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[关键词] 产益康栓；早期盆底肌康复训练；甘肃；农村；产后；盆底功能障碍性疾病
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-139-02
Prevention Effect of Econazole Suppository Medicine Products Combined with Early Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Training in Rural Women Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Disease
QU Donghui1 SUN Jingzhu1 QU Jingui2 KANG Kaibiao3
1.Rehabilitation Centre Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China; 2.Gansu Province Yongchang County People's Hospital, Yongchang 737200, China; 3.Gansu Academy of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050 ,China
[Abstract] Objective To explore econazole suppository production of traditional Chinese medicine with early pelvic floor muscle rehabilitation for the prevention of postpartum women in rural Gansu disease pelvic floor dysfunction (PFD) occurred in the clinical effect. Methods All of 240 patients in Yongchang county, gansu province people's hospital, one child full-term delivery of rural production primiparas were randomly divided into two groups, each of 120 cases. Experimental group that was two hours postpartum production econazole suppository rectal medicine, when to be free vaginal bloody lochia with pelvic floor muscle rehabilitation training; the control group according to traditional methods carried out in 42 days postpartum pelvic floor muscle training. Results Pelvic floor muscle tension and≤ III-class PC experimental group of 43 patients in the control group 79. Urinary incontinence positive experimental group, 9 patients（7.5%） in the control group of 32 patients（26.7%）. 2 groups with a significant differences（All P＜0.01）. Conclusion Postpartum use of traditional Chinese medicine production econazole suppository pelvic floor muscle rehabilitation with early post-natal pelvic organ function can promote the rapid and effective rehabilitation, and non-invasive, economical, simple, easy, especially for primary and rural hospitals.
[Key words] Produced econazole suppository; Early pelvic floor muscle rehabilitation training; Gansu; Rural areas; Postpartum; Pelvic floor dysfunction disease
盆底功能障碍性疾病（PFD）在 20世纪90年代中期已成为世界五大疾病之一，是女性的常见病[1]。 我院 2010年5月~2011年4月对甘肃省永昌县人民医院住院分娩的农村初产妇使用中药产益康栓配合早期盆底肌康复训练，获得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择甘肃省永昌县人民医院2010年5月~2011年4月住院分娩的产妇240例，随机分为两组各120例：实验组产妇产后2h即直肠给药中药产益康栓，待阴道无血性恶露时早期配合盆底肌康复训练；对照组依传统方法在产后42d进行盆底肌训练，两组均于产后6个月随访、功能评定。
1.2 治疗方法
实验组 指导产妇在产后2h直肠给药中药产益康栓，待阴道无血性恶露时进行盆底肌肉康复训练:采用Kegel训练法。最初训练时患者可将手指伸入阴道,使阴道肌肉收缩,并能自己感觉到收缩肌紧握手指,移开手指时肌肉收缩保持3~5s,放松3~5s,重复15min；然后不放入手指,自己有意识地训练阴道外口括约肌,收缩保持3~5s,放松3~5s,重复15min ，每天至少训练2次；此后不断延长收缩时间，达到能随意控制阴道肌群。产益康栓使用1周，盆底肌肉训练持续6个月。对照组在产后42d开始，指导产妇进行Kegel训练法。方法一致。持续6个月。
1.3 统计学方法
用SPSS 13.0软件，运用χ2检验、KruskaWallis 秩和检验和有序多分类资料的秩和检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后6个月压力性尿失禁情况
见表1。
3 讨论
产妇产后2h即直肠给药中药产益康栓配合早期盆底肌康复训练防治（PFD）的理论基础是：在分娩时，盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在分娩过程常常受到过度的牵拉，盆底肌的附着位置是会阴中心腱，弹性较差，用力分娩过程中极易导致腱损伤，肌肉附着点改变，导致盆底肌松弛，其次分娩过程中，由于会阴侧切或会阴轻度撕裂会影响神经的分支，导致部分肌肉失神经支配，肌张力低下，从而出现盆底肌松弛。这些异常的作用可使盆底支撑组织的结构及功能因分娩而受到影响，使盆底支撑组织的结构在形态和功能上发生改变。中药制剂产益康栓是甘肃省康复中心研制的院内制剂，局部用药，避免药物首过效应，直接作用于盆底组织。可在最有效康复时间内进行盆底肌肉训练。与传统产后42d再行盆底肌训练比较，盆底肌肉和膀胱尿道肌肉收缩力加强、阴道前后壁紧缩、子宫复旧快而佳，有效地预防了PFD的发生。本研究提示,产后早期促进会消炎、消肿、止痛、伤口愈合，缩短血性恶露排出时间。
综上所述，中药产益康栓剂配合早期盆底肌康复训练方法简便、经济、易行，无损伤及副反应，且不受时间、地点及的限制，更易被广大农村妇女接受，适用于基层及乡镇卫生院，可提高农村妇女产后的生活质量，有利于家庭和谐及社会稳定，值得推广。
[参考文献]
[1] 丰有吉， 沈铿.妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：374-393.
