【关键词】支气管扩张；感染；治疗方法
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0287-02
支气管扩张在临床上是较为常见的呼吸系统疾病，它主要临床特征为反复咳血、慢性咳嗽、肺部大量积痰等［1］，因该病病程较长且极易反复发作，对患者及其家属带来了沉重的精神与经济负担。目前常用的治疗是在基础药物治疗的前提下加以使用支气管镜辅助肺泡灌洗的方法，本文就支气管镜下灌洗并进行局部注射不同的药物的效果进行比较与分析，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取本院近2年来收治的支气管扩张合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄为45到72岁不等，平均52.1岁。该72例患者均符合以下标准［2］：①反复咳嗽、咳痰、咳血，持续时间可达5年以上；②发热、肺部可闻及啰音；③常规检查白细胞增多，中性粒细胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT摄片显示合并感染；⑤排除具有意识障碍、精神疾病的患者。
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组患者：对于对照组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并对局部注入沐舒坦治疗。
1.2.2 观察组患者：对于观察组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素进行治疗［3］。
肺部肺泡灌洗方法具体如下：通过心电图监护，将支气管镜通过口腔进入声门后，通过支气管镜注入利多卡因，使患者的气管与支气管粘膜得到麻醉。在进镜的过程中注意观察气道中分泌物的情况，对于可见的气道分泌物要尽可能吸净。根据患者胸片或肺部CT摄片的结果，将支气管镜嵌入病变支气管开口处，注入灌洗液。使灌洗液与病变组织充分接触后反复吸出和灌洗，稀释痰液，当灌洗液呈现澄清后对局部注入药物。以上方法均每周进行2次治疗，2周为一个疗程。
1.3 疗效评价：根据对2组患者的临床表现进行观察来判断疗效：①治愈：患者血气值达到正常，无咳嗽与咳痰现象，肺部啰音完全消失，并退热；②有效：患者血气值基本达标，咳嗽与咳痰现象有所改观，退热且肺部啰音有改善；③无效：患者血气值未达到标准，症状无改善甚至恶化［4］。
1.4 统计学方法：对所以数据使用SPSS软件进行分析与检验，当P
2.结果
对两组患者在治疗前与治疗后的血气情况进行分析发现，通过治疗后，组内差异性具有统计学意义，组间差异性无统计学意义，具体情况（见表1）。而两组的总有效率结果显示，观察组的有效率高于对照组有效率，但无统计学意义，具体（见表2）。
3.讨论
支气管扩张是临床上较为常见的支气管疾病，一般容易在支气管阻塞和呼吸道感染发生时继发，该病的临床表现主要为长时间咳嗽、咳痰以及反复咳血，病情严重的患者甚至会出现呼吸衰竭、死亡。对于支气管扩张合并感染的常规治疗方法经证实临床效果并不佳，而采用支气管镜进行探测则为支气管扩张合并感染的治疗开辟了新的道路［5］。本文使用支气管镜对支气管进行灌洗，既能够彻底清除呼吸道粘液以及脓性分泌物，又能够使得气道保持通畅，便于引流的进行。临床上就在对患者肺泡进行灌洗后是使用沐舒坦还是使用沐舒坦联合敏感性抗生素的探讨并不多，而就本文对于支气管扩张合并感染的有效治疗方法进行探讨时我们发现，使用沐舒坦联用敏感性抗生素对于支气管扩张合并感染更能够提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰症状，且治疗时间与仅使用沐舒坦的患者相比更短。
除西药治疗外，中医治疗对于支气管扩张合并感染也有较好的效果，临床上采用清热解毒类的药物如黄芩、浙贝母、车前子、三七、天门冬等进行辅助治疗［6］，可以调节菌群失调，改善肺部功能，止咳化瘀，促进肺循环。有多项文献表示中西医结合对于支气管扩张合并感染的效果较好，本文就支气管扩张合并感染的治疗方法的探讨所选方法有限，且样本数较少，所以具体的研究还需要采用更大量的样本数和更多方法的对比来进行。
参考文献
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【关键词】 支气管扩张;支气管肺泡灌洗;感染;局部注药
作者单位：456750 河南省鹤壁市淇县人民医院
