【关键词】质量控制 医学工程 精细化管理 医疗设备管理
一、精细化管理原则及其特点
精细化管理随着现代管理学的深入发展而成为了现如今实用性最高的一种管理方式。精细管理学在原有的管理基础之上进行了创新，摒弃了以往粗放式管理的不良模式，将管理效能提升作为最基本的管理目标，通过明确的、具体的标准，淘汰掉模糊且笼统不清的管理要求，改变经验式的管理模式；在不同阶段中，渗透量化标准，通过量化数据，寻找其中的问题，衡量评价标准，分析评定指标，贯彻落实每个阶段的管理工作，让“无形”变“有形”。将数据量化之后，进而规范医疗设备管理者的行为，并为其指导、控制和调节管理进程，找出其中的问题，并予以改正。
来自于泰勒的“科学管理”理论的精细化管理的思想，不仅是一种管理思想，而且也是一种管理技能，通过细化规则，使用标准化、流程化以及数据化的方式，让各单元的管理更加高效、精准运行。此种管理方式，在管理过程中，要求管理者少用文字，而是多用数字，着重强调细节管理、数据管理，而不是注重经验管理、权力管理。精细化管理以规则为指导，研究的关键点在于运行阶段、组织单元。旨在以诸多方法、不同管理方式，精细化每个阶段的管理工作，清晰化组织战略的数据，最大化效益，规范化内部管理。在以往管理的基础之上不断予以优化、改进是精细化管理的实质，最终提升组织的效率以及管理执行力。这就需要管理者转变自我角色和立场，从监督转变为指导，从控制转变为服务，注重临床科室的需求。
二、确保正常运行临床工作，促设备使用效率提升
为处理好医疗设备故障问题，避免影响到临床工作，进而紧密衔接临床一线与医学装备部，前移维修保养于临床，缩短响应报修的时间，力争在最短时间之内解决设备故障这一问题。
（一）医疗设备保养与维修
（1）强化建设制度与保养维修。将医疗设备的验收、安装、维护以及调试等各个环节做好，强化建设制度，落实职责，将不同操作表格予以规范，完善不同流程的操作工作以及各类报表，针对急救、大型、生命支持等类型医疗设备，构建安全使用登记制度，进而强化监管设备的安装、调试、维护、报废等各个阶段。
（2）强化计量管理。根据要求，做好检验设备的计量检测工作，针对CPA认证的设备、国家法定强制性检验的设备等计量设备，做好检定工作，比如B超、CT、心电图、心电监护、生化分析仪以及彩色超声多普勒等等。（3）对全院医疗设备的保养维修工作予以承担。特别是生命支持、大型急救的设备，更应该要增强保养维护的力度，让各类设备处于待机完好的状态，为临床正常运行提供有效保障。
（二）强化巡检力度
将月季度巡检模式转变为设备片区负责人定时实施巡检，按照临床工程师管理片区的设备类型以及专业，对类型不一的设备巡检内容进行规范。这样便可消除以往巡检模式下所累积的问题。临床工程师在接到报修电话之后，必须在一个小时之内响应，若是当日无法对设备进行完全修复，应当在当日将修复信息反馈给临床科室；巡检时间应当为一个月进行一次；巡检时必须要求临床科室与巡检人员当面交流，便于调整下月巡检工作。若是在新的巡检模式下遇到问题，要立刻上报或是予以立刻处理，并为此类问题负责，直到设备运行正常为止。
三、精细化管理深入推行，管控好成本
（一）监管保养维修，管控成本
结合厂家维修保养与自主巡检，全方位落实设备维修保养监管工作，并对厂商维保的效率予以评估，以此来确定下一年度购买维保提供数据支持，在最大程度上，尽量将无法监管维保而造成的损失降到最低。比如在与某厂商续签维保协议时，按照临床实际使用状况，将其中某个型号的维保适当的减少，或是将其中某个系统取消。医疗设备的增加，也必然会增加固定总资产。所以降低设备维保成分，意义十分重要。
（二）实施设备报废期管理，促进资源合理利用
为提升资源合理利用率，对报废的设备进行再利用、翻新、修复以及自助加工零配件等方式，来满足临床科室的要求，同时，还有利于减低设备费用的支出。
当医学装备部将设备报废单子拿到手之后，在第一时间，医工人员必须到设备所在的科室进行核对、查验，确定设备报废单与设备是否符合，而后再确定报废的等级，若是为设备运行正常，设备功能与临床使用要求相符，不予报废；若是设备运转正常，设备功能与临床使用需求不一致，但此设备符合其他科室使用要求，将其确定为A级，便于调剂。若是设备运转障碍，但通过零件更换后，与其他临床科室使用需求相符，则确定为B级，便于调剂；若是设备运转故障，配件更换依然无法正常运行，但可拆卸部分零配件，可作为同种类设备后备配件应用，确定为C级；若是设备运行障碍，零配件无法更换，确定其为D级，予以报废。
通过对报废设备的管理，根据配件拆卸、设备调剂、变卖等方式进行分类放置，构建废旧设备调剂中心，将旧物利用信息到每个临床科室中，避免了新设备的购置。
四、落实设备质量管理，促安全意识提升