[2] 朱兰，郎景和. 女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J]. 中华妇产科杂志，2007,42:793
关键词 产后 盆底康复综合治疗 盆底功能障碍
女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的过度拉伸及会阴损伤，导致盆底肌力下降，出现盆腔脏器脱垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障碍性疾病（PFD）。盆底康复综合治疗是采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪通过不同强度的电刺激和生物反馈，配合Kegel锻炼和盆底肌肉康复器进行盆底肌肉训练，治疗产后盆底功能障碍性疾病和改善盆底肌肉强度，提高女性生活质量。
资料与方法
2009年1月-2013年7月来我院产后门诊正常分娩42天复查的产妇，选择自愿配合调查和治疗的180名产妇，建立盆底康复病历，记录年龄、产次、胎儿体重等。根据患者意愿，入选90名为治疗组，90名为对照组，分别进行盆底肌力测试，盆腔脏器脱垂（POP-Q）分度，填写国际尿失禁标准问卷。两组在年龄、产次、胎儿体重及病情等方面差异无统计学意义。治疗组给予盆底康复综合治疗，对照组给予一般的健康教育。两组5个月后回访，再次进行盆底肌肉测试，检测盆腔脏器脱垂恢复情况，调查尿失禁发病率。
方法：盆底肌力测定：按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为0～5级，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力。当患者阴道肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力为Ⅰ级，持续2s肌力Ⅱ级，持续3s肌力为Ⅲ级，持续4s肌力为Ⅳ级，持续5s或>5s肌力为Ⅴ级。Ⅲ级以上为正常。
对照组：指导患者树立健康观念，掌握卫生保健知识，采纳利于健康的行为和生活方式，积极参加产后运动并适当进行室外锻炼，多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。5个月后回访，检测自然恢复情况。
治疗组：①向患者交代生物反馈盆底肌肉训练治疗的目的、疗效和优点，治疗期间积极康复锻炼的重要性。使其了解有关疾病的发病原因及功能锻炼知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗和康复训练。治疗过程包括电刺激疗法和生物反馈疗法。将盆底肌肉治疗头轻轻放入阴道，针对患者的症状采用不同治疗方案，适当调节电刺激，调整电流强度15～70mA，频率5～85Hz，脉宽20～740μs，以产妇自觉盆底肌肉有收缩感而无疼痛为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、A3反射以及场景生物反馈。生物反馈能有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。指导正确的盆底肌活动，并形成条件反射，协助妇女避免腹肌、臀肌等不该用力的肌肉收缩，以达到主动、正确收缩骨盆底肌肉的目的。当肌力提高后着重A3反射的生物反馈作用和尿急情况下的生物反馈下训练。每周2次，每次20～30分钟，10～15次1个疗程，治疗结束后再次进行盆底肌肉评估。②盆底肌肉训练：从第1次电刺激疗法后开始在家中配合盆底肌肉训练，即Kegel锻炼。可选坐位及卧位时进行，排空膀胱后开始收缩阴道、和会阴3～6秒后放松，间隔3～6秒重复上述动作，收缩肌肉时吸气，放松时呼气，连续15分钟，2次/日。以后逐渐增加肌肉收缩次数、增加收缩强度。③疗程结束后，配合使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。康复器根据重量不同分为5个重量级，训练时先将最轻的1号康复器开始放入阴道内，保持10～15分钟，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情况下仍不会脱出，1周后更换2号康复器，直至最重的康复器不会脱出。每次15分钟，1～2次/日，持续3个月后来院再次进行盆底肌肉评估，随访治疗效果。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。
结 果
两组治疗前盆底肌力≥Ⅲ级的例数比较无统计学差异X2=0.5296（P>0.05），治疗后治疗组盆底肌力≥Ⅲ级的由8例增加到63例，有统计学差异X2=70.3579（P0.05），见表1。
两组治疗前盆腔脏器脱垂（包括阴道壁膨出和子宫脱垂）、尿失禁例数比较无统计学差异X2=0.3332（P>0.05），治疗后治疗组盆腔脏器脱垂由治疗前56例减少到12例有统计学差异X2=17.8762（P
讨 论
女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，女性盆底功能障碍性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持结构发生损伤或缺损，或者由各种原因导致功能障碍，从而导致疾病，该疾病存在许多类型，其中较为主要的是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，这两种类型均与妊娠分娩有着密切的关系，多是由于患者分娩时引起盆底功能受损而导致[1]。这些患者在分娩时，由于对盆底组织造成较严重的影响，从而对其结构及功能产生一定程度上的影响，使得盆底组织在患者分娩的时候受到过度牵拉[2]，可造成盆底支持结构损伤，导致盆底肌力下降而发生尿失禁。PFD的发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经损伤[3]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损不能及时恢复，随着年龄增长，生理功能的下降，相应并发症会越来越重。随着人类寿命的延长和生活质量的提高，PFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一[4]。