摘要：随着经济社会的飞速发展，社区与人们的生活联系越来越紧密，社区建设与服务越来越受国家和政府关注，社区医疗卫生服务作为社区服务的基本组成部分也显得尤为重要。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施。
关键词 ：社区 医疗 社区卫生服务
医疗卫生服务作为社区服务的重要组成部分，与社区居民的健康息息相关。十八大报告提出：“为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。由此可见，国家的长远目标是人人享有基本医疗卫生服务，而社区的基本医疗卫生服务则是基础，因此，不断提高社区医疗服务能力，不仅可以节约医疗资源，也可以减轻国家和病人压力。
随着社区建设和社区保障体系的完善，社区的医疗卫生服务在发展的同时势必暴露出重重的矛盾和问题。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施，以期改善社区医疗卫生服务现状，为社区的建设和居民的身体健康提供帮助。
一、我国社区医疗卫生服务的发展现状
随着2009新医改的提出，我国逐渐将社区医疗卫生改革放在了首要位置，对于社区医疗建设的扶持力度大大提高。医改实施三年来，中央投资630多亿元，支持了3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设。截至2011年底，城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数已超过13亿，覆盖率达到95%以上，我国建立起世界上最大的医疗保障网。2013年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》进一步要求构建城市社区卫生服务体系，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务。
二、我国社区医疗卫生服务存在的问题
1.政策、制度、法律的不完善
第一，法律的不完善。政府对社区的管理缺乏法律上的约束力，法律的约束有利于社区医疗卫生服务无向健康完备的方向发展；政府对其监管有利于缓解医疗腐败，有利于政策制定与制度建设。第二，政策的不完善。我国社区医疗卫生服务虽不断发展但仍处于起步阶段，中央对地方社区的医疗卫生服务的重视程度远远不够，从而导致财政投入不够，社区卫生医疗设备以及医务人员培训不够；此外，地方政府对社区的建设规划不详，没有严格落实中央政策。政策的缺失是阻碍社区医疗卫生服务发展的因素之一。第三，制度的不完善。社区还没与公立医院之间建立起完善的双向转诊制度和协作机制。医疗救助机制能为社区群众提供方便，在短时间内做到及时受理、即时救助，对符合医疗救助条件的困难群众，按规定标准及时给予救助，切实缓解困难群众就医难的问题。
2.社区医疗卫生服务专业化团队的缺乏
医务人员的技术水平直接影响着社区卫生服务中心的服务能力。政策、制度、法律的不完善严重制约着社区医疗团队的服务水平及发展。因此，促进社区医疗服务与发展，需要在医疗制度、政策、法律完善的情况下，中央和地方政府通力合作，对医疗团队进行专业化、规范化的培训及监督，培养出一支高素质的医疗队。
三、提升我国社区医疗卫生服务的路径
1.完善社区卫生服务政策
（1）加大对社区医疗卫生的财政投入。财政投入不足直接阻碍着社区医疗的发展，对此，中央在调整财政支出结构同时，通过建立稳定的社区卫生服务筹资、投入机制，加大对社区卫生服务的财政投入力度而促进其发展。各地方政府应为社区卫生服务机构提供基础医疗卫生设备，并对社区一线医务人员的培训给予适当补助，根据各社区人口比例、质量及相关成本核定预防保健、服务数量和项目等给予社区公共卫生服务经费补助。
（2）制订实施社区卫生服务发展的规划。各级地方政府将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会卫生服务发展规划及区域卫生规划，通过制订社区卫生服务发展中长期规划、年度发展计划等落实规划实施的政策措施。在各社区新建和改建居民区中，实行社区卫生服务设施与居民住房同步规划、同步建设、同步投入，着力于发展社区卫生服务。
2.完善社区卫生服务体系建设
（1）坚持政府主导，鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。政府制订社区发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、护理院、医务所等基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院等基层医疗机构进行转型或改造改制，对现有卫生资源不足的机构，应加以完善和补充。要按照平等、择优、竞争的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会各方力量参与发展社区卫生服务中，充分发挥社区卫生服务机构的作用。