为提升设备使用效率，提升人员对设备安全使用的意识，医学装备部相关负责人，组织安排临床有关科室人员进行医疗设备的操作培训。每年分期进行培训，通过集中方式，培训临床科室人员对设备的操作。针对实习学院，对其分批次到院进行设备使用的培训，按照院内医护人员对设备应用的实际情况，由医学装备部按季度或是每年一期，培训医护人员对设备的使用操作。
在培训方面，要具备针对性，不同医务人员，安排的培训内容层次也不一样，为避免因为操作错误所致的故障，培训普通医护人员对设备的操作流程、操作原理以及故障排查等内容。为降低医学装备部工作量，为临床科室与医学装备部建交流桥梁，培训临床科室负责人对设备安全防护、保养等方面的内容。
【关键字】精细化管理 维保队伍 服务创新
中图分类号：TL372+.3文献标识码： A 文章编号：
精细化管理是质量的精细化对现代管理的必然要求，是继规范化管理后又上一个层次的管理理论，是一种以最大限度减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。维保科的精细化管理是医院整体精细化管理的重要组成部分和医院转型升级对职能部门的必然要求。尽管在不同时期，科室也有相应的管理制度或规范出台，但在具体执行规章制度的过程中，上述客观原因免不了会形成“人治”的局限性。因此，在具体的工作中如何从管理入手，将规范化管理提升到精细化管理，从而全面推进医院转型升级，显得尤为重要。我想从以下几方面谈谈维保科对精细化管理的探索，不甚成熟，敬请指正！
一、完善规章制度，加强队伍建设。
精细化管理是一个全面化的管理模式。全面化是指精细化管理的思想和作风要贯彻到整个管理活动中。其内涵就是在规范化的基础上，对其管理流程进行科学细化和合理优化的过程，落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，它要求每一位员工都要到位、尽职。因此修订完善的设备维修保障各项工作与考核制度，奖勤罚懒，才能不断提高管理水平，切实做到：
1、班组针对各自的工作任务，制定相关的优化方案；明确人员分工和岗位职责,并设定辅助机制，确保工作不脱节，保持工作连续性；对设备设施，建立计划维修保养档案，职责落实到人，利于管理，定期上门进行预防性保养检修，确保设备设施的良好运行。
2、严格班组责任区巡查考核制度、设备维修制度、安全月后勤检查评分制度，结合施行奖金二次分配，将个人工作绩效与奖金挂钩。这样可以做到在落实具体工作中有据可依，有理可循，明确各自的岗位职责，树立一切从医疗工作需要出发，主动服务于临床一线，服务于病患者的意识和观念，增加自身的工作责任感和使命感。
3、抓业务培训，加强班组队伍建设。一是进行必要的思想教育，采取“寓教于文，寓教于乐”等多种形式，如定期组织员工外出参观学习，进行有关法律、经济、生活等方面的讲座；二是加强岗位培训，鼓励员工参加各类技术培训、进行等级及职称考试，采取多种形式学习新知识，掌握新技术，提高工作技能，并把维保人员的职称、考级问题等纳入正常考核工作范围，以催化职工技能提升与创新；三是充分关心他们的切身利益，充分调动其工作积极性。
二、强化服务意识、优化服务质量。
要树立“以人为本”的观念，以人为本就是要在工作内容、方式、方法上体现人性,考虑人情，保持人与自然的和谐统一。维保科作为医院的保障和支持系统，树立“以病人为中心、以临床为中心”的服务意识,是做好医院保障工作的基础。
1、管理人员要牢固树立医院后勤管理的整体观念、服务观念、法纪观念、效益观念及社会化观念，并根据医院设备保障工作的特点，注重以实现医院的目标和任务为己任, 在“服务、质量、安全”上狠下功夫。积极主动服务于病患和临床，及时为临床医疗排忧解难，本着“主动、热情、周到、耐心”的服务原则，提升服务质量。
2、实施科务会制度，加强与各班组、医疗科室间的沟通与联系 。每周召集班组长与各专业公司召开科务会，传达上级和医院工作的指示和决议，讨论科室工作计划，小结近期工作，布置今后任务，研究解决工作中出现的问题。由各班组长与相关专业负责人以点带面，向下传达会议要求，做到事有人管，活有人干。
3、坚持与临床、医技科室建立畅通的沟通渠道，及时、有效地收集各科室的需求，将处理问题的意见及时反馈给相关科室。科室成员要建立良好的职业道德规范，经常深入病房、门诊和科室,了解临床一线存在的问题和面临的困难，各班组主动查房巡视，在第一时间解决临床发生的问题，做到想临床之所想，干临床之所需。缩短与被服务者之间的心理距离,使医患人员对后勤人员产生信任感和亲切感。
三、加强成本控制,做足精细化管理。
作为医院维保管理人员应强化成本和效益意识，切实加大管理力度，坚持高标准、严要求，寻找后勤管理方面存在的问题。只有增强成本意识，控制支出，减低消耗，注重投入产出，才能从规章制度建设和转换机制方面采取措施，强化管理。结合医院目前的现状及设备保障工作的特点，在各项工作的实施过程中向计划、规范、注重成本核算、控制费用支出、做好费用管理的目标发展。
