【关键词】电子血压仪；监护仪；监测失准
当前，电子血压仪已经在医院及家庭中广泛应用，而很多参数监护仪也已经成为医院病房及手术室的常用设备，但是，经过长时间的使用发现，很多电子血压仪及监护仪对于无创血压的检测不准确，容易受到干扰，由此对患者的血压测量产生了影响[1]。现在对电子血压仪及监护仪中血压监测不准确的原因及改进策略进行分析，并将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料针对电子血压仪及监护仪中血压监测不准确的原因进行分析，并提出相应的改进策略。
1.2方法
1.2.1不准确的原因
1.2.1.1比较基准通常情况下，采用电子血压仪及监护仪进行监测主要是依据一个固定的基准进行分析，这个基准的设定与大部分人的体征都是适合的，但是并不能够适用于所有人群，尤其是对于血压不正常或者是心功能异常的患者，对于心脏起搏的患者，测量值更容易出现较大的离散性，这是导致电子血压仪监测出现不准确的重要原因。
1.2.1.2干扰影响在对患者进行血压监测的过程中，由于周围环境影响，容易导致监测不准确，如环境振动、噪音较强等，都可能导致出现异常性的压力波动，从而对监测结果产生制约。如果是人耳听柯氏音，能够从众多噪音中鉴别所需要的声音，但是如果采用电子血压仪进行监测，是无法将这些干扰声音屏蔽的，由此导致对于患者的血压监测不准确[2]。此外，如患者脉率异常、变动、温度变化等也会导致电路参数出现漂移，由此造成监测不稳定。
1.2.1.3其他因素在一些监护仪中，有些主机和袖带之间的管路连接较长，有时候会出现卷曲或者受压的情况，从而导致气压传导较为滞后，而柯氏音或者是压力波动值被阻止，使得监测准确度大大降低。
1.2.2改进措施
1.2.2.1直接监听动脉搏动声在进行血压监测的过程中，可以在袖带位置安放一个微型话筒，确保话筒结构能够贴近肱动脉，以对收缩压和舒张压进行检测，这样就可以在很大程度上客户振荡法带来的误差，确保血压监测的准确性。
1.2.2.2改进算法对于血压监测，可以采用与脉率同步的时间间隔，间歇性的对压力变化及压力波动峰值进行分析和量化处理，然后根据数据分析建立相应的数据库，以根据不同人群的曲线变化情况进行修正，优化基础算法，然后再进行分析处理，最后得出舒张压和收缩压，这样就可以将比较值建立在综合取样后得出的数据基础上，从而有效减少监测不准确情况的发生[3]。
1.2.2.3强化仪器使用和维护在日常工作过程中，对于电子血压仪及监护仪的应用应当加强维护和保养，很多时候都是由于零件松动或其他问题导致监测不准确的，因此，工作人员应当定期对这些仪器进行全方位检查，对于出现损坏的地方应当及时进行维修，并定期进行保养，以确保检测仪的良好性能，从而有效降低监测不准确情况的发生。
1.2.2.4采用双袖带血压测量技术双袖带血压测量技术是建立在传统血压测量技术基础上的，结合了示波法、柯氏音测量的优点，是对电子血压测量的有效改进，通过应用此种测量方法，可以讲大袖带作为阻断袖带，将小袖带作为听音袖带，从而明确判断出收缩压的位置，在监测过程中也能够更加准确的读出舒张压和收缩压，由此大大提高了监测准确率[4]。
2结果
血压监测不准确的原因主要有应用原理、比较基准、干扰影响及其他因素等，对此主要采用直接监听动脉搏动声、改进算法、强化仪器使用和维护、采用双袖带血压测量技术等。通过对这些原因和改进措施进行分析，能够更好的满足患者的应用需求，也更好的推广到家庭当中，提高应用效率。
3讨论
随着社会发展越来越快，电子血压仪及监护仪的应用越来越广泛，对于人们的影响也越来越大，如何确保电子血压仪及监护仪的准确监测度提高是当前急需解决的重要问题，通过对电子血压仪及监护仪中血压监测不准确的发生原因进行分析，并制定相应的改进策略，能够有效促进电子血压仪及监护仪的血压监测准确度，从而更好的服务于广大消费者。
参考文献
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作者单位：300052天津市天津医科大学总医院
