临床实习培训是一名实习生走上实习岗位的必经之路。在为期两周的岗前培训中，我们对桂林市第二人民医院有了更进一步的了解。从医院的发展史到医院的现况、医院的办院宗旨、服务理念、硬件设施、规章及管理制度等都有了一个深入的认识。
同时我们还认真学习了医务人员的职业道德、职业礼仪运用、医患沟通技巧、执业医师法、医疗安全及防范、传染病及感控知识、院内感染、抗菌药物的临床应用及管理办法及其使用原则与管理规范、病历书写规范、临床上经常用到的及必须知道的有关操作等相关知识，了解到了以后在工作中会遇到的常见问题以及解决的办法。记得周红老师给我们讲医患关系沟通技巧时，给我印象最深的是老师讲的说话三境界：1该说话时会说-----水平;2不该说时不说------聪明;3知道何时该说何时不该说------高明。虽然这几话很简单，但意蕴很深，不仅在临床上能够很好的处理医务人员与患者的沟通，更教会了我们在任何场合上懂得与人沟通技巧。李蔷老师在讲医德医风教育时，给我们讲了很多终身受益的知识。如在我认为不仅是医务人员礼仪的原则，更是每个人都应该注意的礼仪原则：真诚尊重的原则;平等适重的原则;自信自律的原则;信用宽容的原则。精炼而易懂的原则，让我受益匪浅。还有听石科长的课时，让我很振奋，也让我在二院实习感到自豪。我们是年轻的一代，我们是90后的一代，我们更应该有朝气，活力。人生是自己一步步走出来的，走得好与坏，要看自己勾勒出的蓝图，就像老鼠说的那样，我们应该有目标，有方向，有自己的人生规划，这样才能是自己的人生走的更好。听完每一堂课，我的感触都很深。
从第四天开始石科长石老师给我们就安排了临床方面的一些基本的技能操作，授课老师给我们先是很耐心认真的示教，然后指导同学们亲手操作，并在最后安排了考试。最让我们紧张的时刻莫过于考试，所以大家都很认真的学习，其实在这过程中，我体会到了，老师的用心良苦，考试只是老师测试我们的一个手段，最主要的目的是让每个学生都能熟练的掌握每一项操作。徒手心肺复苏示教时，我学习的很认真，因为我明确的知道在我们日常生活中徒手心肺复苏在关键时刻拯救生命非常重要的一项基本的技能操作。虽然我未来不能成为一名医务工作者，但我也是医学院校即将毕业的一名医学生，不能给临床学习交上一份空白卷。
在这为期两周的临床实习培训中，从院领导、石科长等几位领导、李加老师及每位授课老师的每一堂耐心、细心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视和希望。 在这为期两周的培训中，让我们在短时间内不仅了解到了医院的有关信息和服务技能，更重要的是向我们传递了更多做人和学习的信息。让我明白了1 无德不成医，要先学做人后学行
医，善待生命，发扬人道主义精神，建立和谐医患关系，共创和谐社会;2 学习是进步的源泉，文化的根基。这些启迪和教育对我们以后的发展起到了不可估量的作用。
时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方——儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师，所以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸，而且朱老师中西兼通，正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。由于来应诊的患者很多，使我有机会接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间，我主要负责测量体温、血压，登记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。有时朱老师忙不过来，我就帮他开一些常规的处方以便他用，待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时，也主动给复诊的患者开处方，然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情，然后指出这是什么病，并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。由于几乎是超负荷的工作，使我反复遇到了诸多相同的病情特征，所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。虽然我没有在医院开处方的权利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻，离县城比较远，我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方，然后到村里的卫生所跟那里的医生商量，结果他完全同意我的方案，就实施了。两天之后小外甥顺利地康复了。朱老师不但医术出众，而且医德高尚，在全市都有很好的口碑。正因为如此，前来看病的人可以用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课，故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果一年或者一月当中有这样一天，肯定不足为奇，也不会有怨言。但是朱老师四年来天天如此，而且有时甚至加班到更久，而他在病人面前从来不怨声载道，也没有因为作息的安排而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他就要坚持看完所有的。我知道，任何一个人都没有这种义务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，确实使我很感佩。虽然我跟随他近两个月，从来没睡过一个午觉，吃过一顿正点饭，但从他身上我学到了《大医精诚》里面那种“勿避疲劳”，一心为救治病人而工作的崇高精神。
