关键词：程序 控制方法
卫生部制定的《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》指出医疗机构应促进和加强财务会计内部控制制度建设，并且在第六章药品及库存物资控制一文中明确了内部控制的原则和控制措施；在第一章，第三条中规范了内部控制的组织架构，即医疗机构负责人应对本单位财务会计内部控制制度的建立和有效实施负责，医疗机构财务部门具体组织本单位财务会计内部控制制度的落实。一套正确、完善的药品采购管理制度能够制约药品过剩成本，降低患者医疗费用，增强患者信心，促进和提高医院竞争力。而加强对药品采购流程关键环节的控制，能够对药品质量起到一定的保证作用，因此， 医院在药品采购内部控制上应当结合实际情况，全面梳理相关采购业务流程，着力分析药品采购流程特点，建立和完善药品采购管理制度，根据各个采购环节的职责制定出可操作的有效控制措施。
一、药品采购业务流程
参照企业材料采购业务流程，医院药品采购业务流程也应包括需求计划、采购计划、请购和审批、确定采购价格、选择供应商、订立采购合同、供应过程管理、验收和入库、付款、会计控制、采购业务的后评估等环节。
二、目前在药品采购过程中存在的问题
（一）个别医院高级管理层没有把药品采购管理上升到战略高度来考虑
事实上，医院药品采购成本高低、质量好坏直接关系到患者医疗费用支出。为赢得患者理解和支持，提高医院在医疗市场的竞争力，高级管理层应强化内控执行力度，健全和完善采购管理制度。
（二）药品采购过程中缺乏有效的信息沟通
药品采购由于病种的多样性而具有复杂性和特殊性。在以往的采购工作中，采购部门作为一个单独的职能部门，相对独立地开展工作，很少与临床、医技科室、物价、审计和财务部门进行有效沟通。一旦某个环节对信息的理解出现失误或者信息的有效流通受到阻碍，很可能造成药品的无效采购或资金积压。
（三）医院的制衡性机制弱化
目前部分医院的药品采购权往往掌握在一个部门或者几个人甚至一个人的手里，由同一员工既制定采购计划又负责采购物资，导致缺乏有力的监督和制衡机制。
三、药品采购业务风险控制方法与途径
（一）编制需求计划
医疗科室作为需求部门会根据临床及业务需要向采购部门提出药品需求计划明细单。该环节的主要风险是：第一，医、药勾结，产生药品回扣使医院声誉受损。第二，医院成为不法药商的药品集散地，药品成本过剩增加患者、医保部门医疗成本。从某种意义上来说，医药滥用属于套保行为。主要控制方法：院方应在药品采购制度中明确规定，需求部门提出需求计划时，不得指定或变相指定药品供应商。
（二）编制采购计划
该环节是采购部门根据临床需求计划归类汇总平衡现有库存物资后，统筹安排采购计划的过程。采购部门应在年度基本预算框架内根据临床月度需求，药品市场变化趋势等因素合理安排采购计划，不允许不按实际需求安排采购或随意超计划采购。采购计划编制完成后要交临床科室确认，防止漏购，以保证临床科室及时用药。
（三）请购和审批
请购是指医院药品采购部门根据采购计划和实际需要提出的采购申请。该环节采购部门根据临床科室核对无误后的采购计划填写请购单。请购单上应明确采购物资的品名、规格、数量、质量、相关要求和标准等。请购单填写完整后交药事委员会（三人以上）审批。药事委员会应在2个工作日内做出是否符合采购规定的批示，以缩短采购时间，保障临床用药。对于不符合规定的采购申请，请购部门要重新调整请购内容报药事委员会批准。目前部分医院的药品采购工作由一个部门或者几个人负责，缺乏有力的监督和制约机制，影响了医院正常的药品采购工作。对此，医院应将采购权合理分离，纠正无人监督，“既当裁判员，又当运动员”的状况。
（四）确定采购价格
采购价格的确定是价格管理部门利用药品价格数据库的历史价格与现实药品价格对比确定性价比的过程。医院高级管理层要保证价格管理部门在询价方面的相对独立性。物价科根据药事委员批准的采购申请对采购价格进行审核，并利用药品价格数据库的历史价格与现实药品价格对比，对采购价格逐一进行审核，然后利用协议采购、招标采购、询比价采购等多种方式，科学合理地与供应商确定采购价格。为了及时掌握药品市场药品价格发展趋势，保证采购药品定价的及时性、准确性，物价科应定期开展药品市场供求形势及价格走势分析。
（五）选择供应商
选择供应商，是医院药品采购业务流程中的重要管理环节。采购部门要按照公平、公正和竞争的原则，择优确定合格的供应商，建立科学的供应商评估和准入制度，对供应商资质信誉情况的真实性和合法性进行审查。供应商资质证书应交财务部门壹份存档备案。在于供应商的关系处理上应做到既是对手，又是朋友，要充分认识到采购过程不是对手间的谈判，而应该是一个商业协商的过程，协商的目的不是一味比价压价，而是基于对药品市场的充分了解和医院自身长远规划的双赢沟通，因为供应商的稳定供货能力、质量保证能力对于医院的稳定经营具有关键性的作用。
（六）订立采购合同
这一环节可以规避采购风险，保证医院的合法权益。采购部门在院长授权的条件下应会同财务部门、物价科、审计科等部门根据预先确定的采购方式、采购价格等情况与供应商签订采购合同。合同中要准确描述合同条款，明确双方权利、义务和违约责任，以防采购合同签订不当导致药品采购不顺畅及医院合法权益受到侵害。
1 制定科学的采购计划
