目的探讨观摩手术对提升外科护士健康教育能力的效果。方法选取146名外科病房护士作为研究对象，采用《护理人员健康教育能力测评量表》评价其观摩手术前后健康教育能力。计量资料比较采用t检验；采用线性回归分析影响护士健康教育能力的相关因素；P<0.05为差异有统计学意义。结果外科护士观摩手术后健康教育能力评分显著高于观摩前，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观摩后评估、计划、实施和评价维度显著提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。逐步线性回归法分析显示，总分与评估、计划、实施、评价维度得分存在线性回归关系（均P<0.05）。结论观摩手术有助于提高外科病房护士健康教育能力。
关键词：
外科；护士；观摩手术；健康教育能力
健康教育能力是一项涉及多项学科的应用技术，需要综合护理人员认识、实践、沟通等多方面的能力。大部分住院患者手术前感到焦虑，有效的健康教育能够缓解他们的焦虑水平[1]。然而临床护士健康教育能力的培养除了来自学校教育、实习及平时的临床实践外，需要医院进行专科相关疾病的病因、机制、手术方式、手术过程等知识的系统传授，特别是对患者主动、全面的整体护理[2]。为了满足医院外科各专科的现实需求，针对性地提高外科专科护士的综合素质，完善健康教育内容，满足患者的健康需求，使用观摩手术提高护士健康教育能力是比较经济、有效的措施[3]。本研究通过调查影响护士健康教育能力及健康教育效果的因素，找出误区，纠正不足，故于2014年8月—2016年8月对外科临床护士观摩手术前后的健康教育能力进行了效果评价，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象
选择2014年8月—2016年8月在我院外科病房工作的146名护士健康教育能力情况进行调查。调查护士的一般情况包括性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、文化程度。
1.2干预方法
1.2.1护理人员健康教育能力测评量表
采用仝慧娟[4]设计的《护理人员健康教育能力测评量表》评价外科护士观摩手术前后健康教育能力的变化情况。量表包括评估、计划、实施、评价四个维度，总体的Cronbach’α系数和分半信度系数分别为0.949和0.935，专家对量表评定的内容效度指数为0.90，结构效度分析显示理论结构和假想结构基本符合[5]。因此本量表具有良好的信效度。
1.2.2护理人员干预
外科护士共146名，每周2~3名各科护士轮流到手术室观摩手术并承担巡回护士工作，主要参与各自专科相关的手术，观摩时间为两周；手术前一天通知观摩护士计划手术的患者并且告知其手术方式，要求观摩护士查阅手术患者病例，复习相关手术的解剖、生理、病理等知识，使用记录本记录复习过程中出现的疑问；手术开始前观摩护士向主管医生、麻醉医生、器械护士提出对此次手术存在的疑问，手术前未能给予解答或无法清楚解答的，请求术中及术后给予展示并解答；观摩过程中护士根据平日工作存在的不足提出健康宣教的改进措施，手术结束后制定宣教计划；每次观摩都要求护士制定其观摩手术的宣教计划。两周后全部手术观摩结束，护士总结所有宣教计划，回病房实施计划，宣教过中积极与患者互动，了解患者术前对手术知识的需求，发现计划不足，修改并完善宣教计划。
1.2.3护理人员测评
未进入手术室观摩前研究人员使用《护理人员健康教育能力测评量表》评估护士健康教育能力作为基线。观摩结束，回病房工作3个月后，研究人员再次使用量表对评估护理人员进行评估。量表得分越高，表示宣教能力越好。
1.3资料收集
由经过专业培训的研究人员发放，采用统一指导语，护理人员认真、独立逐项填写，由研究人员及时收回并进行逐一核查填写内容、问卷编号等信息，保证资料的完整性。外科病房护士观摩手术前后各发放146份问卷，回收146份问卷，有效回收率为100.0%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0进行分析，计量资料比较采用t检验；采用线性回归分析影响护士健康教育能力的相关因素；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象基本情况
共146名外科护士参与本研究，年龄20~40岁，平均（26.46±4.70）岁。
2.2外科护士健康教育能力得分情况
外科护士观摩手术后健康教育能力评分显著高于观摩前，观摩前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观摩后四个维度中的评估维度、计划维度、实施维度和评价维度具有显著提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.3外科护士健康教育能力的影响因素
以健康教育能力总分为因变量，以评估、计划、实施、评价维度得分情况为自变量，采用逐步线性回归法分析，按入选变量的检验水准为0.05，剔除变量的检验水准为0.10，总分与评估、计划、实施、评价维度得分存在线性回归关系。
3讨论
3.1外科护士健康教育能力现状分析
