【关键词】护理药学;肾功不全;合理用药
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.358文章编号:1006-1959(2010)-09-2593-02
肾内科护士处于临床第一线,既是药物治疗的执行者,也是给药护理的实施者,在发挥药物最佳疗效和减少不良反应方面起着重要作用。护理药学是药物学与护理学的一门交叉学科,它是研究护士如何正确实施药物治疗以及护理工作,如何保障药效达到最佳疗效的一门应用学科,临床护士多关注护理操作技能,而护理药学往往被忽略,其实护理药学也是很重要的一个环节,它是合理用药的最后一个环节,也关系到药物的疗效与毒副作用,是合理用药中最基本的一环。
肾病患者肾功不全时对药物在体内的清除过程影响很大,特别是经肾脏排泄的药物尤其如此。由于药物清除的减少可使体内血药浓度增高,并可使体内药物动力学也相应发生变化。为保证患者合理用药,提高生活质量,面向护士开展临床药学工作显得尤为重要。
1.定期给护士宣讲护理药学方面的知识
护理专业教材中虽然有少量护理药学知识,临床上也存在很多的不合理给药方法,应加强护理人员药学知识的继续教育[1]。宣讲内容包括常用给药方法的特点与护理,特殊患者的给药护理,药物不良反应的防治与护理等等。让护士知道缓释片、肠溶片不能压碎服用等;时间节率影响药物疗效;食物也会影响药物的疗效等等。从而达到提高护士的用药水平。
2.针对肾内科患者用药特点对护士提供特殊指导
2.1给药前的护理药学。由于肾功不全患者的药物吸收速度和程度均降低,口服或肌注药物的吸收均减少,因此,肾功不全伴严重感染者应静脉给药。肾功不全患者的肾清除率降低导致药物消除半衰期的延长,从而使人体内药物消除减慢和血浓度升高,在给药前,护士应与患者、家属交谈,请家属协助观察药物不良反应,并及时报告。告知患者给药后必然或可能发生的不良反应,取得患者的合作,以便配合和坚持治疗。
2.2定期检查肾功能。肾功损害的程度为调整药物剂量的重要指标。肾功实验中以内生肌酐清除率最具参考价值,而血尿素氮、肌酐等指标易受年龄因素(如老年人其本身存在功能性肾功减退,但血中BUN、Cr不能正确反应,一般情况下,其值均正常),肾外因素(如肾血流量,蛋白分解代谢和饮食成分)等的干扰,因而影响了其准确性。
2.3肾功不全时给药方案的调整。肾功能损害药物剂量可以减量应用或延长给药间期,前者为给药期间不变,每次给药量减少;后者为给药量不变,而给药间期延长。后一调整剂量方法常使血药浓度波动幅度增大,可能影响对严重感染的疗效,因此以应用减量法更为合宜,也可两种调整方法结合应用。无论应用上述方法中的任何一种,首次负荷量仍按正常治疗量给予。[2]
2.4肾功能衰竭者透析治疗时药剂量的调整。肾功能衰竭患者常有多种并发症或伴发症,可导致抵抗力降低,使病人极易感染病原微生物,最常见的是细菌感染,病人使用抗生素的频率很高,接受抗菌药物治疗的患者,经血液透析或腹膜透析后,其抗菌药物可以通过透析而自体内清除,使血药浓度降低而影响疗效,此时需补给剂量,例如氨基糖苷类的大部分可自血或腹膜透析中清除。某些药物不受透析疗法影响或影响甚小,则不需作剂量调整。治疗肾功不全患者的感染时需选用合适的抗菌药物,并根据内生肌酐清除率调整给药方案。其剂量的调整需根据以下因素:肾功能损害程度;抗菌素对肾毒性的大小;药物的体内过程和特点;抗菌素经血液透析或腹膜透析后可清除的程度。
3.对护士提出的问题进行答疑解惑
药师加强与肾内科护士的联系,药师到临床参与科室交班,同时关注护士使用药物的具体情况,发现错误及时纠正,并讲清原因,强调阅读说明书的重要性,只有按照说明书中的要求使用,才能更好发挥药物疗,减轻药物不良反应。对护士提出的问题予以耐心解答,留下药师的电话号码,随时解答护士咨询的问题。[3]
4.讨论
广大医务工作者应重视肾功能不全患者的临床用药,根据患者的肾功能损害程度,药物代谢途径,药代动力学特点进行药物剂量调整。药师根据肾内科药物的特点、具体方法,对护士展开肾功不全药物护理知识的宣讲,让护士了解肾功能不全患者用药的特殊性并引起重视。药师对专业术语提供解释,对药物的特殊用法提供指导与帮助,并让护士了解其具体用法的原因。只有重视了护理药学这一环节,合理用药才能更完善,才能更好地为患者服务,提高药物疗效,提高患者的生命质量。
参考文献
[1]徐刚.《应加强护理人员药学知识教育》.继续医学教育,2002,16.
