、治疗率低的原因之一，尤其是在广大的农村地区，突显现今社会卫生资源分布的不公平性[7]。
口腔卫生人力资源是口腔卫生资源的核心部分，直接影响着口腔卫生服务的能力。针对目前楚雄州口腔卫生资源存在的问题，管理部门应在鼓励和提倡口腔卫生资源向需求量大的区域流动[8]的同时，开展对农村地区口腔医生在岗业务培训，并且有计划地培养口腔辅助人员， 充实到口腔卫生机构中，最大限度地提高服务效率和实现社会卫生公平[9]。
参考文献：
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[关键词] 口腔专业技术人员； 调查； 固原市
[中图分类号] R 78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.016
口腔专业技术人员是防治口腔疾病和提高全民口腔保健的主要力量[1]。口腔疾病不仅会引起牙痛、咀嚼功能下降，降低生活质量，而且影响面部美观，对人的社会交往和心理行为产生影响，同时还与很多全身疾病密切相关，成为许多具有极高死亡率的疾病的重要诱因[2]。由于我国口腔保健的人力、物
力、财力十分有限，因此只有通过预防途径，以预防为导向，才有可能实现全民口腔健康，提高生命质量。本研究对宁夏回族自治区固原市口腔专业技术人员现状进行调查，进一步贯彻落实好“口腔健康促进与口腔医学发展西部行”项目。
1 材料和方法
1.1 调查对象
固原市及其所辖的5个区（县）的市级及县级医院、中医院、疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所和乡镇卫生院、民营医院、私营口腔诊所等。
1.2 调查项目
口腔专业技术人员的年龄、性别、学历、职称、科别、单位以及所在地的卫生系统医务人员数量和人口数量等。
1.3 调查方法
在征求卫生行政部门的同意下，设计了固原市口腔专业技术人员现状调查表，包括年龄、性别、学历、职称、科别、单位等调查项目。调查从2011年9月初开始，方式为现场询问，当年12月底结束。对固原市及其所辖的四县（隆德、泾源、彭阳和西
吉）一区（原州）的所有医疗卫生机构的口腔专业技术人员的年龄、性别、学历、职称、科别、单位进行逐一调查。被调查单位知情同意并填写盖章。调查人员共2名，均为本科学历，一名副高职称，一名为中级职称，从事口腔临床工作都在10年以上。
固原市卫生系统医务人员的数量来自于固原市卫生局2011年卫生年报统计表。固原市人口数量来自于固原市统计局2011年人口年报统计表。
1.4 统计分析
采用SPSS 10.0软件对固原市口腔专业技术人员的分布、基本情况、专业分科、与卫生系统医务人员及人口数量之比进行统计分析。
2 结果
2.1 固原市口腔专业技术人员的分布情况
固原市现有县级及以上公立医疗卫生单位30所，乡镇卫生院65所，民营医院10所（综合医院9所，口腔专科医院1所），私营口腔诊所24所。各县级及以上综合医院均设口腔科，疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所均未设口腔科，乡镇卫生院51所（78.46%）未设口腔科，民营综合医院中有7所（77.78%）未设口腔科。
2.2 固原市口腔专业技术人员的基本情况
固原市口腔专业技术人员的基本情况见表1。固原市口腔专业技术人员共115名，以中青年医生为主，男性明显多于女性；学历上，以大专学历居多；职称上，中、高级职称人数相对较少。
2.3 固原市口腔专业技术人员的专业分科情况
固原市口腔专业技术人员的专业分科情况见表2。固原市口腔专业技术人员中，单独从事某一专业的甚少，以多专业为主。
2.4 固原市口腔专业技术人员与卫生系统医务人员
及人口数量之比
固原市口腔专业技术人员与卫生系统医务人员及人口数量之比见表3。从表3可见，固原市口腔专业技术人员与卫生系统医务人员数量之比为1∶30，与人口数量之比约为1∶1.3万。
3 讨论
3.1 口腔专业技术人员分布不均衡
本研究发现：固原市县级及以上综合医院均设口腔科，疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所均未设口腔科，78.46%的乡镇卫生院和77.78%的民营综合医院未设口腔科。这表明固原市口腔专业技术人员分布不均衡。疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所和乡镇卫生院均应开设口腔科，至少有一名口腔专业技术人员。
3.2 口腔专业技术人员的年龄、性别、学历、职称
构成情况
