关键词：癌症患者；临终关怀；护理措施
癌症是影响我国居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，农村死因的第二位[1]。我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，发病率以年均3% ～ 5%的速度递增[2]。在我国每年新增癌症人数约160万，死于癌症的人数约130万[3]。预计在未来几十年内，我国癌症发病率和死亡率将整体继续呈上升趋势[4]。癌症死亡率升高的主要原因与人口老龄化、环境污染、慢性感染、吸烟、饮酒、饮食变化、活动减少、肥胖、精神心理因素等相关[5～8] 。对于身患绝症的患者来说，其身心都将经受到严峻的考验，作为医护人员，应当对患者实施相应临终关怀措施，缓解其痛苦。临终关怀中60% 是癌症患者，因此，癌症患者已成为临终关怀的主要对象[9]。现就癌症患者临终关怀的护理总结如下。
1 临终关怀的定义
临终关怀（Hospice care），又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等，是指由社会各层次人员组成的团队向临终患者及家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料[10]。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘叉学科，是一种特殊的卫生保健服务，是社会的需求和人类文明发展的重要标志。临终关怀的宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点[11]。
2 癌症患者临终关怀护理的重要性
对于每一个癌症患者来说，治愈疾病已经不可能，即将走向死亡是他们无法逃避的事实。在生命即将终结的时刻，他们除了要面对病痛的折磨，还要承受由于死亡所带来的恐惧，孤独等心理的折磨。而对患者实施临终关怀护理，一方面，可以缓解癌症给患者带来的疼痛。另一方面，也可以通过对其进行心理护理，减轻患者的恐惧感，满足其社会关怀的需要，使患者平静，安详的离开人世。就我国国情而言，我国是一个以人为本的国家，对患者实施临终关怀也体现了这个思想。
3 癌症患者临终关怀的基础护理
3.1 建立良好的环境
癌症患者身体虚弱，免疫力较为低下，容易受到病原微生物的感染，对癌症患者进行护理时，为其建立一个良好舒适的环境不仅可以使患者的心情得以放松，而且有利于疾病的治疗。可通过以下方式建立良好环境：①为癌症患者单独设立一个病房，并由专人护理。②选择日照条件好的病房，墙壁，窗帘的颜色应以柔和为主。③病房内可摆放一些绿色植物。④病房应有专人打扫，保持空气的流通，定期通风，消毒等。⑤建立良好的护理环境。
3.2 合理的营养支持 癌症患者由于受到疾病的困扰，身体极度虚弱，食欲急剧下降，合理地营养支持对于癌症患者的治疗具有重大的意义。对于癌症患者来说，其营养支持应注意以下几点：①以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为主，这些食物有益于患者的消化和吸收，也能使营养成分很好的被患者吸收和利用。②少量多餐，尽量满足患者营养的需要，对于癌症患者来说，为了支持治疗，其体力消耗是很快的，所以及时的营养供给对于每1例癌症患者来说都是重要的。③患者不想吃时，配合家属鼓励患者进食，癌症患者由于受到疾病折磨，对生命的渴求降低，食欲减退，不想进食，作为医护工作者，应及时的对家属进行健康教育，使患者能够正常进食。④对于危重的不能进食者可以通过鼻饲、静脉高营养补充营养需要，满足患者的营养需求。
3.3 预防压疮产生 大多晚期癌症患者受到疼痛等诸多因素的困扰，丧失下床活动功能，只能卧床休息，由于病变部位和疼痛程度的影响，可能长期保持一个卧位姿势，这样使得患者的局部组织长期受压，影响其血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血缺氧、营养不良，产生压疮。压疮让护理问题更加棘手，对于癌症患者的治疗也是不利的。所以面对癌症患者应注重预防压疮的产生，根据压疮的产生特点，可以采取以下几种方法来预防其发生：①湿热敷：对患者进行局部湿热敷，有利于加快患者的血液循环，减轻压疮发生的可能性。②局部按摩：用局部按摩等方法对其进行护理，可有效预防压疮的产生。③保持患者床铺的清洁与卫生。
3.3 预防口腔感染 对于癌症晚期患者，口腔感染时有发生。作为医护人员，我们应注重观察患者的口腔健康状况。为患者做好口腔护理，保持口腔卫生，预防口腔的感染。
3.4 疼痛的护理 疼痛是癌症晚期患者常见的症状，多为慢性疼痛，间断或伴有剧痛，常持续很长时间。有研究表明，疼痛影响生活质量的多个方面，包括躯体、心理、社会和精神等，是影响恶性肿瘤患者生活质量最重要的原因之一[12]。护理人员应该正确的评估患者的疼痛程度，合理地为患者采取相应措施，缓解患者的疼痛。可以根据患者的疼痛程度，合理采取三阶梯止痛法，具体方案是：第一步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，适用于晚期癌症轻、中度疼痛患者；第二步，当使用常规非麻醉性镇痛剂无效时，应加入洛芬待因、曲马多等弱阿片类药物；第三步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时，对于中度至剧烈疼痛患者可使用强阿片类药物，如吗啡片、吗啡缓释片等。应最大限度地减轻患者的疼痛。
4 癌症患者临终关怀的的心理护理