1.1 常规药品采购。结合当前药品市场的实际情况，采购应遵循“多方位、多次、少量”原则，注重控制采购量。由于我国大多数常规药品的采购渠道顺畅、货源充足，因此成药的采购量以一个月周期为宜。对于用量较少但是为必备药品或者专病专用、采购量有所限制的药品，可结合实际情况做到勤购；对于一些数量紧张的药品，根据院内病人的实际情况，可适当加大库存量。在采购药品过程中，应结合临床情况、药品有效期等合理控制采购量[1]；在确保药品品质的前提下，争取以最低价格购入药品，控制成本，降低患者负担。
1.2 新贵药品采购。如今，在临床医疗中，各种新贵药品层出不穷。医院在新药、贵药的引进方面，需提高谨慎性，既要考虑到药品的安全性、有效性、经济性，也要考虑到医院的给药结构，实现新药与老药、贵药与普通药、常规用药与抢救用药的合理搭配。由于新贵药的品种少、价格高，如果耗用量过大，将增加资金成本。因此，需加强与临床科室的沟通，合理制定采购量，尽量降低库存成本，发挥药品的重要价值。
2 建立健全采购制度
2.1 药品采购审批。在计算机与网络时代，医院应与时俱进，实现计算机对药品采购工作的管理，提高采购效率与药品质量。药库管理员结合各科室使用药品情况，合理设置各种类药品的库存上限与下限；定期提出药品入库管理规划，在计算机中制作“入库计划单”，通知药品采购员实行采购，结合实际临床用药状况以及上级领导指示，合理选择供应商[2]。有关药品采购审批，由药库管理员和药品采购员分别在采购计划单中签字，再上交给科主任、医院主管领导签字审批，方可开展药品采购工作。
2.2 保障药品质量。药品质量是药品采购的重中之重，因此采购应选择与国家药品质量标准相符的优质药品。在选择药品时，应优先考虑经过市级医疗机构集中招标的产品，如果个别药品为临床常用而不在招标范围内，由医院自行备案采购，确保临床用药量。另外，充分应用网络资源，加强信息的上传下达，提高临床药品应用的反馈速率，避免出现药品挤压或者供求脱节现象。
2.3 合理确定采购量。药库采购工作，应与临床药品消耗的实际情况相结合，根据药品的库存情况，合理确定药品的品种、规格以及数量等。对于新贵药品的采购，则遵循“有效性、合理性、安全性、经济性”四大原则。
2.4 优化药品采购比例。充分考虑各种药品在采购中的比例，满足常用药品的临床需求，优先保障基本药品。对于新药品、贵重药品则适当采购。如果疗效好、临床需求量较大且价格合理的药品，在市场短缺的情况下需增大采购量，避免出现供应脱节现象。
3 加强药品仓库管理
3.1 药品入库。在新药品入库时，应重点检查药品质量，做好检查与验收工作，遵循“逐样、逐件”核查原则，严格填写入库登记表，登记内容主要包括药品的名称、数量、规格、生产日期、生产批号、生产厂家、有效期等。如果是进口产品，还应对其进口许可证、进口检验报告等进行核对，同时加盖供货单位的公章。经检查药品无任何问题，经管理员签字确认入库[3]。经过验收之后，将相关数据输入计算机数据库中，以便库存管理。
3.2 药品质量核查。药库管理员凭借专业知识以及丰富的经验，直观检查药品的外观质量，如果发现异常，坚决绝收药品；对于药品的内外包装，严格遵守国家相关规定。在药品临床使用过程中，如果出现患者投诉或者怀疑存在质量问题的情况，应及时召回并查明原因，将患者用药安全放在首要位置。
3.3 药品采购记录。药品采购记录是保证药品采购真实性、准确性、合法性以及完整性的重要前提，应包括计划单、采购合同、药品价格方案、出入库单、科室申请单以及药品变更资料等，由专人负责整理、归档、保存，以便日后查询。要求药品采购记录必须具备真实性、完整性特征，由授权人员签字负责[4]。
3.4 药品付款确认。由审计科负责审核采购药品的计划单、入库单、采购合同以及发票等相关凭证，确认相关责任人是否签字或审批，要求入库单中的计划与实际采购相符，严格按照合同条款执行，核对无误后，再由财务科付款。
3.5 药品保管。当药品入库之后，由管理人员根据药品状态、存储条件等，规范性分类存放与养护。要求药品的标识明确，根据药品质量分为合格区、不合格区、发货区、退货区及待检区，遵循“先进先出、易变先出”原则进行药品发放，每季度进行一次药库盘点，并由财务科人员参与核对，为制定科学的药品采购计划提供依据。
3.6 药品出库。根据各科室提交的领药申请，药库管理员根据申请药品、数量等准确发放，出库单一式三份，由药库、药科室、财务科各保存一份，发放药品人员及领用药品人员分别签字确认。
4 结论
有关医院药库采购工作，应遵循药品流通的商品规律，不断优化整个采购流程，确保病人用药安全，降低医院风险。严格按照库存状况，以科学化、规范化的工作程序与工作方法，制定药品采购计划，利用先进的计算机技术，提高计划效率，合理控制库存，避免由于药品挤压而过多占用流动资金，或者药品过期造成的损失，确保医院实现经济效益与社会效益。
参考文献
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[2] 王小琪.浅谈药库的采购与管理[J].山西医药杂志（下半月版），2010（12）
【关键词】 药品采购;管理制度;规范化
药品是医院为了保证医疗活动正常开展而储存的必不可少的特殊商品,是医院资产的重要组成部分,药品质量的优劣,直接关系到患者的身体健康乃至生命安全。也影响到医院的经济效益及健康发展。而加强药品的采购管理,规范药品的采购行为,是保证药品质量安全有效的前提。现就医院药品采购的规范化管理作一初步探讨。
1 药品采购管理组织规范化
