【关键词】 婴幼儿；泪道冲洗；泪道阻塞；护理
泪道阻塞是婴幼儿时期常见病，常表现为泪溢，合并泪囊感染时常有脓性分泌物溢出[1]。泪道冲洗是治疗泪道阻塞的常用方法，婴幼儿的泪道较细小，传统的泪道冲洗比较繁杂，难度较大，单一医护人员难以完成操作，且冲洗效果不够理想， 张宁、陶晗对传统的泪道冲洗进行改进，操作简单，容易掌握，可由单一医护人员完成，自命名为改良型婴幼儿泪道冲洗法和高液压婴幼儿泪道冲洗法，效果良好，今将首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞120例144眼的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收录2007年5月至2008年2月在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓就诊的年龄为1～6个月泪道阻塞的婴幼儿共120例，144眼，其中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞进行统计分析，不是首次接受泪道冲洗的患儿不列入本组统计。
1.2 治疗与结果 首次行改良型婴幼儿泪道冲洗年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼均能顺利进行，采用改良型婴幼儿泪道法冲洗后，泪道没有通畅者均进行高液压泪道冲洗法冲法。采用改良型婴幼儿泪道冲洗144眼后，泪道通畅者为36眼，占25.00%，不通畅者为108眼，占75.00%，泪道不通畅者108眼行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，泪道复通畅者为83眼，泪道仍不通畅者25眼。综合首次行改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼中，泪道通畅者119眼，占82.64%，泪道仍不通畅者25眼，占17.36%。
2 泪道冲洗治疗前护理
2.1 对患儿家属进行健康指导，消除家属的种种顾虑，得到家属的支持与信任，详尽向家属说明泪道冲洗在泪道阻塞治疗中的重要性，说明冲洗的过程，取得家属的支持与合作。
2.2 泪道冲洗治疗前准备 检查所必需的医疗器械，磨钝的4～6号头皮针，泪小点扩器等是否齐备，用消毒棉签清除婴幼儿眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化钠注射液进行湿性清除。
2.3 磨钝头皮针的方法 用镜片磨边机打磨，手工细磨，并在棉签上和自己的手背上试验，头皮针头要求光滑，无锐利感，用注射器冲洗明确头皮针通畅，经消毒后备用，本院使用高压蒸气灭菌法。
3 泪道冲洗治疗操作方法
3.1 改良型婴幼儿泪道冲洗法 按无菌操作要求进行操作，患儿仰卧，长颈灯照明，由患儿家属用双手垫毛巾、纸巾挟紧头部颞侧及下颌，固定患儿头部及双手，医护操作者常规清除患儿结膜囊分泌物，用泪点扩张针垂直伸入溢泪眼的下泪小点，扩张针转向颞侧并来回转动扩大下泪小点，泪小点稍大就行了，不要太用力，动作要轻巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的双黄连注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸钠注射液1 ml 5 mg，生理盐水6 ml，总混合药液10 ml，注射器套入已磨钝的4～6号头皮针管，排除空气，用已磨钝的头皮针尖垂直插入已经扩张过的下泪小点，有抵触感时把头皮针向颞侧转90°呈水平状进针伸入泪小管，直达泪囊，若进入阻力大，则要边注射混合药液边进针，在液压的作用下扩张泪小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免损伤泪小管黏膜。此时医护操作者一手固定头皮针，另一手缓慢注入混合液，同时密切观察幼儿的状态，如分泌物返流，泪道是否通畅，眼睑是否肿胀，患儿哭声是否突然停止等，若泪道是不通畅则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗。泪道通畅的表现：患儿有频繁的吞咽动作或鼻孔有药液流出。