癌症患者在接近死亡时会产生复杂的心理和行为反应，临终前患者表现焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧、家庭紧张等反应，甚至会出现自杀动机或行为。我们应该注重其心理的护理。尽量满足患者被关怀的需求，同情和关爱患者，根据患者不同的心理表现，有针对性的对其进行护理。临终患者的心理过程有以下几期：①否认期：患者对于自己已患疾病一事持否定的态度，事实上，否认是为了暂时逃避残酷现实对自己产生的强烈压迫感，此反应是患者所采取的一种心理防御机制，旨在有较多时间调整自己去面对死亡。②愤怒期：当患者对其疾病的坏消息被证实时，患者会出现愤怒的情绪，进入此阶段的患者，会出现生气，愤怒的情绪，患者常常迁怒于患者家属及医护人员，以发泄他们的无奈。③协议期：患者经过一系列的心理波动之后，承认已存在的事实，希望发生奇迹，或是千方百计的寻求延长生命的方法。④忧郁期：此时患者生命更加虚弱，他们会体会到一种准备后事的悲哀，希望能与亲朋好友见面，希望亲人、家属每时每刻陪在身边。⑤接受期：患者此时已经没有痛苦感和悲哀感，于是开始接受面对死亡的事实。这些心理发展过程存在强烈的个体差异，有的可以提前，有的可以推后，甚至有的可以重合，各阶段持续时间长短也不同，因此，在实际工作中，应有针对性的进行护理。具体来说，有以下几点：
4.1 加强护患沟通 面对癌症患者时，我们应该耐心细致的对待他们，理解他们的心情，要有爱心，耐心，认真的倾听患者的倾述，允许患者以发怒，抱怨，不合作的态度来宣泄不满。积极主动的和患者进行交流。鼓励患者说出内心的感受，并认真的对待患者的感受，对其进行相关的护理。只有护患之间建立一种相互信任的和谐氛围，才能及时的掌握患者的病情和心理反应，对其进行相关的护理措施，达到良好的护理效果。
4.2 对家属进行健康教育 对家属的支持也是临终关怀的重要组成部分，在做好患者心理舒适的同时，指导家属从身心两方面照顾患者，家属的言行、情感直接影响患者心理及病情的变化。对家属进行相关的健康教育，使家属掌握一定的护理知识，一方面可以减轻护理工作的难度，另一方面家属对于患者来说，具有特殊的意义，在他们生命的最后阶段，他们会产生孤独，寂寞，悲伤，绝望等多种情绪，渴望得到家人的关怀和照顾。只有医护人员和患者家属的共同配合，才能更好的对癌症患者实施临终关怀。可从以下几点对家属进行健康教育：①通过讲解获得家属的理解和配合。②教会家属一些基本的护理，让他们也参与到护理工作中来。如：吃饭，洗澡，更换床单等。③在疏导患者心理的同时，也要关注家属的情绪，他们也面临着失去亲人的痛苦和折磨，要适时的对家属的心理进行疏导。具体而言，临终不仅给患者带来痛苦，也引起家属痛苦的心理反应，家属在照顾患者的过程中，消耗了大量的体力和精力，精神上受到了各种不良因素的刺激，因此对家属提供尽可能的帮助是非常必要的。在加强护患之间沟通与交流的同时，也应该注重和家属的交流，让他们及时的了解患者病情的进展。
5 建立癌症患者临终关怀随访制度
癌症患者的治疗需要一定的经济支持，然而对于大多数家庭来说，都无法承担这样的支出，很多癌症晚期患者的最后时光都是在家中度过的，所以缺乏相应完整的医疗条件和治疗环境，对于这些非住院的癌症患者来说， 他们的生命指标得不到及时的监测，病情变化也不能得到正确的处理。建立随访制度对于晚期癌症患者的护理是极其重要的，医院组织相关人员定期的为癌症患者进行体格检查和生命监测，并做一定的心理指导。一方面有利于患者的健康。另一方面，也能使患者在生命的最后阶段享受到被关怀的快乐，使他们能在生命的最后阶段远离孤独，恐惧等情绪，平静安详的离开人世。
综上所述，我国癌症患者的临终关怀护理对于癌症患者在生命最后阶段的生理心理健康都具有重要意义。具体来说，护理的实施可以从基础护理和心理护理两方面进行。其中，基础护理包括建立良好的环境、合理的营养支持、预防口腔感染、预防压疮的产生及疼痛的护理。心理护理包括加强护患沟通、对家属进行健康教育等。对于晚期癌症患者，我们可以建立随访制度，定期为癌症患者进行随访。
参考文献：
[1] 曾红梅，陈万青.中国癌症流行病学与防治研究现状[J].化学进展，2013，25（9）：1415-1420.
[2] 王丽，苏俐，杜茂林，等.恶性肿瘤患者生存质量的研究进展[J].内蒙古医科大学学报，2013，
35（4）：321-325.
[3] 田雯.肿瘤患者的临终关怀及护理[J].求医问药，2013，11（2）：419.
[4] 王永川，魏丽娟，刘俊田，等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（10）：679-682.
[5] 孙晓，余叶蓉.肥胖与癌症[J].实用糖尿病杂，2011，7（3）：5-6.
[6] 海文利，汤海峰.情志是癌症与糖尿病的危险因素吗？[J].实用糖尿病杂志，2011，2（3）：31-33.
[7]张思维，陈万青，郑荣寿，等。2003～2007国癌症死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（3）：171-178.
[8]朱元民，刘玉兰.感染、炎症与肿瘤的发生[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（2）：105-108.
[9]李红.舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（22）：108-110.
[10]李小寒，尚少梅.基础护理喜学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2012：478-483.
