【关键词】胸科专科医院；总体规划；平面功能；室内细节；室外环境
一、引言
目前，我国正处于医院建设及医疗资源调整阶段的高峰期，在一些人口较为密集、经济发达的大城市，因其具有符合社会经济和医疗技术发展的要求、同时也适应患者就医需求的特点，专科医院的建设越来越受到重视。这为从事医疗卫生建筑设计的设计者提供了向专科医院设计领域纵深研究和实践的机会，也提出了一些新的课题和挑战。专科医院设计要求设计者不仅具备综合医院设计能力，更需要对专科医院的治疗过程、患者的病情特点、诊疗的流程及所使用的医疗设备有所了解，这样才能够有的放矢地进行设计研究，做出真正适合专科病人诊治的医院。
上海市胸科医院（上海交通大学附属胸科医院）位于上海市区淮海西路近番禺路，创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院。院区现有门急诊楼、病房楼、进修楼、行政楼等。为充分有效地利用医院现有的土地、人才、设备资源，根据医院与城市规划部门的要求，新建肺部肿瘤临床医学中心病房楼，并对院区新老建筑进行规划整合与改建。通过建设新的病房楼、医技科室、后勤保障系统等医疗用房，拆除部分原有行政后勤用房，合理调整全院医疗用房布局，充分利用医院专科优势，扩大床位规模，提升救治能力，增添诊疗设备，改善医疗服务设施，提高医技水平，从而更好地满足社会需求。本病房楼建成后，院区总床位数为580床，并设有10 间手术室和 20 余床的术后重症监护室 （ICU） 。
图1 鸟瞰图
二、总体规划
由于胸科疾病的特殊性，患者一般均为重病症者，甚至有一些处于生命垂危状态，并且多数患者在就医过程中不能自理，需要他人照顾。故紧凑布局是实现病人快速抢救、方便就诊的基本要求。因此本次改扩建按现代胸科专科医院的要求对院区新老建筑进行了完整的一次规划，分步实施。措施如下：
（一）、建设病房楼时，保留污水处理、现有进修楼（中心供应） 和 原行政楼。
（二）、病房楼建成后，拆除进修楼（中心供应） 和 原行政楼，完善院前广场等环境建设。
（三）、集中布置医疗用房，主要医疗后勤用房位于地下部分，规划院前广场（待原行政楼拆除后建设）。
经过规划整合后，院区各医疗功能区域通过水平和垂直交通联系，形成紧凑完整的功能体系。
图2 总平面图
三、平面功能
（一）功能分区
根据医院的使用要求，充分考虑专科医院的使用功能及住院患者的需求，对建筑群的功能分布进行统一调配。地下部分主要设置各类医技、设备用房和停车功能，地上部分主要设置医技、病房功能。
（二）平面设计
1、入口大厅
宽敞明亮的大堂集交通、休闲、等候、服务等多功能为一体，顺畅地将各类人流引导到主要的垂直交通空间。
各区域内部分区明确，流程合理；功能区之间注意空间、设备资源的共享，减少病人的往返，为病人提供舒适、私密的就医环境。
2、护理中心
护理单元布置强调功能分区，各类人群如医生、护士、病人等都有相对稳定的工作、活动区域，为在应对突发事件时为保护医护人员的健康安全提供了必要的准备。
护士工作区域遵循卫生、安全、便利原则，于护理单元中部集中设置，最大限度提高工作效率。
医护人员通过专用电梯上下，工作区域适当封闭独立，避免外界干扰。
各类流线分离，保证洁进污出，互不交叉。
四、室内细节
室内环境的细节处理直接影响病人就诊、 治疗、住院的舒适性，本项目细节处理充分体现了人性化。
（一）入口大厅
大厅内部设置绿化、小品和各种服务设施，为病人提供园林化的空间，既方便了患者的使用，也体现出本方案为患者和探视家属提供良好服务的理念。
底层结合医院的特点设置了服务中、鲜花、银行等服务用房，体现了现代医院功能的延伸。
（二）护理单元
病人的活动、交流区域邻近主要交通区域，拥有良好的朝向和景观，便于病人及探视家属的使用。
在卫生间附近设开水间，满足病人的基本需求。
图3 标准护理单元
（三）室内色彩
在室内色彩选择方面，尽量使用柔和的浅色系墙面、顶面和地面，室内门多采用木质门， 避免纯色金属门给人的冰冷感 。
（四）室内交通
室内交通空间结合色彩、材料等设计，具有一定的节奏和变化，避免冗长压抑感。
（五）无障碍设计
考虑到病人身体一般较为虚弱，在每个厕位隔间内均设双侧有助力扶手。且每层均设无障碍卫生间，病人家属可搀扶病人如厕。每个护理单元也均设一间无障碍病房，方便病人使用。
