时间：2023-05-23 16:50:18
序论：在您撰写护理道德的特征时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
作者简介:胥燕(1962-),女,外科护士长,高年资主管护师,从事外科、妇儿科、眼科及内科临床护理工作。
【摘要】前列腺增生症合并尿潴留是比较严重的疾病,是危急重症,“水火不留情,屎尿逼死人”。患者前来住院年龄大,病情重,危急生命,需要我们及时给与帮助护理。首先给与心理安慰及尿留的护理,诱导排尿,或针刺或按摩,无效者立即给与导尿……
【关键词】尿潴留;特殊护理;导尿
前列腺增生病情严重者,可致尿液大量存留在膀胱内而不能自主排除,这就是尿潴留。尿潴留时膀胱容积可增至3000~4000ml,膀胱高度膨胀,延至脐部。患者常诉下腹胀痛,排尿困难,24~48小时未解小便。查体可见耻骨上膀胱区膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音,有压痛。2008年1月~2009年12月,我科收治前列腺增生症合并尿潴留108例。其护理质量可影响患者的康复,对围手术期之尿路感染、膀胱感染的控制非常关键。
1 尿潴留的护理
1.1 诱导排尿:可听流水音利用条件反射诱导排尿。或40~50摄氏度温水坐浴,嘱患者将前阴及会浸泡在温水中20~30分钟。或用食盐、小茴香炒热熨膀胱区15~20分钟。或按摩下腹部,将手置于患者下腹部膀胱区,先顺时针后逆时针轻轻按摩30~50次,促使腹肌松弛。
1.2 按摩或针刺穴位:协助患者取仰卧位,护士先用手掌根部按其气海穴,用力要先轻后重,以腹部温热感为宜,或把双手搓热后,用鱼际肌按揉水道穴;然后用拇指指腹分别按揉患者左右阳陵泉,三阴交,阴谷穴,按揉频率不要太快,下肢出现酸胀感为宜。必要时针刺中极穴,三阴交、关元、气海、水道等穴位。
2 尿潴留之导尿
使用上述物理方法诱导排尿无效时,可在严格无菌操作下导尿。一手用纱布包住将包皮向后推暴露尿道口。另一只手持血管钳夹消毒棉球再次消毒尿道口、及冠状沟。然后一手用无菌纱布固定并提起,使之与腹壁呈60度角,将弯盘置于洞巾口旁,嘱患者张口呼吸,用血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm,见尿液流出再插入1~2cm,将尿液引入尿袋中,固定留置尿管。
3 导尿后的护理
(1)第1次导尿不能超过1000ml:前列腺增生症合并尿潴留的患者,常常膀胱高度膨胀且极度虚弱,大量使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内导致血压下降而虚脱。可先放500ml左右,过15~20分钟后再300~500ml,最后排空膀胱。
(2)冲洗膀胱,防止感染:潴留的尿液对膀胱的刺激,容易引起尿路及膀胱感染。导尿排空尿液后,用
生理盐水500~1000ml冲洗一次膀胱,以预防其感染。
(3)多饮水,重建排尿功能:本类患者多大数年龄较大,术后体质虚弱,加之留置尿管的牵拉,活动受限,我们应给予生活上协助,提供高品质的护理服务,为病人解决难题,嘱多饮水,每日2000ml左右,多排尿,保持尿道通畅,定时排尿,重建排尿功能。
【关键词】离焦模糊;MATLAB;倒谱分析
Abstract：When taking a photo，the image capture system usually fails to record the images precisely for various reasons，thus the photos are easy to be blurry.Defocused image is one of the common blurry images.This paper introduces a kind of cepstrum analysis method，which is used to analyze various blurry models of blurs.The cepstrum analyzing experiment using MATLAB shows that cepstrum analysis can estimate blurred parameters more correctly.It is clear that the cepstrum analysis will provide a guidance in the work of all image examination.
