【关键词】临床护理路径、急性肾功能衰竭、患者满意度调查
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0047-01
急性肾功能衰竭是一种严重的肾脏疾病，它起病急骤，临床表现为少尿、无尿并伴有多脏器功能性损伤，如果得不到及时有效的医治和护理，会危及患者生命。临床上死亡率高达18.11%～69.16%，且1/3以上的急性肾功能衰竭的患者需行血透治疗[1]。所以要求护理人员在护理过程中更加谨慎。为提高我院护理水平，院里决定在肾内科做试点，给予患者临床护理路径干预。临床护理路径，又称临床程序，它指的是病人在住院期间的护理，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[2]。现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取 2010年～2012 年本院收治的120经临床确诊为急性肾功能衰竭患者。根据入院顺序随机分为2组，干预组60例，对照组60例。干预组男性39例，女性21例；年龄 31～72 岁，平均43.5岁；患者按病变部位分类，肾前性病变18例、肾实质性病变24例和肾后梗阻性病变18例。对照组男性32例，女性28例；年龄 33～76 岁，平均47.5岁；患者按病变部位分类，肾前性病变22例、肾实质性病变16例和肾后梗阻性病变22例。两组患者在性别、年龄、病变部位等方面无统计学差异，具有可比性（P > 0.05）。
1.2方法
1.2.1确定小组成员，制定临床护理路径。
由医院管理层推荐肾内科骨干医护人员组成工作小组，工作小组由科主任、主治医生、护士长、责任护士共同组成。经过医院领导和小组成员的集体讨论、积极的循证探索、查询专业期刊、文献、数据库，制定出科学合理的临床护理路径。全力推行临床路径的医疗模式，之后设置差异记录和分析回馈系统机制 [3]。
1.2.1推行科学的临床护理路径。
第一步，在患者病情稍有好转或症状较入院减轻时，责任护士向患者做自我介绍并讲解医院的入院须知，了解患者感受及心理状态。第二步，给予患者心里疏导，让患者保持良好的心理状态，避免患者心里压力大，影响治疗效果。第三步，积极的和患者交流与沟通，让患者及时的了解疾病的病因、治疗方法、可能出现的并发症或不良反应。第四步，在饮食上给予指导，切忌辛辣刺激的食物，建议患者食用低盐多蛋白的食品，蛋白质的摄入量早期限制为0.5g/（kg・d），血液透析患者蛋白质的摄入量为1.0～1. 2 g/ （kg・d），腹膜透析患者蛋白质的摄入量为1.2～1.3 g/（kg・d），进食高碳水化合物、高脂肪食物，可供给热量一般为126～188KJ/（kg・d）[4]。第四步，向患者介绍治疗的配合方法。督促患者按时、按量服药，对记忆力减退或者病情较重不能自理的患者，要督促患者家属患者协助患者服药；教患者做足的背伸运动，减轻患者由于长期卧床引起的不适感；指导患者深呼吸练习，进行有效的咳痰训练，避免上呼吸道感染。第五步，让患者了解需要注意的事项。妥善固定引流管，勿打折、脱出，以便促进伤口愈合。第五步，在生活上给予适当关心，注意天气、温度变化，提醒患者增减衣服、被褥。
1.3效果判断
在出院前填写观察指标统计表。观察指标包括统计入院治疗期间患者是否感到焦虑、患者的依从性是否良好、入院治疗天数、患者满意度。
患者满意度统计，采用医院护理部门下发的《患者满意度调查问卷》。考核内容（分值）包括：患者进入肾内科病房后，在治疗期间有无因护理不周引发的意外（10分）；能否及时给予基础护理（10分）；衣服及床单是否及时更换（10分）；病房环境是否整洁（10分）患者身上是否残留胶布痕迹（10分）；护士是否积极协助大小便（10分）；是否出现护理并发症（10分）；病情信息是否及时提供（10分）；是否与您沟通融洽（10分）；是否满意护士的工作（10分）；
1.4统计学分析
实验采用SPSS19.0软件进行分析，计量采用t检验，计数采用卡方检验，差异有统计学意义（P
2 结果
结果总结：干预组患者的焦虑人数、治疗天数少于对照组。干预组的患者依从性和满意度明显高于对照组。由此可见，临床护理路径干预有效。具体情况如表1
3讨论
临床护理路径是一种先进科学的护理模式。它可以对检查的项目、检查周期、治疗和护理效果，病情的进程、住院周期、康复过程进行详细的系统的记录。它使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有前瞻性地工作；对病人来说，患者可以充分了解自己的治疗进程，能更好的配合护理工作。就肾内科来说，急性肾功能衰竭的患者通常伴有多器官受累，病情凶险等特征，患者和家属都承受着极大的心理压力。而且高昂的医疗费用会给患者带来巨大的经济负担，对医疗的不理解会产生不必要的医疗纠纷。使用临床护理路径后患者对什么时间做什么检查做到心中有数，减少了患者不必要的误会，使得护患双方的到了共同的促进。这种科学的护理模式，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]张文，陈楠，任红，陈晓农，徐耀文，俞海瑾，江永娣，朱萍，汪关煜. 急性肾功能衰竭流行病学调查[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2002，04：323-327.