在病人行走的走廊设置高度适中、手感舒适的扶手，墙面下部设防撞带避免轮椅、推床对墙面的撞击。
五、室外环境
胸科医院南部为上海城市公园-番禺公园，本案景观设计即充分利用了这一优势，充分借景，设计与周边背景环境呼应，形成多层次的景观环境，营建花园式现代医院。并且由于院区内部用地紧张，较难设置大面积地面绿化，故在病房楼设置错落的内部庭院和退台空中庭院，形成韵律式边界，与院前广场和南侧的番禺公园相得益彰。
（一）院前广场绿地
院前结合院前交通组织设置广场绿地，形成医院与城市间的友好界面，为等候的人群提供一个惬意的休憩空间。
（二）内院景观绿地
在入口弧墙和主体建筑间自然围合形成庭院绿化，以改善院内环境，通风节能。
（三）空中立体绿化
结合建筑退台造型，，在退台屋顶设置屋顶花园，为病人提供更多的休憩和观景的空中庭院。身处屋顶花园，病人可以眺望番禺公园，舒缓紧张与焦虑心情，有利康复。
图4 南面透视图
六、 结语
上海市胸科医院改扩建设计是从胸科病人的使用、医疗工艺流程的基本点出发，由宏观到微观，由理论到实践，经过反复的推敲和论证，得出的笔者认为的较适合的解决方案。从中获得的设计经验希望能够为今后的胸科专科医院设计提供帮助。而在建成投入使用后，将根据使用情况收集反馈意见，为胸科专科医院的设计提供更多的借鉴。
【关键词】 胸外科；管道护理；医护一体化；品管圈
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.207
QCC是指由相近、互补或相同工作场所的人们所组成的小团体， 全体协作、集思广益， 通过QCC工具、制定活动程序解决各方面问题[1]。非计划性拔管是胸外科管理护理中的常见并发症， 给患者的健康与治疗效果极为不利[2]。为了强化胸外科管理管理质量， 减少非计划性拔管几率， 本院于2015年1月～2016年1月对150例胸外科住院置管患者应用了医护一体化QCC模式干预， 收效肯定， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月本院收治的胸外科住院置管患者300例。纳入标准：所有患者均对本次研究内容知情， 已签署同意书。排除标准：意识障碍；精神疾病史。根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组， 各150例。研究组男80例， 女70例；年龄55～75岁， 平均年龄（62.5±5.3）岁；置管情况：尿管60例， 闭式胸腔引流管70例， 胃管20例。对照组男82例， 女68例；年龄53～77岁， 平均年龄（62.3±5.5）岁；置管情况：尿管62例， 闭式胸腔引流管68例， 胃管20例。两组患者性别、年龄、置管情况一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者应用常规护理干预， 包括：①胃管导管采取2节胶布固定在患者的面颊处与鼻翼两侧；尿管与闭式胸腔引流不作特殊处理。②夜间根据护理级别， 定时巡视。③针对狂躁患者， 经家属同意后可进行保护性约束。
1. 2. 2 研究组 患者在对照组基础上应用医护一体化QCC模式干预， 具体方法为：①组建医护一体化QCC小组。 小组成员由资历较高、临床经验丰富的护理人员与医师组成。患者入院后， 小组成员对患者的情况进行全面的询问与评价， 并认真书写住院日志与护士日志。②医护一体化QCC查房。密切观察患者在院期间的病情变化， 及时掌握病情动态。每天早晚对患者进行巡视， 护理人员及时向责任医师汇报患者用药、饮食、病情、排便等情况， 以及心理状态。医师根据护理人员所提供的情况提出解决对策， 帮助患者建立起正确的饮食习惯与生活方式。同时， 护理人员详细记录患者在院期间的心理与生理变化， 查房时若发现问题及时向医师报告， 且对医师制定的措施给予回馈与传答。③医护一体化QCC的实施。小组根据患者的自身情况结合QCC工具制定出针对性的护理方案， 并给予全面的落实。医师在各项治疗之前应向患者及其家属说明操作的目的、意义、注意事项及存在的风险， 护理人员做好患者的心理护理与健康教育工作， 帮助其建立起对医疗行为的信心， 以积极的心态接受治疗。患者康复阶段， 护理人员应给予高度的重视， 而医师在此期间可对护理人员的操作情况给予指导与监督， 若发现违规行为及时进行警告与纠正。
