1临床资料
本组共25例，其中男11例，女14例，年龄8~20岁，平均年龄12 岁。脊柱右侧凸出15例，左侧凸出10例，严重畸形伴活动障碍11例，术前原发侧弯角度Cobs角30°~70°平均45°，术后平均身高增长5.5 cm Cobs 角 25°~35°，入院后完善各项检查，行钉棒系统矫形内固定加植骨融合术。住院3~5周，无并发症发生，拆线后行石膏背心或支具固定。
2护理要点
2.1心理护理患者因脊柱侧弯畸形长期带来的不适，所以对治疗要求迫切加之顾虑手术治疗能否消除侧弯畸形。因此，徘徊于乐观与恐惧之间。对此，作为医护人员应该尽量减轻患者的思想顾虑，热情接待患者，并向他们介绍医学上新技术、新方法及手术成功的病例，使其增强对手术的信心与信赖，积极配合手术治疗。
2.2术前准备
2.2.1完善术前检查除了脊柱方面的检查外必须认真完成心肺功能各种检查，包括憋气试验，进行全面系统特殊辅助检查，胸部X线片、心电图、常规血液系统及药物过敏试验、交叉配血以备手术中输血。
2.2.2术前肺功能训练及其他准备脊柱侧弯常导致肺功能不同程度降低，因此，术前1周护士应指导患者深呼吸;吹气球等肺部训练3~4次/d,20~30 min/次，以增加肺活量，改善肺功能，减少术后并发症。同时要求患者进行手术卧位姿势，床上大小便，肢体主动活动训练，为矫正手术做好充分准备。并注意提高患者术后机体抗感染能力，在饮食上应加强营养，多补充高热量、高蛋白质、高维生素等食物。
2.3术后康复护理
2.3.1术后患者的搬运及生命体征的观察患者术后返回病房，应正确、谨慎搬运到床上，由3~4人协作，动作要求协调一致，保持脊柱水平位不得扭转，以防断棒或拔钉，全身麻醉未清醒者，头应偏向一侧，防止呕吐物误吸出现呛咳窒息，持续心电监测、低流量吸氧，密切观察患者的生命体征变化，监测血氧饱和度。
2.3.2脊髓神经功能观察由于手术创伤大，难度较高，易损伤脊髓神经，当患者麻醉消退后要密切观察双下肢运动感觉及大小便反射功能，要指导患者主动行足趾和踝关节伸屈活动，若出现肢体感觉减退或障碍，应考虑是否因过度矫正或切口内血肿形成，应立即报告医师，并采取相应紧急措施。
2.3.3各种管道护理术后严密观察各种引流管是否在位通畅，切口引流者保持引流管通畅观察引流液的量及颜色。一般术后放置引流管48~72 h，48 h或72 h后引流量小于50 ml时可拔管。若引流量在48~72 h后仍不减少，应考虑有无内出血或脑脊液外漏。根据病情可保留导尿管2~3 d后拔除，以减少泌尿系感染的发生。使用便盆应先让患者侧卧，将一软枕垫于背部，再放置便盆，保持脊柱的水平位，以免产生断棒。
2.3.4翻身护理术后平卧4 h，并给予垫海绵垫，以压迫止血，翻身时采用轴型滚动式操作。有肋骨切除者禁止侧卧。手术矫正剃刀背畸形术中行肋骨成形还有可能损伤胸膜，应注意观察患者呼吸,防止翻身造成气胸。
2.3.5观察敷料外观注意观察切口渗血情况是防止术后并发症的重要环节。由于手术创伤大,出血多，切口渗血严重者应及时通知医师，查明原因并更换敷料。保持敷料外观干燥，必要时给予加压包扎，以利压迫止血。
2.3.6石膏固定护理与观察术后2周拆线后即可行石膏背心固定。嘱患者在饮食上应少量多餐避免消化不良，密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等石膏综合征。如出现上述症状,应检查石膏固定是否过紧，若有血压、脉搏、呼吸、尿量、面色等变化，应立即报告医师并对症处理。
2.3.7出院指导指导患者行正确的功能锻炼,四肢活动，同时配合做扩胸运动、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，出院后6个月内不要做上身前屈动作及上肢提拉重物，避免身体负重及加重脊柱活动度，并定期来院检查。
1 临床资料
本组患者11例，男2例，女9例，年龄5~46岁，平均17岁。其中先天性脊柱侧8例，特发性脊柱侧弯1例，神经肌肉型2例。
2 护理
再分术前术后护理，要针对主要项目写细写透彻，措施越详细越好，还要结合本组患者写实施后的效果。
2.1 心理护理 患有脊柱侧弯的患者多为青少年，因背部的畸形会产生自卑心理。当得知自己的畸形可以矫正时，他们对手术既充满期待，又对手术充满了顾虑。因此医护人员必须耐心的向患者及家属说明术前应该做的准备工作，以及术后的护理要点及注意事项，以增强患者的自信心，减少其焦虑，以良好的心态去配合手术，以保证手术的顺利进行。
2.2 肺功能评估 脊柱畸形造成了患者胸腔容积的改变，从而影响了心肺功能，因此术前进行肺功能评估对手术是否成功有着十分重要的意义。术前应该进行肺功能检测及血气分析。指导患儿做深呼吸训练及吹气球及爬楼梯练习，以增强肺活动量，改善肺功能［3］。
