关键词：妇产科；专科护士；培养
随着社会的发展，国家对母婴保健越来越重视，无论是从政策层面还是从经济扶持力度都大大加强[1]。1名优秀的专科护士特别是1名优秀妇产科专科护士，在降低母婴死亡率、保证母婴平安、化解医疗纠纷、维系护患关系上起着重要的作用[2]。我院受南京市卫生局委托，于2011年开始承担南京市妇产科专科护士的培训，本文选取通过培训后入职我院的16名妇产科专科护士培训前后专科理论知识、操作技术、医生满意度、患者满意度比较，探讨妇产科专科护士培养模式及应用效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年9月～2013年5月在我院实习的护理毕业生中，择优录取16名护理进行妇产科专科护士培训，均为女性，平均年龄（19.35±1.02）岁，16名护士均已完成科室轮转实习要求，且有较强的应变能力。
1.2培训方法
1.2.1师资配置及设备 培训师资聘请我院理论水平高、实践经验丰富的妇产科主任、主治医师职称的医生、护士长授课，专业理论授课老师职称均在中级职称以上，专业技能老师职称均为护师职称。培训地点有多媒体教室、妇产科模拟室进行。
1.2.2培训内容 针对妇产科专科护士要求掌握的基础理论知识、操作技能制定专业培训计划，培训内容包括急救器材的使用、急危重症患者的抢救、突发事件的处理、专业护理知识，参加培训前，16名待培训护士均参加专业理论知识、操作技能的摸底考试。
1.2.3培训方法 采用理论培训和实践操作相结合的办法，将理论知识、操作技能、急救知识与突发事件的处理、沟通能力等予以细化分类，由不同带教老师进行集中、强化培训[3]，要求在规定时间内参加培训学员达到考核成绩优秀、医生满意度、患者满意度95%以上。
1.3评价方法 参照苟元[4]文献资料对培训效果进行评价，培训结束后，参加培训的学员再次参加理论知识、操作技能、沟通能力、应急处理等方面的考核，理论知识、操作技能分值100分，≥95评定为优秀，医生满意度、患者满意度通过调查问卷方式进行，满意度≥95%评定为优秀。
1.4统计学处理 采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P
2 结果
强化培训后，参加培训专科护士理论知识、操作技能、医生满意度、患者满意度均明显高于培训前（P
3 讨论
专科护士是指专门在某一个领域有较好的实践能力或其理论水平较高，专门从事护理这一专业的人[5]。在香港或者国外的一些地方都有专科护士的认定标准，认定部门为医管局、地区和国家。随着社会进步与发展，我国也应较快的建立了一套认定专科护士资格的体系[6]，随着医院护理工作的细化，专科护士培养步伐与医院需求量之间的矛盾日益加大，一方面影响到护理专业学生的就业，另一方面直接影响到医疗护理质量[7]，因此应加大专科护士的培养力度以满足新形势下对护理专业人才的需求。
目前我国还未形成一套完整的专科护理特别是妇产科专科护士培养体系，而且专科护士资格准入制度也未完全建立，国宝及卫生部也没有相关条例明确规定专科护士的职责，同时对于专科护士能力和复审标准也缺乏国际公认的标准，各种因素制约了专科护士培养的健康发展，因此研究专科护士特别是妇产科专科护士培养就显得尤为重要。
本文研究表明，通过对妇产科专科护士的强化培训，可以提高专科护士专业理论知识和实践操作技能，且通过对应急问题处理能力、医护配合、护患者沟通能力的锻炼，对于提高护理质量、维系护患者关系有十分积极的意义。
参考文献：
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[3]陈荣荣，金家霖，鲁伟芳，等. 应用拓展式训练提高急诊优质护理[J].西南军医，2013，2：230-231.
[4]苟元. 产科专科护士培养管理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：87-88.
[5]王青丽，向克兰，夏秋江，等. 我国急诊专科护士培训现状与展望[J].护理管理杂志，2009，9（12）：36-37，45.