支扩是一种呼吸系统常见的支气管慢性疾病，临床上在常规治疗的基础上使用经支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张的疗效得到很多医生和患者的认可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦还是注入沐舒坦加敏感抗生素，国内还未见报道。本文就这两种方法的效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7月至2010年7月在我科住院治疗的符合标准的支扩合并肺部感染患者按入院顺序随机分为对照组和治疗组，两组都给予常规治疗，对照组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治疗组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每组30例，治疗组男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（54±4）岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄44～76岁，平均（54±2）岁，且两组一般情况差异无统计学意义。
1.2 纳入标准 反复咳嗽、咳大量脓痰5年以上，但无咯血症状；发热，体温不低于38度；肺部听诊可闻及湿音；白细胞≥10×109/L或中性粒细胞百分比大于70%；胸片或肺CT明确诊断为支扩合并感染；痰培养提示有致病菌生长。同时要排除有活动性出血；血流动力学不稳定；近期鼻面部手术；各种原因导致的意识障碍、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 两组患者均给予常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治疗组在常规治疗基础上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心电图血氧监护下进行床旁经纤支镜支气管肺泡灌洗术，术前按常规支镜术前检查准备，后用2%利多卡因表面麻醉，将电子支气管镜经口或鼻入声门后经支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉气管、支气管的黏膜。边进镜，边检查，边吸引气道分泌物，应充分吸净气道分泌物。根据镜下所见及胸部X片或胸部CT判定感染的肺叶或肺段，将支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支气管、肺组织充分接触，然后吸出，灌洗数次，以稀释痰液，控制支气管肺泡灌洗总量在50～150 ml之间，待痰液稀释至灌洗液澄清后两组分别注入沐舒坦和沐舒坦加敏感药物。每周2次，2周内进行疗效评价。
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率比较 对照组总有效率为96.67%，治疗组总有效率为100%，经卡方检验知χ21.07，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后血气情况比较 治疗组和对照组各自治疗后7 d与治疗前相比经t检验知：t2.87，P＜0.05,差异有统计学意义。治疗组治疗后与对照组治疗后比较经t检验知：t1.01，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
表2 两组雾化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2变化情况（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间比较 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间都比对照组明显减少，经t检验知：P＜0.05，差异有统计学意义。
表3 两组临床疗效比较（x±s）
3 讨论
支扩是临床上常见的慢性支气管化脓性疾病，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或（和）反复咯血，严重者可发展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常规疗法效果不佳。支气管镜技术的发展为肺部难治性感染的治疗开辟了一条新途径，运用支气管镜局部支气管灌洗的方法，可清除粘液和脓性分泌物，使气道引流通畅［4］。笔者以自身的临床经验，以支气管灌洗为局部治疗， 结合注入沐舒坦和敏感抗生素较快地改善了患者的症状，疗效显著。
