1.1对象
选取第四军医大学2009级、2010级临床医学专业五年制实习学生共60人，按照抽签随机原则将学生分为试验组和对照组，每组各30人，在神经内科实习教学中试验组学生接受BBL教学法，对照组学生接受传统法教学，两组学生在年龄、性别和既往学习成绩等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2教学法
1.2.1试验组采用BBL教学法，将30人分成5个组，每组6人，每组分配一张病床，指定组长和记录员，分别履行组织讨论和记录职责。教学实施步骤简述如下：
（1）确定课程内容，由教师在课前精心挑选患有符合教学大纲要求病种（如脑血管病、重症肌无力）的住院患者，其选择标准为：①具有某种疾病特征性的临床症状、体征但又有一定迷惑性；②医患关系融洽、患者对问诊、查体配合度较好。
（2）第一次病床旁教学：在教师的引导下，由学生完成临床资料采集、查体及书写病历，提出在疾病诊断及治疗中存在的问题，教师根据情况可补充1-2个问题。整个过程需要1-3个学时，学生课后查阅文献寻求最佳答案，鼓励学生利用网络医学资源，如Pubmed数据库、万方医学网、丁香园、中国知网、维普数据库等。
（3）第二次病床旁教学：由学生轮流提出对患者相关问题的解决方案，陈述初步诊断、鉴别诊断、拟采用的治疗方案及国内外研究进展，组内成员通过讨论，形成综述性的结论，本次教学需1-3个学时。
（4）第三次病床旁教学：了解患者的病情变化及治疗效果，提出新的质疑，在教师引导下进行组内讨论或组间交流予以解决，并讨论是否需要调整治疗方案，对于不能达到共识的问题，安排课后查阅文献，组内形成一致意义。
（5）第四次病床旁教学：针对患者的病情变化，各组学生推选代表发言并进行组间讨论，以回答既往遗留的问题并完成新知识的学习。最后由教师进行总结，对各组情况进行详细点评。教师可根据每种疾病的复杂程度、病情进展情况、病程长短等灵活安排教学时间，每个病种安排3-4次教学。
1.2.2对照组传统法教学主要采用启发式教学，学生在对临床典型病例完成问诊、查体及病例书写后，教师结合多媒体课件、教具等完成对相应知识的讲授。
1.3教学效果评价
临床实习结束后，采用试卷考试和问卷调查形式来评价两种教学法的教学效果，其中试卷考试总成绩为100分，分为基础理论知识、病例分析、病历书写3部分，分别总成绩的40%、40%和20%。基础理论题旨在考察学生对教学大纲要求的基础知识的掌握情况；病例分析题主要采用启发式和开放式命题方式，旨在考察学生的临床思维及分析、解决问题的能力。调查问卷包括教学效果评价及对学生实习兴趣、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关怀意识等方面的评价。
1.4统计学分析
所有数据用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩
试验组和对照组的试卷考试成绩见表1。由表可见，两组学生的基础理论知识和病历书写成绩比较并无明显差异，但试验组在病例分析成绩和总成绩方面均显著优于对照组（P<0.05）。
2.2调查问卷结果
实习结束后共发放无记名调查问卷60份，回收有效问卷60份，回收率为100%。试验组学生对BBL教学法的效果评价明显优于传统教学法，两者比较有统计学意义（P<0.05，X2=15.546，）。对学生各项能力的调查分析结果显示，试验组学生在实习兴趣、独立思维能力、自主解决问题能力、团队协作能力、灵活运用知识能力、人文关怀意识等方面均得到了明显提升。
3讨论