（2）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作的友好关系。调整妇幼保健、疾病预防控制等预防保健机构的职能，把适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构开展与承担。预防保健机构要对社区卫生服务机构提供技术支持和业务指导，实行各社区卫生服务机构与市区各大中型医院多种形式的合作与联合，建立分级医疗与双向转诊制度，探索开展社区首诊制的试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。
3.完善社区卫生服务制度
建立以社区卫生服务为基础的城市社区医疗救助制度，创新公立医院与社区卫生服务机构合作机制，实现双向转诊制度。一方面，推进医疗资源的共享。将公立医院的各项管理制度移植到社区卫生服务中心机构，实现内部管理一体化；将检查设备共享，实现设备与技术一体化；将社区居民的健康档案信息共享，实现健康管理一体化。医疗资源的共享使社区卫生服务跟上时代的步伐。另一方面，畅通双向转诊渠道。公立医院可根据社区卫生服务中心的实际诊疗能力，制定双向转诊标准，开通双向转诊“绿色通道”。同时，探索建立分级诊疗格局，引导常见病、多发病在社区首诊，将危急重症、疑难杂症送往医院，合理分流病人，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的良性就医模式。
4.建立专业化社区医疗卫生服务团队
构建高效能专业化社区卫生服务团队，将社区医疗和公共卫生服务水平推向一个新的高度。加强对社区医疗全科医生的培养，实现与世界先进医疗水平的对接，完善医务人员和管理人员的选拔、晋升、考核机制，并制定激励机制和年终绩效考核机制。发挥每一位医务人员及管理人员的积极性和主动性，增强责任感和团队精神，为社区群众提供细致周到的医疗服务。
总之，社区医疗服务是全国医疗工作的重要组成部分，是实现人人享有初级医疗保健目标的基础环节。因此，当务之急是提高社区卫生服务机构的服务水平，这对建立新型卫生医疗服务体系，对优化城市以及全国卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
参考文献
关键词：社区 医疗 社区卫生服务
医疗卫生服务作为社区服务的重要组成部分，与社区居民的健康息息相关。十报告提出：“为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。由此可见，国家的长远目标是人人享有基本医疗卫生服务，而社区的基本医疗卫生服务则是基础，因此，不断提高社区医疗服务能力，不仅可以节约医疗资源，也可以减轻国家和病人压力。
随着社区建设和社区保障体系的完善，社区的医疗卫生服务在发展的同时势必暴露出重重的矛盾和问题。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施，以期改善社区医疗卫生服务现状，为社区的建设和居民的身体健康提供帮助。
一、我国社区医疗卫生服务的发展现状
随着2009新医改的提出，我国逐渐将社区医疗卫生改革放在了首要位置，对于社区医疗建设的扶持力度大大提高。医改实施三年来，中央投资630多亿元，支持了3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设。截至2011年底，城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数已超过13亿，覆盖率达到95%以上，我国建立起世界上最大的医疗保障网。2013年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》进一步要求构建城市社区卫生服务体系，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务。
二、我国社区医疗卫生服务存在的问题 1.政策、制度、法律的不完善
第一，法律的不完善。政府对社区的管理缺乏法律上的约束力，法律的约束有利于社区医疗卫生服务无向健康完备的方向发展;政府对其监管有利于缓解医疗腐败，有利于政策制定与制度建设。第二，政策的不完善。我国社区医疗卫生服务虽不断发展但仍处于起步阶段，中央对地方社区的医疗卫生服务的重视程度远远不够，从而导致财政投入不够，社区卫生医疗设备以及医务人员培训不够;此外，地方政府对社区的建设规划不详，没有严格落实中央政策。政策的缺失是阻碍社区医疗卫生服务发展的因素之一。第三，制度的不完善。社区还没与公立医院之间建立起完善的双向转诊制度和协作机制。医疗救助机制能为社区群众提供方便，在短时间内做到及时受理、即时救助，对符合医疗救助条件的困难群众，按规定标准及时给予救助，切实缓解困难群众就医难的问题。 2.社区医疗卫生服务专业化团队的缺乏
医务人员的技术水平直接影响着社区卫生服务中心的服务能力。政策、制度、法律的不完善严重制约着社区医疗团队的服务水平及发展。因此，促进社区医疗服务与发展，需要在医疗制度、政策、法律完善的情况下，中央和地方政府通力合作，对医疗团队进行专业化、规范化的培训及监督，培养出一支高素质的医疗队
三、提升我国社区医疗卫生服务的路径
1.完善社区卫生服务政策