2.3 神经功能评估 术前了解患者双下肢感觉运动情况，方便术前和术后进行对比。
2.4 唤醒试验练习 在患者熟睡时将其叫醒，让其活动足趾，以便术中及术后能及时发现脊髓有无损伤，以减少神经系统并发症的发生。
2.5 脊柱柔韧度练习 指导患者早晚左、右各侧弯20次，其目的是增加脊柱的柔韧度，增加患者对手术的耐受力。
2.6 常规准备 ①术区备皮，上端椎固定到T5以上时应进行颈部和头部备皮。②备血。③完善术前各项术前检查，如心电、胸透等。④告知患者术前8 h禁食水。⑤术前做抗生素过敏试验，如试验结果为阴性，手术前一天和术前2 h静脉滴注抗生素以预防感染。⑥练习床上排便。
2.7 压疮的预防 由于该手术较大，时间较长，而且需要俯卧位，所以颜面部极易压坏，所以在患者进入手术室之前，我们先在颜面部贴上美皮康，以预防面部压疮。同时要注意术中更换面部。本组有5例病例还是不可避免的出现了面部压疮，但术后经过精心的护理，5 d左右均痊愈。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测 当患者术后返回ICU时，立即给与吸氧及心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度等。由于脊柱畸形影响了胸腔容积的改变，再加上全麻手术插管，更加影响了患者的呼吸功能，所以要鼓励患者深呼吸和进行有效的咳嗽，以预防肺部并发症的发生。本组病例中有3名患者术后3~5 d体温>38.5℃，一周以内均恢复正常，无感染的发生。但是如果体温恢复正常后再出现发热，则要警惕感染的发生，同时要注意有无贫血。在术后第二天采血化验血常规和血离子，以便能及时发现患者是否存在贫血及离子紊乱。在术后早期，尤其是第一个24 h内，还要警惕恶性高热的发生。
3.2 护理 术后平卧6 h后，可每2 h给患者轴线翻身一次，注意翻身时应保持脊柱水平，避免脊柱扭曲造成脊髓损伤或内固定器械的脱位。翻身时要注意观察患者肩胛部及骶尾部的皮肤状况。本组病例中有一名患者因害怕疼痛不敢翻身而出现骶尾部压红现象，针对该情况，我们一方面做好心理安慰外，另一方面使用了美皮康加上定时翻身，取得了满意的效果，骶尾部的压红没有继续加重，于一周内消失。
3.3 切口引流管的护理 应保持切口引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。本组切口引流通畅，引流量为50~250 ml1。我们提倡的是尽早拔管，该组病例中有7名患者术后三天切口引流量小于50ml给予拔管，其余4名患者由于引流量略多，于术后第四天拔除引流管，但所有患者均未发生切口感染。
3.4 胸腔闭式引流的护理 本组有两名患者术中胸膜破裂，术中给予缝合修补胸膜，未留胸腔闭式引流。对于胸腔闭式引流患者，要注意观察水柱的波动情况及引流液的颜色、性质和量。每天更换引流一次，记录引流量，防止引流管扭曲、受压。待肺部膨胀良好拔除引流管。
3.5 消化系统护理 本组中有8例出现胃肠道症状，我们采取的措施是：术后第二天采血化验离子，以便及时发现是否有离子紊乱，当发现钾离子低时，给予补充钾离子。同时告知患者禁食水2~3 d，给予补液治疗，指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进胃肠蠕动。通过以上对症处理后，所以患者症状均消失。
4 康复指导
术后第2天即可指导患者进行股四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高练习。根据不同的术式，大部分患者于术后第2天佩带支具坐起，胸廓成形术患者可适当推迟佩带支具坐起时间，一般于疼痛缓解后佩带支具坐起，离床活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度要循序渐进，避免疲劳。第一次坐起要小心头晕。告知患者佩带支具6个月以上，使患者腰背部肌肉适合新的姿势状态。要保持正确的走路姿势，搬重物时要减少身体负重；抬物品或捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部。
3 小结
完善的术前准备能保证手术的顺利进行，而术后精心的护理及健康指导则能降低并发症的发生，提高手术的成功率，缩短患者的住院时间。本组11例患者均取得了满意的效果，无并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 叶启彬，李世英，邱贵兴.脊柱外科学新手术.北京：中国协和医科大学出版社，1991：284-285.