【摘要】目的:探讨如何识别妇产科护士的职业风险,以及如何加强风险的自我防护。方法:于2009年1月对我院18名妇产科护士进行调查,问卷包括护理法规、职业暴露因素及其防护处理方法等4个方面共18个条目。结果:护士对职业暴露因素的意识普遍不足,识别能力较差,对职业风险的防护及处理措施知晓度较低,其中对职业风险的防护措施了解程度最低,仅为55.5%。对护理相关法律知晓率稍高。结论:妇产科护士应充分识别和预防工作中潜在的护理风险,从而降低妇产科护理风险,保证病人的生命安全。
【关键词】妇产科;护理;风险;防护
医院是具有潜在职业危险的工作场所,面临发生医院感染等职业危险。随着社会的发展和病人法律观念的增强,病人维权意识增强,妇产科的护患纠纷越来越多,护士所面临的护理风险越来越高[1]。因此本文就如何识别妇产科护士的职业风险,以及如何加强风险的自我防护进行了探讨,并于2009年1月对我院18名妇产科护士进行问卷调查,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:为评价妇产科护士的职业风险与防护情况,我们于2009年1月对我院18名妇产科护士进行调查,护士年龄20-48岁,平均年龄34岁。初级职称12例,中级职称5例,高级职称1例。未婚8例,已婚10例。
1.2 调查方法:采用自制调查问卷对18例护士的职业风险认知情况及防护情况进行调查,问卷包括护理法规、职业暴露因素及其防护处理方法等4个方面共18个条目。所有护士均有效完成问卷,问卷收回率为100%。
2 结果
由表1看出,护士对职业暴露因素的意识普遍不足,识别能力较差,对职业风险的防护及处理措施知晓度较低,其中对职业风险的防护措施了解程度最低,仅为55.5%。对护理相关法律知晓率稍高。
表1 妇产科护士职业风险认知度
项目知晓率[n(%)]
护理相关法规及规章制度16(88.9)
职业暴露因素11(61.1)
职业风险的防护措施10(55.5)
风险发生后的处理方法12(66.7)
3 讨论
3.1 妇产科的职业特殊性:妇产科护士职业暴露的高危险人群,我国是乙型肝炎高发国,乙型肝炎总感染率高达60%左右,艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期。护理人员面临着严峻的职业暴露危险。由于妇产科患者的特点,尤其是产科患者的特殊性,妇产科护士在日常护理操作中需完成大量注射、抽血、输液、输血等工作,不可避免较多的接触到羊水、尿液、血液、分泌物,容易感染HBV、HIV等病毒。产程观察、肛诊、内诊、破水、接产时接触血液、羊水、分泌物的概率是100%,也就是说妇产科护士职业风险非常高,无论何时都有可能被感染。
3.2 妇产科护士的职业风险:妇产科的护理风险是指在妇产科病人的护理过程中,可能发生的所有不安全事件[2]。本研究结果显示,妇产科护士对职业暴露因素的意识普遍不足,识别能力较差。比如妇产科各种介入性检查,会给患者带来很多痛苦,这时患者就很容易对护士产生不满,造成护患纠纷[3]。但这只是其中的一个方面,具体来说,造成妇产科护士风险较高的原因,主要包含以下几个方面:
3.2.1 护士自身原因:表1显示,妇产科护士对职业风险的防护措施了解程度最低,仅为55.5%,说明护士的个人防护意识与防护能力急待加强。
3.2.2 卫生安全因素:护士作为医院中接触病人最频繁的职业人员,医院交叉感染是常见的影响护士职业安全的因素,各种医疗器材的消毒是否到位、是否准确按照各项手术的操作步骤严格操作等,均可能造成护士的意外感染。妇产科护理工作任务繁重,长时间高强度的工作,容易使护士产生疲惫、烦躁的心理,此时就更容易忽略护理的安全操作制度,为院内感染埋下隐患[4]。
3.2.3 病人方面的原因:随着妇产科学的发展,医疗技术越来越复杂,各种介入性操作越来越多,带来的护理操作难度也越来越大。
3.2.4 妇产科管理制度方面的原因:目前妇产科普遍对护士的职业安全教育做的有所不够。比如护士对护理文书的写作缺乏规范化,不重视护理文书的用语。交接班制度不完善,无法落实到实处,护士在交接班时未做到书面材料、口头交流和病人查房三者均交代清楚,值班护士对病人的病情了解不充分,紧急情况时不知如何处理,就容易产生护患纠纷风险。
3.3 妇产科护士的职业风险防护
3.3.1 加强护士责任心的培养:作为一名护士,首先应培养对病人的责任心,这是提高护理技术,防护自身职业安全的前提。交接班时是最容易造成护理风险的时间,妇产科护士职业压力较大,交接班时已十分疲倦,尤其容易忽视重点病人护理资料的交接。
