生育期女性20%患子宫肌瘤
子宫肌瘤的发病率很高，据报道，处于生育年龄的中青年女性约20%患有此病，以40～50岁最多见，20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤（占92%），宫颈肌瘤较少见（占8%）。
子宫壁的结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层（即子宫腔的内表面）相当于屋内粉刷的墙面，为黏膜层；子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层；黏膜层和浆膜层之间的部分为子宫壁的肌层。子宫肌瘤就是由肌层平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤。
目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，绝经后子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。
多数子宫肌瘤患者只需随访检查
子宫肌瘤是否出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。最常见的症状是月经改变，多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，有不规则出血现象；其次是白带增多和腹部包块；在肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤娩出时，出现下腹疼痛及下腹坠胀、腰酸背痛等；部分病人有压迫症状，出现排尿异常、排便异常、尿潴留等；有25%～40%的子宫肌瘤患者伴发不孕以及继发贫血等。
多数子宫肌瘤患者像刘女士那样，肌瘤小且没有明显症状，仅在盆腔检查或超声检查时被偶然发现，不影响工作和生活。特别是那些围绝经期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失。这些患者只需要随访观察，即每3～6个月做一次妇科检查，若发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑治疗。
哪些子宫肌瘤患者需要手术
子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，也会给患者带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？
首先，如果有症状，如月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难等，就需要治疗。
其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，应及时考虑手术。
再次，年轻未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产。
由于子宫对于女性有特殊意义，患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案完全可以做到更好地考]患者的感受。
【关键词】 子宫肌瘤 非手术治疗进展 思考
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0370-01
子宫肌瘤属良性肿瘤，是女性生殖系统中最具危害性疾病之一，其发病率可达到20%至50%。并且发病人数在逐年增加[1]。女性在患有子宫肌瘤后，会出现如下症状：月经周期发生紊乱、经期被延长且经量增加、痛经、腹部发现有肿块、不能存尿、盆腔有坠胀感、腰酸等。在手术治疗中，一部分孕龄女性不得不切除子宫，且切除率高达50%以上[2]。这样的治疗方式给女性的生理和心理都造成了极大的伤害。本文将对非手术治疗子宫肌瘤的进展做出研究与思考。
1 药物治疗子宫肌瘤
1.1 雄性激素治疗