参考文献
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［2］ 马晓霞，李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张.中国医药导报，2008，14（5）：177-180.
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；肺部感染；护理；效果
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02
难治性肺炎患儿常见原因是感染，尤以耐药菌感染为主，其次为发育异常。经纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗并采集标本做病原学检查，针对结果，及时调整治疗方案，并配以适当护理，疗效显著，对于预防术后并发症的发生具有非常重要的作用[1]。本研究主要总结本院实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺部感染的护理经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2012年6月在纤维支气管镜下实施肺泡灌洗术的患儿60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男18例，女12例，年龄0.5～12岁，平均（3.2±0.8）岁，体重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；对照组：男17例，女13例，年龄0.5～11.5岁，平均（3.4±0.7）岁，体重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，两组患儿性别、年龄及体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
所有患儿术前均签署知情同意书，并严格禁饮禁食，请麻醉医师会诊后指导术中麻醉处理，其中对照组则实施常规护理，如心理护理、术中操作医师配合、术后护送患者等；观察组使用本研究护理干预方法，如完善术前准备、加强生命体征的监测、术中严格控制灌洗液温度和吸引负压压力等，并加强整个围术期患儿及其家属的心理护理干预，具体如下：
1.2.1 术前准备 气管肺泡灌洗前访视时，护理人员应详细了解患儿病史，仔细阅读X线胸片，准备好抢救器械及急救药品，检查患儿的生命体征及血气分析情况[2]。每天工作前常规检查急救药品和设备的完整性，术前一天嘱咐患儿严格禁饮禁食，同时可于术前适当使用镇静剂，以缓解患儿的紧张情绪，根据患儿体重使用戊乙奎醚静脉注射可有效减少呼吸道分泌物，在进行操作前使用棉签蘸0.9%氯化钠溶液和麻黄碱清理鼻腔分泌物的同时达到收缩鼻腔血管的作用，并将电子支气管镜插入部及鼻腔涂少许石蜡油，可减轻电子支气管镜对鼻道的摩擦[3]。
1.2.2 生命体征的监测 在对患儿实施灌洗治疗的过程中，医生负责实施操作，麻醉医生使用物后患儿的生命体征将发生较大的变化，尤其是可能发生的呼吸抑制，此时要协助麻醉医师严密监护患儿的生命体征，确保心电监护仪的正确有效连接和正常工作，备好呼吸囊、呼吸机以及必要的抢救药物，一旦患儿的血氧饱和度出现下降，可以根据情况调大鼻导管给氧的流量，在操作中如果患儿出现面部甚至肢端的发绀，心率下降，应立即停止操作，马上面罩给氧或实施气管插管呼吸机辅助呼吸，在保证生命体征平稳的同时要注意观察描记灌洗液的颜色、量和性质，其中肺部感染严重者，其灌洗液呈现黄绿色脓稠样甚至出现痰栓。而合并有肺不张的患儿，灌洗后可见大量的痰栓排出，以此为医师判断患儿的病情提供指导，在灌洗结束后可将患儿处于头低脚高位，这样更利于残余灌洗液的引流。而且操作结束后对行气管插管者一定要及时连接呼吸机，年龄较大的患儿未行气管插管者必须带患儿呼吸恢复，哭声响亮后方能离开监护室，术后还要嘱患儿至少2～4 h内禁饮禁食，以免麻醉作用没有消失，导致饮食、水误入气管，并严密观察术后患儿有无不适，如有不适应及时报告医生给予处置[4]。
1.2.3 灌洗液温度控制 灌洗最好使用0.9%氯化钠溶液，尽量避免使用无菌注射用水和蒸馏水，并且在实施灌注治疗前，应将0.9%氯化钠溶液置于温箱中加热，温度控制在36～37℃为宜，因为温度过低可能引起小儿支气管的痉挛，肺部毛细血管出现收缩，导致通气血流比例失调，甚至诱发哮喘的发作，影响纤维支气管镜检查，患儿甚至出现严重缺氧而危及生命，尤其是在对新生儿进行治疗时，因为患儿的体温调节中枢发育不完善，如果灌洗液的温度过低将会引起患者体温过低甚至出现新生儿肺变形，导致肺内毛细血管的破裂。