【关键词】 腹膜透析； 临床路径； 护理带教
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0077-03
临床实习是护校学生将理论与实践相结合，也是护理临床教学工作的一个重要组成。如何做好临床带教，提高护士的理论水平及操作能力，使其成为一名合格的护理工作者非常重要。肾内科护理作为临床护理的一部分，肾病尤其腹膜透析患者病程长，患者家庭负担重，这就要求护士在实习中不仅要掌握专科技术，还要懂得沟通技巧[1]。临床路径是近年来迅速发展的一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式，在西方发达国家应用广泛[2-3]。为进一步提高笔者所在医院医护员工针对某种疾病的诊断或手术进行最适当的有序性和时间性，提高整体服务计划，进行标准化诊疗护理流程，运用最简单易行的方式，使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。自2009年1月笔者所在医院开始实施临床路径医疗护理模式，2012年将此工作理念应用于肾内科疾病尤其是血液透析和腹膜透析患者的临床护理带教中，使实习护士得到有效的专科知识和护理技能，加强对护士的临床教学，收到良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年7月-2013年6月在合肥市第二人民医院肾内科实习的同一医学高等专科学校的护理专业大专女学生52名，年龄19～22岁，实习时间为4周，52名护理实习生均由具有5年以上的肾内科护理经验的护师和主管护师带教。
1.2 方法
1.2.1 分组和带教方法 52名护士入笔者所在科室后随机分为对照组和观察组，每组26名，对照组采用传统的临床带教方法，护士入科后进行入科介绍，各级老师负责带教，按实纲要求实施教学内容。观察组采用临床路径式带教法，在实纲要求的基础上，结合肾内科的特点，带教老师、主管医生采用循证医学的方法，制订最佳标准化流程，设计肾内科临床带教路径表（包括教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等），对护士进行临床带教、考核；临床路径安排如下：第1周，介绍科室一般情况、常规护理、饮食护理、规范的基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点、常用药物的注意事项、沟通技巧等，评估实习护士基础护理理论、基本操作技能的掌握情况；第2周，掌握肾内科疾病的常规护理、专科特点、微量注射泵的使用、为患者提供身心护理、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理、透析患者的护理、常见并发症的预防及休息活动指导，预期目标：能复述血液透析原理及并发症的预防，在老师的指导下提供术前、术后护理；第4周，掌握腹膜透析原理、操作规程、护理，组织实习护士进行护理教学、护理业务查房，在带教老师的指导下参加本专科病例的教学讨论，完成出科考核。
1.2.2 评价方法 实习结束前3 d对两组实习护士进行考核，包括采用笔试的理论考试，采用实际操作的技能考试，随机口头提问方式的口试，总分100分，其中笔试占40%，技能占35%，口试占25%，进行考核。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
观察组理论成绩、技能成绩、口试成绩均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
肾内科护理工作是一门实践性、专业性非常强的工作，临床实习教学是帮助护理学生将学校学习的医学知识、护理基础理论知识与针对疾病操作技能相结合，临床实习在护理教学是非常重要的环节，使学生获取必要的专业技能，实现由护理学生向护士的角色转变[4]。本组传统教学实习护士在教学大纲的指导下，以计划性的形式进行，带教老师在临床带教过程中，教学安排中没有强调肾内科的专科特点，方式上不注重护生的思维能力培养，培养学生操作能力的同时忽略理论联系，使实习同学失去学习的热情和动力，只知按要求去做而不善于思考，故学生在出科考试中，理论、操作、口试成绩不够理想。这也要求在今后的实习教学中，为使实习护士的临床教学顺利进行并取得预期效果，在教学中应该注意理论联系实际，加强专科教学，通过开展护理教学查房、示范操作技术、开展专题讲座、撰写实习日志等多种方式，调动学生积极性，提高带教质量[5]。