近年来，随着优质护理服务在全国的广泛开展，健康教育在发挥治疗效果、提高护理质量等方面起着重要作用。我国研究者主要采用问卷法多角度、多方面对护士健康能力进行评价[6-11]。马春红等[12]的调查发现，社区护士开展健康教育态度积极，但专业知识、健康教育技能相对较低，有待进一步提高。杨晓宇[6]对新疆某军队综合性医院护理人员健康教育能力现状调查发现，护理人员健康教育能力参差不齐，需要强化护理人员健康教育的意识、理论知识及技能。徐瑞等[7]调查表明，患者对护理人员健康教育能力的评价较低，大部分患者不认可所接受的健康教育。本研究利用观摩、参与手术的方式对外科护士健康教育能力进行培养，受到了外科护士的普遍欢迎。98%的外科临床护士认为在参与、观摩手术后，不仅拓展了知识面，增强了无菌观念，对脏器的解剖部位有了更直观的认识，而且大大提高了病情观察、健康教育等方面的能力。在本研究健康教育能力调查中，评估、计划、实施、评价维度得分及总分均有显著提高。与前期研究证实产房护士观摩术后健康教育水平显著提高一致[13]。
3.2外科护士健康教育能力对患者的作用
外科患者起病急，症状明确，病程长短不定，大多数患者需进行外科手术治疗。特别近几年，新仪器、新技术、高难复杂手术的广泛开展，对临床一线护理工作的要求也越来越高。护士通过观摩、参与手术的过程，手术前后给予患者高质量的护理，系统进行针对性的健康教育，让患者重视相关问题，自觉采纳健康行为。本研究显示外科护士健康教育能力在评估、计划、实施、评价维度及总分上存在差异。因此，提高护士健康教育能力是消除或减轻影响健康因素的最有效手段。在评估方面，护士通过术前广泛收集手术信息，参与术前谈话，术前准备，陪伴患者入手术间，介绍手术室的环境、手术医生、手术护士及麻醉医师，不仅减小患者的焦虑、恐惧心理，让患者充分了解自己即将要进行的手术过程，还能及时准确评估患者的心理状态[1]。在计划方面，通过观摩手术，了解患者的术中状态，护士在健康教育时，能根据患者的耐受性制定方案，如能够考虑甲状腺手术的患者术中的特殊性，在术前拟定计划时更加注重的训练，让患者提前接受和适应。在实施方面，护士通过观摩手术，基于对手术方式的了解，在术后病情观察、引流管护理时能够很好的把握护理要点，特别对于引流液的颜色观察、留置引流管引起的不适等问题可及时给予患者及家属正确指导，在一定程度上提高了患者的配合能力。在评价方面，护士能够根据患者康复锻炼情况，及时回顾并发现指导过程中存在的问题，在患者康复锻炼过程中，有些患者未必能够按康复锻炼计划完成目标，护士通过观摩手术，可更清楚了解患者病情，并根据患者自身的具体情况进行分析，查找相关因素，修改康复锻炼计划，从而指导患者行为向更加科学、健康的方向发展。因此在总体上，护士通过对观摩、参与手术，使临床护理工作贯穿于患者入院、术前、术后到出院的整个过程，做到理论联系实际，更深层次地复习和升华了专科护理知识，提升了临床外科护士的业务素质，增强了护士的自信心，同时最大程度地满足了患者在心理教育、功能锻炼、饮食指导、用药指导、出院健康教育等方面的临床护理需求，密切了护患关系，提高了患者的满意度，对患者的顺利康复起到了重要作用。
3.3外科护士健康教育能力总分影响因素的多因素分析
多因素逐步回归分析显示，健康教育能力主要影响因素有评估、计划、实施、评价维度四个方面，为外科护士健康教育能力培养提供了依据。健康教育能力与评估、计划、实施、评价维度呈正相关，且根据非标准化系数可知，实施维度﹥计划维度﹥评价维度﹥评估维度，提示外科护士健康教育能力的提高在实施方面是最重要的，对患者评估、计划、实施、评价越到位，护士的健康教育能力越好。因此护理人员应根据患者的具体情况使用通俗易懂的语言由浅入深地为患者进行健康行为指导，且根据患者不同的学习能力采取不同的健康教育方式，并按照健康教育的优先次序有计划地安排健康教育活动，若在康复锻炼中出现突发事件，护士能够及时处理，鼓励并帮助患者在锻炼时达到熟练程度。在重视实施维度的同时也不可轻视计划维度，护理人员在进行健康教育时要考虑患者能否达到目标，在不同的住院阶段、时机、环境中，选择不同的健康教育内容，帮助患者实现目标，促进患者康复。在健康教育过程中评价维度也起着重要作用，护理人员能够纠正患者康复锻炼过程中存在的问题，通过患者的复述来判断健康教育目标是否实现，对于未达到的目标要及时查找原因制定对策。对评价结果提出建设性意见，鼓励患者进行自我评价。在健康教育的侧重点上也不可忽视评估维度的重要性，护理人员能够评估患者不同阶段需要学习的知识及影响学习的因素，从而了解患者住院不同阶段的学习需求。
3.4健康教育在外科病房优质护理服务管理的作用
现代医学模式在人性化服务理念的影响下正发生着深刻的变化，护理工作作为医疗工作的重要组成部分，服务的广度、深度标准与规范也在不断地推陈出新。健康教育作为新兴的护理研究方向，重要作用不断体现。就外科临床而言，患者围手术期不同阶段面临的需求各不相同，如：如何调整心态面对手术、如何减轻手术带来的躯体与心理的痛苦，如何减少并发症的发生，如何有效促进术后功能的康复，直接关系到患者病情的转归和预后。在外科病房优质护理服务管理中，护理管理人员应重视健康教育能力的培养，掌握这些需求特点，可帮助患者适应围手术不同时期的阶段需求，对于适应术前、术后训练、减少术后并发症有重要意义。我国护理健康教育起步较晚，在健康教育的实施过程中缺乏系统科学的理论指导及有效的管理、实施办法。通过对外科护士观摩手术前后健康教育能力的调查，我们不仅了解了医院临床外科护理人员的健康教育能力，而且对外科临床一线护理人员继续教育项目及在职培训提供了参考。护理管理者应加强护理人员健康教育能力的培养，不断激发护理人员学习兴趣，提高观察、处理疾病的能力，提升健康教育的效果，真正把健康教育融入到优质护理中。