1. 3 观察指标 观察对比两组置管期间不良事件的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 对照组为6.00%， 研究组置管期间不良事件的发生率低于对照组（χ2=4.624， P
3 讨论
近年来， 随着人们对医学认知的不断提高， 许多患者对护理服务质量有了更高的追求[3]。目前， 医疗机构实施临床护理时， 已不仅局限于基础护理服务， 而需要全体医护人员协同承担起责任， 以便保证患者能够获取到全面、优质、高效的就医体验。有研究认为， 医师与护理人员协同作用可以有效降低护理过程中风险与差错的发生几率[4]。
胸外科是医院中的重要组成科室， 由于开胸手术创伤较大， 所以患者留置管道相对较多， 显著增加了临床护理工作中的不安全因素[5]。医护一体化QCC模式是在优质护理服务的基础上深化而来， 通过医师与护理人员组成固定的治疗团队， 对胸外科患者管道管理进行QCC优化与流程再造， 有效改变了护患、医患间的固有格局， 使质量管理更具系统化、科学化、精细化， 保证了患者的管道留置安全。本文研究结果显示， 研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 低于对照组的6.00%（P
总之， 医护一体化QCC模式可以有效提高胸外科管道护理服务的质量， 降低置管不良事件几率， 适于临床应用。
参考文献
[1] 蒋敏.医护一体化管理模式在肾内科住院患者医院感染预防中的应用.中医药管理杂志， 2015， 12（22）：108-109.
[2] 栾颖， 刘颖， 邵晓红， 等.品管圈对胸外科患者导管留置期间意外拔管与医院感染的影响.中华医院感染学杂志， 2016， 10（4）：944-946.
[3] 郑红英， 黄饶英， 江小香.品管圈活动在降低胸外科中高危导管非计划性拔管中的应用.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 12（20）：3084-3086.
[4] 庄海英， 颜波儿.品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果.护理杂志， 2013， 14（4）：67-68.
吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：分析了医院胸外科护理模式对于提高生存质量的效果。方法：分析对象2010-2014 年笔者所在医院胸外科治疗的70 例患者，将患者随机划分为对照组以及观察组，对照组按照常规护理模式，观察组在这一基础之上使用不同级别的护理模式，从而分析其对患者的生存质量造成的影响。结果：在进行干预之前，两组患者的WHOQOL-BREF 得分情况以及积极性指标均没有显著的差异（P>0.05）。在进行之后，观察组患者的生理状况、心理状况的评分明显高于对照组（P<0.05）。在对干预组患者的饮食状况、用药状况、运动状况以及其对危险因素的认识状况水平全部高于对照组（P<0.05）。结论：不同层次的护理模式对于胸外科患者的影响比较显著，可以有效提高这类患者的生存质量，具有一定的推广价值。
关键词 胸外科护理；生存质量；效果
对于胸外科的患者，由于患者存在较大的发病危险，对患者的护理工作具有重要的作用。随着我国医疗改革的不断深入，我国很多医院的胸外科在实行责任制整体护理的基础之上实施了不同层级的护理模式。在胸外科的护理实践工作过程中，按照科学管理的要求，明确规定岗位责任，制定不同岗位护理人员的工作说明书，完成护士身份管理转变为岗位管理。按照护士的工作能力、职称、道德素质等方面将忽视划分为四个不同的等级：初级责任护士、中级责任护士、高级责任护士、专家护士。按照这一分层护理模式，本文研究了根据这一模式对于患者的生存质量的影响想过。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文分析了2010-2014 年笔者所在医院胸外科治疗的70 例胸患者，将这些患者划分为对照组与实验组，分别为35 个例，年龄分布为31 至72 岁，平均年龄为59.211.3 岁。对照组与实验组按照年龄、性别、病情严重程度等其他干扰因素的影响。