医院根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规建立健全药品采购管理的各项规章制度,成立药品采购管理组织,由分管院长负责,成员包括药剂科、纪检、财务科、审计科及临床科室主任等,负责药品采购计划、新药引进、供货公司评价、药品品种、价格,采购合同及付款等环节的审核、监督。制定了新药引进、药品采购、储存、出库、药品调剂及临床科室的药品管理使用工作制度及操作规程。明确各岗位职责、权限,强化各流程的监督和制约,使各项管理制度合法、适用,全面系统,保证药品工作安全有序。
2 采购程序规范化
2.1 供货方的规范化管理 医院根据药品供应情况及医疗需求,按照药品集中招标采购工作制度等有关规定,建立合格供方管理制度、首营企业及首营品种审核制度供货公司的业绩考核制度等,确立药品采购主渠道,合理选择供货方。药剂科将供方的资料汇总整理,上报药品招标采购办公室,对供货方进行选择、评价。评价、选择的准则为:①药厂及经销商的生产、经营资质齐全,提供公司的营业执照、生产或经营许可证,GMP或GSP证书,授权委托书、身份证复印件等相关资质证明。②对供方的质量管理体系进行评价。所提供药品符合国家标准对供方提供药品的历史情况、质量状况、及其他使用者的经验,自身的顾客满意度水平、发生重大质量问题时的情况等信息进行评价。③对供方的履约能力、财务经营状况、价格及售后服务和支持能力如遇有药品近期发生不良反应等情况时供方的应变能力等条件进行评价[1]。经过评价、选择后,确立合格供方,并签订相应的采购合同。建立合格供方档案,药剂科留存备查。建立《合格供方名录》并由院长审批后生效,由药剂科负责合格供方的动态管理,每年对合格供方供货业绩进行评价,将供货不能满足规定要求的,报院长审批后,取消合格供方。根据供货需求及合格供方选择评价方法增补新的合格供方。通过对合格供方的规范化管理,及保证药品采购过程的及时有效,保证临床使用药品质量,也使医院的药品采购管理合理规范。
2.2 采购药品规范化
2.2.1 建立药品采购审批制度 医院药品采购由药剂科专职采购员进行采购,其他任何部门和个人不得行使采购权。普通药品的采购授权由药库保管根据各部门申请及库存情况,每周制定采购计划,交采购人员报药剂科主任审核分管院长审批后,根据医院的采购政策进行采购。新药的采购按照《新药引进管理制度》,由临床科室主任根据业务的开展情况填写新药申请表,报药剂科统一汇集整理,报医院药事管理委员会讨论通过,由药剂科组织采购,临床急需、特殊需要药品由临床科室主任填写急、特需药品申请单,报药剂科主任审核、分管院长审批后采购员方可采购。特殊管理的药品采购,包括麻醉、精神、毒性药品,易制毒药品、疫苗的采购等按照相关管理制度采购。
2.2.2 制定科学的采购计划,保持合理库存 药品采购在保证药品及时供应的同时, 要加速药品周转率, 合理控制库存。降低药品采购成本,提高药品占用资金的使用率。我们探索制定合理的采购模式,制定科学的采购计划。药库参照相对零库存的采购模式[2]及常用的ABC管理模式[3],在制定采购计划时充分考虑用药的季节性以及药品的有效期等诸多因素,根据我院基本用药目录及有关招标采购规定,每周制定采购计划,一般按照一月用量采购,对于一些有效期比较短、用量较为波动,采用少购勤购的原则,特需药采购为一次采购量,新药采购根据临床申请少量采购,并做好用药调查,及时与临床科室沟通,掌握新药的临床使用情况。对用量使用正常的新药进入医院药品基本用药目录常规采购。对半年用量很少的新药上报药事管理委员会淘汰使用,不再采购。
3 采购药品帐物管理规范
3.1 药品验收入库管理 对购进药品严格执行入库验收制度,由药库保管员及采购员根据药品随货通行单及发票核对通用名、剂型、规格、批号、批准文号、数量等,特别注意核对效期、数量、产地等,对进口药品保存《进口药品检验报告书》及《进口药品通关单》,对需冷藏的药品检查是否符合运输的标准。对实行批签发的生物制品核对《生物制品批签发合格证》及《生物制品检验报告书》,验收合格后填写相关验收记录,签字确认,交由药品会计入库。
3.2 药品出库管理 药库保管根据各领药科室提交的申请单,药库发药人员按领药单上的数量发放药品,发药时遵循先产先出、近期先出的原则。出库单一式三份,领药科室和药库各保存一份,领药人员与发药人员各自签字后存档。一份交会计上报财务科。
3.3 药品储存管理 药品入库验收后,药库保管员根据药品的性状、储存条件进行分类存放、养护和发放。药库标识明确,按照药品的质量状况标识为待验区、退货区、不合格区、合格区、发货区。按“先产先出,先进先出、易变先出、近期先出”的原则发放药品[4]。药库每季度盘点一次,并有财务科人员参加监督核对。
3.4 药品采购记录管理 采购记录是证明药品采购的合法性、真实性、完整性及准确性的前提。包括采购计划单、入库单、出库单、科室申请单、药品验收记录、采购合同、合格供方档案、药品的价格文件、相关药品的变更资料等由专人负责整理归档保存备查[5],记录必须真实、完整,不得随意涂改,并有相关授权人员签字确认。
3.5 药品付款管理 由审计科对采购药品发票、入库单、采购计划、采购合同等相关凭证进行审核,确认是否有相关人员的审批、签字,入库单的药品与计划是否一致,是否按照相应的合同条款执行,审核无误后,交由财务科进行相应的付款处理。
总之,健全药品采购管理制度,规范药品采购流程,对药品采购的各环节加强控制监督管理,才能保证药品采购工作的规范有序,保证药品质量,维护患者和医院的共同利益。
参 考 文 献
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[2] 毛晨梅,蒋云,王诚,等. 医院药品相对零库存在药品采购中的应用.抗感染药学,2009,6(1):69.