和霞：女，硕士，主管护师
摘要目的：探讨改良方法佩戴袖套监测血压在持续无创血压监测中的效果。方法：选取2013年1月~2013年5月我科收治的心血管疾病患者110例为研究对象，交替采用改良法和传统法分别测量右上臂肱动脉血压值两次并取平均值进行比较，并对两组患者的主观舒适度进行比较。结果：两种方法测量的血压值差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者舒适度比较为改良法优于传统法，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：改良法监测血压，可保证测量效果，提高患者舒适度及护理质量，并延长了血压导联线的寿命，值得临床推广。
关键词 无创血压监测；血压袖带；改良法；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.065
血压作为人体重要的生理参数，能够反映出人体心脏和血管的功能状态，是患者最重要的生理参数之一，因此血压的准确监测非常重要，通常要求血压模块与袖袋之间的外部气路胶管应置于患者手臂上，平整展开，不能打折，不能受到挤压。实际临床中外部气路胶管多位于患者肱动脉之上，即连接管自袖袋出来指向患者前臂，患者屈曲前臂不但影响血压测量的准确性，也会影响连接管的寿命。因此可否将外部气路胶管置于上臂近心端，即连接管自袖袋出来指向患者肩部，为了探讨该方法的测量准确性，笔者对110例患者进行了两种方法的测量肱动脉血压，并对测量到的血压值以及患者采用不同测压方法的主观舒适度进行了观察比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年1月~2013年5月入住我科的心血管疾病患者110例为研究对象，男58例，女52例。年龄27～88岁，平均（66.09±12.83）岁。高血压患者44例，非高血压患者66例。纳入标准：神志清楚，无精神异常，无右侧上肢活动障碍、损伤。排除标准：过度肥胖；严重心律失常患者，HR<40次/min或HR>240次/min；严重呼吸困难、休克、低体温的患者，除外嗜铬细胞瘤、原醛、大动脉炎等可导致血压
波动大的患者。测量前均征得患者同意。
1.2方法
1.2.1仪器飞利浦MP70多功能监护仪单管测量血压，血压以mmHg为单位。
1.2.2方法选择14∶00~15∶00之间，注意避开患者进食、活动及情绪有较大波动的时刻。要求让患者取平卧位，使肱动脉与心脏在同一水平，右上臂裸露、伸直并外展约45°，手掌平放向上，驱尽袖带内气体，平整无折的缠于肘关节上两横指，袖袋下缘距肘窝上2～3 cm，松紧以能放入一手指为宜，袖袋中部对准肘窝，使其充气时压力正好压在肱动脉上。每次测量均按要求重新缠绕袖带，每次测量间隔2 min，不要在静脉输液或插管肢体上测量血压，患者正在移动、发抖、痉挛时不予测量。由研究者本人对每一位患者交替采用两种方法分别测量右上臂肱动脉血压值。传统法：袖袋出来的连接管指向前臂。改良法：袖袋出来的连接管指向肩部。每种方法测量2次，取其平均值做记录，两种方法时间间隔>2 min。
1.3评价标准对两种方法测量的收缩压和舒张压分别进行比较，询问并记录患者两种方法测量血压时的舒适度不同人数，能够明确说明愿意采用某种方法的视为感觉舒适能接受，否则视为不舒适，无所谓者视为一般。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用配对t检验或t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两种方法测量血压比较（表1）
3讨论