离开儿科之后，我到了大内科跟内科主任。这里包括了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛的病人，因为他们都住在医院里面，使我有机会详细地询问病情和观察变化。每收住一个新病人，我都和同实习的小薛同学主动测体温、脉搏、量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听主任分析。在住院部少不了写病历，老师写完首次记录后，一般让我们写住院记录。厚厚的一大摞病例，我井井有条地查阅并一一写完。科室里面的老师夸我字写得工整漂亮，这使我感到在这样一个集体中很欣慰。若是相对空闲时，我就和小薛来到病房询问病情，嘱咐患者一些注意事项，并和患者拉家常，套近乎，病房内其乐融融。在此期间我主要熟悉了内科常见病的诊断和处理方法，熟悉了常用药物，还做了许多急救工作。使我印象最深刻的是一个四十岁的突发脑出血的患者，当时发病突然，不知病前状况，他家人也不清楚，否认有心脑血管方面的病史。因为人整个昏迷，就先上了肾上腺素等急救药物。傍晚醒后做了相关完善的检查，确诊是脑出血。采取了相应的措施之后，病情基本稳定。而谁知第二天中午，这个病人又突发昏迷，根据主任的经验，这是第二次出血并压迫颅脑。由于条件有限，主任当机立断要送往地区医院处理。《文档资料库》-*征得病人家属同意后，我们马上随一位老师护送病人上路。结果由于路途颠簸，虽然离市人民医院只有45分钟的路程，还是在最后十分钟之内死亡了。虽然我们一路都在进行急救措施，但还是因为颠簸，没有停止出血而痛失了一条生命。返回的路上，我们把死者送回了家，体验到了一个家庭失去顶梁柱的痛苦，我们内心都很凄怆。“人命至贵，有贵千金”，我感觉到自己肩上的担子很重，更明白自己这份职业的神圣使命。我暗自发誓一定要学好本领，哪怕条件有限，我也要凭借自己丰富的经验尽量挽救生命。
在外科，我学会了常规的清创术、换药、包扎，熟悉了无菌操作和时刻警醒自己保持无菌观念。遇到手术，则跟随老师认真观看手术过程，熟悉了一些手术器械和常规手术的原则和操作方法。印象最深刻的是第一次进手术室观察一个硬膜下血肿清除术的手术，看到老师精湛的手法和镇定自若的神情，不禁啧啧称赞。也为西医处理危急病人而采取的这种拯救措施感到几分称奇，确实有中医不及的地方。
在外科两个月之后，我又相继在心血管内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心电图室、B超室实习了近五个月的时间。熟练掌握了各科多发病、常见病的诊断和处理方法。并且学会了读心电图，分析X片和B超等影像资料。这些经历对我的综合能力有了很大的提升，尤其在临床诊断的时候使我能兼顾各方面的资料而更有把握地确诊疾病。
除此之外，我还利用空余的时间在中药房辨认各种中药，并抓了半个月的药。这份经历使我牢固地记住了各味中药的形态、色泽，有些还尝了味道，并结合理论知识更加熟悉了四气五味等诸多药性。人民医院条件有限，没有相完善的中医科室。我虽然没有跟中医师实习的机会，但是通过读诸家名家的书，也逐步领悟和学习了一些临床方法。虽然中医繁杂纷杳，不易掌握，但“初生牛犊不怕虎”，我还是凭籍自己看书所得的体悟和一份胆量，给几个亲戚乡邻“小试牛刀”，开了汤药，虽然不似那么传神，但望闻问切一样不少。而且使我非常欣慰的是，一个患类风湿关节炎长年的邻居，屡次找我看病，起初我嫌自己不够资格，最后还是推让不过。诊断其为阳虚肝肾不足，而处以附子生姜等温阳散寒之品，且附子用量较大，只是嘱其久煎。没想到三剂尽服以后，他的膝、肘、腕、指关节活动都灵便了，而且小腿强硬处也变软活了。老爷子逢人便说“治了不但治不好反而越治越重的病，让个小子治好了很多”。《文档资料库》-*还有邻居一新婚妇女，因为小腹酸痛，遇冷加重，白带增多等诸不适，找我看病。因为考虑其可能有身孕，故而慎之又慎，最后处之以温阳柔和之品，不料两剂过后也诸症大减。这两个成功的例子对我鼓励很大。使我认识到中医的确有西医很多不及的地方，尤其在治疗慢性病和妇科病方面。中医博大精深，只要我们以正确的方法学习并努力钻研，一定可以使其绽放光焰。
匆匆一年过去了，回忆这一年之中，竟然充满了无数的艰辛和喜悦。忆的是，无数个不辞疲劳，只为了救治病痛的日子；喜的是，学到了那么多知识，看到了那么多康复的笑容，感觉到了白衣天使无上的光荣。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”。医者之道，其漫漫矣，我将以毕生之精力奉献于这无上光荣的职业。
临末了，还有许多未尽的心情，借此添诗一首，以作了结吧。
“忆昔峥嵘时日艰，三百三十似指弹。
翻眼忍看众生痛，低泣恻隐心怆然。
一、改革背景
临床医学是一门实践性、技能性很强的学科，这 一特性决定了临床医学人才培养必须以临床技能训 练为核心。但长期以来，我国临床医学人才的院校 培养，尤其是硕士和博士研究生培养均以学术型为 主，即着重培养学生的科研思维和科研能力，而学生 的临床诊疗能力培养主要靠卫生部门的在职培养。 2009年，教育部对研究生培养进行重大政策调整， 在统招的硕士生中尝试以专业学位模式培养，即由 以培养学术型研究生为主转向培养学术型研究生和 专业学位研究生并重。但目前临床医学人才培养， 尤其是临床医学专业学位研究生培养实践中，存在 着“重科研、轻临床”的倾向，出现培养与使用脱节、 专业学位层次与临床工作能力不符等问题。我国医 学硕士、博士学位分为医学科学学位和医学专业学 位二类，设置医学专业学位的目的是“提高临床医疗 队伍的素质和临床医疗工作水平，适应社会对高层 次临床医师的需要[3]”。但由于高校绩效评估与考核 偏重于科研指标等多种因素的影响，在具体培养过 程中，相关政策落实不到位，医学专业学位研究生培 养标准向科学学位研究生培养标准靠拢，背离了专 业学位设置的初衷，使得临床医学专业学位毕业生 的临床工作能力难以胜任临床工作岗位的实际需 要，其工作后仍然需要进行住院医师规范化培训，存 在着重复培养的问题，延长了临床医学人才的培养 周期。