盆底康复综合治疗是采用不同频率的电刺激，提高肌肉纤维数量，提高肌肉本体感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收缩、改善肌肉盆腔组织内环境（血液循环）加速受损肌肉及神经细胞恢复改善尿道及括约肌功能、修复并改善神经肌肉反射、放松肌肉的紧张性、促进血液循环和淋巴回流，使患者恢复阴道紧缩、提高盆底肌力、预防及治疗盆腔器管脱垂、提高性生活质量。Wilson等通过研究发现，产妇进行产后盆底肌锻炼即Kegel锻炼可有效提高盆底肌强度[5]。由美国Kegel博士于1948年发明的运动，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的有节律的收缩阴道、尿道口、周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同，盆底肌锻炼1个月后，可显著改善患者的排尿症状，减轻患者排尿时紧迫感程度、频数和溢尿量。配合盆底肌肉康复器训练进一步巩固疗效，达到提高盆底肌力、预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。盆底康复综合治疗具有修复并改善神经肌肉反射、改善组织营养、改善并提高盆底肌张力功能的作用。我院两年以来，通过对产后女性患者实施上述综合治疗和护理措施，减轻了患者的痛苦，解决了患者的难言之隐，提高了患者的生活质量。产后及时进行盆底康复综合治疗可恢复阴道紧缩、提高盆底肌力，减少或延缓女性产后盆底功能障碍性疾病的发生，亦可对产后尿失禁具有较好的治疗作用。因此我们认为盆底康复治疗是保障产后女性健康的首选。
参考文献
1 郎景和.重视盆底康复治疗，提高女性生活质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：563.
2 王雅贤.刘颖琳，陈少清，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：293-295.
3 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：341-346.
4 裴晓光，黄醒华，等.《中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材》.中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009，12.
[关键词] 生物反馈联合盆底肌训练；压力性尿失禁；生活质量
[中图分类号] R694 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0076-03
压力性尿失禁即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。常见原因有分娩造成的盆底肌松弛、膀胱颈和尿道近端过度下移、尿道内括约肌功能障碍等。这类疾病虽然不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的健康和生命，但却严重影响患者的生活与人际交往，使其产生自卑与情绪沮丧、食欲、低下等身心健康。因患者常需佩带尿布，身上经常会伴有异味，易导致社会关系中断，引起患者心理痛苦及挫折感。甚至有人将其称为“社交癌”[1]。压力性尿失禁也严重影响性生活，而性生活质量是家庭幸福的重要内涵[2]。性，事关民生、国本[3]。而女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。根据典型的压力性尿失禁症状，因此在临床工作中，应及时采取相应的措施来减少压力性尿失禁的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我所2013～2014年南昌市女公务员、事业单位女职工有压力性尿失禁自觉症状的患者159例，年龄35～60岁，已婚女性，排除标准[4]：①恶性肿瘤；②阴道活动出血；③心脏起搏；④妊娠期妇女；⑤盆底肌肉完全去神经化（不反应）；⑥严重的盆底疼痛，以致于插入电极后阴道或直肠明显不适；⑦痴呆、不稳定癫痫发作；⑧直肠出血；⑨活动性感染（泌尿系或阴道）。随机将159例患者分为两组，其中治疗组74例，年龄35～60岁。对照组85例，年龄35～60岁。
1.2 方法
治疗组应用盆底功能障碍治疗仪U4（PHENIX USB4 由广州杉山公司）来院治疗。治疗时，患者排空膀胱后取平卧位，将盆底肌肉治疗头放入患者阴道内，另一端连接于神经肌肉刺激治疗仪上，盆底专科医师会根据患者感受适当调整电流强度，以患者自觉盆底肌肉有收缩但无不适感为宜，电流强度由0逐渐增加至40 mA，刺激时间每次30 min，一周2次。每次治疗结束后，嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，每天2～3次，每次约10 min，3周为一个疗程，持续4个疗程[5]，每2个疗程结束后休息1周。对照组自已在家进行提肛运动，持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反复10～15次，每天训练3～8次[6]（月经期除外）。
1.3观察指标
第2疗程和第4疗程结束后，使用压力性尿失禁生活质量问卷[7]对两组患者的排尿情况进行调查，排尿情况根据国际尿控协会（International continence society，ICS）标准进行评价，评分0～5分；选择固定的一个医师利用YKFQ1型盆底肌肉检查康复仪对患者进行盆底肌张力强度评分检查，盆底收缩能力评分为（Oxford scale）0～5分[8，9]。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 第2疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较
第2疗程结束后两组患者的盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较，差异有统计学意义（P
表1 第2疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较