动脉血压是重要的循环监测指标，目前市场上多功能监护仪普遍采用振荡法测量血压。首先对袖袋充气至袖带压将动脉血流充分阻断上臂动脉血流时为止，然后逐步放气，动脉血流开始流动，同时动脉的每次搏动会使袖袋内的空气产生一次振动，采集到袖袋内的第一个明确的振动波数据，即为收缩压，随着袖袋压力的下降，动脉的搏动越来越强，袖袋内振动波的幅度也越来越大，袖袋内压力突然降低时可反映舒张压。即通过充放气使血管中的血流经历一个从闭塞到完全流通的过程，压力传感器检测出放气过程中袖带压力的变化及幅度，进而计算出血压［1］。该法简单、方便和迅速，临床广泛应用。
基于多功能监护仪监测血压采用振动法的原理，测振法的前提是要寻找到规律的动脉压力波形，因此患者运动、严重心律失常、严重休克、血压过高或过低、心律过快或过慢均可会影响到实际测量［2］。除此之外，血压精确程度与测量技术有一定关系［3］。有研究显示，使用时间也是监护仪测量准确性的重要因素，一般设备的使用年限在8～10年［4］，本研究选择2007年购入的飞利浦MP70型号监护仪，使用的监护仪血压模块均于2012年全部接受并通过质量检测，消除了袖带及模块质量因素导致测量不准确［5］。
本研究改良法采用的是将外部气路胶管自袖带出来指向肩部，于传统法相比，监测血压结果无统计学差异。基于多参数监护仪的监测血压的原理，只要有波动性血流，不妨碍搜索到有规则的动脉血流的波动即可监测到血压，只要外管路摆放合理且不漏气，平整的展开，不能打折，不能受到挤压，即可测得准确血压［6］。此种方法又避免了放置于肘窝影响到患者的屈肘活动，也不会由于患者的屈曲胳膊而造成连接管路及接口损坏出现管道漏气，导致气泵经常补气而无法测量结果。在护理操作中体现了人性化护理，在保证准确测量的基础上既做到了让患者满意，提高了护理质量，又延长了使用寿命，也符合现代医学对心电监护仪的精细化管理［7］，值得推广。
参考文献
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【关键词】白大衣性高血压；护理干预；护理效果
白大衣性高血压又名孤立性诊所高血压，是环境因素刺激受检者出现的应激症状，患者在诊所内突发一过性高血压，但当患者离开诊所或医疗机构血压便复归正常。该类高血压常见于容易受环境影响人群，或有A型行为、焦虑紧张的人群中。例如，在接受健康体检的人群中，常遇到该类人士在测血压时，情绪紧张而脉搏加速，测其血压通常会高过140/90毫米汞柱，而询问患者本人及家属，却否认曾经有高血压病史。因此，临床将这种表现的症状判断为白大衣性高血压。为了预防在接受健康体检的人群中，出现类似症状，本文将探讨加强护理干预以避免出现白大衣性高血压的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2014年1月―2014年 12月期间，健康体检人群中37例被诊断为白大衣高血压的患者为观察对象，患者中29例为男性，8例为女性；年龄范围22～41岁，均龄为（36.1±11.2）岁；测量血压使用台式水银柱血压计测量，上述患者血压超过140/90毫米汞柱，24h动态血压监测显示低于 130/90毫米汞柱。
1.2 护理干预措施
1.2.1测量血压的护理干预
由于护理人员专业的操作手法，规范的测量血压的方法，让患者对护理人员的专业技能产生认同，这样便于提高患者对治疗护理的依从性。同时护理人员指导患者不要过于紧张和焦虑，避免机体因紧张而出现应激反应，或在诊所内播放舒缓的音乐缓解患者紧张情绪，避免因白大衣效应使其出现一过性高血压。
同时护理人员还注意到的变化、患者手臂和心脏位置、袖带因素和听诊器放置、以及充放气速度和测量所用时间等因素对其产生的影响作用。让患者在整洁安静环境下进行健康体检，避免环境因素使其产生应激反应，指导患者在血压测量前适当休息10～15min。
1.2.2健康宣教干预
护理人员健康宣教时，对其进行了个体精神心理护理干预，以疏解其紧张情绪。而在饮食指导方面，护理人员指导他们如何调整营养结构，合理调控所摄入的热量，平衡营养并注意清淡饮食，注意以低盐、低脂、低胆固醇饮食为主，增加含钾、钙、镁及优质蛋白质的摄入量，做好体质量的自我管理。在自我健康指导方面，护理人员指导其适当增加户外锻炼，并纠正不良生活习惯，平时做好血压监测并指导其定期返回医院复查，以便了解其心脏、动脉、和肾脏等靶器官所处状态。