3.3.2 加强专科知识及专业技能的培训:首先应做好妇产科常规护理知识的培训。值班护士细致的了解病人个人史、症状、体征等基本情况,以便可以针对性的进行护理。在药物的使用和注射上,应严格掌握各种药物的适应证和禁忌证,对缩宫素等特殊药物应贴上醒目标签,加以鉴别,避免注射时将药物混淆[5]。
3.3.3 加强护理法律知识和培训:护士查房时,应识别具有潜在高风险,可能引起法律纠纷的环节。每周可召开例会,对可能存在高危职业风险的环节进行讨论、整理并归类,并对护理文书的记录以及护理操作进行规范。护理查房时,应避免漏记病人的关键信息,以免造成病人对护理工作不信任。定期进行护理法律知识培训,学习《医疗事故处理条例》、《母婴保健法》等法律法规。
3.3.4 建立合理的妇产科护理规范:妇产科的护理管理,应有严格的规章制度,从而有效防范护理风险的发生。完善妇产科护理规范,是从源头上减少护士职业风险的方法。
总之,妇产科风险是无时不在,而无法预知的。妇产科的工作人员应充分认识到其工作的特殊性,尽早的识别和预防工作中潜在的护理风险,防范于未然,通过规范妇产科护理操作制度,实施规范化护理操作,提高护理人员的法律意识,培养新进员工的实际操作能力,强化护理团队的职业意识,从而降低妇产科护理风险,保证病人的生命安全。
参考文献
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【关键词】心理问题；心理干预；护患沟通；人性化管理
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0476-01
俗话讲，“金眼科、银外科，又脏又累妇产科”。产科护士由于其工作的特殊性，已经成为一类特殊的职业群体，她们的工作关系到母子的性命安危，她们每天都承受较大的心理压力，既影响对孕产妇的护理，同时也会影响护士本人的身心健康，甚至直接影响着护理工作质量。因此妇产科护士的心理问题不容忽视，及时正确地进行心理干预就显得尤为重要。本文作者通过分析产科护士在工作中存在的心理健康问题，采取相应的干预对策，使产科护士保持健康的心理状态，现将工作经验总结如下：
1 影响产科护士常见心理健康问题
1.1 由于产科护理工作繁杂，导致护理人员内分泌紊乱
产科护理工作由于节奏快，工作繁杂、琐碎，同样的治疗和护理工作，产科护士的劳动强度往往要比其它科室的护士高出几倍。由于护理人员编制不足，轮班、夜班频繁，三班倒生活无规律，生物钟节奏被打乱，容易使人体内分泌紊乱，易造成情绪激动及不良心理状态，严重地影响产科护理人员的日常工作和生活，长期下来特别容易导致心理问题。产科护士每天听到的是婴儿的哭闹声和孕妇痛苦的声、看到的是血腥、零乱、嘈杂的环境，加上每一个产妇经常有多个家人陪伴，产科很多治疗和护理工作都在家属的监督下进行，增加了产科护士的心理负担。特别是新上岗护士，初期面对工作总是感到信心不足，精神紧张，在危重孕产妇和新生儿急救技术、应急能力等方面欠缺，往往影响护理操作技术的正常发挥，工作不顺利时就会产生焦虑、紧张、缺乏自信等心理问题，从而影响个人心理素质和临床护理操作的发挥。
1.2 产科护理工作的特殊性、危险性，成为职业暴露的高风险人群
由于产科护理服务的直接服务对象为是身处分娩特殊时期的女性，并且在产科护理工作中存在许多不安全因素。另外产科日常工作中接触患者和进行侵入性操作较多，在观察产程、进行阴道检查、接产时及进行产前、产后各项护理时，经常要接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物。另外，在对产妇进行接产、会阴切开及缝合、注射缩宫素、静脉输液等操作环节中，极易发生锐器伤，上述情况使产科护理人员，成为职业暴露的高危人群[1]，无形中也增加了产科病房护士的心理负担。
1.3 对产科护理工作的要求越来越高
面对分娩，众多产妇的心情是复杂的，一方面为新生命的来临感到兴奋激动，另一方面又对分娩感到恐惧不安。许多产妇把分娩视为痛苦而又危险的人生关口，大多数人容易产生紧张、焦虑、恐惧担忧等心理。随着人们的自我保护意识、法制观念日益增强，对产科护理工作的要求越来越高。产科护士须密切观察产程前后和新生婴儿的变化，不能放过每一个细节，并根据病情变化及时采取相应的治疗护理措施，所以产科护士常处于高度紧张的应激状态。另外孕妇到医院生孩子时，有些家属因为医学知识缺乏，所以对我们产科护理工作人员工作的期望越来越高。
2 心理问题的干预措施
2.1 加强妇产科护理人员的培训
通过开展岗前培训，使低年资护士真正深刻体会增强工作责任心是保证护理工作质量的首要前提，护理人员应具有科学严谨的工作态度，在工作中本着对病人高度负责的精神，严格执行各项操作规程，认真巡察病人。能够认识到护理工作的重要性，激发其工作的主观能动性，学会换位思考，假如我是患者是什么感觉，这样就减少不必要的矛盾和冲突。