改革临床医学人才培养模式，建立适应我国当 前医学教育现状和需求的临床医学人才培养体系，培养卓越医生，是提供优质医疗卫生服务、提高人民群众健康水平和构建以人为本的和谐社会的需要。 临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培 训是临床医学人才培养的两种主要模式，同处于医 学终身教育体系中毕业后医学教育阶段，二者有着 紧密的联系。从培养目标看，二者均以提高医师的临 床医疗工作能力、培养合格的临床医师为目标[3，4]。从 培养方式看，二者均采用临床技能训练为主、理论学 习和科研训练为辅的培养方式[34]。既然二者培养目 标和培养方式是一致的，为有效解决培养与使用脱 节、学位与能力不符等问题，避免重复培养，缩短临 床医学人才培养周期，就有必要将二者有机衔接，以 提高培养对象的积极性，提高临床教育资源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医 师普通专科培训接轨实践的基础上，构建以临床技 能训练为核心的“5 +3+X”临床医学人才培养体系， 将专业学位研究生招生和住院医师培训招录有机结 合，建立严格的选拔机制，把好“入口关”，保证生源 的质量；将专业学位研究生培养过程和住院医师培 训过程有机结合，建立高效的督査机制，把好“过程 关”，提高培养的质量；将专业学位授予标准与临床 医师准入标准有机结合，建立竞争和淘汰机制，把好 “出口关”，保证培养的权威性。二者的有机结合，既 有利于提高专业学位研究生临床工作能力，又有利 于提高住院医师规范化培训质量，培养合格的临床 医师。
三、培养目标
“5+3+X”临床医学人才培养体系的培养目标是 以临床技能训练为核心，持续提高医师的临床工作 能力，培养合格的临床医师，为提高临床医师队伍的 整体素质、持续改进医疗服务质量、保证病人医疗安 全奠定坚实的基础。
四、培养方案
5， 即5年临床医学本科教育。分为4个学习阶 段：通识教育1学期，基础医学教育2学期，临床医 学教育3学期，临床医学通科实习4学期。在临床医12学通科实习阶段，医学生可根据自身发展需求，选择 临床检验学、病理学、影像学、麻醉学等专业。完成教 学计划规定的课程和临床实习，成绩合格，达到学士 学位授予标准者，可以获得“临床医学本科毕业证 书”和“医学学士学位证书”。
3，即3年住院医师普通专科培训，并与临床医 学硕士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进 入住院医师普通专科培训基地进行为期3年的普通 专科培训，培养合格后，可实现“四证合一”，即经历 一个培养过程可以获得“执业医师资格证书”、“住院 医师规范化培训普通专科合格证书”、“临床医学硕 士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证 书”四个证书。培养医院组织培养对象在培养期间参 加国家执业医师资格考试，合格者获“执业医师资格 证书”，这样能有效解决培养对象在进行临床技能训 练时所面临的违法和违规行医风险。由于“专业学位 研究生培养过程和住院医师培训过程有机结合”，培 养对象的临床技能训练达到了住院医师规范化培训 相关要求，考核合格后可以获得“住院医师规范化培 训普通专科合格证书”，毕业后不再重复进行住院医 师规范化培训。培养对象完成硕士学位论文并通过 论文答辩，达到临床医学硕士专业学位授予标准，可 以获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医 学硕士专业学位证书”。
X，即X年住院医师亚专科培训，并与临床医学 博士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进入 住院医师亚专科培训基地进行为期X年的亚专科 培训。由于不同的亚专科医师执业难易程度的不同， 使得各亚专科在培训内容、培训要求和培训标准上 有所不同，导致培训时间不一致，我们称之为“X” 年，一般为2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神经外科则是4年。培养合格后，可实现“二证 合一”，即经历一个培养过程可以获得“住院医师规 范化培训亚专科合格证书”和“临床医学博士专业学 位证书”两个证书。由于目前我校仅在非学历教育中 培养临床医学专业学位博士，所以学生不能获得博 士研究生毕业证书。
“5+3+X”临床医学人才培养体系各阶段课程设 置、主要考试及获得证书详见表1。
五、培养过程
1.本科、专业学位研究生招生和住院医师培训 招录有机结合按照“培训基地培养能力和社会需求相结合”的 原则，制订学校临床医学本科和硕士、博士专业学位 研究生招生计划，并由学校和各附属医院住院医师 培训基地共同组织招生工作。根据各附属医院住院 医师培训基地临床教学资源，测算每年所能接纳住 院医师普通专科培训和亚专科培训的人数，同时结 合社会对不同专科临床医生的需求，合理确定临床 医学本科和临床医学硕士、博士专业学位研究生分 专业招生计划数，专业按卫生部《专科医师培训标 准》中普通专科和亚专科来设置。这样可在满足社会 需求、提高就业率的同时，保证培养对象进入“3+X” 培养阶段时，能够保质保量地完成卫生部《专科医师 培训标准》（总则和细则所规定的病种病例数、技 能操作数和手术数。