口腔专业技术人员的年龄、性别、学历、职称构成情况存在以下特点。30岁以下占40.87%，30～45岁占35.65%，45岁以上占23.48%，中青年口腔专业技术人员相对较多，说明固原市对口腔专业技术人员相对重视，每年通过招聘口腔院校毕业的学生，不断壮大口腔队伍。性别上，男性占65.22%，女性占34.78%，男性多于女性。学历上，本科学历占19.13%，大专学历占64.35%，中专及以下学历占16.52%，说明固原市口腔专业技术人员中，本科学历的人员相对较少，学历层次有待于再提高，希望今后中青年医生继续努力学习。职称上，副高职称以上占12.17%，中级职称占17.39%，初级职称占38.26%，未定职称占32.17%，说明固原市口腔专业技术人员中级职称以上人员相对较少，尤其是泾源县目前尚无高级职称人员，今后应通过理论学习和临床经验积累，尽早晋升高级职称。
3.3 固原市口腔专业技术人员的专业分科
在专业方面，除固原市人民医院和1所民营口腔专科医院按专业分科外，其他各医院和诊所均未分科。建议县级以上综合医院均应该分科，一方面有利于专业技术水平的提高，另一方面有利于院内感染的控制。现代医学发展的趋势是：既要有较细的分科，这有利于对某些专题的深入研究和探讨，有利于培养专业人才；又要有分科之间的紧密配合与协作，这有利于一些新理论、新疗法的诞生，特别是有利于一些新兴的边缘学科的建立和重大医学问题的突破[3]。
3.4 固原市口腔专业技术人员与卫生系统医务人员
及人口数量之比
固原市口腔专业人力资源现实市场需求量巨大，但口腔专业技术人员与卫生系统医务人员及人口数量之比均较低，分别为1∶30和1∶1.3万。研究[4]表明，
我国口腔疾病的患病率高达97.6%，而患者就医率非常低，绝大多数人需要治疗而尚未得到治疗。可
以预料，当人们的口腔卫生保健意识提高和有足够的经济能力来维护自己的口腔健康之后，口腔专业所需的人力资源将是十分可观的，所以在未来的几十年中，我国口腔医疗保健的现实市场和潜在市场都是十分巨大的[5-6]。随着医疗改革的不断推进，全市医疗卫生基础设施建设得到改善，服务体系建设逐步形成，公共卫生服务均等化水平不断提高，医疗质量管理得到加强，卫生综合保障能力得到提高，农民“看病难、看病贵”的问题已初步缓解。随着固原市经济的稳定增长和医疗卫生事业的健康发展，广大人民群众对口腔保健意识的需求与日俱增，但目前固原市口腔专业技术人员相对较少，满足不了人们将来对口腔保健的需求。这应引起社会各界人
士的重视，尤其是市行政部门、卫生主管部门和各医院领导的足够重视，应加强对口腔专业技术人员的培养，一方面继续招聘口腔专业技术人员，另一方面多渠道、多形式地举办不同层次学习班，提高口腔专业技术人员的医疗水平，为固原市口腔预防保健工作打下坚实基础。
致谢：宁夏医科大学附属口腔医院马敏教授对本研究给予了指导，特此致谢！
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口腔医学技术素质培养专业建设口腔医学技术是专门培养口腔工艺技师的特色专业，我院口腔医学技术专业是江苏省财政重点建设专业，是省级示范性高职院校重点建设专业之一，承担着为长三角地区各级医疗结构、口腔技工室、义齿加工企业培养技师人才的重任。我们根据口腔医学技术专业建设的整体思路，分别对同行单位和口腔医疗行业、企业进行了调研，并进行了深入分析和探讨。获取详实的第一手专业建设参考资料，并对调研材料进行分析和研究，形成专业调研总结报告。
一、调研目的
随着口腔医疗行业快速发展，社会对口腔医学相关人才的需求不断变化，对专业的人才培养提出了新的要求。为获取口腔医疗市场需求分析、义齿加工企业岗位需求及职业素质要求分析、同类职业院校办学现状和促进专业建设经验交流，我们针对以上问题，拟定具体调研问题。调研过程中以上述问题为调研的基本诉求点，通过发放问卷、座谈会、走访等方式，结合调研对象直接或间接反映出的问题进行深入分析，推动口腔医学技术专业建设。
二、调研对象及方法
1.调研对象
本次针对口腔医疗市场需求选取苏州市中老年居民共发放713份问卷，有效回收621份，有效回收率87.10%；针对义齿加工企业对人才的需求的调查采用走访、座谈的形式，共进行16次调查，调查单位19家，其中上海8家、南京7家、苏州2家、无锡1家、常州1家；兄弟院校调查选取了华东地区拥有口腔医学技术专业高职院校，发放问卷10份，回收10份，回收率100%。
2.调研的内容和方法
苏州市中老年人口腔修复状况的调查采用分层、随机抽样调查方法，选取苏州市区3个区，参考第三次全国口腔健康流行病学调查相关表格，设计针对性调查表，进入社区进行老年人义齿修复需求的调研。检查并记录了每位受检者的牙齿缺失和修复情况，不记录第三磨牙。同时记录调查人群的义齿修复情况，以及义齿修复的类型等情况。应用spss13.0统计软件进行统计学分析。