雄性激素曾在临床治疗中应用于子宫肌瘤的治疗上，并取得了显著的临床效果[3]。其作用是对抗雌性激素，促使子宫内膜的萎缩。同时还可将雄性激素直接作用于患者子宫的平滑肌上或血管平滑肌上。临床上经常使用的雄性激素共两种，第一种为甲基酮，第二种为丙酸素，雄性激素在临床应用中需注意使用剂量的控制，防止男性特征出现。
1.2 促性腺激素释放激素类的药物治疗
此类药物为十肽化合物，属于人工合成的药物，具有和内源性促性腺激素释放激素相同的临床作用。此药物试用的对象主要为经期正常，但经量较多且贫血的患者。目前，促性腺激素释放激素类的药物主要有亮丙睿林和戈舍瑞林等。这类药物在使用过程中会出现一些与雌性激素下降相关的临床反应，如发热出汗等。若长期使用此药物，患者会出现骨质疏松[4]。在使用此药物治疗子宫肌瘤是可以配合反添加法，这样可以防止副反应的出现。反添加法即是在用药过程中同时使用适量的雌性激素和孕激素。使用此药物治疗子宫肌瘤，目前在国内外得到了广泛的关注。
1.3 米非司酮药物治疗
米非司酮可写为RU486。长期服用米非司酮的患者，会出现排卵消失，最终闭经的症状，最终会促使子宫肌瘤逐渐缩小。同时，与其它药物相比米非司酮的亲和力更强，可以更好地一直P的活性，促使黄体的溶解，最终孕激素在体内的水平逐渐降低，肌瘤慢慢萎缩。程金华等人在一系列的研究后得出如下结论[5]：每日口服米非司酮一次，在连续3个月的服用后，子宫和子宫肌瘤都会有明显的缩小。米非司酮试用的患者为已经接近绝经的子宫肌瘤患者，对这类患者而言，无疑是一种安全且保守的治疗方法。
2 非药物治疗
2.1 子宫动脉栓塞术
近几年，子宫动脉栓塞术已成为在子宫肌瘤治疗方面的新兴方法。其属于微创治疗手段，采用放射介入的方法经过皮股动脉进行穿刺，随后直接将导管插入到子宫动脉处。随后将栓塞剂注入，子宫肌瘤的血供将会被阻止，肌瘤之后便会因为缺血逐渐萎缩。此治疗方式的有点在于既保留了子宫又为患者的恢复提供了方便，即创伤小、恢复时间快[6]。
2.2 子宫肌瘤射频消融术
子宫肌瘤射频消融术是一种热损毁技术[7]。普遍认为，将其应用于子宫肌瘤的治疗，可以为患者提高一种创伤小且可被接受的治疗方式。但其存在的缺陷有：阴道会持续的少量出血且分泌物增加和盆腔被感染等[8]。
3 结语
子宫肌瘤虽为良性肿瘤[9]，发病原因很多，在同一子宫内的多个子宫肌瘤发病起源均不相同，目前子宫肌瘤的发病机制还不能确定。目前医学上认为，子宫肌瘤的发病可能与患者口服避孕药、吸烟、生殖器官感染、情绪等因素有关。子宫肌瘤发病时子宫肌层细胞可能会被波及，受到影响，如基因发生突变、细胞发生增值和凋亡等，这样的生物学过程是多因素和多环节的。在对子宫肌瘤治疗的过程中，院方应根据患者肿瘤的大小、生长的部位、肿瘤个数、临床症状、患者年龄、是否有剩余生育要求等制定有针对性的治疗计划。患者若是患有子宫肌瘤但并未绝经，院方多需给予治疗。值得注意的是，若是子宫肌瘤在多时间内迅速的长大，那么院方需及时判断子宫肌瘤是否有癌变倾向，必要时采取手术治疗方式。现阶段，手术治疗子宫肌瘤已久为首选的治疗方式，但是随着医学技术的不断进步与发展，非手术治疗子宫肌瘤已经成为医学研究的焦点[10]。如今，新兴的非手术治疗方式一开始被越来越多的人关注，相信这些新兴的治疗方式会更好的体现人性化和针对性，为以后的治疗提供更好的发展空间。
参考文献
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[8] 高淑丽. 子宫肌瘤的非手术治疗[J]. 医学理论与实践，2004，02：155-156
“子宫肌瘤是良性的肿瘤，但是良性并不代表安全，它也会给女性朋友带来危害。”和秀魁指出，“很多朋友只是在体检时发现自己长了子宫肌瘤，平时没有多少异常感觉。一部分人会有不规则阴道出血，或者在腹部摸到肿物，或有腹胀、尿急、尿频、大便困难等。每个人的症状不太一样。”
那什么情况下需要手术呢？单个肌瘤直径在5厘米以下的，需定期复查，可暂不考虑手术。但如果有任何以下情况者，可以考虑手术。
