[关键词] 护士；克罗恩病；健康教育
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0034-02
克罗恩病（Crohn Ddisease，CD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病，也又称节段性肠炎、局限性回肠炎、、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病，可累及全消化道。主要症状以为腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且肠外表现有发热、营养障碍、肛瘘等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治[1-4]。作为消化专科的护士，应该掌握克罗恩病的相关知识及护理要点[4]。为了调查消化科及肛肠外科护士对克罗恩病相关知识的掌握程度，为更好的开展科室健康教育提供依据，该研究调查该院30名消化科护士和36名肛肠科护士对克罗恩病相关知识及对健康教育掌握情况，现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对消化科30名及肛肠外科共36 名在职护士进行调查，调查对象年龄21～40 岁，均为女性；本科23名（34.85%）， 大专37 名（56.06%）， 中专6名（9.09%） ；主管护师9 名（13.64%）， 护师16名（24.24%），护士41名（62.12%） ；护龄1.5～22 年，从事专科护理工作0.5～20 年。
1.2 方法
采用问卷调查法，参考相关文献[5] 自行设计问卷，问卷内容分为①一般情况，包括年龄、性别、职称、护龄、学历、护龄、职称、专科工作时间等；②克罗恩病相关知识，包括病因，饮食常识，并发症，饮食常识等10 个问题，有单项和及多项选择，每题1 分/题，总分总共10 分；③护士对健康教育的认识及实施条件2个方面的看法，每个方面分别包括5 个问题，根据调查对象的回答，计算百分率。问卷内容由2 名消化科专家、1 名肛肠外科专家及2 名护理专家测评，表1 信度系数0.791，效度系数0.80，表2 信度系数0.784，效度系数0.89。问卷采取不记名方式填写，由同一人员发放并解释， 当场回收问卷，共发放调查问卷66份，回收有效问卷66份，有效回收率100%[2]。
1.3 统计方法
研究所得数据均应采用SPSS16.0 统计软件进行统计学处理分析，计量资料以（x±s）表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 护士对克罗恩病相关知识的掌握情况
护士掌握克罗恩病相关知识得分3.26～8.01分，总体处于中等水平，见表1。
2.2 不同情况护士对克罗恩病相关知识的掌握情况
不同学历、专科工作时间及科室护士肝硬化相关知识掌握程度经比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
该文研究结果显示，消化科及肛肠外科护士对克罗恩病相关知识以10分为满分来评价的话，本文的研究结果显示得分在3.84～8.92之间，掌握程度处于中等水平，其中关于内镜诊断此病的相关知识掌握程度最好的是关于内镜诊断此病的相关知识，得分为8.92分，原因是护士在临床工作中经常接触内镜诊断技术，所以故掌握较好。关于克罗恩病新型药物-生物制剂的治疗方案的实施掌握程度最差的是关于克罗恩病新型药物-生物制剂的治疗方案的实施，得分为3.84，特别是该药物的药物作用原理不熟悉。因此所以提示护士应丰富其专科医学知识，以便更全面地为患者提供健康指导。主管护师掌握程度高于比护师及护士高，本科毕业比大专及中专毕业的掌握程度高，专科工作时间3 年以上掌握程度高于比3 年以下掌握要好，证明影响克罗恩病相关知识掌握的重要因素之一是表明在专科工作时间的长短是影响克罗恩病相关知识掌握的重要因素之一。消化科护士掌握程度比肛肠外科护士好掌握好，其原因是克罗恩病因为克罗恩病是为消化内科的专科疾病，护士在临床上有较多的接触机会，强化了专科知识得以强化；而肛肠科以肛周疾病外科手术治疗为主，强调克罗恩病肛瘘术后的护理，因此所以二者比较的差异有统计学意义。不同的工作年限及学历对克罗恩病知识掌握比较，差异无没有统计学意义，这表明也提示我们，应对刚毕业的护士加强相关知识及临床工作能力的培养，使她们尽快将理论知识与实际相结合，更好的提高整体护理水平。
[参考文献]
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历史悠久的特色专科
李国栋主任介绍说，中国中医科学院广安门医院肛肠科创建于1956年，建科初期由原卫生部调入全国著名中医肛肠病专家周济民、陈之寒、蒋厚朴等负责医疗工作。开设病区及门诊服务，因疗效显著而蜚声国内外。他们为广安门医院肛肠科的建设和发展奠定了基础，培养了一批又一批专业人员，其中就有李国栋教授。
该院肛肠科规模从小到大，不断发展。1975年成立了纤维内镜检查室，1978年建立了肛肠病研究室，2001年建立消化道动力学实验室，为深入开展中医药治疗肛肠疾病提供了有力的保证。1997年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠医疗中心，1999年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点学科，2000年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点专科。其规模、设备、人员及科研课题和成果达到国内领先水平，还是中国中医科学院硕士和博士培养点。