3.2 高液压婴幼儿泪道冲洗法 若用上述改良型婴幼儿泪道冲洗法冲洗，泪道尚未能通畅，则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗：已进入泪囊的头皮针向上转90°再向下经过泪囊到达或接近鼻泪管，此时头皮针已压迫泪小管总管，上下泪小管，在密切观察幼儿的状态下，缓慢加压注入混合药液，压力渐渐增大，为了防止在高液压下头皮针脱离注射器，用一手的拇指和食指按住头皮针管与注射器接头处，其他三指及手掌紧握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力缓慢往桌上推压，压力较大的混合液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，此方法自命名为“高液压婴幼儿泪道冲洗法”，大部分用常规泪道冲洗法冲洗泪道不畅通的婴幼儿应用此法操作泪道畅通。
3.3 泪道冲洗治疗注意事项 注意动作要轻巧，忌粗暴操作，以免损伤泪道；注意观察冲洗返流物；注意观察幼儿表情的变化，有异常改变马上停止操作，如眼睑肿胀，婴幼儿突然停止哭闹等。
4 泪道冲洗治疗后指导
嘱家属注意幼儿眼部卫生，用棉签及时清除眼分泌物，也可用纯棉毛巾或纱布消除，不能使用纸巾清除眼分泌物，因为纸巾纤维易粘在眼结膜上，况且不够卫生，若使用纯棉毛巾或纱布清除眼分泌物，必须进行清洗后煮沸消毒，阳光下晒干才能再次使用。按摩泪囊区前要洗手，剪短指甲；注意观察婴幼儿眼分泌物和泪溢情况，发现依然泪溢隔天到医院继续行泪道冲洗；大多数婴幼儿不需用药。
5 讨论
我国每年有新生儿约2000万[2]，与婴幼儿溢泪、泪道阻塞相关的新生儿泪囊炎占新生儿的2%～4%[3]，但根据郭玉銮等[4]对3704例新生儿眼病筛查报告，与婴幼儿溢泪相关的泪小点膜闭2例（2只眼），先天性泪囊炎1例（1只眼），数量甚少。但笔者在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓接诊的婴幼儿数量很多。
无论护理学科如何发展，永远改变不了“以患者为本”的核心[5]，提高治疗效果，减少患者痛苦，采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞，属于无创伤性治疗，操作简单，容易掌握，可单一医护人员完成，统计结果表明，治疗效果很好，从而减少创伤性治疗。高液压婴幼儿泪道冲洗法能促使泪道通畅的原理：压力较大的混合药液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端的Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，达到治疗泪道阻塞的目的，但对于没有管道化的鼻泪管，较厚实的膜状物高液压婴幼儿泪道冲洗法也无效，只能改用有创伤性的治疗，如泪道探通术、泪道穿线或插管术、泪囊鼻腔吻合术等[6]。不管医学如何发展，护理在新的治疗中也占重要地位，本组采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法，属于无创伤性的治疗，若没有好的护理，没有细致的护理操作，是不能达到好的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 惠延年.眼科学.人民卫生出版社, 2001：53-56.
[2] 卜行宽.关于我国开展早期听力检查和干预的认识和意见. 听力学及言语疾病杂志，2001，9（1）:13-15.
[3] 江军,费秀清,庞秀琴.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎.中国斜视与小儿科杂志，2001，9(3):97-136.
[4] 郭玉銮，董砚儒，施锦娜，等.3704例新生儿眼病筛查报告.中华眼科杂志， 2006，42(8):470-471.
