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关键词：老龄化社会；社区；老年护理教育；伦理
随着我国人口老龄化和家庭空巢化的加剧，日益增加的护理需求与滞后的老年护理教育之间的矛盾愈加突出，已经成为重大的社会问题。本文结合文献从伦理学角度出发，探讨如何加快高素质老年护理人才培养，提高老年人生命质量，实现“健康老龄化”战略目标。
1国外老年护理教育现状
西方发达国家对养老服务、老年护理及教育等问题的研究起步较早。不同形式的养老结构发展迅速，福利养老、老年护理保险制度和法律较为健全，已经达到了老年护理教育科学化、老年护理队伍专业化，服务质量标准化［1］。美国护士协会早在20世纪60年代就已提出发展老年护理专科护士，2010年全美共有6741名老年护理高级实践护士，持有美国护士认证中心或美国护理科学院证书的研究生学历老年开业护士和临床护理专家各有3972人和574人，其就业资格近年来开始过渡到临床护理博士学位［2］。国外老年护理高级实践护士，其先进的养老服务理念及老年护理实践的专业化、标准化和优质化，特别是老年人综合社区护理（integratedcommunitycareforolderpeople，ICCOP）护理模式不仅能满足患病老人的整体需求，而且节省了大量的医疗费用和资源，不断提升了老年人的生活质量和主观幸福感［3－4］。
2国内老年护理教育现状
我国已于1999年进入人口老龄化快速发展阶段，近年来以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立。老年人作为社会的弱势群体，生理机能退化、行动不便、慢性病增多，护理需求增多，并受文化、环境、经济、慢性病影响，养老服务需求差异化、多样化明显，不同形式的养老机构和社区养老服务业发展加速了对老年护理专业人才的培养需求［5］，但现阶段培养老年护理专业人才的教育体系还远未成熟和完善，从事老年护理人员的学历和综合素质偏低。具体表现为：①老年护理观念滞后，老年护理被认为主要是生活照顾［6］；②专业设置空白，各层次的护理教育中均没有开设老年护理专业［7］；③老年护理学课程缺乏有针对性的实践技能训练［8］；④老年护理职业培训教育欠规范［9］；⑤社区老年人生活质量偏低，对社区护理需求较高［10］；⑥社区老年人的主观幸福感介于较低水平［11］。
3发展老年护理教育的伦理学思考
综合国内外老年护理教育的研究成果发现，我国老年护理教育与国外相差甚大，老年护理教育研究仍处于探索阶段，尚不能适应社会需求。笔者认为，实现“健康老龄化”战略目标，加快高素质的老年护理人才培养不仅是医学教育问题，同时涉及社会伦理学问题。结合我国国情和老年护理现状分析如下。
3．1从老年护理伦理学角度出发，加强老年护理道德教育，增加老年护理从业人员的数量和质量
我国是典型的“未富先老”的发展中国家，日益增加的老年护理需求与滞后的老年护理教育之间的矛盾愈加突出。一方面老年护理专业人才极度缺乏，专业设置空白，各层次的护理教育中均没有开设老年护理专业；另一方面我国老年护理从业人员待遇低、工作累、缺乏社会保障，大多数护理专业学生从事老年护理的意向低。因此，在现代护理教育中，一方面要积极发展老年护理专业教育，探索培养老年护理专业人才的途径，规范老年职业教育；另一方面针对目前不同层次老年护理从业人员如护士、护工、保姆、家属和志愿者等，加强老年护理道德教育。通过继续教育、网络教育、学术讲座、专业培训等形式强调老年护理是一种更具社会意义和人道主义精神的工作，是弘扬中华民族历来奉行尊老、养老的美德，对待老年病人必须有强烈的责任心，始终贯穿诚心、爱心、细心、耐心的原则，在护理工作中要做到仔细、审慎、周密，在任何情况下都应忠实于老人的健康利益，不断提高老年服务质量，维护他们的健康。对于在校的护理专业学生通过增加养老院、社区护理见习实践贯穿老年护理道德教育，鼓励和引导他们去养老机构和社区卫生部门工作。
3．2从社区护理伦理学角度出发，注重人文素质的培养，满足社区老年人群的差异化、多元化护理需求
通过对我国农村和城市养老方式的分析，家庭养老功能逐渐弱化，社会化的趋势日益明显，社区医养结合的老年护理模式成为各界学者的研究热点。社区护理是集预防、保健、临床护理、康复及健康教育为一体的综合性护理服务，由于我国各地社区经济发展不平衡、养老医疗保险覆盖面不全、居民收入高低不均、不同的身体健康状况使社区养老服务需求差异化、多元化明显［5］。从社区护理伦理学角度出发，要满足社区老年人群的差异化、多元化护理需求，开展综合性护理服务，护理人员必须具备良好的沟通、协作、组织、管理能力等人文素质修养。因此在老年护理专业教育中，不但要培养老年护理具备的知识和技能，还要注重老年护理人员的人文素质培养。一方面课程设置中要开设老年人护理心理学、护理伦理学、护理管理、护理社会学、临终关怀与护理、护患沟通、健康教育、老年人权益保障法等人文课程［8］；另一方面在专业课程和人文课程的理论和实践教学中通过生动的老年护理案例教学、情景教学、问题讨论、情景演示、综合性实验等教学方法，强化人文素质培养，加强了学生对老年服务对象的理解，更好地与老年人进行沟通和互动，体现社区人文关怀，做好社区老年人群的健康管理，让老年人获得身心的双重照护，才能符合市场的需求。