作为一个具有悠久历史的特色专科，广安门医院肛肠科有着很多特色技术或疗法。2002年8月24日，由美国、英国、加拿大、新加坡等地的近20名肛肠外科专家组成的5768Neldon肛肠外科代表团来到广安门医院进行学术交流。外籍专家对肛肠科研制的消痔灵注射液颇感兴趣，对消痔灵注射治疗内痔与直肠脱垂的疗效颇为惊奇。消痔灵注射液1980年获原卫生部科研成果乙等奖，1981年获国家科技进步奖，还获得了南斯拉夫依诺瓦国际博览会金奖，比利时35届尤里卡国际创造发明博览会最高奖、骑士勋章，中华医药神龙杯奖，目前在国内外广泛应用，为数百万痔患者免除了手术痛苦。直肠脱垂是肛肠科较为严重的疾病，而引起成人完全性直肠脱垂的病因虽尚未完全清楚，有滑动性疝学说、肠套叠学说等；但究其基本病理改变仍包括两大部分，即直肠粘膜脱垂与直肠肌层脱垂。周济民、史兆歧研究员根据中医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，以明矾有效成分制成注射液，并根据直肠脱垂的病理改变过程，主要采取双层四步注射疗法，使注射部位产生较强的无菌性炎症，局部组织形成较强的异物纤维化，达到治愈直肠脱垂的目的，由此创立了非手术疗法治疗完全性直肠脱垂的成功经验，从而使我国治疗完全性直肠脱垂达到国际领先水平。
李国栋主任进一步介绍说，高位复杂性肛瘘手术复杂，术后合并症、后遗症多，复发率高，是外科领域中难治性疾病之一。他们采用中医传统的切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘，具有疗效可靠、后遗症少、操作简便的优势，被国内外同行广泛应用。此疗法获中国中医科学院科技成果奖。此外，慢性溃疡及手术创面的愈合一直是外科领域的重大研究课题之一，国内外研究结果进展甚微，传统医学治疗慢性溃疡及久治不愈的创面具有显著疗效。广安门医院肛肠科通过总结古人的临床经验，选择活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉红膏，提高了临床疗效，发展了中医药治疗慢性溃疡和创面久治不愈的理论。
同时，广安门中医院肛肠科还开展了一些新技术新疗法，如PPH治疗内痔；腹腔镜治疗结直肠疾病；内镜下的微创手术技术；中药结肠灌洗疗法治疗肠道疾病；结直肠癌手术全面展开，术后化疗配合中药防治复发及延长生存期，减轻并发症。以上各项技术均在临床中充分运用，其中一些成熟的技术已经形成操作规范，并制作成教学光盘，在基层单位推广运用。
加强管理，注重学科建设
“我科在注重经济指标的同时，也不断加强各项管理指标，如中医治疗率已达到90%以上。这些指标不仅有利于提高科室日常业务水平，对重点学科检查验收的顺利通过也起到了重要作用。”李国栋主任表示，作为医院重点科室、国家中医药管理局重点专科、重点学科建设单位，各级领导部门给予肛肠科极大的支持。肛肠科在过去持续投入的基础上，狠抓基础设施改造，诸多新设备的更新和投入，极大地改善了科室的医疗服务整体布局，提高了患者的就医环境，增加了科室诊断治疗项目，提高了临床诊治水平和范围，也降低了科室药费比例，很好地完成了医保办公室及医院制定的改善医疗费用结构的总体布局要求。“同时，我们依据重点专科和重点学科的建设要求，增加科室硬件投入，在提高专科科学化、客观化水平的同时，还不忘从学术、理论等多角度对中医药在肛肠领域的应用进行继承和创新，如将祛毒汤、灌肠方院内协定处方进行制剂改革，改成颗粒剂，方便了患者的使用；我们还引进超声刀设备，极大地方便了腹部手术的开展。”李国栋主任说。
作为国家中医药管理局首批重点学科及重点专科实施单位，科室每年都积极接受领导单位的审查，如国家中医药管理局首批重点学科及重点专科中期检查，肛肠病中医临床路径实施情况审核等。在医院领导的关心支持下，他们同心协力，不断根据项目建设书的要求，从管理、医疗、学术交流、人才培养、基础投入、科研教学等方面踏踏实实地改进工作，大大提高了科室的全面水平，使科室团队在各项审评过程中，得到了上级领导的高度好评。
临床是科研的基础，科研是临床的总结和升华。肛肠科在临床水平国内领先的基础上，时刻不忘科研的投入。2014年作为关键年，肛肠科全体医护人员在李国栋主任的带领下，群策群力申报各项科研课题，力求改善肛肠科近年来科研力量相对薄弱的现状。通过努力，肛肠科中标中国中医科学院课题1项。他们积极参与新药临床试验，根据GCP标准，严格按程序进行新药临床观察，使肛肠科成为国家肛肠用药临床药理基地。同时，肛肠科还积极参与并筹划中华医学会中医肛肠学会组织的“肛肠病发病率”的全国流行病学调查工作。这是继1975年之后，第一次在全国范围展开的有关肛肠病发病率的流行病学调查，其统计结果对业内具有极大的指导意义。肛肠科作为北京地区流调的主要参与单位，及时圆满地完成了任务。此外，肛肠科主持的科研项目“中医肛肠挂线疗法机理及操作方案的规范化研究”还获得了2013年中华中医药学会科学技术奖三等奖，获得了2014年度山东省青岛市科技进步三等奖。
李国栋主任总结说，对于科研与临床的关系，我们的体会是：科研的深入，带动肛肠专科基础的发展，科研的运作过程又培养出一批科研人才；科研的结果可以直接运用到临床实践中去，最终促进临床水平的提高与发展；而临床的积累和提高又带来了科研的升华和提高。两者是相辅相成、相互促进的。
近年来，肛肠科的护理工作也取得了一定的成绩。李国栋主任分析说：“我科出入院病人多，手术病人多，周转快。随着高新业务的不断扩展，直肠癌手术以及其他肛肠疑难杂症手术也随之增加，护理工作量相对较大，因此肛肠科在原有基础上继续加强基础护理工作，针对实际情况，以分组的方式对病人进行整体性护理，实行责任制小组护理，按护理人员的等级职称分配床位，将工作具体化并责权到人。在定期组织护士学习本科相关专业知识的同时，还对护士进行社会、人文、心理知识的学习。组织科室有关护理人员编写并发放《健康宣传手册》、《入院患者须知》、《出院流程卡》以及《出院健康联谊卡》等；重新编写了《患者出入院指导》。这些材料均为图文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插图，深受患者喜爱。
重视人才培养，实现资源共享