【关键词】 临终癌症； 护理干预； 影响
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0072-02
The Influence of Quality Care Interventions on Dying Cancer Patients/SUN Zhong-li，WU Juan，ZHU Rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：72-73
【Abstract】 Objective：To study the influence of quality care interventions on dying cancer patients.Method：120 cases of dying cancer patients from March 2010 to March 2013 in our hospital were studied.They were randomly divided into intervention group and control groups，60 patients in each group.The patients in intervention group were nursed with high-quality nursing care，the patients in control group were used conventional measures.Result：Intervention group’s social activity score，ADL score，anxiety score，depression and overall quality of life scores were significantly higher than the control group.There were statistically significant in two groups（P
【Key words】 Dying of cancer； Nursing interventions； Impact
First-author’s address：903 Hospital，Jiangyou 621700，China
在临终阶段，癌症患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧[1]。临终癌症患者的优质护理是指对生存时间有限的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[2-3]。笔者所在医院对60例临终癌症患者实施优质护理，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的120例临终癌症患者进行研究。其中男61例，女59例，年龄33～87岁，平均（54.5±3.4）岁。随机分为干预组和对照组两组，各60例，两组患者年龄、性别及病情状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护理措施对患者进行护理。干预组采用优质护理干预措施对患者实施护理，具体的实施方案为：（1）为患者营造温馨的环境，主要做到两方面的优质护理：一方面是为临终癌症患者设立临终护理病房，房间环境舒适，尽量显示家庭化，对于物品的放置尽可能满足患者的需求；另一方面是鼓励患者的家属进行陪伴，消除患者的临终的孤独感，增加他们的安全感，给予患者临终的安慰和照顾。（2）心理方面的优质护理：密切关注患者的情绪和行为变化，了解患者的心理状态，并及时进行抚慰，满足患者的心理需求。临终癌症患者长期饱受病痛的折磨，常会产生悲观、绝望的心理，护理人员应对患者给予及时的心理疏导和护理工作，帮助患者建立健康、乐观、向上的生活态度，从而在一定程度上缓解患者的疼痛感。（3）营养支持方面的优质护理：临终癌症患者常会出现消化功能障碍，导致患者常会出现营养不良，饮食护理中应做到饮食配置的多样化、易消化、低脂化，注重饮食的搭配，积极鼓励患者用餐，可以通过静脉营养支持的手段，对患者提供营养，尽可能满足患者的饮食和营养方面的需求。
1.3 观察指标
护理干预6个月后，生存质量测评表（QOL）对两组患者的护理后生存质量进行分析比较，并对两组患者的心理状况和对护理工作的满意度进行调查分析。
1.4 统计学处理
选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，当P
2 结果
2.1 两组患者生活质量状况比较
干预组患者的社会活动评分、日常生活能力评分、焦虑状况评分、抑郁状况及整体生活质量评分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者生活质量状况比较 分
组别 社会活动
情况评分 日常生活
能力评分 焦虑状况
评分 抑郁状况 整体生活
质量评分
干预组（n=60） 1.97±0.40 2.78±0.38 1.79±0.31 1.88±0.45 2.10±0.46
对照组（n=60） 1.73±0.42 2.59±0.40 1.60±0.41 1.52±0.51 1.80±0.51
t值 3.2052 2.6675 2.8633 4.0999 3.3835
P值
2.2 两组患者的心理状况及对护理满意度比较
干预组患者的心理状况差的患者比例（8.3%）明显低于对照组（21.7%），两组比较差异有统计学意义（字2=4.1830，P
表2 两组患者的心理状况及对护理满意度比较 例（%）
组别 心理状况
护理满意度
良好 一般 差 满意 不满意
干预组（n=60） 34（56.7） 21（35.0） 5（8.3） 56（93.3） 4（6.7）
对照组（n=60） 21（35.0） 26（43.3） 13（21.7） 48（80.0） 12（20.0）
字2值 4.1830 4.6154
P值
3 讨论
临终癌症患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是心理方面的打击和痛苦[4]。患者进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时患者往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有奇迹出现以挽救死亡。当患者得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当患者确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时患者反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期[5-6]。在临终癌症患者的护理中，要加强对患者心理和生理方面的多方面护理，才能提高患者的生存质量[7-8]。在对临终癌症患者的照顾中要做到：（1）以照料为中心。对临终患者来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。（2）维护人的尊严。患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利，如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。（3）提高临终生活质量。有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重患者最后生活的价值，提高其生活质量是对临终患者最有效的服务。