1、维修设备的计划保养, 维修材料的规范领用等要精打细算。外包维修单位要实行招标，技术支撑要最强，维修费用要最低。水、电、汽、中央空调等的维修中涉及外包维修单位的，要与医院签订常年维修管理合同。其职能是负责全院设备的修理和保养，保证水道、电道、汽道、空调通风管道的畅通，做到发现问题就地解决，急活随叫随到，零活不过夜，保障医院的正常运作。
2、将外包维修单位纳入医院统一管理。以往的粗放式管理模式，对外包维修保养的单位，基本上都是他们自己管理，院方只是根据合同定期付款。随着时间的推移，工作中出现了一系列的问题和情况，无法进行管理和规范。为此，将外包单位归口管理，科室进行监督检查，每月进行考核，考核结果与合同费用挂钩，可以更有力地促进工作，提升外包单位服务质量。
3、严格细化零星修缮审批制度，由所在科室提出申请，维保科根据申请的内容作出相应的费用预算，根据费用的多少分别报由相关的职能部门审核或分管院领导批准后方可进行，并将所需成本按医院规定分摊到相关的科室，减少了修缮的随意性和超前性，并兼顾到局部工程在医院整体布局中的协调性和统一性。
四、增强节支能力，创建节约型医院。
要坚持技术进步，树立科学发展观，走循环经济的路子，节约能源消耗。
1、电工班、水工班、中心供氧、锅炉房工作人员在进行每周巡查的同时，到各自责任区域核查电能计量表、供氧计量表、天然气计量表，并报科室进行统计，如有较大的用量出入情况，必须详查原因，并通报相关使用科室负责人。加强水电设施的管理与维护,以养止修，增效节支。
2、大力提倡使用节能产品，有效控制和节约利用能源，提高供水供电保障能力和节水节电效益。维保科在对开关、灯泡、灯管、水龙头、大、小便器的维修更换时要优先采用节能产品。
3、科学合理调配水电资源,有计划地维修和改造陈旧老化的供电线路和供水管网。自觉节约用水用电，严格控制浪费，杜绝“常流水”、“长明灯”现象。要充分运用智能化管理手段，加强路灯、办公区域、医疗区域等场所的照明管理，消除“常流水”、“长明灯”现象。
五、创新服务机制，维保转型升级。
维保科的职能是要对医院设施设备做好定期保养，遇到报修要在第一时间作出处理。长期以来临床和病患都认为零件损坏设备故障只要上报，剩下就是维修工人的事，与他人一概无关，其实不然。医院转型升级，争创节约型医院，每一位医务工作者义不容辞责无旁贷！所以，怎样减少维修数量降低维修成本，减少因为设备故障而使正常的临床工作受到影响，就是一个可以探索的问题。
1、从“单一维修”到“养修并举”。在以往水电气空调等的维修过程中我们发现，许多设施设备因为病患和临床没有规范操作或使用不当甚至是恶意损坏，导致通道堵塞或零件损坏，所以，从“单一维修”到“养修并举”，这或许是一条维保科转型升级的好路子。如果维保科能派专业人员对各科室医务人员和病患进行设施设备规范使用的指导说明，普及相关知识，增强安全使用设备的责任感和开源节流、降本增效的意识，人人参与对设备的养护，那么，全院就可以节约许多维修成本，病患可以减少很多麻烦，临床可以免受许多影响，工作效率可以显著提高。
2、从“面对面”到“键对键”。目前，我院基本实现网络信息化管理，网上预约、挂号、诊疗、开方、配药、住院、手术等一系列环节全都是计算机控制，会议、通知等信息也都依托网络传达，可是设备的报修仅靠电话上报，有时维修工人手机不通，要通过多人辗转找寻方能赶赴现场处理，这样费时费力，还会导致医患对维保人员的误解，不利于和谐团结。所以，如果能发挥医院网络资源优势，充分利用信息通道和反馈渠道, 依托电子信息平台为维保科建立高效快捷的“信息走廊”，从“面对面”到“键对键”，让科室报修、维修责任人接报、维修时间反馈、维修情况记录、维修任务统计等都通过“键盘”完成，就能优化工作流程，提高工作效率和经济效益，为服务的全面优化提供有力的保障。
总之,维保科的精细化管理是医院精细化管理链中的重要环节，是全院工作正常运行的基础和保障。积极探索提高医院维保管理水平、创新维保工作机制、提升后勤保障能力和质量，为医院实现科学、和谐发展提供坚强的基础保障，是医院维保工作的关键所在,是为医院可持续发展、转型升级，面向现代化、国际化，建设和谐平安医院提供保障的必由之路。
参考文献：
[1] 王虎峰 著. 中国新医改理念和政策[M]. 中国财经政经济, 2009（09）
[2]编委会. 最新医院后勤管理百科全书[M].北京: 中国教育出版社,2007（09）
关键词： 数字化 医学影像 医学设备 维修管理
一、提高临床工程师的综合素质能力，是提高仪器设备使用率的重要保证。
临床工程师的综合素质表现在具有严谨的工作态度，吃苦耐劳，有较强的协调工作能力。不计个人得失，有善于学习的工作作风、主动工作的心态是一个称职的临床工程师的必备条件之一。我们认为，不断提高临床工程师的综合素质，是做好仪器设备管理和维修的基础。由于临床工程师不断提高自身的综合素质，通过在日常维修工作及时有效的维修、维护工作，降低了医院仪器设备的维修费用，达到了提高仪器设备的使用率的目的。