对行业企业的调查，走访了上海精瓷义齿制作有限公司、南京时代义齿制作有限公司等19家单位调研，了解行业单位人才构成，人才需求、专业人才职业能力要求等相关信息。
调研结束后，对调研数据进行了深入的分析和探讨，以此对口腔医疗市场的需求、行业前景、就业单位人才需求、岗位职业能力要求、专业建设情况进行全面梳理分析，为人才培养方案的改革与完善提供依据。
三、调研信息整理与分析
1.口腔医疗市场需求情况分析
在621例受检者中，牙列完整且无需修复例数58（9.34%）例，有口腔修复需求的患者高达90.66%（563人）。牙列缺损率78.58%。其中有327例进行了义齿修复，义齿修复率仅为58.08%。已修复、部分修复和未修复的例数分别188例、139例和24.69例，其比率分别为33.39%、24.69%和41.92%。
本调查显示，苏州市中老年人牙列完整率21.41%，且不同性别及年龄段间差异无统计学意义，低于程睿波刘振兴等的报道。有口腔修复需求的患者高达90.66%，高于第三次全国口腔流行病学调查在中老年人群中需要佩戴义齿比例（89.4%）。可能与地方饮食偏甜，龋病的发病率较高有关。苏州市中老年人的义齿修复率58.08%，高于第三次全国口腔健康流行病学调查中65～74岁42.6%的修复率，也高于与程睿波等的报道。可能与地方经济的发展水平较高及居民较好的口腔保健意识有关。但仍存在很大一部分中老年人未能进行及时的义齿修复治疗。
2.行业企业人才需求情况分析
从调研的义齿加工企业获悉，企业从业人员主要分布于20-35年龄层中，现有从业人员具有中高级以上技术资格的占17.9%，未经过正规职业教育培训及中专学历以下的从业人员约占53%左右。同时从业人员又有另外一个特点就是人员流动相对较大，都在10%以上，有的甚至可达50%，主要是目前国家尚没有相关的准入门槛。据专业人士分析，口腔修复医师与口腔技师比例应达1：2才能保证修复体质量。目前行业由劳动密集型正向高层次技术型转变，经过正规的职业教育培训，掌握熟练专业技能的口腔工艺技术人员还处于严重缺乏的状态，需求量大，收入水平也较高。加之人员流动性较高，相关企业其每年都需补充大量的口腔医学技术人才。
3.行业企业对人才职业能力要求分析
调研发现，企业普遍认为口腔医学技术专业人员不但要有牢固的口腔医学相关的专业知识和材料性能、设备使用等基础知识，还要有熟练掌握义齿的制作技能，并能理论联系实际，从实践中不断提高，要熟悉企业的具体实际和有关规定，并从严要求自己，做好义齿制作的每个环节，才能成为一个合格的口腔技师。
对于目前毕业生的专业技能水平，3家单位认为良好；13家认为基本达标加以强化训练尚可满足企业需求；2家认为一般，毕业后动手能力尚无法很快满足岗位需求；1家认为较差。说明在用人企业看来，当前口腔医学技术专业毕业生专业技能较为薄弱，还有较大的提升空间，这也提醒我们，在今后的教学工作中，仍需推进专业建设及教育教学改革，提高学生的专业实践技能水平。
调查显示，目前用人单位招录人才学习成绩不再是评价学生好坏的唯一标准，企业更注重能力的培养，更注重对责任心、道德诚信的要求。对于口腔医学技术专业技术人员除了专业素质要求外，还需要有责任心、团队精神、道德诚信、沟通能力、学习能力、外语水平、计算机水平，其中10家单位最为看重的是责任心，占53%；4家认为是道德诚信，占21%，其次是沟通能力、团队精神、学习能力等。4.同类院校专业教育分析
通过调研反映出各大院校在专业发展中存在的一些共性问题。首先就是专业技能教育与企业生产实践有差距，教学与生产实际有一定脱节，其主要原因是院校单一主体办学，行业信息了解不及时，师资队伍与行业一线的脱节，导致实训教学落后与行业发展。各院校针对该问题做出了相应的举措，例如深化校企合作办学，利用企业的资源优势、信息优势提升专业教育的水平。10家兄弟院校都与优质的行业企业合作开展人才培养，其中3家引企入校开办了“校中厂”，8家引入企业技术人员参与专业教学，2家开展了“订单式”人才培养，9家与企业共同开展人才培养方案制定、人员互聘、专业建设以及教科研工作合作。其次是专业技能以外的其他能力的培养能力相对薄弱。兄弟院校普遍认为现代企业用人越来越注重员工的综合素质，而这块短板也是目前学校教育较薄弱的部分，某种素质的培养很难通过一门课程来进行培养。各学校都在综合素质的培养上做了一定的探索，8家已开设了职业生涯规划课程，3家加强了医学人文课程建设，10家都通过社会实践、社团活动等多种形式有意识地强化学生的综合素养的培养。