2.2 良好的护患沟通
作为一名产科护理人员，只有正确地运用护理沟通技巧，可更好地促进医患良好沟通。同时良好的护患沟通是建立护患和谐关系的桥梁，作为产科护士要在治疗护理前后要向患者及家属作好解释及注意事项，在暴露病人隐私部位时注意遮挡，顾及病人的心理感受。尽量少用专业术语，少用命令式的口气。每一位怀胎十月的孕妇，都是盼望自己能够顺利度过分娩关口。在分娩的时刻，她们特别希望得到护理人员的心理上的支持。因此，护理人员应创造安静、舒适的住院环境，使孕产妇入院就感到温馨如家。护理人员在进行护理操作要认真、细致、规范，运用恰当的形体语言，可使病人消除顾虑，增加信任感。护理人员鼓励孕产妇消除紧张与焦虑的心情，树立信心，从而顺利分娩。
2.3 提高妇产科护士的心理素质
过大的心理压力能使人过度疲劳，当护士面对各种工作压力而出现心理问题时，作为管理者应为护士的心理健康提供帮助，体现以人为本，应尽可能减轻护理人员的工作强度，采取科学的方法合理分配人员，以缓解因工作紧张而导致的心理压力，应尽量为护士提供一个心理上感到安全、宽松、积极的工作氛围；为减少产科护理人员锐器伤的发生，使用后的锐器直接放入防渗漏、耐刺的收集盒，减少锐器暴露，配备必要的防护隔离措施[2]，做好护士的职业防护；对新来的护士做好心理疏导.让他们及早认识特殊的工作环境应尽快适应，使环境因素的不良影响降到最低。通过对产科护理人员实施相应的心理干预，结合妇产科护理工作的特殊性，有的放矢的对产科护理人员进行积极有效的心理干预。另外开展培训，使妇产科护士通过不断提高专业理论知识和操作技术水平，在工作中善于平衡自己的心态，学会驾驭自己的情绪，通过各种积极的方式调整自己的心态，提高自我激励的能力[3]；巧妙交替脑力与体力劳动，尽可能提高自己的心理耐受力，一旦在工作或生活中受阻，及时调节，提高适应能力，遇到病人家属情绪激动时要学会忍耐、避免与家长争吵。
3 讨论
护士是护理工作的核心，也是直接进行护理的医院成员[4]。产科作为医院的重要科室，产科护理工作量较大，拥有较高心理及业务素质的产科护理人员队伍更是开展优质护理服务的前提。本文作者通过分析产科护士在工作中存在的心理健康问题，采取相应的干预对策，使产科护士保持健康的心理状态，以丰富的专业理论知识、娴熟的操作技术、良好的沟通技巧，为广大孕产妇创造一个宽松的休养环境，最大可能地取得患者和孕产妇的信任和配合，从而进一步了提高妇产科护理质量。
参考文献
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[2] 张秀娟，齐继红，助产士职业暴露的原因分析及管理对策[J]，中国误诊学杂志，2008，29（8）：7139-7140
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0406-02
随着现代医疗水平的不断提高和患者的需求，世界卫生组织提出，护士核心能力包括评估和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力和知识综合能力。为了探究产科护士核心能力培养的最佳方法2010年妇产科针对本科临床护理工作的特点，对9名专科以上学历、年资在5年内的低年资护士制定了核心能力培养计划并组织实施，获得了满意效果，现报告如下。
1 培养方法
1.1 爱心与职业素质的培养 （1）爱心是赢得孕妇及家属信任与尊重的前提，也是产科护士职业素质必备条件之一培养爱心与建立良好的职业道德对于产科护士尤为重要。（2）专业思想教育。在新护士岗前培训中，组织专题讲座，激发爱岗激情，同时明确护士职业道德的具体要求，树立以病人为中心的服务观念。开展“我是孕产妇的朋友”、“我为孕产妇想到的”的演讲活动。帮助新护士建立以人为本的关爱之心，引导新护士关爱孕产妇，帮助她们建立和谐的护患关系。（3）培养现代执业意识。观念意识决定态度，态度决定行动。作为新的一名新时代的产科护士，只有具备现象意识、服务意识、品牌意识、危急意识、进取意识、信息意识、才能保持积极的学习和工作态度。在培训计划中，低年资护士必须参加礼仪学习，接受宾馆式服务训练，参加医德医风和业余英语班的学习，病区里制订孕产妇入院到出院各个服务环节普遍性的沟通内容的规范语言，规范着装，应用规范的文明礼貌用语，按护理流程操作，系统的学习和有效地鞭策，促使执业意识的增强。
1.2 培养学习习惯，建立终生学习观念 病区每周一次小讲课，科内每月四次护理查房，结合护理部组织的三级学习与技能培训，要求每个护理人员参加学习累计学分不少于25分，鼓励继续学历学习，要求5年内获得更高一级文凭，并达到英语四级，计算机二级，普通话二级。
2 对观察能力的培训