1.2.3个体化精神心理护理
护理人员为了缓解其紧张情绪，通过友好的交流方式了解其心理状态，并分别对各例患者不同心理状态，依据临床护理经验对患者心理状态进行评估，同时采取相应的心理干预措施。通过转移注意力，帮助其正确认识问题以消除其焦虑情绪，尽量降低患者发生白大衣性高血压几率，同时指导患者增加社会交往来增强自身对环境的适应能力，鼓励其通过多交流和参与社会活动，疏解内心的压力并要求患者家属多给其支持，为患者营造温馨的生活环境。
1.2.4自我健康管理指导
在自我健康管理指导中，护理人员主要是指导其掌握血压自测的正确方法，避免其因情绪紧张出现应急反应，使其出现暂时的假性高血压。护理人员向患者讲解电子血压计使用方法及其工作原理，告知患者压力传感器和气囊袋在检测血压时所起的作用。同时还指出电子血压计操作较简便，便于患者获取可信的血压值，护理人员护理和随访中，还解答了患者提问，对提问中所涉及的腕式或手指式电子血压计的效果，分别对其使用效果进行了讲解，告知患者远端动脉收缩压升高而舒张压下降，所测血压值就难以正确。因此，在使用电子血压计时尽量护理人员推荐的电子血压计，但使用台式水银柱血压计则需在专业护理人员指导才适合测量血压。护理人员还指导患者测血压前应休息10～15min，在测血压前1分钟内最好不要吸烟或喝咖啡，排空膀胱取舒适坐姿检测血压，避免上臂被衣物压迫。
2 结果
通过加强护理干预，及10个月随访，上述患者中均未出现高血压症状。
3 讨论
由于白大衣性高血压是患者交感神经应急反应导致的。当其血脂、胰岛素、肾素、血管紧张素、醛固酮水平及左心室舒张功能等发生异常反应后，患者出现一过性高血压[1]。白大衣性高血压临界于高血压和正常血压之间，临床并不主张用药物方法进行治疗干预。对于白大衣性高血压主要通过加强护理干预措施，指导患者自我健康管理和监测血压并以预防患者发生高血压为主。通过指导其增加户外锻炼和疏解压力等方式，有效抑制其平均动脉压，降低茶酚胺分泌量，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性进行有效抑制，以避免对心血管造成危害性影响并合理调控血压[2]。
在加强护理干预过程中，护理人员专业操作和规范的测量血压方法，提高了患者对治疗护理的依从性。护理人员还避免环境因素使其产生应激反应，让患者在血压测量前适当休息10～15min。在健康宣教时，对其进行了个体精神心理护理干预和饮食指导，并指导其做好自我健康管理，并适当增加户外运动量，做好平时的血压监测，并要求患者定期返回医院复查。在护理干预和随访中，护理人员还耐心解答患者提问，向其讲解自我血压测量的重要性和测量血压的方法及注意事项。
综上，白大衣性高血压作为特殊的高血压病，具有较强隐蔽性，通常会在健康体检时才发现。为了加强对该病症的护理干预，护理人员通过采取了一系列护理措施来进行干预，所取得的护理效果确切，具临床可行性。
【参考文献】
关键词：裸臂；隔衣；肱动脉血压测量；差异
肱动脉血压测量是常规血压测量方法。肱动脉血压测量结果作为医生诊断病情、做出医疗决策的重要数据基础，其准确性尤为重要。但是，由于医护人员工作繁忙、冬季患者衣着较厚不便脱衣等原因，在临床工作中常会出现医护人员不按正规（裸臂状态下）为患者测量血压，而其产生的误差可能会令医生对患者病情诊断产生一些偏差，甚至可能导致误诊、漏诊。针对这一情况，我们对裸臂及着衣状态下测量的肱动脉血压进行对比，分析、探讨其差异性；以期引起医护人员对正确进行血压测量的重视，同时探讨着衣测量血压的可行性。
1 资料与方法
1.1一般资料 年龄在18～75岁的住院患者及健康体检者。对其进行随机选取，其中住院患者33例、健康体检者457名。
1.2方法 对受检者先后进行在裸臂、隔衣厚度（
1.3统计学方法 采用spss11.0软件包处理数据。差异显著性检验：计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