四、结论与建议
1.口腔医学技术高技能人才需求旺盛
根据调研得知，苏州市中老年人有口腔修复需求的患者高达90.66%，第三次全国口腔流行病学调查在中老年人群中需要佩戴义齿比例也有89.4%。然而实际的义齿修复率仅有60%不到，仍存在很大一部分中老年人未能进行及时的义齿修复治疗。加之经济发展人民生活水平提高，以及中国老龄化社会的到来，口腔修复医疗市场的需求越来约大，催生了大量义齿生产企业以及对口腔医学技术人才的大量需求。随着口腔工艺技术方法的不断完善，新材料的开发应用，新设备的出现以及计算机辅助设计制作研究面临一体化，使得行业对口腔医学技术人才的需求量以及技能水平和综合素质也提出了更多，更高的要求，经过短期培训就上岗的人员已经不能满足行业发展的需要，高职院校培养的应用性技能人才是深受企业欢迎，人才需求很大。
2.应尽快建设工学结合一体化课程
工学结合的理实一体化课程是将理论教学和实训结合成一体，专业教学与生产实践相融合的课程设置方式，它的核心特征是“理论学习与实践学习相结合；促进学生认知能力的发展和建立职业认同感相结合；理论性与实用性相结合；符合职业能力发展规律与遵循技术、社会规范相结合；学校教育与企业实践相结合”。创建工学结合教学模式，构建工学结合的课程体系，学生通过对生产任务、过程和环境所进行的整体化感受和反思，实现知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观学习的统一，有利于对专业技能的熟练掌握和有效应用。
3.校企合作办学，职业技能教育紧跟行业发展
更加注重校企合作办学，在产学研方面要积极探索，建立了产学研结合的长效机制，吸纳社会、行业和企业的智力资源和物质资源，进入教学过程。在专业设置、培养方案、教学运行等方面参与并融入到专业人才培养工作中，进一步加快师资队伍、实践基地建设，实现学校与社会的结合，师生与劳动者的结合，教学和生产实际的结合，构建适应经济社会发展需要的、符合学校实际的、灵活多样的人才培养模式和途径。
4.注重综合素质培养，满足用人单位需求
［关键词］口腔诊疗机构;医院感染;管理
近年来，口腔诊疗机构在诊疗过程中的严重污染问题已经成为医院感染管理工作中的薄弱环节，口腔医务人员的手、器械直接接触患者的唾液、血液等，极易导致医患之间、患者之间的医源性交叉感染，并造成空气污染［1－2］。为准确掌握中卫市沙坡头区口腔诊疗机构医源性感染和消毒灭菌管理现状，加强口腔诊疗机构监督管理，于2015年4－9月对21家口腔诊疗机构进行了调查研究及分析，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
采取整群抽样的方法，随机抽取沙坡头区21家口腔诊疗机构，其中市级以上综合医院5家，设有口腔科的乡镇卫生院7家，个体口腔诊所9家;设有5张以上口腔治疗椅的5家，5张以上的16家。
1．2方法
依据医院感染及消毒管理相关法律法规制定调查表，由专门从事传染病防治卫生监督的卫生监督员按调查方案要求，使用统一的调查表对口腔诊疗机构现场检查和调查，调查内容包括消毒隔离制度及落实情况、消毒间设置及消毒设施、清洗设备、水枪、酶洗液、灭菌物品存放、灭菌器材配置及使用情况。随机抽取三级口腔诊疗机构中从业人员各20人，共60人，调查其消毒与感染控制知识学习培训情况等并进行统计分析。
2结果
2．1消毒管理情况
21家口腔诊疗机构中，14家建立卫生管理制度，设置了专职消毒人员负责口腔诊疗器械的消毒，其中4家机构制度健全，管理规范，均为市级医院。10家机构制度不健全，其中市级医院1家，占10%;乡镇卫生院6家，占60%;个体诊所3家，占30%;7家机构未建立制度，其中乡镇卫生院1家，占14．29%;个体诊所6家，占85．71%。
2．2清洗消毒设施及使用情况
2．2．1清洗设施配备情况:21家口腔医疗机构中，市级医院各清洗消毒设备配备齐全，乡镇卫生院次之，个体诊所设备欠缺。所有机构中，快速卡式灭菌器配备率高，其中市级医院、乡镇卫生院均为100%，个体诊所为88．87%。水枪及酶洗剂配备率低，乡镇卫生院及个体诊所配备率分别为28．57%和22．22%，超声清洗设备配备率分别为57．14%和22．22%，2．2．2口腔高危器械的灭菌情况:21家口腔诊疗机构中，14家机构的医疗高危器械全部使用压力蒸汽灭菌器灭菌，6家机构部分器械使用压力蒸汽灭菌器灭菌、部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡灭菌，1家机构仅使用2%戊二醛消毒液浸泡灭菌，市级医院高危器械全部使用压力蒸汽灭菌器灭菌。