广安门医院是北京中医药大学的定点教学医院，肛肠科也承担着相应的教学任务，同时也接收全国各地进修学习的医生，因此各个高年资大夫都肩负着比较重的教学任务。为提高教学质量，他们购入一套专门用于教学的多媒体和投影设备，从硬件上保证了教学工作的有效进行；采取带教老师与学员一对一负责制，保证每一个轮转实习或进修学习的人员都有明确的带教老师，并根据学员的反馈来评价带教老师的教学能力和水平，并作为年终考核的一项指标，从而提高了带教老师的责任心；进一步完善了进修学习班的内部教材撰写；安排相关人员定期进行科内讲课；部分高年资人员还参加研究院举办的全国肛肠学习班的授课任务，应邀参加中华医学会组织的专题讲座。这些举措不但有利于青年医生的培养和学习，而且对带教老师自身也是一个提高和学习的机会。2014年肛肠科共接受外来进修人员40余人，轮转实习以及规培学员近30人。这些年轻学员的成长，为肛肠科的可持续发展积蓄了有生力量，同时也无形地扩大了科室在国际上的影响力。
大兴中医院是广安门医院南区。肛肠科作为医院的重点学科及重点科室，也肩负着提升南区肛肠科学术地位和业务水平的责任。为此，科室制定了一系列措施，提高南区业务。“让南区医护人员到我科轮转学习，直接接受科室规范化培训，将科室先进理念和管理方式直接引进；每周派副主任医师以上高年资医生到南区肛肠科出诊，提升其知名度和总体诊疗水平；定期让高年资医生到南区肛肠科病房查房并指导手术，提高其整体处理疑难病的水平和能力；定期进行两科室间的学术及管理经验的交流和沟通，教学相长，共同完善提高。通过这些举措，南区肛肠科在2014年度从业务收入、门诊量、病房收治率、住院平均时间等多项关键性指标较去年均有长足进步，获得南区院方的认可，并受到表彰。”李国栋主任介绍说。
李国栋主任还说，学术要通过交流才能提高。2014年，肛肠科举办了全国高等教育研究会临床教育委员会肛肠学术会议，参会人员500人，收集会议论文近150篇。2014年10月，李国栋主任受邀前往新加坡进行学术交流，并作了题为《耻骨直肠肌痉挛综合的治疗进展》的学术讲座。科室科研骨干与国内优秀肛肠专科医院共同开展学术交流，互派进修人员；通过及时派人参加或带回论文汇编的形式，提高科内成员的学术水平。
科室在注重学术交流的同时，还十分注意提升中青年医师的学术地位，从而为扩大科室的学术影响力奠定基础。目前科室主治医师以上人员在全国中医肛肠学会、中西医结合肛肠学会、西医肛肠学会及高等教育学会肛肠学会等肛肠学术界有影响力的学会组织中均有任职，部分还任职其中的关键领导岗位。这不仅体现了肛肠科的学术地位，也有利于提升科室全体成员的学术热情。此外，科室还注意使用多种手段实现多平台资源共享，如与图书馆计算机室协作，依托广安门医院网站，成立肛肠科重点专科网。网页中内容丰富、详实，图文并茂，既很好地宣传了肛肠科，又通过网上医患交流对话的方式，为全国各地患者答疑解难。目前肛肠科网页平均每月要为数百名患者进行咨询解答服务。
着眼未来，保持科室可持续发展
李国栋主任表示，科室在发展中遇到了一些瓶颈，如基础研究人员缺乏，设备落后，故急需增添人员和相关基础方面的资金投入；而且目前科室中标的课题仍较少，特别是缺乏部级课题，研究经费缺乏，难以开展新的研究项目。对科研成果的转化和申报重视还不够，缺乏重大科研成果奖。与国际间的学术交流尚缺乏，应尽快建立与国际著名专科医院或个人之间的联系渠道，加强科室在国际上的知名度。
针对上述问题，李国栋主任根据目前学科的发展和科室情况，制定了一些改进措施，并完成了肛肠科下一步的工作设想――中远期发展规划，具体明确了今后的发展方向。李国栋主任表示，科室在未来的发展过程中，要积极选择和培养青年人才，每2年培养1到2名硕士、博士研究生，将本科室高学历的人员比率提高至70% 以上，使科室人才梯队更趋合理；每年送1名主治医去外单位有目的地学习先进诊疗技术，并建立中国中医研究院肛肠科博士后流动站。以病为基础，保持学术优势，同时以大肠病为目标，扩大诊治病种，确定15种常见病的治疗领先技术，确立5种难治性肛肠病的研究目标，真正成为全国专科研究中心。建立国内外学术研究和信息交流中心与国际、国内的学术单位交流，资源共享；建立远程网上会诊系统。
【摘要】目的：探讨肛肠术后肛周的临床护理对策，从而促进创面早日愈合，患者早日康复。方法：对我院2010年12月至2011年6月的共诊断收治的肛肠疾病100例患者的护理资料进行总结分析。结果：100例患者中2例肛瘘患者因合并肛周克罗恩病而愈合缓慢，3例混合痔患者术后痔核脱落期并发大出血，其余95例患者均顺利康复出院。结论：肛肠疾病患者术后肛周仔细护理，密切观察切口情况，有效预防便秘，创面良好换药是术后顺利康复的关键。
【关键词】肛肠外科；肛周；临床护理
肛肠病是常见病、多发病，包括痔、瘘、肛裂、直肠息肉、直肠脱垂以及结直肠肿瘤和先天性畸形等病变［1］。肛肠外科手术作为一种创伤性的治疗手段，使很多肛肠疾病患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果［2］。本文选取我院2010年12月至2011年6月的共诊断收治的肛肠疾病100例患者，通过对这些患者采取全方位的术后护理，特别是术后肛周仔细护理，密切观察切口情况，有效预防便秘，创面良好换药对患者的顺利康复有重要意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2010年12月至2011年6月的共诊断收治的肛肠疾病100例患者，其中，男性57例，女47例，年龄14～83岁，平均（53.4±7.5）岁；其中肛裂24例，肛瘘21例，肥大肛7例，直肠脱垂8例，痔疮34例，肛周脓肿5例，直肠癌局部切除1例。
1.2 手术方法 肛裂、低位单纯性肛瘘、单纯外痔、内痔在局麻下手术，复杂肛瘘、混合痔、肛周脓肿及直肠癌局部切除者在腰椎麻醉下进行。术前进行肠道准备，术中患者取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉成功后充分扩肛，用碘伏消毒肛管及直肠下段。
1.3 围手术期护理
1.3 术前护理 ①做好心理护理，以消除患者顾虑，增强信心，极与医护人员配合；②术前准备：手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术前30 min给予清洁灌肠，皮肤清洁卫生。