首先是症状，也就是女性患者的自我感觉。如果长了肌瘤以后出现月经量增多、经期延长，甚至长期流血过多，导致贫血，严重到出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状，而药物无法根治的，则建议尽早手术，不要拖延。
其次，子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，出现腹部不适及一系列症状如尿急、尿频、大小便困难，输尿管、肾盂出现积水（腰背酸胀不适）等。需要强调的是，有上述症状的朋友不一定同时有月经量多、经期延长的表现。手术切除可解除不适症状，这种情况也建议适时手术。手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
再次，如果突然出现下腹剧烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭转，由于扭转坏死的肌瘤会继发感染，这时应紧急手术。有些肌瘤会引起不孕或流产，因为子宫肌瘤影响子宫内膜的增生和受精卵的着床发育以及胚胎的着床。因为肌瘤的存在，可能会刺激子宫收缩，容易造成流产。妇女不孕而其他一切检查正常，原因则可能就是子宫肌瘤。
此外，年龄大、肌瘤大且生长速度快的女性，可能会发生子宫肌瘤变性、感染、扭转等，从而导致腹痛、恶性病变。特别是绝经后的女性肌瘤增大迅速，或绝经后再出现肌瘤的女性更应提高警惕，应尽快手术。
子宫肌瘤的期待疗法
不进行任何医疗干扰，只是定期观察随访可望稳定在某一状态不再继续发展的一种手段。由于子宫肌瘤生长缓慢，恶变率低，为期待观察提供了机会［1］。适应证：①年龄40～50岁，并开始有绝经迹象，较小的浆膜下或肌壁间肌瘤，无临床症状。②肌瘤不大，虽伴有月经异常，但经检查不是由肌瘤所致，而属于更年期出血又不严重，并排除了子宫内膜癌患者。③年龄小，患者对性生活质量要求高，同时恐惧手术而无临床症状。有12例患者初次发现肌瘤时年龄30～35岁，观察10年后，2例因肌瘤有增大而手术，而此时患者年龄己近更年期，说明对年轻患者可充分提供期待时间。④肌瘤较大伴有不同程度的临床症状，患者本身为维持心理平衡拒绝手术或因较严重的全身性疾病不能承受手术，又不愿接受药物治疗。首先向患者讲述期待疗法可能得到两种结局：①肿瘤不发展、变小或萎缩消失；②肌瘤继续发展增大，出现新的临床症状，或在原有症状的基础上又加重，而需要改用其他疗法。对有上述适应证患者，采取3～6个月随访1次，在此期间，避免使用激素或类激素样作用的药物。随访手段包括妇科内诊、B型超声、CT等影像检测；内容包括月经是否改变、原有月经异常的患者是否加重、肌瘤大小及增长速度有无变化、是否出现其他临床症状、有无继发贫血、有无疼痛等。如原有月经正常者出现月经紊乱或在原有紊乱的基础上又加重，并已排除其他疾病，或肌瘤生长迅速，出现压迫疼痛等症状或出现较重的贫血者应停止期待疗法，考虑其他治疗方法。
子宫肌瘤的药物治疗
雄激素：用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女。雄激素有对抗雌激素的作用，也可直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使之收缩，可使子宫内膜萎缩，控制子宫出血及延长月经周期，长期使用雄激素制剂，可抑制垂体，通过垂体-卵巢轴使卵巢的内分泌功能抑制，使绝经期提前，肌瘤缩小。甲基素5～10mg/次，2次/日，连用20天，口服。丙酸酮25mg/次，2次/周，肌肉注射，月经来潮时25mg/日，用3天。为避免引起男性化，总量应≤300mg/月。
米非司酮：是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的目的，治疗子宫肌瘤相当有效。12.5～25.0mg/日，连续服用3个月。