[2]曲晓静.临床护理路径在急性肾衰竭病人中的应用[J].中国医科大学学报，2008，01：140-141.
关键词：肾内科；住院患者；抗菌药物
肾内科包括很多种疾病：尿路结石病、间质性肾炎、药物性肾损害、高血压肾损害、糖尿病肾病、肾性贫血、各种尿路感染、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭、IgA肾病、尿毒症、肾病综合征和慢性肾炎等等[1]。肾脏作为人体的重要器官，肾内科疾病的治疗中抗菌药物的是临床治疗中一个常见的方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年2月~2013年9月收治的肾内科住院患者共336例，其中男性患者192例，女性患者144例，年龄26~74岁，平均年龄（48.2±16.5）岁。其中肾盂肾炎患者12例，高血压肾损伤患者32例，糖尿病肾病患者56，慢性肾炎患者108例，尿路感染患者128例。
1.2方法将336例患者随机分为观察组和对照组，每组168例。观察组患者在常规治疗的基础上根据其具体病情需要，使用相应的抗菌药物进行治疗，对照组患者仅使用常规方法治疗。两组患者在性别、年龄、文化背景和病情方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.3疗效判定将治疗效果划分为无效、有效和显效3个等级。无效即患者的体征以及症状没有得到明显改善。有效为患者的腰痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等症状得到明显减轻。显效为患者的腰痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等症状基本消失，患者能够进行正常的生活和工作。
1.4统计学分析对数据库的录入及统计分析都是利用 SPSS17.O 软件来进行。其组间构成比较用χ2来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用 t进行检验。计数资料采用χ2检验以 P＜0.05 表示有统计学意义。
2结果
肾内科疾病的主要临床症状有蛋白尿、血尿、水肿、肾损害等，对两组患者的治疗情况进行观察，两组患者经过一段时间的治疗，大多数患者的病情都得到了不同程度的控制[2]。其中观察组的显效患者有124例，占观察组患者总数的70%以上。对照组显效患者106例，占对照组患者总数不到70%。两组患者的显效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的无效患者为2例，对照组无效患者为14例，二者的无效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的有效率高于98%，对照组的有效率仅为90%，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
抗菌药物滥用的现象给患者带来经济负担的同时更对患者的病情产生了很严重的影响，造成了医药市场的混乱[3]。一旦患者体内的细菌对抗菌类药物产生了抗药性，就很难对其进行有效的治疗。因此，规范抗菌药物的使用是很有必要的。
肾内科患者的病情较为复杂，包含的疾病种类较多，并发症也很多。因此抗菌药物在肾内科住院患者的治疗过程中使用的比较广泛[4]。因此，肾脏也很容易因为药物使用不当而被损伤。对于肾内科患者而言，抗菌药物如果造成了肾脏损伤，则不仅不能缓解病情，还会使病情更加严重。因此，在肾内科患者的治疗过程中要注意抗菌药物应用的针对性[5]。
肾内科患者的病情较为复杂，在很多肾内科疾病中都需要使用抗菌药物，经过临床对比和分析可以看出，抗菌药物在肾内科住院患者的治疗中取得了良好的效果，使用抗菌药物搭配常规治疗的观察组的有效率明显高于仅使用常规治疗方法的对照组。这就说明抗菌药物在肾内科住院患者的治疗中还是值得使用和推广的一种方法，在能少使用抗菌药物的情况下尽量减少抗菌药物的使用和用量[6]。尽量不要长期使用同一种抗菌药物，以免患者产生抗药性，对患者的肾脏造成损害，加重病情。
抗菌药物的种类繁多，很多抗菌类药物对于肾内科疾病例如淋球菌性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病都有着良好的效果，能够使细菌溶解死亡，减轻患者的痛苦。
参考文献：
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[3]梁智敏,陈锦华.原发性肾病综合征合并医院内感染的易感因素分析[J]．中国中西医结合肾病杂志,2012,5(5):291-292.