Key words：Defocus Blur;MATLAB;Cepstrum Analysis
1.引言
图像拍摄记录的过程中，图像捕获系统因各种原因常常不能精确成像，故而极易产生模糊图像，又称退化图像。其中，又以离焦模糊图像较为典型。对于离焦模糊图像产生的原因，主要是光学系统在成像过程中，调焦操作不准确，调焦不实、光学系统误差造成的。
目前，针对模糊图像的模糊参数（点扩展函数）的估计出现了多种算法[1][2]。离焦模糊方面，Fujiwara等人采用的小波变换的方法[3]，主要针对离焦模糊半径对图像细节的影响进行了研究，李征等人采用逆滤波法结合遗传算法对离焦模糊图像的复原进行了研究，杨鑫等人采用维纳滤波结合复小波变换对离焦模糊图像的复原进行了研究[4]。这些工作对模糊图像的复原研究产生了积极的推动，具有一定的学术价值，但实用性不强。
当原图像未知，我们需要点扩散函数信息以重组模糊的图像。随着数字图像处理技术的快速发展，一些新的算法逐渐被引入，这对模糊图像的复原提供了很多新的思路。
针对众多的图像复原方法，目前没有统一的处理方法，而倒谱分析具有更为准确的优点。目前，经常采用的倒谱分析方法主要是先确定出频率域中模糊特征参数，再转换至倒谱，评估出精确的点扩散函数，最后进行逆向运算方法得到清晰的图像。近年来，随着倒谱分析方法在图像分析领域中的成功运用，智能型模糊图像复原已经成为一个热点的研究课题。例如，在公安、司法实践过程中，经常会遇到一系列的模糊图像处理问题（模糊的现场指纹图像、监控录像中的人物脸部图像或者车辆牌照图像等等）。刑事技术人员如果能在图像复原工作中运用倒谱分析技术，对低质量的模糊图像进行倒谱分析，推测出准确的模糊参数，并运用一定的复原算法进行增强处理，使模糊图像中有用的、有价值的信息凸显出来，就能为侦破案件提供线索、为证实犯罪提供依据。
2.运用倒谱分析鉴别模糊图像特征
2.1 倒谱分析基础
对图像的频谱进行对数运算后，再对其运算数据进行反傅里叶变换，由此获得的数据即为该图像的倒谱[5]。根据上述定义，一幅模糊图像的倒谱可以表示为：
式中，是的傅里叶变换，即为的频谱。
为了下面讨论问题的方便，将模糊图像进行平滑处理，消除加性噪声的干扰。在可忽略加性噪声的前提下，即可获得模糊图像的倒谱为：
其中，倒谱是将卷积映射成加法，由上式可得，模糊图像的倒谱即为原始图像的倒谱和传递函数的倒谱之和。如此，通过倒谱计算可以将原始图像和退化系统地倒谱特征明显地区分出来，而复原图像的倒谱可以近似看做：
最后，根据倒谱的定义，由已知复原图像的倒谱进行逆向运算，便可得出复原图像。
在二维平面内，利用灰度投影将倒谱的幅值映射为0-255的灰度值分布，称为倒谱图像。倒谱图像是原点对称图形，原始图像的倒谱幅值衰减极快，几乎只在原点附近极小的区域集中。在获得各项模糊参数后，构建模糊图像退化系统的传递函数，并利用倒谱相减的方法对模糊图像进行复原[6] [7]。
2.2 离焦模糊图像的倒谱特征及参数测定
离焦模糊模型的倒谱是一系列不断衰减的周期性圆环，见图1。在图中，第一个中心圆的半径通常等于。
在图2中，像素点255为模糊图像的倒谱中心，像素点0.220661为此模糊图像倒谱离中心的最近尖峰植，可以比较方便地从图中得出，此离焦模糊模型在倒谱的离焦半径：
，为5个像素。
3.利用MATLAB编制的模糊图像倒谱分析程序
Im=imread（‘d：＼原始模糊图像.jpg’）;
figure，imshow（Im）;title（‘原始模糊图像’）;
f=double（Im）;
g=fft2（f）;
lg=log（abs（g））;
g=fftshift（g）;
Og=abs（255*g/max（max（abs（g））））;
figure;imshow（Og）;title（‘模糊图像频谱’）;
cepg=ifft2（lg）;
Om=fftshift（cepg）;
Outim=abs（255*Om/max（max（abs（Om））））;
figure，imshow（Outim）;title（‘模糊图像的倒谱’）;
subplot（1，3，1）;imshow（Im）;title（‘原始模糊图像’）;
subplot（1，3，2）;imshow（Og）;title（‘模糊图像频谱’）;
subplot（1，3，3）;imshow（Outim）;title（‘模糊图像的倒谱’）;
4.实验及分析
4.1 实验：针对离焦模糊图像的倒谱特征分析
（1）运用Photoshop CS6图像软件对清晰图像进行模拟离焦模糊处理
利用Photoshop CS6图像处理软件滤镜工具，选择离焦半径为3，相应的离焦模糊图像如图3所示。
图3 原始图像和原始高焦模糊图像比较图
（2）运用MATLAB 7.6.0软件编制的模糊图像倒谱分析程序进行离焦模糊特征分析，测定特征参数利用MATLAB 7.6.0软件对模糊车尾车牌图像进行倒谱分析程序，测定特征参数结果如图4所示。
图4 原始高焦模糊图像及其倒谱比较图
在图4中，像素点255为模糊图像的倒谱中心，像素点0.306551为此模糊图像倒谱离中心的最近尖峰植，则此离焦模糊模型在倒谱的离
焦半径，为3.5个像素，误差0.5个像素。