本研究将收治的120例临终癌症患者随机分为干预组和对照组两组进行研究。干预组采用优质护理干预措施对患者实施护理，对照组采用常规的护理措施对患者进行护理，最终发现干预组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组（P
总之，优质护理干预措施可显著改善临终癌症患者的生存质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]高月华，高娥，高素兰，等.癌症晚期患者的心理关怀及护理措施[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4764-4765.
[2]王燕玲.癌症晚期患者临终的心理变化特征与护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3543.
[3]董少梅.晚期癌症患者的临终护理体会[J].中国实用医药，2012，7（30）：193-194.
[4]金红花.老年癌症临终患者的心理护理[J].中外医疗，2012，31（2）：159.
[5]张国琴.人文关怀服务在临终患者护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：76-77.
[6]马桂芳.癌症患者临终的心理变化及护理体会[J].中国当代医药，2010，17（24）：127-128.
[7]邱惠玉，丁少冰.人文关怀护理对晚期癌症患者临终需要的实施效果[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（11）：197，199.
关键词：晚期肿瘤；临终关怀；护理措施
随着我国经济的高速发展和科学技术的不断进步，恶性肿瘤的发生几率也在逐年升高，现今恶性肿瘤致人死亡已经成为一项主要死亡原因。临终关怀属于一种特殊的护理措施，是为了能够让患者在生命的最后阶段在生理、心理以及社会需求上得到最大的满足，有效提升患者的生命质量[1]。我院选择2014年8月～2015年8月诊治的80例晚期肿瘤患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院选择2014年8月～2015年8月诊治的80例晚期肿瘤患者，将其均分为两组，对照组的40例患者中，22例为男性，18例为女性；年龄在55～77岁，平均为（64.8±3.6）岁；疾病类型：4例为胰腺癌，6例为肝癌，10例为胃癌，8例为食管癌，6例为结肠癌，4例为肺癌，2例为直肠癌；观察组的40例患者中，26例为男性，14例榕性；年龄在53～80岁，平均为（65.3±3.4）岁；疾病类型：12例为胃癌，8例为肺癌，6例为食管癌，6例为直肠癌，4例为鼻咽癌，4例为结肠癌。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施临终关怀护理，具体为：①制定有效的对症治疗方法：对于已经出现或者可能出现临床症状的患者实施有效的治疗方法，具体包括失眠治疗、压疮治疗、改善胃肠道症状、营养支持、改善患者呼吸困难以及积极控制疼痛等干预措施[2]。②社会以及心理支持：晚期癌症患者不仅需要承受生理上的痛苦，同时还需要面对随时来临的死亡，护理人员应充分了解患者的心理特点，帮助患者度过否认期、愤怒期以及接受期等不同时期，根据患者的情况实施有针对性的心理及社会支持。③对家属的支持：因患者家属需要面对失去亲人的痛苦，晚期肿瘤患者的亲人以及家属需要承受巨大的心理压力，其所携带的悲观及绝望情绪会直接影响患者的情绪。护理人员应同情和理解患者及其家属的悲痛心理，帮助其适当发泄自己的不良情绪，认真倾听患者的倾诉，对患者提出的合理意见和要求给予满足，劝解和安慰患者，叮嘱患者良好控制自己的悲痛情绪，以免增加自身的心理痛苦[3]。患者去世之后，护理人员应根据患者的生前遗愿或者家属的意见处理尸体，这样不但是对死者的尊重，同时也能缓解家属的悲痛心理。④尊重患者权利：尊重患者的选择和人格，让患者能够安然的离开世界，在患者离世前对其进行相应的教育，缓解其对死亡的恐惧和绝望，使其以正确的死亡观离开世界。
1.3观察指标 对两组患者的生活质量进行问卷调查，具体包括认知功能、社会功能、情绪功能等，患者的生活质量越高得分越高。同时比较两组患者的死亡率以及抢救成功率。
1.4统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS 15.0系统软件，用χ2检验表示计数资料，用t检验表示计量资料，P
2 结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，两组患者差异有统计学意义（P
3 讨论
晚期肿瘤患者接受临终关怀护理措施不但能够让患者的临床症状得到有效的控制和缓解，而且能够让患者感到人格得到充分的尊重，明显提升患者的生活质量，让患者不带遗憾和痛苦的离开世界[4]。作为一种新型的医疗护理服务模式，临终关怀护理在临床上的应用时间不长，开展上还存在一些问题，但是通过对这一服务模式的实施，能够为更多的患者及其家属提供优质护理服务，因而应注意对相关人员的培训。
通过对晚期肿瘤患者实施临终关怀护理措施，达到了良好的临床效果，能够帮助晚期肿瘤患者认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能以及躯体功能得到良好的改善[5]。为了更好的满足患者及其家属的要求，应加强临床关怀的基础设施建设。单纯依赖临终关怀医院或者中心对临终患者实施临终关怀护理措施无法满足患者巨大的要求，应发展和建立家庭式临终护理能够让患者充分感受到来自社会及家庭的关心和支持，进而将其在心理及生理上得到满足[6]。为了降低患者及其家属的遗憾，应鼓励家属及社会给予关心。让患者安然的离开世界，对患者实施死亡教育，缓解患者的恐惧心理，即便树立正确的死亡观，也可以缓解患者家属的消极情绪，以免对患者产生不良影响。
通过对两组患者进行比较，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，两组患者差异有统计学意义（P
综上所述，晚期肿瘤患者接受临床关怀护理措施能够有效提升生活质量，同时降低患者抢救次数及死亡几率，值得在晚期肿瘤患者中推广应用。
参考文献：
[1]李蓉，黄赛菊，于娜英.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].现代临床护理，2010，24（12）：542-543.
[2]梁翠玲.晚期癌症患者36例的临终关怀与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，12（05）：145-146.
[3]邹艳，许丽贞，汪利锐，等.优质护理模式在晚期肿瘤患者护理工作中的应用体会[J].中外医学研究，2012，30（20）：967-968.
[4]彭娜，何娟，于瑞英.晚期肿瘤患者的临终关怀[J].重庆医学，2011，28（32）：275-273.
[关键词]临终关怀；JCI；癌症患者
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0112-04