3．3从生命伦理学角度，树立“整体护理”理念，提高老年人生命质量
生命伦理学是人类出于对生命的热爱，以实现人的自由与和谐为目标，关照和反思现实生活的一门学科［12］。从生命伦理学的观点出发，对老龄人人格、尊严及其生命价值的尊重，不仅要重视生命时间的数量，还要重视生命时间的质量［12］。老年护理不仅是生活照顾，还要注重老年人情感及精神的需求，提供社会支持，维护好老年人的人格及生命尊严，满足老人“生理－心理－社会”的整体需求。因此，要教育护生树立“整体护理”的现代护理理念，以人为本，按照护理程序针对不同对象的年龄、性别、文化程度、职业、知识结构、信仰、生活习惯、家庭社会环境及病史等进行详细评估，制定切合老年人实际的护理计划，实施“生理－心理－社会”全方位的整体护理，才能提高老年人生命质量，提升老年人的生活质量和幸福感［10－11］。同时遵循生命伦理学“公正平等”原则，对高龄、贫困、失独、优抚、三无、残疾老年人等弱势老年群体，要一视同仁，让这些老年人有尊严而又体面地与其他老年人一道安享晚年。
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关键词:老年护理课程建设现状与对策
长期以来,我国社会富有尊老爱老的优良传统,老年人群体在中国社会当中享有非常大的福利。因此,在现代医学的教学体系中,老年护理教学向来是备受大众关注的热门科系[1]。但是,由于多方面的因素,老年护理教学过程中仍然存在一定的问题。只有从根源上着手,认真研究和分析现代老年护理教学的现状,并根据我国的实际情况提出对应的解决对策,才能获得事半功倍的成功,使老年人老有所依,老有所医。
1老年护理教学质量的相关因素
1.1学生自身因素
目前,护理学科在整个现代医学教学体系中具有比较重要的地位,因此,其所享有的教学资源是比较丰富的,学生所能接触的知识面范围比较广泛。但是,由于学生的学习能力和接受知识的能力各有不同,这就会使教师在教学过程中需要因材施教,教学的质量也会有所减弱[2]。同时,由于长期以来的误解和迷信的原因,许多学生在内心深处对于护理学科还是没有正确的认识,尤其是老年护理学科,认为对老年人的护理会给自己的健康和生活都带来非常大的影响,这就促使学生在教学过程中有抵触情绪,缺乏主动性。
1.2教师及学校因素
教师是知识的传导者,尤其是在老年护理教学的过程中,教师的言传身教尤为重要。但是,由于受我国的教育体制的影响,目前护理学科的教师专业素质参差不齐,师德医德不能作为学生的楷模,人格魅力不足以让学生对护理学科产生更多的学习兴趣,对这个教学体系造成一定的影响[3]。另外,学校对于老年护理教学的重视还不够,管理制度不健全,对教师的选拔不严谨,对学生的管理不系统,对学科的设置不科学,容易导致教师和学生在教学过程中出现怠教惰学的状况。
1.3教学方法因素
护理学科向来是实践性很强的学科,教学过程更加注重对具体案例的剖析和学习,教师的手把手言传身教显得尤为重要[4]。但是目前我国在护理学科的教学当中,大部分学校依然使用传统的教学方法和手段,特别是老年护理教学,由于缺乏对实际案例的情报搜集,教学过程主要还是以理论为主,教具简单,对于许多现代化的教学手段和器械没有好好加以使用,未能结合实际案例实施案例教学,不重视使用多媒体的教学工具对学生进行形象的实践教学,教学考核更多的是依靠学生进行理论考试的结果。这就容易导致教学双方在长时间的枯燥教学过程中无法专心专注,整体的教学目标难以实现。
2解决对策分析
2.1激励学生教书育人
由于护理学科的特殊性,其教学过程一定要根据学生的实际情况设置合理的教学目标,特别是老年护理教学,更需要充分掌握学生的具体学习状况以及教学过程中所出现的困难,激励学生克服困难,用心学习,结合实际提高学习的效率,以教学目标作为学习的最终目标,在获得新知识和新技能的同时,提高自己的动手能力[5]。同时,通过科学的引导,消除学生对于老年护理的心理障碍,破除迷信的思想,使学生心里的抵触情绪逐步化解,从而能够保持健康明朗的心态进行学习,并通过实际的学习过程更加深入了解学科,掌握更多科学的知识加深学生对本学科的肯定,获得更大的进步。
2.2注重师德专兼并重
学校要注重对老年护理教学学科的建设,制定完善的教学制度,确定德高望重的学科带头人,同时选择优秀的任教教师。在选择制度上,不能仅仅以专业知识的优劣作为唯一的选拔标准,还要考核教师的师德、医德,选拔深具人格魅力的教师,注重师德专兼并重,在学业上能为学生传道、授业、解惑,在生活中能作为学生的楷模,在人生道路上能作为学生的领路人,与学生共同进步。由于老年护理教学的特性,教师在教学过程中一定要注重手把手的言传身教,加强对实践案例的剖析,鼓励学生亲自动手参与,提高学生的实践动手能力。同时,教师也要不断进行学习和进修,提高自身素养,奠定为人师表的专业和道德基础。
2.3教法多样灵活运用
现代医学教学体系中,学科的分类已经非常细化。老年护理教学随着社会对老年人健康生活的重视在护理学科的分类中备受重视。老年护理教学课程的设置经过多年的实践和研究已经更加科学和系统,但是在教学方法的多样性和灵活应用上还需要投入更多的资源。目前,老年护理教学的教学手段仍然比较单一,无论是在教学内容还是在教学工具和器械的选择上,都已经无法适应日新月异的时展。另外,教学方法刻板,不能进行灵活运用也是当前老年护理教学过程中的突出问题。因此,教师和学校都要迅速转变观念,跟上时展的步伐,善于和敢于应用灵活多变的教学手段和方法对学生进行培养,使学生掌握更多先进的护理知识,更适应当前老年护理的需求。