[4]糜丽珍.静注丙种球蛋白防治肾病综合征继发医院感染疗效分析[J].临床儿科杂志,2011,19(4):235-236.
1.1一般资料
2012年01月～2014年05月，在我科住院的急性肾盂肾炎患者158例，其中男48例，女110例，年龄19～88岁，平均年龄45.3岁。文化程度:大学及以上15例，占9.5%，高中文化38例，占24%，初中及以下文化105例，占66.5%。将患者随机分为试验组和对照组，每组79例，两组在年龄、性别、文化程度、疾病程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
患者入院后当班护士对患者进行常规入院宣教，护士机械地执行医嘱，临床工作中对患者随机实施健康教育，实行功能制护理。
1.2.2试验组
由科护士长、护士长、病区护士组成临床研究小组，制定工作职责、计划。科室进行临床护理路径的培训，制定临床护理路径表。以时间为横轴，以护理流程为纵轴，根据专科特点细化分级护理内容，按计划制定健康教育内容，包括:饮食指导、检查指导、用药指导、疾病知识宣教等。由专科医生、床位护士制定临床治疗、护理计划。按临床护理路径实施连续动态的有计划性的护理服务。向患者讲解CNP的流程及特点，优点。按计划进行健康教育活动，完成后由护士在计划表相应栏内打钩并签名。临床工作中及时观察患者变异因素，及时分析资料，查找原因，不断优化护理流程。护士长参与指导，督查工作。及时发放患者满意度调查表，并记录两组的住院时间、健康教育知晓率及患者满意度。在患者出院后收集护理路径表，评价临床实施效果。
2结果
从汇总的数据结果来看，患者对护理工作的满意度试验组高于对照组;患者健康教育知识知晓率试验组显著高于对照组，试验组的住院天数也显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。
3讨论
3.1应用CNP提升患者对相关知识的掌握，急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起的感染。治疗不及时易合并休克和毒血症。住院患者初中及以下文化者占66.5%，健康教育知识理解力低下，接受能力差。对患者进行随机健康教育，患者疾病知识掌握率低。通过应用临床护理路径，使床位护士按计划对患者实施健康教育，使护士知道何时对患者实施何种内容的健康教育，使健康教育程序有章可循。护士长不断抽查了解患者疾病知识掌握程度，不断分析原因，总结健康教育实施过程中出现的问题，提出整改措施，进行效果评价，不断提高健康教育质量。患者通过有计划的健康教育过程，熟悉疾病病因，掌握各项检查注意事项，健康教育知识知晓率提高，积极配合治疗。
3.2通过CNP的实施，提高了患者的满意度，细化了分级护理内容，促进了优质护理服务的实施，体现了以人为本的护理服务理念。把护理健康教育内容细化到每一天，护理人员根据计划有步骤地实施工作，减少了护理不良事件的发生，提高了护理质量。按照计划不断分析患者变异因素，积极寻找原因，与患者进行沟通交流，提出改进措施，不断完善护理计划。实验组满意度优于对照组。
关键词：妊娠；戊型病毒性肝炎；急性呼吸窘迫综合征；肾小球肾炎；护理
戊型病毒性肝炎是全球最主要的病毒性肝炎之一，近半个世纪多次发生大规模暴发，孕妇感染戊型肝炎后病死率高达20%.近年随着基于构象型表位多肽E2的戊型肝炎诊断试剂的出现，戊型肝炎的病原学诊断及流行病学调查均获得了较大的发展，越来越引起人们的重视。我科于2011年2月收治1例妊娠期戊肝剖宫术后合并肺部感染、肾小球肾炎患者，经积极救治与精心护理，患者转危为安，好转出院。
1 病例简介
女，27岁。因发热、尿黄1w入院。患者于入院前1w出现发热，体温峰值达39.0℃，按上呼吸道感染给予青霉素治疗2d后热退，但皮肤巩膜黄染呈进行性加深，小便发黄呈浓茶色，当时妊娠第30w，B超检查为单活胎。既往无特殊病史记载。入院查体：T36.5℃，P96次/min，R19次/min，BP133/88mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤及巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无咽红，双侧扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆起（晚期妊娠），未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：WBC7.52×109/L，N0.72。RBC3.08×1012/L，HB94g/L。肾功能BUN3.1mmol/L，Cr74.2μmol/L。HBsAb（+），α-FP612.8μg/L，抗核抗体（ANA）全套（-），粪隐血（-），尿胆红素（++），尿蛋白（-）。戊肝抗体IgM（+）、IgG（+）。PT12.8s，APTT36.9s。心电图提示窦性心律，正常心电图。入院后1w患者黄疸呈进行性加深，总胆红素（TBIL）最高达156.5μmol/L，并且出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，呼吸急促，窒息感。紧急行剖宫产手术，娩出一女活婴，体质量2.3kg，阿氏评分5～7分。患者仍发热、咳嗽，咳黄色黏液痰。术后第2d出现呼吸窘迫、发绀，血氧饱和度一度降至0.60左右，拍胸部X线片提示双肺纹理增多，可见斑片状阴影，考虑肺部感染、ARDS。紧急行呼吸机辅助呼吸，加强抗感染、平喘、祛痰治疗。5d后病情好转，脱机后患者血氧饱和度0.97，能自主呼吸及咳痰，但血压偏高（160/105mmHg左右），用降压药物维持。多次检查尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量最高>5g。肝病稍稳定后，因考虑肾病转入肾内科行活检为系膜增生性肾小球肾炎，再经护肾、降压治疗10d后检查尿蛋白（-），血压下降，肺部纹理稍增粗，肝功能大致正常，共住院58d病情好转出院。