1.2 方法
为了分析多层级护理模式对胸外科患者生存质量的影响，本文对对照组采取一般护理，而实验组则在一般护理工作基础之上采取针对胸外科的多层级护理模式。
根据不同岗位层级的护士，管理不同的患者以及事情。
1.3 观察指标
根据世界卫生组织生存质量测定量表简表，评价干预前后患者生活质量改善情况，其中量表中包括了四个领域，主要有二十八个问题组成，接受患者在两周之内的感受进行评价。评分越高，则说明患者的生活质量越高。首先应该通过详细的询问调查，对病人的具体病情状况与治疗过程具有明确的认识，向患者宣读疾病知识并且热心回答患者以及家人的困惑；相关责任护士根据患者不同的情况进行用药治疗，并且详细的介绍用药的状况，要求患者家属对患者的用药状况进行监督。对患者的在治疗过程的饮食状况与生活方式进行指导，根据不同的患者的状况，制定不同的计划；主要对患者的心理状况进行分析，并进行科学的治疗，从而有效避免由于疑虑或者紧张导致的病情加重。
1.4 统计学处理
数据使用spss 18.0 统计软件进行分析，计量资料使用均数 标准差来表示，使用t 检验，技术资料使用X2 检验，只有当P<0.05 时采集数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的世界卫生组织生存质量测定量表简表得分分析
在进行干预之前，两组患者的所有指标得分并没有统计学差异P>0.05。而在实施分层护理模式之后，观察组患者的心理领域、生理状况的得分得到了显著的改变，其结果明显高于对照组，而社会关系领域以及环境领域的得分并没有显著的差异。
3 总结
由于胸外科的患者一般处于较重的病情中，其生活质量与心理质量难以得到有效的保证。为了获得较好的治疗效果，不仅仅要想患者提供医疗服务，而且还需要向患者提供必要的护理服务。专业护理工作人员在面对胸外科的患者时，需要熟练地掌握相关的专业知识与技能，护理工作人员的业务范畴也不断地被扩展，其角色由单一向多元转变。在很多国家与地区已经普遍实施了护理人员的不同层级的护理模式。经过本文的研究可以看到，在实施分层级护理模式之后，观察组的患者的生理状况与心理状况明显好于对照组。
（通讯作者：曲悦）
1对象与方法
1．1对象
2期培训班共40名学员，来自全军的37家医院，均为女性，年龄21～37（27．25±3．68）岁；其中：主管护师3名（7．5％），护师17名（42．5％），护士20名（50％）；本科12名（30％），大专28名（70％）；护士长5名（12．5％），科室总带教6名（15％）；工作年限小于5年的12名（30％），5～10年的17名（42．5％），大于10年的11名（27．5％）；其中10名（25％）护士的工作科室不是胸外专科。
1．2方法
1．2．1确定培训目标
本次培训的目标为：通过理论教学，使学员们掌握胸外科常见疾病的围术期病情观察、危重症监护技能、急救与护理知识，为后期临床实践培训打好理论基础。
1．2．2设定授课课程
首先，由10名医护人员（3名胸外科教授、7名医院护理专家，包括4名胸外科护士长）集体讨论，确定授课内容及课时，授课内容以与后期临床实践培训相关的胸外科常见病种的围术期治疗护理、专科重症监护技术为主，以护理管理、护理服务、护理教学等为辅，课时共120学时。然后，在学员来基地后向她们简要介绍理论培训课程，用0～10分法调查学员对每个授课内容学习必要性的自我认识（010分，从“没必要”到“非常有必要”）。调查结果值为8～10（9．81±0．51）分，所有学员都认为有必要进行预设授课内容的学习。最后，确定理论授课39个专题、课时120学时，发放课程安排表，并将多媒体课件制作成册发给每位学员，以便于课前预习和课后复习。
1．2．3培训前进行学员评估
由于40名学员来自全军37所医院，其中10名护士的工作科室不是胸外专科，因而做好培训前评估十分重要。我们请学员用0～10分法自评对每个授课内容的了解程度（010分，从“不了解”到“掌握”），自评了解程度为1～9（4．28±1．96）分，学员之间差异较大，但对护理服务发展与趋势、心肺疾患的康复护理、临床路径实施、危重患者镇静镇痛、危重患者临终关怀护理、食道术后早期肠内营养等6个专题的了解均非常少，希望加强学习，学员理论水平的自评为制定理论教学计划提供了依据。