二、建立健全仪器设备的技术资料的管理制度，是提高仪器设备使用率的必要条件。
要及时修复一台仪器设备，没有相关的图纸、技术资料是相当困难的，尤其是大型数字化仪器设备更为重要。临床工程师在安装调试时就要将随机所带的原始技术资料、安装手册和维修说明、线路分析及电路图等，给予分类、归档并妥善保管。这些资料是临床工程师工作的基础，也是日后维修仪器设备的必要条件。另外，经常在一台设备的随机资料中无法找到一些关键核心技术资料，这是因为仪器设备的生产厂家，出于技术保密等原因，一般不会将一些关键技术资料给用户。而这些资料对先进的仪器设备的维修、维护工作来说至关重要，要解决此类问题，通过国内同行技术信息的交流，做好工作日志及详尽维修记录，并将此也作为资料加以保存。高度重视建立健全仪器设备的资料管理制度，是仪器设备管理和维修工作的重要环节。对提高仪器设备使用率有着非常重要的实质性意义，这是管理、维修现代化先进仪器设备不可缺少的必要条件。
三、正确的维修与保养是提高仪器设备使用率的基础。
任何一台仪器设备，如果不能正确使用，没有有效地维护、保养，那么它的使用率是难以保证的，也无法保证医院的社会效益和经济效益。由于现代科技的发展，大型精密仪器设备日益数字化、集成化、智能化，要求临床工程师通过在维修实践中，提高自己的专业理论水平和实际工作能力，才能保证仪器设备的使用率。在维修实践中，要坚持正确维修，所谓正确维修的界定标准应当是：用最短的时间、花最少的费用、获得最高维修质量，这需要临床工程师平时加强计算机、英语的学习，在维修工作通过细致的观察，积累经验，并且做好详尽的工作日志或维修记录。这样当故障出现时，临床工程师才能够迅速判断出故障类别、大小，及时维修及决定损坏零件的更换途径、基本费用、有无修复价值等，并及时与主管上级部门汇报，做出决定后，实施维修。一般日常故障应迅速排除，及时交付科室使用。这是对临床工程师的要求，更是提高仪器设备使用率的基础。
仪器设备的维护、维修是由使用者和操作者和临床工程师共同完成的。为了不断提高仪器设备的使用率，更好地维修、维护好医院的仪器设备，医学工程科的临床工程师分为不同的专业组，根据科室、仪器设备的分类，采取专人划片管理、维修、维护，遇到重大维修任务组内协作、多方支持，及时有效地保障医院仪器设备的正常运行，确保医院一线临床的日常工作。
在维修实践中，为了取得较好的效果，临床工程师必须做到对仪器设备的原理、性能、特点详尽了解，对仪器设备及时有效维修、维护、保养，尤其是重视预防性维修，这是保证临床医疗工作、提高仪器设备使用率、减少费用的必要措施；临床工程师必须做到对仪器设备定期保养，如有不能自主维修的故障和更换零件，则请生产厂家维修，有效地控制医院的仪器设备维修费用。对仪器设备的软、硬环境予以密切关注；对仪器的软件要做备份，经常清理软件垃圾，经常注意对机房的温度、相对湿度、电源电压等的监控。同时临床工程师应有责任、义务协助操作人员详细了解操作程序、开发仪器设备的全部功能、严格按照操作规程使用。只有临床工程师与操作者密切合作，才能有效地使用、维护好仪器设备，提高仪器设备的使用率。正确的维修和维护是提高仪器设备使用率的基础。
参考文献：
【关键词】设备；维修；维护保养
1 案例分析
1.1 机型： GE voluson 730 expert彩超
故障现象：开机彩超机没有反应，电源指示灯不亮。
分析与维修：首先检查电源，用万用表测量ups电源到彩超输出端的电压，电压为220v说明从ups过来的电源没有问题，外部电源正常.拆下GE彩超外部的电源保险管发现保险管已断路，.这就说明故障发生在GE彩超电源供电系统。打开彩超机器后外壳在底部找到电源控制电路板，发现机器内部电源板上布满灰尘，电路板上电子元件基本全被灰尘覆盖，周围的通风散热口也被灰尘遮挡，严重影响机器内部的热量散发，先用吹风机清理干净电源板上灰尘，目测发现电源变压器已经烧毁，万用表测量电源部分元件，发现有短路现象，更换变压器，保险管，和维修故障相关的电源电路，开机彩超正常工作。
在打开彩超外壳时，发现机器内部有彩超机带的原包装驱动光盘粘在后板上，彩超购入时间是2008年，可见机器买来后，就没有进行过维护保养，这次GE彩超机的故障主要原因是因为这几年从来没有维护和保养，使电源板散热通风不好，降低了电子元器件的性能引起的故障。
GE的医疗设备在医疗设备使用单位中的口碑一直很好，设备工作稳定，故障率低。只要制定出合理的定期维护保养计划，就会减少不必要的故障发生。
1.2 机型：南京科进彩色经颅多普勒超声（TCD）kj-2A
故障现象：机器无法开机。