（1）加大对社区医疗卫生的财政投入。财政投入不足直接阻碍着社区医疗的发展，对此，中央在调整财政支出结构同时，通过建立稳定的社区卫生服务筹资、投入机制，加大对社区卫生服务的财政投入力度而促进其发展。各地方政府应为社区卫生服务机构提供基础医疗卫生设备，并对社区一线医务人员的培训给予适当补助，根据各社区人口比例、质量及相关成本核定预防保健、服务数量和项目等给予社区公共卫生服务经费补助。
（2）制订实施社区卫生服务发展的规划。各级地方政府将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会卫生服务发展规划及区域卫生规划，通过制订社区卫生服务发展中长期规划、年度发展计划等落实规划实施的政策措施。在各社区新建和改建居民区中，实行社区卫生服务设施与居民住房同步规划、同步建设、同步投入，着力于发展社区卫生服务。
2.完善社区卫生服务体系建设
（1）坚持政府主导，鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。政府制订社区发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、护理院、医务所等基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院等基层医疗机构进行转型或改造改制，对现有卫生资源不足的机构，应加以完善和补充。要按照平等、择优、竞争的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会各方力量参与发展社区卫生服务中，充分发挥社区卫生服务机构的作用。
（2）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作的友好关系。调整妇幼保健、疾病预防控制等预防保健机构的职能，把适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构开展与承担。预防保健机构要对社区卫生服务机构提供技术支持和业务指导，实行各社区卫生服务机构与市区各大中型医院多种形式的合作与联合，建立分级医疗与双向转诊制度，探索开展社区首诊制的试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。
3.完善社区卫生服务制度
建立以社区卫生服务为基础的城市社区医疗救助制度，创新公立医院与社区卫生服务机构合作机制，实现双向转诊制度。一方面，推进医疗资源的共享。将公立医院的各项管理制度移植到社区卫生服务中心机构，实现内部管理一体化;将检查设备共享，实现设备与技术一体化;将社区居民的健康档案信息共享，实现健康管理一体化。医疗资源的共享使社区卫生服务跟上时代的步伐。另一方面，畅通双向转诊渠道。公立医院可根据社区卫生服务中心的实际诊疗能力，制定双向转诊标准，开通双向转诊“绿色通道”。同时，探索建立分级诊疗格局，引导常见病、多发病在社区首诊，将危急重症、疑难杂症送往医院，合理分流病人，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的良性就医模式。 4.建立专业化社区医疗卫生服务团队
构建高效能专业化社区卫生服务团队，将社区医疗和公共卫生服务水平推向一个新的高度。加强对社区医疗全科医生的培养，实现与世界先进医疗水平的对接，完善医务人员和管理人员的选拔、晋升、考核机制，并制定激励机制和年终绩效考核机制。发挥每一位医务人员及管理人员的积极性和主动性，增强责任感和团队精神，为社区群众提供细致周到的医疗服务。
总之，社区医疗服务是全国医疗工作的重要组成部分，是实现人人享有初级医疗保健目标的基础环节。因此，当务之急是提高社区卫生服务机构的服务水平，这对建立新型卫生医疗服务体系，对优化城市以及全国卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
参考文献
隆化地区卫生服务建议的探索
重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力
关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展
摘要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从文秘部落隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。
南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。
自改革开放以来，党和政府为了加强卫生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。
隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。
理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。
隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。
隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。
隆化地区卫生服务建议的探索