1.2.4 吸引负压控制 术中医师在纤支镜下对肺部进行负压吸引的时候要告知医师注意动作的轻柔，且动作要做到精准、快速，护理人员可将负压吸引压力控制在8～13.3 kPa之间，这样即保证了负压吸引的有效性，又减少了对呼吸道黏膜的损伤，且进行负压吸引的时间持续不宜超过10 s，虽然患者存在腹部感染，但是还是要严格注意无菌操作，避免交叉感染的发生。
1.2.5 心理护理干预 护士必须做好耐心细致的解释工作，说明尽快手术的必要性，以取得信任，消除其恐惧心理[5]，可建议其与曾做过该手术的患儿及家长交流，以更好地消除患儿及其家属的紧张情绪，取得配合[6]。
1.3 临床观察指标
比较两组患者术中生命体征情况以及发生的并发症。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者术中生命体征比较
2.2 两组患者出现并发症情况比较
3 讨论
纤维支气管镜（纤支镜）目前已广泛应用于小儿肺部疾病的临床诊断及治疗中[7]，纤维支气管镜下肺泡灌洗操作简单、安全、创伤小，在研究肺灌洗液中细胞因子水平动态变化对于小儿难治性肺部疾病具有重要意义，同时纤维支气管镜下肺泡灌洗有助于肺部感染的治疗，为呼吸系统疾病的诊断和治疗研究开辟了一条新途径[8]。本研究观察组从患儿的术前护理入手，加强术中生命体征的监测，协助麻醉医师保证患儿的生命安全，并重点注意术中负压吸引压力的控制和冲洗液温度的调节，做好患儿及家属的心理护理工作，由于患儿及家属对医学知识的缺乏以及对纤维支气管镜的认知不足而产生较重的心理负担和压力，从而表现焦虑、恐惧，甚至拒绝手术而延误治疗时间，通过有效的心理护理干预增强患儿及其家属对医生和护士治疗的信心，提高治疗的依从性，加强对治疗的信心，提高机体应激能力，更利于操作的顺利进行。因此术前心理护理非常重要，它关系到患儿能否有效地配合检查及能否顺利完成纤支镜诊疗术。本研究护理干预方法有效地提高了患儿的依从性，保证了手术的顺利进行。本研究发现观察组术中血氧饱和度均维持在95.0%以上，且显著高于对照组，且心率和血压更加平稳，同时发生临时拒绝操作、术中严重缺氧、术中支气管痉挛以及术后黏膜出血的比例均较对照组显著降低。通过本研究笔者认为：有效的护理干预能更好地保证纤维支气管镜下肺泡灌洗术中患儿的生命体征，减少并发症的发生，值得临床重视。
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摘要目的：探讨支气管肺泡灌洗氨溴索治疗支气管扩张感染的临床疗效。方法：将2011年6月~2013年12月我院救治的100例支气管扩张感染患者随机等分为观察组和对照组。观察组给予支气管肺泡灌洗氨溴索治疗，对照组给予生理盐水灌洗治疗，对两组临床疗效进行对比。结果：灌洗治疗后观察组患者临床疗效优于对照组，住院时间短于对照组，治疗后血氧饱和度以及动脉氧分压优于对照组，两组比较均有统计学差异（P<0.05）。结论：支气管肺泡灌洗氨溴索治疗支气管扩张感染，临床疗效显著，无明显不良反应，值得临床广泛推广。
关键词 ：支气管肺泡灌洗；氨溴索；支气管扩张感染doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.007
作者单位：333000景德镇市江西省景德镇市第二人民医院呼吸内科
陈丽芳：女，本科，主管护师
支气管扩张症是临床上引起肺损伤的常见疾病，是通过慢性气道毁损诱发弹力支撑组织、支气管管壁肌肉损伤，从而引发的不定数量支气管不可逆性扩张［1］，临床表现有反复支气管化脓性感染、慢性肺炎等。随着我国老年人口比例逐渐增加及生活方式和日常饮食结构的改变，支气管扩张患病率不断上升。现阶段针对支气管扩张感染的临床治疗方法多种多样，本次研究随机选取我院收治的50例支气管扩张感染患者，通过对其临床资料进行综合分析，给予支气管肺泡灌洗氨溴索治疗，并探讨其治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月~2013年12月我院收治的支气管扩张感染患者100例，均符合《实用内科学》中支气管扩张感染诊断标准，排除有严重营养不良、肺大泡、肺癌、严重心脑血管疾病及其他严重器质性疾病及临床治疗期间不遵医行为者［2］。将其随机等分为对照组和观察组，观察组男28例，女22例；年龄41~78岁，平均（59.60±8.31）岁；病程1~20年，平均（11.61±4.90）年。对照组男27例，女23例；年龄42~80岁，平均（61.81±7.92）岁；病程1~22年，平均（11.31±4.80）年。两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予抗炎对症常规基础治疗，采用纤维支气管镜通过患者鼻腔置入各叶段支气管，进镜和检查同步进行，清除干净气管、支气管分泌物，完毕后，观察组给予支气管肺泡灌洗氨溴索治疗，氨溴索粉针90 mg+生理盐水100 ml；对照组单纯给予生理盐水100 ml。通过灌洗液对支气管扩张并感染的肺段进行支气管肺泡灌洗，10~20 ml/次，待支气管、肺段与灌洗液充分混合接触后，吸出灌洗液，反复注入灌洗液50~100 ml。每3 d灌洗1次，共灌洗3次。