[Abstract]Objective To provide and improve the quality of end-of-life care for advanced cancer patients，the Joint Commission International Accreditation Standards（JCI standards） for hospitals was applied in the practice of palliative care for patients with advanced cancer.Methods A set of systemic，complete and continuously-improving end-of-life care processes were developed and a system for evaluating and providing end-of-life care for advanced cancer patients was formulated and carried out.Based on the processes and the system and the constant improvements made to them with PDCA method，end-of-life care was provided to 900 inpatients from January 2010 to December 2015.Results The result showed that the overall terminally ill patient satisfaction reached 99.5%.Conclusion The JCI standards-based end-of-life care for advanced cancer patients can improve the overall quality of care at the end of life and patient satisfaction.Therefore，it is a relatively good model of palliative care at the present time.
[Key words]End-of-life care；JCI；Cancer patients
恶性肿瘤已经成为我国死亡率最高的疾病，对于晚期失去治疗价值和处于临终阶段的癌症患者，开展和提高临终关怀的服务水平是当务之急[1]。JCI认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部（the Joint Commission International，JCI）专门为协助世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系，是国际上最广为推崇的医院质量标准[2]。我院已经连续5次高分通过JCI认证，现将基于JCI标准的晚期癌症患者临终关怀报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月～2015年12月，对900例晚期癌症患者实施临终关怀措施，所有患者均为病理诊断明确的恶性肿瘤患者。其中男性467例，女性433例；年龄26～91岁，中位年龄67岁；其中肺癌213例，乳腺癌92例，结直肠癌183例，肝癌67例，胰腺癌21例，头颈部肿瘤67例，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科肿瘤167例，前列腺癌、膀胱癌等60例，其他30例。
临床医生对癌症患者进行初始评估，若处于临终阶段，要为其下达临终关怀医嘱。目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一标准，本研究将预计能存活3个月内的患者视为临终患者。
1.2临终关怀评估
①医生下达临终关怀医嘱后，护士建立临终患者评估及护理记录单，并发《临终患者服务告知书》给患者家属做指引。医护人员进行的临终关怀服务相关内容、患者及家属的意愿是否得到满足、对临终关怀服务的评价，需要在提供临终关怀服务后24 h内进行评价，要记在病程记录及临终患者评估及护理记录单中，至少每两周评估记录一次。当患者或家属有新的需求时，随时记录。在对患者及家属的精神心理状况及心理承受能力进行评估后，医护人员决定在适当的时间里，与患者和家属交谈患者的病情及预后，并倾听患者及家属意见，让其积极参与医疗决策。
②医护人员积极评估患者的原发及继发症状，为患者提供缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担的措施，根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应，使患者无痛苦地度过最后阶段。
③医护人员积极评估患者的原发及继发症状，了解、分析患者病情变化的因素；评估患者及家属的宗教文化需求、社会心理、情感、精神倾向，了解其家庭环境、家庭关系及其对疾病的态度[3]；评估患者及家属对不同层次的休息、饮食及其他支持服务的需求。根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应。
按照患者及家属的意愿对患者的临床症状给予恰当的治疗；预计患者临终时间并及时告诉其家属，让家属提前做好料理后事准备；满足患者及家属不同层次的休息、饮食及其他支持需求；满足其宗教、文化、精神、心理需求。对患者及家属过度悲痛、绝望及其他不理智情绪等采取应对措施，使患者和家属以良好的心态接受现实，使其人格得到尊重，让患者及家属得到舒适、满意的医疗护理服务。
1.3临终关怀的具体方法
①病房布置要舒适、安静、温馨，方便各种医疗护理的操作。执行保护性医疗制度，维护患者及家属权利规划，充分尊重和维护患者及家属的价值观、、文化、生活习惯、隐私等权利。
②医疗团队会为患者提供身体症状的管理，如对出血、恶心、呕吐、大小便异常、进食困难、电解质紊乱等的管理。护理团队会为患者提供饮食护理、用药护理，并会持续关注其治疗及用药后的疗效。根据患者生活自理能力的评估为患者做好生活护理，如床上抹洗、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、鼻饲、喂食等。如患者需要陪护照顾生活起居，医院可以帮助联系陪护公司。
③为患者提供心理照护。限于目前医学科学技术条件，尽管医护人员已经尽全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，因此，对患者及家属的心理照护也十分必要，必要时请心理医师为患者及家属评估及治疗。患者和家属均可表达情感或请心理帮助，医护团队也会积极与其沟通，尽量提供安静、私密的环境，耐心倾听，引导患者及家属说出内心的感受和遇到的困难，积极解释临终患者生理、心理变化的原因，减少患者及家属的疑虑。如患者或家属有专业心理疏导需求，安排心理医生进行心理评估及指导。
对于每一位患者，医护人员进行心理状态方面的初次筛选评估并记录[4]。护士在患者评估过程中发现患者有心理问题时，应该报告医生。有自杀风险患者需加强交接和巡视。护士多给予关注，提供心理护理。要求患者家属陪伴在患者身边，提供安全的环境，确保麻醉、精神类药物服药到口，必要时根据医嘱提供持续的护理观察，尤其是病情重、起病急、年轻患不治之症、治疗效果不佳、绝望、药物滥用、自杀未遂等患者。
④医护人员积极与家属沟通，使其正确了解患者的病情进展及预后；与家属讨论患者身心状况的变化，并让家属积极参与制定患者的医疗护理计划。护理人员会尽可能地为家属提供与患者单独相处的时间和环境，设立临终单间等。教会家属为患者做一些力所能及的护理，如翻身、喂水等，使患者得到心理满足，同时也可降低家属在失去亲人之后的悲痛。
⑤对有疼痛的患者按照疼痛控制管理进行评估和相应处理，教育患者正确认识和使用镇痛，尽量控制疼痛及其他不适症状；对昏迷患者和生命支持患者按照相应的流程给予医疗护理服务[5]。医护人员会定期评估患者疼痛分级，并选择合适的止痛药物尽量减轻患者的不适，随时确认患者的疼痛缓解程度，并观察用药后的疗效和副作用[6]。
⑥如家属放弃抢救，要告知其不良后果和需承担的责任，要详细记录原因并请家属签署知情同意书，从医学角度共同判断患者或家属提出终止治疗的要求是否合理，如对其合理性无异议，则上报医院伦理委员会进行伦理审核[7]。告知全体医务人员，由责任护士在病历夹封面贴上“终止治疗、放弃抢救”标识，执行终止治疗、放弃抢救。家属改变终止治疗、放弃抢救的决定时，如为部分放弃时需重新签署知情同意书，并保留“终止治疗、放弃抢救”标识；若全面恢复治疗则由医生记录在病程记录中，由责任护士撤离病历封面“终止治疗、放弃抢救”标识，同时告知全体医务人员。