重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力
关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展
摘 要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。
南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。
自改革开放以来，党和政府为了加强卫生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。
隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。
理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。
隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。
隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。
时间过得很快，忙碌的20*年已经过去。今天，我们在这里召开2009年度全区卫生工作会议，总结回顾去年取得的成绩、存在的不足，积极谋划今年工作重点。之前，卫生局各位局长对明年工作进行了详细的部署，我完全同意，请大家会后认真领会，抓好工作落实。
20*年是极不平凡的一年。在上级主管部门和区委、区政府的坚强领导下，全区卫生系统的同志们，认真贯彻党的十七大精神，深入学习实践以人为本的科学发展观，把保障人民生命安全和增进群众健康作为根本出发点和落脚点，紧密围绕全区中心工作，谋全局、重民生、促改革、求发展，为增进人民健康付出了巨大的努力，为抗击历史罕见的四川汶川地震等特大自然灾害、妥善应对麻疹、手足口病、三鹿奶粉事件等突发公共卫生事件、奥运火炬传递医疗保障等工作，作出了积极贡献。
同时，我区医疗卫生事业也取得了许多可喜可贺的成绩，医疗软硬件建设不断推进，医疗工作和卫生工作齐头并进，三大卫生工作稳步发展，公立医疗机构和民营医院共同提高，基本医疗卫生服务的可及性不断延伸，新型农村合作医疗制度覆盖农民21.34万，人民群众看病就医问题有所缓解，人民健康水平继续改善，医疗卫生事业呈现良好的发展势头。在此，我谨代表区人民政府，向付出辛勤努力的卫生系统全体干部职工，表示衷心的感谢。但是，我们也要清醒地看到，卫生事业的发展还面临着许多亟待解决的问题，特别是一些长期积累的矛盾没有得到根本解决。农村卫生基础条件十分薄弱，卫生院机制还需进一步激活；艾滋病等重大疾病的预防控制任务十分繁重；加强四大体系建设，建立和谐医患关系仍是一项长期的任务。因此，明年的工作任务依然繁重，时间相当紧迫，需要我们继续保持良好的工作劲头，努力开拓创新，扎实推进各项卫生工作，在09年取得更加喜人的成绩。下面，我就做好新一年的卫生工作，再强调三点意见。
一、充分认识肩负的重任，进一步加快医疗卫生事业的改革和发展。
随着社会的进步和人民生活水平的改善，人民群众对健康的要求越来越高，从而对卫生事业发展的提出了更高的要求。“发展了为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享”是区人民政府一贯秉承的执政理念，并且一直积极致力于改善民生。今年，区政府仍将卫生工作作为改善民生的重要举措，进一步加强领导，加大对医疗卫生、农村卫生和公共卫生的投入，重视支持卫生工作发展，为卫生事业的发展提供良好环境。人民医院新建项目正抓紧按照三级甲等综合性医院的标准进行规划设计，争取今年4月底5月初动工建设，要求于2011年上半年投入使用；继续抓好区中医院、小港医院建设项目工作，争取在今年年底投入使用，这两家医院也要在做好基建工作的同时，抓紧做好医院软件建设，提早谋划人才队伍建设、科室设置、重点学科建设等工作，确保软硬件建设同步推进；要做好区第二人民医院、白峰卫生院等扩建项目的前期准备工作，争取年内能动工建设。随着这一批卫生基本建设项目的动工和相继投入使用，相信几年后，医疗的硬件面貌会得到一个较大改观，优质医疗资源的供给明显增加。
在此基础上，区卫生主管部门首先要全面贯彻党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，深入贯彻落实科学发展观，积极关注国家即将要出台的医疗卫生体制改革方案，及早谋划适合我区医疗卫生实际的发展改革工作事业，积极深化医药卫生体制改革的五项重点工作，加快推进基本医疗保障体系建设，巩固完善新型农村合作医疗制度；进一步健全基层医疗卫生服务体系，改善三级卫生网络和社区卫生服务；认真贯彻预防为主的方针，促进基本公共卫生服务均等化，继续做好应对突发公共卫生事件的各项准备工作；加强纠风和反腐倡廉工作，努力构建和谐医患关系；深入开展学习实践科学发展观活动，不断提高推动卫生改革发展的能力和水平。其次，全区各医疗单位要紧紧抓住良好的发展机遇，切实加强医院内部管理，畅通外部沟通渠道，为广大医务人员搭建进修、深造的平台，提升医务工作者良好形象，同时也为老百姓提供就医的良好条件，切实缓解群众“看病难”、“看病贵”。同时，我们医务人员也要立足本职工作，坚守职业操守，努力提升自身素质，精益求精，更好地为群众服务，为建设宜居宜业的北仑新城区作出新的贡献。