1.3观察指标与疗效判定对两组患者灌洗临床疗效进行观察，包括患者临床症状、患者生命体征、血氧饱和度以及动脉氧分压等实验室指标。疗效判定：显效，灌洗治疗后，患者咳嗽、咳痰等临床症状消失，血常规、血气分析显著改善，X线影像学呈现肺部炎性病灶得到消除；有效，灌洗治疗后，患者临床症状、生命体征有所改善，血常规基本恢复正常，X线影像学呈现肺部炎性病灶部分消除；无效，灌洗治疗后，患者临床症状、生命体征无显著变化，血常规、血气分析无变化，X线影像学呈现肺部炎性病灶未消除。观察两组患者的住院时间。
1.4统计学处理采用spss 12.0统计学软件对所得数据进行处理分析，非正态分布的计量资料的比较采用秩和检验，
重复测量资料的比较进行方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较（表1）
2.2两组患者灌洗前后血氧饱和度和动脉氧分压比较（表2）
2.3两组患者住院时间比较（表3）
3讨论
支气管扩张是引发肺部损伤的常见疾病，受细菌感染影响，患者会出现慢性肺部、支气管化脓性感染等，在患者合并有营养不良、咳嗽无力等因素共同作用下，全身用药治疗难以获得良好的治疗效果，且感染不受控制，疗程持续周期长，治疗费用高［3］。临床研究认为，治疗支气管扩张感染，应从祛痰、清理患者呼吸道分泌物以及维持气道通畅等方面出发，通过早期干预、内科治疗等手段，对支气管扩张症进行一定作用的控制，并缓解该病的恶化、发展［4-5］。随着医疗技术的进步，为支气管肺泡灌洗治疗发展提供了有利契机，作为诊断、治疗呼吸系统疾病的新途径，许多研究报道，从灌洗方法、灌洗液选择等方面进行探讨，指出不同的灌洗方法、灌洗液对肺泡表面分泌物的清除效果不同，不同灌洗液有着不同的治疗功效［6］。
本次研究结果显示，两组患者经过不同灌洗治疗后，观察组临床疗效、治疗后血氧饱和度以及动脉氧分压优于对照组，住院时间短对照组，两组比较均有统计学意义（P<0.05）。生理盐水支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张感染虽然具有一定治疗效果，但是氨溴索能够有效促进肺组织活性物质的分泌、合成，且其具有一定的抗炎功效，能有效作用于气道炎症性疾病。应用支气管肺泡灌洗氨溴索治疗支气管扩张感染，一方面可以直接作用于清除呼吸道分泌杂质，另一方面直接作用于支气管、肺组织，有效进行粘痰溶解，方便痰液排出，缓解支气管阻塞，确保气道畅通，控制肺部感染［7］。要求在临床采用支气管肺泡灌洗氨溴索治疗支气管扩张感染过程中，支气管肺泡灌洗中要有充足的麻醉效果，防止操作过程中引发呛咳等不良反应［8］；灌洗速度强调均匀、缓慢，灌洗剂量维持在20~30 ml/次，防止灌洗液引发的感染扩散；倘若需要进行抗菌药物注入操作，注入之前要对肺组织内之前的灌洗液进行彻底清除，再进行抗菌药物注入操作。
总之，支气管肺泡灌洗氨溴索治疗支气管扩张感染，临床疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。
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【关键词】 依替米星；支气管肺泡灌洗；老年支气管扩张；疗效分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.097
支气管扩张主要是因为支气管阻塞或呼吸道感染引起的继发性疾病， 患者临床表现多伴有支气管感染[1]。本文研究依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2015年9月收治的支气管扩张合并感染的老年患者98例， 其中男48例， 女50例， 年龄61～79岁， 平均年龄68.9岁， 病程4～12年， 平均病程6.9年。将患者随机分为对照组和治疗组， 每组49例。