2. 专业学位研究生培养过程和住院医师培训过 程有机结合实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重 要环节和必要手段[5]，本培养体系，特别是在“3+X” 阶段，充分体现“以临床技能训练为核心的临床实践 教学为主”的培养模式。
临床技能训练执行卫生部《专科医师培训标准》。 国务院学位委员会颁布的《临床医学专业学位试行 办法》中规定“在导师指导下从事不少于六个月的临 床工作”[3]，在具体执行时，存在专业学位研究生临 床技能训练时间严重不足且具体执行情况不理想等 问题。而本培养体系将专业学位研究生临床技能训 练和住院医师规范化培训有机结合，要求专业学位 研究生必须严格按照卫生部《专科医师培训标准》 (总则和细则）所规定的轮转时间、轮转学科以及相 应学科的病种病例数、技能操作数和手术数进行培 养和考核，这样有效地强化了临床技能训练，提高了 研究生临床医疗工作能力。
课程学习实行学分制，由公共必修课程、公共选 修课程和专业必修课程组成，以我校统一组织的周 末集中授课和网络课程学习为主。公共必修课程、公 共选修课程与住院医师规范化培训公共科目理论学 习相结合，主要有循证医学、临床思维与医患沟通、 重点传染病防治和有关法律法规等；专业必修课程 与住院医师规范化培训专业理论课相结合，根据卫 生部《专科医师培训标准》(总则和细则）要求，学习 和掌握各轮转科室的基本理论和基础知识。
专业学位论文为临床病例分析报告或临床文献 资料分析报告。国务院学位委员会颁布的《临床医学 专业学位试行办法》中规定“学位论文可以是病例分 析报告或文献综述，学位论文应紧密结合临床实际， 以总结临床实践经验为主[3]”，但在具体执行时，许多导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究 生去完成实验室研究课题，并要求专业学位研究生 和科学学位研究生一样发表实验室研究论文。而本 培养体系要求专业学位论文为临床病例分析报告或 临床文献资料分析报告，如专业学位研究生提交单 纯实验室研究方面的论文，将不同意其进行论文答 辩，这样从根本上解决了将临床医学专业学位论文 标准向科学学位论文标准靠拢的问题。
3.专业学位授予标准与临床医师准入标准有机=口 口3年住院医师普通专科培训阶段，培养对象通 过国家执业医师资格考试获得“执业医师资格证 书”；完成住院医师规范化培训所规定的临床科室轮 转，通过培训过程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和阶段考核，获得“住院医师规范化培训 普通专科合格证书”；完成课程学习，成绩合格，完成 学位论文并通过论文答辩，经过学位委员会评定，达 到授予临床医学硕士专业学位授予标准者可以获得 “临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士 专业学位证书”。培养期间，如果培养对象未能通过 国家执业医师资格考试，未获得“执业医师资格证 书”，则不能获得“住院医师规范化培训普通专科合 格证书”，更不能获得“临床医学硕士研究生毕业证 书”和“临床医学硕士专业学位证书”。X年住院医师 亚专科培训阶段也经历上述类似过程。
六、改革实践
2009年，我校开始探索临床医学硕士专业学位 研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工作。 2009级临床（口腔）医学硕士专业学位研究生共119 人，4人直博，114人按期毕业，其中112人顺利获 得了学位。在自愿报名的基础上，78人参加了 2012 年江苏省住院医师普通专科培训阶段考核，考核分 理论考试和临床技能考核二部分。理论考试69人 合格，合格率为88.5%。理论考试合格者中，68人参 加技能考核，45人合格，合格率为66.2%。阶段考核 合格的45人中，有20人符合江苏省住院医师普通 专科培训合格资格认定条件，取得培训合格证书。 即2009级硕士专业学位研究生在2012年毕业时， 有20人实现了 “执业医师资格证书”、“硕士研究14生毕业证书”、“硕士专业学位证书”和“住院医师规 范化培训普通专科合格证书”“四证合一 ”。
2010年，我校修订了 “临床（口腔）医学专业学 位研究生培养实施细则”，正式开展临床医学硕士专 业学位研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工 作。此次修订的显著特点是，依据卫生部《专科医师 培训标准》，增加了临床技能训练时间，特别是增加 了轮转科室和轮转时间，如内科临床技能训练时间 增加到27个月，轮转科室由3~6个增加到12个，轮 转时间由9个月增加到15个月；外科临床技能训练 时间增加到28个月，轮转科室由3~6个增加到9 个，轮转时间由9个月增加到16个月。2010级临床 (口腔）医学硕士专业学位研究生221人，2011级硕 士专业学位研究生201人，2012级硕士专业学位研 究生279人，全部按照新修订的“培养实施细则”进 行培养，强化了临床技能训练，必将有更多的硕士专 业学位研究生在毕业时实现“四证合一”。
七、保障措施