4.2 实验结果比较分析
车尾车牌图像同样利用Photoshop CS6图像软件进行了模拟离焦模糊处理，经过倒谱分析后，发现与模拟量多出了0.5个像素。分析产生误差的原因，可能是相机在拍摄时就未准确对焦，导致原始图像就有轻微离焦现象，加上之后的模拟离焦量，得出的倒谱分析值高出了0.5个像素。
5.结论
综上所述，图像的倒谱运算是将空间域的原始图像与退化系统的卷积运算和频率域的频谱乘积运算，转化为倒谱的相加运算。这一转化过程可以有效地抑制逆滤波运算的病态特征和系统噪声的干扰，进而改善了模糊图像的复原效果。
本文对离焦模糊图像在倒谱域进行研究，并根据各类模糊图像在倒谱中的特征，测出各项模糊参数，为复原模糊图像提供必不可少依据。通过实验分析可以看到，在大多数实际应用中，本文的倒谱分析方法具有一定的适用性，它已成为使用计算机来识别各类模糊图像的一种途径。通过对模糊图像的识别、复原，得到其中的有用信息，或满足司法鉴定要求，特别适合公安实践部门现场物证拍摄的后期处理工作。
虽然倒谱分析模糊图像的方法已证明可取得一定的成效，但它在现实运用中还处于发展阶段，仍需要在工作实践中不断地完善、提高，以便在日后更好地为刑事图像工作服务。
参考文献
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[5]谢飞，车宏，蔡猛，张红刚.一种基于倒频谱鉴别模糊参数的图像复原算法[M].电光与控制，2011.
特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的一种，约占脊柱侧弯的70%·，其发病原因尚不了解，其定义是脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或并有神经肌肉或骨骼疾病。
我科曾收治七例特发性脊柱侧弯患者，行脊柱畸形矫正术，效果满意，通过临床护理，现将我们的体会总结如下：
1术前护理
1.1给予心理训练，对特发性脊柱侧凸患者有很多人因疾病折磨或家庭经济能力而致心理创伤，对治疗缺乏信心。我们分析认为有3个原因：①自卑；②自负感；③抑郁感。所以我们对这个患者施以温暖、同情和理解之心，给予免费提供一日两餐，取得病人的信任和配合，以配合手术治疗。
1.2了解病人全身情况。通过完善各项相关检查，了解病人全面情况，对于严重胸廓畸形的需做肺动脉测定，进行呼吸功能训练，以预防呼吸道感染。
1.3营养支持与休息，为病人创造安静舒适的环境。
2术后护理
2.1脊柱侧凸矫正术是一种创伤性大，范围较广的手术，因此需密切观察病人的四大生命体征，麻醉未清醒时要保证呼吸道通畅，防止造成呼吸梗阻，误吸等，常规记录血压、脉搏、呼吸及出入量。
2.2脊柱侧凸矫正术，由于手术牵拉，椎管的振动，可出现脊柱水肿、脊髓供血障碍等，均可产生脊髓神经压迫症状，在病人神志清醒或麻醉作用消失后，必须对运动感觉功能进行检查。如有异常立即报告主管医师。
2.3观察伤口负压引流情况，由于术后常置引流管，若引流量少而伤口敷料渗血较多，说明引流失败，必须报告医师进行处理。
关键词：自闭症儿童;特殊才能;发现;引导
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0310-02
1 自闭症儿童概述
自闭症又叫孤独症，一般发生在儿童早期，是一种由于自身生理因素、周围环境因素等多方面因素影响的而形成的发育障碍性疾病，具体体现在其感知觉、语言、行为等多方面。
自闭症儿童以人际交往障碍、沟通交流异常、兴趣活动内容局限、刻板与重复为特征,严重影响儿童的身心健康、生活、学习及未来[1]。他们常常表现迟钝，但对某些声音或图像有特别的喜好或恐惧，总是专注于一个方面，在某方面有特殊才能。
2 对自闭症儿童的常规治疗与护理
对自闭症儿童，要做到早发现，早治疗，爱心、信心、耐心是治疗的关键[2]。虽然目前还没有立竿见影的治疗方法，但是通过综合性的治疗方法，会使自闭症儿童的症状有所改善。
瑞士研究人员通过对1200多名自闭症儿童为期26年的跟踪调查发现，遗传基因是儿童自闭症发生的重要原因之一[3]。因而在遗传学上进行辅导，能够对自闭症儿童的产生进行预防。
药物对自闭症儿童具有重要的治疗作用，但是药物治疗仅仅对个别症状有效，如使用安定可以缓解短期严重失眠的症状。所以在治疗过程中，药物仅仅起到辅助作用，不能根治自闭症。
相对于前两种方法，心理指引是最为有效的一种。通过对患儿的引导、交流、鼓励，使患儿能明白对他的要求，让他对周围的环境产生兴趣，从而使他感受到成功的喜悦，促进他的情绪稳定,培养更大的参与动机。
音乐治疗对治疗自闭症儿童的情感交往问题、注意力问题及语言障碍问题都有非常显著的作用[4]。
3 历史上在儿童期患有自闭症的伟人[5]
英国媒体曾报道：“著名的精神病学家菲茨杰拉指出，政界、科学界和艺术界的许多伟人都是因为有自闭症特征最后才取得了成功。”