孕激素：适应证：伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。作用：大剂量的孕激素有拮抗雌激素的作用，通过周期性和持续性的假孕治疗，可使肌瘤变性、软化。持续应用外源性孕激素可降低肌瘤的雌孕激素受体的水平，从而降低体内雌激素，促使子宫肌瘤生长的生物效应。常用药物：黄体酮、安宫黄体酮、妇康片、妇宁片等。用法：多于月经后半期使用，持续使用3～6个月。安宫黄体酮：①周期疗法：4mg/日，月经周期6～25天，口服。②持续疗法：第1周4mg，3次/日，口服；第2周8mg，2次/日口服；以后10mg，2次/日，3～6个月口服；10mg，2次/日，3个月。黄体酮：20mg，肌肉注射，1次/日。妇康片：①周期疗法：5～10mg/日，月经周期6～25天或16～25天，口服。②持续疗法：第1周5mg，1次/日口服；第2周10mg，1次/日口服；以后10mg，1次/日口服。
促性腺激素释放激素类似物：可抑制垂体卵巢功能降低雌激素水平，适用于治疗近2个月妊娠子宫小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者。亮丙瑞林1支(3.75mg)，皮下注射1次/周，连续3～6个月。性激素都存在不同程度的不良反应，无论采用哪一种都不能长期服用，孕激素能使肌瘤生长速度减慢，不能使肌瘤缩小；雄激素能缓解由于肌瘤引起的阴道出血增多等症状，不能改变肌瘤体积；米非司酮能使肌瘤缩小，子宫保留［2］。围绝经期子宫肌瘤的期待疗法的依据是随着卵巢功能的衰退出现雌、孕激素水平的降低或缺乏，肌瘤不再继续增长以至于萎缩甚至消失。
中药治疗：对早期发现的子宫肌瘤，采用中药为主的综合疗法，可明显改善症状，并有较好的疗效，对肌壁间肌瘤效果好，黏膜下和浆膜下肌瘤效果差，肌瘤小、单发性病程短者疗效好。祖国医学认为，子宫肌瘤属于“痕”范畴，其发病机制为情志抑郁，饮食内伤，感受外邪，气机不调，脏腑不合，正气日衰，导致气滞血癖，久则积块为而成，即气滞血癖、正虚邪实。治疗方法是攻邪扶正，采用内、外合治的方法取得了一定的临床效果。
子宫肌瘤的介入治疗
随着现代医学的迅猛发展，介入疗法在妇科肿瘤治疗中起着越来越重要的作用。介入疗法适用于各年龄段、各种严重的症状性子宫肌瘤，对子宫和卵巢的正常生理功能无明显影响，近期、远期并发症都明显小于手术。
期待疗法和药物治疗的患者仍有一部分需手术根治，但应从患者的年龄、心态、生活质量等方面来比较。如观察10年后再手术，情况却大不相同。
若非手术治疗期间，子宫肌瘤增大或变性，或出现临床症状如出血、压迫等，需及时进行手术治疗。
参考文献
现将我院经手术及病理证实的289例子宫肌瘤患者的有关资料进行分析，以探讨手术方式、卵巢去留及手术的安全性。
1 临床资料
1.1 年龄：年龄(24±71)岁，平均45岁，以40~50岁最多，占74%。1.2 孕产次：未婚者1例，未孕者10例，最多孕次8次，平均孕次3.2次，平均分娩2.8次。
1.3 肌瘤生长部位：黏膜下肌瘤30例，浆膜下肌瘤27例，壁间肌瘤70例，阔韧带肌瘤13例，多发性肌瘤144例。
1.4 术前准备：除常规准备外，阴道准备采用碘氧法消毒。
1.5 术后处理：常规静滴青霉素、庆大霉素及甲硝唑，青霉素、庆大霉素过敏者改用红霉素和丁胺卡那霉素。体温恢复正常2~3d停药。尿管留置时间：经阴道肌瘤摘除不留尿管，经阴道子宫切除放置23d，经腹子宫切除术放置24h。
2 结果
2.1 手术方式：经阴道肌瘤摘除20例，经腹子宫切除8例，经腹子宫全切213例，次全切除18例，肌瘤挖除30例，其中切除单侧附件87例，双侧附件74例。
2.2 手术情况：均按苏应宽手术学方式切除子宫或摘除肌瘤，经腹子宫切除阴道断端用0号肠线连续闭式缝合，缝合后腹膜前一律用生理盐水冲洗盆腔，以减少术后发病率。手术时间最短60min，最长120min，平均80min，术中平均出血250ml。
2.3 术后病率：是指手术48h后，每4h测量体温1次、2次或2次以上体温，38℃以上者共31例，占10.7%，较文献报道低。