2.2 第4疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较
在第4疗程结束后治疗组盆底肌张力强度评分显著高于对照组（P
表2 第4疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较
3 讨论
研究发现，传统的提肛训练虽然可以在一定程度上改善患者的一些症状，但是对于尿失禁等症状并没有十分明显的改善[10]。给予U4行盆底肌锻炼可显著提高盆底肌张力强度[11]，显著提高压力性尿失禁的治愈率。患者在家进行提肛运动是最保守的治疗方法，效果往往欠佳。当并发症越来越严重时，最后只能用外科手术治疗，不但医疗费用增加，而且治疗效果也不理想。近几年，我国从发达国家引进了新技术，PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪（U4）。主要是加强盆底肌提升肌群的张力，从而加强尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用[12]，盆底肌锻炼的同时，还可以使膀胱逼尿肌松弛，从而可以减轻压力性尿失禁的临床症状[13]。U4是将阴道电极放入阴道内，向肛提肌释放低频率点刺激，进行各种场景的生物反馈训练。生物反馈治疗指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，再通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌训练，达到收缩已松弛的盆底肌群、提高治疗效果的目的。
此外，由于社会关注度低，缺乏知识普及，或者由于羞怯等原因，患者就诊率很低[14]；大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；很大部分医疗人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重视不够；而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力量。压力性尿失禁的防治必须坚持预防为主、防治结合的方针。我们结合临床经验提出几项观点以减少压力性尿失禁的发生：①需要以社区为基础，通过电话、电视、网络、墙报等方式进行广泛宣传和健康教育[15]。规范化的健康教育使女性患者对压力性尿失禁的认知起到关键性作用，可以提高治疗的依从性及防病意识。②对妇女进行分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导，提高广大妇女的保健意识[16]。③同时需要提高广大卫生专业人员的技术水平，以新的服务理念，为广大妇女提供科学、规范以及人性化和个性化服务。近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注，各国已把妇女的健康指标作为实现公共卫生服务均等化的一项重要指标，作为一个国家、一个地区经济发展和文明程度的一个刚性指标。我国政府和全社会对此给予高度重视，严重影响妇女生活质量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，压力性尿失禁防治作为女性生殖健康的一项重要内容，当属其中[17]。
总之，随着我国逐步进入老龄化社会，尿失禁现象日益变化显著，更应加强此类疾病的认知，防患于未然刻不容缓。应鼓励中老年妇女定期到医院检查，院内应积极参与U4的治疗，院外应配合医生随访，提高患者的医从性，提高压力性尿失禁的治愈率，从而减少压力性尿失禁的发生率[18]。
[参考文献]
[1] 郎景和，马乐. 中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材[M]，2012：14.
[2] 邱鸿钟，梁瑞琼. 广州市公务员的性生活质量与幸福感指数的相关性研究[J]. 中国性科学，2012，3（21）：46-49.
[3] 薛福林. 性，事关国本[J]. 中国性科学，2011，20（1）：3.
[4] 陶丽丹，王丽娟. 电刺激联合生物反馈进行产后盆底肌康复治疗疗效分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（16）：4260-4261.
[5] 赵飞飞，江江. 生物反馈及电刺激治疗对产后盆底功能恢复的研究[J]. 中国妇幼保健，2013，11（28）：5361-5362.
[6] 张晓薇，曲坚. 盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，8（24）：584-585.
[7] 嵇静. 盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究[J]. 中国药物与临床，2013，13（4）：499-501.
[8] 李成香，张学红. 盆底肌肉训练联合中药治疗中老年女性张力性尿失禁疗效分析[J].现代医药卫生，2013，29（10）：1568-1569.
[9] 徐满如. 女性压力性尿失禁手术治疗60例[J]. 实用临床医学，2011，12（10）：47-50.
[10] 陈文丹，高春华. 生物反馈联合盆底肌训练对阴道分娩会阴重度裂伤后排便功能的疗效[J]. 中国康复，2012， 27（5）：345-347.
[11] 彭惠芳. 生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1766-1767.
[12] 杨俊玲，谢丽，张培连. 盆底肌肉功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察[J]. 中华护理杂志，2008，43（5）：436-437.
[13] 姜涛，戎明梅. 盆底肌群锻炼联合生物反馈对全子宫切除术后盆底功能障碍性疾病的作用[J]. 江苏医学，2014， 20（16）：166-167.
[14] 陈燕辉，杨卫萍. 盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复训练[J]. 广东医学，2012，3（33）：757-759.
[15] 杨丽仙. 健康教育在妇科普查中的应用[J]. 中国中医药咨讯，2010，11（33）：60-61.