2 护理
2.1隔离与防护 戊肝应行消化道隔离，该患者免疫力低下，且行气管插管呼吸机辅助呼吸，为避免院内感染和交叉感染，将患者置于隔离病房内的单间重症监护病房，根据消毒隔离原则制定相应的工作制度和流程。严格探视制度，减少人员进出，病房门口和床边设立隔离标识，进入隔离单元的人员均穿戴隔离衣、口罩、帽子和鞋套。患者的医疗器械单独使用，进行操作前后医护人员均使用聚六亚甲基双胍皮肤手消毒液擦拭双手。
2.2多专科联合实施监护 因患者病情危重，请ICU专科护士和妇产科护士到病房给护理人员作护理指导，制定周密的护理计划，安排护龄3年以上、轮转过ICU、护理经验丰富的护士对患者进行24h连续动态的观察和监护：①密切观察患者的神志、精神情况和生命体征变化并做好交接班，特别是体温、血压、心率和心律、血氧饱和度、动脉血气分析变化；②观察患者自主呼吸频率和节律，有无胸闷、发绀等缺氧表现；③每小时监测尿量，监测24h尿蛋白，连续动态监测血电解质和肝肾功能情况；④请示妇产科给予相关指导，终止妊娠前为防止胎儿宫内窘迫，严密观察孕妇及胎儿的情况，测胎心1次/h，测胎动3次/d，及时将患者和胎儿的信息反馈给医生，同时做好终止妊娠的准备。剖宫产后注意预防产后出血，观察宫缩情况、宫底高度及阴道出血量；出现腹痛明显、出血量增加时及时与妇产科联系并给予相应处理。
2.3呼吸管理 ①保持呼吸道通畅：取半卧位，剖宫产术前持续给氧，氧流量3～4L/min，指导患者有效咳嗽；②患者因合并ARDS需使用呼吸机辅助呼吸，但由于不能耐受气管插管或吸痰等操作带来的不适，患者出现明显的焦虑、恐惧、昼夜颠倒、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍。为避免人机对抗，遵医嘱使用咪达唑仑静脉注射达到镇静效果，以减轻患者的不适感，改善缺氧，提高呼吸机的治疗效果；③及时清除分泌物，保持气道通畅：ARDS患者排痰功能减弱，加上人工气道的建立，呼吸机的使用，呼吸道分泌物增多，易引起痰液淤积，加重肺部感染，因此定时翻身、背部扣击以促进痰液引流；严格掌握吸痰时机，每次吸痰前观察血氧饱和度和进行肺部听诊，当闻及痰鸣音较多、呼吸机高压报警或患者要求吸痰时再行吸痰，尽量减少吸痰次数以减少机械刺激。吸痰时动作果断、迅速、轻柔，吸痰前后均给予纯氧吸入2～3min/次，吸痰时间控制在10s/次内，吸痰过程中严密观察患者的心率及血氧饱和度，一旦发生明显变化及时停止操作。④气道湿化护理：由于人工气道的建立，易导致气道黏膜干燥，分泌物结痂，排痰不畅。若患者痰液黏稠，间歇气管内滴注0.45%盐水；在吸痰前和吸痰中，使用注射器直接向气管内导管注入生理盐水5～10mL，然后进行吸痰。
2.4营养支持 患者因患戊肝后消化功能减弱，再加上孕妇基础代谢率高，患者产后体质虚弱，对营养摄取要求较高，所以给予患者高热量、高维生素、清淡易消化、营养丰富的半流质食物，以满足母体及胎儿对营养的需要。带机期间患者处于应激状态，此时蛋白质分解加速，合成受限，而常规营养支持不能奏效，故给予患者胃肠内营养，加强营养支持，予以能全力1000mL/d鼻饲，温度以30～32℃为宜。病程后期患者因大量蛋白尿，故宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐清淡饮食，以补充机体丢失的蛋白质。
3 讨论
此例患者在妊娠期间发生戊肝，且产后合并ARDS和肾小球肾炎，病情危险多变，给治疗护理带来极大的挑战。在护理过程中，涉及多个专科，经及时邀请相关专科护理会诊，制定详尽的护理计划，同时积极培训和学习，才使得护理工作紧张有序，患者转危为安。因此，作为大型综合性医院的护士，需坚持不断学习，掌握多专科护理知识及心理学知识，才能为患者提供高质量的护理。
4 结束语
综上所述，戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的护理一定要到位，采取科学合理的护理方法和对策，不断提高戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的治疗护理效果[1-3]。
参考文献：
[1]周基莲，付成华.妊娠并发病毒性肝炎48例的护理[J].中国误诊学杂志，2011（27）.
【关键词】 健康教育；并发症；腹膜透析
effect of pd health education on the complication of dialysis
zhu hui-hui.
chengdu fifth peoples hospital,chengdu 611130,china