1.4 术后护理 术后护理是肛肠外科疾病治疗、护理的延续，对疾病的顺利恢复、预防并发症的发生非常重要。肛肠外科患者的术后护理应重点注意以下几方面。手术结束，护士用温盐水擦净患者术区的消毒液及血迹， 向患者说明手术已经成功。减少患者心理上的负担，安心休养，也会减少手术后其他的不适。搬动患者时动作应轻柔，巡回护士同麻醉师一同将患者送回病房。手术当天，护士了解术中情况，评估患者术后的舒适情况，并告知家属应注意、输液、保暖等注意事项，应鼓励患者尽早开始活动，及时矫正患者不良的心理情绪，便于患者的康复。
2 结 果
100例患者中2例肛瘘患者因合并肛周克罗恩病而愈合缓慢，3例混合痔患者术后痔核脱落期并发大出血，其余95例患者均顺利康复出院。术后随访6～12个月患者创面愈合良好，未诉明显不适。
3 讨 论
手术是治疗病最有效、最可靠的一种方法，对患者术后正确、妥善、舒适的护理，可以促进手术创口的愈合，使患者早期康复，并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。通过临床工作的实践，总结出全方位临床舒适护理对患者术后顺利康复有很大的帮助。
3.1 肛肠外科术后造口护理 肠造口是治疗低位直肠癌、梗阻性结直肠癌、先天性畸形、结直肠外伤、严重溃疡性结肠炎等疾病的有效治疗措施［3］。根据造口的肠道不同，可分结肠造口和回肠造口；根据造口的目的不同可分为永久性造口和暂时性造口。肠造口患者在肛肠外科占有较大的比例，所以良好的造口护理至关重要。对于造口术后24～72h内要注意观察造口处肠管的色泽，判断有无出血、缺血、水肿、嵌顿；72h以后，肠蠕动功能逐渐恢复，要注意观察有无造口回缩、造口脱出和造口旁疝等的发生。造口有粪便排出时要及时更换造口袋，尽量减少对伤口的污染；造口周围皮肤由于肠液刺激、腐蚀造成糜烂、充血、水肿和疼痛时可用氧化锌软膏涂擦。
3.2 术后肛周疼痛的护理 部神经分布非常多，对痛觉比较敏感，创面在齿状线以下的患者疼痛明显，特别是肛瘘或者肛周脓肿患者创面有引流条刺激更觉得疼痛不适，术后做好患者的心理护理是消除疼痛的有效方法之一［4］，和患者做好良好的沟通，鼓励与安慰患者，使其消除恐惧，积极配合医护人员的治疗可以有效缓解疼痛［5］。针对患者疼痛不同程度，或遵医嘱，给予不同的处理方法，注意密切观察有无药物不良反应及疼痛缓解情况，将患者病情及时告知医生。部换药时尽量动作轻柔，以减轻患者疼痛不适感，我们科室采用理疗、温水坐浴和药物缓解疼痛的方法预防术后疼痛。
3.3 术后便秘的护理 对结肠手术需要按照腹部手术的常规进行处理，但对部手术，一般术后不禁食，要鼓励患者进流质饮食，部分患者由于害怕进食引起排便，排便再引起疼痛，往往自行禁食水，结果造成大便干燥［6］。对于术后24～48h未排大便的患者，可口服液状石蜡、聚乙二醇等，以减轻便秘症状，避免因大便干燥导致创面出血、疼痛等的发生。如已经发生大便干结不易排出时，可以给予开塞露20～40mL纳肛等治疗。
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【关键词】肛肠疾病；外科手术；多功能透气管；术后疼痛；观察
1资料与方法
1.1病情资料选取2010年11月——2012年8月间在院治疗的肛肠类疾病患者180例作为研究对象，将其随机均分为参照组和治疗组各90例。参照组患者中男57例，女33例，年龄19-66岁，平均年龄（42±4.25）岁，病程6-31年，平均病程（9.5±2.55）年，其中5例直肠前突、20例为肛裂、30例为痔、35例为肛瘘；治疗组患者中男54例，女36例，年龄21-67岁，平均年龄（43±3.58）岁，病程4-34年，平均病程（10.1±1.86）年，其中6例直肠前突、15例为肛裂、33例为痔36例为肛瘘。以中华中医药学会肛肠分会（试行草案）中相关规定为肛瘘、痔、直肠脱垂、肛裂的诊断标准。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面相比并无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1参照组对患者行肛肠手术后，对其创面进行检查，确认是否出现活动性出血，肛管及创面填充以凡士林止血棉纱，采用外科敷贴并加压包扎。
1.2.2治疗组对患者行肛肠手术后，对其创面进行检查，确认是否出现活动性出血，对患者不规则创面填充以凡士林止血棉纱，首先将液体石蜡油滴在多功能透气管的外套上；将多功能透气管用推杆置放于患者内，采取外科敷贴，并在尾部实施加压包扎，同时将2-3ml的2%利多卡因镇痛剂注入尾部球囊内，随后将尾部推杆拔出。患者术后出现疼痛时可挤压球囊，促使镇痛剂缓慢释放至创面，实现镇痛目的，其作用相当于微量泵。
1.3疗效评定标准客观指标与主观指标积分采用分级方法：差：积分为70，主、客观症状发生较多，患者很难耐受，需给予药物实施辅助治疗；中：积分为50-70之间，主、客观症状发生较多，患者生活或睡眠质量受到影响；良：积分为30-50之间，主、客观症状发生较少，仅有部分出现；优：积分
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行本次研究数据的分析处理，用t检验剂量资料，用x2对计数资料进行检验，P
2结果
经相应的治疗和护理后，参照组患者治疗总有效率为96.7%，治疗组患者总有效率为97.8%，组间差异并不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；术后疼痛积分：参照组患者总积分为439分，平均积分为（4.86±1.62）分，治疗组患者总积分为191分，平均积分为（2.12±2.06）分；住院平均时间：参照组患者为7d，治疗组患者7d；恢复平均时间：参照组为12d，治疗组为10d；患者水肿积分：参照组患者总积分为285分，平均积分为（3.22±2.90）分，治疗组患者为121分，平均积分为（1.12±2.60）分。在患者水肿、术后疼痛积分方面，治疗组得分明显优于参照组，组间差异较为明显，具有统计学意义（P