分别对比两组受检者在裸臂、隔衣厚度（
分别对比两组受检者在裸臂、隔衣厚度（≥0.5cm）状态下测量的肱动脉血压结果，收缩压平均差值为7.31mmHg，舒张压平均差值为8.02mmHg，两组受检者收缩压和舒张压的差异存在统计学意义（P
3 讨论
血压是人体的基本生命体征之一，可以反映人体心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、末梢血管的阻力以及血液黏滞度等多方面的情况 血压值及其动态变化情况是临床诊断、治疗、护理的重要资料。对医护人员来说，测量血压是一项较简单且必须掌握的技术。目前常用的测量血压的方法即肱动脉血压测量。血压的测量应首先确保其结果的准确性，其次还应考虑受检者的舒适度，提供更人性化的医疗服务。
3.1血压测量的准确性
3.1.1深化健康宣教，强化责任意识 深化对普通人群及患者的健康宣教，提高其对血压测量重要性及常规血压测量方法的认知，尽量配合医护人员进行检查，以确保测量结果的准确性。强化医护人员的责任意识，杜绝因日常工作繁忙而简化测量流程或进行非规范性血压测量，保证测量结果的准确性，为临床工作提供实时、精确的信息。
3.1.2规范测量血压 血压测量必须根据不同人的年龄、胳膊粗细等来选择大小适宜的袖带，要将袖带φ标记置于肱动脉搏动 最明显处效果最好，在测量前应将袖带内残气排空，松紧要以能一指为佳，下端应高出肘关节2cm。受测人最好取平卧位，袖带处于心脏水平，测量最准确。袖带高于心脏测得的结果偏低，低于心脏测得的结果偏高。测量间隙不宜过短（>5min），对连续测量之间的时间间隙过短，导致手臂受到挤压，血量减少，血压也会下降；另外，统计表明：37%的人左右臂血压相差≥0.80Pa（6mmHg），13%的人相差≥1.47 Pa（11mmHg）。如测出的血压差值较大应重新测量。
3.2加强人性化服务理念 秋冬季节天气寒冷，着衣较厚穿脱不便，且穿脱间易诱发院内感染。因此，受检者难免不愿脱衣裸臂进行血压测量。本研究中显示，在裸臂、隔衣厚度（
总之，在确保血压测量准确性的前提下，适时考虑受检者的舒适度，可采用在隔衣厚度（
参考文献：
[1]来红.医护人员在血压测定操作中存在的问题及分析[J].护士进修杂志，2004，19（11）：1040-1041.
摘要目的：探讨手臂衣着厚度对心电监护仪测量血压结果的影响。方法：对一组研究对象中用三种方法分别测量同一个体右上肢肱动脉血压，方法为裸臂测量、袖带捆扎内衣外（<2 mm）测量、袖带捆扎羊毛衫外测量，分别设为A，B，C组。比较三组测得的血压。结果：A组与B组测量的收缩压比较有统计学意义(P<0.05)，舒张压无统计学意义（P>0.05）；A组与C组测量的收缩压和舒张压相比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：衣着越厚测量血压值越高，在临床工作中当因环境因素和患者躯体条件受限，袖带可绑扎衣着厚度<2 mm外测量血压。
关键词 心电监护仪；血压；着衣
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.070
心电监护仪是各类医用电子仪器中在临床应用非常普遍的一种设备，其使用为医护人员诊断、治疗、护理和抢救提供了可靠的依据，它测量血压快捷准确，省时省力，不受主观因素的影响，适用于需要频繁监测血压的患者［1］。我院外科入院处置室为新住院患者测量生命体征采用心电监护仪，大大提高了工作效率。新入院患者在处置室检测生命体征是对患者最基本的常规检查［2］，测量的准确度直接影响住院部医护人员对患者病情的评估、判断及决策处理的先后次序。入院处置室是住院流程的门户，患者相对集中，有特殊地理环境，特别在冬季，患者着衣较多，为了避免因怕麻烦患者脱衣及延误时间而操作随意性加大，使得检测血压不准确。我们对188例新入院患者进行了袖带捆扎羊毛衫外，内衣外（<2 mm），裸臂3次血压测量对比，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月~2013年5月收住我院外科患者188例，均病情平稳，配合良好。其中男59例，女129例。平均年龄（51.71±14.01）岁。