1．2．4精选授课老师
我们在确定理论授课内容的同时在全院范围内精选授课老师，最终确定授课老师共29名，医生8名，占27．6％，均为副教授以上职称；护士21名，占72．4％，其中主任护师5名，占23．8％，副主任护师8名，占38．1％，主管护师6名，占28．6％。所有授课老师均具有丰富的临床教学经验。
1．3评估方法
为了了解基地的理论教学效果，我们自制了学员对理论授课情况的反馈意见表，在每周课程结束后对每堂课进行问卷测评，问卷包括5个条目，每个条目设“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”4个选项，了解学员对授课内容先进性、实践性以及对每位老师教学质量的满意度。同时，在理论培训结束时，请学员自评每个授课内容的了解程度，并进行理论考核，考核内容为授课的全部内容。理论成绩评价标准，＞90分为优，80～90分为良，60～79分为中，＜60分为差。1．4统计学处理采用SPSS11．0统计软件进行统计分析，行t检验和描述性统计分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。
2结果
2．1学员对理论培训的意见反馈
详见表1。结果表明，学员对理论培训的满意率为94．1％［满意率（％）＝（非常满意＋满意）／总条目数×100％）］。
2．2培训前后学员对授课内容了解程度自评结果的比较
培训后学员自评了解程度为4～10（7．57±1．56）分，优于培训前的1～9（4．28±1．96）分（P＜0．05）。
2．3培训后理论考核成绩
40名学员培训后理论考核成绩平均（82．95±6．41）分，全部合格；其中“优”7名、“良”21名，总体优良率为70％。
3讨论
3．1胸外专科护理培训的意义
胸外科是外科学中的一门专业性很强的分支学科，涉及心、肺等重要生命器官，其专科护理的重要性不容忽视。胸外专科护理的要求高，需要大批训练有素的护理人员，掌握精湛的专科护理技能，以适应平时、战时胸外科护理的需要［2］。国家“十一五”护理工作发展规划纲要提出，在临床专业性较强的专科护理领域，有计划地开展专科护士的培训，培养一批临床专业化护理骨干［3］，通过专科护理示范基地进行专科护士的培训是一有效途径。优选具有专科护士带教能力的胸外科病区作为在职护士的继续教育培训基地，对基地学员进行有计划、有目标的培训和考核，培训出合格的胸外科专科护理人才，通过学员回到原单位在胸外科专科护理方面传、帮、带，达到专科护理技术全军共享、共同提高的目的，这种培训方式可以达到多出、快出胸外专科护理人才的目的。
1构建护理综合评价模型
本文的研究目的是通过研究胸外科重症监护室临床护理评分系统（TISS28）与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，动态合理调配护理人力。在经过随机抽取样本63例，并按照TISS评估规则记录了评分分值，最后应用MATLAB软件对本次模型构建研究中收集和整理到的数据进行模拟数据曲线拟合，建立数学模型。这样就将临床护理综合评价通过回归拟合数学模型。笔者在研究临床护理综合评价数学模型构建时了解了回归分析建模的方法和步骤，因此得以顺利解决了离散数据建模的难点问题。本次构建胸外科重症监护室临床护理综合评价数学模型顺利完成。
2胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建研究
在胸外科重症监护室（ICU）护理人力资源的配置成为当前研究热点时，笔者根据目前医学院中胸外科重症监护室的管理和护理情况进行了研究，率先进行临床护理综合评价评分调研分析，研究和整理出数学模型的构建方法和结论。针对如何在激烈的市场竞争中科学合理地配置护理人力资源，将胸外科重症监护室打造完善，既不浪费人力，又能保证重症患者在重症监护室中受到的护理质量，这也是本文研究临床护理综合评价数学模型的根本目的之一。2．1制定数学模型具有的统计学意义本文在研究胸外科重症监护室的护理问题以及数据整合构建模型研究中，评价模型的构建设计合理，并且圆满的完成了管理体系、规范管理等问题的研究意义。在研究中发现，不同临床护理综合评价模型与胸外科重症监护室患者直接护理时间差异有统计学意义。