牛顿，英国物理学家, 几乎不开口说话、工作过于专注偏执、冷漠和坏脾气。主要成就：万有引力定律、牛顿运动定律；爱因斯坦，美籍德国犹太裔物理学家, 九岁时讲话还是不通畅、讲话都必须经过吃力的思考、成为讲师后讲话也仍含糊不清。主要成就：广义相对论、狭义相对论。贝多芬，德国音乐家，严肃傲然、出了名的坏脾气。主要作品：《英雄》、《命运》、《第九交响曲》；莫扎特，奥地利音乐家，靠直觉感觉表达自己、兴趣爱好怪异。主要作品：《唐璜》、《魔笛》、《费加罗的婚礼》；安徒生，丹麦文学家，很少与人交往、容易产生幻想、做事过于偏执。主要作品：《卖火柴的小女孩》、《丑小鸭》、《看门人的儿子》；康德，德国哲学家，奇怪的行为习惯、做事过于偏执、对人表现冷漠。主要成就：纯粹理性批判、实践理性批判、判断力批判；戴高乐，法国政治家，生性好斗。主要成就：法国第一任总统、戴高乐主义；杰斐逊，美国政治家，怪异的行为习惯、怪异的思维方式。主要成就：起草了《独立宣言》、当选并连任美国总统；陈景润，中国数学家，口齿不清、性格内向、工作过于专注偏执。主要成就：研究哥德巴赫猜想，并攻破“1+2”。
由于自闭症成功的理由：英国精神病教授菲茨杰拉德将约一千六百名自闭症患者的特征和名人的生平事迹作比较，得出自闭症特征使许多伟人达致成功。理由一：天才多有自闭症。菲茨杰拉德曾在伦敦的一个会议上指出，自闭症、创造力和才华有着相同的基因因素。他说：“精神病也有好的一面。我指的是引致自闭症和阿斯伯格综合征的基因，创造力实质上也是源于相同基因。我们目前还不知道那是什么基因，也不知道有多少基因。每个案例都是独特的，不同的人有不同的相关基因。”理由二：一意孤行反而易获突破。菲茨杰拉德说：“这些基因塑造出的是集中力强的人，他们与学校制度格格不入，社交技巧差，与人交流时缺乏眼神接触。他们很偏执，喜欢反对他人，但也很有道德操守。他们为一个论题会付出二三十年的努力，不受其他人想法的左右。”
4 对自闭症儿童特殊才能的发现
由以上的伟人事例可以看出由于自闭症儿童的特殊才能会取得令人意想不到的成就。因此，在常规护理中，对自闭症儿童特殊才能的发现，是一个举足轻重的环节，具有异常重要的意义。牛顿、爱因斯坦的贡献，伟大到改变了我们整个世界。
当自闭症儿童被普遍认为是有病的人时，我们首先要做的是换一个角度来看。通过与自闭症儿童的交流能够容易地得到他最常重复的词，并从中获取有利信息，从而得知他的兴趣所在，发掘出他的特殊才能。与其家人沟通也是一种能够较好得到有利信息的途径，能够掌握自闭症儿童平日中的生活习惯及特殊癖好，对于发现其独特才能也能起到很大的作用。
5 对自闭症儿童特殊才能的引导
发现自闭症儿童的特殊才能仅仅是第一步，更重要的在于对其特殊才能的正确引导。由于不同年龄的儿童有不同的生理和心理特点[6]，发现到的特殊才能也是大不一样，所以引导的方式也要引人而异。
首先我们需要做的便是将自己的发现与自闭症儿童的家人进行沟通，建议家长对自闭症儿童进行定向培养，把他的特殊才能真正地挖掘出来。
在日常的护理中，也要特别注意对自闭症儿童特殊才能的引导，鼓励他在他才能所在的一面继续发展。但是自闭症儿童往往沉浸在自己的世界中，拒绝与别人交流，这时就需要爱心、耐心地对待他们，并且要做的坚持。当他每次做得好时，要及时表扬，及时地奖励他，可以使自闭症儿童在这一方面树立自信心，并且对他独特才能所在的方面有更多的兴趣，使其有更深入的发展。
6 发现并引导自闭症儿童特殊才能的意义
现今社会中，对自闭症儿童仍存在歧视的现象，许多家长把自闭症儿童当做是一个负担。但是换一个角度来看，去发现自闭症儿童的特殊才能，并正确地将其进行引导培养，不仅能够使得孩子在某一方面有所成就，也能在一定程度上改善人们对自闭症儿童的看法。当自闭症儿童往他们特殊才能所在的方面不断发展时，他们得到了更多的肯定，得到了更多的学习，对于他们自身自闭症的缓解也有非常大的帮助。
参考文献
[1] 翁永振，主编.精神障碍典型病例分析[M].科学技术文献出版社，2003
[2] 李雪荣，陈劲梅，主编.孤独症诊疗学[M].中南大学出版社,2004
[3] 国家新闻出版.[J].中国保健营养,2008年(7)
[4] 陈菀，主编.儿童音乐治疗理论与应用方法[M].北京大学出版社,2009
【关键词】 上消化道出血；急救；护理
急性上消化道出血，是指treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。由溃疡病引起的出血约占一半。约有1/5溃疡病，此病症起病急，病变快，不及时抢救处理，可造成生命危险。积极采取急救及有效护理措施，是病情转归的关键。现将我院2011年2月-2012年7月收治上消化道出血患者，临床护理反馈如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年2月-2012年7月门诊及住院收治52例上消化道出血患者为研究对象，本组52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年龄33-59岁，平均年龄50岁。以不同程度的呕血、便血和休克为主要表现，因消化性溃疡出血者17例，肝硬化引发血者7例，食管胃底静脉曲张破裂者15例，急性糜烂性出血性胃炎出血者11例，其他2例。