【关键词】脊柱脊髓损伤 临床护理 探讨
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0368-02
脊柱脊髓损伤，往往发生于意外灾害、交通事故与工地事故中，由于受到强烈外力冲击而致使脊柱脊髓以及有关功能结构受到损伤。脊柱脊髓损伤往往具有严重复杂的病情，并伴有诸多的并发症，对患者预后效果产生严重的影响，还是一种具有很高致残率的外伤科疾病[1]。及时地对脊柱脊髓损伤患者进行手术治疗，有效的使损伤对脊髓产生的压迫得以接除，则有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢复。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。本研究选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，对其进行手术治疗以及有效护理，并获得了很好的治疗效果，其具体报告内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，其中男性患者为26例，女性患者为22例，其年龄为16～70岁，平均为（38.2±3.16）岁。出现损伤的原因主要为：工地坠落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓损伤兼并截瘫患者，31例腰椎损伤患者，5例颈椎损伤患者，2例尾椎损伤患者，12例胸椎损伤患者。
1.2护理方法
1.2.1一般基础护理
患者应平卧硬板床，以此使脊柱保持平直，避免进一步出现损伤，而颈髓损伤者，需要保持头颈平直位或者中立位；其中行头颅牵引的患者，需要使其维持头高较低的状态；而胸腰段出现脊髓损伤的患者，需要在其腰下垫不超过5厘米的薄枕，从而对脊柱的生理弧度进行保持，避免出现畸形[2]。
1.2.2心理护理
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低，医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。在进行护理时，始终保持语言亲切，且态度和蔼，并耐心的对患者与其家属进行有效的宣教，从而构建出良好医患关系[3]。
1.2.3康复护理
脊柱脊髓损失患者术后恢复是非常重要的，如果及时的对患者进行有效的康复指导与康复护理，则能够有效的降低并发症的出现，并使患者脊柱脊髓康复效果得到提升。早期康复训练一般都是在病床上实施，医护人员需要按照患者脊柱的实际损失程度，引导患者进行变换，呼吸肌训练以及膀胱功能训练等，从而使患者的脊柱脊髓损失得到有效的恢复。
1.3护理效果观察指标
显效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤没有明显的加重，出现并发症的概率明显的降低；
有效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤加重情况有所变化，但不产生影响，出现并发症的概率有效的降低；
无效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤明显的加重，出现并发症的概率没有明显的降低。
1.4统计学方法
本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，并且计算患者康复情况的百分比，其中计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。
2结果
脊柱脊髓损伤患者经过有效的治疗与康复护理，对其恢复情况进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，6例患者获得有效恢复效果，总有效率为95.8%，显效率为83.3%。如表1：
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低。如果医护人员不能有效的对脊柱脊髓损失患者实施护理，患者非常容易出现消化系统、呼吸系统与泌尿系统的并发症，严重的话还会使脊柱脊髓损伤加重，使患者身心更加痛苦[4]。
医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。
结语：
科学合理的专业康复护理、临床护理与心理护理等，能够有效的使由于方法不恰当而导致的脊柱脊髓损伤加重的现象得到避免，从而确保患者生命安全。
参考文献
[1]方菊飞，何晓红，刘燕芳，杨梅，马月新.脊髓损伤患者早期康复护理[A].全国第10届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008，24（6）：103-105