作者：吴碧昭 陈怀颖 单位：福建医科大学附属宁德市医院护理部
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关键词：健康教育；康复科护理；应用
随着社会的发展，人们对健康和疾病的认知不断更新。现代医学已从单纯的疾病治疗转变为预防-保健，治疗-康复"四位一体"的新模式。康复医学做为一个重要分支，是研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练等问题。目前大多数医院康复科护理人员的专科知识薄弱，健康教育无法满足患者对康复知识的需求，阻碍专科化发展。而以"患者为中心"的护理模式转变为现在以"人的健康为中心"的整体护理模式[1]对护理工作提出更高要求。我科自2003年7月起，将为患者提供全方位的康复知识做为科室重点，由医生、护士、治疗师组成健康教育团队，"一站式"系统化从患者入院至出院全过程，提供个性化的康复知识宣教与引导，取得很好效果，现介绍如下。
1 方法
1.1"一站式"健康教育理念 此观念盛行于欧美康复医学领域，认为健康教育不只是护士的工作。在康复医学领域，医生和治疗师应做为主要力量更多的参与其中，从患者住院直至出院、回归家庭的所有环节，康复知识指导和教育都应该无缝链接的贯穿始终。
1.2准备阶段
1.2.1 人员的准备 我科由科主任带头，医、护、技骨干力量组成健康教育团队。
1.2.2健康教育资料的准备 以运动医学、康复医学、中医针灸传统医学三大块为主，从医疗、护理、康复治疗三方面入手，整理国内外本专业最前沿资料。团队成员逐一审核，达成一致版本，从疾病病因、临床表现、治疗、护理、康复训练等方面形成系统的宣教资料并配相应图片，以病区墙壁图版、资料册、视频的形式，方便患者学习和练习。
1.2.3 工作模式的转变 全科人员转变思想观念，改变过去不统一的宣教方法。治疗师相对固定的管理病房，可以较全面了解每1例患者的病情。每日由主管医生、主管护师、病区治疗师共同查房，了解患者的治疗康复状态，有针对性的进行康复计划调整，共同进行康复知识的宣教。
1.3 实施阶段
1.3.1 收集健康教育问题资料 患者入院后治疗师、护士通过交谈、询问、查体、查阅病历资料等方法收集资料，分别完成康复评定表和入院护理评估单。根据个人评估情况，与患者及家属共同制定出初步的康复方案和健康教育内容，并按照疾病的轻、重、缓、急时间排序形成计划单，教育内容在住院期间补充修订，每项教育内容可重复实施和评价。
1.3.2 确定教育目标
近期目标是住院期间熟悉自身疾病知识，保持情绪稳定，积极配合护理、治疗，加快康复进程。远期目标是使患者及家属建立正确的行为和日常生活方式。
1.3.3 实施教育计划
1.3.3.1住院期间 主管护士和治疗师按照制定的康复计划，分工协作进行。护士根据教育计划，遵循个体化原则和分阶段的原则进行教育[2]。上午是我科治疗相对集中的时间，患者在病床接受针灸、主被动功能训练，由治疗师进行系统的的康复指导和练习，如针灸的注意事项、疗程、关节松动、肌肉力量的锻炼。治疗同时静脉输液，主管护士从护理角度进行心理疏导、防跌倒、药物作用、化验检查结果、早期功能训练的好处及注意事项等详细讲解，使患者更加加深了解。下午是我科机器理疗和在功能训练厅训练时间，以疾病分类通过播放视频、图文、训练器械、示范等方法由治疗师进行指导。如颈椎操、锻炼腰肌力量的"飞燕式""拱桥""五点支撑"，偏瘫患者步态、平衡练习等由浅入深、由简单到复杂，易于每个患者及家属接受。
1.3.3.2 体现个性化的教育特点及康复评定 不同患者的社会背景、文化程度、年龄段不同，其疾病进程、健康问题和心理状态也不同。我们以为患者解决实际问题为指导，进行有效的个性化教育。主管治疗师和护士根据每个患者的康复计划、有针对性的实施康复及教育，建立定期康复评定机制、分别为首次、住院期间3～5d、出院前这几个阶段。收集患者康复进展情况、医生的反馈、家属的意见和建议，不断修订完善，使每个患者享受最完整的康复指导。
1.3.3.3 出院指导及家庭康复计划制定 患者出院时按照医生的目标，主管护士和治疗师从心理、饮食、功能训练、日常生活方式、复诊等几大方面进行出院指导。一方面由治疗师制定家庭康复计划，教会患者及家属。特别对行动不便的患者提出家庭改造方案，以利于如轮椅等辅助工具的使用。另一方面护士建立健康档案和定期随访制度。每周电话随访及指导，对患者的问题及时解决。
2结果
根据"患者对科室满意度调查表"、"医生对护理工作满意度调查表"等反映出。自我科实行"一站式"健康教育模式以来，患者对疾病康复信心增加，主动参与康复的意识、依存性、康复知识知晓率提高，平均住院日数缩短。医生、患者对护理工作的满意度增加，治疗师的职业成就感增加。
3 结论