【abstract】 objective to evaluate the effect of peritoneal dialysis (pd) health education on the complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis(capd) treatment,and look for effective or alternative ways of reducing complication of capd.methods 72 pd cases were chosen for the survey.patients were categorized into trained or untrained group for observation.follow-up observation of trained and untrained group from july 2002 to june 2004.results there was a remarkable difference of the incidence rate(p＜0.05) of side effects between the untrained and trained patient groups.conclusion the hospital personnel health education for pd patients may reduce the side effects and improve the pextcents live conditions.
【key words】 health education;side effects;peritoneal dialysis
持续性不卧床腹膜透析疗法（capd）是终末期肾衰病人的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，病人可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。wWw.133229.cOm然而，尽管capd的装置和操作近年来已有很大改进，但是引流不畅、感染所造成的腹膜炎、出口处感染等并发症往往是capd病人最终拔管的重要原因，况且中晚期发生腹膜炎常常是威胁病人生命的重要因素，我国腹膜透析病人经济条件大多不好，家庭卫生状况不容乐观，从而使病人存在着对腹膜透析的不顺从性。因此，为了提高腹膜透析的疗效，帮助病人实施居家腹膜透析，从而减少腹膜透析并发症的发生，我科室组织人员专人负责，对肾衰病人实施腹膜透析健康教育工作，不断地规范和完善透析教育计划，并对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况做了相应的调查。现将腹膜透析健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生状况的影响分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择我院2003年7月～2004年6月肾病内科实施腹膜透析的终末期肾衰病人32例，根据病人及家属接受系统培训的能力作为培训组，平均年龄（49±7.6）岁，capd持续时间1～6个月；2002年7月～2003年6月在我院肾病内科常规腹膜透析的40例作为对照组，平均年龄（47±6.3）岁，capd持续时间1～6个月。入院时两组病人在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无显著性。
1.2 方法及内容
采用院内培训和院外随访的方法：在透析前向病人及其家属讲解肾衰竭的病情及各种替代疗法，使其认识腹膜透析的原理、适应性及重要性；插管后给予相关的理论及操作指导。设立专门的透析培训点，寻找最适合病人自身具体情况的教学方法［2］，设定固定的7天培训计划，组织病人及其家属参加，具体见表1。表1 我院肾病内科腹膜透析教育计划（略）
1.3 并发症的诊断标准［7］
1.3.1 腹膜炎的诊断标准
以下3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎:（1）腹痛；（2）透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；（3）革兰染色或细菌培养发现透析液中存在致病菌。
1.3.2 出口处感染的诊断标准
有以下症状即可诊断为有出口处感染:（1）出口处有脓性分泌物；（2）出口处有持续发红；（3）出口处有疼痛、压痛或隧道部有触痛。
1.4 统计学方法
实验数据采取χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人腹膜透析后腹膜炎发生情况的结果 见表2。表2 腹膜透析后腹膜炎发生率的比较 （略）
结果显示，培训组的腹膜炎发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=10.4779，p＜0.05）。
2.2 两组病人腹膜透析后出口处感染情况的结果 见表3。表3 腹膜透析后出口处感染率的比较 （略）
结果显示，培训组的出口处感染率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0793，p＜0.05）。
2.3 两组病人腹膜透析后引流不畅情况的结果 见表4。表4 腹膜透析后引流不畅发生率的比较 （略）