3结语
老年护理教学是一门综合性较强,专业性较高的学科。人民生活水平和受教育程度的不断提高,使老年护理成为现代社会民生领域与医学领域的重要课题。老年护理教学则承担了这一重任,为社会培养合格的老年护理人才,使老年人作为被护理的对象获得更高质量的呵护。尽管当前老年护理教学还存在着这样那样的问题,但是,所有的问题必将在全社会的关注下迎刃而解,老年护理教学也将获得更大的进步。
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关键词：老年护理；前景；展望
一人口老龄化现象严重
上世纪中期，随着两次世界大战的结束以及世界经济较为稳定的发展，全球人口暴增，人口老龄化问题现已成为各国密切关心的问题。据联合国和世界卫生组织的标准，如果一个国家60岁以上的老年人口占总人口的百分之六十以上，或65岁以上的老年人口占总人口的百分之七十以上，那么就可以认定这个国家进入老龄化社会阶段。全国人口普查的数据显示，我国自2000年开始，60岁以上的老人数已达1.3亿，是全国人口数的10.4%，到2025年老年人口数将会超过3亿。据世界人口组织统计，我国目前已成为世界上老年人绝对人数最多的国家，中国籍老年人数约占世界老年人总数的四分之一。结合我国的基本国情，我国是一个未富先老的国家，居民生活水平不够富裕，社会服务体系不够完善，因此进入21世纪中国老龄化现象会越来越严重。
二我国老年护理产业发展现状
（一）国家政策大力支持
二十一世纪以来，随着中国迈入老龄化社会，我国政府对老年护理一系列产业链表示出极高的重视。早在世纪初，国家就下达文件表示社会机构在进行福利事业时，享有和政府福利机构同等地位的待遇。2011年，中央又出台《中国老龄事业发展“十二五”规划（2011-2015年）》、《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》等政策新规。2014年，国土资源部积极出台政策，提出但凡是用来提供非营利性养老服务的用地，连续经营一年以上者，五年内租金不可上调。最近几年来，我国城镇基本养老保险制度在国家的大力扶持下如火如荼地进行，参保人数逐年增加。建设社会主义和谐社会，老有我国老年护理专业的现状与前景分析唐萍（永州职业技术学院，湖南永州425006）摘要：随着二十一世纪初我国正式步入老龄化社会，老年人的养老问题渐渐成为了社会的热点。强大的老年护理需求和专业护理人才的紧缺形成了鲜明的对比。显著不平衡的供求关系使老年护理专业在高校专业设置中应约而生。专业老年护理人才的培养，一方面减轻众多独生子女的负担，另一方面又提供给老年人一个健康的多元化养老生活。本文梳理了我国目前的老龄化现象，分析了老年护理业在我国的发展现状，提出了传统观念的根深蒂固、服务体系的不够完善、专业人才的严重匮乏等阻碍因素，最后提出了一系列的发展对策，指出发展我国老年护理专业是社会所需，前景广阔。关键词：老年护理；前景；展望所养、老有所依也被纳入和谐社会的目标，成为中央和各级地方政府的工作重点。我国在社会养老服务体系方面加大财政资金投入和基础设施建设，努力为老年人营造一会和谐温馨的养老环境，使他们在老年时期可以感受到新中国的强大。
（二）社会需求大
由于上世纪八十年代我国计划生育政策的实施，出生率显著降低，导致家庭结构相对我们的上一代有着显著变化。现如今我国的家庭模式大多呈现“421”倒金字塔形，甚至“8421”的家庭也很常见。计划生育政策实施之后出生的子女现大多数已组建了自己的家庭，面对现如今快速的生活节奏，生活、工作压力与日俱增，传统单一的家庭子女养老模式已不适应时代的发展，也极为不现实。独生子女既是这个时代的“挑梁柱”，又要担起照顾家庭的重任，随着时代的进步，老年人的需求也日益多元化，不仅仅局限于温饱。因此，社会与家庭相结合的养老模式符合时代的特点，也是我国社会发展的必然产物。社会的需求、人们对高质量老年护理的追求、各种老年福利性场所的建立催生了老年护理专业的产生。
（三）产业价值渐显
如今现代化的社会不同于以前的传统的社会，现在的人们更加注重生活的质量。老年护理产业不仅可以为老年人提供最基本的衣食住行需求，还可以组织多种多样适合老年人的活动丰富他们的精神生活，让老年人可以在晚年享受高层次、多元化的生活，缓解独生子女的压力，减轻他们的后顾之忧。过去的几十年，作为体现政府主要职能的养老事业占用了财政支付的相当大的比例，老年护理产业作为我国社会的朝阳企业，一旦建立科学完善的管理体系，就能发挥极大的社会效应，在一定程度上也可以缓解政府的财政压力。无论是服务进门的家政服务、老年照料，还是医疗保健、老年旅游等，都是劳动密集型服务行业，在为老年人带来更好服务的同时带来了大量的工作岗位，使一些文化水平相对较低的人们可以找到适合自己工作，缓解了就业压力，同时也加快城镇化建设的进程。
三阻碍我国老年护理学发展的因素
（一）传统思想束缚