[2]林海燕，郑余银，蒋松鹤，赵晓君，李莎莎，卢君艳，陈海丽，屠文展，Joseph Tu.撑开支具在胸腰段脊髓损伤患者早期康复中作用的影像学评价[J].中国康复医学杂志，2010，28（8）：112-115
【摘要】：脊柱骨折是比较严重的外伤之一，它可以导致患者脊髓损伤，损伤平面以下感觉、运动以及括约肌功能的严重障碍，甚至还会造成失血性休克，由于患者手术后需要较长时间的卧床治疗，而且很大一部分时间是在家里度过的。因此早期开展脊柱骨折及脊髓损伤手术后的康复训练可以有效降低各种并发症的发生率，缩短住院康复时间，很大程度上减少了经费的开支，在最大程度上获得了更多的功能恢复。本文重点谈了一些关于脊柱骨折及脊髓损伤患者手术后特殊康复训练的体会。
【关键词】：脊柱骨折 脊髓损伤 术后 康复训练
脊柱骨折是一种比较严重的创伤，但是一般来说造成脊柱骨折的暴力比较大，特别是近年来随着我国人民生活水平的提高，由于交通肇事所引起的脊柱骨折的占有很大一部分。同时脊柱骨折往往伤情比较重并且十分复杂，必须加强手术之后的护理与康复训练，预防各种并发症的发生，增强治疗效果。否则缺乏必要及时的康复训练，就不能很好的恢复更多的机体功能，不仅仅会增加治疗的费用，还会延长康复时间，给患者带去更多的痛苦。
一、 脊柱骨折及脊髓损伤患者手术后需要注意的事项
1、 脊柱骨折及脊髓患者手术之后，必须使病人的脊柱保持正常生理曲线，严禁使患者的脊柱作过伸或者过屈的搬运动作，应该使脊柱在没有旋转外力的情况下，三人同时用手平抬平放至硬板床上，并且使病人偶尔可以滚动。对于那些颈椎损伤的病人，必须要有专人扶托下颌与枕骨，使颈部保持中立位，病人躺在硬板床上时用砂袋或者枕头放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。
2、 进行康复训练时要注意的问题
对于那些在急性期刚做完手术一月之内的脊柱骨折及脊髓损伤患者，在进行康复训练时必须要注意关节正常活动与有效，功能活动范围应该避免对脊柱的结构的稳定性造成影响，例如髋关节的外展正常活动度为45度，而有效的活动度为20度，同时进行康复训练时必须对脊柱的内固定情况十分了解，如果有必要时必须咨询为病人进行手术的医师，例如脊柱骨折手术内固定采用的后侧入路的患者必须卧床一个月以上才能坐起来行康复训练，如果患者采用胸腔镜方式行内固定方式的话坐起来进行康复训练时可以提前两周，但是必须要佩戴保护性支具。在做关节活动训练时，过度的活动也将会对脊柱的平衡造成影响，所以脊柱及脊髓损伤患者早期应在一定范围活动的进行关节活动练习与等长肌力训练以防再受到损伤。
二、 脊柱骨折及脊髓损伤手术后的康复训练
1、 精神康复
在整个康复训练的过程中，精神康复占有着十分重要的位置，所以应该把精神康复训练贯穿于整个康复过程之中。由于脊柱骨折患者承受着身体与心理上的双重痛苦，同时更由于手术后期康复训练比较单调，患者在很容易形成厌恶与烦躁的心理，这样就不利于后期的康复训练。因此必须要针对患者不同的心态，关心鼓励患者，加强与患者的沟通，给以科学的讲解与指导，解除各种顾虑，以积极的心态进行康复训练，尽量使他们重新建立生活的信心和面对现实生活的勇气，增强战胜疾病的信心，并且以顽强的毅力配合各种康复训练，以便尽早恢复健康，回归社会。
2、 功能锻炼
脊柱骨折后的临床情况十分复杂，治疗过程也比较长，手术之后患者需要卧床一段间，所以脊柱骨折手术后的康复训练可以分为两个阶段，第一个阶段就是卧床锻炼阶段，第二个就是下床锻炼阶段，功能锻炼都是一个非常重要而且漫长的过程，必须持之以恒。
2.1、 第一阶段的功能锻炼
患者进行脊柱骨折手术之后的一个星期之后可以在床上进行四肢、腰背肌与呼吸练习，例如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，但是动作要平缓，允许引发轻度的疼痛，或者仰卧，用头部与双肘及双足撑起全身，尽量使背部尽力腾空后伸，但必须记住不能使身体屈曲和旋转。手术4周以后可以翻身向下用双手及双足撑在床上，全身腾空，就像拱桥的形状，进而锻炼背部的肌肉，同样要避免身体屈曲与旋转。手术6周以后患者可以在床上俯卧抬起头，胸部离开床面，同时两个上肢尽量向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，此外患者可从俯卧的位置用双手支撑下床，但是在整个过程中必须保证脊柱不能弯曲，患者在直立位可以进行身体后伸、侧弯，但是要切忌屈曲。
2.2、 第二阶段的功能锻炼