【关键词】 婴幼儿；股骨干骨折；悬吊皮肤牵引；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5758-02
股骨干骨折是婴幼儿中较为常见的骨折，3岁以下婴幼儿的股骨干骨折约占18%。其治疗均采取保守治疗，用双下肢悬吊皮牵引，它是一种简单且有效的治疗方法[1]。婴幼儿年龄小，在治疗过程中无法正确反馈病情，配合欠佳，因此细致的观察与护理对完成治疗具有十分重要的意义。本文回顾性分析了2006年1月――2012年12月我院收治的48例股骨干骨折患儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿48例，其中男27例，女21例，年龄最小者2个月，最大者为3岁平均年龄2.2岁。跌伤20例，堕落伤28例；横形骨折26例，斜形骨折10例，螺旋骨折9例，粉碎骨折3例；股骨上段骨折12例，中段骨折25例，下段骨折11例；所有患儿均为闭合骨折。
1.2 治疗方法 均采用双下肢悬吊牵引法进行治疗。其具体方法为：用特制的海绵牵引带将患儿下肢固定，之后垂直悬吊于上方横杆上，利用滑车系统的牵引，使患儿离开床面3-4cm为宜。依靠体重作对抗牵引以避免成角或短缩畸形。如果臀部触及到床面，则需及时调整直到臀部离开床面，通常采用3-5磅重量牵引，双腿牵引重量应相等。牵引数日后以X线片复查以了解骨折修复情况，必要时可进行适当调整。经3-4周后可获得骨性连接，之后出去牵引，改用夹板固定，2-3周后可达临床愈合。
2 结 果
本组48例中，出现皮肤水疱16例，化脓性皮炎2例，压迫疮4例，经药物治疗和对症护理后均痊愈。较为严重的并发症有因血管和神经受到压迫而导致的下肢血循环障碍以及肢体坏死等，本组出现1例由于牵引带包扎欠妥而导致的腓总神经压迫症，通过调整牵引位置之后好转，未见下肢血循环障碍以及肢体坏死。本组48例患儿经2年随访，所有病例骨折愈合良好，髋膝关节活动正常，无跛行、无旋转及成角畸形。有4例出院时缩短肢较对侧短1.9cm，随访时仅较对侧短1cm，其他病例均为双下肢等长。
3 护 理
3.1 牵引护理
3.1.1 牵引重量 牵引重量轻，起不到牵引的作用，易引起畸形愈合，重则会致使骨未连接或者下肢过度地生长，引起皮肤水疱和神经压迫等的可能性增大，因此需严格控制牵引的重量。一般牵引重量大小应该限制于使患儿的臀部离开床面3到4cm的范围内，大约为患儿体重的1/3到1/2[2]，同时也方便了家长对患儿进行护理。
3.1.2 牵引位置 婴幼儿骨折愈合较为迅速，自我塑形的能力也较强。通常，牵引及外固定治疗不易引发关节僵硬。但其塑形能力也受年龄、骨折发生部位等因素影响，年龄越小、骨折发生部位越接近干骺端并且畸形方向和关节轴活动方向一致时，塑形能力越强。应尽量避免旋转畸形，即便单侧股骨干骨折，也应进行双下肢牵引以避免发生旋转畸形。
3.1.3 牵引时间 婴幼儿牵引2周便可以愈合，长斜形骨折或螺旋形骨折也能在3周内产生较强骨性连接，横形骨折需要较长时间，通常3-4周也能愈合。一旦发生愈合，患儿就会有表现，例如扭臀、活动患肢等[3]。若此时摄X线片检查可见骨痂丰富，就可改为夹板或者石膏固定，一般在床上活动2-3周后即能下地活动。
3.2 并发症护理
3.2.1 皮肤水疱 最为常见，本组出现16例，主要和婴幼儿的皮肤较为细嫩、对胶布等过敏、牵引重量过大等因素有关[4]，根据临床体会，牵引时宜剪下婴儿棉内裤的裤腿放置到双腿之间，再行牵引。注意观察婴儿腿部皮肤状况，小水疱可自行吸收，大水疱则要及时抽吸，牵引时要尽可能避开水疱，出现破损时应及时用药治疗。同时要保持腿部的皮肤清洁、干燥。