医学是一门实践性很强的学科，而临床实习是医学系统教育的重要组成部分，是医学生把基础理论知识运用到临床实践、培养临床思维、发展创新思维以及提高解决实际问题能力的关键时期，也是完成学生向临床医生角色转变的重要阶段。随着信息全球化和医学技术的迅猛发展，单纯的传授知识早已无法满足现代医学教育的需要，而提高探索和创新能力、提升解决实际问题能力、培养临床思维和强调学生综合素质已然成为医学教育发展的最终目标，伴随而来的是医学教育理念的更新和教学法的不断改进。BBL教学法是目前高等医学教育的主流教学模式，于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马科特大学医学院首创，现已在国内外众多医学院校得到推广和应用。该教学法以建构主义学习理论为基础，强调学习者在特定的情境下借助他人帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构方式获取知识，该学习过程突出了学生的主体地位，并可激发学生的学习兴趣的主观能动性，是高等医学教育模式改革的重大进步。尽管BBL教学法克服了以教师为中心的"填鸭式"传统教学模式的诸多缺点，但在实施过程中仍存在有不足之处，如优秀PBL病例匮乏、临床实践性不强、开放性探索过程繁琐、讨论结论不确定性大等。为此，我们改进了PBL教学法，在神经内科临床实习教学过程中开展了结合病例在病床旁讲解的BBL教学模式，收到了较好的效果。概括来讲，BBL教学法是一种依托教学医院的医疗资源，结合病例在病床旁完成教学内容的全新模式。与PBL教学法相比，BBL教学法同样强调以学生为中心的教学理念，但是以临床真实病例为引导，要求学生根据患者病情变化，按照"床旁采集资料-提出问题-查找资料-讨论质疑"次序加以实施，从而启发学生讨论并解决实际问题，其中"查找资料"和"讨论质疑"可反复进行，最后由教师进行点评总结。BBL教学法不仅继承了PBL教学法的互动性、思考性、主动性的优点，更突出了教学的情景化、直观性和整合性，让学生在解决临床问题的同时能更深入地理解这些问题的实际意义，从而更积极、主动地学习新知识。
1.1一般资料选取2013年5月本院收治的神经内科患者160例，将其随机分为观察组和对照组，每组各80例。对照组中男50例，女30例，年龄40～74岁，平均年龄（53.2±1.2）岁，其中脑梗死56例，短暂性脑缺血9例，其他疾病15例；观察组中男62例，女18例，年龄40～74岁，平均年龄（53.4±1.9）岁，其中脑梗死56例，短暂性脑缺血10例，其他疾病14例。两组患者在性别、年龄、疾病种类方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者采用常规护理，对不同疾病种类的患者根据相应的常规护理步骤依次进行护理。观察组患者采用神经内科护理指引体系指导下的护理模式进行护理，首先对患者的基本情况进行了解，在此基础上对每例患者的个性化护理进行评估，对评估所得的个性化问题制订应对的措施，并进行有针对性的全面护理。除此之外，还要在护理过程中多与患者及其家属进行沟通，对患者的实际情况更加全面细致的了解，对护理中存在的不足进行进一步改进，使患者受到细致、优质的个性化全面护理。将两组的护理质量评估以及患者对护理的满意度进行对比。
1.3评估标准
1.3.1护理质量评估根据本院对疾病护理操作相关的护理标准对每例患者在住院期间的护理表现进行评估，总分值为100分，评估分值达到90分及以上为优良；分值在80分以上为合格；分值在80分以下为不合格。
1.3.2患者满意度评估采用问卷调查方式进行收集和调查患者对护理的满意程度，问卷填写项目中有3个等级，分别为非常满意、满意、不满意。非常满意和满意之和为总满意。
1.4统计学分析采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量评估比较对照组患者优良率为75.0%，观察组患者优良率为97.5%，观察组患者护理质量评估明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2满意度比较对照组患者总满意率为90.0%，观察组患者总满意率为100.0%。观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着临床治疗对护理质量的要求不断提升，传统的护理模式得到改善，新的护理模式逐渐增多。护理指引体系指导下的护理模式在配合临床治疗的同时，对患者的需求进行有针对性的全面护理，受到患者的好评，由于护理指引体系在神经内科护理的运用中相对较为缺乏，因此需要更多的研究探讨使之得到完善和发展，从而提高护理质量[5]。本文对神经内科护理中关于护理指引体系的应用进行探讨，从结果可以看出，其相对于常规护理来说，护理指引体系指导下的护理模式大大提升了在护理过程中的护理质量。神经内科护理指引体系兼顾了患者自身的特征、需求以及临床医师的治疗技术，并且加入了人性化的干预，因此具有很强的针对性，有较好的护理效果。