[3] 李滔,胡欣.医院药房库存药品ABC法分类管理.首都医药,2004,11(16):4.
【 关键词 】 管理系统；药品采购；流程再造；组件式开发
Design and Application of Management System of Hospital Drug Purchase
Tang Long-kai Zhang Xin Pan Da-zhao
（The 98th Chinese PLA Hospital ZhejiangHuzhou 313000）
【 Abstract 】 To strengthen the supervision and management of drug stock in hospital management process， improve work efficiency， reduce human error， saving costs， from business process optimization， convenient management， strengthen the use of information and keep the system stable start， "No. 1 Military" database as the foundation， uses the object-oriented component development method， the management system of drug stock in hospital design. The application of the system has achieved good results， which can meet the need of medicine purchasing management of the hospital， and can realize the transmission and management of drug procurement， information sharing， provides a powerful support for the management of drug stock in hospital.
【 Keywords 】 management system； drug purchase； business process reengineering； component based software development
1 引言
随着计算机科学技术的发展和医疗水平的不断提高，利用信息化手段对医院药品采购流程进行全面有效的规范化管理已成为现代化医院管理的重要标志之一。医院药品采购是为了保证医疗活动正常开展而进行的一项必不可少的工作，是医院资产的重要组成部分，同时药品质量的优劣，也直接关系到患者的身体健康乃至生命安全，影响到医院的经济效益及健康发展，并且加强药品采购管理，规范药品采购流程，也是保证药品质量安全有效的重要前提。然而，一直以来人们都是采用传统人工的方式管理药品采购流程，这种管理模式存在着许多缺点，如工作效率低、信息保密性差、运行成本高、监管力度弱等问题，另外时间一长，将产生大量的文件和数据，这对于保存、查找和统计分析都带来了不少的困难。
2 设计思想
2.1 总体规划
医院药品采购管理系统研制的总体任务是实现医院药品采购管理全过程的系统化、规范化和自动化，以及与“军字一号”系统信息的高度集成和信息共享，在人机对话界面上尽量做到人性化，操作简单；同时尽量节约系统资源，提高系统运行效率。
2.2 业务流程
该系统在原有药品采购工作流程的基础上，根据医院药品采购管理规定，进行了业务流程再造，实现了闭环管理的新模式，加强了对每一个工作环节的有效管控。如图1所示。
2.3 开发方法
本系统采用了面向对象的组件式程序开发方法，该方法是尽可能模拟人类习惯的思维方式，使开发软件的方法与过程尽可能接近人类认识世界、解决问题的方法与过程。运用平台化和构件化的思想，封装成组抽象类，定义类协作标准途径，整合各种技术与资源，以通用组件构成系统支撑平台，公用组件构成业务支撑平台，专用组件构成操作界面，实现软件开发的工艺化生产和一体化管理，极大地提高系统的开发效率与软件质量。
3 功能作用
医院药品采购管理系统可分为六大功能，分别是采购目录管理、采购计划管理、采购订单管理、采购入库管理、系统查询统计和系统设置维护。如图2所示。
3.1 采购目录管理
药品采购目录管理主要是对医院药品的中标目录、采购目录和供应商目录进行维护与管理，是整个软件系统的基础。根据医院药品采购管理规定，所有需要采购的药品都应该在中标目录范围内，同时结合医院临床实际使用情况，对每一种药品的名称、规格、单位、供货商以及采购方式进行定义，从而产生医院药品采购目录。该目录是整个医院药品采购管理流程的基础，通过对该目录的有效管理，避免了目录外药品违规采购现象，杜绝了目录内采购药品属性的随意更改问题，实现了对药品采购范围与采购途径的有效管控。
3.2 采购计划管理