[16] 王风燕. 健康教育对盆底功能障碍治疗依从性的影响分析[J]. 社区医学杂志，2013，11（14）：75-76.
[17] 曾娟，黄宇艳，杨丽媚. 生物反馈联用盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者生活质量的影响[J]. 中国医药导报，2015，12（2）：130-132，136.
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院2010年1月至2011年5月行剖宫产术的患者200例，年龄平均为30岁，随机分组，对照组100例，观察组100例。两组在文化背景、信仰、年龄、孕产次、病情及手术方式相比较，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实施方法：选择行剖宫产术后患者200例，设对照组和观察组各100例，对照组接受常规盆底康复健康教育。观察组患者在住院剖宫产前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法的指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动：即患者可取站位、仰卧及坐位；呼吸保持深而缓，吸气时收缩，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉。盆底肌收缩时意念要集中，应持续3至5秒，呼气时放松。反复练习15至20分钟，每天2到3次。出院前一天由护理组长再次评估患者行盆底肌锻炼方法的掌握情况及进一步指导在家坚持盆底功能的康复锻炼，嘱咐产后42天回院由专科医生采用高科技的生物反馈技术，精确客观地检测，评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定个体化的治疗方案。由专科医生采用高科技的生物反馈技术，精确客观的检测评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定个体化的治疗方案：如采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射等。循环渐进地进行康复治疗。即每周2次每次之间至少间隔一天，每个疗程10到15次。科室咨询热线电话24小时保持通畅，护理组长有计划地进行电话跟踪，使患者在家能正确有效落实kegel盆底肌肉训练。3个月后由专科医生对两组患者应用阴道指检法进行盆底肌肉张力检查。
1.2.2 评价标准：剖宫产术后8小时恢复排气情况，3个月后两组由同一专科医生专人应用阴道指诊进行盆底功能肌张力检查，将趾骨、尾骨肌（pc）肌收缩力分为3度。1度即检查时手指在挤压阴道时感到肌肉松软如海绵，且在肌肉松弛和收缩时，施压的手指未感到阻力；2度在肌肉收缩时施压手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛时无阻力；3度在收缩或松弛时均能对施压手指产生相当的阻力，犹如手指触及一坚韧的组织块[2]。压力性尿失禁评价是应用指压试验，指压试验是指检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。
1.3 统计学处理 调查数据用Eoxplus建立数据库，应用SPSS10.0统计软件进χ2
检验。。
2 结果
表1 剖宫产术后8小时恢复排气情况比较
表2 3个月后患者盆底PC肌力检测
表3 3个月后患者压力性尿失禁检查结果比较
3 讨论
产后盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗评估，可以通过临床症状进行；盆底功能可以通过盆腹动力学和盆底电生理进行诊断是否正常。盆腹动力学和盆底电生理的改变要较症状出现早，而且盆腹动力学和盆底电生理指标改变与症状出现严重程度和时间成正比，所以盆腹动力学和盆底电生理的检查指标可用于对盆底功能诊断、程度评价、预后分析和治疗效果评价，还可以用于早诊断和早预防。从表1可知，护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动，剖宫产术后8小时恢复排气观察组与对照组相对比，差异有显著意义（p
参考文献
[1]郎景和，马乐等，中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009年12月
【关键词】 盆底功能治疗仪；产后尿失禁
压力性尿失禁是指患者腹压突然增加时，尿液不由自主的从尿道流出的病症。尿失禁发生的原因有多种，女性妊娠分娩时盆底功能受到损伤，所以尿失禁是产后常见的并发症。有调查指出分娩3胎及以上的产妇患病率高达90％［1］。尿失禁不仅给患者生理上带来痛苦，同时也带来其心理、社会以及经济等一系列的问题，所以对尿失禁近年成为国内外的热点研究对象。传统手术方法因其昂贵，恢复期长，疗效一般渐渐被新的治疗方式所代替。沈阳市苏家屯区妇婴医院应用盆底治疗仪治疗产后尿失禁，临床效果较为满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年2月在我院产后康复门诊治疗产后尿失禁的73例患者，年龄41～56岁，平均(51.2±3.8)岁，其中51例为阴道分娩，22例为剖宫产术；61例为第一胎，12例为第二胎，无第三胎及以上。治疗前通过询问病史及检查诊断为压力性尿失禁。按尿失禁诊断标准，1例为重度，5例为中度，67例为轻度。
1.2 治疗方法 把盆底肌肉治疗头放置在患者的阴道内，通过反馈测量到患者的盆底肌肉肌电，结合患者的不同情况设计专有的治疗程序。嘱患者按照治疗仪显示屏显示图形进行盆底肌肉的收缩和放松训练，每次进行30 min左右；治疗过程中要使电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时进行，先训练一类纤维，再训练二类纤维，最后进行综合训练。每个治疗疗程为10次，每周进行2次。治疗结束后，嘱患者在家自行锻炼盆底肌，收缩5 s，放松5 s，反复进行，每次10～15 min，2～3次/d。