临床路径是指医院里由一组医护人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，制订有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[3，6]。临床路径是当今医学临床实践的重大变革之一，将这一基本理念引入到临床护理教学中，收到了较好的效果[7]。笔者所在医院临床教学经验丰富，自2009年1月开始将临床路径应用与医疗、护理及健康教育中。在实习带教中，结合临床工作实际情况，选择肾内科的血液透析和腹膜透析患者进行临床护理带教，制定临床路径表，确定依据肾功能不全、肾功能衰竭、透析的病情发展与变化，制定出该病种基本的、常规的医嘱标准化医嘱，方便临床护理路径的顺序进行。在实施前召开专题会议，医护人员各司其职，认真学习、深入研究、加强交流、勇于创新、以饱满的热情投入到临床路径工作中去。护士在临床路径依据护理操作规程，监测临床路径表上应执行相关的护理措施，记录和评价是否达到预期结果，仔细记录异常改变并与医生讨论并加以处理，负责提供患者和家属的健康教育，制定和执行出院计划。针对规范的操作流程，对实习护士先介绍肾内科常规护理和基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点；1周后，熟悉并掌握微量注射泵的使用、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理和患者的康复指导；第4周使其掌握腹膜透析原理、操作规程和护理，循序渐进。肾内科疾病可发病于各个年龄段，病程长，发病初期隐匿，有些患者发现时即为终末期肾病，只能靠透析维持生命[8-9]。患者一般均出现不同程度的水肿，肾功能异常，由肾代谢的药物易蓄积，且激素使用较多，副作用很大，需做好健康宣教，如避免感染，加强室内通风、换气，减少陪住、探视人员，不能随意增减药物等[10]。针对肾内科专业性强的特点，将护理程序、理论知识、专科护理、操作技能，较为系统、全面的知识点融入到护理教带教临床路径表中，有针对性地帮助实习护士弥补知识的不足，尽快掌握专科疾病知识点，避免了传统教学的不足，使得教学质量大为提高。本次研究结果显示，观察组实习护士在理论、操作技能及口试考核方面均优于对照组，说明应用临床路径于肾内科临床护理教学中是行之有效的。
在临床路径教学法中，选择两名有一定的临床经验及沟通能力的主管护师负责设带教组长，她们均熟练掌握本科常见病的症状、治疗及护理常规，拥有标准化，规范化娴熟的护理技能有较高的慎独修养和奉献精神，分别进行传统护理带教和临床路径带教，一批学生结束后相互交换。临床路径带教老师按照路径要求有目的、有计划、循序渐进地组织临床带教工作，目标明确、重点突出，让实习护士预先了解在肾内科实习期间的实习安排和掌握的知识，师生均能按教学项目完成教学内容，规范了带教老师的行为和临床操作技能[11]。在肾内科实习期间，加强三基三严培训，鼓励护士主动学习，学习本科常见病的护理要点及常规，向带教老师多提问注意新知识、新业务，加强对疾病的认知，注重实习护士的和患者之间的沟通技巧，使实习护士树立信心，更好地为患者服务。在带教过程中，带教老师经常提问学生所掌握的专科知识，健康教育和护理常规等，使其在学习中应用，在应用中学习。通过提问方式使知识点加以巩固，找出带教过程中存在的不足加以重点讲解，使同学们记忆加深，为今后的工作打好基础。经过系统的临床路径教学实践，改变传统带教过程中目标不明确，实习生跟随带教老师参加各项临床护理业务，边工作边教学，带教老师因临床工作繁重，教学内容随意性强、系统性差等缺点[12]。
因此，将临床路径运用于肾内科护理临床带教中是一种科学有效的方法，通过明确带教目标、内容、方法、时间、效果评价，不仅使临床护理带教标准化、规范化、程序化，避免传统教学过程的随机性，促进师生沟通，充分调动其临床实习的主动性和积极性，保证教学质量及效果。同时，将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学尚处于初步探索的阶段，还需要进一步的完善，探索出了一条适合肾内科专科的护理临床教学的“临床路径”。
参考文献
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【关键词】 肾脏疾病； 人性化护理； 经验交流
1960年国际肾病学会在欧洲成立后，肾脏病科才从内科逐渐独立出来［1］。建国50年来我国人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人民平均期望寿命明显增长，而糖尿病肾病、高血压肾病等疾病有逐渐增加的趋势，严重地威胁着人们的健康，也给护理工作带来新的挑战。笔者所在医院肾脏病科积极开展了温馨、舒适、安全、高效的人性化护理，既改善了护患关系，提高了护士的职业自豪感，又有效促进了护理工作的健康发展，现报告如下。
1 概述
1.1 人性化护理 人性化护理是由美国人华生（Wastson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来。具体来说，是以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式［2］，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法，最终达到使患者在生理、心理和社会等方面都处于健康而满足状态的目的。
1.2 肾脏病患者的特点 近年来肾脏病发病率有逐年上升的趋势，如感染性疾病、代谢性疾病、肿瘤等均可导致肾脏功能损害而打破身体的平衡［3］。以慢性肾脏病为例，据我国部分报告显示，其患病率约为8%～10%，而对于慢性肾功能衰竭，目前尚无有效的治疗方法，主要是采用透析疗法和肾移植术，以达到减轻症状、延长生命的目的。而其异常昂贵的治疗费用和永无尽头的治疗时间往往使患者悲观厌世，甚至有轻生的念头。而对于接受肾脏移植的患者，漫长的等待终于等到匹配的肾源，无比激动的同时又有各种各样的担忧，害怕手术的不成功、排斥反应、术后康复等问题而出现精神极度紧张、烦躁不安。