3讨论
作为临床常见多发病症的一种，肛肠疾病给患者生活和工作带来极大的不便。在肛肠疾病的治疗方案中，手术治疗是极为重要的一种。肛肠手术常在肛管部位完成，术中产生的各类刺激、麻醉后括约肌发生收缩痉挛而引起局部缺氧症状、异物刺激以及过度填塞均会导致患者疼痛；而术后炎症反应或者引流不畅均会导致患者疼痛加重；而临床上常用口服清肠剂实施术前肠道准备以及术后控便，但容易产生气体，加之肠道本身固有积气，若术后通气不及时或无法通气，患者疼痛则会加剧，甚至会导致排尿困难等现象。患者往往会因术后疼痛而产生难以耐受的痛苦，创面愈合受到严重影响，治疗效果也可能受到降低。
本次研究中，经相应的治疗和护理后，参照组患者治疗总有效率为96.7%，治疗组患者总有效率为97.8%，组间差异并不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；在患者水肿、术后疼痛积分方面，治疗组得分明显优于参照组，组间差异较为明显，具有统计学意义（P
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怀信念面对危险病情
赵克作为全军肛肠病专病中心学科带头人，他结合工作实践，摸索出了一套中西医结合治疗混合痔的新方法，为众多肛肠病人解除了痛苦。
有一位自称患“肛瘘”的河南患者，慕名来到二炮总医院，因为他在当地医院先后实施了五次手术，没有任何好转，病情越来越糟，家人心急如焚。赵克经过检查，发现患者部有多处手术瘢痕，仔细检查后又发现在靠近瘢痕顶部的直肠下端有一处很不显眼的溃疡，很容易被忽略为尚未愈合的手术切口，确诊为“肛管直肠癌”，甚至随时会有生命危险。
“到了我这里，请你们放一千个心，我们一定会想办法使他摆脱病魔……”面对家属那焦急而又期盼的目光，赵克当即拍板。
功夫不负有心人。赵克通过手术、药物等综合治疗。在一周时间内，患者的病就得到了明显好转。
出院时，患者动情地说：“赵主任，早知道二炮总医院有你这位神医，我也不用走那么多‘弯路’了。”
洒热血带出先进集体
作为一名主任，如何加快科室建设步伐，是赵克经常思考的问题。他不止一次对医护人员说：“要么就不干，干就要干出个样儿，争创一流是我们的唯一目标。”
为了使医护人员尽快掌握国内外先进技术和理论，他组织大家结合临床经验，开展学术研讨和“一帮一、一对一”活动，认真做好一线医护人员的技术指导工作，及时掌握每日每班一线在岗人员的基本素质、技术能力和思想动向。
随着痔疮病人的增多，而传统的治疗方法效果不甚理想，并且容易出现并发症和后遗症，赵克寝食难安。2000年，他从国外引进了一种新型微创治疗方法——“PPH痔上黏膜环切术”，它是目前国际上治疗环状混合痔最先进的技术，能够大大减轻术后疼痛，加快康复周期。有一位环状混合痔病人，因在家耽搁了较长时间，病情发展的相当严重。赵克为他进行了第一例PPH手术，使病人转危为安。由此填补了此项技术的空白。
但凡有时间，赵克就对医生护士讲解这一新技术的方法和特点，并在实践中让他们放开手脚大胆操作，既学理论又练技术。如今，赵克带领团队成功开展了肠道肿瘤、重度混合痔等上千例手术，一批批技术过硬的“徒弟”脱颖而出。先后涌现出了第39届“南丁格尔奖章”获得者李淑君、“全国优质护理服务示范先进个人”汤海燕；护理组荣获全国“三八巾帼文明示范岗”、“全国优质护理服务示范病房”、“全军学雷锋先进集体”等荣誉。
不仅如此，赵克在业务工作和管理工作十分繁忙的情况下，还始终坚持抓好学术研讨，搞好教学，勇于在克服疾病的道路上孜孜不倦地探索。他长期坚持业务学习，关注专业的业务理论动向，坚持走中西医结合的道路，不断提高理论知识和积累实践经验。在他带领下，先后有10位医生分别考上了硕士、博士研究生，为医院争得了荣誉，为国防医疗事业做出了贡献。
扬医德赢来患者赞誉
赵克是技术上的“一把手”，因此很多病人为了减轻手术痛苦，都想让他亲自主刀。于是有病人送来了红包和礼品，而赵克总是心平气和地说：“救死扶伤是我的责任，我有工资，这钱我绝对不能要！”
一次，有个大老板来住院，他让家人给赵克送去了5000元红包，没想到当场被赵克谢绝。“碰壁”后他不死心，当天晚上，趁着赵克不在家又拿了一大堆东西放在门口。可手术后的第二天早上，他一起床发现那些东西原封不动地放在了自己的床头。这时，赵克笑着对他说：“你刚作了这么大的手术，这些营养品还是留给自己补身体吧！”病人当时感动地连声说：“还是医院好！”事后家人还送来了一面锦旗，上书：妙手回春，医德高尚。
还有一次，赵克在报纸上看到一则消息称，一名5岁的孤儿，患有先天性闭锁，从小被人遗弃，后被一位好心的大妈收养，但大妈家里也不宽裕，孩子的病一直没有得到治疗。他就立即把这位孤儿接到了医院治疗，还让护士为小孩买了新衣服。每天专门为他做可口的饭菜。赵克还经常给小孩讲故事、说笑话，病房里笑声不断，使小孩很快康复出院了，从而开始了快乐的童年。
瞄前沿打造技术品牌
赵克说，直肠癌发病率较高，由于位置特殊，手术风险大，在我国很多医院，距离8cm以下的直肠癌都需要切除，患者需要一辈子永久挂着粪袋。随着医学技术的发展，许多以前不能保的患者也能保肛了，但目前在我国，大多数距离5cm以下的直肠癌仍不能保肛。是因为直肠末端至口还有长约3～4cm的外科肛管，也就是说距离5cm以下的直肠癌，实际肿瘤距离直肠末端的有效长度最多只有1～2cm。
医生在手术切除肿瘤时，远侧切除线必须距离肿瘤至少1～2cm，以免肿瘤切除不彻底，将来复发。但由于距离5cm以下的直肠癌位置低、在盆腔深部，而且肿瘤距离直肠末端的有效长度不足，难于保证足够的切除线，因此绝大多数手术不得不牺牲。这样就会使患者的生活质量明显下降，对心理、生理、社交也都造成了极大的影响。如何最大限度为直肠癌患者保肛，一直是医学界研究和探索的课题。
为了在直肠癌治疗领域有所突破，赵克带领团队走上了研究探索的道路。他所领导的肛肠外科是全军肛肠病专病中心，他紧跟医学发展前沿，从国外引进了“经括约肌间切除术”这一新疗法，此手术在腹腔镜下进行，通过腹部4～5个锁孔配合经完成全部手术，手术创伤小、恢复快、疼痛少，由于手术穿梭于内括约肌和外括约肌之间，因此最大的亮点就是保肛。该技术使超低位的直肠癌也有了足够切除线，因此国际上称之为“极限保肛手术”。明显提高了患者的生活质量，深受广大患者的欢迎。