3.2.2 压迫疮 本组出现4例压迫疮。起因主要为牵引带太紧，或者牵引带及骨突部垫棉发生移位。需经常检查是否有牵引处胶布、绷带、海绵松动脱落，及牵引松紧度，并及时调整。也需注意骨突部有无棉花及所垫棉花是否移位。压迫疮出现后局部可垫棉花以防止再受压，每天用50%红花酒精擦拭按摩。
3.2.3 下肢血循环障碍 是最严重的并发症，主要原因有：3岁以上的患儿或者上肢较长的患儿做此牵引时肢体远端大大高出心脏水平，易供血不足；绷带压迫过紧而阻碍了供血[5]。本组中做好牵引指征掌控及护理，因而未发生下肢血循环障碍。
3.3 饮食及生活护理 损伤早期患儿情绪不佳，导致纳食较差，宜进口味清淡的半流食。鼓励家属多给婴儿吃水果蔬菜，多饮水。便秘者可腹部按摩或热敷，口服蜂蜜，必要时可给予缓泻剂。若大便通畅、病情稳定，可食补肝肾的食物，加强摄入维生素D。处理好大小便的护理，避免感染；注意保暖，防止受冻而感冒；勤擦拭身体，勤换衣物，保持床单及病房清洁。
3.4 出院指导 向家长介绍和本病有关的知识及其注意事项；骨愈合坚固之前，避免过早负重，不鼓励过多的活动。同时继续服用接骨冲剂以及维生素D等，嘱家长带患儿定期到门诊复查病情。
4 小 结
双下肢悬吊皮肤牵引法是治疗婴幼儿股骨干骨折有效且常用的方法，适合婴幼儿骨骼特性。婴幼儿股骨干骨折的康复是一个较为漫长的过程，住院治疗护理和家庭护理是两个极为重要的环节。本文所采用的护理措施，减少了并发症的发生，促进了骨折的早日愈合，增强了治疗效果和预后，是有效且可行的护理方法。
参考文献
[1] 黄长明，杨立.儿童股骨干骨折国外治疗进展[J].骨与创伤杂志，2000，3（12）：157.
[2] 廖小明，李濂，汤湛波.垂直悬吊皮牵引结合小夹板治疗儿童股骨干骨折[J].国医论坛，2004，22（4）：25-27.
[3] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：414.
【摘要】 目的 提高婴幼儿CT增强扫描检查的护理质量，确保婴幼儿CT增强扫描检查的成功率和诊断符合率，减少副反应的发生。方法 对300例患儿，利用静脉手推法注射非离子型对比剂，并采取多种方法保证增强扫描的成功率，所有CT增强图片质量由2位高年资医师进行评价。结果 全部病例中298例CT增强检查均获成功，其图片质量均符合诊断标准，无明显不良反应发生，但引起轻度腹泻6例，大便带血丝2例。2例检查失败，产生运动伪影。结论 利用多种方法提高婴幼儿CT增强扫描检查的护理质量，可提高婴幼儿CT增强扫描检查的成功率和诊断符合率，同时减少副反应的发生。
关键词 CT增强 护理 婴幼儿
婴幼儿CT增强检查是临床上一个难题，由于患儿年龄小、体重轻、血管细而脆、不能配合等等诸多因素，往往给CT增强带来不便，因此，在CT增强检查的全过程中护理工作显得尤为重要，采取恰当的护理措施，配合适合的扫描方法，可大大提高婴幼儿CT增强扫描检查的成功率和诊断符合率。与此同时，采用多种措施，可明显减少副反应的发生。为了提高对婴幼儿CT增强扫描检查护理的认识，现将我院2003年1～12月进行CT增强检查的300例婴幼儿结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例患儿中，男165例，女135例;年龄1个月～3岁;其中颅脑病变131例，胸部病变32例，腹部病变73例，盆腔病变36例，骨关节病变28例。
1.2 设备 采用美国GE公司Hisppeed螺旋CT机扫描。
1.3 检查前的准备 镇静制动，对于不合作患儿均采用10%水合氯醛灌肠，并建立静脉通道，准备好急救用品如氧气、血压计、吸痰器、急救药品等。