2 笔者所在科人性化护理的实施方法
2.1 营造人性化环境 医院和病房应努力营造一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境。由于笔者所在医院肾脏内科多为慢性病患者，住院时间相对较长，可以适当增设储藏室、烹饪间，给患者代购物品等帮助患者解决日常生活所需。笔者所在医院在综合住院大楼四楼血液净化中心还专门开辟出“患者家属休息室”，患者在床边进行血液净化的同时，患者家属也能拥有一个宽敞而愉悦的空间，家属可以在此交流而不打搅患者休息，甚至可以免费享用纯净水及收看电视以打发时间。一切从方便患者出发，从细微之处入手。比如在厕所安装挂钩、呼叫器，方便了患者输液时入厕。血液透析室设置在光线充足、通风对流好、干燥、僻静的区域内，加上配备用于恒温的中央空调、磅秤、时钟等，为透析患者营造接近家庭化、充满人性化的诊疗环境。
2.2 优化服务流程 患者入院后，笔者所在科的责任护士会立即热情接待，态度和蔼地安排患者到病房，介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病区环境、安全防范、传呼器使用等，与患者沟通了解基本情况；住院期间，护士使用通俗易懂的语言与患者交流，把医学护理知识和情感传给患者，特别注重在不同情况及场合下的沟通方式，恰当使用文明礼貌“十字”用语，随时实现“医-患”角色转换，舍身处境为患者着想，形成良好护患关系；患者出院时，做好详尽的出院指导，主动帮患者整理用物，协助患者家属办理出院手续，积极将责任医生编辑的出院小结交予患者，建立一张随访保障卡，并留电话保持联系，使患者出院后随时可以得到康复指导［4］。
2.3 打造星级化品牌 定期组织全科护士业务知识学习，全面了解肾脏病患者的生活方式、文化、信仰、经济状况及其对目前健康或病情的认知情况，必须掌握制定并实施因人而异、因病而异、因治疗手段而异的护理计划。以笔者所在科医护人员为主体，在全院积极倡导“尊重肾脏病患者、理解肾脏病患者、携手肾脏病患者”的新风尚，通过树立以人为本的服务理念，使人性化护理体现“以患者为中心”的整体护理内涵，充分发挥护士的多重角色功能，扩大护理范畴，给患者提供多层次、全方位的护理服务。并在院内外为患者提供心理咨询，通过网上解答或真情热线等不同的方式及渠道减轻肾脏病患者的沉重负担，最终促使患者早日康复。
3 体会
3.1 提高护理工作质量，促进患者早日康复 人性化服务不是“纸上谈兵”，因此，要紧紧围绕医疗服务质量来做文章，进一步加强医护人员的质量意识，开展业务培训，严格质量控制，严禁损害医院形象的事故和问题发生［5］。在激烈的市场竞争中，护理人员在人性化护理模式下，从自己置身于患者的角度，真正做到急患者之所急，想患者之所想。有不少研究已经表明［6-8］，人性化护理在肾脏病患者的应用中取得满意效果。比如，对行血液透析的慢性肾衰竭患者采取人性化护理，可以显著提高患者舒适度，改善患者生活质量［7］。
3.2 美化整体工作形象，增强主动服务意识 人性化护理体现了现代护理的艺术性。具体来讲包括［9］：（1）创造性；（2）具备职业感染力；（3）具有护理职业本身的个性和魅力；（4）具有美感。例如，笔者所在科肾病综合征患者由于长期患病和病情反复，患者及家属精神上的痛苦不言而喻。因此，笔者所在科护士在护理过程中，要求主动接近患者，关心患者，消除其自卑、焦虑和恐惧心理，并注意与患者和家属交流和沟通，洞察患者细微的情绪改变。这样，不仅树立起笔者所在科护理人员“全心全意为患者服务”的美好形象，更提升了护理人员自身的服务素质，形成护理工作的良性循环。
3.3 融洽护患合作关系，提高患者满意程度 医疗对象首先是“人”，其次才是“病”。因此，在护理工作中首先要尊重、理解、关怀患者。笔者所在医院肾脏病科及医务处会定期联合举行诸如“假如我是肾脏患者”等系列活动，让护理工作者进行换位思考，充分体会作为一名肾脏病患者所提出的一系列需求，切切实实在内心深处聆听患者鲜为人知的“心里话”，从而把感情及智慧融入到护理活动中。这样的人性化护理，不但提高了患者的满意度，减少了医疗纠纷，而且得到了患者及家属的高度赞扬和好评。
参 考 文 献
［1］ 许国章.肾脏病诊疗手册［M］.北京:人民卫生出版社,2000:27.
［2］ 杨爱萍，吴红，申月平，等.在ICU开展人性化护理的体会［J］.中原医刊,2004,31(3):60-61.
［3］ 何玲萍，肖丽佳.针对肾内科特点规范护理管理［J］.当代护士,2009,8（4）:104-106.
［4］ 尚清秀.浅谈护理工作中的人性化服务［J］.泰山卫生,2010,34（1）:37-38.
［5］ 郑云娣，王菊吾，陆彩萍.人性化护理在临床应用中的研究［J］.护理研究,2008,22(3):824-825.
［6］ 沈松颖，陈鹏.人性化护理在肾移植患者中的应用［J］.医药论坛杂志,2009,30(24):125-126.
［7］ 唐款秋，周少波.人性化护理对慢性肾衰竭行血液透析患者生活质量的影响［J］.护理实践与研究(下半月版),2010,7(14):13-15.