1. 2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗， 包括祛痰、吸氧、补液、补充电解质、抗感染治疗、防止其他并发症的发生。取患者痰标本进行痰细菌培养， 痰培养结果显示感染致病菌为依替米星敏感菌。治疗组患者在常规治疗的基础上采用支气管肺泡灌洗联合依替米星治疗。先对患者的鼻咽喉部进行表面麻醉， 然后再注射肌松药物地西泮[2]。纤维支气管镜逐渐进入支气管扩张感染部位后， 先吸取干净痰液和气管分泌物， 用生理盐水加热到37℃后对肺叶和肺段支气管连接的开口处进行高压灌洗， 冲洗20～30 ml， 每次冲洗6遍， 冲洗总量控制到100 ml， 患处灌洗后注入沐舒坦， 最后在支气管内注留依替米星治疗2次/周， 共治疗1～2周。
1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后的血气指标， 记录用药期间的不良反应， 比较两组临床疗效。
1. 4 疗效判定标准[3] 治疗后对两组患者的治疗效果进行评定， 治愈：在治疗结束后患者体温恢复正常， 咳嗽、咳痰的症状消失， 白细胞计数恢复正常， 经过影像学检查肺部炎性病变消失；好转：患者在治疗后体温降低， 咳嗽减轻， 咳痰的量减少， 白细胞计数恢复正常， 影像学检查病灶部位面积缩小>50%；无效：患者治疗后临床症状未改善， 影像学检查病灶区域面积缩小
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗后两组血气分析指标较治疗前均有所好转（P
2. 2 两组治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组（P
3 讨论
对于支气管扩张伴有感染的治疗， 传统上多采用抗生素控制感染， 但是目前抗生素的滥用使支气管扩张合并感染反复发作， 导致感染致病菌出现耐药性[4]；并且老年患者支气管壁组织和肌肉的弹性相对较差， 长期反复的支气管感染导致患者支气管腔形成不可逆的变形和扩张， 老年人气道的纤毛功能也远不如年轻人， 致病菌更容易在气道定植。生理盐水反复灌洗肺泡可改善肺部的阻塞症状， 使残存的细菌在短时间内无法刺激呼吸道， 再在局部给予抗生素， 对肺部感染具有很好的疗效。本次研究结果显示， 两组患者在治疗过程中未发现明显不良反应。两组治疗后血气分析指标均有所好转（P
综上所述， 依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者的感染临床疗效显著且不良反应少， 值得在临床上应用。
参考文献
[1] 李晓辕， 谭恩丽， 彭丽萍. 支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效. 中国老年学杂志， 2010， 30（6）：741-743.
[2] 沙丹. 老年支气管扩张合并感染行支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗的疗效观察. 中外健康文摘， 2014（26）：209-210.
[3] 周鹏飞.支气管肺泡灌洗联合依替米星局部给药治疗老年支气管扩张合并感染.长治医学院学报， 2013， 27（5）：350-351.
【关键词】 支气管肺泡灌洗；局部抗生素；支气管扩张并发感染；效果观察
选取河南省南阳市第二人民医院于 2011年 9月到 2013年 1月收治的 87例支气管扩张并发感染患者 ， 将其按照治疗方法划分为两组 ， 其中对照组 41例患者接受常规治疗 ， 治疗组 46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。其中治疗组患者治疗效果满意， 值得在临床医学中推广使用。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于 2011年 9月至 2013年 1月收治的 87例支气管扩张并发感染患者 ， 将其按照治疗方法划分为两组 ， 其中对照组 41例患者接受常规治疗 ， 治疗组 46例患者接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗。对照组41例患者中， 男29例， 女12例， 年龄为58～87岁， 平均年龄为 （67±4.2）岁 ， 病史为 2～51年；治疗组 47例患者中 ， 男28例， 女19例， 年龄为56～84岁， 平均年龄为（65±2.8）岁。两组患者在接受治疗前 ， 经相关检测 ， 均被确诊为支气管扩张并发感染患者。两组患者的性别、年龄、病史等方面对比差异无统计学意义 （ P>0.05）， 可以进行研究分析。