该模块主要包含药品采购计划申请与药品采购计划审批两大功能。根据临床科室的药品实际使用情况，对采购目录范围内的药品库存量进行上下限定义，使药品采购人员能够快速、准确的制定出计划内药品采购计划单，同时还可以因突况紧急制定出临时采购计划单，从而大大提高了采购员的工作效率，降低了采购数量的差错率。确认无误并提交后的计划单通过信息提醒的方式自动流转到主管部门负责人或院领导的计划审批功能中。通过逐级定向审批，使主管部门负责人或院领导对计划单中所需采购的药品一目了然，快速区分出哪些药品属于常规采购，哪些药品属于计划外新增采购，哪些药品属于供应商调整采购等，同时还可以根据审批级别权限查看计划单当前处于何种状态或计划单已审批至什么程度，实现了药品采购计划审批的流程化与自动化。
3.3 采购订单管理
该功能模块主要是将审批完成后的采购计划按供应商进行自动归类生成采购订单，并借助手机短信平台或网络电子邮件服务将采购订单信息分发给每一位药品供应商，使其能够及时、准确的掌握所需采购药品的所有信息，并做出快速响应及回复。改变了以往靠打电话或邮寄订单的传统模式，即节约了电话费、纸张等办公成本也提高了工作效率与准确率，同时还可以追溯采购订单分发时的供应商回复情况，避免了双方因沟通不畅而相互推卸责任的现象发生。
3.4 采购入库管理
当供应商将药品组织完成并送达至医院后，药品库管员根据送货单或发票信息将所有采购来的药品，包括名称、规格、单位、批次、数量等信息手工录入到药品库房管理系统中，由于工作量大、责任心不强，导致药品库存信息更新不及时，严重影响了病人的临床用药，特别是因采购员与库管员的分工不同而无法核对入库药品与采购订单内容的一致性，产生了“答非所问、张官李戴”的现象。该模块就是针对上述问题，通过由库管员核对并确认送货单与采购订单一致后，将订单自动转成采购入库单进行入库处理，同时更新药品库存信息，解决了药品库房系统中采购入库手工录入的弊端，实现了与“军字一号”系统的无缝连接。
3.5 系统查询统计
该模块主要提供药品采购、供应商目录查询，药品库存、上下限量查询，药品采购计划申请单、审批单、订购单状态查询，以及药品入、出库单据查询等功能。各级用户可以根据相应的权限设置进行信息浏览和数据查询，同时系统还根据不同的用户与医院管理者的需要自动定期生成各类统计报表，将各类错综复杂的数据通过汇总、筛选、透视的方式展现在用户面前。
3.6 系统设置维护
为了提高系统的可维护性和可扩展性，以及便于用户的操作使用，该模块设置了用户权限分配、公共字典维护、系统参数设置、数据结构管理以及数据备份与恢复等功能。通过使用该模块可以使用户快速完成系统初始设置与日常运行维护工作。
4 系统特点
4.1 设计理念与管理思想相结合
医院领导高度重视药品采购管理的各个环节，明确人员岗位职责、权限，加强制约和监督机制，尽可能减少一切手工干预环节，同时强化药品从采购到入库整个流程的闭环式管理，确保了数据真实有效，信息流转方便快捷，建立了规范合理的药品采购管理机制。
4.2 数据独立与信息共享相结合
采用独立的数据库管理模式，数据结构的设计遵循“军字一号”数据库的总体设计理念，脉络清晰，命名规范，结构严谨。并且与“军字一号”系统采用数据库链路技术进行相互访问，充分保证了数据的一致性和独立性，实现了与“军字一号”系统的无缝连接。
4.3 开发技术与工艺化生产相结合
运用面向对象和业务建模的组件式程序开发方法，结合完善的业务理念和先进的技术驱动，集“设计、生产、测试、应用、服务”于一体的管理思想，充分整合各种技术、各种资源，实现了软件开发的工艺化生产，提高了系统的开发效率与软件质量。
4.4 系统发展与应用效果相结合
从开始研发到正式使用以来，得到了医院各级领导和专家的关心和指导，并多次组织召开技术研讨会，完善系统中存在的不足，同时根据我院的药品采购管理模式对系统的下一步发展提出新的意见和要求，使系统更具有实用性和科学性，更好地为医院管理服务。
5 结束语
医院药品采购管理是医院物资管理的重要组成部分，是医院正常开展医疗工作的物质基础，管理好药品采购的“计划、审批与采购”的各个环节对于医院提高社会效益和经济效益起着十分重要的作用[4]。该系统在我院正式使用以来，彻底改变了以往传统人工管理药品采购的老模式，增强了管理措施，提高了工作效率，降低了成本开支，实现了医院管理从传统模式向“以人为本”转变，从投入驱动向科技推动转变，从而为数字化医院建设起到了积极的推动作用。
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20xx年药剂科在院长高度重视和分管院长的直接领导下，在全院临床相关科室和药剂科全体科员的共同拼搏、团结协作，紧紧围绕医院的工作重点和要求，求真务实的精神状态，顺利而圆满完成了院里交给各项工作任务和目标。现将药剂科采购工作情况总结如下：
一、领导重视，管理组织健全
我院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。