自古以来，养儿为防老的思想就渗入中国人民的血液中，在老一辈人看来，这是天经地义的做法。调查显示，当今社会中仍有很多年轻人不愿意把老年人送到养老机构享受晚年生活，他们认为这是不孝的做法，是对老人的不尊重，同时也担心同事因此会嘲笑自己的不孝。“百善孝为先”，他们的这种想法可以理解，但现实确实，30左右的年轻人现在大多数是独生子女，又大多数现在上有老，下有小，还要面对来自社会上的种种压力，他们根本没有足够的精力去陪伴老人。另一方面，很多老年人也觉得子女把自己送进养老机构是一种把自己往外推的做法，觉得是一种羞耻。这种来自双方的心理障碍，直接导致了越来越多的“空巢老人”现象。突破这种传统的老思想，既能减轻子女的负担，又可以让老人“走出来”结交更多的朋友，是一件双方受益的事情。
（二）服务体系尚不完善
当今的中国，老龄化现象越来越严重，有越来越多的老年人需要高质量的老年生活，而我国的老年护理产业链刚刚起步。目前开设的养老机构只能满足小部分老年人的需求，老年护理中心“一床难求”的现象随处可见。另外，上规模、有档次的公办老年护理中心更是少之又少，一旦老年人需求稍高，只能进私人护理中心，昂贵的费用更是让现在的年轻人心有余而力不足。
（三）老年护理专业人才严重缺乏
老龄化进程的加快促进着老年护理业的快速发展，在国家的大力扶持下，各级地方政府建设了大批老年护理机构。这些机构可谓为老年人颐养天年提供了很好的硬件条件，与此同时护理专业人才的缺乏已成既定的事实。现在养老机构的护理人员多为一些下岗职工、农民工，他们在照顾老年人起居方面基本没有问题，但综合护理能力十分欠缺。根据有关调查显示，大约79.1%的老年人患有慢性病，需要专业的医疗照看和应急预防。但国内目前的老年护理人员很少是专业的护理专业毕业，专业护理知识极度缺乏，满足不了老年护理的需求。
四我国老年护理业发展方向
（一）政府科学规划
养老问题是体现政府智能的主要组成部分，加大财政支持养老产业的发展也是政府积极响应民生的一项重要举措。未来几十年，我国老年护理产业必然会刮起一阵狂潮。虽然政府在养老问题上做了一下举措，但仍旧改变不了现在养老难的现状，养老机构的缺失、专业素质人才的匮乏都对政府工作提出了种种挑战。鉴于政府的能力有限，必须要积极引导民间资本的投入，形成政府主导、民间扶持的科学养老体系。政府要对未来人口趋势深入了解，均衡地区之间的差异，建立多层次的养老服务机构，以满足老年人多元化的需求。宣扬养老问题社会与家庭相结合的养老模式，突破传统的养老观念，积极开展各种宣传活动，使人们意识到机构养老的双重益处。科学规划老年护理机构的资金投入、土地规划、税收政策等，加大科学管理的力度，促进我国老年护理产业积极健康有序的发展。
（二）积极培育高素质老年护理人才
人才是发展老年产业链的生命线。高校及高职院校要积极响应国家政策，仅仅在形式上增设老年护理学专业是对社会不负责任的做法。要重视对专业老年护理人才的培养。社会各行业的发展最重要的是人才，人才的缺失会使行业的发展举步维艰，老年护理人才素质的提高，一方面可以提高老年护理的服务水准，另一方面可以加快老年护理行业的发展，保证老年护理行业有一个良好的发展前景。在建立健全老年护理人才的培养体系之前，需要根据当今社会的现状来确定方向，根据不同等级的社会护理机构可以培养不同等级的护理人才。本科高校和高职院校需要增加一些相关的专业，通过高校的系统化教育可以培养出一大批专业知识丰富的高素质老年护理人才。现今存在的社会护理机构对老年护理人员的薪资待遇一般较低，可以通过适当提高待遇来吸引大量的人才来参加老年护理工作。
作者:唐萍 单位:永州职业技术学院
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关键词：老年人护理现状；社区服务；长期护理保险
中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-0-02
人口老龄化是社会发展到一定阶段必然产生的一个社会问题，它关系到国计民生，关系到我国未来发展走向的一个全方位立体化的社会性难题。众所周知，我国正处于社会主义市场经济的高速发展阶段，同时也处于发展的转型期。我国人口老龄化问题的愈发严重，而社会保障中的养老保险存在巨大缺口。因此，商业养老保险的重要性越发显现，而健康保险中，更为贴合老年人需求的长期护理保险也成为关注焦点。为研究养老与护理保险结合的合理性和必要性，我们对北京市老年人护理现状进行了实地调研，主要选择回龙观社区、西王庄社区、清华大学老年社区等作为试点以及由中年人的视角侧面反映，聚焦护理问题，将如今老龄化问题剖分更加细化、具体。
一、现状
（一）老年人身体状况不容乐观
根据调查，患有心脑血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有类风湿、关节炎导致行动不便以及病情严重需卧床陪护的老人比例占到45%；再者，60岁以上老年人，具有以上所述情况的比例占到55%，70岁以上老年人高达60%以上。这说明接近一半的老年人需要日常家政服务、病情照顾、全天候陪护等不同级别的护理服务，且护理服务随着年龄的增长而需求增加、种类增多。此外，在调查老年人的过程中，需全天陪护的人群是接触不到的，故这部分数据低估了实际情况，实际比例定会上浮；从对中年人人群的调查中可看出，其家中老人需陪护的比例占到4%，也就是说对高级、全天护理的需求亦不容小觑。
（二）抵抗老年风险方式单一