健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内涵。传统的健康教育大部分由责任护士实施。健康教育通过研究并传播保健知识和技术，以此来影响人们的行为[3]。因为护理工作繁杂琐碎，工作量大，且时间和精力有限。因此，在实施健康教育的过程中随机性大，往往缺乏计划性、针对性、时间性和规范性[4]。导致健康教育的效果不理想，对其康复进程产生一定影响。实施"一站式"健康教育模式后，护理人员的康复理念、技能提升，使康复护理工作更加全面化、制度化，有利于向专科发展。随着时代进步， 现代医疗过程中更加强调人文关怀， 即在治疗过程中， 时时刻刻为患者着想， 以有利于患者康复为终极目标， 全方位地提供贴心、 周到的服务。"以人为本"的护理理念强调在护理过程中始终以患者为中心，尽可能地满足患者的要求，只有让患者在治疗过程中获得舒适和满意，才能保持积极的态度配合治疗，主动参与到护理工作中，保证护理的效果[5]。
健康教育是社会发展和医学进步的产物，医院健康教育是促进医院由单纯的治疗向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段。而"一站式"的健康教育模式，恰好是将康复医学专业的发展与现代医学理念相结合。健康教育是经过一定的教育过程， 让人们拥有自我保健的能力[6]。患者的康复观念改变，最大程度的恢复生活能力，提高生存质量，重返家庭，回归社会。
参考文献：
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【关键词】 精神科；护士；健康教育；能力
文章编号：1004-7484（2013）-10-5718-02
健康教育指的是通过行为干预与信息传播有目的、有计划、有评价地使大众了解和掌握相关卫生保健知识，树立健康理念，实施健康行为，改善生活方式的教育活动及过程，使患者自我保健能力得到提高，以达到预防、保健、康复、提高生活质量的目的。精神科患者多具有不同程度行为、思维异常，生活自理能力差，多数患者根本不认同自己的病情，可能危害社会及自身安全。如何能够通过系统的健康教育使患者正确认识自身疾病，培养患者自理及社会适应能力，成为现代精神科护理方面的难题。而精神科患者的健康教育难度较大，如何提高护士进行健康教育的能力又是一个问题。
1 进行精神科护士健康教育能力培训的必要性
1.1 精神科护士健康教育认知较差 基层医院精神科护士因文化水平参差不齐，接受的教育有限。另外在工作中因知识更新较慢，加上传统护理模式的潜移默化，对自身角色认知模糊，在护理工作中缺乏主动性，只是每天机械的、被动地做着入院宣教、药物指导、心理护理、出院指导等。这种照本宣科、缺乏技巧的宣传导致健康教育效果较差，难以达到评价合格指标。
1.2 人员结构及人文环境较差 多数医院对护士普遍存在重使用，轻培养的问题，对于护士的培训并未给予相应重视，忽视了护士对发展、提高的渴望。而在精神科，因护理工作缺乏技术性较强的操作，导致这种问题更加严重。再者精神科护士紧缺，外出学习进修机会极少。年龄结构不合理，分级管理不到位，不同年资护士所做工作无区别，严重影响护士工作积极性，不利于护理队伍的稳定和提高。
1.3 精神科护士健康教育能力有待提高 健康教育在我国起步较晚，尚未形成较为科学有效的健康教育体系。医院现有护士为经过较为系统的健康教育培训，导致在临床护理工作中进行健康教育时缺乏理论基础支持，难以很好的、有针对性地在适当的时机应用护理程序进行健康教育。而精神科护士多在求学期间仅对护理专业较为熟悉，对于精神疾病的理论只是并不了解，对于精神科患者提出的一些问题难以给予专业的、正确的、令人信服的解释、指导。
2 精神科护士健康教育能力培养措施
针对上述问题，我们在日常工作之余对精神科护士的健康教育能力进行了相应培训和提高，具体措施如下：
2.1 转变护理观念，制定教育计划 对患者进行健康教育是现代医疗行业为满足患者对于健康的需求而赋予护士的一项重要职责和义务，任何一名护士均应具备相应专业的健康教育能力和技巧。关于精神科的健康教育，近年来《精神科标准健康教育》以广泛应用于临床，且经过大量临床研究证明该标准的实施效果显著。我院在进行培训时严格按照本标准制定培训计划：评估――教育内容确定――详细计划（包括培训形式、时间、地点）――具体实施――效果评价。将患者从入院――治疗――康复――出院――回归社会整个过程相结合，对患者进行全程健康教育。同时对于不同层次护士制定针对性的培训计划，使其健康教育能力能够得到不同提高。
2.2 健康教育知识培训 通过定期分层次、分阶段的专题讲座形式对全体精神科护士进行包括心理、人文、社会等各个方面的精神科健康教育知识培训，提高精神科护士整体素质及只是的结构、理论水平。同时加强医院文化建设，营造浓厚的文化气氛，使护士加强对健康教育的思想意识，并使之了解健康教育对精神科患者康复、减少复发的满意效果，为护士多元化角色的发挥提供有力支持，并将健康教育工作切实作为一项艰巨、复杂的工作长期贯穿于精神科护理工作全程。
2.3 注重临床健康教育能力培养 在日常临床护理工作中，由上级护士带教以及每周的带教查房等方式对护士进行精神科临床健康教育能力培养。由学历较高、年资较高、沟通能力较强的护士担任带教老师，对低学历、低年资护士进行临床健康教育能力带教。可通过电视、录像播放等方式进行机体学习，同时可在查房过程中对护士进行相关知识提问或由带教护士带领下解答患者或家属疑问，将健康教育能力培训贯穿于精神科护理工作全过程。
2.4 健康教育能力考核 实行护士自查、护士长抽查、护理部抽查及定期考核的形式对精神科护士进行健康教育能力考核，一方面是对全体护士主动学习和提高的促进，另一方面可保证健康教育的质量，同时也是健康教育能力培训效果的一个客观评价。
3 应用成效