1意义
健康教育是一种增进健康的有目的、有计划、有评价的教育活动[1],是以患者为中心,针对健康动态和疾病特点所实施的教育活动,必须贯彻护理程序即评估、诊断、计划、实施、评价的过程。慢性肾脏病人病程长、治愈率低,我们针对疾病特点除给予必要的治疗外,重要的是教给病人健康知识和行为,即肾病的发生、发展、治疗的意义、预防、注意事项、如何防止复发、出院指导等自我保健知识,使病人住院受益,出院后同样受益。这种配合治疗对肾病的恢复、减少复发率及保护肾功能起到重要作用,同时也提高了患者和医生对护士的信任度。
2方法
1)将全科65张床分成一个护理小组,由组长负责,每一个护士承包2个病房,分管5～6个病人,将教育内容制作成通俗易懂的科普读物,如:肾病护理手册、宣传栏、幻灯及面对面宣讲肾脏穿刺、化验标本留取及药物的作用和服用方法等,除讲解外每人打印一张,交给病人以防遗忘。
2)从入院到出院分为三个教育阶段,即入院教育、住院教育、出院教育。入院时由接诊护士与组长进行评估诊断、制定护理措施并实施入院教育,住院后由责任护士评估、制定并实施住院教育计划和出院教育计划。
3内容
入院教育内容:医院环境介绍、规章制度、等级护理等。住院教育内容:肾病的发生和发展、治疗方法、化验标本的留取、药物的名称作用、服药注意事项、肾穿刺检查目的方法及配合、肾病的预防及诱发因素。出院教育内容:体育锻炼的时机方法、复诊指标、专家门诊日、饮食指导等。
4质量管理
建立护理部―总护士长―护士长―责任组长四级质控制度。
一级质控:责任组长按教育计划内容逐人评价并进行督促完成,一周内评价完毕,发现不切实际的教育重新研究制定教育计划;二级质控:护士长每周抽查20%的教育实施情况,并进行微机统计作为科室质量指标的记录;三级质控:总护士长每月抽查一次,在全面检查护理质量的同时,也检查健康教育质量并每月讲评;四级质控:护理部组织全院护士长全面检查护理季度质量,其中专门检查健康教育落实情况并征求患者及家属意见发放民意测验卷。
5结果
每季度对护理质量满意率进行问卷调查,随机将未作健康教育的2000年1 000例患者,与教育后的2007年
1 000例患者进行分组对照,调查结果是2000年四个季度满意率分别为80.13%、85.32%、82.78%、90.25%,平均为84.62%。2007年四个季度满意率分别为95.32%、98.68%、98.21%、95.13%,平均为96.84%,提高了病人对护理工作的满意率和医院的声誉。
参考文献
【关键词】肾内科；老年人群体；护理安全；服务态度；生活水平
老年人群体为肾病的主要群体，他们身体素质差，对医护有着较为高的质量要求。面前，护理安全成为临床界探讨的热门话题，肾内科是医院的一个专科特色的科室，患者对护理安全有着较高的要求。对此，本文以本院为研究对象，探讨肾内科专科护理问题。
1、一般资料
1.1资料与方法
选取2010年10月至2012年10月间在我院工作或实习的20名肾内科科室工作的20名护士，护士年龄一般处在19～37岁，平均年龄为（26.8±3.1）岁。这些护士全部愿意配合本次的调查问卷活动。
1.2方法
本次实验的问卷内容由本院自行设计，具体内容包括：护士因素：法律意识、服务态度；疾病因素；患者因素。将以上问卷全部进行回收，本文采用的数据均应用spss17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（x±s）来表示，文中的实验中数据均为使用的平均值。[1]
2、结果
存在的护理隐患因素：护士因素、疾病因素、患者因素等三方面。只有从提高护士的法律意识、服务态度及技巧，规范该病的日常护理管理，对患者进行专项性的教育指导与加强医患之间的沟通等，才能够行之有效地减少肾内科专科护理安全隐患。
3、讨论
3.1 肾内科专科护理存在的护理隐患的分析
3.1.1 护士因素。一是，绝大多数护士缺少法律意识，如对护理上的法律问题认识不清楚，另外不注重护理记录，对相关的临床资料记录簿详细，不准确、完整，这就让护士在举证方面缺少有力的证据。其次，服务态度不好。[2]由于肾内科患者长期依赖医院的治疗，角色上的变化，会产生一些不良心理反应。再者护士年龄尚浅，缺少必要的服务沟通经验，因言语、行为上的冲撞，容易导致患者及其家属的不满，进而诱发一些护理纠纷。
3.1.2 疾病因素。由于肾内科患者大多为老年人群体，他们身体体质较差，或因糖尿病肾病视力减退，营养不足及服药方面的因素，可能有出现以下护理隐患：一是跌倒；二是服药上的风险；三是动静脉内瘘闭塞或出血；四是体外循环时的凝血；五是crrt治疗的风险。[3]
3.1.3 患者因素。部分患者希望通过医疗服务，可以解决自身所有的健康问题，一旦医疗服务与自身的期待有着一定的差距，就会抱怨，产生恐惧及埋怨的心理，将一些不良的心理情绪全部转移到护士上，进而出现护理风险。同时患者的法律意识和维权意识增强，一旦问题得不到及时解决，就会诉诸法律。
3.2 肾内科专科安全护理应对的措施