1. 2 治疗方法 对照组接受常规治疗 ， 其中包括抗感染、止血、祛痰、调节水电解质平衡、补液、引流、氧疗等 ， 针对具体病症实施具体治疗。
治疗组患者在对照组治疗基础上增加使用支气管肺泡灌洗治疗 ， 并于患者局部注射使用敏感抗生素药物治疗。具体实施操作方法为：术前对患者肌注阿托品 0.5 mg， 使用 2%利多卡因对患者行鼻黏膜表面及咽喉部进行麻醉。之后经患者口鼻入声门之后将电子支气管镜插入支气管及器官 ， 对患者支气管黏膜、麻醉气管行 2% 5～10 ml利多卡因注入。在实施插镜过程中 ， 在实施进镜时对患者进行检查 ， 同时将支气管以及气管中分泌物吸引出， 除尽气道内的分泌物或痰液。定位发生感染部位 ， 一般为肺段或肺叶 ， 将纤维支气管镜前端于患者病变肺段支气管开口处或肺叶进行连接嵌入 ， 对患者高压注入灌洗液 ， 其中每次灌注 20～30 ml， 将液体停留在体内片刻 ， 待肺组织、支气管与灌洗液充分融合之后 ， 将其吸引出 ， 重复 3～5次 ， 澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。一周使用上述治疗方法一次。
1. 4 疗效评定标准 患者主要临床症状消失 ， 胸片复查完全吸收或仅留有少量纤维化索条阴影 ， 为显著有效；患者主要临床症状消失 ， 胸片复查吸收率低于 50%， 为有效；患者临床症状无明显变化， 胸片复查无明显改善， 为无效[1]。
1. 5 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件处理 ， 计量资料采用均数加减标准差表示 （ -x±s）， 计数资料采用 t检验， 组间对比采用χ2检验 ， P
2 结果
3 讨论
支气管扩张是呼吸系统中最为常见的疾病 ， 该病多发于老年人群。而当前随着人们生活水平不断提高以及医疗技术水平不断提高 ， 我国人口老龄化情况不断加剧严重 ， 该疾病发病率呈现不断增长的趋势。如不对其进行有效治疗 ， 可能诱发患者呼吸道多种疾病 ， 更严重者严重威胁患者的生命健康 ， 因此 ， 对其采取切实可行的治疗措施实施治疗是相当重要的， 也是相当有意义的[2]。
对于支气管扩张病症 ， 常规的治疗方法多采用抗感染、止血、祛痰、调整电解质平衡、补液、引流以及氧疗等治疗 ， 但由于支气管病理特征不同 ， 即使对患者行全身用药 ， 但难以对患者局部实施有效的治疗 ， 不能彻底根除病菌 ， 导致病症可能反复发作 ， 对患者的肺功能造成严重的损伤[3]。随着科学技术的不断发展 ， 目前医学治疗中较多采用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并发感染病症 ， 该治疗方法可有效清除淤积于患者呼吸道的分泌物 ， 保持呼吸道的顺畅 ， 同时对气管内的细菌进行有效的治疗， 清除病灶治疗效果较好。
结果表明 ， 治疗组 46例患者中 ， 治疗总有效率为 95.7%， 对照组 41例患者中 ， 治疗总有效率为 78.0%， 两组患者治疗总有效率对比 ， 治疗组显著优于对照组 ， 对比有统计学意义 （P
参考文献
[1]冷蓓峥 .肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究 . 湖南中医药大学学报 ， 2011，3（10）：16.
关键词：纤支镜；肺泡灌洗；支气管扩张并感染
支气管扩张是因支气管壁破坏而导致的持久性扩张，它会伴随着化脓症状，扩张变形后不容易恢复，并且容易对肺部其它周围组织造成感染，形成慢性炎症。其临床表现轻则慢性咳嗽、吐浓痰，重则咳血，对肺部的伤害极大[1]。长期以来，医学界致力于该病的药物研制工作，并取得了一定的效果，使得发病率和并发症发生率都大幅下降，减轻了患者的痛苦。但是，仅靠药物治疗是远远不够的，还应辅以外科治疗，促进两者的有效结合。我院运用纤支镜肺泡灌洗的方法进行支气管扩张并感染的临床研究，取得了一定的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年2月～2014年2月来我院接受治疗的支气管扩张并感染患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男性患者23例，女性患者17例；年龄20～78岁，平均年龄（45.3±4.7）岁；病程2～12年，平均病程（8.3±1.9）年；其中单叶病变患者11例，两页及以上病变患者29例。对照组中，男性患者21例，女性患者19例；年龄19～76岁，平均年龄（44.8±5.1）岁；病程4～13年，平均病程（8.7±2.1）年；其中单叶病变患者9例，两叶及以上患者31例。