结果显示，培训组引流不畅的发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0563，p＜0.05）。
2.4 培训组病人对基本的透析护理知识掌握情况
病人对无菌观念的认识有所提高，90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁，并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间；88%的病人能口述腹膜炎的征象；85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法，例如：用胶布固定腹膜透析管和短管，以防导管扭曲，腹痛时采用电话咨询或到医院及时就医，保留浑浊透析液培养及冲洗腹腔等；94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物；同时，对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液，从而使水肿的发生率降低；81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品（如：透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等）。
3 讨论
对于终末期肾衰病人来说，腹膜透析是一种终生维持的治疗手段，capd作为一种长期的、家庭的治疗方法，对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康教育工作，病人在治疗中增强评判、参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及时发现不良反应，及早配合临床用药，使肾衰症状得以改善，bun、cr水平恒定，加强了疗效，减少了并发症的发生发展。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中，使自我保健能力得以提高，培训后的病人能根据所掌握的知识，避免许多对疾病的不利因素，进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使病人更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与病人之间的沟通，同时使病人得到了来自他人的关心和援助，来自社会的支持和力量，因此对生活充满信心，从而提高了生活质量。因此，对进行capd治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作，是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作，向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性，从而减少腹膜透析的并发症，改善病人营养，提高其生活质量，具有非常重要的临床意义。
（致谢：林筱玲副主任护师及成都市第五人民医院肾病内科各位医生护士对本文给予了大力支持、指导与帮助，特表示诚挚的谢意。）
【参考文献】
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【关键词】 健康教育；并发症；腹膜透析
effect of pd health education on the complication of dialysis
zhu hui-hui.
chengdu fifth peoples hospital,chengdu 611130,china
【abstract】 objective to evaluate the effect of peritoneal dialysis (pd) health education on the complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis(capd) treatment,and look for effective or alternative ways of reducing complication of capd.methods 72 pd cases were chosen for the survey.patients were categorized into trained or untrained group for observation.follow-up observation of trained and untrained group from july 2002 to june 2004.results there was a remarkable difference of the incidence rate(p＜0.05) of side effects between the untrained and trained patient groups.conclusion the hospital personnel health education for pd patients may reduce the side effects and improve the pextcents live conditions.