3.2.1 加强护士的法制观念。医院应当组织护士学习护理服务方面的法律知识，邀请学界名人、业内专家结合本院的实际情形，对本院护士进行有效地培训，让护士真正地能够认识到护理环节中的每一个法律问题，在护理过程中，可以采取切实可行的规避措施。[4]同时要重点强调护士日常的护理记录，从法律专业角度上规范日常的书写，要求客观、准确、完整地记录，为以后的护理举证提供有力的司法证据。
3.2.2 加强医患之间的沟通。护士应当树立“以人为本”的服务理念，尊重患者，以自身的护理服务帮助患者客服现在的困难，给予患者安全，让他们能够感受医院的关爱之心，积极配合医院的治疗。对于患者一些过激的言行举止，护士要学会换位式思考，采取心理辅导措施，让其能够心理平静，稳定其不良的心理情绪。对于病重患者，应当适当地给予他们心理安慰；对于有自杀趋向的患者，护士要时刻提高警惕，加大巡视的力度，防止患者自杀。
3.2.3 强化医院护理的岗位责任制度
首先，护士应当严格执行医院的各种规章制度，严格实行住院患者跌倒防范管理制度，护士需要认真地对待患者的每一个可能存在隐患的问题，切实针对这些不安全因素进行处理。加强护士交接班制度的管理，加强巡视的力度，对于一些高危患者，应当给予更多的关注，如语言上的提示，搀扶患者行走，指导其家属照料患者，与此同时，在医院的日常管理中，需要采取一些防止摔倒的措施。其次，用药上的指导管理。[5]护士在分发药品时，需要针对认真地实行核查制度，努力地将这些口服药分好，尤其利尿、激素、免疫抑制剂及降压等药物，一定按时给患者服用，并且协助患者服下这些药物，避免患者遗忘、漏服或者多服。第三，对于有动静脉内瘘管的病人，护士要指导患者积极地保护自己的内瘘，一起遵循内瘘的七不原则。
3.2.4 进行质量监控。医院应当采取护理质量监控措施，强调每一个护理环节，每一个科室的护士及负责人应当自查到位，及时地做到总结分析，结合本院的实际情形，制定一套切实可行的安全隐患抢救流程、应急预案等措施，让每一个护士能够按照正确的的操作程序抢救患者。为此，只有采取以上措施，才能够减少护理上的差错，增进医患之间的情谊。
临床上，医护人员只有做好肾内科专科的安全护理，尽量地降低各种护理风险因素发生率，为患者就医、治病提供一个舒适安全的环境，能够极高提高肾内科患者的生活水平。
【参考文献】
[1]柏艳萍，史晓红.基层医院护理安全隐患分析及防范措施[j].中国社区医师（医学专业），2009，13（04）：203-204.
[2]james i.emotional knowing in nursing practice：in theencounter between lifeanddeath.http：//journals.sfu.ca/coaction/index.php/qhw/article/view/5367/5789.2010，11（08）：183-184.
[3]张萍.消化内科老年住院病人护理安全隐患及对策[j].海南医学，2010，17（06）：251-252.
【关键词】肾内科；老年人群体；护理安全；服务态度；生活水平
老年人群体为肾病的主要群体，他们身体素质差，对医护有着较为高的质量要求。面前，护理安全成为临床界探讨的热门话题，肾内科是医院的一个专科特色的科室，患者对护理安全有着较高的要求。对此，本文以本院为研究对象，探讨肾内科专科护理问题。
1、一般资料
1.1资料与方法
选取2010年10月至2012年10月间在我院工作或实习的20名肾内科科室工作的20名护士，护士年龄一般处在19～37岁，平均年龄为（26.8±3.1）岁。这些护士全部愿意配合本次的调查问卷活动。
1.2方法
本次实验的问卷内容由本院自行设计，具体内容包括：护士因素：法律意识、服务态度；疾病因素；患者因素。将以上问卷全部进行回收，本文采用的数据均应用spss17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（x±s）来表示，文中的实验中数据均为使用的平均值。[1]
2、结果
存在的护理隐患因素：护士因素、疾病因素、患者因素等三方面。只有从提高护士的法律意识、服务态度及技巧，规范该病的日常护理管理，对患者进行专项性的教育指导与加强医患之间的沟通等，才能够行之有效地减少肾内科专科护理安全隐患。
3、讨论
3.1 肾内科专科护理存在的护理隐患的分析
3.1.1 护士因素。一是，绝大多数护士缺少法律意识，如对护理上的法律问题认识不清楚，另外不注重护理记录，对相关的临床资料记录簿详细，不准确、完整，这就让护士在举证方面缺少有力的证据。其次，服务态度不好。[2]由于肾内科患者长期依赖医院的治疗，角色上的变化，会产生一些不良心理反应。再者护士年龄尚浅，缺少必要的服务沟通经验，因言语、行为上的冲撞，容易导致患者及其家属的不满，进而诱发一些护理纠纷。
3.1.2 疾病因素。由于肾内科患者大多为老年人群体，他们身体体质较差，或因糖尿病肾病视力减退，营养不足及服药方面的因素，可能有出现以下护理隐患：一是跌倒；二是服药上的风险；三是动静脉内瘘闭塞或出血；四是体外循环时的凝血；五是crrt治疗的风险。[3]