我院自20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日，网上药品采购总金额占医院药品实际入库总金额XX％以上，自主采购药品不到XX％，主要为麻醉药品、精神药品、生物制品及毒性药品，对非挂网药品原则上不予采购。药品收入占医疗机构收入总金额的XX％远低于省卫生厅规定的二级甲等医疗机构不得高于XX％；药品挂网采购严格按照《医疗机构药品集中招标采购监督管理暂行办法》（国纠办发〔2001〕17号）的规定执行，规范采购和使用药品，无任何违规违法事件。在网上采购中，凡卫生厅药招办网上的停购药品立即停止采购，调价药品立即执行调价，严格执行招标挂网政策，做到令行禁止；在药品采购实际工作中自觉接受各方面监督，医院专门成立了院领导亲自挂帅，多部门参加的药品招标管理工作小组和监督小组，真正做到公开、透明，廉洁采购；采购药品工作中，严格审察医药公司资质，并重点检查药品质量，保证人民群众用药安全。
二、药品质量管理工作
药品质量不仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全与信誉。在这上半年的采购工作中做到严格把控药品购进质量关，一是对供货商的管理，建立供货商信息档案，索要三证，签订供货质量保证协议书；二是药品购进管理，制定了一套从计划、审核、采购到验收的完整相关程序，对购进药品名称、批准文号、生产日期、失效期等基本信息认真审核、记录，有质量问题的一律不予入库，从而保证了购进药品的质量。对药品效期实行动态管理，以先进先出为原则，近效期药品及时报告并通知临床科室，从而保证临床用药安全，减少医院损失。
三、做好药品招标采购工作
药品挂网采购率达xx%以上，达到了省药招标采购要求。积极做好药品采购工作，探索适合我院的药品储量，科学储存，合理减少库存，少积压，满足临床需求，同时做到与库管及各药房组长及时沟通，从而加强对采购品种及资金的合理安排和流动。对药房存在滞销的品种，近效期品种以及破损品种做好记录并登记成册，从而保证与各个配送供货公司及时沟通配合来完成对滞销、近效期、破损品种的更换。
首先做到采购计划严格按照周二下午、周四下午各药房根据用药情况提交本周大计划，周五补充一次（遇到特殊情况除外）计划由科室副主任审核并签字交给采购人员。采购计划时需要及时在采购网及时上报并进行仔细核对各个药房的计划，一、先将库房内已经的有的药品进行出库，出库时按照各个药房的计划上的依次将药品进行输入到出库单中，随后再次核对药品的规格数量生产厂家，随后输入计划中的采购数量并核对，随后确认金额，确认出库单无误后将其拖入确认栏内确认并打印出库单。二、在将计划中库房内已有药品出库后将没有的药品按照规定要求进行网上采购
每月底盘点时提交下月计划，原则上两周量（（上月消耗总量-各药房库存）*80%，同样按照以上程序仔细核对，并优先将库房内的药品出库，其次再进行网上采购，从而保证资金的合理流动）。
针对草药房的草药以及免煎草药，待草药房的计划准备完成后，及时进行扫描保存到制定文件夹中，随后发送给各个草药配送企业，并叮嘱及时送货，在草药及免煎草药有缺货的情况下及时联系草药配送公司进行协调，处理缺货，以保证草药供货的不出现断缺情况。
采购人员再次采购计划完成之后，需要通过电话、QQ、微信等方式及时与各个配送公司开票室或者业务员进行沟通了解供货情况，待各个配送公司告知药品缺货信息后，及时的联系其余各配送公司，协调各药品的缺货情况，从其余各公司补足缺货品种，并保证品种、规格、数量、厂家、单价、等信息与网上中标信息一致，随后将无法补足的药品制作成Ecxel表格，并在表格中标明药品信息（药房、药品名称、数量、规格、生产厂家及缺货时间），随后要将此表格打印出来装订成册，按照日期排序制成药品缺货登记本，同时将缺货品种再次打印一份分发给各个药房，并向各药房告知部分可确定的药品的到货时间。
我院自20xx年xx月至20xx年xx月，网上药品采购总金额占医院药品实际入库总金额xx％，自主采购药品不到xx％，主要为麻醉药品、精神药品。对非挂网药品原则上不予采购。明细如下：
明细如下：
xxxxxxxx医院20xx年xx月-20xx年xx月网上药品集中采购数据统计
项 目
20xx年xx月-20xx年xx月
金 额（万元）
网上申报采购总金额
实际到货入库总金额
网外采购总金额
His入库总金额
网上药品采购总金额占我院His入库总金额百分比
2016年X月-X月网上临时采购品种目录
序号
申请科室
药品名称
剂型
规格
单位
采购数量
采购价
生产厂家
配送企业
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
四、加强业务培训，做到积极参加科室的业务学习及医院的业务学习，提高自身的业务学习能力和业务知识水平，完善自己的不足和缺点。