患者在脊柱骨折手术后的8周之后就可以下床锻炼了，而第一阶段的功能锻炼就是锻炼身体各个部分的机能，保持关节活动度，避免关节僵硬、肌肉萎缩，为第二个阶段的下床功能锻炼打下基础。由于是刚下床患者可以进行上下轮椅锻炼，患者可以从床上移至轮椅前，一手拉住手环，另一手将两下肢下垂，然后将两脚放在轮椅的踏板上，然后握住轮椅外侧椅把，依靠两手的支撑使身体抬起并移至轮椅上。同时患者还可以练习站立，站立时应该使体重的重心应落于髋关节之后，踝关节之前，尽量使身体保持平衡然后开始扒床边站，慢慢过渡到扶双杠站，练习一段时间之后开始直站，扶墙站立，在站立时还要注意应该使两足的之间距离与肩同宽。站立之后就开始进行行走锻炼，开始时应该先扶着双杠行走，练习一段时间之后开始扶双拐走，在经过一段时间之后就可以扔掉拐杖开始自己行走。联系行走时看护人员必须要时刻注意，加强保护，例如对患者进行提腰、推膝或者护行等保护。
三、 结束语
脊柱骨折治疗的最终目的就是恢复身体的正常功能，而功能恢复的好坏与手术之后的康复训练有着很大的关系，加强对患者康复功能锻炼，是治疗脊柱骨折的一个重要环节。脊柱骨折术后的康复训练可以缩短患者治疗的时间，使患者尽早康复，减少患者的痛苦。
参考文献
［1］ 胥少汀.脊髓损伤［J］.中华骨科杂志,1997
［2］ 张青莲.脊髓损伤后康复护理进展［J］.中华护理杂志,2003
［3］ 宋金兰.高小雁.实用骨科护理及技术［M］.科学出版社，2008
脊柱脊髓损伤，往往发生于意外灾害、交通事故与工地事故中，由于受到强烈外力冲击而致使脊柱脊髓以及有关功能结构受到损伤。脊柱脊髓损伤往往具有严重复杂的病情，并伴有诸多的并发症，对患者预后效果产生严重的影响，还是一种具有很高致残率的外伤科疾病[1]。及时地对脊柱脊髓损伤患者进行手术治疗，有效的使损伤对脊髓产生的压迫得以接除，则有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢复。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。本研究选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，对其进行手术治疗以及有效护理，并获得了很好的治疗效果，其具体报告内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，其中男性患者为26例，女性患者为22例，其年龄为16～70岁，平均为（38.2±3.16）岁。出现损伤的原因主要为：工地坠落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓损伤兼并截瘫患者，31例腰椎损伤患者，5例颈椎损伤患者，2例尾椎损伤患者，12例胸椎损伤患者。
1.2护理方法
1.2.1一般基础护理
患者应平卧硬板床，以此使脊柱保持平直，避免进一步出现损伤，而颈髓损伤者，需要保持头颈平直位或者中立位；其中行头颅牵引的患者，需要使其维持头高较低的状态；而胸腰段出现脊髓损伤的患者，需要在其腰下垫不超过5厘米的薄枕，从而对脊柱的生理弧度进行保持，避免出现畸形[2]。
1.2.2心理护理
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低，医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。在进行护理时，始终保持语言亲切，且态度和蔼，并耐心的对患者与其家属进行有效的宣教，从而构建出良好医患关系[3]。
1.2.3康复护理
脊柱脊髓损失患者术后恢复是非常重要的，如果及时的对患者进行有效的康复指导与康复护理，则能够有效的降低并发症的出现，并使患者脊柱脊髓康复效果得到提升。早期康复训练一般都是在病床上实施，医护人员需要按照患者脊柱的实际损失程度，引导患者进行体位变换，呼吸肌训练以及膀胱功能训练等，从而使患者的脊柱脊髓损失得到有效的恢复。
1.3护理效果观察指标
显效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤没有明显的加重，出现并发症的概率明显的降低；
有效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤加重情况有所变化，但不产生影响，出现并发症的概率有效的降低；
无效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤明显的加重，出现并发症的概率没有明显的降低。
1.4统计学方法
本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，并且计算患者康复情况的百分比，其中计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。
2结果