【key words】 health education;side effects;peritoneal dialysis
持续性不卧床腹膜透析疗法（capd）是终末期肾衰病人的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，病人可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。然而，尽管capd的装置和操作近年来已有很大改进，但是引流不畅、感染所造成的腹膜炎、出口处感染等并发症往往是capd病人最终拔管的重要原因，况且中晚期发生腹膜炎常常是威胁病人生命的重要因素，我国腹膜透析病人经济条件大多不好，家庭卫生状况不容乐观，从而使病人存在着对腹膜透析的不顺从性。因此，为了提高腹膜透析的疗效，帮助病人实施居家腹膜透析，从而减少腹膜透析并发症的发生，我科室组织人员专人负责，对肾衰病人实施腹膜透析健康教育工作，不断地规范和完善透析教育计划，并对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况做了相应的调查。现将腹膜透析健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生状况的影响分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择我院2003年7月～2004年6月肾病内科实施腹膜透析的终末期肾衰病人32例，根据病人及家属接受系统培训的能力作为培训组，平均年龄（49±7.6）岁，capd持续时间1～6个月；2002年7月～2003年6月在我院肾病内科常规腹膜透析的40例作为对照组，平均年龄（47±6.3）岁，capd持续时间1～6个月。入院时两组病人在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无显著性。
1.2 方法及内容
采用院内培训和院外随访的方法：在透析前向病人及其家属讲解肾衰竭的病情及各种替代疗法，使其认识腹膜透析的原理、适应性及重要性；插管后给予相关的理论及操作指导。设立专门的透析培训点，寻找最适合病人自身具体情况的教学方法［2］，设定固定的7天培训计划，组织病人及其家属参加，具体见表1。表1 我院肾病内科腹膜透析教育计划（略）
1.3 并发症的诊断标准［7］
1.3.1 腹膜炎的诊断标准
以下3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎:（1）腹痛；（2）透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；（3）革兰染色或细菌培养发现透析液中存在致病菌。
1.3.2 出口处感染的诊断标准
有以下症状即可诊断为有出口处感染:（1）出口处有脓性分泌物；（2）出口处有持续发红；（3）出口处有疼痛、压痛或隧道部有触痛。
1.4 统计学方法
实验数据采取χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人腹膜透析后腹膜炎发生情况的结果 见表2。表2 腹膜透析后腹膜炎发生率的比较 （略）
结果显示，培训组的腹膜炎发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=10.4779，p＜0.05）。
2.2 两组病人腹膜透析后出口处感染情况的结果 见表3。表3 腹膜透析后出口处感染率的比较 （略）
结果显示，培训组的出口处感染率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0793，p＜0.05）。
2.3 两组病人腹膜透析后引流不畅情况的结果 见表4。表4 腹膜透析后引流不畅发生率的比较 （略）
结果显示，培训组引流不畅的发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0563，p＜0.05）。
2.4 培训组病人对基本的透析护理知识掌握情况
病人对无菌观念的认识有所提高，90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁，并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间；88%的病人能口述腹膜炎的征象；85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法，例如：用胶布固定腹膜透析管和短管，以防导管扭曲，腹痛时采用电话咨询或到医院及时就医，保留浑浊透析液培养及冲洗腹腔等；94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物；同时，对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液，从而使水肿的发生率降低；81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品（如：透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等）。
3 讨论
对于终末期肾衰病人来说，腹膜透析是一种终生维持的治疗手段，capd作为一种长期的、家庭的治疗方法，对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康教育工作，病人在治疗中增强评判、参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及时发现不良反应，及早配合临床用药，使肾衰症状得以改善，bun、cr水平恒定，加强了疗效，减少了并发症的发生发展。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中，使自我保健能力得以提高，培训后的病人能根据所掌握的知识，避免许多对疾病的不利因素，进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使病人更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与病人之间的沟通，同时使病人得到了来自他人的关心和援助，来自社会的支持和力量，因此对生活充满信心，从而提高了生活质量。因此，对进行capd治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作，是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作，向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性，从而减少腹膜透析的并发症，改善病人营养，提高其生活质量，具有非常重要的临床意义。
（致谢：林筱玲副主任护师及成都市第五人民医院肾病内科各位医生护士对本文给予了大力支持、指导与帮助，特表示诚挚的谢意。）
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，578-579.
2 隋晓青.腹膜透析病人的健康教育体会.护士进修杂志，1999，14（2）：15.
3 周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理.护理研究，2002，16（1）：41.
4 孙玉平，林维庄.腹膜透析的营养不良与饮食健康制导.护士进修杂志，1999，14（8）：46-47.
【关键词】 健康教育；并发症；腹膜透析
effect of pd health education on the complication of dialysis
zhu hui-hui.
chengdu fifth peoples hospital,chengdu 611130,china
【abstract】 objective to evaluate the effect of peritoneal dialysis (pd) health education on the complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis(capd) treatment,and look for effective or alternative ways of reducing complication of capd.methods 72 pd cases were chosen for the survey.patients were categorized into trained or untrained group for observation.follow-up observation of trained and untrained group from july 2002 to june 2004.results there was a remarkable difference of the incidence rate(p＜0.05) of side effects between the untrained and trained patient groups.conclusion the hospital personnel health education for pd patients may reduce the side effects and improve the pextcents live conditions.