1.3 评价标准［2］ 观察患者症状改善情况及患者是否有不适状况出现。疗效评价标准：治愈：无尿失禁症状，查体无压力性尿失禁；有效：减少50％以上的漏尿次数；无效：症状无明显缓解，漏尿次数减少在50％以下。
2 结果
73例产后尿失禁的患者中，68例患者在一个疗程的治疗后症状消失，表示痊愈，其他5例有效，两个疗程治疗后，其他5例患者症状消失痊愈。73例患者治疗中，治疗后均未表示出现不适状况。
3 讨论
妇女妊娠时子宫向下移位，盆底肌肉群在压力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲劳度在电生理中出现了下降，盆底张力和压力也随之下降［3］。进而出现不同类型肌纤维的能力下降的肌肉松弛，导致盆底功能障碍症状的出现。产妇阴道分娩时，盆底组织的肌肉、筋膜以及韧带等常常受到过度牵拉，造成盆底在结构和功能上的改变，产生以尿失禁为主要症状的盆底综合征。
盆底肌锻炼法是美国妇产科医生Kegel在1940年创建的，其开创了盆底康复的先河，简称Kegel法，即指导患者做紧缩和阴道的动作，每进行3 s后放松，连续做12～30 min，1个疗程为4～6周。妇女妊娠期间以及产后进行盆底肌肉锻炼以防治尿失禁的疗效已得到普遍的认同。长期进行盆底肌的锻炼可使盆底神经有效运动单位和兴奋频率增加，可以加强肌肉收缩和张力,使膀胱、尿道的支撑结构得到巩固,同时也使尿道括约肌的力量得到加强。
我科1年以来，采用盆底治疗仪，通过对产后尿失禁患者行上述治疗及护理措施，同时对患者及家属进行康复知识的指导，使患者的痛苦得到减轻，解决了其难言之隐，提高了生活质量。使用盆底治疗仪治疗，并发症少，风险小，即便不能达到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁症状得到缓解。盆底康复法是一种相对无损伤、安全有效、简单的治疗方法，是保守疗法中治疗产后尿失禁首选的基本方法，在孕期或产后进行盆底康复疗法，不但可以预防发生产后尿失禁，也可对产后尿失禁产生较好的疗效。因此我们认为采用盆底治疗仪进行盆底康复治疗为产后尿失禁患者非手术治疗的首选疗法。
参 考 文 献
［1］ 中国妇女盆底功能障碍防治项目组.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，2009，12.
【关键词】护理干预；产后盆底；功能康复
Abstract： Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor， the patients were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0001-02
随着时代瞬息万变，人们越来越关注自身的身体健康情况，女性盆底功能障碍（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）指的是人体的盆底出现部分缺陷、损伤，由此造成患者的功能障碍，并发一系列的疾病[1]。我国政府和全社会对此也给予高度重视，严重影响妇女生活质量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，FPFD防治就是其中之一[2-3]。为了加强产妇产后盆底功能障患者的康复效果，提高患者的临床疗效，本文选取2012年5月至2013年7月期间收治的120例女性盆底功能障患者，采用综合护理干预方案，取得了满意的康复效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2012年5月至2013年7月期间收治的120例女性盆底功能障患者，本组全部患者符合卫生部门制定的关于女性盆底功能障的诊断标准，年龄为28～45岁，平均年龄为27.8岁，初产妇为82例，经产妇为38例。将本组120例女性盆底功能障患患者随机分成观察组与对照组，两组患者在平均年龄、产妇类型等一般资料方面具有均衡性。
1.2 护理方法[4]：
两组女性盆底功能障患者均给予产后盆底康复治疗。（1）对照组：给予患者常规护理措施。（2）观察组：在对照组基础上给予患者如下综合护理干预。
1.2.1 盆底保护的健康教育：
成立医院盆底保护的健康教育小组，加大对患者的健康教育宣传，及时组织护理人员对来医院治疗的女性盆底功能障患者进行分类，根据患者的个人职业、年龄等因素，告诉患者盆底保护的一些常识，让患者熟练掌握盆底保护的一些技巧和方法，如产褥期避免感染，患者在一个月期间不可以参加剧烈的体力劳动，也不可以盆浴。
1.2.2 盆底功能检测：
要求护理人员跟踪产后达到42天的患者及时到医院进行常规盆底功能检测，根据患者的检测结果，做好对应的处理措施，护理人员还要让患者坚持妇盆底肌肉锻炼，并且教会产妇正确掌握控制盆底肌肉方法以及阴道哑铃的锻练方法。
1.2.3 产前孕妇盆底肌肉锻炼培训：
根据医院制定的孕妇操作手册，指导孕妇每天做2-3次产前体操，每次锻炼的时间不少于20分钟，提高患者的骨盆韧性，腹部和阴道的弹性，每天定时做好阴道收缩运动，锻炼盆底肌肉。
1.3 疗效评价[5]：
根据目前盆底功能恢复疗效标准，盆底肌肌力分为0-5级。（1）显效：女性盆底功能障患者经过产后盆底康复治疗和护理后，患者的肌力为5级，疲劳度为0级，阴道压力肌张力完全正常，症状完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者经过产后盆底康复治疗和护理后，患者的肌力为2级以上，症状基本消失；（3）无效：女性盆底功能障患者经过产后盆底康复治疗和护理后，患者的肌力和症状无任何改善。
1.4 统计学处理：
采用SPSS16.5统计学软件进行检验，患者的计量数据采用х2±s来计算，组内及组间的比较采用卡方检验，α=0.05，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组女性盆底功能障患者的临床疗效相比较：
P
参考文献：
[1] 朱小玲，陈琳. 护理干预对产后盆底功能康复的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）： 1539.