分析与维修：首先打开计算机主机外壳，发现主板上，cpu内存，电源，通风口，附着一层厚厚的灰尘，先用吹风机清理灰尘，在拆下内存条然后开机，机器没有报警，量各点电压正常，进一步观察到cpu风扇电机不转，用手拨动，风扇阻力很大，怀疑计算机主板或cpu损坏，先检查代换cpu，cpu正常，换新主板，开机机器有报警提示为内存故障，戴上防静电手套，用橡皮擦擦 金手指（connecting finger）。然后重新装好内存条，换新cpu风扇，开机计算机正常工作。
多普勒机器购于2009年，期间一直就没有进行过保养与维护，询问多普勒科室医生，多普勒设备在以前使用中出现过主机有异响。有死机现象出现，但2次开机就可以使用。也就没有引起足够的重视。现在医院病人多，机器使用时间长，在维护和保养上没有跟上，使设备由于灰尘引起的高温再加上cpu风扇运转不良，不能有效的对机器内部元件降温，加剧了主板上电子元件性能下降直至损坏。
临床科室在设备出现异常现象时，应及时和设备科联系对设备进行检查维护和保养，将故障消灭在萌芽状态。设备科工作人员在日常的巡视工作中，要做到多问多听，做到防微杜渐。
1.3 机型： 普利生 LBY-N6K 自动血液流变仪
故障现象：开机时在开机界面，不能通过自检，转盘时刻再转，停不下来吸样针无法吸取样品。
分析与维修：打开机器后盖，发现电路板上有污水和已经凝固的血迹，用手电仔细观察，发现排污管一处因为老化有渗漏。拆电路板，用电路板清洗液擦洗干净电路板，并用吹风机吹干，然后安装和更换排污管，开机自检通过。
Lby-n6k血流变购于2007年，运行时间5年多，有些易老化的零件，需要更换，由于没有制定维护保养计划，没有做到提前对易损易老化零件的检查更换，直接影响了临床科室的正常使用。
1.4 机型：手术室中央空调
故障现象：不制冷。
分析与维修：观察室外机，工作正常，查看出风口，没有冷风。打开室内蒸发器密封箱，查看蒸发器工作正常。蒸发器风机DW12-43离心轴流风机不工作，用万用表测量电机3相电压为380v正常，用摇表测量蒸发器风机DW12-43离心轴流风机电机相与相之间和相对地电阻值为零。判断电机损坏。将电机拆下，用手动方法旋转电机轴，电机轴转不动，电机轴承卡死，打开端盖3相线圈全部烧毁，这种现象说明电动机是过负荷引起的损坏。更换新的三相绕组，更换新轴承，安装风机，开中央空调制冷正常。
电动机在轴承损坏的情况下，电动机会引起过负荷烧毁，电动机在过负荷时热继电器会对电动机进行保护，，在开机状态下对热继电器进行检测，热继电器已坏（检测方法：将热继电器电流从大到小慢慢调节小于电动机运行电流时电机应该停止工作，说明热继电器正常，反之，热继电器损坏），热继电器如果损坏，应换同规格的热继电器。
中央空调安装在手术室套间里，临床科室的使用人员在手术室里是注意不到风机的异常情况。像手术室这种特殊科室，设备科就要和手术室进行沟通约定时间，定期对手术室设备进行维护保养和巡视检查。
2 医疗设备的日常维护和保养
通过上面的4个维修案例，建立一整套科学的设备维护保养制度，才能避免或减少设备故障，提高设备的使用率。只有这样，才能最大限度地发挥医疗设备的功能，保障医疗设备的正常运行。，医疗设备的日常的维护保养分为以下几个方面。
（1）灰尘对医疗设备在运行过程中的危害是很大，当灰尘积累到一定程度时，就会削弱医疗设备的性能，灰尘附着在电子元件的表面时，既影响散热又容易影响电器本身的性能，增加了仪器故障率。所以在使用过程中，要正确使用设备，做好防尘清尘工作。
（2）观察设备运行情况，在设备使用过程中，操作人员还应注意设备运行过程中的异常情况，如异常的响声、气味等。异常响声一般是由于机器运转不良造成的，一旦发现必须马上停机，通知维修人员进行检修，决不能带病工作，以免故障扩大。
（3）定期的日常维护保养只是对仪器设备表面的清洁及简单的观察，设备在长期使用过程中，由于某些元器件的老化、磨损，其性能会有所降低，而操作人员很难及时发现这些隐性故障，如果不及时消除这些隐患，设备就会长期处在带病工作的状态下运行，给设备的可靠性或安全性带来不良影响。设备科维修人员还应对设备进行定期的维护保养，内容包括在定期拆机维护时，对电路板及电子元件进行清洁除尘，检查设备的电源接地及设备，固定设备的螺丝是否松动等情况。检查设备元器件有无老化、开裂、虚焊﹑变色等现象。根据不同设备的使用特点，进行有针对性的维护保养，及时发现设备自身存在的问题，最大限度地减少安全隐患，提高设备可靠性，提高设备的使用率，保证医患的人身安全。
（4）建立切实可行的定期巡视制度，设备科人员要经常深入到临床科室，检查仪器设备的使用和日常保养情况，及时发现并排除设备存在的故障隐患。
总之，加强医疗设备的维护和保养工作，是设备维修人员的一个重要工作。是提高设备完好率的重要保障，是确保设备正常运行的关键之一。建立完善的维护保养制度，进行科学的维护保养，才能将医疗设备故障率降到最低限度，才能使医疗设备良好的运行，才能保证临床科室工作的顺利进行。
参考文献：
[1]尤伟.预防性维修在医疗设备中的应用[J].中国医疗设备，2010（11）.