3.1 改善护患关系，提高病人及家属满意度 通过开展健康教育活动，改变了以往护理人员只关心疾病的治疗、护理的完成情况。现在护士已转变为关心病人的心理、社会、家庭等多方面因素，增加护患交流、沟通，提高患者对护理的依从性，提高了病人的满意度，促进了疾病的早日康复。
3.2 提高护士的专业水平，增强护理队伍的综合实力 为了在竞争中获胜，护士不断学习来充实自己，有的学习心理、有的参加自考，大家都鼓足了干劲，在院内学习蔚然成风，不仅提高自己解决问题的能力，而且增强了护理的综合实力。
3.3 提高护士护理工作的主动性 健康教育路径的应用使护理工作有计划性、科学性，明确规定了病人检查、治疗和护理的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，提高了医疗资源的有效利用，增强了医护之间以及护患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，可使医院多学科合作，可促进护理质量的提高。
【关键词】 骨伤； 康复专科； 护理； 实践培训
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0111-01
随着骨伤医学诊疗技术的飞速发展和骨伤分科的不断细化，护理工作的范围与功能已经远远超出了原本范围[1]。为促进护理人员的专业技能，从基础抓起，对106名护士根据资质的不同进行培训，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年12月于笔者所在医院实习及见习的206例护士，将其随机分为分成研究组106名和对照组100名。研究组中男16名，女90名，年龄20～28岁，平均（26.69±7.21）岁；大专及以上学历98名，大专以下8名。对照组中男12名，女88名；年龄20～27岁，平均（26.47±7.18）岁；大专及以上学历95名，大专以下5名。
1.2 方法
对照组给予常规培训方法，即无论资质高低都采用相同的方式。研究组根据临床骨伤康复专科护士的资质要求，制定培训计划：（1）培训师资。成立骨伤康复护士培训管理委员会，管理委员会有临床科室主任、护士长16名组成，医生9名，护士7名。（2）选择培训的对象。均为临床骨伤康复科护士及相关专业护士。（3）培训的时间。共6个月，理论培训时间为4个月，每周8课时，临床实践2个月。（4）培训内容。根据资质按三部分内容进行培训，即骨伤康复基础理论、骨伤康复技能运用护理、骨伤康复病房临床实践，要求学员熟悉并掌握骨科患者的入院、出院护理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救处理原则；骨科患者各种治疗包、换药包的准备；骨科技能运用的配合；骨科病房床头交接的项目；骨科影响检查患者的护理；骨科患者预防褥疮护理；骨科患者防坠床、防跌倒的护理；骨科患者术前、术中、术后护理要点；骨科影像检查患者的护理；骨科患者的护理体检项目；骨科患者的健康教育查房、业务查房、教学查房；骨科疑难病例、抢救病例的讨论；骨科患者各种用具的使用方法；骨科病房的中医护理病历书写；骨科病房中医特色技术护理项目；骨伤康复护理新技术、新项目的开展。
1.3 评价指标及方法
评价指标为各组的理论、操作评分。在学员完成结业报告后，由参加由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。总分100分，分值越高，成绩越好。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
研究组理论及操作考核得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组考核情况比较 分
组别 理论得分 操作得分
研究组（n=106） 93.24±1.57 90.12±2.23
对照组（n=100） 79.83±10.75 80.86±8.13
t值 12.702 11.286
P值
3 讨论
护理是一门应用学科，具有很强的实践性和专业性，实践是培训的重要途径[2-4]。常规培训是护士凭借个人的工作经验实践去提高专科能力，受个体差异以及没有系统规范的培养内容和方向的影响，培养具有一定能力专科护士周期很长，加之骨伤康复新的诊疗技术水平不断更新，对护士的专科能力要求也不断的提高[5]。本次研究根据护士的资质，对护士进行计划性的培训，且在临床实践培训之前，学员首先要完成院内骨科康复基础理论知识、技能运用的护理课程的学习，并通过相关内容的理论、技能考核，只有考核合格的学员，才能进入下一轮骨科病房临床实践。护士完成培训后，由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。通过与行常规培训方式的一组进行比较，实行计划性培训的一组的理论、操作实际分值都明显较高。实行计划性培训的研究组理论得分为（93.24±1.57）分，操作得分为（90.12±2.23）分；而实行常规培训的对照组的理论得分为（79.83±10.75）分，操作得分为（80.86±8.13）分。结果令人满意，建议在临床进行推广。
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[4]曾惠敏.同伴互助在新护士专科培训中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（7）：92-93.