1.2实验仪器UT4000B便携式多参数监护仪，仪器性能完好。
1.3实验方法确定符合实验对象，与其沟通，取得配合，患者坐位，手臂放在台面的高度与心脏、监护仪处于同一平面，选择右臂测量肱动脉血压，患者定点、定位，血压袖带绑之肘关节上2~3 cm，松紧度以一手指为宜，第一次测量穿羊毛衫（C组）手臂血压给予记录，驱尽袖带内气体，脱去羊毛衫测量第二次捆绑在内衣外（<2 mm)血压（B组）予以记录，第三次测量裸臂血压（A组）予以记录，测量3次血压患者保持相同姿态。完毕后协助患者穿衣。
1.4统计学方法采用spss 19.0统计软件包进行分析，本组患者3种方法测量血压值的比较采用重复测量资料方差分析。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
3.1心电监护仪原理及优点血压为所测部位血液在动脉血管中流动对血管壁单位面积的垂直压力，通常称为侧压力。血压测量的压强是外加压强，它直接作用动脉的软组织而压闭动脉，在放气时压力渐减少，动脉就迅速恢复血流，当袖带内的压力等于或稍低于心脏收缩压时，随着心脏收缩射血，血液即冲开被阻断血管形成漩涡，发出声音。心电监护仪血压测定采用振动法原理［3］，利用袖带阻断动脉血流，在慢速放气过程中检测源于血管壁的搏动振荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之间的关系，进而达到测出血压值的目的，即振荡法测血压。在测量过程中不需要听诊器且自动充放气，避免台式水银血压计因手动放气不能掌控匀速，放气速度过快使各期血管音分辨不清，放气过慢舒张压上升影响血压判断［4］，还排除因反复使用听诊器引起听觉不灵敏、噪声干扰造成的误差。有临床研究报道［1，2］，心电监护仪所测血压具有客观性，我们在进行心电监护仪测量的同时可以填写住院患者病历表格，提高了工作效率，适合入院处置室的工作环境。
3.2血压影响因素血压值与心搏出量、周围血管阻力、血容量、动脉管壁弹性及其他血液动力学变化有关，着衣测量所得收缩压和舒张压值均显著高于裸臂（标准方法）测得的血压值。随衣服厚度增加血压也呈上升趋势，这可能是因为手臂着衣测量血压时，衣着的厚度会消耗袖带的压力，使袖带对肱动脉的压力减小,要压闭肱动脉就需要更大压强（压力），致使外周阻力增加，导致测得的血压数值偏高。
3.3结果分析表1显示，裸臂测量与内衣外测量的收缩压比较有统计学意义(P<0.05)，均值差为2.97，舒张压比较无统计学意义(P>0.05),裸臂与羊毛衫外血压比较，收缩压与舒张压均有统计学意义（P<0.05），收缩压均值差达9.29，舒张压均值差3.61。因年龄对血压有影响，对60岁以上与60岁以下分别进行比较，着衣厚度变化差异与总体变化差异趋势相同。血压本身就是动态的，有一定正常范围，裸臂与内衣外检测舒张压变化无统计学意义，收缩压有统计学意义，但均值差较小，对影响观察血压值的临床意义不大。裸臂与羊毛衫外各自测得的收缩压均值差达9.29，这个因素在测量血压时应考虑。提示医护人员在门诊就诊寒冷冬季、患者穿脱衣不便、社区普查工作量大时，测血压时手臂衣着可保留一件单衣（<2 mm），既可避免患者受凉，也提高了工作效率，也因避免袖带直接接触患者皮肤而减少医源性感染，如果测得是临界高血压或低血压应按规范操作重新测量。
3.4操作注意事项服务过程中尊重患者，语言亲切，耐心解释影响测量血压的相关因素，嘱患者保持安静，协助患者脱衣摆放正确体位，注意保暖，努力创造舒适环境，提供以人为本的整体护理。测量血压过高或过低时要询问患者病史，有无漏服降压药或存在白大衣现象［5］以及其他影响因素，必要时重复测量，保证其准确性。切记不能怕麻烦将有松紧口的衣袖随意撸扎在血压袖带上端，使测量的血压误差较大，对诊疗造成误导。