2.4 手术并发症：阴道残端少量出血18例，尿路感染14例，腹壁切口愈合不良4例，肠管损伤1例，输尿管损伤1例，死亡1例。
3 讨论
根据病人的年龄、肌瘤生长部位以及对生育的要求选择不同的术式。对脱出宫口外或位于子宫颈管的黏膜下肌瘤，原则上应经阴道做肌瘤摘除；对形成蒂者，应直接切除肌瘤；对肌瘤较大或位于宫颈管内的肌瘤，可用碎分法切除；对断端出血不能缝扎者，可用纱布填塞压迫止血。对阴道松弛、子宫体积小于12w、盆腔无粘连，可选用经阴道子宫切除，该术式对盆腔干扰小，不留瘢痕，病情恢复快。对肌瘤较大，多发或合并卵巢肿瘤者应经腹手术。对年龄小于35岁，宫颈涂片阴性，应行次全子宫切除；对有生育要求，肿瘤为单发、多发的浆膜下或壁间肌瘤，应行肿瘤挖除，术中放置压迫带可有效地减少出血量。卵巢去留问题学术界已经定论，因绝经后的卵巢仍有一定的内分泌功能，故只要卵巢没有病变，原则上应保留一侧或双侧卵巢。为防治残留卵巢综合征的发生，应将保留卵巢悬吊于骨盆入口平面，防止其血管扭曲，严禁将卵巢固定于阴道顶端。本组有1例术后发生残留卵巢综合征，经二次手术切除治愈。子宫切除并非无菌性手术，加上术中切除子宫时，阴道分泌物反流盆腔，术后应用抗生素预防和治疗感染是必要的。术前采用碘氧法阴道消毒，术中缝合盆底腹膜前用生理盐水冲洗盆腔，对降低术后发病率有积极意义。输尿管损伤是子宫切除最常见最严重的并发症。本组1例输尿管损伤系因巨大阔韧带肌瘤，在分离时因解剖关系变异而误伤。预防输尿管损伤，关键在于加强责任心，熟悉输尿管解剖位置。笔者的经验是，手术时剪开前后叶腹膜，并使之充分游离，分离膀胱的同时向外分宫旁组织，使输尿管外展，在子宫峡部水平处理子宫血管上行支。紧贴宫颈侧缘处理子宫主骶韧带，处理阔韧带肿瘤时切开肿瘤包膜不宜过浅，以免将移位、压细的输尿管分留在肿瘤侧造成损伤。本组18例阴道残端出血，均发生在术后57d，量少，色鲜红，与缝合阴道顶端的肠线溶解和局部炎症有关，无需特殊处理，一般可自愈，切忌做阴道检查，以免造成大出血。阴道断端全部用0号肠线连续闭式缝合，既可有效地止血，又能减少术后阴道残端的出血和肉芽的形成，值得推广使用。泌尿系感染：本组发生率5%。子宫切除多采用硬膜外麻醉，24h后拔除尿管，一般不会发生尿潴留，所以术后尽早去除尿管是减少和预防泌尿系感染的有效办法。
【参考文献】
【关键词】子宫肌瘤；围手术期；护理
子宫肌瘤在（30-50）岁妇女中常见，是子宫常见良性肿瘤。临床常见症状：白带增多、月经改变，部分患者出现下腹坠胀、腰酸、腰痛等；长期经量增多还会导致出现不同程度贫血[1]。临床中一般对子宫肌瘤采用性激素或手术进行治疗。因此，加强对子宫肌瘤围手术期护理，对患者康复有着重要作用。本文对我院收治的子宫肌瘤患者围手术期护理措施进行回顾分析。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本资料选取我院2012年1月――2012年6月收治的32例子宫肌瘤患者，年龄（27-54）岁，平均年龄（42.7±2.4）岁。所有患者均经临床及B超诊断。其中12例患者行子宫肌瘤挖出术，20例患者行全子宫切除术。
1.2围手术期护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理护理人员术前应当根据患者不同的心理需求，给予有效的心理疏导，使其能消除紧张、恐惧心理，同时加强与患者之间的沟通，向其讲解疾病相关知识，鼓励患者对自身感受进行表达，使患者能够保持积极向上的心态接受手术。护理人员还需要向患者及其家属讲解进行手术的目的、术后并发症的预防知识，增强患者自我管理意识，合理安排饮食和睡眠，从而使机体保证处于最佳状态，促进手术的顺利开展及术后康复[2]。
1.2.1.2术前检查术前了解患者是否存在手术禁忌症，并对各项化验及检查完善，如：心电图、胸片、B超，血常规、肝肾功能、血型、凝血功能以及病毒三项等。