而乡镇卫生院相对于个体诊所，其灭菌方式以压力蒸汽灭菌为多，占71．43%，见表2。2．3消毒与感染控制知识学习培训情况:随机抽取三级口腔诊疗机构中从业人员各20人，共60人，了解其是否接受职业防护教育，学习过《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。61．67%的从业人员接受过职业防护教育，并学习过《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。所有调查者均认为自己需要更多消毒知识，其中市级医院从业者受职业防护教育及口腔消毒规范培训合格率最高，达90%;乡镇卫生院次之，占70%;个体诊所的受教育及培训合格率最低，仅为20%，
3讨论
3．1消毒管理情况
本调查发现，14家机构建立了卫生管理制度，设置了专职消毒人员负责口腔诊疗器械的消毒，其中4家机构制度健全，管理规范，均为市级医院;7家机构未建立制度，以个体诊所为主，占85．71%。故今后工作中，应该加强卫生管理制度的推行和实施，强化监督医院感染标准化操作。通过将工作流程形式分解为一个个具体步骤，使工作流程简单化和具体化，从而规范管理。编制全区个体诊所医院感染标准操作流程文件，应包括诊室环境、医院感染管理操作流程、洗消间医院感染管理操作流程、包装间、口腔清洗、消毒灭菌标准操作规程。
3．2清洗消毒设施及使用情况
21家口腔诊疗机构中，市级医院各清洗消毒设备配备齐全，乡镇卫生院次之，个体诊所设备欠缺。清洗消毒设施配置率低，以个体诊所为甚，而这种低配置引起诸多安全隐患，最终会导致口腔诊疗院内感染的发生［3－4］。无相关机械清洗设备、水枪及酶洗液，不能有效去除精密、复杂、管腔类器械内部的血液、体液等有机污染物［5］。器械灭菌方面，市级医院均采用压力蒸汽灭菌，乡镇卫生院以压力蒸汽灭菌为主，而个体诊所多使用混合灭菌(部分器械使用压力蒸汽灭菌，部分器械使用2%戊二醛消毒液浸泡灭菌)。部分机构在配备物理消毒设施的前提下，依然采用消毒剂浸泡器械灭菌的方法。采用消毒剂灭菌机构，可能会出现器械未达到消毒灭菌时间即使用的现象，有少数机构存在在化学灭菌过程中加入待消毒器械现象，都直接影响到消毒效果［6］。消毒后物品没有专门存放场所，易发生交叉污染。
3．3消毒与感染控制知识学习培训情况
胡勤刚,致公党南京市委主委、南京市人大常委、南京大学医学院副院长、南京大学医学院口腔医学院院长、南京市口腔医院院长和博士生导师,国务院政府特殊津贴享受者,省突出贡献中青年专家,口腔颌面外科学科带头人。他是一个从不愿意宣传自己的人,我们很少看到有关他的事迹材料。要了解他,我们只能从他的只言片语中感受他的“关键词”。
胡勤刚说,医生1%的失误,病人就是100%的痛苦。作为执业医生,我只做一件事,那就是对得起病人的生命之托。
1982年,胡勤刚大学毕业后就一直在南京市口腔医院从事口腔颌面外科的临床医疗、教学和科研工作。在临床工作中,每一位病人的痛楚,都重重地撞击着他的心灵。他深感自己的不足,要学到更多的本领,为病人解除痛苦。于是,他分别于1988年和1996年前往上海第二医科大学读硕和读博,师从中国唯一的口腔医学院士邱蔚六院士。为了了解国外的先进技术,他又赴德国蒂宾根大学口腔颌面外科学习。学成归来,他又投入到南京口腔医院。
经过二十余年的口腔颌面外科临床实践,胡勤刚成为擅长口腔颌面部肿瘤、颌面部外伤、颌面部缺损畸形的整复、颞下颌关节病等疾病诊治的专家,在医疗、教学和科研各方面均取得了突出的成绩。他采用显微外科技术即刻修复颌面部软组织和骨组织缺损,重建颌面部原有的形态和功能成功率达95%以上,达到了国内外的先进水平;在颅颌面部骨折的治疗,特别是采用坚固内固定技术治疗复杂性泛面部骨折等也取得了满意的临床疗效,成为国际内固定协会(AO)中国地区专家组成员之一,许多省内外的病人慕名而来。胡勤刚经常工作到深夜,依然孜孜不倦地追踪国内外口腔颌面外科学科的前沿动向,积极从事临床研究及相关基础研究,先后在省级以上刊物上发表了40余篇论文,其中SCI收录7篇。主编《口腔颌面外科查房手册》、《医疗机构医务人员“三基”训练指南》和卫生部医学CAI课件《口腔颌面部感染》,参编专著3部。
胡勤刚不断将新技术和新方法运用在临床上。他先后承担国家、省市级科研课题10项,参与科研项目6项,其中国家973研究项目1项。他从1997年以来先后获得国家科技发明四等奖1项、卫生部科技进步三等奖1项、部级发明专利1项以及江苏省科技进步二等奖1项和南京市科技进步奖4项。2005年他的研究成果──高活性骨缺损修复材料的制备方法获国家发明专利。胡勤刚所从事的生物降解材料在口腔颌面外科应用的系列课题,如生物降解接骨材料和聚乳酸与骨形成蛋白复合材料的研究在国内处领先水平。2008年“口腔医学导论(双语)”获教育部部级示范课程建设项目;同年获“中国医师提名奖”。