孕产妇自身的疼痛不能用明确语言表达，目前的孕产妇大多是初产妇，没有生产经验，也没有经历过如此的身心疼痛，或不能真实地描述反映病情，而病情却变化在瞬间，将孕产妇表情、语言、行为和哭叫声结合专业知识，以敏捷的思维和预见性的想象力，预测病情的发展动向，是产科护士必备的重要的核心能力之一。为了培养低年资护士观察病情的能力，采用床边查房，典型病历分析讨论，特殊孕产妇现场示教等方法，让低年资护士多看、多想、多辨别，在实际工作中培养职业性的动手能力，提高及时发现问题、解决问题的能力。
2.1 首先让新护士观察孕产妇胎心音方面正常与异常的区别 掌握孕产妇各个分娩阶段的不同特点，明确孕产妇的不同心理生理变化，而是具有其特殊生理、心理特点和规律，从孕产妇的分娩过程来了解和掌握分娩知识和技巧。
2.2 学会辨别正常产程和异常产程的分别 我院产科科门诊接诊孕产妇，包括平诊、急诊和孕产妇的各种注射治疗工作，日接诊孕产妇百余人次。面对不同的孕产妇应用不同的沟通方法缓解急躁情绪。面对急危重症孕产妇必须在第一时间内做出判断和处理办法。在独立工作前，应由高年资主管护师带教，使低年资护士学会通过问诊了解孕产妇的疼痛情况，通过观察孕产妇的面色、叫声、精神状态，子宫口开张情况了解病情的轻重，及时安排急危重症孕产妇优先就诊安排住院，情况紧急的孕产妇给予绿色通道，先进产房安顿好孕产妇，再安排孕产妇家属补办手续，解决孕产妇及家属的后顾之忧。
2.3 判断急危重症 产科孕产妇特点为产程急，情况变化快，时间短，大多以叫声代替主诉，应使低年资护士能将临床表现的医学术语同孕产妇的症状，体征联系起来，使其能够判断孕产妇的“叫闹”是子宫收缩阵痛，还是子宫收缩无间歇疼痛的烦躁不安；面色苍白是寒冷、贫血，还是低血容性休克。突然停止叫闹是子宫收缩乏力还是子宫破裂先兆。辨别叫声的低弱与，呼吸困难与呼吸急促等。工作后第四或第五年安排低年资护士进入产房陪伴孕产妇分娩工作，经过1个月的带教和考核后，要求其掌握分娩各项专科操作技术，如胎心监测、阴道检查、子宫收缩强度监测、外阴冲洗、灌肠、静脉留置针的应用等，掌握心电监护仪、呼吸机、蓝光机、新生儿培养箱的应用等，掌握心电监护仪、呼吸机、蓝光箱、早产儿培养箱的使用与维护等。护士长结合临床病例，对其进行提问考核，强化理论知识，提高分析问题和解决问题的能力。
3 对动手能力的培训
3.1 严格训练考核基护理操作 第一年以护理技术操作规程及评分标准为蓝本，采取自学和集中示范模拟练习教学方式，引入竞争机制，用定岗定薪、量化考核、绩效管理等方法，将18项操作分4个单元进行考核，每3个月考核1次，每次2～4项操作。单项考核不合格者，进入下一轮补考，补考不合格者，推迟上岗时间及转正定级时间。在2年的培训中，12名护士合格，2人推迟3个月补考后方转正定级。
3.2 规范专科技术操作 第2年在强化基础护理操作的基础上，重点培训妇产科的专科操作，如阴道助产，剖宫产助产，新生儿心肺复苏方法等。对侵入性的操作必须经模拟训练后，经护士长考核合格者，才能在孕产妇身上进行，且只有在带教老师指导的前提下动手操作，一次不成功者，由带教老师接手完成，并指出失败的原因，吸取经验教训。
4 体会
[关键词] 产科病区；年轻护士；技术能力；培训
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-122-02
我院是妇幼专科医院，产科是医院的重点科室。虽说孕妇分娩是女性的正常生理过程，但产前产后的变化较大，护理的专业水平和能力直接影响母婴的身心健康。为了提高产科病区年轻护士的综合工作能力，满足孕产妇及家属的需求，我院护理部对产科病区年轻护士进行了规范化培训，取得了初步成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科共有120张床位，均为母婴同室，分设四个病区。培训对象为产科年轻护士，年龄21～28岁，平均23岁；产科工作时间0.5～3年；文化程度：本科3人，大专15人，中专2人。
1.2 方法
1.2.1 培训内容和要求年轻护士必须参加以下几个方面的学习和训练，采用理论和实践相结合的方法：①熟练掌握产前产后护理常规及技术操作规程；②参加模拟新生儿抢救演练，掌握新生儿心肺复苏、新生儿窒息等抢救规程；③熟练掌握妊娠合并症、产后并发症的护理要点；④熟悉产科特殊用药的剂量、用法、药理作用及注意事项；⑤掌握护理语言应用与沟通技巧。
1.2.2考核方法护理部成员及护士长为评委，考核成绩记入个人档案，作为聘用、晋升、评先依据。考核理论与实践操作，以百分制计算，85分为合格，85分以下者给予补考，直至达标。
2 讨论