赵克欣喜地告诉记者，该技术在国内开展甚少，而二炮总医院肛肠外科已为50多名在外院不能保肛的直肠癌患者带来了福音，其中包括一些外籍患者，由于该技术在国内处于领先水平，因而使该院的技术水平又迈上了—个新台阶，其名气和影响力在全国各地广为传颂。
树口碑德艺双馨
在第二炮兵总医院肛肠外科住过院的病人都知道，在病房里会经常看到一个高大的身影穿梭于病房之间，对病人问寒问暖，解答着病人的各种问题。任何一个人打听，病人都说：“那就是科室的赵主任呀”。
[关键词] 肛肠外科；专业性；专科性；围术期护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）04（c）-0123-03
Research of specialized perioperative nursing of anorectal surgery
ZHANG Xiaohong1 HE Qingming2
1.Department of Pain, Affiliated Hospital of Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China; 2.Nursing Faculty, School of Medicine, Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China
[Abstract] This paper analyzes the datum of cases who take specialized perioperative nursing in the first half year of 2013 in Department of Anorectal Surgery of the Affiliated Hospital of Yan'an University retrospectively, discusses the characteristics of professional and specialized perioperative nursing of patients in department of anorectal surgery, aiming at through strengthening the professional nursing of anorectal surgery to improve the tolerance before operation, reduce complications, promote early rehabilitation of patients, improve the quality of specialized nursing, to further guide the clinical nursing practice.
[Key words] Anorectal surgery; Professional; Specialized; Perioperative nursing
医学是一门实践性很强的应用科学，直肠肛管部位疾病是肠道常见的疾病，随着人们生活水平的提高，该类病发病率呈直线上升。由于医学科学的不断发展，加之个人的精力十分有限，学科分工就需要越来越细。直肠周围外科疾病本属于普外科范畴，因其部位、治疗等特殊性，在一些三级医院逐渐分离并成立了独立的肛肠外科，手术是治疗肛肠疾病包括肛裂、痔、肛周脓肿、直肠癌等常用方法。此类手术较之普外科其他部位手术无论从部位、治疗、护理、康复等方面都有一定专科性的特殊的差异性，因此，笔者在肛肠外科临床护理过程中，围绕肛肠外科患者围术期的护理工作，就其专业性、专科性及特殊性护理技术与方法不断总结经验，按其专科特性进行细心、精心地护理患者，对肛肠疾病的术后痊愈、康复、疗效及减轻患者痛苦起到了很重要作用。
1 病例资料
回顾性总结延安大学附属医院（以下简称“我院”）肛肠外科2013年1～6月收治的住院手术患者595例；其中男321例，女274例；年龄最小8岁，最大76岁，平均（38.03±0.56）岁；住院时间最短6 d，最长24 d。
2 术前护理
2.1 术前心理护理
肛肠外科患者术前常常因诊疗及护理过程中需要暴露隐私部位，以及术前剧烈疼痛、担心手术成败、麻醉意外以及术后创面愈合的成败等产生焦虑、忧郁、恐惧等心理不良反应，这些心理因素会增加手术的危险性和并发症的发生率[1]，从而进一步影响手术顺利进行及术后的康复。术前心理护理至关重要，针对疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予患者个性化、专业化、专科化的心理护理，积极主动沟通交流相关信息是获得患者信任的前提，耐心细致的安慰启发使患者更有安全感，亲近体贴的工作方式可助患者恢复自信心，帮助指导患者学会心理自治，产生战胜疾病的信心，能够接受并配合特殊治疗及护理。可酌情选择恰当的心理治疗手段，减轻焦虑与恐惧，提高患者耐受手术的能力。总之，通过实施人性化护理，提高护理质量，让患者在舒适的环境中顺利接受治疗[2]。
2.2 专科化护理
肛肠疾病手术前护理工作除过常规的备皮、麻药皮试、输液等，还需要从下列4个方面侧重进行专科化护理准备：
2.2.1 术前疼痛的护理肛肠外科疾病如肛裂、脓肿、嵌顿痔、直肠癌等术前患者均有较为剧烈的疼痛，造成患者生理及心理不同程度的反应，不仅可影响治疗及护理，也进一步影响到后期的康复。护理时既要给患者讲清疼痛发生的原因与个体应对方法，还要根据医嘱采取适当的止痛措施，同时采用心理护理技术与方法，转移患者注意力，减压减痛。执行好医嘱，使用好镇痛药物，密切观察的毒副作用。
2.2.2 术前大便通畅的护理便秘是肛肠外科疾病常见病因或诱因，为使手术顺利进行，术后减少并发症，术前要根据病情解决大便通畅问题，护理时除过饮食饮水、适当运动等基本生活护理外，要注意通便药物的准确合理使用，防止通便过度，降低药物副作用，减轻患者心理顾虑。