1.强化临床技能训练与考核在临床技能训练与考核过程中，要充分发挥各 附属医院住院医师培训基地的积极性和主导作用。 各培养基地根据卫生部《专科医师培训标准》（总则 和细则）中临床技能训练与考核的标准和要求，采用 床边实践、模拟训练和标准化病人等多种训练方式， 对培养对象临床技能进行了系统化、规范化的训练； 采用工作场所评估(WPBA)、迷你临床演练评估(Mi- ni-CEX)和客观结构化临床考试（OSCE)等多种考 核方式，对培养对象临床技能水平进行了客观、有效 的评估。逐步建立了科学严谨的临床技能训练与考 核体系，持续提高培养对象的临床技能水平，促进培 养合格临床医师目标的实现。
2. 完善适宜的配套政策培养对象在“3+X”培养阶段，打破了传统的“就 业一住院医师”或“在读一专业学位研究生”单 —身份模式，而具有“住院医师”和“专业学位研究 生”双重身份。身份发生了变化，配套政策应作出相 应的调整，以保障培养对象的合法权益。在培养协议 方面，培养医院与培养对象签订了培养协议，培养期间计算工龄，协议期限即为培养时间，培养结束后 协议自然终止。在薪酬待遇方面，按照培养医院同 类人员薪酬水平发放工资、奖金和福利，依法参加 医疗、失业、养老、工伤、生育保险和住房公积金等 社会保障。在执业医师资格考试和注册方面，培养 医院组织培养对象参加国家执业医师资格考试， 取得执业医师资格后，注册地点可在培养医院，培 养结束后如到其他医院就业，依法办理执业地点变 更手续。
关键词： 医学生 临床技能 模拟教学 考核体系 实践
一、构建省内规模较大的临床技能培训中心。
医学是一门实践性很强的学科，医学教育的主要特点是基础医学理论和临床实践紧密结合，医学生必须通过实践学习诊断与治疗知识，训练临床思维，掌握临床技能。按照我国当前医学生培养模式，医学生经过3到4年的医学理论学习后进入医院进行临床实习，但因为医学生扩招、医疗任务繁重、医患关系变化等原因，当前教学医院对医学生的临床技能教学越来越无法圆满完成。这就使得实习医生的临床操作机会明显减少，从而直接影响医学生临床实践技能的获得[1]。因此，构建一个适合新医改形势要求的创新型临床实践教学模式，成为当前医学教育研究的热点和难点[2][3]。在此背景下，我院于2013年扩建成面积1600余平方米的临床技能综合培训中心，已被教育部批准为“部级大学生校外实践教育基地”，同时是“赣州市卫生系统临床技能培训基地”，中心配备内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和护理等科目，有较先进的教学模型设备和标准化病人（SP）、计算机模拟病例、多站式在线考核体系及多站式考核试题库，以更加科学和人性化的教学和考核手段培养医学生临床思维能力、临床操作能力、人文关怀及沟通能力。培训中心主要应用于实习生临床基本技能培训和考核，同时应用于“住培”和地方卫生专业技术人员的培训和考核，对强化临床医师实践能力，提高临床医师素质具有极为重要的意义。
现代化的临床技能综合培训中心创设尽可能贴近临床实际的高仿真患者和真实环境开展临床教学和考核，既体现了以人为本的理念，又为医学生技能训练提供了极好条件，对医学生技能培养意义重大[4]。通过科学化和综合化培训考核体系的运用，大大提高了我校临床五年制本科生的临床技能操作水平，体现为我校本科生的临床技能考试合格率高达98%，2015年参加第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛分别获华东赛区团体一等奖和全国总决赛团体三等奖，2016年参加第七届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛获华东赛区团体三等奖佳绩。三年来，承担了我院临床毕业实习生的临床基本技能训练、考核、竞赛和医学生毕业考核工作，通过培训考核提高了我校临床五年制本科生的临床操作技能和临床思维能力，取得了良好效果。
该模拟培训中心特色是以高科技模拟设备为基础，集教学、示教、操作、考核等多功能于一体的全方位培训中心，它依托医学生理及计算机技术，创设出模拟患者和模拟临床场景[5]，代替真实患者进行临床教学和实践，改变了传统教学及考核方式[6]。中心依照医学本科生培养方案和实纲规定内容，将临床常用技能操作进行强化训练，从而更好地培养医学生的临床思维能力和团队合作精神。2013年至今先后对820名在院实习生进行了内外、外科、妇产科、儿科、急救、护理等基本技能培训和考核。2014～2016年共有3664名本科临床医学、麻醉学专业毕业生进行临床技能多站式考核。2015年在对我院45岁以下420名临床医师进行了临床实践基本技能培训及考核的同时，对138名医护人员进行了“三护一体化”三人急救配合技能竞赛。三年来接受全市临床技能大比武（内、外科）培训人员469名。
二、进行临床教学体系改革，构建适合我校发展的临床技能培训考核体系和多站式考核试题库，为临床实践教学提供新的标准。
在近几年教育部每年举办大学生临床技能竞赛的背景下，结合临床实际，建立一套适合医学生教育特点的模拟教学系统和技能培训考核体系，有效整合各学科理论教学内容，补充医院实践教学环节的不足，提高医学生实践教学质量。培训中心挑选教学经验丰富、教学责任心强的教师，依据《赣南医学院临床技能操作标准》（第二版），从实习时间过半（20周以后）开始，每周安排3-5个下午组织实习生进行集中培训，主要针对临床实习中医学生临床技能操作欠缺部分选择培训项目，并根据情况适时调整，培训结束后考核。二是在临床实习出科前，对临床基本技能操作及相关专业技能进行考核，三是在毕业前，依据医学教育国际标准和国家执业医师考核标准对毕业生进行OSCE多站式技能考核。多站式考试总成绩（百分制）按20%比例折算，计入学生毕业考试总评成绩（毕业理论考试和实习成绩各占40%）。