[关键词] PDCA循环法；围手术期；健康教育
[中图分类号]R193 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-097-02
健康教育是当代护理手段中必不可少的重要措施，是实施以人为本的整体护理时代的重要标志。外科围手术期的病人对现代治疗技术的信任度和满意度逐渐增加，其注意力更多地转向对围手术期疾病相关知识的渴求，对愈后康复的期望值亦日益提高，自我参与治疗护理过程的意识不断增强，同时更加注重术后康复程度和生活质量的提高。因此，我们以往把健康教育仅视作一项护理措施来实施的工作方法已远远不能适应围手术期病人日益增长的“健康教育需求”。PDCA循环管理是著名美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括“计划plan、实施do、检查check、处理action”四个步骤[1，2]。自2008年初我们在普外科及手术室系统地引用了PDCA循环法的工作程序规范围手术期健康教育管理，取得了良好的效果，现报道如下：
1方法
在护理工作中运用PDCA循环法的可行性[3]已有很多文献报道。依据 PDCA循环法分为计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段，对围手术期病人的健康教育进行评估，制定计划，落实措施并重新评价，找出不足，逐渐改进完善。
1.1计划阶段（P)
1.1.1发现问题2007年底在医院反馈出院病人随诊满意率测评中,健康教育满意率偏低;科内进行健康教育效果评价的五个环节指标(入院宣教，术前准备,围手术期心理活动，术后饮食、休息、活动、康复以及出院指导）问卷测评中，以病人能完全复述、部分复述和不能复述来判定健康教育效果。大部分病人仅能部分复述，完全复述率极低。有的措施不能落到实处，只停留在护理病历书写上。责任护士不同，健康教育实施效果也显示出较大差别。
1.1.2查找原因对照所发现的问题认真分析原因如下：①对于健康教育的内容没有统一标准规范，护士没有统一的标准参照，执行情况参差不齐。②由于护士的学识、执业年限以及与病人沟通交流的能力不一致等因素使健康教育的落实情况和效果存在差别。③由于病人的年龄、机体状况、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影响。④没有具体的健康教育技巧培训和评价标准。
1.1.3确定目标及制定计划根据上述情况针对各个环节制定切实可行的宣教措施。①制定适合于本科病人的专科标准健康计划并装订成册，随时可查阅。②通过继续教育和专题培训使不同学历、不同执业年限的护士的健康教育能力达到较统一水平，要求责任护士能够熟练掌握健康教育的方法和内容。③针对不同的病人制定个体化的健康教育方案。对于年龄大、接受力差的病人要反复宣教，直到病人能正确复述并遵照执行为止。④反复训练护士的宣教能力和沟通技巧，合理掌握运用宣教时机，制定切实可行的评价标准，实行二级管理制度，责任护士对围手术期的病人进行全程反复的健康教育，护士长及时检查各环节的宣教效果，检查落实情况，定期监督考核，进行评价反馈。
1.2实施阶段（D）
2008年1月开始对普外科的常见疾病制定出标准健康教育计划并装订成册，组织学习，要求责任护士结合制定的标准健康教育计划针对不同病人的各个环节制定出切实可行的个体化健康教育方案。按计划实施健康教育指导。
1.3 检查阶段（C）
1.3.1护士长对围手术期病人按“五环节”分阶段对每个病人的健康教育效果进行评价。每个环节存在的问题及时反馈给责任护士,病人与医生、护士共同参与治疗护理过程,提高整体护理效果。
1.3.2向每个住院病人发放满意度测评调查问卷，对病人反映的问题作为健康教育效果评价的一项考核指标，对护士打出分数作为护士考核成绩累计记录并反馈给护士，以便更好地改进措施。
1.4处理阶段（A）
根据责任护士对围手术期每个环节的评估和采取的健康教育措施，检查落实情况。分析健康教育过程中存在的问题并提出解决办法。选择效果好的病历，利用护理查房和质控工作会议进行总结交流，并纳入护士的操行评比记录。帮助低年资护士提高与病人沟通与交流的技巧和能力，全面提高健康教育的整体工作水平。
2小结
目前，PDCA管理法广泛应用于许多领域的质量管理。作为标准化、科学化的循环体系，它也是护理质量管理的基本方法之一。通过运用PDCA循环法对围手术期病人实施健康教育管理，克服了以往健康教育的片面性,既注重结果又讲究过程,使健康教育工作趋于科学化、标准化[4，5]。极大地丰富了围手术期健康教育的内容，提高了健康教育的效果，杜绝了围手术期并发症的发生。增加了病人主动参与全过程自我健康管理的机会，使护理人员和病人之间的关系更加和谐，整体护理质量得到提高。且便于执行、利于反馈，使健康教育不断得到完善和改进。
[参考文献]
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[2]薛文琳，黄凤莉，王培鹏. PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中的应用[J].中国医药导报，2007，4（30）：45.