1.2.1.3术前准备阴道准备：给予0.5%络合碘棉球在术前3d，2次/d阴道消毒；皮肤准备：术前1d进行皮肤准备，由剑突下至双侧大腿上三分之一处，双侧至腋中线进行备皮，同时对腋窝进行清洁，备皮过程中避免对皮肤造成损伤，防止感染机会增加；消化道准备：叮嘱患者术前进行8h禁食，6h禁水，术前晚及术晨分别给予一次灌肠。术前叮嘱患者保持充分休息，若具有严重焦虑者，可给予镇静药物在术前晚临睡前口服。术晨对生命体征进行监测，给予患者药物过敏试验，术前半小时给予患者留置尿管及抗菌素静脉输入。
1.2.2术中护理
1.2.2.1巡回护士配合在将患者接到手术室等待手术开始的过程中，巡回护士需要对患者姓名、床号、手术方式、手术通知单进行认真核对，同时必须进行陪伴，不能单独让患者在手术室，对电刀吸引器、消毒包等进行仔细检查，提前将室内温度控制在（22-24）℃。严格按照无菌操作原则，建立静脉通道，若患者血红蛋白低贫血、体质弱，则需要考虑在术前备血，对于一般情况良好的患者给予复方氯化钠注射液等静脉输入[3]。给予患者进一步的心理护理，从而使患者心理压力降低。配合麻醉师将患者摆好，配合麻醉。消毒之前，与器械护士、麻醉师以及手术医师对手术安全检查表进行认真核对，并做好详细记录。与器械护士一起对器械、纱布等数量进行认真清点，并详细记录。手术过程中，认真配合各项工作，对患者生命体征变化进行密切观察，保证手术顺利进行。
1.2.2.2器械护士配合手术中所需要的所有手术器械及物品，器械护士均应当准备齐全，同时需要对手术步骤熟悉，能够熟练而敏捷地配合手术医生进行手术，从而使手术时间能够有效缩短，使患者痛苦能够减少，手术并发症发生率有效降低。器械护士需要将标本妥善保管，标本取出后，将标本交于巡回护士，巡回护士将标签贴于病理标本袋上，并登记，指定放置。
1.2.3术后护理
1.2.3.1一般护理患者返回病房后，需要进行6h去枕平卧，保持呼吸道通畅。护理人员对患者神志进行密切观察，对血压、呼吸、脉搏、体温进行1次/半小时监测。6h后协助患者进行翻身，1次/2h，从而防止褥疮的发生。患者病情平稳，12h后可给予其半卧位，24h后可使患者活动量逐渐增加，48h后可让患者下床活动，从而使并发症有效减少。
1.2.3.2留置针护理一般留置针保留（3-5）d，不超过7d。护理人员需要每日更换穿刺处敷料，同时对穿刺点采用碘伏消毒，盖上无菌纱布，并使用胶布进行重新固定。输液前对留置针进行检查，是否通畅，穿刺部位是否存在红肿及静脉硬化，询问患者是否存在不适等。输液过程中加强巡视，输液结束采用5mL0.9%的生理盐水进行冲管，用1mL肝素盐水封管[4]。
1.2.3.3导尿管护理导尿管保持通畅，避免反折和受压而导致管道不通而造成感染，每日对引流袋进行更换，同时给予会阴擦洗，2次/日。
1.2.3.4饮食护理患者术后6h可适量给予水、米汤，并指导患者少食多餐。术后2日给予流质饮食，禁止甜食、牛奶。排气后，给予患者高维生素、高热量、高蛋白、无机盐、碳水化合物半流质饮食。
1.2.3.5并发症观察及护理①疼痛护理：患者术后麻醉消失后，会感觉到疼痛，护理人员应当对患者进行鼓励、安慰，必要时给予阵痛压药物。②腹胀护理：告知患者不必过于紧张，腹胀情况会在术后2-3d自然消退，若症状没有减轻，给予患者顺时针按摩腹部。③出血护理：术后对脐部及下腹部穿刺孔敷料进行观察，若出现较多渗血，需要对敷料及时更换。④发热：术后患者一般体温低于38℃，若>38℃，并且呈升高趋势，则必须将原因查明，确定是否由于腹腔感染引起，并上报医生进行处理。
2结果
本资料选取的所有患者经有效的治疗及积极的护理，均恢复正常生活，痊愈出院。
3讨论
近年来，子宫肌瘤发病率呈不断上升趋势，对女性健康造成严重危害。在对子宫肌瘤进行治疗中，手术治疗占很大比例，这就需要护理人员必须提高护理水平。在子宫肌瘤围手术期，护理人员必须对患者术前、术中、术后资料进行认真收集，对潜在的护理问题及时发现，制定有效的、切实可行的护理计划及措施。护理人员在进行子宫肌瘤手术患者中，不仅要积极配合医生做好手术，同时应当给予患者有效的心理护理，使患者积极配合治疗，减少并发症的发生，早日恢复健康。
参考文献