由于老年风险使得老龄化的问题变得更加严重，所以目前人们抵抗老年风险单一的方式根本难以使得老龄化状况好转。一方面，调查结果显示，老年人人群选择家人照顾的比例达到45%，自身照顾9%。此外，选择护理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人选择的护理通常是家政服务，较少涉及全天候护理、病情照顾等较为专业的护理服务。而且，多数老人对养老公寓、敬老院的高昂费用、床位紧张、服务不专业等问题存在担忧。另一方面，对目前或者未来养老意向也从年龄层段上呈现出很大不同。50-60岁的老年人38%选择了老年公寓、敬老院等养老机构；但70及以上的老年人较少选择养老机构，偏好护理服务，说明50-60岁的老年人更愿意接受西化的方式进行养老。但随着年龄增长，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。与此相似的是30-50岁的中年人人群选择老年公寓方式照顾老人的比例只占7%，而31%选择了护理。由此可见，我国未来护理市场的前景是很好的。但是，当前有52%的意向倾向于家人照顾，这就反映出中国目前护理市场是存在很多问题的，只有达到人们预期的服务水平才能开辟出一片天地。
（三）护理费用支出少影响小
我们所调查人群75%左右家庭收入中等，生活状况较为舒适，24%生活状况较为富足，并且82%的人群认为请护工的支出对于家庭正常生活没有较大影响。这说明，正常护理费用包括家政服务、护理等是足以承担的。另一方面，18%认为对于家庭支出影响较大的是由于家中有病人、或者卧床不能自理的老人（由4%的老人需卧床陪护的数据可以看到）导致护理费用高昂无法承担。那么，如果这部分费用能够由余下82%的人共同分担，就可达到分摊风险的效果。
（四）社区医疗服务不尽人意
调查中超过一半的人没有去过社区医疗站，并不了解卫生服务站的情况，而服务站的设立就是为了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受过社区医疗服务站的服务的老年人群体中，对于其服务评价亦不高，超过一半都认为服务水平一般。这有违社区服务站建立的为大家服务的初衷，这是中国城市社区普遍存在的问题。社区是一个辅助养老便利的平台，但并没有实质性的利用起来，这是很大的缺陷。
二、建议
由以上分析可知，我国老年人的护理需求还没有得到开发与满足，针对老年人护理现状，笔者提出了以下几点建议：
（一）养老机构方面
根据以上的调查结果，未来十年左右，养老机构的需求有较大的增长。但与此现在形成鲜明对比的是我国养老机构与设施严重匮乏，截止2013年第2季度，城乡养老机构中养老床位总计384.8万张，平均每千位老人拥有养老床位22.24张。除数量严重不足以外，我国养老机构还存在结构不合理、护理质量不高、服务设施不完善等诸多问题。
当务之急，是政府应加大建设力度以增加养老机构的数量，根据2011年国务院办公厅出台的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》，到2015年，我国“每千名老年人拥有养老床位数达到30张”，即养老床位总数约663万张。除了政府建设以外，也应出台相应的政策扶持鼓励民间组织创办养老机构，解决现在民办养老机构当前所面临的资金短缺、地方局限、护理人员匮乏等困难。要解决养老机构现在的难题，仅仅靠新建是不够的，在新建的同时，应加强对现有养老机构的管理，提高其床铺利用率及服务质量。
其次，据调查，27.7%的被调查者选择“护理人员素质令人堪忧”为养老状况不让人满意的最大原因，仅次于“儿女工作太忙没时间照顾”。因此，随着老年人年龄增长，身体状况和生活能力不断退化，对护理人员专业性的要求就越来越高。但目前，专业化程度不够，护理人员素质不高却是困扰养老机构和老年人的普遍问题。老年人的照顾需要系统而细致的专业知识，然而现在的专业服务人员却极其匮乏。现在养老机构的护理人员多半是下岗职工经过简单的再培训之后便就职，在专业知识方面和个人素质方面有待提高。因此，我们建议扩大专业护理学校的招生人数，养老机构与护校建立合作关系，将养老机构作为护校学生的实习以及未来工作的去处之一，提高护理人员素质。除此之外，在进行岗位培训时，应加强专业技能的培训，并且进行严格的考试，通过考试的人员才能上岗就职。并在培训课程中加入老年人心理学有关内容，防止老年人心理问题的产生。
（二）社区服务方面
据以上，社区卫生医疗服务站被大家接受度和认可度不高，所以，加强基础设施建设，提高社区服务质量是目前解决老龄化问题的必然需要。
首先，笔者建议，加强医疗卫生服务站的建设。第一，为社区所有老年人建立个人健康档案，这样不仅方便管理，并且会记录老年人个人的病史，便于社区掌握老年人的身体状况并根据其病史提供更有针对性的治疗。第二，应增加社区卫生医疗服务站工作人员人数，由于现阶段卫生服务站工作人员人手紧缺，提供的服务种类有限，上门看病更是不现实。但对于生活不能自理或半自理的老人来说，由社区医护人员提供上门医疗服务的需求较大。
再者，社区卫生服务站可以与家政公司进行合作，提供上门照护服务。在调查走访中我们发现，超过一半的家庭都选择家庭养老，即由子女照顾老人的养老模式。并且因为时间分配上的问题，很多中年子女都渴望一种请护工和家庭养老相结合的方式，而社区在这一方面，可以发挥巨大的作用。那么，社区即可以与家政公司合作，在社区中建立社区家政服务中心，为老年人提供需要的日常护理服务，这样，既能保证子女白天工作繁忙时老人得到周照顾，又满足中国人传统的家庭式养老的需求。