管理计划的制定与数学模型的构建有相辅相成的作用，在制定数学模型时应当严格按照医院相关科室的规章要求，保持手术室的洁净，有效地预防胸外科重症监护病房中的交叉感染问题，这样才能够合理而有秩序的完成抽样调查和数据整理任务。在胸外科重症监护室临床护理综合评价管理计划的制定方面，只有详细的遵守临床护理的每一项任务，才能够在模型构建中突出的展现出来。由此可见，制定数学模型具有统计学意义，能够帮助胸外科重症监护室科室的管理计划的执行。2．2评价模型的正相关问题通过对胸外科重症监护室的护理情况了解，知道了必须严格对人员的管理的需求，这种认真负责的态度才能够帮助提升胸外科重症监护室临床护理的质量。本次研究临床护理综合评价的相关情况和数据时，了解医护人员必须穿戴完整的防护装备从专门的通道进入，严禁外部人员无故进入外科重症监护室，减少含菌量。在构建评分模型时，更是要严格按照胸外科重症监护室的规则要求进行处理。在本次模型构建研究中发现，患者直接护理时间与临床护理综合评价模型有较强的正相关。由此可见，在胸外科重症监护室临床护理综合评价中必须设立装备的管理人员，这样才能够正常而有秩序的为进入胸外科重症监护室之后的患者进行优质的护理服务。在之前的抽样调查中，由专门人员依照胸外科重症监护室的通知要求发放必需品，并且在调查研究结束后原样回收，确保收发一致。这样保证了本次调查研究数据的准确定。而笔者患者在收集和整理模型构建研究数据时，也做到了精细求解，防止数据统计错误和遗漏的问题发生。2．3严格检查建立的关系模型统计工作在研究胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建时，笔者发现前人的论述文献中总是注重护士长的全岗位检查工作，由此说明，护士长的全岗位检查工作对于临床护理的质量和效果有着严重的影响关系。只有将定期检查和不定期检查结合起来，才能够及时地发现胸外科等科室的重症监护室的问题并进行公布和处理。对于临床护理综合评价的数据统计和整理研究发现，国内多所大中型医院外科科室的临床护理服务都能够及时地处理解决患者的问题，重点做好无菌操作情况的监管。这不得不说是规范护士的巡查工作所起到的作用。本文通过建立TISS28评分与护理人员配置的关系模型对胸外科重症监护室的临床护理工作质量进行了研究和排查。通过研究发现，只有严格的建立临床护理综合评价管理制度，并且定期检查关系模型的统计工作，才能正常有序的完成护士护理的工作质量和指标。2．4重视问题的处理笔者在做本次的模型构建研究过程中发现，任何科室的日常管理制度都不会是百分百完善的，要善于对发现的问题进行及时的处理和改正，以减小问题引发更大问题的概率。在胸外科重症监护室临床护理中，无论性质和大小都要给予高度的重视，因为重症监护室中的患者是需要受到细心护理的。本文研究的重心就是从客观的角度分析问题发生的原因，寻找切实可行的解决方案。通过对胸外科重症监护室临床护理综合评价的模型构建，了解了对于比较棘手的不能一次性解决的问题的制定解决方式，对于这些棘手的医疗护理工作，一定要率先摆正态度，然后详细有次序的制定整改方案，这样才能够将问题逐步解决。对于医疗工作中涌现的问题，就是应当重视处理和方式，根据已有的经验进行整合。胸外科重症监护室临床护理的综合评价已经在前文的抽样调查和数据建模中做出了详细的记录和档案保存，可以作为以后定期整理和整改的数据基础，以便提高监护室中的监护管理制度。综上所述，本文针对胸外科重症监护室临床护理综合评价所建立的综合评价模型与护理人员配置的关系模型在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上具有有效性和优越性。在今后的临床护理工作中要继续发扬和完善护士护理工作，提高医院各科室的重症监护室中的监护管理制度。重症监护室是外科诊疗工作结束前后对病人进行护理治疗的关键场所，同时它也是医院感染控制的核心区域，对胸外科重症监护室临床护理的综合评分模型的建立，对于护理病人、降低感染率有着重要的影响。本文系统的阐述了胸外科重症监护室临床护理与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，能够提高对胸外科重症监护室临床护理的管理效率，有效地降低感染率，发展其在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上的有效性和优越性。