这半年虽然在工作中取得了一些成绩，但还存在以下几点不足：1.是虽然建立了一套完整的工作制度，但是还存在一些不足，需要进一步完善。2.对于业务素质有待进一步加强。3.学会积极参与临床药师的工作。4.库房内温度、湿度达不到规定标准（由于北方气候干燥而且现在库房内存在一些必然的条件），储存条件有待进一步提高。以上几点不足有待我们在新的一年里继续加强管理，完善制度，使我们的工作健康有序的发展。关于20XX年工作，我们提出以下设想:1.是继续加强自身的业务素质，采取自学与以及参加各项培训，从而全面提升自身的业务素质、2.是做后采购计划的后续工作、3.学会合理分配自己的工作，注重质量与效益，充分调动自身积极性，以此搞好采购工作。4.加强与各个配送公司的及时沟通，保证临床所需品种的及时供应。总之，还需要加强和改正的地方还有很多，特别是自身的工作管理，及时学会提高自身素质，也期待来年工作有进一步提升，力争使各项工作做到尽善尽美，为医院和科室的发展贡献自己的力量。
关键词：医院；药品；应付账款；核算；监督
医院应付账款是医院购买药品、化学试剂等材料暂未付款而欠供应商的账项，即供应商允许医院在购货后一定时期内支付货款的一种形式。供应商利用这种方式促销，而对医院来说延期付款则等于向供应商借用资金购进商品，可以满足短期的资金需要。随着医院应付账款金额的不断增加，怎样在保证医院正常周转的情况下，进行合理的负债，加强应付账款的核算与监督，成为财务人员面临的新的挑战。
一、医院药品应付账款管理中存在的主要问题
由于医院规定药品供应商和化学试剂供应商将药品、化学试剂送到药剂科库房，4个月后，在货物用完的情况下才能支付货款，从而形成了大量的应付账款。由于应付账款的大量存在，使得医院对应付账款的管理一旦放松，便产生这样那样的问题。具体表现在：
1.货已到药库，没有开具正式发票，不入库直接发放出库
药品已经送到药库，由于多种原因，对方供应商没有及时开具正规发票。但是，临床又急需使用该药品，于是药库收到药品、化学试剂后不入库，不计入应付账款，直接就先将药品发放到药房，供临床使用，从而出现了药品库存为负数，这种不正常的现象。
2.药库人员不拒绝供应商不按照药剂科计划数多送的药品
医院药剂科一般付款给供应商都是整月货款支付，此方法有利有弊，利是账目清楚，弊是供应商知道这一特征后，在一个月结账的前几天，供应商会提前送货，不按计划数供货，想提前一个月回款。这样，付款时资金流出量就会大大增加，不利于医院财务资金的周转，降低了医院资金的周转率。
3.采购人员和药库工作人员应付账款管理意识不强
结算日前，药剂科药库的药剂人员由于没有应付账款管理的意识。仍然大量生成采购计划，以便减少多次的重复劳动，从而产生了高库存、低周转的现象，或者，为了帮助药品推销商完成其工作量的需要，积压库存，制造大采购计划数，从而使应付账款数额大幅增加。
4.应付账款支付时未经药剂科的财务人员审核
在给供应商付款时，在单据不全时，也能提前支付，但不冲减应付账款账面数，形成实际应付账款数与实际欠款金额不符，不利于领导统筹安排资金。
5.供应商信息维护不及时
由于供应商非常多，经常挂账与冲账，将A供应商的应付账款挂到B供应商的账户下，使账目核对产生了很大的困难。
二、医院药品应付账款管理的改进方法
1.认真执行“货到票到”制度
采购人员与供应商签订购货合同时，规定货到发票到，减少人为的货到发票不及时到的现象。例如，规定货到但是发票未到，视同药品、化学试剂未到。如是临床急需药品，由药库人员根据实际药品入库情况，填写“临时入库单”，注明药品名称、规格、单位、数量、生产批号、有效期、供货单位，由采购人员按照上次采购单价，进行临时入库处理，等到正式发票来时，再冲回，并且规定不得超过一个星期。
2.严格控制药品计划采购并入库，会计审核确认应付账款
药品由供应商送到医院药剂科后，由药库人员履行验货手续并签字，然后将发票交给采购人员，录入HIS系统，最后，再由财务人员审核发票，加强复核，监督其入库的供货单位、数量、金额是否正确，防止错误录入或重复入账，确认正确后，才能正式记入应付账款。对于供应商未按采购计划数私自提前送货的，不予录入医院HIS系统，一律不增加其公司的药品应付账款数，从而杜绝供应商的不正当行为。
3.加强药库人员和采购人员的素质和应付账款管理观念
由药库人员按照HIS系统设定的药品上下限，自动生成一个星期内需要的数量的计划单，在保证临床供应的前提下，尽量减少采购数量，达到“合理库存、高供应率、高速周转”的目的，制定库存周转率的控制指标，杜绝月末结账前的异常大数量的采购计划和人情计划的产生，引导药品采购人员以临床需求为导向进行采购。形成药库人员生成计划，采购人员调整计划数，财务人员审核，药剂科科长批准执行的一套互相监督的流程，更好地控制库存，以便减少应付账款的不必要增加。
4.加强财务人员对应付账款的管理和监督
（1）加强应付账款信息管理
药剂科对供应商提供的“三证一照”，即“药品经营许可证、药品生产企业许可证、GMP证书和营业执照”进行严格审核后，建立详细的供货单位信息表。供应商如果单位名称、开户银行、银行账号、供应商地址、联系人等内容发生变动时，必须要求供应商提供新的三证一照，药剂科及时更改以上信息，以防止财务人员记录应付账款时记串账户，增加核对应付账款和调整账户的工作量。
（2）加强付款结算流程的管理