随着社会的进步、科技的发展，高精尖的医疗设备已经成为现代化医院赖以生存和发展的重要物质基础。医疗设备，特别是大中型医疗设备所采用的技术之新、涉及学科之广、更新速度之快几乎无其他任何学科可比拟。传统意义上的医疗器械维修已远远不能满足此现状的要求，医学工程科这门新兴学科便应运而生了。它是一门能够确保医疗设备正常安全使用，涉及计量管理并能同时对现有仪器的不足进行革新、改造的一门学科。如何加强新形势下医学工程科的学科建设，已经成为现代化医院能否持续发展的重大课题。
2现代化医院医学工程科的学科建设
2.1学科建设靠自己
以笔者在医院医学工程科工作多年的亲身体会，医学工程科要发挥应有的作用，首先要加强自身建设，不断提高人员技能和综合素质，尤其是学科带头人的素质，是医学工程科在医院中作用和地位的关键。学科带头人应在实际工作中多办实事，想临床所想，急临床所急，处处体现“为临床服务，为患者服务”的观念。(1)作为医学工程科的学科带头人，应具备较高的专业水准和学术水平。通过继续教育学习，能够及时把握和了解现代化仪器设备的现状和发展方向。尤其是在医院引进先进医疗设备时，更应竭尽所能，为院领导提供正确的决策信息，全面衡量医疗设备的物理、化学和微生理参数等指标，综合仪器厂家总体价格水平和售后服务质量，为医院提供一份全面的技术保障。避免花大价钱购买过时、处于淘汰边缘或不成熟的设备，给医院造成直接或间接损失。(2)作为医学工程科的学科带头人，在管理上应知人善任，做到尽可能公平、公正，勇于承担责任，努力创造一个和谐、宽松的工作环境及学习环境。经常下临床科室，了解医疗设备的使用率、完好率及科室要求，掌握医疗设备的第一手资料，更好地为临床服务。(3)加强对医学工程科人员的培养。随着医疗仪器设备自动化、微机化和微量化程度的不断提高，医学工程人员只有加强专业学习，才能提高维修技术和本领，适应这种新的变化。一是要加强工程基础和医学基础知识的更新，同时提高全体人员的外语水平，从而对厂家所提供的一切原始资料能熟悉掌握和熟练运用。二是要积极参加厂家举办的维修培训班和到位仪器设备的安装调试、验收现场培训，这种培训针对性强，对于如何判断仪器故障及排除故障有很大帮助。三是要尽量参加社会上所组织的一些仪器的培训、研讨等活动，对于全方位开拓工程技术人员的视野，拓宽维修思路，更快更好的排除仪器故障有很大益处。(4)合理分工，人尽其才。结合医院医疗仪器的特点和已有的维修技术力量，可分为影像系列、生化系列、特检系列及手术系列，尽可能充分发挥各人所长。遇到大型医疗设备的故障，应成立专门的维修小组，人数不少于2人。一是为了人身、设备的安全，二是集思广益，充分利用现有资源技术水平进行排除设备故障，形成一种效率高、实用性强的维修服务工作模式。
2.2学科建设的相关制度
医学工程科是一门以确保医疗设备正常安全使用为中心，从医疗设备的引进、使用、维护、质控、革新等诸方面为临床医疗提供服务的一门新兴学科。所以，现代化医院医学工程科的学科建设只有与之相匹配的相关制度，才能使这门新兴学科健康发展下去。从实际出发，归纳如下:
(1)维护保养制度:“七分保养，三分维修”是保障医疗仪器正常运转，降低维修费用的重要条件。实践证明，有很多医疗器械的损坏是由于维护保养不及时造成的。所以，建立定期的医疗仪器维护保养制度至关重要。万元以上中大型医疗仪器的维护保养4－5月进行一次;万元以下小型医疗器械6－7月进行一次。维护保养完毕做好记录，以备查阅。
(2)定期巡查制度:在做好医疗仪器每日报修任务的同时，要建立医疗仪器定期巡查制度。医疗仪器的定期巡查于每月月底进行，要建立好定期巡查档案，发现问题及时解决。不能立即完成的做好记录，巡查完毕后统一解决。每个科室巡查完毕后由科主任或护士长签字验收，建立档案，以备查阅。
(3)响应及时制度:维修人员接到科室报修电话后，要做好来电记录。同时要迅速到现场掌握第一手资料，及时排除仪器故障，保障临床一线工作的顺利进行。不能及时排除的，向报修科室做出解释说明。维修任务工作结束后，要由科主任或护士长或报修人员签字验收，以备查阅。
(4)工作量月汇报制度:对于万元以上的中大型医疗仪器的故障情况要形成月汇报制度。一方面，院领导可对医院贵重医疗仪器的运转情况有一个全面的认识和了解;另一方面，对大中型贵重医疗仪器的故障情况及排除状况形成档案，为以后缩短同类故障的维修周期提供借鉴，可更好的保障医院贵重医疗仪器的良好运行。
(5)外请维修会诊制度:面对高精尖及比较复杂的医疗仪器故障的维修，在医院内部不能解决故障的情况下，借鉴临床科室“专家会诊制度”，成立“外请维修会诊制度”。外请维修的程序为逐级汇报制度。可有效避免由于个人技术水平有限而随意外维修，浪费医院财力的现象。
(6)淘汰、报废设备及医疗仪器配件入库制度:医院建立独立的淘汰、报废设备及医疗仪器配件库，并把淘汰报废设备及医疗仪器配件及时办理入库手续，并建立档案。同时，取用时做好记录，以备查阅。此制度对于维护及维修好超期工作的一些医疗仪器相当重要;同时，维修人员对于医疗仪器配件库的配件情况也有一个大体的了解，可更好的维护及维修好医疗仪器。