勤奋和锲而不舍,使他成为中国口腔颌面外科界颇具知名度的中青年专家,先后被省、市政府确定为江苏省“333”人才第二层次培养对象、江苏省“135工程”医学重点人才,南京市第三、四、五届中青年拔尖人才,南京市中青年行业学科带头人、卫生局“213人才工程”第一层次培养对象。2006年又被省医学会评为江苏省优秀院长。此外胡勤刚还分别担任中华口腔医学会常务理事、中国医师协会口腔分会常委、全国口腔颌面外科专业委员会常委;江苏省医学会常务理事、江苏省医学会口腔医学专委会主任、江苏省及南京市口腔医疗质量控制中心主任、江苏省抗癌协会头颈外科专委会主任等十多个涉及口腔医学方面的职务,以及包括《口腔医学研究杂志》、《中国口腔颌面外科杂志》等核心期刊在内的专业期刊杂志的副主编、编委。他从普通的口腔颌面外科医生成长为一名在该领域颇有建树和影响的高级专家。
胡勤刚说,“眼光决定境界,境界成就价值”。要始终保持走在全国前列,必须走科技强院之路。作为管理者,要对得起医院发展的生命之托。
成立于1947年的南京市口腔医院暨南京大学医学院附属口腔医院,其前身为中央卫生试验院牙病防治所,是中国历史最悠久的五大中心城市口腔专科医院之一。2004年,胡勤刚被任命为南京市口腔医院的院长。上任伊始,他就意识到,作为国内最早的部级牙病防治机构,要始终保持走在全国的前列,当务之急是全面加强医院的建设,走科技强院的道路。他从医院的硬件入手,引进国外先进设备,力争在最短的时间,在硬件上缩短与国外先进医疗机构的差距。
为了合理配置资源,他调整、充实一批科室,使医院成为集医疗、教学、科研、预防为一体、以临床医疗为特色的华东地区规模最大的三级甲等口腔专科医院之一。通过两年的努力,目前南京市口腔医院窗明几净,科室齐全,各项工作井然有序。口腔颌面外科、口腔修复科、口腔内科均为江苏省临床重点专科,许多医疗技术项目处于省内、国内乃至国际先进水平。医院配有大量可与国际接轨的先进医疗设备。基于雄厚的医疗服务能力,医院年门诊量约55万人次,住院患者年手术2100多人次,其规模和各项技术指标均位居中国三级甲等口腔专科医院前列。
胡勤刚还十分重视医院的学科建设,争创省级重点学科或专科,特别是口腔颌面外科始终坚持“治愈与功能并重,功能与形态协调,治疗方案个性化,多学科相互协作”的原则,为患者提供国内一流水平的医疗服务。经过他和同仁们不懈的努力,医院的4个临床科室中有3个科室已经成为江苏省临床重点专科。口腔颌面外科成为江苏省抗癌协会头颈肿瘤外科专委会挂靠单位。口腔修复科成为江苏省“科教兴卫工程”重点学科建设单位,口腔内科成为南京市医学重点学科。胡勤刚深感要为病人提供一流的口腔医疗服务,就要坚持不懈抓医疗质量,遵循质量第一的宗旨。他在医院内部建立了一整套质量考核标准和制度,将口腔医疗这一个体性较强的技术工作打造成团队智慧和创造性劳动的结晶。目前,南京市口腔医院的口腔内科、口腔修复科和口腔正畸科现已成为省内规模最大、门诊量最多的口腔临床科室。口腔颌面外科是江苏地区收治口腔颌面外科住院病员最多的临床专科。口腔放射和手术麻醉科居国内领先地位。
胡勤刚十分重视加强医院的软实力,他提出发展和创新是医院生存的根本,特色是医院兴旺之根,质量是医院生存之本,人才队伍的建设和储备则是医院能否持续发展的关键所在。经过他和同仁们的共同努力,南京大学医学院口腔医学院拥有了一支较高水平的口腔医学教学及学术研究团队。近三年他们先后承担了国家、省市级科研项目100余项。获国家、省市科技进步奖20余项,年平均100余篇、SCI收录论文10余篇。医院依托南京大学医学院口腔医学院和市口腔医院作为口腔医学院临床医学硕士点这一基础,培养7年制和3年制硕士研究生,将医院具有发展前途或潜能的后备人才送到国内外高水平的高校或单位攻读博士学位或进修学习。几年来,胡勤刚为南京市口腔医院吸引、培养和储备了一批医疗骨干人才,同时也为医院的可持续发展奠定了坚实基础。截至2009年,医院94名高级技术职称专家中有20位分别担全国中华口腔医学会各专业委员会/学组的副主任、常委、委员;4位享受国务院特殊津贴;2位江苏省“突出贡献中青年专家”、3位江苏省“135工程”重点医学人才;8位“江苏省333重点人才培养工程”对象;2位南京市“中青年拔尖人才”、4位南京市中青年行业技术学科带头人、14位南京市213重点人才培养对象。