[3]王仙.PDCA循环法对提高母乳喂养率的作用[J].中国实用护理杂志,2008,24(5A):38-39.
[4]李继平.护理管理学[M].第2版.北京:人民出版社,2006.185-187.
关键词：康复专科护士；培训方法；探讨随着医学模式的转变，康复护理作为一门新的护理专业，也逐渐引起人们的重视，因此对康复护士业务素质和专科素质有了更高的要求。由于目前康复护士多来自其他不同的科室，对康复专科护士的培训就成了迫在眉睫之事。现将我科在岗护士32人随机分为观察组和对照组，两组均于科内业务学习、派人外出进修及采取自学形式等常规培训，观察组在常规培训的基础上加以专科个性化培训，观察比较两组业务水平、专科水平及患者满意度效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2012年开始，我科护士32人，副主任护师2人，主管护师8人，护师9人，护士13人，平均年龄28~38岁。都来自不同的科室（内科、外科、儿科），将其随机分为观察组和对照组，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 康复专科护士给予以自学为主、每月科内业务学习、同时派人到上级医院进修,回来后组织科内护士培训。并鼓励大家积极参加院内外的继续教育活动，提高护理人员的基本素质。
1.2.2 观察组 在对照组培训方式的基础上，进行专科培训。
1.2.2.1个人素质的培养 由于康复护理注重解除因疾病和伤残带来的情绪、精神、心理上的种种障碍，因此比一般治疗患者的护理工作难度更大，要求更高、更全面、更细致［1~3］。对康复专科护士素质的要求也不同于一般的临床护士，要求康复专科护士不仅具有精湛的操作技能，还须为多功能障碍者创造良好的功能锻炼和生活环境，提供周到细致的生活护理。因此，对康复护士应加强思想品德、专业仪态素质、行为习惯文化涵养等的培训。
1.2.2.2 层级培训 按照医院护理部护士岗位管理要求，将护士分为5个层次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因为不同层次的护理人员的能力要求和发展方向存在较大差异，所以开展培训时应考虑不同层次护士的差异性，根据不同层次的能力要求制定相应的操作及理论培训考核计划，使不同层次护士有明确的学习方向。
1.2.2.3晨间提问及学习 为了让专科护士的培训得到更进一步的巩固，科室采取晨间提问的学习方式，对每次培训的知识点进行提问，对回答不全知识点大家给予相互补充，在会上相互交流学习；另外在晨间查房时，对专科性的操作由年轻的专科护士进行实地演练，由专科组长给予纠正及规范，通过这样的学习，使每个专科护士都能得到锻炼。
1.2.2.4医护治一体化 把医护治一体化贯穿于患者入院到出院的整个过程中，医护治共同进行入院评估、康复评估后，制定护理计划，治疗计划，康复治疗措施；医护治一体化晨交班，交班各有各的重点，对有异议的专业成员给予补充；医护治一体化疑难危重患者讨论，不仅丰富了各专业成员多学科、多专业的理论知识及技能，同时提高了大家的综合能力，总之，实施医护治一体化能有效提高康复护士专业能力，患者对护士运用专业能力服务的满意度提高。
1.3评价指标 培训后观察两组护士康复专科理论及康复护理技能考核得分，并根据病员满意度对两组护士进行测评。
1.4统计学方法数据处理采用SPSS13.0软件，对评分结果采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组护士理论、操作考核得分及患者满意度测评相比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1~表3。
注：≥85分为合格
3讨论
随着康复医学学科的发展，以及患者需求的不断提高，康复专科护士在新的形势下应运而生，同时对康复专科护士的要求也越来越高。康复专科护士不仅要具有精湛的操作技能，还要有很高的综合素质，使患者得到身体、心理、生理、认知等方面的全面康复。
因此，通过对康复专科护士进行专业化培训，能使护士的综合能力得到提升，特别是康复专科理论及康复护理技能，在为患者提供服务时，护士自我效能感倍增，工作起来得心应手，患者的满意度提升。
参考文献：
［1］杜春萍，曾晓梅，谢国省,等."医护治一体化"模式提高康复专业护士能力的实践与体会[J].护理实践与研究，2012，9（17）：13-14.