作者：李祯 王爱萍 薛军 单位：河北北方学院附属第一医院
【关键词】 “一对一”模式； 胸外科； 临床教学
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0144-02
临床实习是医学教育的一个重要阶段，是医学理论与实践操作相结合的连接点[1]。临床实习效果直接影响护理实习生的理论与实践结合的能力及以后的就业及工作能力，因此，做好实习带教工作是实现预期教学计划的关键。传统的临床教学方法，即老师按照学校的教学目标及教学计划完成教学任务，学习效果参差不齐，笔者所在科采用“一对一”模式的临床带教方法，学习效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1-12月在笔者所在医院胸外科实习的80名护理实习生作为研究对象，均为女性，其中本科生18名，大专生46名，中专生16名，用随机数字表法随机分为对照组和试验组各40名，对照组平均年龄（20.78±1.76）岁，试验组平均年龄（20.65±1.79）岁，实习时间均为6周。带教老师均具有护师及以上职称、本科学历、5年以上工作经验和三年以上带教经验。两组护理实习生的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规带教的教学方法，护理实习生入科后，教学组长或护士长介绍科室环境、科室制度及注意事项，然后分配给各临床带教小组成员，带教小组成员与护理实习生按教学目标共同制定学习计划并实施。
1.2.2 试验组 采用“一对一”模式的带教方法，在常规带教的基础上，实行带教老师与护理实习生之间“一对一”模式的全方位带教，师生班次相同[2]。具体实施方法如下。
1.2.2.1 带教老师的选拔 带教老师的素质直接影响实习效果，是临床实习质理提高的关键[3]，一个合格的带教老师，除具备爱岗敬业的精神，还需具备丰富的理论知识和熟练的操作技能以及良好的应急反应能力[4]，笔者所在科选用具有高度的责任心和事业心、具有丰富的理论知识和娴熟的操作能力、医患沟能能力强的护士，具有护师以上职称、5年以上工作经验及本科以上学历老师为“一对一”模式临床带教老师。
1.2.2.2 制定合理的带教计划 （1）实习初期，主要以适应为主，要求实习生熟悉胸外科班次的编排、各班的工作职责、工作流程，在带教老师严格指导下，进行简单基础护理及治疗工作，强化基础护理操作的规范性及无菌观念[5]。（2）实习中期，以熟悉为主，在强化基础护理操作的基础上，重点提高胸外科专科知识和技术水平操作，包括了解胸外科常见病的种类，疾病的诊断、病因、临床表现、患者术前常规护理、术后病情观察、管道护理、健康指导等，掌握胸外科专科患者的护理要点、专科病历书写规范，培养胸外科专科知识的健康宣教及与患者和家属的沟通协调能力[6]。（3）实习后期，以巩固和提高为主，在掌握原有知识的基础上，注重综合能力的培养，了解胸外科常用仪器的性能、用途和操作，如简易呼吸器、心电监护仪、微泵的使用，带教老师对护理实习生的全面考核，对照实习计划及目标检验实习的达标情况，考察护理实习生的独立工作能力。
1.2.2.3 带教方法 （1）言传身教。“师者，所以传道、授业、解惑也”，带教老师的言行举止都在潜移默化影响学生的工作及学习态度，因此，带教老师必须有高度的责任心，工作态度认真，熟练掌握理论知识及操作技能，严格尊守护理操作规程，以身作则，严格要求学生，认真带教，做到放手不放眼；培养学生的沟通能力，引导学生换位思考，真诚对待患者，尊重患者权利；理论与实践相结合，老师不但要教给学生正规的操作方法，还要让学生熟悉操作规程、操作要c及注意事项，把基础理论与临床实践相结合，有针对性的进行指导。（2）采用灵活的临床带教模式，例如护理查房、科室的业务学习、床边交接班、参与医生查房、进行操作示范讲解等，将临床路径模式灵活运用于“一对一”的护理带教模式中[7]，培养实习生的动手能力、观察发现及解决问题的能力，带教老师不定期对实习生进行操作的理论考核，发现不足，及时更正，并分析、总结，以巩固实习知识。（3）带教的双向评价，即带教过程中，除了带教老师对学生的评价，学生也应对带教老师进行评价。老师从学生思想素质、接受能力、理论与临床结合的能力、独立操作的能力等方面评价学生。学生从老师的带教能力、业务水平、工作态度等方面进行评价[8]。通过双向评价，一方面，可以了解学生学习接受能力，围绕教学目标，根据存在问题及时调整带教计划，另一方面，通过学生对老师的评价，也可以了解带教老师带教能力，教学进度，找出存在问题，不断提高和完善带教方案，从而保证带教质量[8]。