产科住院的孕产妇不同于普通的住院患者，“十月怀胎，一朝分娩”是全家的大喜事，需保证产妇和婴儿的平安，对护理需求较高。近几年，我院有近20名年轻护士不断充实到产科病区，对孕产妇的产程观察与护理及新生儿异常情况的判断与处理，表现出护理经验不足，遇到异常情况时较为紧张，机械执行医嘱，缺乏细心全面观察病情及与孕产妇和家属沟通的技巧，易引发纠纷或延误抢救时机，造成家属不满或投诉。为了使年轻护士能熟练掌握孕产妇的护理技术，提高自身素质，必须进行规范化专业知识培训。
2.1 业务技能培训
工作中发现年轻护士对产程进展掌握不准，遇到子痫、产后出血、羊水栓塞、新生儿窒息的处理等情况时，畏手畏脚、胆怯、判断有误差，主要与临床经验缺乏、所学的理论知识与临床应用不能有效联系有关。年轻护士必须锻炼胆识，参加临床实践操作。护理部特意安排年轻护士分批到分娩室了解平产产妇分娩过程；到手术室观摩剖宫产手术；轮转门诊练习四步触诊；在待产室跟班学习检查宫口的方法，了解产妇分娩时的心理、生理所需，掌握产程观察和产后护理要点，特别是对宫口扩张度的测量方法、子宫收缩情况的判断，掌握产后异常情况的发生原因和处理，会阴切口护理，产后康复指导的意义；轮流到新生儿病房，练习新生儿吸痰、洗胃、拍背等技巧，对照操作流程找不足，总结经验，吸取教训。只要产科有重症患者，不管在哪个病区，年轻护士必须到场，让她们融入抢救的氛围，了解处理过程和护理工作需关注的要点。
2.2 业务知识培训
每周两次利用晚上下班时间进行理论讲座、观看幻灯片，请产科医师从病理、生理、发病原因等方面讲解产科常见合并症如：妊娠高血压、子痫、羊水栓塞等的临床表现及处理措施；产科护士长进行围生期孕产妇护理常规、母乳喂养方法与技巧、新生儿窒息抢救等知识的培训和技术的演练；每周在一个病区组织护理教学查房，护理部根据病区特点规定查房要求，由年轻护士带着问题去学习并查找答案，每位年轻护士必须发言提出自己的观点，最后结合大家的意见，制定合理的护理计划；病区护士长利用晨会时间，对产科常用的抢救药物的剂量、使用方法、副作用、注意事项及母乳喂养出现障碍的处理等进行提问，促进不断学习，提高业务水平。
2.3 沟通能力的培训
护患沟通是促进护患关系改善的黏合剂，有效的沟通能化解孕产妇及家属的误解或不满。年轻护士特别是未婚护士，缺乏分娩经历，表现出害羞、怕讲话、少交流。护理部规范与孕产妇在不同分娩时期沟通用语，采取扮演小品形式，让她们了解在入院接待、转送孕妇到分娩室、产后健康指导、协助喂奶等的交流方法和什么场合应该怎么说，使她们懂得要建立怎样的护患关系才能使沟通有效；设计了《产科健康教育全程指导》的表格，放在每一位住院孕产妇的床尾，规范了产前产后应讲解或指导的内容，孕产妇及家属掌握后与护士在表格的相应栏目中共同签名，让她们有话可说。
2.4 操作技能综合培训
年轻护士不但要有一定的理论基础，还要具备娴熟的操作技能。对产科常用技术人人考核，如：心肺复苏、呼吸机使用、口腔护理、女患者导尿、会阴护理、无菌技术等，对新生儿洗胃、新生儿吸痰进行模拟演练，加深印象便于临床应用。
3 成效
3.1 提高了年轻护士的业务理论水平
经过短期培训，年轻护士的业务理论水平得到了提高，过去的理论测试经常不及格，需要补考才能过关，现在无论参加何种理论测试均能达到85分以上。学习氛围浓，能积极复习，利用业余时间参加成人高考或自学考试，还能积极发表文章，谈护理工作的体会和认识；书写护理病历能根据孕产妇的个体特点，语言表达恰当；护理查房时对产科合并症的病理生理过程有了进一步理解，能主动提出自己的观点，制定合理的护理措施；理论联系实际，为孕产妇提供良好的服务。
3.2 提高了产科护理工作质量
由于了解剖宫产及平产分娩的过程，她们能在孕妇分娩前讲解剖宫产和分娩过程的注意点，缓解孕妇的紧张情绪。告知家属如何为产妇增加均衡的营养，主动协助产妇进行产后康复锻炼，宣教科学做月子的方法和好处。能细心观察病情，对产后异常情况能及时发现，汇报医生，积极配合处理，主动关爱新生儿，对吐奶、呛奶、黄疸等情况能及时发现，积极处理。产后并发症明显减少，先产（BBA）发生率为0。
3.3 增加了孕产妇满意度
【摘要】目的探讨优质护理在产科病区中的临床应用与效果评价。方法随机选取120名孕产妇作为实验组，另选取未实行优质护理前的108名孕产妇作为对照组，实验组通过落实责任制护理、个性化护理、健康宣教等措施，观察开展优质护理对临床护理工作的效果评价。结果产妇对责任护士的工作态度、服务操守、技术水平的满意度得到了很大的提升。结论开展优质护理能有效地提高产妇对护理质量的满意度。
【关键字】：优质护理，产妇，健康教育
引言