二、突出重点，深化亮点，扎实推进2009年各项卫生工作。
卫生事业发展的最终目的，是为了更好地为广大人民群众的健康服务。我们要紧密围绕既定工作目标，结合北仑实际，抓关键，抓落实，做好做强在全市乃至全国都有影响力的工作，确保“卫生强区”建设战略和“十一五”规划的顺利推进。
（一）要继续积极推动浙医一院和区人民医院的全面合作。
去年11月8日，我区举行了浙医一院与北仑分院的签约挂牌仪式，正式确立了浙医一院和北仑人民医院的全面合作关系，从今年1月1日起，北仑人民医院正式由浙医一院托管。此次合作，得到了浙江大学、浙医一院和我区四套班子领导的高度重视，此举必将有力推动人民医院的综合医疗服务能力的提升，使我区历年来都相对薄弱的医疗技术水平得到跨越式发展，这是我区医疗卫生事业的一件大事，也是北仑人民的一件喜事。1月5日，浙医一院首批10名高级职称专家已经到达北仑，我们作为东道主，要尽一切力量做好配合和后勤服务工作。区政府也根据医院发展的实际需要，允许在区人民医院新建项目的整个概算中，先出资3000万元用于购置目前医院亟需的医疗仪器和设备，使专家有用武之地，真正使北仑的老百姓享受到省级医疗专家的优质服务。下步，我们也要在浙医一院的支持下，逐步开展“数字医院”建设，通过远程会诊系统等设备，真正把北仑分院和浙医一院本部紧密联系起来，共享医疗资源，同时也可将这些优质医疗资源辐射到我区的其他各个医院，整体提升全区的医疗技术水平。总之，我们一定要以本次合作为契机，依托浙医一院管理模式和强大的人才力量，为区人民医院引入有效的经营管理机制、科学的管理手段和医学技术科研成果，提升医疗服务水平和能力，使得新建的北仑区人民医院能够成为一家医疗条件突出、群众满意的医院。
（二）要继续深化社区卫生服务内涵。
经过这几年的工作，我区社区卫生服务站的覆盖面已基本达到了区域全覆盖，社区卫生硬件建设在全市也处于领先地位。接下来，我们一定要在拓展服务阵地、深化服务可及性、优化服务环境等方面下足功夫、做足文章，积极开展省级规范化社区卫生服务中心创建活动，有条件的社区卫生服务中心都要以规范化创建为动力，做好工作。要建立完善的城乡社区卫生服务网络，大力推进中医药进社区卫生服务，逐步形成“医院以病人为中心，社区以居民为中心，家庭以健康为中心”的医院、社区、家庭三级联动的社区卫生服务新格局，进一步提高群众满意度。同时，还要进一步夯实社区卫生服务的人才基础，要对社区卫生服务人员严格准入管理，逐步实行“公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核”，进一步引导优秀的专业人才首先向社区流动，使社区卫生服务队伍更加充实。
（三）要继续推进农村卫生工作。
1、不断完善新型农村合作医疗制度。
今年，全区的新型农村合作医疗参合人数为200659人，应参合人口参合率达到了98.5％，充分说明新型农村合作医疗制度已深入人心。而且经过三年的运作，我区的新型农村合作医疗工作已经取得了优异的成绩，被外界誉为“北仑模式”，从统计数据来看，这项工作为广大农村群众带去了看的见的实惠，有效缓解了他们“看病贵”问题。但是，随着新型农村合作医疗工作在省市乃至全国范围的不断深入，此项工作的运作模式也发生了较大变化，目前，整个宁波地区的新型农村合作医疗住院保障运营模式归结起来可分为四种，即卫生部门管办模式、劳动和社会保障部门管办模式、保险公司基金型管理模式以及由商业保险公司全风险运营的北仑模式，而且下步，宁波市也即将出台的《进一步做好新型农村合作医疗工作的意见》，对全市工作进行统一和规范。因此，我们也要及早对下步工作进行谋划，总结这几年来的经验和不足，积极深入基层开展调研，探索合作医疗住院统筹运营的新模式。
2、积极推进第二轮参合农民健康体检工作。
要根据省、市有关第二轮参合农民健康体检工作的指导意见，积极开展宣传发动，确保组织、体检、时间安排等环节环环相扣，保证体检质量。同时，也要根据老百姓的不同需求，尽量安排合理的体检时间，使体检工作真正发挥功效。同时，要及时建立健康档案，在用好用活健康档案的问题上，再探索、再革新，一定要切实发挥档案的作用，做好基层群众的健康守护者。
3、做好亿万农民健康促进工作的巩固和扩面工作。
巩固和完善第一、第二批共27个区级示范村（社区）和1个市级示范村的示范工作，扩大示范工作应有的影响力和辐射面，同时注意工作经验的积累，为我区的健康促进行动探索出一条先进的、行之有效的管理之路；同时，在此基础上，新增第三批示范村（社区），进一步实现辖区范围内亿万农民健康促进行动的整体推进。
（四）要继续强化公共卫生保障能力。
1、进一步完善卫生应急体系建设。
今年，公共卫生防控形势相当严峻，麻疹、手足口病、三鹿奶粉等接二连三的突发事件使我区的公共卫生防控队伍得到了考验，总体情况平稳，处置及时，防治有力，未发生一起死亡事件。同时，在汶川发生地震后，我区的120急救驾驶员、卫生防疫人员、医疗技术人员都积极响应，纷纷投入到支援地震灾区的灾后重建的队伍当中，目前已有四批人员参与了援川工作，这充分说明我们的队伍在应对各类突出公共卫生事件的时候，是一支拉得出、打的响的队伍，值得群众信任。今年，我们要在创建全省卫生应急工作示范区工作上下功夫，确保创建成功。