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【关键词】 儿童； 血压测量； 影响因素； 护理
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0092-02
血压测量为临床基本检查指标，其检测技术及方法已经成熟，但对于年龄较小人群如五岁以下儿童来说，影响血压测量准确度的因素较多[1-3]。本文着重探讨影响五岁以下儿童血压测量的因素，并根据笔者所在医院实际情况提出相关护理对策，旨在为幼小年龄患者血压测量提供更多参考，现报道如下。
1 影响因素分析
1.1 儿童血压测量部位的选择
据文献[4-5]报道，儿童测量血压时，其测量部位对血压测量值有一定的影响，如儿童坐位、仰卧位及站立位上臂血压测量时，上臂垂直于躯干时的测量值均低于水平于躯干时的测量值，两者相差约为10 mm Hg。另外，不同测压部位对血压的测量有一定的影响，而目前儿童常使用血压测量部位为上臂，但腕部和手指血压测量仪器和技术已经很成熟建议，对于肥胖儿童采用腕部进行血压测量，指端血压测量迄今为止仍未完全推广使用。再者，儿童双上肢血压测量值存在一定的差异，对于左侧或右侧上肢的选择目前仍然存在一定的争议，据文献[2-3]报道双上肢不同侧肢血压的测量可能存在统计学差异。
1.2 儿童血压测量方式的影响
儿童血压测量方式主要有三种：动态监测、诊室监测及家庭自测。其中，动态监测为最可靠和重复性最好的监测方法，但由于噪声及袖带频繁穿戴可造成血压测量误差[4-5]。诊室血压测量多为儿童因病需检查血压所需基本资料，该检测不能反映儿童24 h血压水平，存在一定的不足。家庭自测为一种较方便、可随时进行测量的血压监测方法，如果加以专业指导，可对儿童24 h血压水平进行动态监测，但不同家庭的监测水平差异成为了家庭自测的限制因素[6-7]。
1.3 与受测儿童相关的因素
此类因素包括：（1）儿童心理变化：部分儿童面对医护人员自然就产生了畏惧、恐惧心理，血压会产生一定的波动；（2）运动因素：部分儿童测量血压前曾有剧烈运动，如奔跑等，但医护人员不知晓，此时的测量结果的真实性不够；（3）环境因素：部分儿童在日常体检血压监测时，往往由于室内嘈杂、拥挤而导致肾上腺素分泌加剧，导致心跳加快血压上升[8-9]。
1.4 与测量者相关影响因素
医生和护士对血压的测量结果往往存在较大的差异，护士对儿童血压的监测结果与医生相比，更接近儿童血压正常值，但这种差异的存在并非由于两者测量技术的差异性。因此，对于高血压儿童的诊断应由护士和医生共同听诊后确定。另外，上述差异排除操作者血压测量经验不足或不遵守血压测量操作规程所导致差异的案例，但上述论断无法排除不同测量者使用同一台测量仪对儿童进行血压测量仍可存在的差异[9-10]。
2 护理干预措施
2.1 改善测量环境
保持血压测量诊室的环境舒适，避免嘈杂、拥挤，保证室内温度、湿度适宜，为儿童创造良好的就诊环境。避免由于环境因素对儿童造成心理负担，导致血压测量误差的产生。
2.2 提高服务质量
五岁以上儿童多有一定的自制力，求知欲较强。在测量血压之前，医护人员应面带微笑，耐心地告知儿童血压测量的意义，争取使其最大程度地配合医护人员测量。同时，医护人员和蔼可亲的态度也能打消儿童对诊室的恐惧心理，能够积极配合血压的测量。
2.3 指导儿童适当休息
血压测量前，应保证儿童充分休息，避免儿童剧烈运动后直接测量，以消除测量误差。可安排儿童有家属陪同在诊室内安静的休息数分钟，待医护人员观察其基本平静后方可进行血压测量。
2.4 增加平行测量次数
对于血压监测值可疑的儿童，应安排不同护士进行重复测量，同时还应对该儿童不同时间段的血压进行测量，以充分保证血压测量值与真实值相近，较少误差，此种做法对于高血压或假性高血压患儿具有重要意义，可避免误诊的发生[10-12]。
3 讨论