[2] 王雯，王美玉，刘小妮. 盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（19）： 1765-1766.
[3] Marian Wiegersma， Chantal M.C.R. Panman， Boudewijn J. Kollen， et al. Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse （POPPS）： Design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J]. Maturitas， 2014，77（2）： 168-173.
[4] Dalia M. Kamel， Ali A. Thabet， Sayed A. Tantawy， et al. Effect of abdominal versus pelvic floor muscle exercises in obese Egyptian women with mild stress urinary incontinence： A randomised controlled trial [J]. Hong Kong Physiotherapy Journal， 2013，31（1）： 12-18.
[5] 李淑玲，廖惠璇. 心理干预对生物反馈电刺激治疗产后盆底肌功能障碍性疾病的护理研究[J]. 吉林医学，2013，34（18）： 3726.
[关键词]
分娩方式；盆底筛查；盆底功能障碍
[中图分类号]R711.5 [文献标志码]A
女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），根据盆底肌群受损的不同，出现盆腔器官脱垂（pelvic organ pro-lapse，POP）、尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和粪失禁（fecal incontinence，FI）等一系列临床表现。
盆底功能障碍的主要原因是妊娠和分娩双重因素，造成盆底支持结构损伤，进而出现尿失禁、子宫脱垂、性生活不满意等，是妇女常见病。由于疾病不严重，羞于启齿，常被忽视，从而影响广大妇女生活质量，严重影响妇女的身心健康。通过对产后6至8周妇女进行盆底肌力功能的评估，探讨损伤机制，了解产后妇女盆底功能恢复情况，加强对盆底功能障碍认识，制定盆底康复方案，我们对2200例产后6至8周妇女的盆底筛查结果进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料
按就诊顺序随机选取2013年1月至2013年12月在北京市上地医院住院分娩的产妇共2200例。产后6至8周进行盆底筛查。按分娩方式分成两组，其中阴道分娩组1126例，剖宫产组1074例。入选标准：（1）所有病例均为单胎妊娠，初产妇，阴道分娩的均未会阴侧切，未进行阴道助产，足月分娩，胎儿体重2600-4000g；（2）患者均签署知情同意，同意参加本次研究。排除标准：（1）有神经肌肉病史，恶露不净，有慢性咳嗽病史，有各种合并症者：（2）不愿配合随访和筛查者。两组在年龄、分娩孕周、妊娠前BMI、新生儿体重等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
产科临床医生经培训后对产妇进行病史询问、体格检查和盆底功能评估。评估前，医生与产妇进行充分沟通，解除产妇思想顾虑，评估时进行阴道检查，同时教会产妇正确收缩盆底肌肉，放松腹部或臀部肌肉，之后利用法国盆底功能障碍治疗仪（型号；PHENIX USB2）进行盆底肌力功能评估及指导盆底肌肉功能锻炼。