此外，社区还应做好疾病的预防宣传工作，或者和体检机构合作，定期为自愿参加体检的老年人提供相应服务。
（三）保险公司方面
社会保障中的养老保险面临的空账问题日趋严重，作为社会保障体系重要补充的商业保险应当把握机遇，着重开发新型的养老护理产品。传统的养老保险仅仅提供金钱给付，在护理人员紧缺、养老院费用昂贵的现在，单纯的金钱给付已难以满足老年人日益增加的护理需求，即传统意义上的护理保险并不能切实的解决养老问题。因此，保险公司可以参考日本德国等国家的长期护理保险的发展经验，结合我国实际情况，将传统养老保险与社区卫生服务或社区中的家政公司相结合，开发一种以护理服务为给付的护理型养老保险。保险公司与社区卫生服务站及家政服务公司形成合作模式，由社区卫生服务站提供基础的医疗服务、家政服务公司提供日常护理服务，即这些服务作为保险公司的养老保险金给付的一种方式，最终的医疗、护理费用由保险公司给付。此外，保险公司可抓住明年试点“以房养老”这一时机，加快研发与“以房养老”相结合的保险产品。如此一来，即解决了护理型养老保险不可避免的保费较高的问题，老年人在老有所居的条件下又能得到周到细致的护理服务。
参考文献：
[1]国务院2011年12月16日《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》〔2011〕60号.
作者简介：耿 榕（1993-），女，陕西西安人，本科学历，保险专业，从事养老保险方向的研究。
关键词：长期护理保险；SWOT理论
本文系大学生创新训练计划项目：“老年长期护理保险的需求与供给研究――以石家庄为例”（项目编号：26）阶段性成果
中图分类号：F84 文献标识码：A
收录日期：2016年1月15日
人口老龄化是现代经济的一大特征，世界上很多国家已经进入老龄化社会。根据我国第五次人口普查数据显示，我国65岁以上老年人口已达8，000多万人，占总人口的6.98%，60岁以上人口达1.3亿多人，占总人口的10.2%，我国已经进入老龄化社会。这也意味着我国上亿人口面临着死亡的威胁。如今，老年长期护理保险在世界范围内广泛兴起并且快速发展，而在我国属于起步阶段，所以老年长期护理保险的开发将对老年人福利起到重要作用。
一、老年长期护理保险的内涵
对外经济贸易大学荆涛认为应将护理保险界定为“被保险对象因年老、意外伤害、患病等原因，导致其生活难以自理，需要在家中接受他人护理，或入院接受康复治疗及护理支持，并对在此期间所发生的一切护理服务费用进行补偿的健康保险制度”。武汉大学社会保障研究中心薛惠元认为护理保险是指“保险对象在遭受意外事故、急慢性病等导致身体机能部分丧失，行动难以自理，需要接受护理服务的保险制度”。戴卫东认为护理保险就是“由国家政府颁布护理保险相关法律法规，并以社会化筹资方式来共同分担老年人生活及住院期间护理的费用”。结合国内学者的研究成果加上我国国情，本文将长期护理保险定义为旨在提高人民生活质量尤其是部分失能老人的生活水平，政府颁布实施的具有强制性的对那些生理或心理上存在缺陷导致生活无法自理的群体提供一种服务或经济援助的社会保险，并且将其纳入到社会保障体系。
二、SWOT理论视角的老年长期护理保险现状分析
SWOT分析是战略研究设计学派的著名战略分析模型，它是将与研究对象密切相关的各种内部优势因素、内部劣势因素、外部机会因素与外部威胁因素通过调查罗列出来，并依照矩阵形式进行排列，然后运用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论。
（一）优势。建立老年长期护理保险制度可以解决目前我国面临的老年长期护理问题，缓解家庭养老的负担，促进社会文明程度的提高，更加注重老年人权益的保障，让老年人生活得更体面、更幸福。老年长期护理保险制度通过提供专业的医疗护理服务如疾病质量、康复复健等和居家护理服务如洗衣做饭、聊天、散步、生活指导、其他日常活动的辅助等来帮助需要长期护理的老年人，使其能够幸福地度过晚年生活。老年长期护理保险制度的建立既能够解决我国老年群体长期护理需求日益加剧这一难题，又能减轻家庭因长期护理问题带来的各种压力，让其他家庭成员能够更好地投入工作，为社会进步贡献力量。另外，一项制度的产生必然会带动相关服务项目和产业的发展，我国养老和护理产业的发展需要老年长期护理保险的推动。这些都是老年长期护理保险的内在优势。
（二）劣势
1、护理服务机构不足。2013年我国城市失能老年人口约3，750万人，这说明我国有约3，750万老人需要不同程度的长期护理服务。然而随着家庭结构的变化，家庭照顾老年人起居也变得越来越困难。因此，机构服务被众多专家看作是实现优质长期护理服务的较有发展潜力的途径。随着经济的发展，目前一些专业的护理机构已经在一部分经济比较发达的城市出现，这在一定程度上满足了城市部分失能老年人的护理需求。但相对于我国庞大的老龄人口来说，还远远不够。2006年全国老龄办李本公就提出，根据推算我国约有3，250万老年人需要不同形式的长期护理，至今已经10年，护理需求者数量不断增加，机构增加的速度远远不能满足老年人的护理需求。
2、护理人员数量少、素质低