4总结
对护士尤其是年轻的护士进行风险教育，使其对神经内科常见的风险因素有详细的了解，例如患者坠床、压疮、烫伤、跌倒、自杀、文书书写不当、给药错误等，帮助护士树立起强烈的风险意识;同时为了降低风险事件的发生，针对我科室患者多功能障碍以及年龄偏大的特点，在病区的相应位置放置“小心烫伤”、“小心滑倒”等标语;对于有压疮风险的患者要及时报告、采取积极的预防治疗措施;对于有坠床风险的患者，及时使用约束带或者床栏进行约束;及时评估患者的心理状况，对于有抑郁等不良心理的患者要及时疏导，防止出现患者自杀。
2细化绩效管理
由护士长每月对护理的工作进行考评，考评内容包括护理技能、护理差错发生情况、护理文书的书写规范情况、护理工作实施情况等，按照优、良、中、差对护士进行评分，对于当季评估均为优者，给予一定金额绩效奖励，对于每季度中有一次以上“中”、“差”的护士，则从其绩效奖金中扣除一定金额。1．3评价指标科室考核小组每季考核一次，内容包括健康教育、护理安全、文书书写、基础护理、特级及一级护理、急救技术考核，考核采取量化评分的方式进行，考核评分每项满分为一百分，得分越高则表示实施的内容越好;采取我院自制量表在患者出院时对护理满意度进行调查评分，问卷由患者自行填写，当场回收，满分一百分，得分越高表示越满意。1．4统计学分析采用统计学软件SPSS22．0处理数据，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
3结果
结果显示，细节管理模式实施后各项目考核评分均显著高于实施前(P＜0．05，表1);观察组患者对护理工作的满意度评分为(95．33±3．18)分，对照组为(85．35±4．74)分，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(t=14．418，P＜0．05)。
4讨论
关键词：以人为本；神经内科；应用
人类进入21世纪，为了适应医学模式的转化，在护理实践中越来越注重以人为本的服务理念，建立以病人为中心的整体观念，以满足患者身心健康需要，已成为临床护理工作的方向。以人为本的服务理念是科学加艺术层面上的艺术灵性［1］，这种灵性是一种护理的文化一种充满人性关爱和艺术特质的护理人员思想和理念。我院神经内科收治的患者多为脑卒中、帕金森病，是发病率、复发率、致残率、病死率都很高的老年病。对这些患者实施以人为本的服务理念，显得更为重要，在实践过程中也取得了较好的效果，现报告如下。
1建立新型的护患关系
1.1护患关系形式的转变医学模式的转化使护患关系的形式从被动―主动、指导―合作型发展到如今共同参与型，从短暂到长远，从院内到院外，从简单的执行医嘱发药打针到指导并鼓励患者共同参与护理措施的决策，以增进其自我价值和控制能力，并进一步改善了护患关系。
1.2护士从单一角色的转换成为多功能角色护士从传统的治疗者转变成为治疗者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味着护患关系的结束，而是进一步的延伸；护士往往与患者建立病情联系卡，用回访电信等方式为患者提供进一步服务，如饮食指导、康复指导、心理咨询等。这些是我们长期关注的重点，这就意味着拓宽了护理的服务领域，成为新的护患关系的特征。
2改进服务流程，改善就诊环境，营造人文氛围（1）