2、进一步完善卫生监督体系建设。
去年，我区卫生监督所理顺了管理体制，4个分所从原来的社区卫生服务中心脱离出来，由区监督所垂直管理，并于去年11月24日起正式运作。今年，在体制理顺的基础上，抓好卫生监督分所的软件建设，提高监督执法能力，进一步巩固卫生监督执法工作，对现有工作模式进行分析、梳理，将卫生监督网格化管理的试点工作抓出成效。
3、进一步加强婚孕期医学检查工作。
去年，全区婚检工作切实加强了同计生、妇联等部门的合作，加大宣传力度，婚检率达到了53.17%，进步明显。但是，我们也应看到其他县（市）区在这项工作中迎头赶上的形势，余姚去年实施了婚姻登记、婚检一条龙服务，成效十分明显。我们也可以到先进的地区去取取经，学习好的经验、做法，对现有的婚检工作模式进一步完善，确保婚检工作扎实、有效。
4、进一步健全农村公共卫生联络员队伍。
在去年三鹿奶粉事件的处置过程中，服食问题奶粉的婴幼儿的排摸工作，我区公共卫生联络员队伍发挥了积极作用，在短时间内完成了排摸任务，为开展医疗工作打下了扎实基础。这说明，我们在公共卫生联络员队伍管理上所采取的措施取得了成效，今年，要继续加强公共卫生联络员队伍管理，把责任心强、能力强的人员吸纳到队伍中来，加强培训，规范工作，充分发挥作用，进一步提高基层防病工作能力。
（五）要继续加强人才引进和学科建设工作力度。
要根据《北仑区卫生人才队伍建设和学科建设三年规划》文件精神，用好每年1500万专项经费，不断加大卫生人才队伍的建设和培养力度。近年来，我区人才引进的势头逐步趋好，但距离“十一五”规划的要求仍有很大距离，任务依然艰巨。随着人民医院、中医院、第二人民医院等建设项目的相继启动，人才缺口在一定时间仍然存在。我们一方面要加大人才引进的政策深度，另一方面一定要把引进的人才留住、用好，为他们提供良好的发展平台，也为本地人才的培养提供良好的环境。此次，浙医一院专家进驻区人民医院，这也是我们一次大规模的人才引进，一定要好好抓住机遇，发挥功效，带动全区医疗技术水平的提高，从而吸引更多地人才到北仑来。同时，重点学科建设也要抓好建好。去年，首批医学重点学科建设项目已经签约，各项目承担的单位、科室一定要全力抓好落实，结合当地实际、本单位实际，实现公立医院之间、公立和民营医院之间的健康发展、错位发展，努力打造出一批在全区有影响力的重点学科，造福百姓。
（六）要继续实施干部人事制度改革。
要建立完善干部能上能下制度，大胆使用后备干部，给任务、压重担，加大干部培养力度，使干部队伍健康成长。去年，我们系统从局机关到各基层医疗单位的领导干部，都进行了一次更替、充实，启用大量年轻干部，为管理人员队伍输入了新生力量，朝气蓬勃，收到了良好成效。今年，随着浙医一院北仑分院的挂牌，不但区人民医院要学习浙医一院先进的管理理念，其他医疗单位也要借此东风，吸纳适合本单位发展的管理经验、做法，实现资源全区共享，真正达到提升全区医疗卫生事业同步发展的目标。
（七）要继续加强民营医疗机构监管力度。
目前，我区民营医疗机构正在逐步发展，逐步规范，已经成为一支不可缺少的医疗技术团队，为缓解群众看病问题发挥积极作用，但在规范管理、依法执业等方面仍存在不少问题。卫生局作为行业主管部门，一定要将民营医疗机构纳入规范化管理，开展基层调研，深入了解民营医疗机构发展情况，提出有针对性地指导、管理意见。还要做好民营医疗机构规范化门诊部创建工作，使其走上规范化发展之路。同时，各民营医疗机构也要自觉接受卫生行政部门的管理，严格按照规范化执业要求，依法执业。
三、集中精力，齐抓共管，有效促进医疗卫生事业健康发展。
（一）明确任务，理清思路。“建立基本医疗卫生制度”，是党中央在全面总结我国建国以来，特别是改革开放30年来探索中国特色卫生改革发展道路全部实践经验的基础上作出的科学抉择和重大决策，我们要结合实际，积极准备、稳步推进。
1、要促进又好又快发展。卫生与健康是重大民生问题，要以人民根本利益为本，突出和谐发展。卫生事业发展离不开人民群众的参与和支持，全区广大医疗卫生人员要忠诚的为人民健康提供良好的服务，共同维护良好的医疗执业环境和社会秩序，使医患双方真正成为共同战胜疾病的战友和兄弟。
2、要加强统筹规划。一是加强区域卫生规划。明确不同医疗卫生机构的功能定位和服务目标，将功能不同、定位不同、层级不同的医疗卫生机构整合起来，重点加强基本医疗卫生服务供给。二要统筹发展。坚持城乡统筹、区域统筹、公共卫生与医疗服务统筹、公立医疗机构与民营医疗机构统筹、基础设施建设与人才培养统筹，逐步缩小城乡卫生服务差异。三要统筹改革。把提高服务水平，增强服务能力，改善服务质量，作为卫生改革发展的中心环节。协调推进公共卫生、医疗服务、医疗保障等体系建设，实现卫生事业全面协调可持续发展。
（二）解放思想，狠抓落实。落实是决策的生命，发展的保证。全面完成今年卫生工作的各项任务，需要我们全体干部职工解放思想，强化责任，转变作风，狠抓落实，务求实效。
1、解放思想抓落实。思想是行动的先导，落实好今年的各项工作，实现卫生事业又好又快发展，要求我们必须进一步解放思想，更新观念，坚持从实际出发，把思想从封闭的、保守的、狭益的框框中解放出来，动脑筋，想办法，出新招，出实招，用观念上的突破求得工作实效的突破，用工作思路上的创新求得工作面貌上的创新，用思想认识上的飞跃求得发展步伐上的突破。