首先，我国专业的护理人员数量不足。我国目前并没有系统地培养专门针对老年长期护理服务的医护人员，这也为老年长期护理服务的开展形成了人力资源上的障碍。按照世界卫生组织制定的护理人员数量的标准，每千名人口中应至少拥有2名护士。而根据《2012中国卫生统计年鉴》的数据，目前我国每千名人口拥有1.82名执业医生和1.66名注册护士，医护比例为1∶0.91，与国外1∶3的比例差距悬殊。
其次，护理队伍综合素质低。目前，我国长期护理服务的提供者大部分是下岗人员，“40、50人员”是服务提供者的主力军，他们之前不仅没有接受过专业的护理教育和上岗培训，更没有从事过相关工作。同时，老年长期护理保险对从业人员有着较高的要求，需要从业人员具备医学、护理学、保险学等多学科的基础知识，需具备一定的从业经验。目前，我国护理人员队伍的整体素质有待提高。
（三）机遇。首先，从宏观社会环境上来看，我国处在人口老龄化的初级阶段，老年人口不断增加，全球范围内癌症、糖尿病、高血压的发病率和死亡率都呈上升趋势。随着医疗和饮食水平的提高，我国居民的平均寿命不断增长。失能、半失能老年人数量不断增加，这些都使得老年长期护理保险势在必行；其次，从微观家庭环境来看，中国长期以来的计划生育政策导致中国的家庭结构发生变化，一个家庭可能要赡养4～8个老年人。当今社会人们生活节奏快，工作压力大，子女不能长期在身边侍奉老人，家庭养老功能不断弱化。雇用保姆的费用对于一般家庭来说比较高，不是可操作性强的长久之计。
（四）威胁
1、相关政策法规不健全。虽然我国在2006年通过了《健康保险管理办法》，但是并没有对长期护理保险有一个明确的定位，没有出台具体的有针对性的法律措施来对长期护理保险市场进行规范。例如，我国护理机构资质的认定、医护人员的考核、赔付标准、护理等级与护理服务内容的划分界定等都缺乏明确的衡量标准；针对老年失能群体丧失独立完成日常活动的能力的界定以及日常活动中使用工具能力程度的划分也没有一个统一的标准，从而导致保险赔付时所涉及的范围及赔偿额度不清晰，容易产生理赔纠纷，经营风险较大。
2、政府对护理服务机构扶持力度不足。政府对护理服务机构的资金支持不够。中国老龄事业发展报告指出，2012年国家投入31亿元用于社会养老服务体系的试点设施建设，仅占当年公共财政支出的0.00025%，虽然说对养老服务的财政投入力度在不断加大，但相对于全国公共财政支出总额125，712亿元来说少之又少。而且，与发达国家相比，我国财政社会保障支出也是较少的。
三、老年长期护理保险的SWOT矩阵构建及其发展策略
（一）提升型的SO策略。加大政府在长期护理保险中的作用。政府应该重点扶持老年长期护理保险，给予相应的税收上的优惠。对相关的护理产业在市场准入、业务开办等方面给予必要的便利。政府部门还应制定相关法规，规范和推动老年长期护理保险。
（二）约束型的WO策略。首先，应当加快专业护理人员的培养和引进，政府要加大对高等院校护理专业的投入，开展相应的课程，并且开展社会实践。通过实践丰富学生的实际工作经验，使理论和实践相结合；其次，大力发展护理机构，加强护理人员的培养和在职培训。老年长期护理保险离不开护理机构的发展。要建立完善的配套护理系统，开展多样化的护理服务，提高护理人员素质。
（三）脆弱型的ST策略。利用内部优势，避免外部威胁，深入分析，在调整中定位老年长期护理保险提升策略。例如对于商业制长期护理保险，建立再保险制度，分散老年长期护理保险的风险。由于开办长期护理保险具有高风险率和高赔付率，保险公司可以通过再保险将自己承担的风险和责任转向其他保险人。这样可以大量降低风险，有利于保险公司经营稳定。
（四）紧缩型的WT策略。即克服内部劣势，化解外部威胁，放弃选择，另选方向的老年长期护理保险提升策略。比如，面临老龄化日益严重的社会形势，我国可以选择一种不同于国外现有长期护理保险的模式，开辟一条新思路。
主要参考文献：
【关键词】 养老； 老年护理教学； 护理学； 教学
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年护理教学主要是研究老年人群自身存在及潜在健康问题的学科，维持、恢复并促进老年人的健康，预防和治疗各种疾病引起的残疾，发挥老年机体的最佳功能[1]。我国已步入老龄化社会，要求护理专业的发展也要适应我国国情[2]。为了更好地应对日趋严重的老龄化社会问题，探讨老年护理教学改革，提高教学质量，培养实用型老年护理人才，本校进行了本次调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月对我校700名3年高职护理学生进行问卷调查。调查对象年龄17～20岁，平均（18.22±0.97）岁；男42名，女658名。700名学生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，无老年人74名。116名学生既往均已参观过养老机构，对之有所体会，700名学生均无家属在养老机构中养老。