1.2 急救措施 对急危重出血患者，需早期明确诊断及时进行抢救。立即采取卧床平卧位，头偏向 侧，及时清理口腔、鼻腔内呕吐物，防止窒息，保持呼吸道畅通，并严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。迅速建立一条或几条静脉输液通道，补充血容量、补液，并做交叉配血，防止因失血过 ，而诱发肝昏迷以及失血性休克。治疗原则视病情，采用止血药及止血措施，如肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者，进行三腔二囊管压迫止血。胃十二指肠、急性胃黏膜病变出血者，可下胃管，用冰盐水洗胃，以清除胃内血块，使胃冷却，血管收缩，利于止血，同时做好输血准备工作。
2 护 理
2.1 病情观察 严密观察患者神志及生命体征变化，能及时发现休克、肝昏迷等并发症；判断是否再出血：严密观察呕吐物、胃管吸出物、大便颜色等症状；根据症状准确判断是否再出血。疾病先兆有呕血、便血为、头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆；判断出血量：①当出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈现阳性反应。②当出血量达50-70ml以上，可表现为黑粪。③当出血量超过400-500ml时，就达血容量不足的状态，此时患者会出现心率突然增快，血压突然下降症状。④当出血量超过1000ml时，患者会出现眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏加快症状。⑤当出血量超过1500ml时，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、尿少、血压下降、失血性休克等，为调整治疗方案提供依据；观察尿量并准确记录24h出入量，因为尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。
2.2 护理 大量出血患者应绝对卧床休息，让患者保持侧卧、取头低脚高位，一般头部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，这样可增加回心血量，防止脑血肿。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，预防窒息。
2.3 三腔气囊管压迫止血的护理 ①插管前认真检查系统配置安全性，如三个管是否通畅，气囊是否漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，并双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用；②检查两个气囊注气量定时测量气囊内压力，胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀从而达到止血作用。食管囊充气一般为100-200ml，以手压有弹性为好；③为了防止胃底、食管黏膜受压过久糜烂、坏死，要求护理人员在双气囊充气12-24h时，将气囊放松牵引1次，放气时间15-30min；④护士密切观察患者的呼吸情况，如发现呼吸困难、紫绀、窒息，可能食管囊或胃囊移动阻塞所到致，所以应立即将气囊内气体放掉；⑤从胃管内抽吸胃内容物，也可注入药物，及时用少量0.9%的氯化钠溶液冲洗胃管，以保持其畅通。
2.4 饮食护理 活动性出血患者限制进食；少量出血者可适当进流食。在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，避免进食粗糙，坚硬或辛辣食物；禁烟酒浓茶和咖啡。对食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，据其肝功障
程度给予以调节，下三腔两囊管的患者，出血停止24h后。胃管内注入流食；对腹水患者，应适当限制钠摄入，意识障碍或昏迷的患者，应给予无蛋白质饮食。恢复饮食后注意保持大便通。
2.5 心理护理 上消化道出血的患者，常出现恐惧、绝望心理，医护人员安抚患者情绪很重要，在紧急处理病变时，保持冷静、沉着，处事要果断；使之消除患者紧张情绪，减轻心理压力，增加患者的安全感，以力于治疗。
2.6 口腔护理 患者口腔保持清洁，呕血后及时给予漱口，减少口腔中的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时防止口腔感染。
2.7 出院健康指导 患者定期复查，按时服药，不随意停药；出现呕血或黑便，卧床休息、减少活动量，暂时禁食；食管静脉曲张破裂出血者，注意休息、食用优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬及粗纤维食品。避免服用损伤胃黏膜的药物。对患者及家属进行病情知识讲解及预防相关知识，自我识别早期出血征象及应急措施。
3 结 果
经正确急救及系统护理措施，51例好转出院，1例出现失血过多休克死亡。
4 小 结
急性上消化道出血，发病急，病变快，极易导致生命危象，重视抢救时间尤为关键，给予抗休克采取止血措施，迅速缓解病情。
参考文献
[1] 张书霞.上消化道出血的护理[j].临床合理用药杂志，2009年17期.