1.4 增强方法 ［1］ 全部病例扫描前行静脉碘过敏试验，结果阴性者方可进行。一律采用非离子型对比剂，剂量按1～2mg/kg体重计算，采取静脉推注法手推注射。扫描前20min推注地塞米松，按0.5mg/kg体重计算。
1.5 检查中监护 CT增强检查中严密观察患儿面色、呼吸等情况，保持静脉输入通畅。记录CT增强检查前、后的心率、脉搏等生命体征情况，以便对比。
1.6 扫描方法 全部病例采用螺旋方式扫描，层厚为5mm或7mm，螺距为1.0。手推完成后立即扫描。
1.7 图片评价 由2位高年资医师进行评价，分别以脑动脉环、胸主动脉、腹主动脉、四肢大血管等作为参考，若明显强化，则表明CT增强检查成功，否则失败或不佳。
2 结果
2.1 CT增强检查成功率与图片质量 本组中，检查成功298例，图像质量优良;差者2例，有运动伪影。
2.2 造影剂副反应发生率 本组中无明显不良反应发生，但有轻度腹泻6例，大便带血丝2例，2天后症状均消失。
2.3 生命体征观察 全部病例扫描前后，测血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征均稳定，皮肤弹性好。
3 体会
通过本组病例CT增强检查结果的观察分析，笔者认为，只要在CT增强扫描前做好镇静制动、预防和减少不良反应发生的措施、把握好扫描的时机，可以明显提高CT增强检查的成功率，获得优质图片，同时可减少不良反应，现总结如下。
3.1 检查前建立静脉通道并做好静脉碘过敏试验 ［2］ 检查前建立静脉通道是增强检查成功的重要保证。一般采用5%葡萄糖维持通道，一方面便于维持血容量、防止病情变化而随时用药，另一方面便于在出现不良反应时立即用药。关于是否作过敏试验，国外如欧洲、日本等相继停止进行过敏试验，但国内几乎所有医院都还在进行。一般方法为取30%泛影葡胺1ml静脉推注，20min后观察有无全身发热、瘙痒、皮疹，有无呕吐等过敏反应症状，无反应者方可进行。实践证明在临床上仍有实用价值。
3.2 镇静制动 对不合作患儿采取镇静制动是检查成功 的关键。一般采用10%水合氯醛灌肠，按0.3～0.5/kg体重计算，灌肠后保留10～15min，同时要按紧部，防止排出体外而失效。另外，本组病例中有轻度腹泻6例，大便带血丝2例，但2天后症状均消失，我们分析系水合氯醛的药物副反应，但发生率较低，真正原因有待进一步观察和研究。
3.3 检查前30min预防性给予地塞米松 为了预防碘过敏反应的发生，首先了解该患儿有否高危因素，可在检查前30min左右，口服扑尔敏，或按0.3～0.5mg/kg体重注射地塞米松，以预防过敏反应的发生，效果较好，本组中无1例发生明显不良反应。
3.4 采用快速均匀注射和螺旋扫描 对于婴幼儿，我们不主张使用高压注射器，一律采用手推法推注。注射速度控制在0.7～1.5ml/s之间，注射完毕立即进行螺旋扫描，层厚5mm或7mm，螺距1.0。多排螺旋CT效果尤佳，可获取良好的图像。扫描应稳、准、快，避免重复扫描。
3.5 绝对选用非离子型造影剂 ［3］ 对于婴幼儿应绝对使用非离子型造影剂，避免副反应发生，同时应减少造影剂量，主张以1～2ml/kg体重剂量为宜，最大用量应低于60ml。
3.6 急救措施 在CT检查时要备齐急救药品及器械，注射造影剂时应密切观察患儿的面色、呼吸、心率等生命体征，一旦发生副反应应立即停止注射，并及时处理。
3.7 扫描后观察 CT增强检查完成后30min内不要立刻离开，应继续观察患儿的面色、呼吸、心率、血压，30min后一切正常方可离开。
参考文献
1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，33-34.