随着科学的发展，时代的进步，人们对法律意识以及自我保护意识逐渐增强，患者对医疗护理行业也提出了更高的要求，护理工作要时刻体现人文关怀理念，使“以病人为中心”的服务理念真正落实到日常护理工作中。我院为落实卫生部2010年"优质护理服务示范工程"活动方案，产科病区自2012年4月起开展优质护理，在医院领导的大力支持及护理部的业务指导下，通过整体护理责任制模式，为孕、产妇提供了全程护理服务，并取得良好效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料我产科病区2012年1月-3月收治孕妇485名，其中随机选取108人孕妇作为对照组，从4月起开始开展优质护理，与4月-6月收治孕妇536人，随机选取120名作为实验组，对照组中顺产44人，剖宫产64人；实验组中顺产58人，剖宫产62人，两组资料相比较，无统计学差异（P〉0.05）。
1.2方法对实验组推行责任制护理，责任护士与病床以1：0.4对孕产妇开展优质护理服务：①打造优秀品牌创建特色病区：病区走道墙壁上设有母婴宣传栏、电视每日滚动播放育婴宣传片，推广母乳喂养；设计改良式产妇专用服，即两侧处采用纽扣式开口，方便哺乳；电话回访已出院的产妇，指导自身清洁护理和喂养知识。另外，保持病区整洁舒适，地面不潮湿，以免孕产妇滑倒。②全程护理告知及健康教育[1]：产前向孕妇介绍责任护士、责任医生和病区环境设施，详细说明自数胎动的重要性，告知宫缩时知道如何正确使用腹压，避免情绪紧张；产后根据产妇的身体状况，给予相应的护理治疗和心理指导，做好早吸吮早接触，强调母乳喂养的重要性，并教会如何做好护理；新生儿方面，责任护士教会家长怎样换尿布保证婴儿的舒适度、怎样正确喂养防止溢奶，适时解释新生儿黄疸的发生与消退的过程，消除家长的焦虑和不安，防止出现产妇产后抑郁症状。③建立“责任护士满意度调查表”，通过责任护士满意度调查表，了解产妇及家属在住院期间对责任护士的护理技术、健康宣教给予综合评价，提出相关建议意见，而后由病区护士长、科护士长考核评定，从而激发责任护士的责任心，有效提高满意度。
2结果
让出院的产妇针对自己的责任护士填写“责任护士满意度调查表”，调查内容时根据本科室要求与实际情况而制定，调查产妇在院期间对优质护理以及对责任护士的综合评价。调查表中的内容均由产妇自己填写，将回收到的228份调查表进行整理分析：
3.讨论
3.1完善岗位职责，优化工作流程
推行责任制护理模式，开展整体化护理[2]，责任护士能动态掌握产妇的需求，仔细观察病情变化，促进护理工作的开展，使我科护理人员更贴近产妇，贴近临床，减轻产妇负担[3]，保证产妇的安全。同时，简化文件书写，结合专科特色，采用表格式护理文书，缩短护士书写文件时间，把时间真正还给病家，为产妇提供连续、全程的护理服务。
3.2完善临床护理质量考核标准
建立护士岗位责任制，制定并落实各级护士的岗位职责和标准，建立护士绩效考核制度，根据责任护士完成临床护理工作的数量、质量和住院患者满意度，作为护士奖惩评优的依据，不断改进护理质量；为减轻产妇的痛苦，对护理人员进行各项操作的熟练程度及规范、标准化培训。每月进行一项护理操作和专业理论知识考核，严格要求全体护士考核必须通过，同时护士长也不定期给予抽考，使护理人员专业操作技能得到巩固和提升；另一方面，低年资护士能随时得到高年资护士的帮助和指导，在工作上更安心更踏实，使这些年轻护士能积极主动学习专业理论知识和临床护理工作，对自己从事护理行业充满了信心。
3.3以“病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到对孕产妇的护理服务中。
所谓“人文关怀”，其核心是“以病人为中心”，把对病人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。它集中体现在对病人自身的价值、病人的生命与健康权及其它权利、病人的需要和要求、病人的人格与尊严的关心和关注。在提供日常基础护理和专科护理技术的同时，不断加强与产妇的沟通交流，及时了解产妇当前动态变化，运用护理程序系统地护理产妇，从生理、心理、社会、精神及文化等各方面对产妇实施优质护理，帮助产妇最大限度地满足生理和心理、社会的平衡和适应[4]。
4结论
随着生活水平的提高，新的护理模式对医务人员提出了更高的要求，除了基本护理治疗外，还要关心产妇的身体心理情况，更要与产妇有情感沟通，真正了解她们需要的是什么，减轻家属的后顾之忧[5]。优质护理的开展使我科每位护理人员的素质和专业技能得到了很大的提高，增强了护士的责任感，调动了学习的积极性，自觉规范护士行为，遵守护理规章制度及操作流程，提高了护理质量和满意度。因此，开展优质护理是现代护理工作的需要，也是社会发展的需要。
参考文献
[1]房锡娟。全程护理告知在产科健康教育中的应用[J]。中国实用护理杂志，2011，27（17）：56-57.