脊柱脊髓损伤患者经过有效的治疗与康复护理，对其恢复情况进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，6例患者获得有效恢复效果，总有效率为95.8%，显效率为83.3%。如表1：
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低。如果医护人员不能有效的对脊柱脊髓损失患者实施护理，患者非常容易出现消化系统、呼吸系统与泌尿系统的并发症，严重的话还会使脊柱脊髓损伤加重，使患者身心更加痛苦[4]。
医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。
方法：对12例脊柱骨折伴随脊髓损伤患者采取全面的医学护理、生活护理及心理护理，同时采取适当的康复锻炼，密切关注患者并发症及病情恶化情况，对所有患者进行康复护理满意度调查分析。
结果：12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者未出现并发症及病情恶化现象，病情均有好转。对本次康复护理效果比较满意和满意患者12例，满意度100%。
结论：采取科学、全面的康复护理，能够显著提升脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复效果，有效遏制并发症，值得推广和使用。
关键词：脊柱骨折脊髓损伤康复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0193-01
1资料与方法
1.1一般资料。12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男性8例，女性4例；患者年龄24～61岁，平均年龄（42.2±3.8）岁；患者颈椎损伤2例，胸椎损伤4例，腰椎损伤6例；患者脊柱骨折原因高处坠落3例，车祸5例，重物压伤4例。所有患者均经相应检验证明病情属实，且均给予正规手术治疗。
1.2康复护理方法。常规医学护理：对泌尿系统紊乱的患者，由专门的护理人员根据患者情况进行导尿，并引导患者家属了解导尿原理、学习导尿方法，规范化地为患者导尿，及时排尽膀胱内尿液，以保护患者膀胱健康，人工导尿管导尿视患者术后具体情况持续15天左右。对肌张力开始恢复的患者，以每3h一次的频率定时为患者开放使用膀胱引流，以将患者膀胱缩涨程度控制在一定范围内。患者导尿管拔出后，护理人员为患者进行按压以促进患者自行排尿，逐渐开始锻炼患者膀胱及泌尿系统的恢复和适应。对术后患者进行全面的肺部护理，预防肺部感染而加重病情。尤其对出现呼吸困难、咳嗽减弱及呼吸分泌物无法排除的患者，要密切关注患者呼吸道情况，为患者定时翻身、扣背，帮助患者及时咳痰，对于呼吸道分泌物严重不能排除的患者，遵医嘱给予相应的祛痰药物调理。
日常康复护理：患者术后会不同程度上出现消化功能减弱及胃肠功能紊乱现象，护理人员鼓励患者增加高蛋白、高纤维含量食物在日常饮食中的比例，适当增加水果和蔬菜的摄入量，对于出现便秘的患者，医护人员根据患者便秘情况给予相应的饮食结构调整，必要时采取相应的药物辅助以缓解便秘情况。医护人员及患者家属共同协调控制患者日常饮食配比及饮食摄入量，适当增加患者水的日常摄入量，保证患者饮食卫生安全，保持饮食规律。由于患者术后长时间卧床，医护人员相应加强对患者的皮肤护理，尽量采用透气性强的床褥和被子，随时保持患者床褥及被子的清洁干爽，护理人员定时为患者进行严格的皮肤清洁护理，视天气炎热和潮湿情况定时为患者翻身，尤其注意在翻身时保持患者脊柱稳定。另外，医护人员充分认识到患者日常护理的重要性，患者术后平卧硬板床5h，帮助患者有效减少出血量，在日常护理如翻身、搬动、进水进食等时候随时注意避免对患者脊柱的压迫、拉伸和扭曲，随时保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。
医护人员及患者家属应明确患者术后行动不便、皮肤知觉丧失的状况，共同关注患者安全问题，禁止患者自行挪动和起卧，严防患者在进食、护理、锻炼过程中烫伤、碰伤和摔伤，同时密切关注患者情绪状况，对情绪不稳定的患者应严防患者自伤和自杀行为[2]。
功能锻炼：根据患者不同的身体状况及不同的康复护理阶段，鼓励患者进行合理的功能锻炼，以辅助康复治疗与常规护理。护理人员耐心为患者及家属讲解功能锻炼的意义及方法，取得患者及患者家属的积极配合，专业为患者进行四肢及肢体关节为主的按摩，促进患者肢体及全身血液循环的同时，有效预防患者并发症及肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等现象的出现[3]。