我们建立的临床技能多站式考核试题库，采用通用的试题库管理软件，适用于医学生、实习生、住培生的培训考核。其考核内容包括三基考试、本科生考试、研究生考试、住院医师考试、全科医师考试、主治医师考试、副高考核、医技考核、执业医师考试（中医、西医、护理）等。考试题库依托计算机程序管理，采用B/S架构，无须安装客户端；使用IE浏览器可直接访问，无人数限制；每个人使用自己的用户和密码即可登录系统参加培训考核，还可供普通用户进行题库学习。该题库的主要功能优点是：（1）系统运行稳定，功能强大。管理员可以对海量题库资源进行管理、更新、补充模块，同时可以设置公开题库供普通用户进行题库学习。（2）组卷灵活，能提供强大的组卷功能，可在不同难易程度、不同题型之间任意抽取指定题目进行组卷练习，组成的试卷及答题结果可以提供在线考试和导出功能，能将Excel文件中的题目批量导入系统也可将题目批量导出到Excel文件中。（3）防舞弊功能：人机对话，一人一机，考试题目由题库随机生成，可显示顺序随机、选择题候选项顺序随机都能很好地掌握，从而防止考试人员作弊。（4）试题库不仅用于实习生考试，同时应用于在校学生的日常教学、训练和总复习，使试题库利用率大大提高。试题库应用以来，已成功进行43场考试，系统组卷139套，系统阅卷4357份，上机考试人数达6690人。为临床技能多站式考核提供了科学有效的网络平台。同时，该试题库形成的在线考试系统平台，已在国内相关院校使用，均获得良好效果。
三、组织临床教师编写《赣南医学院临床技能操作标准》。
根据教育部医学教育临床教学研究中心制定的标准，完善充实校本技能操作规范及考核评分标准，为医学生技能训练和考核提供依据，培训中心挑选教学经验丰富、教学责任心强的教师共同编写《赣南医学院临床技能操作标准》，有效整合各学科理论教学内容，补充医院实践教学环节的不足，提高医学生实践教学质量，培养和提高临床思维能力。此操作标准主要供临床实习生学习使用，同时对医学生、“住培”生、进修医师及临床研究生技能操作有很好的参考价值，具有很好的指导性和实用性。
四、医学生模拟教学的实施和临床技能培训考核体系的实践研究。
在临床教学体系改革和临床技能培训考核体系的指导下，对我校临床医学五年制共3届学员实施了科学的临床技能培训。培训阶段分为实习期培训、阶段性考核和医学生毕业考核三个阶段。具体培训内容包括：
1.职业素质培训，包括医德医风、沟通能力、人文关怀三个方面的训练。目前由于医学院校没有针对医学生关于医患沟通技能的培训，导致医学生缺乏文化素养，与患者相处时见病不见人[7]。我们将职业素质培养与医患沟通技能贯穿整个医学教育及从医生涯的始终[8][9]。
2.临床实践技能操作，依照医学本科生培养方案和实纲规定的内容，要求医学生通过模拟教学掌握临床各科室的基本技能。如①体格检查：利用标准化病人进行问诊、体格检查并让医学生写出主诉、现病史，进行模拟心肺听诊及腹部触诊相关训练。②内科基本技能：利用各种穿刺模型来完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等临床常用操作的强化训练。③外科基本技能：利用模拟手术室及其相关设施进行外科无菌操作（如洗手、穿脱手术衣、切口消毒、铺巾等）和外科手术基本技能（包括切开、缝合、结扎、止血、拆线等）训练。④妇产科基本技能：利用教学模型进行产科和妇科检查，包括女性骨盆测量、四步触诊、肛查、阴道检查、后穹隆穿刺、正常分娩机转及常用计划生育技术等培训。⑤儿科基本技能：利用模型和多功能综合模拟人进行新生儿和婴幼儿体格检查、人工喂养及心肺复苏的急救训练。⑥综合急救技能：利用多功能综合模拟人进行心肺复苏、心电监护、电除颤、气管插管等急救技术的初步训练，重点培训学生的临床思维能力和团队合作精神。多功能综合模拟人由计算机控制，能模拟临床各种场景，要求指导教师提前将各种类型的临床病历编辑在计算机软件中，对病例设置问题并进行编辑，要求学生根据不同情况诊断和处理，在教学过程中给予学生启发和引导，最后由培训教师根据处理结果进行效果评价。训练考核可重复自由进行，不受时间限制，可根据教学需要任意设置教学项目，根据情况随时反馈或中断，不断重复，有利于临床技能规范性和熟练程度提高。
总之，为加强医学生临床实践操作技能，培养实用型人才，我们针对医学生的临床技能培训，建立了实习期培训、阶段性考核和医学生毕业考核等规范流程，形成了理论学习与技能训练相结合的培训考核体系，强化了“三基”知识，重点培养了医学生的临床基本技能及临床思维能力、沟通能力和急救意识。而且形成了由医院领导、机关组织、科室实施的三级管理监控体系和由管理人员、带教教师、培训学员共同参与的质量反馈体系，使得培训环节不断优化。
参考文献：
[1]曲政海，李云芳，姚珊珊等.临床技能培训实验中心在医学生临床实习中的应用[J].医学教育探索，2010，9（5）：642-645.
[2]高萍，吴小燕，夏冰等.医学模拟教学在医学生临床技能培训中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，29（3）：96-98.
[3]黄河清，刘刚，谭琼等.关于提高临床医学专业实习医师临床技能的改革与思考[J].医学教育探索2009，8（12）：1547-1550.
[4]孟晶莹，新医改形势下高等医学院校及附属医院教学工作探讨[J].医学与社会2013，26（2）：94-96.
[5]李淑红，王涛.丰富的教学手段对临床技能教学的促进作用[J].宁夏医科大学学报，2010，32（8）：944.