⑦根据患者和家属信仰、社会文化生活背景、个人意愿及临床需要，由主管医生向患者或家属提出诸如尸体研究和器官捐赠问题，并充分尊重患者的决定[8]。对患者及家属同意或提出的尸体研究和器官捐赠的要求，按照相关规定执行。
⑧医院为患者及家属提供营养膳食，如医生评估患者有营养需求，请专业营养师配餐。
⑨满足患者其他需求。若患者有交通需求，如需要将患者送回家中或接送家属等，医护人员会根据患者病情及路程安排救护车或提供用车联系方式。通常情况下，晚夜间病房内只能有一名家属陪护，医院会提供陪护床使用，如果其他家属有住宿需求，医院附近有酒店及公寓，方便家属照料患者。如患者有合法的宗教需求，且事前告知其主管医师或责任护士，医院设置有祷告室，专为患者服务，参加人员仅限于患者及其亲友。
1.4评价指标
评价指标包括临终关怀服务相关内容、患者及家属的意愿是否得到满足、患者的满意度和生存质量评价，以及患者生存质量评价，在提供临终关怀服务后24 h内进行评价，要记在病程记录和《临终患者评估及护理记录单》中，至少每两周评估记录一次。
2结果
我院2010年1月～2015年12月共收治晚期癌症患者900例，全部按照JCI标准的临终关怀流程进行，通过持续不断对临终关怀质量进行改进，对新出现的问题提出新的整改计划，并逐步实施。对每一位晚期癌症患者和家属分别有针对性发放调查问卷，结果显示，家属和患者对临终关怀服务的满意度为99.5%。对护士长和科主任发放调查问卷，结果显示护士长和科主任对临终关怀服务的评价满意度为98.0%。
3讨论
3.1营养、心理支持，疼痛控制和宗教文化需求等是临终关怀的核心，是提高临终关怀质量的关键
晚期癌症患者和家属的调查问卷显示，患者及家属的权利得到充分发挥，患者及家属在沟通交流、专业护理、隐私保护、康复治疗、饮食营养、心理支持、志愿者服务、疼痛控制、舒缓治疗、文化信仰、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等方面都能达到一定满意度；对未能达到满意度的项目如疼痛控制等进行总结分析，提出改进措施，加强医护培训，达到患者及家属要求。通过5年的不断经验总结，患者及家属的满意度逐年提高，不仅让患者及家属满意，同时也提高了医护人员的专业能力及素养。本研究显示基于JCI标准的临终关怀模式对晚期癌症患者维持生活质量和尊严具有积极意义。
护士长和科主任对临终关怀服务评价问卷项目，主要涉及患者客观检查指标、生活质量评分、日常临床症状体征观察等项目，通过客观项目评估癌症晚期患者临终关怀满意度及医护人员服务质量，从而最大限度地达到以患者为中心，以患者安全为目的JCI标准，形成完整的临终关怀模式。
3.2临终关怀评估是保证临终关怀质量的前提
临终关怀评估是保证临终关怀质量的重要环节。在评估患者进入临终关怀的程序后，医生和护士需要分别进行评估，评估所采取的临终关怀措施是否满足患者的需求，是否达到满意的程度；如果没有达到满意，则要对所采取的措施进行修订，以达到患者满意为止。本研究要求每两周评估一次。科主任和护士长评估临终关怀的质量，是否满足了患者的需求。JCI标准的临终关怀服务包括对患者及家属专业护理、能自理的日常起居、各种形式的康复治疗、饮食、心理支持、志愿者服务、舒缓治疗、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等[9]。对于每一项内容，均需要医生和护士进行仔细评估，制定详细的临终关怀服务内容。对临终关怀过程中出现的新问题，医生和护士需要随时进行评估，对临终关怀措施及时进行修订。
3.3患者安全是临终关怀的基础
在制定临终关怀的具体措施时，充分考虑到以人为本，以安全为基础，JCI标准的核心理念是以患者安全为中心[10]。当医生评估患者处于临终状态需要临终关怀时，医护人员需要评估所采取措施的各个方面是否保证了患者的安全，患者及家属是否有心理问题，是否有自杀的冲动等，根据评估的结果，做出相应的更改措施，如控制疼痛、心理干预和营养支持等[11]，通过这些措施，最大限度地保证患者的安全。
3.4注重患者及家属的权利，充分尊重患者的宗教文化需求是临关怀的基本要求
注意保护患者的隐私，是临终关怀的基本要求[12]。在临终关怀过程中，对患者住院的所有相关信息均要严格保密，在咨询患者住院信息时，护理人员应先和家属沟通。注意患者信息的保护，加强患者资料的管理，加强对病历的保护。医生查房时，护士请探视者在外等候，只留一名护理员，就诊实行“一室一患”，诊治过程中注意关门和防护。对异性患者实施隐置时，应有异性医护人员或家属陪伴。进行暴露性护理、处置等操作时关门或拉好帘子。抢救患者时，必须以布帘或屏风等遮挡。充分尊重患者的宗教文化需求，医院设置有单独的宗教室，当医生护士评估患者有宗教文化需求时，需提前进行联系和安排使用。
3.5建立相应的临终关怀政策、制度和流程[13]，鼓励持续不断的临终关怀质量改进并符合当地的文化是提高临终关怀质量的保证
本研究建立临终关怀的政策、制度和流程，通过持续不断的计划-实施-检查-改进（PDCA），使其能够符合本地的文化，更好地满足患者临终关怀的需要，这一过程是提高临终关怀质量的保证。按照质量改进PDCA的要求[14]，①计划（plan）：确立临终关怀的目标，该目标与本地的文化习俗相一致；②实施（do）：执行相关的临终关怀措施；③检查（check）：由护士长、质控小组定期进行检查督导临终关怀的服务质量；④改进（action）：以问题为导向进行总结分析，对新出现的问题提出新的整改计划，列入下一PDCA循环之中，持续改进临终关怀医疗护理质量[15]。
综上所述，基于JCI标准的晚期癌症临终关怀模式，通过临终关怀前评估，做好基础护理、专科护理、心理照护、营养支持、疼痛控制、宗教文化需求，对临终关怀质量进行评价，通过持续不断的PDCA，可提高临终关怀的整体水平，提高患者的满意度，是目前较好的临终关怀模式。
[参考文献]
[1]张斌.发展临终关怀事业的思考[J].中国医学伦理学，2016， 29（1）：178-180.
[2]刘景诗，黄钢，肖雪莲.基于JCI标准的医院质量管理体系建设[J].中国医院管理，2015，35（11）：35-37.
[3]周煜，张志斌.多元文化护理的伦理审视[J].医学与哲学，2014，35（11）：40-42.
[4]王桂梅，谢红芬，沈蕾，等.JCI标准对住院抑郁症患者自杀风险管理的研究[J].护理管理杂志，2015，15（10）：737-739.
[5]谌永毅，卿利敏，刘翔宇，等.基于JCI标准的肿瘤患者疼痛管理实践[J].中国护理管理，2015，15（4）：491-494.
[6]朱丽霞，高凤莉.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志，2005，40（3）：227-228.
[7]戴彦成.放弃抢救签字书相关问题的思考[J].医院管理论坛，2010，27（4）：15-16.
[8]张力.论尸体器官捐赠自愿性原则[J].法律与医学杂志，2003，10（4）：41-43.
[9]张黎明.临床心理护理方法探讨[J].实用护理杂志，2003， 19（1）：73-74.
[10]李斌，王林森，哈维超，等.中国医院进行JCI认证的意义和挑战分析[J].中国医院，2014，18（12）：33-34.
[11]周谨平.“死亡”的生存论意义与临终关怀[J].中国医学伦理学，2014，27（1）：114-117.
[12]张传友.试论患者的隐私权[J].中国医院管理，2005，25（5）：26-28.
[13]石礼华，刘庚常.论我国临终关怀制度构建[J].中国医学伦理学，2013，26（4）：522-523.