为患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境，制订一系列便民措施，如备有针线、电话、轮椅、微波炉等。根据病情的需要提供私密性的诊疗环境。（2）随着人民生活质量普遍提高，人们一旦患病，除希望获得最好的医疗服务，更希望安全舒适优雅的环境，所以可提供多元化的病房供患者选择。如有双人房的小间配有电视机，有四人房的大间等。（3）在病房和走廊内悬挂利于疾病康复的名人字画，并配以宜人的鲜花和盆景，中午休息时还播放轻松的背景音乐，以愉悦精神。（4）为避免与治疗检查相冲突，改变以往固定不变的功能锻炼时间，现根据患者个体化的需求全天候开放并由专人指导。（5）完善患者投诉处理制度，定期收集患者对医院服务中意见和建议并及时反馈、改进。
3制定具有中西医特色的健康教育（1）
以整体观和辨证施护为指导。因人因时、因病而宜，采取有计划性、阶段性、针对性、连续的康复教育计划。把健康教育与专科教育相结合，将健康教育纳入护理常规，对专科健康因素不断地修改和完善，提高健康教育内容的实用性和针对性。（2）根据中医在防重于治、注重养生的思想，建立一套基本的康复治疗方法，如练功十八法、针灸、推拿、熏洗等。如根据疾病的性质和患者的体质及食物的性味功效配置相应膳食，以配合治疗。促进了中医护理的可持续发展。这也顺应了现代“以人为本”的服务理念。（3）根据患者的性别、年龄、病情、文化背景、经济条件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同风格的宣传品，如专科疾病宣传教育手册、宣传单、疾病健康教育折页、健康教育处方引种等，避免了宣教方式的单一化。4强化社会家庭支持
神经科患者多伴有不同的功能障碍，不但影响患者自身工作和生活能力，降低了生存质量，并且给家庭社会带来了生理、心理、经济等一系列的影响。当一个人患病时，来自社会各方面的支持包括家庭成员及其他人在精神上、物质上的帮助与支持称为社会支持。社会支持与患者的治疗依从性之间呈正相关［2］。社会支持是个体维持希望的一个重要因素，其有利于维持个体良好的情绪体验而有益健康［3］。（1）家庭是社会支持的重要组成部分，是日常生活的重要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础，所以家庭担负着促进和保护患者健康的重要角色，故家属的知识、情绪、行为对患者的预后有直接的影响［4］。（2）家属除了需要理解同情之外，更需要专业人士为他们提供专业疾病知识，告知治疗与护理的方法、病情的变化和预后。改变了家属以往的一些错误观念如发病早期应卧床休息功能锻炼是以后的事，发病应立即补充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在医院护理的范畴外对处于压力中的家庭给予专业上的心理和社会支持，缓解家庭面临疾病所导致的社会、经济、医疗等压力，并关注和满足了家属对信息的需求。并通过家务管理、提供医疗费用，接送患者就诊等支持方法，在患者和家属之间建立一种利于康复的心理环境，来改善患者的健康和生存质量。护理人员在护理中也提高了与人沟通交流的能力，提高了判断性的思维能力。（3）在护理实践中致力于寻找社会的呼吁以引起社会对这一弱势群体的关注，提高社会支持力度。
5小结
在护理实践中实施了以人为本的理念后，改变了过去单一单向层面的模式，而向多层次双向全方位的立体结合模式发展，我科患者满意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆盖率100%，无一例护理投诉。患者的满意度是衡量护理质量的重要指标，我们进一步明确了护理的方向护理的要求，确立了护理服务模式的服务范畴。更好的适应了人民群众日益增长的健康需求和社会经济发展。提高了护理质量和专业技术水平。在今后的工作中如何提供更多样的服务，进一步细化，如何进一步地提高护理人员的综合素养，是今后工作努力的方向，以真正地实现保证和促进人类健康的目标。
［参考文献］
1赵可性.从人性护理理论看当代临床护理.护理学杂志，1994，41（1）：21-23.
2冯辉，何国章.慢性流行性肝炎患者治疗依从性极其影响因素分析.中华护理杂志，2003，38（9）：887.