儿童高血压往往起病隐匿，直到造成心、肾、脑等靶器官损伤后才被发觉，加强儿童血压的常规筛查不仅是提高检出率的关键，也是减少成年后心脑血管事件的根本措施。学校应尽快将血压监测纳入儿童常规体检项目，家长应至少每年一次带孩子到专业医疗机构测量血压。
儿童作为特殊人群，其血压的测量应引起医护人员的重视。目前血压测量的仪器和方式较多，不同方式对血压测量的准确度有一定的影响。测量儿童血压时，袖带不宜过小，应与儿童前臂相适应，同时应考虑到听诊声音的下降，以拍击性搏动音完全变闷即舒张期第四音为舒张压以确定，而非成年人的搏动音消失即舒张期第五音为舒张压确定，因为儿童听诊声音的消失可以不出现。测量儿童的血压值应与相应年龄、性别和体型的标准血压数据进行比较，才能确定是否患有高血压病。医护人员应认识到儿童血压测量的影响因素，并能制定科学的护理干预措施，以消除测量误差，保证测量结果准确可靠。
参考文献
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[关键词] 血压计；血压值；对比
目前，随着电子血压计在临床上应用的普遍开展，许多医务工作者及患者对其测量值产生怀疑。本研究采用上海医疗设备厂生产的“玉兔”牌台式血压计及华（深圳）电子有限公司生产的万克大夫腕式电子血压计，将测量值进行对比分析，以便为临床工作提供可靠性依据。
1 材料与方法
1.1 资料
随机选择2007年11月20日～2007年11月26日50例心内科住院病人为研究对象。其中男性28例，女性22例；年龄23～88岁，平均年龄63.8岁。测量前30 min嘱患者不要剧烈运动，测量值不受血压精确度影响（2组血压计经计量部门校正检测符合标准）。
1.2方法
由指定护士1名对住院病人在静息状态下采用台式血压计,电子血压计进行肱动脉测量血压,病人均取平卧位；两种血压讲均与心脏水平齐高；每位病人测量两次，取同一上肢；两次间隔时间为20 min。台式血压计按基础护理学方法进行测量[1]，第1次听到的搏动音为收缩压，波动音突然变音或消失为舒张压.
1.3 统计学方法
计量资料，采用t检验。
2 结果
两种血压计所测血压值比较：本研究发现台式血压计测得值比电子血压计测得值低，比较经t检验无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
本研究发现在遵循操作原则下，两组血压计测得值无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。实际工作中，不论台式或电子血压计，测量时都易受外界如操作熟练程度、听觉、病人、情绪等诸多因素影响。尤其台式血压计是以手动加压与放气并用听诊到柯氏音来判定血压值，舒张压以动脉音的变弱或消失来判定，因此，可造成判断标准的一致性，并且充气与放气过快或过慢都将影响血压值的准确性，如充气过猛易引起肱动脉充盈不足，而放气过快则致辞听诊误差。因此结果易受操作者主观性及各因素影响；经调查表明护理人员血压测量技能和知识掌握情况合格率为70.37%，部分护理人员在一些基础操作规程方面只是被动接受，或片面地完成工作量，对工作中遇到的细节问题未做质的研究和较深层次的探讨。来红（2004）调查指出，很多医护人员对血压测定缺乏应有的重视和正确的认识，操作规范率很低在临床上不按照规范测定血压或马虎了事，结果导致血压测定数据、疾病诊治和高血压发病率统计不正确。而电子血压计是以压力泵自动加压，自动快速测压、排气，直接以数字式显示压力值与脉搏数，省略了听诊法中听筒和手动加压与放气系统，排除了听觉不灵敏、视听不协调、噪音等因素，测得值更客观。本次研究结果表明，在不违反操作原则下，电子血压计测得值可靠。从统计结果可以看出，电子血压计测量的血压值较台式血压计测量的血压值高，提示我们在实际工作中不能以传统的台式血压计的标准来衡量病人的实际血压值。对于血压过低或过高应用腕式、电子血压计可靠性低。
参考文献
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