另外，所有患者均表现出慢性咳嗽、咳脓痰等症状，在痰量检测中显示有合并感染，符合支气管扩张并感染的诊断标准。两组患者在在年龄、性别、临床表现等基本情况对比上均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 为对照组患者进行常规治疗，首先通过抗菌药物进行抗感染治疗，并使用相关药物祛痰，然后观察患者的实际情况给予针对性的治疗。观察组患者在常规治疗的基础上进行纤支镜肺泡灌洗法治疗，具体流程如下：①要做好治疗前的准备工作，对患者的各项指标、病症有全面的了解。②将纤支镜从鼻孔插入，途经喉部、会厌、声门等部位，然后直接推入支气管内，同时做好支气管的麻醉工作，便于观察内部情况。③在观察的基础上将浓痰清理干净，接着清理叶内的分泌物。④引入5～10 ml温度适宜的生理盐水，对支气管内病变的部分进行反复灌洗，频率为每周两次，灌洗时间持续2～4 w。治疗两周后，观察所有患者的吐痰、咳嗽情况。
1.3疗效判断标准 显效：浓痰、咳嗽症状消失，肺部的炎症得到控制；有效：浓痰、咳嗽症状明显减轻，肺部炎症得到有效控制；有效：较治疗前症状有所减轻，肺部炎症得到了部分控制；无效：较治疗前症状没有减轻，甚至有加重的现象。
1.4统计学方法 在本实验中，对所有患者包括治疗前、治疗周期内、治疗后的各项数据都进行了详细的记录和观察，并运用统计学软件SPSS 17.0进行相关数据的分析和整理。其中，计数资料采取率（%）表示，采取用χ2检验和t检验完成组间率对比；对比以P
2结果
2.1在综合分析患者的各项数据后，发现采用常规方法治疗的对照组和采用纤支镜肺泡灌洗法治疗的实验组之间在疗效上呈现出一定的差异。对照组中，显效的20例，有效的10例，无效的10例，总有效率为75%；实验组中，显效的29例，有效的9例，无效的2例，总有效率为95%。实验组治疗效果明显优于对照组，数据间对比有显著性差异（P
2.2在具体症状改善方面，两组患者也呈现出一定的差异，在咳嗽、浓痰、发热等症状的缓解上，观察组患者的时间要明显少于对照组，见表2。
3讨论
支气管扩张是一种常见的慢性呼吸系统疾病，据调查发现，该病在男性中的发病率要远高于女性，一般发病于儿童时期，若不加以治疗，则会不断加重。支气管扩张的症状一般有慢性咳嗽、咳脓痰、咯血等，严重的可导致窒息死亡。对于儿童患者来说，该疾病会严重影响患者的生长发育，导致营养不良，给患者的生活带来影响。支气管扩张若不加以控制，会造成肺部感染，加重吐痰、咯血的程度，严重的会形成肺心病[2]。并且，支气管扩张具有不可逆性的变形，不容易根治。虽然药物治疗能在一定程度上缓解患者的症状，减少其发作次数，有效地抵抗炎症，但是由于患者抵抗力较弱，会产生继发性感染，仅靠药物治疗不能起到治本的作用，必须辅以一定的外科手段。
我院长期致力于支气管扩张并感染临床治疗研究，在临床治疗的基础上采用纤支镜肺泡灌洗技术，取得了一定的效果。将选取的80例支气管扩张并感染患者随机分为对照组和实验组，分别采用常规治疗方法和纤支镜肺泡灌洗治疗法。结果显示，对照组中有效的为30例，总有效率为75%，实验组中有效为38例，总有效率为95%，实验组中只出现了2例无效患者，两组数据间有显著性差异（P
对于支气管扩张并感染的临床治疗来说，因为该病症会导致支气管粘膜充血、水肿等情况，使得药物不能完全发挥作用，降低了药效[3]。在治疗中的重点就是要将支气管内和肺叶周围的分泌物和痰液清除干净，疏通支气管，因此纤支镜的使用能够很好地达到这一效果。纤支镜肺泡灌洗疗法能够较为彻底地清理痰液和分泌物，热切此方法安全性高，感染的几率较小[4]。在实验中，对照组和实验组患者的临床效果也证明了这一点。需要注意的是，支气管扩张除了一小部分是遗传因素影响外，大部分是后天因素，有必要注意生活环境和生活方式，减少外部因素的影响。要在平时的生活中养成规律的作息时间，重视膳食和运动，增强自身的免疫力，通过自身的调节作用缓解支气管扩张并感染的症状，提升自己的生活质量。
综上所述，纤支镜肺泡灌洗疗法在临床治疗支气管扩张并感染疾病中效果显著，值得在临床中大力推广。将常规疗法和纤支镜肺泡灌洗疗法结合起来，能够起到治标又治本的效果，减少支气管扩张的反复性发作，减轻患者的身心痛苦，最大限度提升其生活质量。
参考文献：
[1]江志坚，梁润金，丘蓉，等.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：694-695.
[2]姚德志.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的临床体会[J].医学信息，2013，（7）：228-228.