【关键词】 晚期肿瘤；临终护理；护理效果
在临床上， 临终护理措施对晚期肿瘤患者具有一定作用， 其主要是让患者充分认识生命、死亡和生活价值， 帮助患者在生命最后阶段解除生理痛苦， 缓解患者心理上对死亡现象出现的恐惧和不安感， 提高其生活质量[1]。针对该种现象的出现， 作者为进一步了解分析晚期肿瘤患者的临终护理方法， 特从本院晚期肿瘤患者中选取68例进行研究分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年4月～2013年3月收治的68例晚期肿瘤患者， 并按照患者护理方法将其分为治疗组和对照组。其中治疗组34例， 男21例， 女13例；患者年龄37～60岁， 平均年龄（48.56±3.17）岁；19例为肺癌， 5例为乳腺癌， 3例为脑转移瘤， 3例为肝癌， 2例为结肠癌， 1例为淋巴瘤， 1例为食道癌；对照组34例， 男22例， 女12例；患者年龄38～61岁， 平均年龄（49.02±3.21）岁；20例为肺癌， 4例为乳腺癌， 2例为脑转移瘤， 3例为肝癌， 3例为结肠癌， 1例为淋巴瘤， 1例为食道癌。两组患者的基本资料进行对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组患者采用常规临床护理措施进行护理， 护理人员帮助患者解决各种生理需求， 使患者处于舒适状态中， 并定期定时对患者进行翻身， 确保床单干净， 避免出现褥疮现象。同时， 对患者口腔进行护理， 鼓励患者经常漱口， 增强食欲， 避免其出现口腔感染现象。对于留置导尿管患者， 应保障其尿管通畅， 避免出现泌尿系统感染现象等。
1. 2. 2 治疗组患者在对照组患者护理基础上加以临终护理措施， 在一定程度上提高患者护理效果。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 2. 2. 1 疼痛护理 晚期肿瘤患者的主要临床症状为疼痛， 部分患者夜间出现疼痛症状较为严重， 直接影响患者睡眠、活动、饮食和情绪等， 导致患者及其家属出现失望现象。针对该种现象的出现， 护理人员应按时给药， 了解患者疼痛规律， 在疼痛没有出现或是刚出现的时候得到控制， 降低患者出现恐惧现象发生率。依据患者疼痛程度对患者实施阶梯给药， 提高患者止痛效果， 同时避免患者出现便秘、呕吐、恶心和精神紊乱等药物副作用。
1. 2. 2. 2 营养护理 基于患者机体消耗能量较大， 且治疗影响患者营养吸收， 因此， 护理人员应依据患者具体临床症状给以其高热量、高维生素、高蛋白和易消化的食物， 维持患者机体体液平衡等。
1. 3 统计学方法 本次医学研究通过SPSS17.0统计学软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗组患者家属对护理总满意度高达97.06%， 对照组患者家属对护理总满意度仅为73.53%。对比两组患者家属对护理总满意度， 差异有统计学意义（P
3 讨论
晚期肿瘤疾病直接给患者心理状态带来严重影响， 导致患者出现恐惧、抑郁、绝望和焦虑等不良情绪， 且自我控制能力较弱， 影响患者临床治疗总有效率。针对该种现象的出现， 护理人员应采用相应护理措施对患者进行护理， 积极同患者进行交流沟通， 稳定患者情绪， 提高其临床护理效果。临终护理措施不仅充分考虑患者临床症状还考虑患者心理状况， 尽可能满足患者需求， 稳定其情绪， 在一定程度上促使患者以正常心面对死亡， 并认识生命的价值， 提高患者家属对护理总满意度[2]。
综上所述， 临终护理措施对晚期肿瘤患者具有显著作用， 可适当提高患者舒适度， 提高患者家属对护理总满意度。本次研究选取的68例晚期肿瘤患者中， 治疗组患者家属对护理总满意度显著优于对照组患者家属（P
参考文献
[1] 余玲.晚期肿瘤病人临终护理体会.内蒙古中医药， 2010（8）： 166.
德阳市人民医院旌南分院综合病区康复科，四川德阳 618000
[摘要] 目的 研究分析舒适护理在肝癌晚期患者临终护理中的临床价值。方法 选取该院42例肝癌晚期患者研究分析，并随机将其分为治疗组（21例）和对照组（21例），对比两组患者护理效果。结果 对比两组患者护理总满意，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒适护理在肝癌晚期患者临终护理中具有显著效果，可有效提高患者临终生活质量及患者家属对护理总满意度。
[
关键词 ] 舒适护理；肝癌晚期患者；临终护理；临床价值
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－00143-02
Clinical Value of Comfortable Nursing in the Hospice Care of Terminal Liver Cancer Patients
CAI Zhaohui
Comprehensive Ward Rehabilitation Department， Jingnan Branch Hospital of People’s Hospital of Deyang City， Deyang， Sichuan Province， 618000， China
[Abstract] Objective To study the clinical value of comfortable nursing in the hospice care of terminal liver cancer patients. Methods 42 terminal liver cancer patients admitted in our hospital were selected for the study and analysis. And they were divided into the treatment group (21 cases) and the control group (21 cases)， the nursing effects of two groups of patients were compared. Results The difference in the total nursing satisfaction between the two groups of patients was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Comfortable nursing in the hospice care for terminal liver cancer patients has significant effect， which can effectively improve the quality of life at the end of life of the patients， and the total nursing satisfaction of the families of patients.