心理护理：患者脊髓损伤后大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击[4]。很多患者在病痛和心理压力的双重折磨下极易出现情绪失控甚至自伤现象。护理人员在深入了解和体谅患者病情与心情的同时，对患者始终抱以深刻的同理心，从言行和日常护理上充分尊重患者，耐心与患者进行沟通和交流，了解患者需求和愿望，在不违背原则的基础上尽量答应患者要求，耐心为患者及家属讲解整个治疗和护理过程及技术情况，介绍之前治疗成功的患者案例，根据患者实际情况对患者的最佳治疗效果具体解释和讲解，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，以最佳的精神状态接受每一项护理和康复工作。
2讨论
脊柱骨折是临床常见创伤之一，脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症。脊柱骨折并发脊髓损伤患者大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击，严重影响患者正常生活及工作，甚至直接威胁患者生命安全。针对脊柱骨折并发脊髓损伤病情的特殊性及严重程度，在手术后为患者制定科学、合理的全面性康复护理方案，从患者常规医学护理、心理护理、功能锻炼及日常康复护理等方面实施全面的术后康复护理，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，尽可能地预防康复过程中并发症的产生。本次采取全面康复护理的12例患者，无一例并发症产生，病情均有不同程度好转，证明全面性的康复护理值得推广应用。
参考文献
[1]米长爱.家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响[J].全科护理，2010，08（20）：1789-1791
[2]邓曙华.脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理[J].基层医学论坛，2010，14（6）：110-111
关键词：脊柱骨折内固定术；优质护理；常规护理
脊柱骨折产生多由直接或间接暴力所致，运动障碍、脊柱畸形是主要临床表现，严重时可引发脊髓损伤，导致患者残疾[1]。手术是治疗脊柱骨折的主要方式，能有效帮助患者恢复部分肢体功能。但患者术后易合并压疮、伤口裂开等并发症，加之患者受突发事件影响，易产生强烈的心理应激，引发焦虑、烦躁等负性情绪，影响后续诊疗配合度[2~3]。优质护理是一种全面化护理模式，主要通过对患者生理、心理等多方面进行优质护理服务以降低外界因素对手术的负面影响，达到促进术后康复的效果。本研究探讨了优质护理对行脊柱骨折内固定术患者的应用价值。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月~2019年12月我院收治的需行脊柱骨折内固定术的患者88例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。观察组男28例，女16例；年龄26~61岁，平均年龄（39.82±4.16）岁；骨折类型：楔形压缩8例，稳定型爆裂19例，不稳定型爆裂17例。对照组男27例，女17例；年龄29~62岁，平均年龄（38.40±4.26）岁；骨折类型：楔形压缩7例，稳定型爆裂18例，不稳定型爆裂19例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。
1.2入组标准
纳入标准：经电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）影像学检查确诊为脊柱骨折；均需行脊柱骨折内固定术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：有先天性肢体功能障碍；高位截瘫；有交通事故纠纷；有沟通、交流障碍。
1.3护理方法
1.3.1对照组采用常规护理。日常清洁消毒病房，监测患者各项生命体征指标，实施常规口头健康知识教育；加强用药指导，根据患者意愿术后指导其进行简单的康复肢体训练；出院时告知复诊时间，口头交代居家注意事项。
1.3.2观察组采取优质护理。（1）健康教育。向患者及家属发放手术知识手册，重点强调功能锻炼的优势，通过列举康复成功病例，增加患者信心。（2）体位护理。术后6h内避免平卧位，选择侧卧位，护理人员协助其完成翻身，注意翻身时患者肩部与髋部需同时完成动作，背部和腰部需固定，避免二次损伤腰部。（3）按摩。患者取平卧位，下肢屈曲，护理人员使用右手手掌对其腹部进行按摩，自右下腹行顺时针按摩，动作轻柔，力度以患者自感腹部发热为宜，然后对其四肢进行适当按摩以促进血液循环。（4）饮食。术后6h协助患者进饮温水，若其无不适反应，30min后进食流质，饮食逐渐过渡至半流质饮食、普食。（5）功能锻炼。术后引流管拔除后，指导患者行功能锻炼，初期协助其进行下肢关节被动活动，依次内收和外展足趾、踝、膝、髋等关节，配合深呼吸、扩胸等运动，最后抬起下肢，30min/次，3次/d；1周后行俯卧位背伸肌锻炼，上肢放于腰背部，背伸肌用力促使头部与下肢能够离开床面，坚持5min。（6）出院跟踪指导。护理人员将日常饮食、运动、用药等注意事项写到出院指导卡片上，发放至患者或家属手中；建立脊柱骨折患者康复微信群，每周在群内推送居家功能锻炼知识，强调患者出院40d下地行走时需佩戴腰围，90d时可进行弯腰前屈训练，锻炼强度、时间循序渐进；每月实施1次电话回访和1次入户随访，予以患者居家康复指导。干预至出院6个月。