2、突出重点抓落实。突出重点是抓落实的一个重要方法，也是一条成功经验。当前我们工作的重中之重就是加快发展。要围绕项目工作，农村卫生工作、社区卫生工作，疾病控制工作、卫生监督工作、医疗服务工作等重点工作，进一步分解细化任务目标，采取有效有效措施，抓好落实。
关键词:三医联动;社区卫生;医疗改革;上海市松江区
中图分类号:F293文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)04-0107-02
根据市委、市政府总体安排,2005年10月起,在长宁区和松江区开展三医联动改革试点工作。由于松江区城乡二元结构明显,“城保”、“镇保”、“农保”三种保险形式并存,相较于长宁区,此次松江区的改革更具全面性、综合性和艰巨性。
一、社区卫生医疗改革基本情况
2005年6月,上海市委、市政府确定松江区为全市三医联动综合改革试点区。2005年9月,松江区正式启动三医联动综合改革。2007年8月,松江区列为全国城市社区卫生服务体系建设重点联系地区。此次的卫生综合改革可概括为“一个总体目标,七项改革举措”,七项改革举措中重要一项便是:深化社区卫生服务,满足群众基本医疗卫生需求。
二、社区卫生医疗个案研究
为进一步了解松江社区卫生医疗改革的实施及成效等情况,本小组对松江区岳阳街道通波小区居民发放问卷,进行实地调查研究。现状如下:
(一)服务网络情况分析
1.医疗机构区域设置情况分析。随着改革的推进,各地医疗服务机构的设置改善后,在146位被调查者的调查中,48.6%的被调查者认为目前前往医院就医所需时间比改革前缩短了,另有占13%的被调查认为前往就医时间较改革前反增。
2.社区卫生医疗改革宣传情况。改革宣传工作是老百姓获知具体医疗卫生信息的主要渠道。不同的信息渠道的掌握,可以反映具体措施的落实情况。依照被调查者的反馈信息看,他们对于社区卫生医疗改革信息的了解渠道主要是通过报纸和电视等大众传媒方法,比例占58.9%。其次就是通过街道等政府组织了解相关情况,比例占35.3%。
3.社区预防保健服务情况分析。目前,大部分的医疗服务都限于发生疾病后进行救治的模式,而忽略了预防保健的重要性。通过问卷显示,80%以上的居民对于医改中的社区预防保健服务知晓,且已有61%的人群享受过社区预防保健服务。对于社区服务的保健作用约35%的人群认为起到了较大的作用,相反有近45%的人群认为作用不明显。
(二)服务团队――全科医生服务团队情况分析
全科医生的社区融入是补充社区卫生医疗服务总体救治能力的生力军。在被调查者中对全科医生服务团队的了解率已经达到了75.3%,不过仍有24.7%的居民对全科医生服务团队缺乏了解。而对全科医生服务水平的评价,41.8%居民普遍认为他们的服务水平一般,而达到很好的比率只有8.2%。
三、社区卫生医疗所取得的成效
(一)社区卫生医疗服务于民
1.社区卫生医疗服务网络合理配置。社区卫生医疗改革对于卫生资源的合理配置和优化布局、机构的派出和功能的延伸等方面做出的改革,直接影响社区卫生医疗改革的好坏与否、完善与否。松江区在此次改革中,优先建成区域医疗中心、区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心,夯实公共卫生和基本医疗服务基础。全区共有社区卫生服务中心14家,中心村卫生室和社区卫生服务站78家,一般村卫生室和社区卫生服务点92家,社区卫生服务覆盖率达100%,居民一般可在15分钟之内到达社区卫生服务机构或村卫生室就诊。
2.社区卫生医疗服务团体全覆盖。为加强区级医院对社区卫生服务机构的人才和技术支持,松江区采取区级医院医技人员挂编流动、担任首席社区医生或全科团队长、晋升职称前在社区服务半年等途径,委派60余名区级医院医技人员下沉社区,形成梯度支援机制。采取有效措施加强全科医生培养,建立首席社区医生制度,全科医生占社区医生的比例达到69%。全区建立全科服务团队112个,全区已经参加全科培训并取得相应结业证书或全科医生资格的占社区卫生服务中心临床医生的68.9%。
(二)社区卫生医疗实惠于民
1.看病不再难与贵。随着松江区双向转诊制度的完善,在区域医疗中心设立“社区医疗网络服务部”,24小时开放各级医疗机构双向转诊绿色通道,畅通村、镇、区三级医疗机构转诊、就诊渠道,并对转诊患者实行免收挂号费,优先就诊、住院等措施,有效缓解了“看病难”问题。此外,松江区通过“医疗机构药品采购公共信息技术服务管理平台”的组建,“统一平台、联合遴选、集中签约”的实行,医疗机构药品网上采购率已经达100%。将医疗机构联合集中采购降低的成本让利群众,并在社区卫生服务中心、卫生室探索药品零差率销售。自2007年11月1日,松江区公立医疗机构基本药品“零差率”政策启动起,该政策涵盖了区属国有公立医疗卫生机构,且“零差率”药品的适用对象也放宽至所有在本区各级医疗机构门诊或住院治疗的就医人员,包括外地就医者。
2.百姓健康得保障。为充分、全面做好松江区居民的预防、保健工作,社区卫生改革采取措施,对居民健康档案进行实时、动态、信息化管理,充分利用健康档案信息,开展高危人群筛查,及时发现病人,并纳入规范化管理。对高血压、糖尿病患者实施分组管理,推行慢性病自我管理、对35岁以上人群全面开展首诊测压工作。对老年人、残疾人、妇女等特殊人群建立专项档案,开展有针对性的健康教育。完成国家重症精神病人监管项目,实施贫困无业精神病人免费服药。通过短信平台、社区健康宣讲等多种形式,通过与非政府组织协作等模式,扩大健康教育宣传面及影响力,提高居民自我保健意识。