1．一般资料
2013年1到2014年5月之间在我院神经内科见习的82名学生，其中男生32位，女生50位，学生年龄分布在20岁到24岁之间，平均年龄(22．24±1．3)岁，所有学生见习前平均成绩在60-100分之间，平均分(81．24±8．3)。将两组见习学生随机分为两组，实验组和对照组，两组学生在年龄、性别、见习前成绩状况等资料上无显著性差异(P＞0．05)。
2．方法
对照组41位实习生实施传统一般带教方法，实验组具体方法为由带教老师讲解关于神经内科的书本知识，并在课上传授临床经验以及临床示教操作为主。对照组41位实习生实施循证护理带教，实验组教学过程具体过程如下:
(1)成立循证指导小组，由经验丰富或者经过培训的护士长或者责任护师组成。首先，对41位实验组学生进行神内科常见疾病的课程指导教育，对神内科流行病理论知识指导，为学生耐心讲解常用的临床知识。让学生对神经患者的病史、临床特征、检查结果进行仔细分析，指出患者存在的问题并提出可靠的解决方案。
(2)指导学生循证医学的基本知识，对循证医学资源数据库进行介绍、学习文献的评价方法以及指导学生分析循证医学的结论等。包括EBM研究效果如何，对患者的影响，结果正确与否，力求为EBM问题的提出提供科学依据，力求为每个患者的治疗方案进行及时必要的改革。(3)针对患者情况结合临床知识对患者的治疗方案进行最终决策。并且在方案的实施过程中指导学生加强与患者以及患者家属的沟通，对患者出现的情形进行全面分析，锻炼学生分析患者主要问题和次要问题的能力以及搜集信息的能力。全面培养见习学生发现问题、分析问题以及解决问题的能力。
3．统计学方法
使用SPSS17．0统计学软件分析实验产生数据，计量资料采用t检验，在检验水准α=0．05的情况下分析两种带教方式下两组学生的成绩，如果P＜0．05，则差异具有统计学意义，说明两种带教方案差异显著。
4．指标
对两组学生的理论知识成绩、临床疾病诊断能力进行评定。理论成绩采用笔试方式，满分为100分，临床疾病诊断能力的评分由循证指导小组进行，满分为100分。
二、结果
对两组学生的成绩进行统计分析，发现采用EBM带教的实验组41位见习生，理论知识平均成绩为(95．42±8．14)，相比之下，采用传统带教的对照组仅为(84．78±10．47);临床疾病诊断考核中，实验组的平均成绩为(94．48±7．97)，对照组仅为(78．45±11．54)。不难发现，实验组成绩明显优于对照组，两组在理论知识和临床疾病诊断考核中差异显著，具有统计学意义(P＜0．05)。
三、讨论
1.1临床资料
选取2015年1月～2015年3月我院神经内科收治的住院患者560例，将其随机分为观察组与对照组各280例。观察组男151例，女129例，年龄47～78岁，平均（59.5±3.5）岁；对照组男148例，女132例，年龄48～80岁，平均（60.1±3.7）岁。所有患者均诊断确诊为神经内科疾病，两组患者年龄、性别等一般资料方面比较，无明显差异（P＞0.05)，具有比较价值。
1.2方法
对照组采用内科常规护理管理模式进行管理，观察组在常规护理管理模式基础上实施细节护理管理，主要内容如下：（1）培养护理人员细节管理意识。科内成立专门的细节管理小组，护士长担任小组长，晨会时通过回顾总结和晨间床头交接等方式分析在日常护理管理中存在的主要问题，分析、讨论问题存在的原因，总结护理工作中存在的细节问题，实施针对性护理技能培训，增加护理人员细节思维意识，提高细节护理能力。（2）制定规范化的细节管理制度。在神经内科管理工作中，要求根据完善的细节管理流程开展护理管理工作，严格规范细节护理中每一项护理技术、护理服务中的细节问题，制定全面的护理工作手册。如预防患者跌倒、压疮及走失等细节护理；并制定完善的护理人员交接班制度、核对制度以及应急预案等，实现流程化、制度化、规范化的细节管理，降低各种差错事件发生率。（3）突出护理工作重点。在神经内科中，由于危重症的中老年患者较多，例如大面积脑梗死患者及脑出血患者等，安全事故发生几率大，护理风险较高，因此晨间床头交接班时，需将危重症患者作为护理工作的重点护理对象，加强安全监管，每天查看病人每一寸皮肤完整性，进一步细化细节管理流程，减少护理事故发生。