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【关键词】子宫肌瘤；手术；护理；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.483文章编号：1004-7484（2014）-04-2187-01子宫肌瘤属于妇科常见生殖器疾病，会对患者身心健康造成严重影响，有研究发现该病的发病率大约在25%左右，而发病的年龄集中在35-48岁。对于该病的治疗主要以手术为主，而围术期的护理则是该病治疗成功与否的关键。为了探究子宫肌瘤手术患者的护理方式及效果，我院展开了相关研究，现将结果报告如下。1资料与方法
1.1一般资料我院2011年1月――2013年1月接待的129例子宫肌瘤患者，全部经常规及病理检查确诊。年龄25-63岁，平均为40.1±2.3岁；均为已婚妇女，有5例未生育，其余皆生育。主要的临床症状有经期延长、白带增多、盆腔肿块、月经过多及大小便不畅等。根据患者自愿原则随机分为研究组与对照组，研究组65例，对照组64例，两组患者在年龄、生育与否等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1术前护理术前护理主要有两个方面：①心理护理。本次研究患者，出现抑郁与焦虑心理的较多，表现为担心手术出现危险、害怕术后会对女性特征产生影响、担忧引发障碍等，从而给心理及精神带来了严重的压力。为此，护理人员应根据不同患者特征采取不同心理干预，在充分了解情况下制定应对措施，尽量消除她们不良的心理状态。②术前准备。该病手术治疗，术前阴道准备不可或缺，这样能防止术后出现感染，若术前阴道准备越充分，那么术后感染几率就越小，通常应做好以下几个方面的准备：术前三天，每天常规行新洁尔灭液灌洗阴道两次，之后上药；术前一天做好术部皮肤准备，同时进行药敏试验；术前八小时禁食、四小时禁饮，术前夜应根据医嘱服药（安眠药），保证睡眠充足；术晨灌肠清洁后再给予阴道灌洗一次，根据情况涂抹紫药水（阴道后穹窿及宫颈），术前半小时导尿并留置导尿管，根据医嘱麻醉。
1.2.2术中护理护理人员在术中必须配合做好各项工作，以此保障手术顺利进行。患者推入手术室后，对于冰冷设备及陌生环境，不免会产生紧张与害怕，造成血管收缩、心率加快，从而会对手术产生影响。针对这类情况，护理人员除了要给予积极的术中心理支持外，还应协助患者平卧手术床，采取安慰性话语及关切眼神同患者交流与沟通，以便打消患者的恐惧与紧张，稳定她们的情绪，从而更好地配合手术治疗。此外，术中护理人员应严格根据无菌操作进行，对手术步骤及过程必须熟悉，这样才能在术中及时提供给手术医师相关器械，配合顺利完成手术治疗。
1.2.3术后护理术后护理有以下几个方面：①一般护理。加强患者生命体征变化的观察，并对她们的血压、脉搏及呼吸进行测量；手术治疗后容易出现的并发症为血栓与穿刺部位血肿（研究组出现1例血肿），因此必须对穿刺部位是否出现血肿、下肢皮肤色泽温度、足背动脉搏动及末梢循环变化进行观察与分析。②术后切口疼痛护理。对于剖腹手术而言，无法避免的问题便是术后切口疼痛，因此必须做好相关护理。本次研究中大部分患者术后切口虽然疼痛，但基本上无需止痛药物治疗，给予充分的心理安慰及取舒适便能有效缓解疼痛，但是少数患者需要止痛药物方可缓解疼痛。③饮食与护理。患者回病房后采取半卧位，进食高蛋白、高热量及高维生素且易于消化的半流质食物，应避免进食产气食物、糖及辛辣刺激性食物，同时加强营养，提高机体的抵抗力，刺激肠胃的蠕动，以便减少术后并发症的发生。④出院指导与健康宣教。术后一般一周拆线，拆线完成后一切顺利便可以回家休养，这时就应指导与教会患者及其家属相关护理措施。叮嘱患者根据医嘱按时吃药，注意营养，保障休息，术后一个月内不能进行性生活，同时注意个人卫生，定期进行B超等检查，使得医生可以及时了解患者情况；患者应有睡眠充足、生活规律、家庭和睦氛围，同时要有良好心态，以此保障身体的早日康复。
1.3统计学处理本次研究相关数据采用统计学软件SPSS16.0处理，行t检验，以P