[6]郑建惠，黄河清，易雪等.腹腔镜虚拟训练系统在进修生岗前培训中的应用[J].中国医学装备，2010，7（3）：42-44.
[7]刘刚，向国春，黄河清等.新形势下临床医学技能培训体系的构建与实践[J].重庆医学，2014，17（053）：1671-8348.
[8]黄小勇，王一.眼科医师医患沟通教育的实践与研究[J].医学教育探索，2010，9（3）：399-401.
关键词：高职高专；医学生；多元化；临床技能
中图分类号：G726 文献标识码：A
医学教育是学校教育、毕业后医学教育和继续医学教育序贯组成的统一体。对于临床医学的学生来说，无论是在校医学教育，毕业后的全科医师规范化培训，还是执业（助理）医师考试，临床实践技能的培养均是不可或缺的。可以说，临床技能是医学生必备的最核心的能力。在我国，由于长期以来高职高专院校人才培养模式的混乱，造成医学人才培养质量良莠不齐，成为制约全科医学和教育事业发展的一大瓶颈。2014年，国家开展卓越医生培养计划，确立了“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式，即3年的院校教育，加上2年的全科医师规范化培训。我校临床医学专业被确定为第一批卓越医生培养计划试点专业，以此为契机，构建了多元化的临床技能训练体系，收到满意效果。
一、确立指导思想
以《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》和《新世纪高职高专教育人才培养模式和教学内容体系改革与建设项目计划》为指导，以教高16号文件为依据，以为农村及社区医疗服务为宗旨，以学生就业为导向，以满足临床医学专业技能培养需要的、专兼结合的师资队伍建设为根本；以课程体系和教学内容改革为突破口，以专业建设需要的教学条件建设为保障，深入研究影响人才培养质量的关键因素，在课程体系的基本架构上进行全面改革，创建适应学生成长规律的学习环境，强化专业特色建设，全面提高教学质量。
二、制定建设目标
以教学改革试点专业为契机，以学生临床实践能力培养为核心，以知识讲授、能力培养和素养提升为教育教学观念，以卫生部颁发的执业（助理）医师资格考试大纲为基础，构建以临床岗位胜任力为导向的多学科、模块化、阶段性的“理论、实践、素质”三位一体的多元化临床技能训练体系。
三、构建训练体系
多元化临床技能训练体系的构建以能力为重点、以职业岗位需求为主线，共包含四大模块：即专业基础技能训练模块、专业单项技能训练模块、专业综合技能训练模块及跟岗与顶岗实习训练模块，其包含内容和总体要求详见表1。从三个学年总体的理论与实践教学学时分配上来看，理论教学部分总学时1162学时，实训、实习教学部分总学时2380学时，实践教学在教学计划中所占比例高达67.2%，完全可以满足学生的职业技能训练需要。
四、教学实施
结合医学国际教育标准，依托我校临床技能模拟医院，以临床医学专业人才培养目标为依据，以执业医师资格考试改革为基础，以临床模拟情境教学为核心开展实训教学。以专业单项技能训练体系为例，通过对标准化病人（Standard Patient，SP）进行模拟体格检查、模拟操作技术、模拟病史采集、模拟病例讨论等构建体系。自2011年起，在训练结束后及临床实习前采取客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式评价学生的临床技能是否合格。
（一）模拟体检+模拟操作，培养学生动手能力
全面系统的体格检查和外科基本操作技术是每个医学生必须掌握的临床技能。参照国家对执业助理医师实践技能的要求，开设了《临床基本技能》课程，课程共包含体格检查技能、外科基本操作技能、急救技能及护理基本技能四大模块。课程全程采取简易标准化病人（Simple Standardized Patient，SSP）结合电子仿真模拟训练系统进行训练。SSP由经过培训的学生进行扮演，主要应用于体格检查训练，SSP不仅可带领学生进入模拟情境，还能对学生的体格检查手法进行客观评价。当SSP不能模拟的异常体征时，或是涉及有创性的操作技术，则引导学生在电子仿真模拟人身上反复多次训练操作。
（二）模拟病史采集+模拟病例讨论，培养学生临床思维能力
诊疗思维的构建是医学生临床技能要求的重要内容和主要环节。病史采集练，主要由学生扮演医生，由教师扮演SSP，教师扮演某一系列症状的患者，学生针对症状进行问诊训练，并通过学生讨论和教师总结获得问诊的技巧和注意事项，使学生逐渐掌握与患者沟通的技能。病例讨论训练，我们摒弃了传统的拿着一个文字版的病例写诊断的方式，而采取以问题为中心（Problem-Based Learning， PBL）的教学方式，由模拟医生对SSP的问诊将同学们带入诊疗工作一天的情境中，将门诊手册、病案册、医嘱单及辅助检查结果等医疗文件带入课堂，营造真实的医疗氛围，学生通过讨论完成对患者的查、检、诊、疗的全过程，避免了学生初次接触病人时心理紧张及不知所措的尴尬氛围。
（三）客观结构化考试参与教学，客观评价学生临床技能
客观结构化考试（OSCE）为临床能力考核提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架。参照执业助理医师实践技能考核的模式，在学生临床技能培训后采取OSCE的方法进行考核。由本专业负责人制定OSCE考核内容、考试流程及评分标准，然后在预设内容及考试时间的情况下，分考站进行考核，考核以现场抽签进行实际操作的方式进行。每项操作技能均包括对患者病情的评估、治疗计划、技能实施和结果评价，项目中部分以真人（志愿者）为操作对象，其余均以模型为操作对象。主考教师按每项技能的评分标准记录学生成绩，秉承“知识―技能―态度”兼顾的多元化综合评估模式评价学生的临床技能，使考核做到公开、透明、公正。
五、结语
通过多元化临床技能训练体系的构建和应用，充分利用校内模拟实训及医院临床优质资源，强调“理论密切联系实际、在实践中学会应用理论、从实践中学习并巩固理论”的教育理念，将医学教育的实践技能教学体系进行拓展和完善，经过两年的教学实践，取得较好效果。然而，按照卓越医生培养计划中医学生应当掌握的临床技能和要求，设置的内容及标准仍有不足，有待于今后进一步完善，寻求更加适应现代高职高专医学教育发展需要的临床技能培养模式。
参考文献
[1]司秋菊，常风云.临床实用型医学生实践技能多元化模式培养研究[J].中国高等医学教育，2011（9）.