[关键词] 优质护理；脊髓损伤；心理特征；胃肠道功能
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0182-04
Effect of high quality nursing on postoperative psychological characteristics and rehabilitation of gastrointestinal tract in patients with spinal cord injury
YANG Yang LIANG Hongsheng
Department of Brain Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore the impact of high quality nursing on the psychological characteristics and gastrointestinal tract recovery of patients with spinal cord injury. Methods The clinical data of 90 cases with spinal cord injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively and divided into the conventional nursing group （from Mey 2014 to May 2015） and high quality nursing group （from June 2015 to May 2016） according to the admission time， 45 cases in each group. The change of the negative emotions， rehabilitation effect of gastrointestinal tract and activities of daily living of the two groups were compared. The change of the negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale（SDS）. The activities of daily living were evaluated by Barthel index. Results Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups obviously decreased after nursing （P < 0.05）， the SAS and SDS scores of the high quality nursing group after nursing were lower than the conventional nursing group after nursing （P < 0.05）. The rehabilitation effect of gastrointestinal tract of high quality nursing group was obviously superior to that of conventional nursing group （P < 0.05）. The Barthel index scales of the high quality nursing group were better than the conventional care group （P < 0.05）. Conclusion The high quality nursing care can effectively reduce negative emotions of patients with spinal cord injury， improve the psychological characteristics， accelerate the recovery of gastrointestinal function and enhance the quality of life .
[Key words] High quality nursing care； Spinal cord injury； Psychological characteristics； Gastrointestinal function
脊髓损伤作为临床上一类病情较为严重的疾病，绝大多数患者因病情较重而丧失了活动能力，只能在病床上接受治疗及护理，还有部分患者因出现了相关性神经损伤，失去了自主控制排便的功能，同r伴有肠道括约肌功能、反射失常，出现电解质紊乱、失禁、便秘等症状，对患者的生活质量造成了较大的影响[1-4]。以往临床上采用的常规护理只能满足患者基本所需，但在促进胃肠道功能康复、改善生活质量方面仍无法获得良好效果[5]。优质护理是在人文关怀及整体护理基础上提出的新型护理服务理念，在确保患者治疗效果及促进康复方面具有重要意义。本研究结合哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）给予不同护理的90例脊髓损伤患者的临床资料，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓损伤患者的临床资料，全部患者均符合2011年美国脊髓损伤学会制订的脊髓损伤神经学分类国际标准[6]，存在肢体功能障碍，并需要保留尿管、膀胱造瘘管等护理，排除合并精神障碍类疾病、神经系统疾病和病情不稳定者。按照就诊时间顺序分为常规护理组（2014年5月～2015年5月）与优质护理组（2015年6月～2016年5月），每组各45例。常规护理组中男23例，女22例；年龄为42～68岁，平均（53.5±2.9）岁；Frankel五级评定法[7]：C级14例，D级16例，E级15例。优质护理组中男24例，女21例；年龄为43～70岁，平均（55.2 ±2.8）岁；Frankel五级评定法：C级18例，D级14例，E级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