(7)医疗仪器资料建档制度:新购进的医疗仪器资料尽可能完整的保存在医疗仪器资料库内(医院建立独立的医疗仪器档案库)。此制度可使维修人员更清晰的了解和掌握医疗仪器的原理、性能及维护保养的方法与周期。提高维修人员业务水平的同时，更好的保障了医疗仪器的良性运转，减少了仪器的故障发生率。
(8)定期培训制度:现代化的医疗仪器往往涉及电子、计算机、光学、声学、机电等诸多专业，没有经过专门的培训及相关知识的学习是远远不行的。所以，院领导应有计划地选派维修人员外出进修参加中短期大中型医疗仪器维修培训班，以及鼓励维修人员自学或参加普通高等学校相关专业的学习。进修培训结束后，培训人员应在归院一周后举行讲座，讲授培训知识。以此作为报销培训费用的依据。此制度有利于维修人员更新知识，掌握新技术，加深对现有医疗仪器的认识与了解，掌握排除故障的新方法与技巧，更好的为临床服务。
随着社会的进步、科技的发展，高精尖的医疗设备已经成为现代化医院赖以生存和发展的重要物质基础。医疗设备，特别是大中型医疗设备所采用的技术之新、涉及学科之广、更新速度之快几乎无其他任何学科可比拟。传统意义上的医疗器械维修已远远不能满足此现状的要求，医学工程科这门新兴学科便应运而生了。它是一门能够确保医疗设备正常安全使用，涉及计量管理并能同时对现有仪器的不足进行革新、改造的一门学科。如何加强新形势下医学工程科的学科建设，已经成为现代化医院能否持续发展的重大课题。
2现代化医院医学工程科的学科建设
2.1学科建设靠自己
以笔者在医院医学工程科工作多年的亲身体会，医学工程科要发挥应有的作用，首先要加强自身建设，不断提高人员技能和综合素质，尤其是学科带头人的素质，是医学工程科在医院中作用和地位的关键。学科带头人应在实际工作中多办实事，想临床所想，急临床所急，处处体现“为临床服务，为患者服务”的观念。
(1)作为医学工程科的学科带头人，应具备较高的专业水准和学术水平。通过继续教育学习，能够及时把握和了解现代化仪器设备的现状和发展方向。尤其是在医院引进先进医疗设备时，更应竭尽所能，为院领导提供正确的决策信息，全面衡量医疗设备的物理、化学和微生理参数等指标，综合仪器厂家总体价格水平和售后服务质量，为医院提供一份全面的技术保障。避免花大价钱购买过时、处于淘汰边缘或不成熟的设备，给医院造成直接或间接损失。
(2)作为医学工程科的学科带头人，在管理上应知人善任，做到尽可能公平、公正，勇于承担责任，努力创造一个和谐、宽松的工作环境及学习环境。经常下临床科室，了解医疗设备的使用率、完好率及科室要求，掌握医疗设备的第一手资料，更好地为临床服务。
(3)加强对医学工程科人员的培养。随着医疗仪器设备自动化、微机化和微量化程度的不断提高，医学工程人员只有加强专业学习，才能提高维修技术和本领，适应这种新的变化。一是要加强工程基础和医学基础知识的更新，同时提高全体人员的外语水平，从而对厂家所提供的一切原始资料能熟悉掌握和熟练运用。二是要积极参加厂家举办的维修培训班和到位仪器设备的安装调试、验收现场培训，这种培训针对性强，对于如何判断仪器故障及排除故障有很大帮助。三是要尽量参加社会上所组织的一些仪器的培训、研讨等活动，对于全方位开拓工程技术人员的视野，拓宽维修思路，更快更好的排除仪器故障有很大益处。
(4)合理分工，人尽其才。结合医院医疗仪器的特点和已有的维修技术力量，可分为影像系列、生化系列、特检系列及手术系列，尽可能充分发挥各人所长。遇到大型医疗设备的故障，应成立专门的维修小组，人数不少于2人。一是为了人身、设备的安全，二是集思广益，充分利用现有资源技术水平进行排除设备故障，形成一种效率高、实用性强的维修服务工作模式。
2.2学科建设的相关制度
医学工程科是一门以确保医疗设备正常安全使用为中心，从医疗设备的引进、使用、维护、质控、革新等诸方面为临床医疗提供服务的一门新兴学科。所以，现代化医院医学工程科的学科建设只有与之相匹配的相关制度，才能使这门新兴学科健康发展下去。从实际出发，归纳如下:
(1)维护保养制度:“七分保养，三分维修”是保障医疗仪器正常运转，降低维修费用的重要条件。实践证明，有很多医疗器械的损坏是由于维护保养不及时造成的。所以，建立定期的医疗仪器维护保养制度至关重要。万元以上中大型医疗仪器的维护保养4－5月进行一次;万元以下小型医疗器械6－7月进行一次。维护保养完毕做好记录，以备查阅。
(2)定期巡查制度:在做好医疗仪器每日报修任务的同时，要建立医疗仪器定期巡查制度。医疗仪器的定期巡查于每月月底进行，要建立好定期巡查档案，发现问题及时解决。不能立即完成的做好记录，巡查完毕后统一解决。每个科室巡查完毕后由科主任或护士长签字验收，建立档案，以备查阅。
(3)响应及时制度:维修人员接到科室报修电话后，要做好来电记录。同时要迅速到现场掌握第一手资料，及时排除仪器故障，保障临床一线工作的顺利进行。不能及时排除的，向报修科室做出解释说明。维修任务工作结束后，要由科主任或护士长或报修人员签字验收，以备查阅。