[2]孙晓琪，刘洋，张虹.“3+2”模式面向农村基层全科医生人才培养模式构建探讨[J].社区医学，2016（7）.
[3]罗辉，林春.以需求为导向构建多元化的临床技能训练体系[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（17）.
[4]栗蕴，梅妍.临床医学课程及实践教学质量保障体系的建立[J].现代医院管理，2013（5）.
[5]李琳.中医教育与人才问题[J].中国中医药现代远程教育，2010（3）.
关键词：临床决策能力；高职护生；临床护理思维训练；影响
临床决策能力的高低决定了护理人员在临床护理中的做出专业决策的速度、准确性以及可靠性，是高职护生必须具备的能力[1]。
一、资料与方法
（一）一般资料。随机抽取本校180名高职护生作研究对象，均为女性，年龄19-23岁，平均（20.3±0.9）岁。
（二）方法。在进行正式的临床教学前，对选择的研究对象进行32学时的临床护理思维训练课程培训。培训内容主要是进行实际案例的分析和讲解，包括案例中疾病诊断、护理要求、护理方法、疾病观察和护理以及健康教育，全面涉及到了专科和基础护理中的常用操作技能。包括18个内外科案例，12例儿科，10例妇产科。培训时主要采取情景模拟和PBL教学模式。老师将学生进行合理分组，每组7-10人，选出一位组长。教学时，老师先给出案例，由学生进行小组讨论，汇总问题，课后查阅相关医学文献或者是请教临床专业护生，在下一节课堂教学时，以组为单位进行汇报，对问题以及提出的解决方法进行讨论，并随机抽取其中一组进行实际护理操作演示，最后由老师进行总结。病房情景模拟的方法：利用学校现有的实训场地资源，模拟病房情景，提前将案例信息写在模拟病人的病床旁，呈现出多种不同疾病以及演变过程。课堂上，老师分布任务，小组进行相应的护理操作，包括询问病史、病情观察以及基本生命指标测量等，并且做出决策采取相应的护理措施。本次教学中85%案例采用PBL教学，15%采用情景模拟教学。
（三）观察指标。培训前后在校高职护生的临床决策能力用叶旭春等人研制的测量工具。其中评分项共5个，分别为发现问题（37分）、确定目标（14分）、决断方案（42分）、实施决策（25分）、评价反馈（11分），加权后的总分为100分。临床决策能力和测量得分成正比。通过试卷方式测试。
（四）统计学方法。SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P
二、结果
180例在校高职护生经临床护理思维训练课程培训后，决策能力总分显著高于培训前，经比较差异明显（P0.05，详细数据见表1。
三、讨论
准确的决策是保证护理质量的关键，提高在校高职护生的临床决策能力是高职护理教育中不可或缺的重要环节[2]。目前我国高职护理教育中存在一些弊端，导致学生思维能力弱，临床决策能力差。临床决策能力需要在培养和实践过程中不断提高，其中临床实践就是最好的锻炼机会[3]。随着学校教学设施不断完善，很多高职院校都具备了在校给W生提供临床实践的机会，例如通过病房情景模拟等进行模拟护理实践[4]。
进行临床护理思维训练课程培训时，采用问题式教学法（PBL）可以帮助学生主动发现问题，养成独立思考的习惯，课后独立检索文献进行查询，培养学生自主思考能力和正确解决问题的能力。进行病房情景模拟教学，可培养学生面对护理问题时的应变能力，尽早适应临床护理环境，避免在校高职护生和临床护理发展的脱节。在本次研究中，进行临床护理思维训练课程培训的180名在校护生培训后的临床决策能力总分显著高于培训前，充分证明针对在校高职护生，临床护理思维训练课程培训可有效提高其临床决策能力
参考文献：
[1]林旭星.《临床护理思维训练》课程对在校高职护生临床决策能力的影响[J].延安大学学报（医学科学版），2015，13（4）：75-78.
[2]陈志祥，张轶杰，王琦珠等.发散性思维训练在精神科护理培训中的应用[J].中国医药导报，2010，7（13）：142-143.
【关键词】 护理教师； 医疗实践； 教学质量
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034
教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。
1.2 方法
1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。
1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。
每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。
1.3 评价标准
1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。
课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。
1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。
1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P
2 结果
2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。
2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P
3 讨论
由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。
3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P
3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。
3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P
参 考 文 献
［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.
［2］ 刘邓群，栗永萍，李蓉，等.浅谈医学专业青年教师的教学能力培养［J］.西北医学教育，2010，18（5）：1028.