推进高层次人才引进、交流和培养计划,构建国际合作网络,逐步构建起与海外高水平大学的合作网络,建立长期、稳定、有实质性合作项目的院际交流,是胡勤刚一直考虑的问题。他作为南京市留学人员联谊会副会长,利用自身涉侨涉外人脉优势,做了许多工作。在他的倡导和推动下,南京市口腔医院借助南京大学医学院这个平台,进一步加大与国内外院校的合作,做大科研项目。他们与世界大学联盟(WUN)的欧洲、美国、澳大利亚等口腔医学院校开展了国际间的学术交流。成立于2000年的世界大学联盟是一个国际著名研究型大学的学术交流组织。南京大学于2003年加入世界大学联盟。为了促进口腔医学院的教学、科研和临床工作的进步,胡勤刚积极地推动学院发展,在世界大学联盟和南京大学的支持下,南京大学医学院口腔医学院与英国利兹大学口腔医学院(Leeds Dental Institute)共同发起并于2009年8月在南京召开“世界大学联盟口腔医学论坛”。这也是世界大学联盟首次在中国召开的医学与生物学的专题学术国际会议。这次会议的主题是:牙髓治疗与组织工程。牙髓治疗和组织工程学都是当前口腔医学领域的重要学科。这次论坛为展示国际研究成果和促进中国与世界各国科学家的交流合作提供了一个重要的平台。在会议期间,与英国利兹大学共同成立“南京大学利兹大学口腔医学合作中心”,并签署了合作交流协议。论坛取得巨大成功,受到世界大学联盟首席执行官John Hearn教授的高度赞赏。此外,南京大学医学院口腔医学院与中国科学院、南京航空航天大学、南京理工大学等国内院校的合作也取得了丰硕成果。
胡勤刚说,与中国共同致力于中国特色社会主义伟大事业,是参政党永葆青春的关键所在。作为主委,要对得起参政党的生命之托。
2008年4月,胡勤刚被选为致公党南京市委主委。在业已十分繁忙的医疗工作和社会活动之外,胡勤刚身上更多了一份政治责任。他坦言,本来作副主委,跟着主委后面干,没有什么压力。当了主委,就不一样了,如何保持参政党的政治方向不偏移,如何在发挥参政党作用上不落后,如何在参政党整体建设上不掉队,他不能不考虑。当院长,背后还有医院党委撑腰,当主委这份政治责任太重了。
为了履行这份责任,承担这副重担,他不放弃任何一次政治学习机会,积极探索适应派工作的思路,创新派工作的方法,继承党派优良传统,发挥党派优势,认真履行参政党的职责。为了参加南京市各派领导班子思想政治建设研讨班,胡勤刚特意将这天病人点名要他做的一台手术安排在中午,上午市委书记的报告一结束,胡勤刚午饭都没吃就急忙赶回医院,做完手术后又准时出现在下午的会场上听取市长通报南京市上半年经济发展情况,晚上6点他的身影又出现在了江苏省口腔医学会的活动现场。作为一个身兼十多个社会职务的口腔颌面外科专家,往往是从院长办公室到手术台上,从医、教、研工作一线到医院后勤保障,从学术交流到指导硕士、博士研究生论文,从南京大学医学院的课堂到南京市人大常委会、再到致公党市委都可以看到他的恪尽职守的身影。
调查研究,是派参政议政的基础性工作。胡勤刚一上任,就把调查研究工作提上议事日程,摆上重要位置,从选题、组织人员调研、到揭题,都亲自过问、研究,参加各种形式的调研活动。在市委会召开的各种会议上多次提出,参政议政是派的价值所在,市委会的各项工作都要围绕提升本党派履行参政党职责的能力来扎实有效地推进。作为市人大常委,他身体力行积极参加人大及其常委会组织的各项活动并提出意见和建议,其中《关于进一步关注互联网网络安全和青少年健康上网问题的建议》被评为市人大优秀提案建议,《建议进一步加强人民陪审员队伍建设》被确定为当年市人大主任督办的四个重点提案之一。在胡勤刚的影响和带动下,市委会2008年向市政协提出的6件集体提案中就有2件被列为市领导领办、督办提案;向致公党江苏省委申报的4个调研课题中有1个被省委会列为A类课题、2个被列为B类课题,双双创下市委会历年提案、调研工作之最。市委会2009年向致公党江苏省委申报的5个调研课题中有4个被省委会列为B类调研课题。在市政协全委会上提交的集体提案《吸引海外高端人才来宁创业,提升我市综合竟争能力》和《关于有效推进我市农民增收的建议》受到有关方面高度重视,分别被列为市委、市政府领导领办、督办提案。在他的带领下,致公党南京市委参政议政工作又上了一个新台阶。
调查对象中，男性835人(47．66%)，女性917人(52．34%);30岁以下799人(45．61%)，31～40岁405人(23．12%)，41～50岁367人(20．95%)，51～60岁126人(7．19%)，61岁以上55人(3．13%);专科、大学本科及以上学历共1245人(71．07%)，高中及以下学历者507人(28．93%);管理人员(国家和社会管理者、企业经理、私营企业主)184人(10．5%)，专业技术人员452人(25．80%)，普通从业者人员(办事人员、个体工商户、商业服务业员工、产业工人)645人(36.82%)，农业劳动者81人(4．62%)，无业、失业、半失业(包括学生)390人(22．26%)。