(4)工作量月汇报制度:对于万元以上的中大型医疗仪器的故障情况要形成月汇报制度。一方面，院领导可对医院贵重医疗仪器的运转情况有一个全面的认识和了解;另一方面，对大中型贵重医疗仪器的故障情况及排除状况形成档案，为以后缩短同类故障的维修周期提供借鉴，可更好的保障医院贵重医疗仪器的良好运行。
(5)外请维修会诊制度:面对高精尖及比较复杂的医疗仪器故障的维修，在医院内部不能解决故障的情况下，借鉴临床科室“专家会诊制度”，成立“外请维修会诊制度”。外请维修的程序为逐级汇报制度。可有效避免由于个人技术水平有限而随意外维修，浪费医院财力的现象。
(6)淘汰、报废设备及医疗仪器配件入库制度:医院建立独立的淘汰、报废设备及医疗仪器配件库，并把淘汰报废设备及医疗仪器配件及时办理入库手续，并建立档案。同时，取用时做好记录，以备查阅。此制度对于维护及维修好超期工作的一些医疗仪器相当重要;同时，维修人员对于医疗仪器配件库的配件情况也有一个大体的了解，可更好的维护及维修好医疗仪器。
(7)医疗仪器资料建档制度:新购进的医疗仪器资料尽可能完整的保存在医疗仪器资料库内(医院建立独立的医疗仪器档案库)。此制度可使维修人员更清晰的了解和掌握医疗仪器的原理、性能及维护保养的方法与周期。提高维修人员业务水平的同时，更好的保障了医疗仪器的良性运转，减少了仪器的故障发生率。
(8)定期培训制度:现代化的医疗仪器往往涉及电子、计算机、光学、声学、机电等诸多专业，没有经过专门的培训及相关知识的学习是远远不行的。所以，院领导应有计划地选派维修人员外出进修参加中短期大中型医疗仪器维修培训班，以及鼓励维修人员自学或参加普通高等学校相关专业的学习。进修培训结束后，培训人员应在归院一周后举行讲座，讲授培训知识。以此作为报销培训费用的依据。此制度有利于维修人员更新知识，掌握新技术，加深对现有医疗仪器的认识与了解，掌握排除故障的新方法与技巧，更好的为临床服务。
要保证医院诊疗服务的正常开展，保证医疗设备充分发挥效益，必须加强医疗设备维修管理，不断提高医疗设备维修管理水平。医疗设备维修管理要把握好的几个环节现代医疗设备是集电子技术、计算机技术、超声技术、核物理技术、光学技术、新材料技术和传感器技术等一系列高新科技的综合体现，这就给医疗仪器装备的维修带来了巨大的技术困难，使维修技术人员要面临着如何适应这种快速发展的科学技术的新的挑战。维修人员要面对快速发展的计算机技术，现代仪器原理的仪器构造，大量的大规模集成电路的应用，快速发展新产品，所对应的技术挑战，不是个别工程技术人员个人努力所能应付的，而应依靠设备维修管理的系统工程来解决。设备维修管理最核心的是维修队伍的建设，要搞好医疗设备维修管理必须把握好以下几个环节:①领导重视是关键:医疗设备，特别是大型医疗设备在医院总体水平上所能起到的作用是巨大的，缺少大型医疗设备，医院医疗水平的提高就会受到限制。为此，医院领导会想方设法筹集资金增添必要的大型医疗装备。但在重视引进大型医疗设备的同时，医院领导更应该重视维修人员队伍的建设，把学科建设、人才培养等工作纳入医院总体建设的轨道，使设备、人才、管理三者成为医院建设的三大支柱。要管好用好现有的医疗设备，充分发挥投入资金的最大效益，必须创造必要的工作环境，通过多途径提高维修队伍的素质。②人才培养是基础:医疗设备维修队伍既要有合理的人才结构，还应保证人才相对稳定，以便不断积累经验。
随着医院医疗设备的增加，规模的扩大，要抓好医疗设备的维修管理工作，首先，要建立健全医疗设备维修管理制度，如设备保养维修制度、设备保养维修责任制度、设备保养维修监督制度、设备档案管理制度等。其次，要加大临床、医技科室对维修工作的监督和制约力度，确保各项规章制度落实到位。再次，要教育维修人员树立为临床各科室全方位服务、为设备服务变为病人服务的观念，对维修工作要严格落实维修登记制度，不但要有个人工作量记录，而且必须建立医疗设备维修记录，对维修设备的故障现象原因、维修经过、更换元器件或部件名称、数量及准确位置、维修人员、维修时间及维修效果等进行详细登记，养成照章办事的良好习惯。④充分发挥技术人员的积极性与创造性是根本:由于医疗仪器装备工作具有服务于临床医疗工作的特点，要求维修人员随叫随到，并具有维修快速、准确的熟练技术。维修工作需要维修人员具有高度的工作责任心，积极的工作态度和精湛的专业技能。因此维修人员不但要热爱自己的本质工作，努力发挥个人的聪明才智，克服工作中的因难，创造性完成各项维修工作。各级领导不但要把维修工作位置摆正，还要重视培养维修技术人才，为顺利完成维修工作创造有利条件，以实际行动支持维修工作。医疗设备维修工作是一项综合性、技术性很强的工作，医疗设备维修管理是医疗设备管理的最为重要环节，是保证医疗设备正常运转，提高设备完好率和使用率的关键，医院管理者应给予足够的重视，转变管理理念，克服只重使用、忽视维修的错误思想，切实加强对医疗设备的维修管理，不断提高医疗设备的维修管理水平，切实抓好维修管理工作，使医疗设备更好地服务于医疗事业，为医院增收节支。
本文作者：何贵荣工作单位：云南省宣威市来宾医院