1.3观察指标
由医院护理管理部门根据《护理质量评价标准》对护理质量进行评价，主要根据医院相关护理评价标准对包括病房管理、安全防护、护理文书、护理操作等方面进行量化评分。并在患者出院前1天采用医院自制好护理满意度调查表对本次护理工作进行评价，满分为100分，得分越高，表示护理满意度越好。
1.4统计学分析
所有数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；P＜0.001表示有非常显著统计学意义。
2结果
观察组病房管理评分、安全防护评分、护理文书评分、护理操作评分及护理满意度评分均高于对照组（P＜0.001），有统计学意义。
3讨论
随着社会经济的发展，脑血管疾病、老年性痴呆等神经内科疾病日益增加，《神经病学》这门临床医学专业主干课程凸显重要。但是大部分医学生在学习《神经病学》时比较困难，原因如下：一是神经系统的解剖比较复杂，通过单纯的文字学习不容易理解。二是我们传统的教学方式是以教师为主体，学生被动接受，采用灌输式的教学方式，并且比较抽象，形象化不足。三是教学形式主要是为挂图和板书，形式比较单一，课堂气氛不活跃，授课的效率低下，严重降低了教师的教学水平，并且极大地限制了学生的思维能力。因此，神经内科实践教学方法亟待改进。
将循证医学理念有机地贯穿于临床专业医学生神经内科临床实践全过程，利用循证教学模式将既往脱节严重的临床见习和实习连贯结合起来，帮助医学生理论联系实际，较好地掌握临床理论与技能，重在培养医学生循证医学理念，有利于医学生创造性思维与评判性思维，独立思考问题与解决问题的能力，运用计算机与网络资源自主学习能力的提升，对于培养医疗卫生事业优质服务人才意义重大。
二、《神经病学》实践教学中引入循证医学理念的实施方法
在《神经病学》实践教学中开展循证医学教育具体步骤如下：
1.首先开设《循证医学》课程，对医学生进行循证医学理念的启蒙教育，包括循证医学的概念、原则及具体实施步骤，比较传统的经验医学与循证医学之间的优缺点，逐步培养医学生对循证医学和自主学习的兴趣。
2.成立《神经病学》循证医学小组，所有成员由具有循证医学的基本理念和知识，具备流行病学知识，计算机、英语水平较强的临床和基础医学师资组成，经常主动查询阅读文献，能够指导学生根据提出的问题上网查找文献并进行评价。
3.做好实践循证医学教学模式准备，师生均应具备改革传统临床实践教学模式的意识，主动去学习并熟练掌握实施循证医学的基本技能。循证医学实施的基本技能包括以下几个方面：怎样准确地提出核心问题，怎样正确使用数据库查找资料，怎样正确快速查找、阅读并利用相关中英文医学文献，怎样寻找评价的最佳证据等。
4.在医学生《神经病学》临床见习过程中，带教老师将学生分成为不同的循证小组，步骤如下：（1）提出具体临床问题：根据患者的病史、体格检查、辅助检查结果提出需要解决的临床关键问题；（2）以小组为单位查阅文献资料，收集证据；（3）评价文献资料并咨询临床专家，找出最佳证据；（4）利用证据指导问题解答：结合病人的具体情况和医学知识，找到现有的最好的应用于病人诊治过程中的研究证据进行总结分析。（5）后效评价，每个小组推选学生代表汇报，最后教师进行归纳总结。
5.在医学生《神经病学》临床实习过程中，带教老师进一步引导医学生适应并熟练掌握循证医学模式：（1）准确并恰当地提出临床关键问题：根据患者的病史、体格检查、辅助检查结果准确提出需要解决的临床关键问题；（2）根据问题查询现在的最好临床研究证据；（3）鉴别所寻找证据是否真实、对临床是否重要；（4）结合患者的具体病情及所学的临床知识，在带教老师的指导下，使用循证医学的原理和基本方法，寻找到最好的诊疗方案，并通过整理资料在国内外学术期刊上，成为全球共享的学术资源。
6.每月进行教学模式改革的调查与反馈，不断加强和改进，形成更适合医学生的循证教学模式，并鼓励学生积极参与，根据临床现象多提问题，查阅相关书籍和文献，学会自己解决问题。
7.终末评价方法：（1）学期结束时进行考试或实习结束进行出科考试，包括理论考试和操作考核。（2）学生自主学习能力改善情况问卷调查。（3）学生毕业后与就业单位及学生本人联系，对其在临床工作中继续运用循证医学模式进行调查及信息反馈。