规定每月固定日期为付款结算日，药剂科每次支付药品、化学试剂款项时，必须经药库药剂人员核对发票与送货单、入库单是否一致，并签字后转给药库财务人员审核，对应月份的应付账款金额无误后，送给院领导审批后才能付款。款项必须通过网上银行支付或转账支票支付，不得开具现金支票给个人，确保款项付至供货单位预留的账户与开户银行。如果供货单位要求委托付款，一定要有书面委托函，并由法人代表签字盖章及供货单位盖章确认。对于开具的应付票据，及时通知供货单位，并要求供货单位业务员在票据存根联亲自签字后取走，以确保资金安全。利用EXCEL表建立应付账款工作簿，每月结账后更新一次。付款结算时在应付账款工作簿上进行记录，实时反映每次付款金额和未付款余额，这样既可防止多付和串记也可清晰反映每月进货的结算进度，使应付账款的结算与勾销同步进行。
（3）加强与供货单位的应付账款的对账工作
为了减轻与各供货单位核对账务的工作量，平时工作就要做细致，付款时，对每月付款明细账标注上付款日期，给需要付款明细账的收款单位提供明细对账单，明细对账单上有入库日期、发票日期、付款日期、发票号码、药品名称、规格、单位、生产厂商、数量、进价单价、金额、生产批号等内容。对于业务量大的供货公司要求每个季度进行账务核对，业务量较小的供货单位要求半年进行一次应付账款的账务核对，以便及时发现差错，进行调整，确保应付账款的准确性。
三、结语
应付账款是医院的一项短期负债，因为金额大、风险小、无利息的优点，利用应付账款形成的资金可以解决医院的短期资金需要，但是，也应该考虑到医院的信用，不能盲目增加应付账款数额。加强对医院应付账款的管理，可以准确地为领导提供各种财务分析结果，便于合理调配医院资金，加速医院资金的周转。
参考文献：
[1]中国注册会计师协会.财务成本管理 [M].北京：中国财政经济出版社，2011：403.
药品是医院正常运营的物资基础，药品的质量与患者生命健康有直接的关系，对医院整体的形象也具有很大的影响，而药品的成本则直接关系到医院整体的经济效益。因此，在药品采购过程中，应该加强内部控制，加强医院药品采购内部控制的重要性主要体现在以下几个方面：一是通过药品采购内部控制，能够有效的降低药品的采购成本，在很大程度上就能增加医院整体的收益，并且降低了医院医疗费用水平，有助于提高医院的接诊率，对提高医院整体的形象也具有很重要的意义；二是加强药品采购内部控制，规范药品采购，符合国家相关政策要求。国家出台了一系列针对药品采购规范的政策，能够促进药品采购途径的合理性，避免在药品采购过程中出现牟取私利、等现象，为医院运行创建了一个良好的市场环境，同时也为患者提供了一个低消费高质量的治疗机会。所以，加强医院药品采购内部控制是保证医院医疗活动的基础，能够为医院长期运营提供稳定的前提；三是在市场经济运行环境下，医院的种类繁多，医院之间的竞争力越来越大，除了医疗设备、医疗团队素质等因素外，保证医院药品采购的规范合理性，提高药品质量，降低医院药品采购成本，有助于提升医院的竞争力，帮助医院树立公信力度。
二、医院药品采购内部控制中存在的问题
医院药品采购是医院正常运营的基础，对医院整体的经营效益具有直接的关系，然而现阶段，医院药品采购内部控制中还存在一定的问题，具体体现在以下几个方面：一是部门医院在药品采购过程中存在盲目现象。药品采购部门没有严格的遵守药品采购计划，过早采购或采购滞后，导致医院药品积压、脱销等问题。有些新进入的药品，也缺乏控制措施，导致医院药品品种多又滥。引起药品盲目采购问题，主要是因为医院相关业务水平相对较低，或者是药品采购人员存在私心，，导致医院资产大量浪费。二是医院药品的质量关系着患者的生命健康，在药品采购过程中，必须选择质量好、价格适中的产品。如果在医院采购一些违规的药品，药品的质量难以保障，同时也会增加药品的采购价格，从而增加了患者的医疗费用。一些医院没有进行集中招标而进行私自采购以获取回扣；另外有关的监管部门没有履行自我职责，在药品采购过程中没有实行有效的监督管理。三是现阶段，部分医院虽然也设置了药品采购的审计单位，但在设置上相对简单，审计人员甚至不具备专业的药品检测知识，不能对药品采购做出准确的评价，也不能做好对药品的防护工作。有些医院为了省事，甚至滤过了书面请购环节，仅仅靠采购员口头确定，给药品采购内部控制工作造成很大的困难，同时也增加了药品采购内部控制的成本。四是药品验收是药品质量检测最为关键的环节，一些医院没有设置专门的药品验收人员，药品验收也是由采购部门完成。在验收过程中，工作人员仅仅能够确认药品的数量，却很难保证药品质量。同时，对药品验收的监管制度不够严密，也会出现药品数量、批号报错等问题。五是付款是药品采购业务中最后环节，同样需要对其进行严格的内部控制，如果付款过程中出现问题，会直接影响采购内部控制的效果。一般来说，药品采购付款方式为现金支付，但是这种方式的凭据、申请等都较为原始，医院财务部门的出纳、会计没有保持合适的内部关系，与国家相关的财务管理条例不符；六是现阶段，大部分医院进行药品采购时，都是采用赊账的方式，与供应商之间存在一定的债务关系，需要定期对相关的账目进行核对，保证相关款项对实际相符，在核对确认后，相关人员需要进行签名，对账目的核对工作承担相应的责任。
三、加强医院药品采购内部控制的有效途径