1.2 方法 对700名学生进行问卷调查，调查量表由本校自制，量表主要包括两部分。第一部分为学生的基本资料，包括年龄、性别、家庭情况等。第二部分为对我校老年护理教学满意度进行调查，量表采用4级方法，包括非常满意、满意、不太满意、不满意，其中以非常满意和满意计算满意度，不太满意和不满意计算不满意度。项目包括：（1）对老年护理教学师资力量是否满意；（2）对老年护理教学使用的教材是否满意；（3）对本校老年护理教学的教学条件是否满意；（4）对老年护理教学教学设备是否满意；（5）对老年护理教学的教学方法是否满意；（6）对老年护理教学的实训课是否满意；（7）对老年护理教学的见习安排是否满意；（8）通过老年护理教学后自己的护理能力是否可以满足目前养老服务。调查前要求学生仔细阅读量表，并根据自己对老年护理教学情况进行调查。
1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
700名学生中，对师资满意291名，教材满意324名，教学条件满意336名，教学设备满意213名，教学方法满意187名，实训课满意169名，见习满意182名。仅126名学生认为通过老年护理教学后能够满足目前养老服务。其中学生满意度最高的是我校教学条件，与其他项目的满意度比较差异有统计学意义（字2=277.78，P
3 讨论
3.1 老年护理教学的现状 本研究对700名学生进行调查，调查结果显示，本校学生对老年护理教学的满意度总体较低。其中对教学条件满意度最高，也仅为48.00%，认为通过老年护理教学后能满足养老服务需求的只占18.00%，说明本校老年护理教学急需改革，老年护理教育滞后，对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件尚不能满足需求。
目前国内很多高等医学院校已经逐步开展老年护理教学，但是在中等医学职业院校仍有不足，尤其体现在对3年高职的护理教学方面[3]。因此需要更有计划地制定高等院校、中等职业学校的老年护理专业，更好地培养老年护理人才，增设相关课程。目前，大部分老年护理教学多采用常规的课堂教学方法，教学模式单一落后，导致学生对老年护理教学认识不足，知识掌握较差[4]。目前，我校也缺乏老年护理的专业人才，在老年护理教学中，负责教学的仍为内科教师，导致对老年护理专业学生培养不足。
同时，学生对教学模式等不满意，也凸显出我校老年护理教学课程设置仍缺乏先进性，可能导致护理教学停留在表面，无法吸引学生积极学习并掌握相关知识。
3.2 老年护理教学的改革建议
3.2.1 采用多元化的课堂教学模式 调查结果显示，学生对老年护理教学方法的满意度仅为26.71%。因此，在老年护理教学中，可采用多元化的教学方法，包括模拟护理查房、模拟标准化患者、角色扮演、PBL教学、小组讨论等等，并根据教学内容对教学的形式进行设计、改革，名如在讲解老年痴呆时，可以使用角色扮演的方法，让学生了解老年痴呆的常见症状，并针对性地给予护理。如在老年泌尿系统疾病护理方面，采用PBL教学的方法，教师根据患者的实际情况设定案名，并由学生发现问题、研究问题、讨论问题，最后对各项问题进行总结[5]。如讲解临终护理时，让学生自己去查阅国内外关于临终护理的相关文献、知识，并由5～7名学生组成一个小组，每组学生将查出的内容整合，并由学生提出自己的意见。
3.2.2 调整实训课的比名和内容 调查中显示，学生对实训课安排的满意度仅为24.14%，对见习安排的满意度为26.00%。因此，在教学中，应对老年护理课程理实训课比名进行适当调整，增大实训课的比例，增加见习的次数。可将学校与社区养老机构的教学资源进行有机整合，增加学生去社区养老机构的见习机会，也可将实践地点设置为养老院、老年患者家庭、老干部活动中心，甚至老年人活动较多的场所如公园、广场等[6]。在见习过程中，使学生不但熟悉老年患者的体格检查，常见疾病的健康指导，还要学会如何与老年患者沟通，如何进行心理护理等[7]。让学生尽早、尽可能多接触老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特点、护理注意事项等，增强学生的感性认识[8-9]。在实践教学过程中，根据老年人的身心变化特点，增设实训课的内容，让学生掌握体格检查的方法和内容，学会多与老年患者进行沟通，适时进行心理护理等，从而树立学生的社会服务意识，提高学生护理技能、理论知识掌握能力、人际沟通技巧等，进一步提高老年护理的教学效果[10]。
3.2.3 加大老年护理师资的培训力度 我校从事老年护理教学的绝大多数是内科教师，未经过系统的老年护理知识培训，老年护理专业基础不够扎实。而且在教学中发现，学生中独生子女比名较高，缺少老龄化的感受和压力，需要教师正确引导[11]。因此，须加大对老年护理师资的培训力度。通过进修、培训学习，使其系统掌握老年护理知识，形成老年保健服务意识，了解老年患者的常见问题，积累临床实践经验，提升教学水平，从而提高学生的学习热情和责任感[12-14]。带领学生真正地走入老年人的生活，并鼓励和支持学生将自己所学到的知识应用到对老年人的护理工作中，使其感觉到实施各项护理工作对老年人的重要性，感受到老年护理的价值，以更高的热情投入到老年护理的学习中[15]。
综上所述，目前我国老年护理教育滞后，高校护理专业存在职业定位不够明确，对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件尚不能满足需求。在日后的教学中，应充分利用社区养老机构的教学资源，增加见习、实习课比例等，让学生更多更直接的接触老年人，了解老年人的身心变化特点，提高学生分析问题、解决问题及养老护理的能力。