[2]沈敏平。优质护理在整体护理中的应用[J]。护理杂志，2005，22（4）：60.
[3]住院患者于护理人员对优质护理认知分析[J]。齐鲁护理杂志，2011，17（21）：50-51.
【关键词】 护士；妇产科；职业防护；现状调查
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0546-01
在医院妇产科的护理工作过程中，其科室特点决定了护理人员极容易在对患者的检查、助产、治疗以及护理等工作中接触到患者的阴道分泌物、羊水、血液等，从而导致被感染，威胁到护士及患者的生命健康安全。因此，做好妇产科护士的职业防护工作具有非常重要的影响和作用。本文随机选择我院妇产科中的护士25名，对她们进行职业防护工作相关方面的问卷调查，并就其调查结果进行统计、分析和讨论，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院妇产科护士25名，工作年限均超过1年，且涵盖妇产科的全部护理项目。
1.2方法 采用调查问卷的方式对护士进行职业防护情况调查。问卷的内容包括：防护用品的使用情况；职业暴露情况以及职业防护的管理情况等等。
2 结果
2.1 防护用品的使用情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，接触病人的体液时大部分护士戴有口罩（68.0%）和手套（52.0%），部分护士戴有鞋套（28.0%），少部分护士戴有护目镜（20.0%）。详见表1。
表1 体液接触时防护用品的使用情况
2.2 职业暴露情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，主要的职业暴露地点为病房（40.0%），其次为产房（32.0%）以及其他地方（28.0%）；主要的暴露源为血液暴露（92.0%），其次为羊水暴露（80.0%）、阴道分泌物暴露（64.0%）以及传染病患者暴露（52.0%）；主要的暴露途径为皮肤暴露（80.0%），其次为粘膜暴露（52.0%）和皮肤刺伤暴露（40.0%）；主要的暴露部位是手（56.0%），其次是前臂（36.0%）、面部（12.0%）、足部（12.0%）以及眼结膜（8.0%）。详见表2。
表2 护士职业暴露情况分析
2.3 护士职业暴露知识情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，严格执行职业暴露登记上报制度的护士有5名（占20.0%），严格执行针刺伤登记上报制度的护士有15名（占60.0%），积极学习职业安全教育知识的护士有6名（占24.0%）。详见表3。
表3 护士职业暴露知识情况分析
3 讨论
经过统计分析显示，在本次抽查的25名妇产科护士中，大部分都能够在接触患者的体液、血液等时佩戴口罩（68.0%）和手套（52.0%），部分护士能够佩戴鞋套（28.0%），少部分护士能够佩戴护目镜（20.0%）。
经统计，妇产科护士的主要职业暴露地点是病房（40.0%），其次为产房（32.0%）和其他地方（28.0%）。因此，应当着重加强护士在病房中的职业防护工作。暴露源主要是血液暴露（92.0%），其次为羊水暴露（80.0%）、阴道分泌物暴露（64.0%）以及传染病患者暴露（52.0%）。暴露途径主要是皮肤暴露（80.0%），其次为粘膜暴露（52.0%）和皮肤刺伤暴露（40.0%）；暴露部位主要手部（56.0%），其次是前臂（36.0%）、面部（12.0%）、足部（12.0%）以及眼结膜（8.0%）。因此，妇产科护士在进行护理工作时，一定要佩戴好防护工具，并着重加强手部、面部等的遮挡防护。
经过统计，大部分护士能够严格的执行针刺伤登记上报制度（15名，60.0%），但有近一半的护士不知道职业暴露登记上报制度的存在（12名，48.0%），并且大部分护士都没有及时的进行职业安全教育知识的学习（16名，64.0%）。因此，必须要加强妇产科职业防护工作的落实，规范防护工作的规章制度，定期组织护士进行职业防护知识的培训教育，从而全面提高妇产科护士的职业防护意识和水平，降低护士的职业感染率。
参考文献
[1] 秦卓君，王莉芳，武卫民.三级医院临床护士职业防护现状的调查[J].中国病案，2011，02（12）：71-72
[2] 孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析[J].上海护理，2010，03（08）：36-38
[3] 李谨，李利.重症监护病房护士职业安全防护现状调查分析[J].护士进修杂志，2008，12（05）：1084-1086