【key words】 health education;side effects;peritoneal dialysis
持续性不卧床腹膜透析疗法（capd）是终末期肾衰病人的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，病人可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。然而，尽管capd的装置和操作近年来已有很大改进，但是引流不畅、感染所造成的腹膜炎、出口处感染等并发症往往是capd病人最终拔管的重要原因，况且中晚期发生腹膜炎常常是威胁病人生命的重要因素，我国腹膜透析病人经济条件大多不好，家庭卫生状况不容乐观，从而使病人存在着对腹膜透析的不顺从性。因此，为了提高腹膜透析的疗效，帮助病人实施居家腹膜透析，从而减少腹膜透析并发症的发生，我科室组织人员专人负责，对肾衰病人实施腹膜透析健康教育工作，不断地规范和完善透析教育计划，并对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况做了相应的调查。现将腹膜透析健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生状况的影响分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择我院2003年7月～2004年6月肾病内科实施腹膜透析的终末期肾衰病人32例，根据病人及家属接受系统培训的能力作为培训组，平均年龄（49±7.6）岁，capd持续时间1～6个月；2002年7月～2003年6月在我院肾病内科常规腹膜透析的40例作为对照组，平均年龄（47±6.3）岁，capd持续时间1～6个月。入院时两组病人在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无显著性。
1.2 方法及内容
采用院内培训和院外随访的方法：在透析前向病人及其家属讲解肾衰竭的病情及各种替代疗法，使其认识腹膜透析的原理、适应性及重要性；插管后给予相关的理论及操作指导。设立专门的透析培训点，寻找最适合病人自身具体情况的教学方法［2］，设定固定的7天培训计划，组织病人及其家属参加，具体见表1。表1 我院肾病内科腹膜透析教育计划（略）
1.3 并发症的诊断标准［7］
1.3.1 腹膜炎的诊断标准
以下3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎:（1）腹痛；（2）透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；（3）革兰染色或细菌培养发现透析液中存在致病菌。
1.3.2 出口处感染的诊断标准
有以下症状即可诊断为有出口处感染:（1）出口处有脓性分泌物；（2）出口处有持续发红；（3）出口处有疼痛、压痛或隧道部有触痛。
1.4 统计学方法
实验数据采取χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人腹膜透析后腹膜炎发生情况的结果 见表2。表2 腹膜透析后腹膜炎发生率的比较 （略）
结果显示，培训组的腹膜炎发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=10.4779，p＜0.05）。
2.2 两组病人腹膜透析后出口处感染情况的结果 见表3。表3 腹膜透析后出口处感染率的比较 （略）
结果显示，培训组的出口处感染率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0793，p＜0.05）。
2.3 两组病人腹膜透析后引流不畅情况的结果 见表4。表4 腹膜透析后引流不畅发生率的比较 （略）
结果显示，培训组引流不畅的发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0563，p＜0.05）。
2.4 培训组病人对基本的透析护理知识掌握情况
病人对无菌观念的认识有所提高，90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁，并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间；88%的病人能口述腹膜炎的征象；85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法，例如：用胶布固定腹膜透析管和短管，以防导管扭曲，腹痛时采用电话咨询或到医院及时就医，保留浑浊透析液培养及冲洗腹腔等；94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物；同时，对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液，从而使水肿的发生率降低；81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品（如：透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等）。
3 讨论
对于终末期肾衰病人来说，腹膜透析是一种终生维持的治疗手段，capd作为一种长期的、家庭的治疗方法，对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康教育工作，病人在治疗中增强评判、参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及时发现不良反应，及早配合临床用药，使肾衰症状得以改善，bun、cr水平恒定，加强了疗效，减少了并发症的发生发展。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中，使自我保健能力得以提高，培训后的病人能根据所掌握的知识，避免许多对疾病的不利因素，进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使病人更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与病人之间的沟通，同时使病人得到了来自他人的关心和援助，来自社会的支持和力量，因此对生活充满信心，从而提高了生活质量。因此，对进行capd治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作，是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作，向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性，从而减少腹膜透析的并发症，改善病人营养，提高其生活质量，具有非常重要的临床意义。
（致谢：林筱玲副主任护师及成都市第五人民医院肾病内科各位医生护士对本文给予了大力支持、指导与帮助，特表示诚挚的谢意。）
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，578-579.
2 隋晓青.腹膜透析病人的健康教育体会.护士进修杂志，1999，14（2）：15.
3 周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理.护理研究，2002，16（1）：41.
4 孙玉平，林维庄.腹膜透析的营养不良与饮食健康制导.护士进修杂志，1999，14（8）：46-47.