2.2.3 术前卫生的护理坐浴是肛肠外科手术前后常用的一项护理技术，简单易行，操作方便，是保持周围清洁无菌，防止术后感染的一项重要措施，临床护理时护士要不厌其烦教会患者正确实施坐浴，注意告知水温、药液浓度的估计、坐浴时间等，注意遮挡与保暖，年老体弱者坐浴后要注意搀扶起立，防止晕倒造成不必要的伤害，务必使患者能够坚持坐浴。
2.2.4 术前肠道准备的护理肛肠手术后切口临近或者位于口，为了减少术后排便次数，防止切口被污染直至感染，术前进行必要的肠道准备十分重要。目前临床较常采用的是口服甘露醇，甘露醇为容积性泻药，口服后使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加大肠内容的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，而产生导泻作用。此种肠道术前准备因其口感好、饮水量少、费用低，易被大多数人接受。护理时注意观察服药后有无消化反应，嘱咐家属注意搀扶患者，防止跌伤等意外，注意观察有无脱水及电解质紊乱现象，并能及时补充、纠正，以便保障手术顺利实施。
3 术后护理
3.1 术后常规护理与病情观察
肛肠外科患者术后进行床边护理是术后护理的重要阶段，护理人员要认真巡视病房，细心观察患者生命体征，尤其是术后的血压变化，如直肠癌手术后，手术部位引流管24 h出血量应低于300 mL，如超过患者会出现有胸闷、烦躁、脉快、面色苍白等表现，应及时报告医生，并协助医生采取积极有效的措施；密切观察输液效果与药物反应，如出现高热、腹胀及恶心呕吐等不适，应给予物理降温、胃肠减压等措施，并严格执行医嘱开展专科护理。
3.2 术后患者的饮食及活动的护理
肛肠外科术后何时进食、进何种饮食均根据手术方式、大小、范围等确定，一般如肛裂手术、痔手术等，术后切口开放，多要求术后3 d内限制排便，防止切口被污染，必要时药物如阿片酊控制大便。直肠癌术后患者饮食要求更为严格，术后3 d内禁食，3 d后肠蠕动恢复、排气方可进流质饮食，7 d左右可进半流质饮食，15 d可进普通饮食，事实上，多数患者在胃肠运动恢复之前就已经可以耐受进口饮食[3]，饮食要有规律，讲卫生，禁止进食生冷硬等食物；肛肠疾病术后原则上应鼓励患者在12 h后开始活动，根据病情协助患者在床上做适当运动。做深呼吸、咳嗽动作，有利于肺部活动，排除分泌物。指导患者做“操”，改善局部血液循环，促进切口愈合。一旦病情允许应及早下床活动，以促进肠蠕动，防止发生术后腹胀和便秘。
3.3 肛肠外科手术后患者“过三关，闯三难”的护理
有人研究总结肛肠疾病术后患者往往要渡过疼痛关、换药关、扩肛关以及排便难、饮食难、行步难。特别是大肠疾病均为开放伤口，血管、神经丰富，痛觉敏感，术后换药、排便均成为一道道难关[4]，这表明肛肠外科临床护理具有独特的专科特点，在实施护理时要专业化、科学化、精细化，做到有效、少创，患者满意。
3.3.1 帮助患者渡过心理关肛肠外科患者术后切口疼痛较其他外科术后疼痛要重，而术后换药与扩肛治疗又会加剧疼痛，加之需要不断涉及患者隐私，就会造成患者心理上的恐惧、焦虑，表现为烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人等异常行为；术后还因疼痛的刺激、作用及紧张、羞涩等心理，导致患者出现二便困难，其痛苦难以言表，加之治疗需要的禁食以及切口部位特殊引发的行走不便，这些不同原因引发患者术后要积极应对的“三关、三难”。护理时首先要做好相关知识教育，耐心地解释某些剧麻镇痛的利弊，讲解换药、扩肛的重要性，解释发生“三关、三难”的原因，使患者对术后情况的发生心中有数，消除顾虑与不必要的恐慌。其次是积极做好心理护理，要同情理解患者，将心比心，积极主动沟通，鼓励患者有效表达不适与痛苦，正确使用心理学方法和技巧，转移患者注意力，提高患者心理应对能力和心理自助能力，充分利用好患者的社会支持系统，帮助患者渡过因疼痛、换药、排便等引发心理痛苦，促进早日康复。
3.3.2 “过三关”的护理肛肠外科手术后患者“过三关”主要是局部疼痛护理问题，在心理护理与基础护理前提下，护理人员应该注意倾听患者的主诉，准确评估疼痛程度和性质[5]。护士要积极配合医生做好换药或扩肛护理，合理使用止痛药物与止痛方法，良好的止痛可以减少患者的应激反应，减低患者术后焦虑[6]，选择同伴教育，密切观察药物副作用，重点观察剧毒麻醉镇痛药重复使用后引发的成瘾，护理操作中一定要动作轻柔，减少不必要的伤害，使患者安全顺利渡过疼痛、换药、扩肛这“三关”。
3.3.3 “闯三难”的护理肛肠外科手术后患者“闯三难”涉及的是周围这一特殊部位术后的基本生活护理。使患者排便通畅首先要合理有效止痛，缓减心理障碍，再采取诱导排尿、排便等方式来解除，也可酌情选择针灸、导尿等手段促排尿，排便难问题多可解决；术后饮食难也与患者惧怕排便排尿的痛楚及治疗需要禁饮食有关，只要合理指导，调节、调整饮食结构与搭配，也可以很好解决；行步难是术后患者因疼痛而形成的阶段性自主不自觉的被动性姿势，是一种保护性措施，但给患者心理造成影响很大，解决好疼痛与换药问题，这一难亦不难。“过三关，闯三难”其实涉及到的护理问题均直接或间接与术后疼痛相关，解决好肛肠部位术后疼痛问题是关键之关键。
3.4 人工的护理
人工即肠造口，是结肠、直肠癌术后常规治疗措施，分为暂时性与永久性两类。其是一项专科性极强的护理，在一些医院已有专业性及专科性护理专家实施。肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量[7]。人工基本的护理包括：造口开放初期粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂，应彻底消毒造口周围皮肤[8]，因此，保护人工周围皮肤很重要，常用凡士林油纱条覆盖造口周围皮肤；同时也要保护好造口周围的腹壁切口，一般于术后2～3 d开放造口，选择侧卧，隔离切口；指导患者进行正确饮食，2周后进软食、普食，选择三高一低食物，即高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、少渣食物，以保证患者足够的营养及保持大便软且成形[9]，同时避免可致胀气、便秘的各种食物；指导患者正确使用造口袋，正视并参与造口的护理，克服心理自卑，积极面对；积极预防并发症，防止造口狭窄或术后肠梗阻发生；出院时告知患者定时复查，有不适感觉，要随时就诊。