常规护理组仅给予伤情评价、健康教育、观察并记录生理指标、保持室内外环境干净整洁、用药指导等常规护理。
优质护理组在常规护理组基础上实施以下护理对策：①心理护理。由于绝大多数患者因脊髓损伤均存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，护理人员应加强与患者之间的沟通与交流，给予贴心的关怀，将科学理论作为基础指导原则，从患者角度出发，用浅显易懂的语言讲解脊髓损伤的治疗护理过程、可能出现的预后问题及注意事项等，面对患者提问给予耐心解答，了解其内心情感方面的波动及变化，尽可能满足合理所需。护理人员向患者介绍恢复情况较好的脊髓损伤病例，鼓励患者之间的沟通，交换治疗护理心得[8]。②饮食护理。护理人员为患者制订个体化的饮食方案，以新鲜富含维生素的水果蔬菜为主，适当增加粗纤维及富含钙类的食物，合理搭配含有脂肪及蛋白质的食物，避免进食辛辣、刺激性食物，常选择的食物包括玉米、韭菜、西红柿等[9]。③排便习惯指导。通过饮食及运动指导帮助患者养成每日定时排便的习惯，对排便习惯较差的患者可适当给予通便剂，但需对药物用量给予严格观察与控制，一旦出现肠道无力、脱水或电解质紊乱等症状时立即停止用药并给予补液等对症治疗[10]。④运动指导。护理人员指导患者在床上进行简单的运动，并可对腹部进行适当的按摩，按摩顺序为升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠，每次3～5次，每次持续10～20 min，在腹部按摩后指导患者每日进行若干次的提肛、缩肛、扩肛运动等。⑤护理。于护理人员的帮助下指导患者做膝部弯曲，大致形成马步姿势，每日1次，每次1 min，后根据恢复情况逐渐延长马步姿势的时间及下蹲的深度[11]。⑥直肠壁刺激。护理人员戴上一次性手套给予后将手指深入到患者处，保持与肠壁密切接触，沿着肛管缓慢旋转30 s，对肠道进行轻微的刺激，若此方法的刺激效果不佳，可为患者适当使用开塞露对肠道及粪便进行，必要时可直接用手给予人工排便[12]。
1.3 观察指标
对比两组患者护理前后负性情绪的变化、胃肠道康复效果及日常生活活动能力。①分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者的心理特征，均包括20个项目，采用4级评分制，SAS在50分以上为焦虑，SDS在54分以上为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重[13]。②胃肠道康复功能评价：成人每日排便1～3次，若每周排便在3次以下评为胃肠道功能较差；胃肠功能恢复，无明显腹胀，恢复正常排便规律，每日排便1～2次，排便通畅评为胃肠道功能良好[14]。③采用日常生活评定（Barthel指数）量表评价患者日常生活活动能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、床椅转移、平地行走45 m、上下楼梯，合并总分计算。满分为100分，表示患者日常生活功能良好，无需他人帮助即可完成；0分表示患者日常生活功能较差，完全没有独立能力，无论哪种活动均需他人帮助[15]。60分以上评为良，表明存在轻度的功能障碍，能够独立完成部分日常活动，并需要他人帮助；41～60分之间评为中，表明存在中度功能障碍，需要他人提供极大的帮助才可完成日常生活活动；40分及以下评为差，表明存在重度功能障碍，大部分日常活动均不能完成并需要他人照顾。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后SAS及SDS评分对比
两组患者护理前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者的SAS及SDS评分在护理后明显降低（P < 0.05），优质护理组护理后的SAS及SDS评分明显低于常规护理组护理后（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者胃肠道康复效果对比
优质护理组胃肠道康复效果优于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者日常生活活动能力比较
常规护理组中Barthel指数量表得分为良、中、差的患者分别为12例（26.67%）、23例（51.11%）、10例（22.22%），优质护理组中Barthel指数量表得分为良、中、差的患者分别为19例（42.22%）、21例（46.67%）、5例（11.11%），优质护理组与常规护理组相比，Barthel指数量表得分情况较好，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