调查表明，对口腔卫生法规和政策非常关注的占10.27%，不关注的占41.72%。知道全国爱牙日是哪一天的占55．71%。认为口腔卫生法规和政策的宣传工作到位的占7．42%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．004)。认为政府对口腔医疗市场的监督不到位的占44．86%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．001)。认为口腔医疗市场在政策法规方面最需要规范的内容是医风医德的最多，占42.652%，且区县之间差别有统计学意义(P=0.014)。认认为政府对口腔医疗市场最有效的监督方式是增加立法得最多，占40．98%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．008)，经济发达地区对增加立法来增强对口腔医疗市场监督的需求较经济发展中地区高出7．77%(表1)。
国家的法律法规是人民意志的体现，是保障人民权益的方法和手段［2］。公共卫生政策是公共权力机关为实现一定公共卫生目标而将社会卫生资源的进行配置和社会价值分配，应该体现人民群众的意志和需求。社会大众的参与医疗卫生政策制定的一项基本策略，更是提高公共口腔卫生政策质量的重要途径之一。只有让社会大众真正参与到事关自己口腔健康权益的医疗卫生政策制定中来，才能保证口腔医疗卫生政策的制定向适合社会发展的、满足人们需求的方向发展，也才能真正保障人民的健康权益［3］。
1存在问题
口腔卫生法规和政策的宣传力度不到位。政府对某项法规和政策的宣传力度与社会大众对相关内容的关注程度成正比。本次调查数据显示，认为管理部门对口腔卫生法规和政策的宣传工作到位的占7．42%，被调查者表示对口腔卫生法规和政策非常关注的仅占10．27%，完全不关注的却占到41.72%。目前口腔医疗行业存在重宣传口腔保健知识而轻宣传口腔卫生法规和政策的现象，造成社会大众对口腔卫生法规和政策的内容知之甚少，在自己的合法权益受到伤害时不能有效的自我维权，甚至还意识不到自己的合法权益受到了侵害。这非常不利于口腔医疗市场发展。因而相关部门应加强对口腔卫生法规和政策的在社会大众中宣传，利用群众的监督作用为改善口腔医疗服务、规范口腔医疗市场起促进作用。
口腔医疗保健市场的监督不到位。在所有被调查者中，认为政府对口腔医疗市场的监督是到位的仅占9．65%，有40．98%的被调查者认为政府对口腔医疗市场最有效的监督方式是增加立法。在部分口腔医疗机构特别是私营口腔诊所中，存在诸如诊疗器械和诊室环境消毒方法不正确、放射线的辐射管理控制不规范、医务人员交叉感染防护意识差等问题，主要由于口腔医务人员对危害性重视不够、追求成本节约，缺少感染管理的制度和基本消毒设施，更重要的是尚没有一套完善的监管法规来规范口腔医疗市场监督过程中的详细内容、步骤，因而若有一套较为详备的法规来指导其监督工作，将会更充分和规范地发挥其对口腔医疗保健市场的监督作用。
2政策建议
根据调查数据发现存在的以上2种问题，提出相应的政策建议如下。
加强对口腔卫生法规和政策的宣传。①利用社区口腔医疗保健的机会宣传口腔卫生法规和政策。社区口腔卫生保健作为现代口腔医学发展的一个新分支，是现代社会进行社会大众口腔医疗保健的重要形式，具有服务人群广泛、便于组织管理、宣传途径多样等特点，已经得到了各级政府的重视和关注。因此，通过有组织、有计划地在社区口腔医疗保健过程中加入口腔卫生保健与医疗管理政策的知识，让群众对口腔卫生保健与医疗管理政策有所了解，使之在接受口腔医疗服务过程中可以维护自身权益，并发现不适合社会现状的政策法规，提出改进建议，促进口腔卫生法规和政策体系的完善［4］。②通过更丰富的形式宣传“爱牙日”等相关的口腔卫生法规和政策。自1989年在我国设立“爱牙日”至今已有22年，但在调查中，知道全国爱牙日是9月20日的仅占55．71%，所以加强对“爱牙日”的公益宣传仍是摆在口腔医务工作者和大众媒体面前的重要任务。宣传不应局限于义诊活动、户外宣传资料等传统形式，而应利用更加广泛、更加贴近大众切身生活的、更易吸引人们关注的新形式，也可在传统宣传媒体中将形式加以创新，比如利用电视公益广告的内容、甚至是利用时尚杂志进行宣传等，用丰富的宣传形式使不同地区、年龄、职业、收入的群众都能够乐于接受相关知识，使口腔保健变成一种时尚。