利用法国盆底功能诊断仪检测盆底肌力分0～Ⅴ级：（1）盆底深部肌层（肛提肌，以Ⅰ类慢纤维为主）肌力测定：振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩。0级：无收缩；Ⅰ级：持续1秒；Ⅱ级：持续2秒；Ⅲ级：持续3秒；Ⅳ级：持续4秒；Ⅴ级：持续5秒。（2）盆底浅肌层（会阴、阴道浅肌层以Ⅱ类快纤维为主）肌力测定：振幅达到60%，100%为Ⅱ类纤维在收缩。0级：无收缩：Ⅰ级：持续1次；Ⅱ级：持续2次：Ⅲ级：持续3次：Ⅳ级：持续4次：Ⅴ级：持续5次。盆底肌力测定小于Ⅲ级以下定义为肌力受损。
压力性尿失禁诊断标准：当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或者改变等增加腹压时发生的不自主漏尿。应用POP-Q分度评价盆腔脏器脱垂情况。POP-Q分度法参照2013年人民卫生出版社出版的第八版《妇产科学》标准。
2 结果
2200例产后6至8周妇女进行盆底筛查，其盆底肌力和动态压力正常率、压力性尿失禁发生率、盆腔脏器脱垂发生率见表2和表3。从表中可见，产后6至8周妇女盆底肌力不正常率较高，盆底Ⅰ类肌力不正常率阴道分娩病例中为34.28%，剖宫产组为35.67%；Ⅱ类肌力不正率阴道分娩病例中为19.54%，剖宫产组为21.6%。盆底动态压力不正常率更高，阴道分娩病例中69.98%；剖宫产组41.06%。可见产后6至8周妇女盆底肌松弛较普遍。压力性尿失禁的发生率在剖宫产27.09%和阴道分娩中28.06%，两组比较P>0.05（P=0.611），差异不显著。盆腔脏器脱垂的发生率阴道分娩病例中31.34%，明显高于剖宫产组15.64%，两组比较P
3 讨论
盆底功能障碍是孕产妇及高龄妇女常见的疾病，主要为盆底肌力下降，导致盆底器官脱垂、压力性尿失禁。产后经过积极治疗，肌力锻炼能使盆底功能障碍得效改善。本研究分析两组产后病例，检查盆底肌力。盆底类肌力不正常率阴道分娩病例中为34.28%，剖宫产为35.67%：Ⅱ类肌力不正率阴道分娩病例中为19.54%，剖宫为21.6%。两组的两类肌力不正常率比较，均为P>0.05（aP=1.21，bP=0.98），差异无统计学意义。可见，盆底肌力的受损与分娩方式无关。女性盆底由盆底肌肉群、筋膜和韧带共同保持子宫、直肠和膀胱等脏器位于正常的解剖位置，任何一种结构的损害都可导致盆底功能缺陷。盆低肌力受损在妊娠期的主要原因是在整个妊娠过程中，盆底组织长期受激素、重力和增大的子宫压迫等三重因素影响。盆底的神经、肌肉和胶原纤维为适应阴道分娩的需要，在雌、孕激素和重力压迫的影响下，肌肉张力减弱，肌纤维逐渐延伸扩展，致盆底松弛。盆底组织受损也与妊娠期不断增大的子宫压迫盆腔静脉，影响血液回流，导致组织缺氧、代谢障碍有关。即无论分娩方式，妊娠本身就会对女性盆底功能造成不同程度的损伤，导致盆底肌力下降，盆底肌肉松弛。阴道分娩是盆底肌力受损另一重要因素之一。分娩可直接引起会阴、肛提肌撕裂和（或）耻骨宫颈筋膜撕裂，对骨盆底支持组织造成直接机械损害。另外分娩时对支配盆底组织神经的压迫、牵拉作用，损伤盆底神经，导致支配盆底肌和尿道括约肌的部分神经作用减弱，甚至神经萎缩，对盆底肌造成间接损害。因此，不管是经阴道分娩还是剖宫产，女性盆底功能均会不同程度地受到损伤，在阴道分娩的妇女中，较剖宫产盆底受损更甚。本文的统计结果中，阴道分娩组盆腔脏器脱垂发生率为31.34%，剖宫产组盆腔脏器脱垂发生率为15.64%，即与阴道分娩比较，剖宫产可以降低子宫脱垂的发生。盆腔脏器脱垂包括阴道前后壁膨出、子宫脱垂、膀胱脱垂等，系因盆底肌肉松弛引起。这与阴道分娩直接损伤盆腔内筋膜支持结构和神经，导致盆底肌松弛，盆腔器官支撑薄弱有关，进而造成脱垂。
妊娠和分娩是造成压力性尿失禁的高危因素。妊娠过程中胎先露对盆底肌肉过度压迫造成盆底组织松弛，阴道分娩直接间接的损伤盆腔内筋膜支持结构和神经，均可引起尿失禁。阴道分娩似较剖宫产更容易引起尿失禁，然而文中与剖宫产相比无差异。本文统计显示阴道分娩发生压力性尿失禁为28.06%，剖宫产组压力性尿失禁发生率为27.09%，结果提示，与阴道分娩比较，剖宫产并不减少产后尿失禁的发生。这种较高的发病率，极大地影响了妇女的身心健康。有报道称，妊娠晚期妇女尿失禁发生率高于产后6至8周妇女。由此可见，妊娠和分娩是共同造成压力性尿失禁的高危因素。