脊髓损伤作为临床一类由于脊髓结构及功能损害引起的常见病，临床上多表现为损伤平面以下运动功能及感觉功能方面的障碍，对患者的生活自理能力及社会活动能力造成了不小影响[16]。大量临床研究资料显示，绝大多数脊髓损伤的患者存在着终身性的活动障碍，同时并伴随着不同程度的自理能力及排泄能力的下降，期间产生了不同程度的负性心理特征，表现为焦虑抑郁等不良情绪，对治疗结果及预后均造成了较大的威胁[17]。另外，由于脊髓损伤需要康复的时间较长，仅给予常规护理无法满足患者基本需求，部分患者仍受到心理及机体功能方面的影响[18]。为此，本研究在常规护理基础上加用优质护理提高临床护理服务质量，为患者提供更加专业化、综合化的护理指导，并使得患者感受到来自护理人员及社会的支持与帮助[19]。
本次研究结果可见两组患者的SAS及SDS评分在护理后明显降低（P < 0.05），优质护理组护理后的SAS及SDS评分明显低于常规护理组护理后（P < 0.05）。由于脊髓损伤后多伴随着一系列的神经功能障碍甚至可导致瘫痪，绝大多数患者因治疗后的疼痛、活动受限等出现了明显的焦虑及抑郁情绪，同时伴随产生一系列社会心理问题。通过优质护理中的心理护理为患者进行疏导，树立其面对疾病治愈的信心，有效缓解心理压力，建立良好的人际关系，更利于疾病的康复[20-21]。
有临床研究资料显示，当脊髓损伤后可对肠道及大脑之间的通路造成破坏，使得患者大脑不能有效的对便意及排便过程进行控制而引发反射活动[22]。另外，此类损伤还可导致患者排便能力及腹肌收缩能力发生部分或完全丧失，即使粪便装满也无法引起反射而排便，加重病情[23-24]。通过优质护理中实施的一系列针对促进胃肠道康复的护理方法，包括排便习惯指导、饮食指导、运动指导等，可见优质护理组胃肠道康复效果优于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究结果提示优质护理可有效促进相关神经元的生长与连接，加快神经功能正常恢复速度，同时可有效改善患者排便情况，这与以往研究报道基本一致[25]。
对比两组患者日常生活质量时，可见常规护理组Barthel指数量表结果为良的患者比例为26.67%，优质护理组Barthel指数量表结果为良的患者比例为42.22%，优质护理组与常规护理组相比Barthel指数量表得分情况较好，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究结果提示优质护理相比于常规护理更能够提高患者的生活质量，改善预后。
综上所述，采用优质护理可有效降低脊髓损伤患者的负性情绪，改善心理特征，并促进胃肠道功能的康复，改善生活质量。但由于本次试验样本量有限，未能进行长期随访，仍存在一定的缺陷，可进一步完善优质护理方法以促进患者预后。
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[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0011-01
肺炎支原体(mycoplasmapneumonlae,Mp)是引起人类呼吸道疾病的常见病因。近年来,临床诊断MP呼吸道感染的病例逐渐增多。为提高对该病的认识,现将我院2005年11月～2006年3月收治的147例确诊为呼吸道肺炎支原体感染的临床特征分析如下。
1临床资料
1.1对象:2005年11月～2006年3月,收入我院确诊为呼吸道MP感染的患儿147例。其中男82例,占55.78%(82/147),女65例,占44.22%(65/147);患儿年龄在7个月～13岁之间:7个月～13岁53例,占36.05%(53/147),其中7个月～1岁11例,占7.48%(11/147),1～3岁42例,占28.57%(42/147),3～10岁94例,占63.95%(94/147)。
1.2方法:采用日本富士瑞必欧株式会社提供的肺炎支原体抗体凝集实验试剂盒,以颗粒凝集法检测MP-IgM抗体,IgM滴度≤1∶40为正常,IgM≥1∶80为阳性提示近期肺炎支原体感染。临床观察项目主要包括咳嗽、发热、肺部体征、X线表现,、肺外脏器受累情况,并观察疗效和转归。
1.3临床特征
1.3.1发热共103例,占70,06%(103/147),37.5～
385℃者,71例,占68.93%(71/103),38.6～39.4℃者32例,占31.06%(32/103)。
1.3.2咳嗽143例,占97.28%(143/147);无咳嗽症状者4例,占2.72%(4/147),均为上呼吸道感染。
1.3.3肺部有罗音者105例占71.43%(105/147),闻及湿罗音者,78例,占53.06%(78/141),肺部闻及哮鸣音或其他干罗音者,59例,占40.14%(59/141);肺部无罗音者41例,占27.89%(41/147)。
1.3.4X线表现:共120例摄胸部X线片,表现为大片云絮状影42例占35.00%(42/120),小斑片影或斑点影17例,占14.17%(17/120),肺纹理增粗增多模糊59例,占49.17%(5/120),胸膜炎改变2例,占1.67%(2/147)。
1.3.5肺外脏器受累表现97例,占65.99%(91/147),其中仅累及1个脏器的49例占33.33%(49/147),累及2个脏器的43例,占29.25%(43/147),累及多个脏器的5例,占3.40%(5/141)。
2结果
147例患儿均予阿奇霉素治疗,8～10mg/kg/d静滴3天,停4天后根据病情,继续静滴阿奇霉素或改口服3天停4天,后再服3天,共三个疗程,症状、体征均消失,其间可根据病情加β内酰胺类抗生素合用,并辅以对症及支持疗法,有心肝受累的给予能量、肌苷、甘草酸二铵治疗,神经系统受损者加用甘露醇、地塞米松治疗,川崎病加用丙种球蛋白及阿司匹林治疗;共有4例患儿提前出硫,其余病例临床症状改善、实验指标恢复正常后出院,平均住院时间9.22天。