3.1.3 患者因素。部分患者希望通过医疗服务，可以解决自身所有的健康问题，一旦医疗服务与自身的期待有着一定的差距，就会抱怨，产生恐惧及埋怨的心理，将一些不良的心理情绪全部转移到护士上，进而出现护理风险。同时患者的法律意识和维权意识增强，一旦问题得不到及时解决，就会诉诸法律。
3.2 肾内科专科安全护理应对的措施
3.2.1 加强护士的法制观念。医院应当组织护士学习护理服务方面的法律知识，邀请学界名人、业内专家结合本院的实际情形，对本院护士进行有效地培训，让护士真正地能够认识到护理环节中的每一个法律问题，在护理过程中，可以采取切实可行的规避措施。[4]同时要重点强调护士日常的护理记录，从法律专业角度上规范日常的书写，要求客观、准确、完整地记录，为以后的护理举证提供有力的司法证据。
3.2.2 加强医患之间的沟通。护士应当树立“以人为本”的服务理念，尊重患者，以自身的护理服务帮助患者客服现在的困难，给予患者安全，让他们能够感受医院的关爱之心，积极配合医院的治疗。对于患者一些过激的言行举止，护士要学会换位式思考，采取心理辅导措施，让其能够心理平静，稳定其不良的心理情绪。对于病重患者，应当适当地给予他们心理安慰；对于有自杀趋向的患者，护士要时刻提高警惕，加大巡视的力度，防止患者自杀。
3.2.3 强化医院护理的岗位责任制度
首先，护士应当严格执行医院的各种规章制度，严格实行住院患者跌倒防范管理制度，护士需要认真地对待患者的每一个可能存在隐患的问题，切实针对这些不安全因素进行处理。加强护士交接班制度的管理，加强巡视的力度，对于一些高危患者，应当给予更多的关注，如语言上的提示，搀扶患者行走，指导其家属照料患者，与此同时，在医院的日常管理中，需要采取一些防止摔倒的措施。其次，用药上的指导管理。[5]护士在分发药品时，需要针对认真地实行核查制度，努力地将这些口服药分好，尤其利尿、激素、免疫抑制剂及降压等药物，一定按时给患者服用，并且协助患者服下这些药物，避免患者遗忘、漏服或者多服。第三，对于有动静脉内瘘管的病人，护士要指导患者积极地保护自己的内瘘，一起遵循内瘘的七不原则。
3.2.4 进行质量监控。医院应当采取护理质量监控措施，强调每一个护理环节，每一个科室的护士及负责人应当自查到位，及时地做到总结分析，结合本院的实际情形，制定一套切实可行的安全隐患抢救流程、应急预案等措施，让每一个护士能够按照正确的的操作程序抢救患者。为此，只有采取以上措施，才能够减少护理上的差错，增进医患之间的情谊。
临床上，医护人员只有做好肾内科专科的安全护理，尽量地降低各种护理风险因素发生率，为患者就医、治病提供一个舒适安全的环境，能够极高提高肾内科患者的生活水平。
【参考文献】
[1]柏艳萍，史晓红.基层医院护理安全隐患分析及防范措施[j].中国社区医师（医学专业），2009，13（04）：203-204.
[2]james i.emotional knowing in nursing practice：in theencounter between lifeanddeath.http：//journals.sfu.ca/coaction/index.php/qhw/article/view/5367/5789.2010，11（08）：183-184.
[3]张萍.消化内科老年住院病人护理安全隐患及对策[j].海南医学，2010，17（06）：251-252.
【关键词】 温馨提示卡；肾内科住院患者；实验室检查；特殊检查
肾内科住院患者以老年患者居多， 记忆力减退是老年患者的特点之一， 其次肾内科住院患者基础病多， 尤其终末期肾病常累及身体多个系统， 需要完善很多实验室及其他特殊检查（比如血标本、腹部及泌尿系B超检查、腹部CT及肾小球滤过率监测， 静脉肾盂造影检查等项目）， 以往传统护理模式， 责任护士于检查前一天将检查注意事项告知患者及家属， 结果患者常常忘记或记忆不清造成检查前准备错误或不全耽误检查结果的情况， 造成护患矛盾的同时， 延误医生诊治， 影响到临床检验科室的工作[1]。针对问题， 自2012年1月起采用护理温馨提示卡的提示作用， 对300例住院患者进行运用取得良好效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年1月～2012年12月在本科治疗的住院患者共300例， 其中男158例， 女性142例， 年龄13～93岁， 其中慢性肾小球肾炎76例， 肾病综合症44例， 糖尿病肾病48例， 系统性红斑狼疮14例， 慢性痛风性肾病10例， 慢性肾衰竭患者108例， 患者均需完成实验室及其他检查明确诊断。采用随机数字表随机分组的方法， 实验组160例（采用温馨提示卡加护士口头交代）， 对照组140例（护士口头交代）， 两组的性别、年龄、学历经统计学处理差异无统计学意义P>0.05。
1. 2 方法