4 体会
肛肠病是指发生在直肠部位的疾病，大多数患者受传统观念影响害羞、怕痛，常常难以启齿，同时由于肛肠病本身的解剖特点及其生理功能等因素的影响，术后极易引起疼痛、尿潴留，给患者带来困扰，严重影响患者休息而延误切口愈合，给患者身心造成痛苦[10-12]。大型专科性医院之所以将学科分工越来越细主要源于学科发展需要和人的精力有限两个原因，与之相对应的专业化临床护理就具有专科性较强特征，本文系统研究总结了肛肠外科在基础护理基础上的较之其他外科临床更具专科性特征的临床护理差异性特点，尤其是围手术护理过程中，强化专科性特色护理，不仅可提高患者手术前耐受力，也可降低术后并发症，促进患者早日康复。在整体化护理模式下，重视专业性及专科化肛肠外科临床护理具有极其重要的实践意义。
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（收稿日期：2013-12-17本文编辑：张瑜杰）
【摘要】目的：探讨肛肠手术术前清洁灌肠的改进方法及临床效果观察。方法：将肛肠科需要清洁灌肠的患者100例随机分成改良组和对照组，各50例，改良组采用头低臀高左俯卧位，肛管插入长度15～20cm；对照组采用传统左侧卧位，肛管插入长度7～10cm。比较两组患者灌肠次数、灌肠入液量、灌肠液外溢及腹痛等不良反应的差异。结果：观察组患者的灌肠疗效及灌肠入液量优于对照组，两组间比较有差异（P
【关键词】清洁灌肠；肛肠手术；效果观察
肛肠疾病患者术前或肠镜检查前一般需要清洁肠道。采用传统方法灌肠时常遇到灌肠液外流，患者因反复多次灌肠而致腹痛、出血等情况。尤其是年老体弱患者，其括约肌松弛，边灌边流，影响灌肠效果，既给患者带来痛苦，也给护理工作带来不便，还会增加诱发心率失常、心绞痛、晕厥等危险。为了寻找既能减轻患者痛苦，又能达到彻底清洁肠道的方法，我科对灌肠法进行了临床探究和改良，现总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选择2008年5月至2009年5月入住我科的肛肠病患者100例，随机分成对照组和改良组，各50例。改良组混合痔16例，肛周脓肿19例，肛瘘15例，年龄为57～91岁，平均(75.37±8.16)岁；对照组混合痔15例，肛周脓肿20例，肛瘘15例，年龄为58～92岁，平均(76.45±8.27)岁。两组患者在病种、年龄上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
改良组采用一次性灌肠器内加入生理盐水溶液800mL，再加入甘油40mL。患者取左侧卧位，脱裤至膝下，左下肢伸直，右下肢弯曲。嘱患者身体左旋转30～40°，使成左俯卧位，并于左侧髋部垫一枕头抬高臀部约1cm，输液瓶液面距约30～40 cm，用石蜡油输液管前端30cm及后部，再将输液管经缓缓插入直肠15～20cm，然后松开调节器，将滴速调至80～100滴/min。灌肠液滴完后缓慢拔出肛管，嘱患者忍耐10～15min后离床排便，排便后重复操作至解无渣水样便。对照组灌肠液与改良组相同，使用传统的灌肠桶和肛管，患者取左侧卧位，肛管插入长度7～10 cm，滴完后保留5～10min排便。为了减少主、客观因素影响，所有操作均由经严格培训护士实施并记录。护士应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项，解除患者的心理负担, 取得患者的主动配合，操作应轻柔,尽量使患者感受到人文关怀和心理安慰［1］。
1.3 疗效、灌肠时舒适度以及不良反应判断
根据患者排便的结果来评估清洁灌肠的效果。大便充分软化，完全排出为优；排出少量大便，多为灌肠液为良；未排出大便，全为灌肠液为差［2］。无不适：灌肠途中无任何不适或仅有轻度腹胀及便意感，嘱患者作深呼吸能缓解或消失；明显不适：灌肠途中腹胀明显，便意感强，用前述方法不能减轻，灌肠液灌不到400mL即要排便。灌肠过程中观察患者是否发生不良反应如灌肠液外溢、腹痛、出血等情况。
2 结果
2.1 灌肠疗效
改良组灌肠入液量为（753±70）mL,多于对照组的（402±67）mL，两组比较有差异（P
2.2 不良反应
改良组灌肠时出现灌肠液外溢、出血、腹痛、不适感的例数较对照组少，两组比较有差异（均P
3 讨论
正常情况下,人体直肠内通常没有大便。当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内感受器引起排便。通过以上观察结果可见改良组灌肠效果明显优于对照组。改良组由于采用左俯卧位，避免左侧卧位时乙状结肠受腹腔内肠管压迫而致肠腔变小，抬高臀部使结肠处在直肠的低位，插管长15～20cm，使灌肠液顺势流向结肠，结肠容积大，避免了液体直接进入直肠刺激直肠壁内感受器引起的排便反射［3］；口在高位，灌肠液不易外流，使灌肠液在肠内保留时间相应增加［4］，充分软化及溶解大便，利于大便排出，还避免了边灌边流的现象；使用一次性输液器导管管径细，导管光滑，软硬适度，减轻了对肠壁的接触刺激作用［5］，调节器又能控制灌肠液流速，根据患者的耐受力来调节灌肠速度，使灌肠液保留时间延长。而传统清洁灌肠法使用的肛管短粗，无法插到20cm以上，液流速度快，插管时对直肠刺激性大，易导致灌肠液外溢和造成患者不适。通过临床实践表明改良清洁灌肠法较传统清洁灌肠法更能彻底清洁肠道，每次灌肠入液量明显增加，既减轻了患者反复多次灌肠的痛苦，又能大大减少护士的工作量。
参考文献
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