1.3 评价方法
1.3.1 理论及操作考核评价 两组学生在入科时及出科前1周进行理论及操作考核，考核项目相同，理论考核为胸外科专科护理知识，操作考核为吸痰护理及胸腔闭式引流的护理。
1.3.2 问卷调查 实习结束1个月后，对两组学生发放调查问卷，调查实习结束后就业率及对工作的满意度，发放问卷80份，回收80份，有效问卷80份，回收率100%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组学生在胸外科实习初期及出科前理论及操作考试比较
通过观察比较两组学生考试成绩，入科初期考试成绩两组比较差异无统计学意义（P>0.05），出科前考试成绩两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组学生就业率、对工作的满意度比较
试验组就业率及对工作满意率高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床实习是医学生夯实医学理论知识，培养临床思维，掌握临床基本操作技能，最终顺利完成学业的重要阶段。实施“一对一”模式的带教，带教老师可以根据学生的特点制定个性化的带教方案，并随时根据学生的学习情况及时调整教学方法及内容，及时评价教学质量[9]，实施“一对一”模式的带教，还能增进学生与带教老师之间的情感交流，学生更快进入角色，增进学习的兴趣及自信心，实施“一对一”模式的带教，满足了学生临床学习的需要，体现了教与学的最佳效果[10]，有利于提高护理实习生的理论知识和操作技能，增强护理实习生的临床思维能力，还能进一步提高学生的就业率，提高工作满意度。
参考文献
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[6]黄春燕，俞苏苏，徐晶晶.基于临床路径的胸外科护理带教措施与体会[J].中医药管理杂志，2016，24（2）：148-149.
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[9]朱月琴.一对一带教模式在神经外科护理带教中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：9025.
科学发展观的提出在社会上引起了强烈的反响。国外媒体也有非常大的反响。我作为一名入党积极分子，利用业余时间也进行了学习，对科学发展观有了一点心得体会。
由于我们窗口行业的服务态度与服务质量日益受到社会关注，医护人员与患者有着更直接的接触，也有如镜子一般，点点滴滴都影响到医院的形象。
去年我们胸科的门诊量增加，创下历史新高，这与我科的医护人员共同努力是分不开的，值得我们引以为豪!但另一方面由于工作量不断加大，各种纠纷也相继出现。病人来到医院就诊，怀着急切的心情，再加上自身病痛等多方面原因，使得医院成为一个很容易激发矛盾的地方。我们工作人员也产生了焦躁情绪，针对这一情况，胸外科从医生到护士，从思想上统一认识，服务患者，创建和谐社会。为此，胸外科制定了一系列的措施：每月开工作总结会，分析过去的得失，总结经验;危重病人制定详细的护理计划，保证护理安全和质量;按年度工作计划，进行业务学习等等。
我们要创新管理模式，医疗服务结构突出专科特色、树立优势品牌，大力发展自己的学科，扩大科室自身建设，引进先进设备，扩大治疗范围，在重症肌无力及食管疾病上努力探索，做出我们胸外科的特色。在将常见病多发病工作做好的同时，培养新人，引进新技术，选拔优秀的学科带头人。同时加强与兄弟医疗卫生机构和科室的交流与合作，实现资源共享、互利共赢。
我们将以科学发展观为指导，从自身做起努力为人民提供优质的医疗服务，为构建和谐医患关系、合和谐社会尽自己微薄之力。