[Key words] Comfortable nursing； Terminal liver cancer patients； Hospice care； Clinical value
[作者简介] 蔡招辉（1969.1-），女，四川德阳人，本科，主管护师，研究方向:骨科康复。
肝癌疾病主要出现在肝脏的恶性肿瘤，其具有较高死亡率，严重威胁患者生命[1]。临终护理为一种人性化护理措施，其有效满足晚期肝癌疾病患者的心理、生理及社会需求，有效减轻患者疾病症状，提高患者生活质量，使患者舒适、有尊严及无痛苦的走完人生最后时间[2-3]。基于该疾病病理特点，该研究为详细了解分析舒适护理在肝癌晚期患者临终护理中的临床价值，特选取该院2010年10月—2012年9月期间42例肝癌晚期患者研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的42例肝癌晚期患者，均为临终前1~3个月的患者。其中，男34例，女8例；患者平均年龄为（55.52±1.03）岁；并随机将其分为治疗组和对照组，各为21例，两组患者基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，可进行对比。
1.2 方法
该次研究选取的42例肝癌晚期患者，入院后均采用护肝、高热量营养支持、补充白蛋白、止痛及利尿等措施治疗。对于肝功能衰竭合并肝性脑病、肝肾综合征、凝血功能障碍、严重呕吐及癌性疼痛等患者，医护人员采用针对性治疗措施进行治疗。在此治疗基础上，对照组患者采用常规临床护理措施护理，治疗组患者采用舒适护理措施护理，对比两组患者护理效果。
1.2.1 心理护理 心理护理对肝癌晚期患者的疼痛具有显著控制效果，因此，护理人员应及时为患者及其家属进行心理疏导，有效减轻患者及其家属在得知为绝症时出现的绝望、恐惧及焦虑等不良心理反应，同时促使患者及其家属积极配合医护人员工作。部分老年患者因无人照顾，出现寂寞害怕心理，此时护理人员应建议患者家属全程陪同，让患者充分感受到关爱，减轻抑郁及孤独感，确保患者保持短暂心理平衡，安然离去。
1.2.2 饮食护理 肝癌晚期患者食欲较差，因此其缺乏营养。护理人员应鼓励患者进食，指引患者食用质软易消化、清淡、高热量、低蛋白及富含维生素K的食物，避免饮用含氮高及刺激消化道的食物。
1.2.3 疼痛护理 护理人员严遵医嘱指引患者用药，定时为患者使用镇痛剂，同时，通过听轻音乐、泡脚及温水擦浴的方法，有效减轻患者疼痛感等。
1.3 护理疗效判断标准
依据世界卫生组织(WHO)公布的疼痛等级对患者护理效果进行判定，非常满意：患者实施护理后，疼痛级别降至Ⅰ度；满意：患者实施护理后，疼痛级别降至Ⅱ度；不满意：患者实施护理后，疼痛级别为Ⅳ度。
1.4 统计方法
该次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0统计学软件处理。计数资料进行χ2检验。
2 结果
治疗组患者家属对护理总满意度显著优于对照组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
肝癌为威胁患者生命的重要因素，患者在患该疾病时，极易出现恐惧及焦虑等不良情绪，该种不良情绪严重影响患者及其家属对医护人员工作的配合。基于该种现象的出现，护理人员应为患者实施有效的、科学的护理措施，有效减轻患者出现的不良情绪，提高患者临终前生活质量，指引患者坦然面对死亡[4-7]。舒适护理措施在肝癌晚期患者临终临床上效果显著，其可有效提高患者临终生活质量及其家属对护理总满意度。采用舒适护理措施护理的治疗组患者，其临终前生活质量及家属对护理总满意度均同采用常规临床护理措施护理的对照组患者之间差异有统计学意义，P＜0.05。该研究结果同谢丽学者[8]研究的结果较为相似。综上所述，舒适护理可有效提高肝癌晚期患者临终生活质量，促使患者坦然面对死亡，值得在肝癌晚期患者临床上推广应用。
[
参考文献]
[1] 王春玲，蔡姣芝，李娟.晚期肝癌患者临终护理体会[J].现代临床护理，2009，8(4):30-32.
[2] 张志霞，何丽红，罗菊英.肝癌晚期患者的临终护理[J].医学信息，2010， 23(11):4306-4307.
[3] 张玉英.循证护理在肝癌晚期患者护理中的应用[J]. 临床合理用药杂志， 2011(5):12-13.
[4] 丁永珍，周玲坤，冯伟平，等.肝癌晚期患者32例的临终关怀与护理经验探讨 [J].吉林医学， 2013(13):47-48.
[5] 沈霞.20例晚期肝癌患者的护理体会[J].吉林医学， 2013(14):59-60.
[6] 叶夏秋.肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体会[J]. 中国现代医生，2011(4):82-83.
在临床上， 临终护理措施对晚期肿瘤患者具有一定作用， 其主要是让患者充分认识生命、死亡和生活价值， 帮助患者在生命最后阶段解除生理痛苦， 缓解患者心理上对死亡现象出现的恐惧和不安感， 提高其生活质量[1]。针对该种现象的出现， 作者为进一步了解分析晚期肿瘤患者的临终护理方法， 特从本院晚期肿瘤患者中选取68例进行研究分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年4月～2013年3月收治的68例晚期肿瘤患者， 并按照患者护理方法将其分为治疗组和对照组。其中治疗组34例， 男21例， 女13例；患者年龄37～60岁， 平均年龄（48.56±3.17）岁；19例为肺癌， 5例为乳腺癌， 3例为脑转移瘤， 3例为肝癌， 2例为结肠癌， 1例为淋巴瘤， 1例为食道癌；对照组34例， 男22例， 女12例；患者年龄38～61岁， 平均年龄（49.02±3.21）岁；20例为肺癌， 4例为乳腺癌， 2例为脑转移瘤， 3例为肝癌， 3例为结肠癌， 1例为淋巴瘤， 1例为食道癌。两组患者的基本资料进行对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组患者采用常规临床护理措施进行护理， 护理人员帮助患者解决各种生理需求， 使患者处于舒适状态中， 并定期定时对患者进行翻身， 确保床单干净， 避免出现褥疮现象。同时， 对患者口腔进行护理， 鼓励患者经常漱口， 增强食欲， 避免其出现口腔感染现象。对于留置导尿管患者， 应保障其尿管通畅， 避免出现泌尿系统感染现象等。
1. 2. 2 治疗组患者在对照组患者护理基础上加以临终护理措施， 在一定程度上提高患者护理效果。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 2. 2. 1 疼痛护理 晚期肿瘤患者的主要临床症状为疼痛， 部分患者夜间出现疼痛症状较为严重， 直接影响患者睡眠、活动、饮食和情绪等， 导致患者及其家属出现失望现象。针对该种现象的出现， 护理人员应按时给药， 了解患者疼痛规律， 在疼痛没有出现或是刚出现的时候得到控制， 降低患者出现恐惧现象发生率。依据患者疼痛程度对患者实施阶梯给药， 提高患者止痛效果， 同时避免患者出现便秘、呕吐、恶心和精神紊乱等药物副作用。
1. 2. 2. 2 营养护理 基于患者机体消耗能量较大， 且治疗影响患者营养吸收， 因此， 护理人员应依据患者具体临床症状给以其高热量、高维生素、高蛋白和易消化的食物， 维持患者机体体液平衡等。
1. 3 统计学方法 本次医学研究通过SPSS17.0统计学软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗组患者家属对护理总满意度高达97.06%， 对照组患者家属对护理总满意度仅为73.53%。对比两组患者家属对护理总满意度， 差异有统计学意义（P
3 讨论