1.4观察指标
（1）康复情况：比较两组患者术后首次排便时间、首次下床时间、住院时间。（2）神经功能：使用脊髓损伤神经评分标准评价两组患者出院6个月神经功能恢复情况，从运动、痛觉、触觉三个方面评价，其中运动选择四肢10块肌肉评价，总分100分，痛觉、触觉选择身体28个关键点，总分均为112分，分数与神经功能呈正相关。（3）并发症：记录两组术后并发症（如压疮、伤口裂开、下肢深静脉血栓、伤口感染）发生情况。1.5统计学处理数据处理采用spss20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组康复情况对比
观察组首次排便时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组神经功能对比
观察组出院6个月运动、痛觉、触觉评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生情况
对比观察组发生1例压疮，1例伤口裂开，并发症发生率为4.55%（2/44）；对照组发生3例压疮，1例伤口感染，3例下肢深静脉血栓，1例伤口裂开，并发症发生率为18.18%（8/44）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。
3讨论
脊柱骨折患者发病后期马尾神经会受到一定压迫，致使其出现不同程度瘫痪，降低其生活质量。脊柱骨折内固定术是治疗脊柱骨折患者的常用方式，但神经细胞再生较为困难，多数患者术后仍存在不同程度功能障碍[4~5]。加之术后患者需长时间卧床，易并发压疮、下肢深静脉血栓等并发症，影响其术后恢复。优质护理充分注重了行脊柱骨折内固定术患者的术后康复需求，制定以并发症预防、运动康复为主的护理内容，完善、优化了各项操作步骤，从而使得患者获得高质量护理服务。本研究中，与对照组相比较，观察组术后康复时间短，神经功能评分高，并发症发生率低，表明优质护理用于行脊柱骨折内固定术患者，有利于缩短住院时间，改善神经功能，减少并发症。金莹等[6]研究结果显示，连续性护理可降低行脊柱骨折内固定术患者的术后并发症发生率，提示护理措施在减少脊柱骨折患者并发症、促进其恢复中具有重要作用。脊柱骨折为突发事件，患者症状严重，因而常出现担忧、暴躁等负面心理，影响其诊疗依从性。而优质护理将患者心理作为切入点，通过细致的健康教育满足患者对手术的认知，缓解负面情绪，举例康复成功病例可达到鼓励患者的目的，从而使其树立康复信心，积极配合术后诊疗工作，为加快康复进程奠定良好基础[7]。脊柱骨折患者常出现感觉、运动、触觉等障碍，使其生活自理能力下降。功能锻炼是优质护理的重点实施内容，护理人员按时、按量地指导患者进行四肢和关节被动活动，使其感觉和运动功能恢复，诱导脊髓的可塑性，释放神经营养因子，可达到改善脊髓神经功能效果[8~9]。优质护理中的肢体按摩可进一步促进血液循环，加强体位护理可降低压疮和下肢深静脉血栓发生风险。优质护理考虑到了患者出院后的持续健康护理需求，将出院跟踪指导纳入护理计划中，借助微信随访和入户随访的方式持续了解患者病情，跟踪和督促其坚持锻炼，充分提升了功能锻炼的效果[10]。综上所述，优质护理通过将健康教育、功能锻炼等护理措施逐一优化，降低主观和客观因素对患者产生的负面影响，可加快患者术后康复进程，预防或减少术后并发症，配合跟踪式出院指导，进一步增强了功能锻炼效果，有利于促进患者神经功能恢复。
参考文献
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[3]曹利芸,王云秀,刘学慧,等.路径式多途径健康宣教用于脊柱骨折术后护理体会[J].蚌埠医学院学报,2018,43(4):543-546.
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[8]黎玲.协同护理模式对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后康复的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(7):943-946.