四、社区医疗卫生改革的总结与推广
(一)社区医疗卫生改革的总结
1.社区医疗卫生改革的效果。松江区社区医疗卫生改革,使得松江医疗服务有了质的提升,也使得广大人民群众从中获得切实的利益。第一,社区医疗卫生改革有效缓解了大众所诟病的“看病难,看病贵”的问题,形成了“百姓承担得起,财政支撑得起”的适宜模式;第二,优化了医疗卫生资源的配置,使得资源利用率极大的提高;第三,加强医疗服务网络的建设,使医疗服务达到全面覆盖;第四,提高了人们对于自己健康的保健意识。
2.社区医疗卫生改革存在的问题。松江区医疗卫生改革,虽取得了很大的成效,但仍存在一些问题。例如,社区虽有预防保健的服务,老百姓的知晓率亦很好,但实施效果不明显,服务不够全面,老百姓的满意度较低;全科医生服务队的医疗水平有限,全科医生在数量和质量上都相对欠缺,存在服务缺漏。
对于上述问题,可以增加预防保健服务的项目,尽可能地为老百姓提供满意的服务;开展业务培训,加强全科医生的技术水平,为医生开设交流平台,促使其增强学识与医疗水平等。
(二)松江区医疗卫生改革的推广
松江区社区医疗卫生改革可以看做为一个典型的成功案例,是上海全面改革的试金石,是全国的过河石。上海作为长三角地区的龙头城市,经济相对发达,拥有较好的医疗资源和体制。纵览全国,城乡之间的巨大差异是客观存在的。改革必须考虑到偏远地区或经济较不发达地区,他们在经济和资源上都相对贫乏,相反人口较多、在医疗方面的支出能力有限。可喜的是,松江区社区医疗卫生改革中的许多方式可以运用在全国的医疗改革中,例如全科医生的配备,中心村卫生室和社区卫生服务站的建立等等。如何将松江区的成功经验因地制宜地运用到上海乃至全国,必然越来越受到社会各界的重视。
参考文献:
[1]张智慧.松江寓言[J].中国医疗前沿,2006,(24).
[2]张智慧.松江基本药品“零差率”预演“医药分开”[J].中国医疗前沿,2008,(31).
[3]蔡永莲,徐崇勇.深化“三医联动”攻克“看病难”难题[J].上海城市发展,2006,(3):49.
[4]上海市松江区卫生局网站,sjwsj.省略.
Community Health Reform Services Residents in the Songjiang District
――A Case Study in the Songjiang District
LIU Shi-jia, YAN Yun-lou
(Shanghai university of engineering science,Shanghai201620, China)
(1）以人的健康为中心：传统的医疗卫生服务以疾病为中心，而社区卫生服务以人的健康为中心。世界卫生组织指出：“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。”因此，健康概念大大超出了疾病的范围，把人体的健康与生物的、心理的和社会的关系紧密地联系了起来。健康是一个极为复杂的现象，它是许多因素相互交叉、渗透、影响和制约的结果。主要有以下四大因素：环境因素、生物学因素、生活方式因素、医疗卫生服务。
如何帮助人们预防疾病，选择有利于健康的生活方式，维护环境?对此，传统的基层卫生服务显得较差，并且也不关心。而社区卫生服务通过健康教育等途径，倡导社区居民主动地改善生活环境、选择有利于健康的生活方式、预防疾病、增进健康，在实践中收效显著。
(2)以满足基本健康需求为目的：传统的医疗卫生服务偏重治病救人，而社区健康服务以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，兼顾多样化需求。社区的主要健康问题，是指能够在社区层次解决的健康问题，如动员居民讲究卫生，预防疾病，管理诊断明确的心脑血管疾病等慢性非传染性疾病，开展常见病、多发病的初级医疗服务。同时，社区卫生服务可根据居民的需求，积极提供多样化的卫生服务及与之相关的其他服务，如老年患者的家庭看护、生活照料等。
(3)以人群、家庭、社区为服务对象：与传统的医疗卫生服务以就诊的个体患者为服务对象，而社区健康服务以人群、家庭、社区为服务对象，不管是病人，还是健康人都是社区服务的对象。并以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等作为服务重点。同时也重视对个体健康的卫生干预和指导。
（4）以主动、综合、连续为服务方式：与传统的医疗卫生服务相比，社区卫生服务在服务方式主要表现在三个方面。
主动服务：传统的基层卫生服务只在医院等待患者，为前来就医者提供医疗服务，属于被动服务，而社区卫生服务除在卫生服务场所为就医者提供卫生服务之外，还深入社区、深入家庭，把健康服务送到千家万户，属于主动服务。
综合服务：传统的基层卫生服务一般表现为以治疗为主的单一服务，而社区卫生服务是以预防为主，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的综合服务。