1. 2. 1 提示卡的制作 使用透明塑料材质的卡片，正面呈长方形， 长6 cm， 宽5 cm， 底边有底座， 以利支撑放于床头柜上， 另外将检查注意事项的文字电脑打印， 字迹排版于长6 cm， 宽5 cm的版面， 打印多份， 剪裁黏贴于透明塑料板上， 呈现字迹清楚的提示卡[2]。
1. 2. 2 提示卡的内容 提示卡的内容涉及明晨空腹采血， 需要晚间20时禁食， 22时禁饮；腹部B超及腹部CT需要空腹8 h以上；泌尿系膀胱B超需饮水2000 ml以上；肾小球滤过率监测晨起进食干饭， 检查时需携带250 ml～300 ml液体， 检查时饮用。提示卡的内容涉及实验室及其他特殊检查前的注意事项。
1. 2. 3 提示卡的发放与收取 责任护士根据化验单及检查预约单的时间， 于前一天提前通知住院患者抽血及特殊检查事宜；通知时核对患者床号、姓名， 将化验单及特殊检查单与医嘱核对， 确认无误后至患者床边通知检查， 同时携带相应的温馨提示卡置于患者床头柜， 责任护士口头交代后， 提醒患者关注温馨提示卡的内容。实验室及特殊检查完成后， 责任护士收取温馨提示卡放于办公室固定抽屉保管[3]。
1. 3 评价方法 ①住院患者对实验室及特殊检查的知晓率及检查及时配合率， 经过温馨提示卡的应用， 比较住院患者对检查的知晓和配合人数。②病区制定的住院患者对护理服务满意度调查问卷， 共涉及10项护士服务内容， 其中一项为护士能否解释各项检查的注意事项， 分级非常满意， 满意， 不满意， 实验组对该项的调查中对护士服务的满意度达到98%， 高于对照组。
1. 4 统计学方法 采用SPSS软件对数据进行统计分析， 计数资料以率（%）表示， 组间比较采用χ检验。
2 结果
2. 1 温馨提示卡的应用， 住院患者的知晓率和配合率实验组高于对照组， 见表1。
2. 2 应用温馨提示卡， 护理服务质量满意度提高 ， 见表2。
3 讨论
肾内科住院患者高龄化， 基础病变多， 实验室及特殊检查项目多样化， 检查结果对临床医生的诊治起着重要作用。住院患者对实验室及特殊检查的知晓和配合程度， 影响着检查结果的准确性和及时性。护士是医生与患者之间的纽带， 护士执行医嘱， 需要住院患者的理解配合。因此针对住院患者高龄、记忆力减退的特点， 护士采用多样化的健康教育形式至关重要， 影响到护理工作质量和服务质量。
3. 1 护理健康教方式的多样性及有效性 运用简单的提示卡丰富了健康教育的形式， 传统的健康教育形式以口头表达为主， 忽略了住院患者的个体差异， 对于年老、记忆力减退、文化水平低的患者不适用， 患者捕捉有效信息的能力不同， 以口头表达的单一形式不能取得满意效果。患者可能会遗忘或误解护士传递的信息（如护士说禁食禁饮， 患者会理解成进食进饮）。温馨提示卡简洁明了， 置于床头对患者有着时时刻刻的提醒， 同时病房的其他人， 包括病友、及患者家属都知晓信息， 对患者的行为起到多重提醒的作用， 从而避免检查准备不全或延误检查的情况。
3. 2 有利于护患关系， 医护关系及护士与临床检验科室关系 护理模式的转变， “以人为本”是医院服务的宗旨， 医疗工作的完成需要各部门之间的通力协作， 护士是与病患接触最紧密的团体， 护士与患者有效的沟通， 保证实验室及特殊检查检查结果的及时性， 对医生的诊治方案提供依据；如果病患者由于特殊检查不充分， 需重新预约检查单， 增加了检验科室的重复性工作， 引起检验科室的不满。以往住院患者发生夜间进食进水后， 会抱怨护士没有通知或是埋怨护士讲得不清楚， 责任护士会觉得委屈， 这不利于良好护患关系的建立[4]。
3. 3 强调护理工作重点， 节省护理时间， 效率提高 温馨提示卡使护士牢固树立全心全意为患者服务的观念， 可让每位护士关注服务过程中的每个细节， 树立良好的职业道德情操和职业形象， 工作责任心进一步得到强化。由于温馨提示卡语言简洁、通俗易懂、重点突出、方便实用， 置于患者的床边， 随时提醒患者和家属， 便于阅读， 避免患者的重复询问， 护士不必再口头反复介绍和解释， 减少了护士的工作量。提示患者的同时， 也提醒了不同班次的护士， 从而有效地预防了护理缺陷和纠纷的发生。
3. 4 护理质量和满意度的提高 护理质量管理应将患者对护理服务满意度作为质量管理的首要目标， 患者在护理中感觉到关怀越深， 对护理的满意度越高。根据患者需要设置温馨提示卡， 患者有被重视和被尊重感， 融洽了护患关系， 提高了患者对护理工作满意度[5]。
4 结论
临床护士工作的琐碎和繁忙， 护士与病患的沟通时间有限， 很难做到同一内容的不断重复。采用温馨提示卡节省护理工作时间， 提高护理率， 减少护患矛盾， 在临床上值得推广。
参考文献
[1] 张美英，何正红.温馨提示卡在慢性肾脏病住院患者安全服药的应用评价.临床合理用药， 2012， 05（5）：99-101.
[2] 潘宝环，凌少梅.床头温馨提示卡在临床护理中的应用.现代医院， 2010，9：88-89
[3] 刘宁.温馨提示卡在脑血管造影检查健康教育中的作用.中国临床护理， 2012，7 （4） ：334-335.