【关键词】精神科；护士；健康教育；能力
【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0123-02
健康教育指的是通过行为干预与信息传播有目的、有计划、有评价的使大众了解和掌握相关卫生保健知识，树立健康理念，实施健康行为，改善生活方式的教育活动及过程，使患者自我保健能力得到提高，以达到预防、保健、康复、提高生活质量的目的［1］。精神科患者多具有不同程度行为、思维异常，生活自理能力差，多数患者根本不认同自己的病情，可能危害社会及自身安全。如何能够通过系统的健康教育使患者正确认识自身疾病，培养患者自理及社会适应能力，成为现代精神科护理方面的难题［2］。而精神科患者的健康教育难度较大，如何提高护士进行健康教育的能力又是一个问题。笔者等对精神科护士进行了健康教育能力培训，现将体会报告如下。
1 进行精神科护士健康教育能力培训的必要性
1.1 精神科护士健康教育认知较差：基层医院精神科护士因文化水平参差不齐，接受的教育有限。另外在工作中因知识更新较慢，加上传统护理模式的潜移默化，对自身角色认知模糊，在护理工作中缺乏主动性，只是每天机械的、被动的做着入院宣教、药物指导、心理护理、出院指导等。这种照本宣科、缺乏技巧的宣传导致健康教育效果较差，难以达到评价合格指标。
1.2 人员结构及人文环境较差：多数医院对护士普遍存在重使用，轻培养的问题，对于护士的培训并未给予相应重视，忽视了护士对发展、提高的渴望［3］。而在精神科，因护理工作缺乏技术性较强的操作，导致这种问题更加严重。再者精神科护士紧缺，外出学习进修机会极少。年龄结构不合理，分级管理不到位，不同年资护士所做工作无区别，严重影响护士工作积极性，不利于护理队伍的稳定和提高。
1.3 精神科护士健康教育能力有待提高［4］：健康教育在我过起步较晚，尚未形成较为科学有效的健康教育体系。医院现有护士为经过较为系统的健康教育培训，导致在临床护理工作中进行健康教育时缺乏理论基础支持，难以很好的、有针对性的在适当的时机应用护理程序进行健康教育。而精神科护士多在求学期间仅对护理专业较为熟悉，对于精神疾病的理论只是并不了解，对于精神科患者提出的一些问题难以给予专业的、正确的、令人信服的解释、指导。
2 精神科护士健康教育能力培养措施
针对上述问题，我们在日常工作之余对精神科护士的健康教育能力进行了相应培训和提高，具体措施如下：
2.1 转变护理观念，制定教育计划：对患者进行健康教育是现代医疗行业为满足患者对于健康的需求而赋予护士的一项重要职责和义务，任何一名护士均应具备相应专业的健康教育能力和技巧［5］。关于精神科的健康教育，近年来《精神科标准健康教育》以广泛应用于临床，且经过大量临床研究证明该标准的实施效果显著。我院在进行培训时严格按照本标准制定培训计划：评估――教育内容确定――详细计划（包括培训形式、时间、地点）――具体实施――效果评价。将患者从入院――治疗――康复――出院――回归社会整个过程相结合，对患者进行全程健康教育。同时对于不同层次护士制定针对性的培训计划，使其健康教育能力能够得到不同提高。
2.2 健康教育知识培训：通过定期分层次、分阶段的专题讲座形式对全体精神科护士进行包括心理、人文、社会等各个方面的精神科健康教育知识培训［6］，提高精神科护士整体素质及只是的结构、理论水平。同时加强医院文化建设，营造浓厚的文化气氛，使护士加强对健康教育的思想意识，并使之了解健康教育对精神科患者康复、减少复发的满意效果，为护士多元化角色的发挥提供有力支持，并将健康教育工作切实作为一项艰巨、复杂的工作长期贯穿于精神科护理工作全程。
2.3 注重临床健康教育能力培养：在日常临床护理工作中，由上级护士带教以及每周的带教查房等方式对护士进行精神科临床健康教育能力培养。由学历较高、年资较高、沟通能力较强的护士担任带教老师，对低学历、低年资护士进行临床健康教育能力带教。可通过电视、录像播放等方式进行机体学习，同时可在查房过程中对护士进行相关知识提问或由带教护士带领下解答患者或家属疑问，将健康教育能力培训贯穿于精神科护理工作全过程。
2.4 健康教育能力考核：实行护士自查、护士长抽查、护理部抽查及定期考核的形式对精神科护士进行健康教育能力考核，一方面是对全体护士主动学习和提高的促进，另一方面可保证健康教育的质量，同时也是健康教育能力培训效果的一个客观评价。
3 小结
健康教育是一个医患双方互动的过程，健康教育效果如何，不仅受患者因素的影响，更重要的是护士的健康教育能力。尤其是情况较为特殊的精神科，患者接受教育的能力较差，健康教育的切实执行在一定程度上要依赖护士的健康教育能力，故对精神科护士进行健康教育能力培训可有效提高健康教育在精神科患者中的执行力度，促进患者康复，减少复发，提高患者出院后适应社会的能力。
参考文献
［1］ 刘德英.影响精神科护士开展健康教育的相关因素及对策［J］.中国民康医学,2006,18（12）:1052-1053.
［2］ 赵卓政.影响精神科护士履行健康教育职责的因素及对策［J］.中国现代药物应用,2009,3（16）:204-205.
［3］ 李玉琴,等.精神科健康教育方法的探讨［J］.当代护士,2008,3:88-89.
［4］ 余拾香,陈爱平,王玲.影响精神科护士开展健康教育的相关因素调查与分析［J］.中国民康医学,2008,20（4）:366-367.