[关键词] 预防接种;局部副反应;家长满意度;护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-078-02
预防接种是法律赋予每个儿童的权利,国家对儿童实行预防接种制度[1],是将疫苗等生物制品接种到人体,使机体产生抵抗感染的有益的免疫反应,是一种投资少、效果好、保证小儿身体健康、预防疾病的一种重要手段。目前,我国主要对学龄前儿童进行卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗等接种。幼儿上臂三角肌尚未充分发育,由于百白破疫苗与乙肝疫苗不容易吸收及操作过程中处理不当等原因,造成注射局部结缔组织增生,形成硬结,产生肿胀疼痛,给小儿造成很大的痛苦,给家长带来很多困扰[2]。因此,要求医护人员除了有过硬的技术外,高度的责任心亦很重要,接种疫苗后的护理工作主要依靠家长,故对家长的宣传指导也很重要。本中心2008年12月~2009年8月对预防接种的幼儿进行护理干预的研究,取得了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月1日以后出生的,常住本市内,已在本中心办理预防接种证的足月健康婴儿,无任何禁忌证、过敏史,近2周无任何不适,现已达3~8个月龄,需要接种或加强接种百白破疫苗和乙肝疫苗的幼儿286名,其中,男155名,女131名。按随机原则将其分为护理干预组和对照组,护理干预组143名,男78名,女65名,其中接种百白破疫苗81名、乙肝疫苗62名;对照组143名,男77名,女66名,其中接种百白破疫苗89名、乙肝疫苗54名。两组幼儿在性别、年龄等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理组对符合研究的对象建立档案,内容包括幼儿姓名、年龄、体重、针次;父母姓名、年龄、职业、住址、家庭电话和母亲的手机联系电话。幼儿来本中心接种疫苗时进行健康询问,询问有无食物、药物过敏史或过敏性疾病,是否近期患有急性传染性、感染性疾病,有无严重心、肝、肾疾病等。注射部位为双上臂三角肌,嘱托在接种30 min无异常后方可离开,告知注意事项和本中心的随访电话,可随时电话咨询。
1.2.2护理干预组在上述的基础上,增加以下措施进行研究:①在实施研究之前对护理干预组护理人员进行强化培训,包括注射部位的选择,注射深度的掌握,幼儿三角肌的注射技巧和注射时的,要求严格按注射步骤进行;对护理人员进行接种后不良反应知识的强化学习,要求掌握不良反应的处理。②接种疫苗后针头拔出时应马上用无菌棉签(球)在皮肤上稍压一下,防止疫苗流出来或出血。不要反复按摩注射部位,促使局部皮下毛细血管出血,引起感染性炎症。③接种前的1周对幼儿家长开设讲座,进行接种的知识宣传,利用一些简单易懂的图片讲解,对接种后的家庭护理、不良反应的处理进行重点讲解,有针对性地对家长进行指导,在心理上做好准备。在接种前1~2 d进行电话访问,了解最近的身体状况。④接种时给予宣教,进行有效的沟通,取得家长的配合,并告知有关注意事项,嘱注射以后可对注射部位用热敷配以按摩的方法,促进局部血液循环,促进药物吸收,防止硬结形成。⑤接种后需观察30 min,无异常反应后离开,24 h内电话随访有无红、肿、热、痛的局部反应,给予用药指导,7 d内进行电话跟踪、护理指导,必要时家访或者回接种点处理。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1 局部反应 ①弱反应:注射后数小时~24 h局部出现红、肿、热、痛的炎症反应,直径0.5~2.5 cm,体温低于38.5℃,无需处理,48 h内自动消失;②中反应:3~7 d局部硬结3~5 cm,压痛、哭闹、烦躁;③重度反应:局部硬结、压痛,1~2个月时硬结变软,触摸有波动感,用注射器可抽出脓液。
1.3.2 应用MBPS(改良儿童疼痛行为评分)标准评价[3] ①面部表情:微笑0分,中立表情1分,轻度不佳表情如扭曲鬼脸2分,明显不佳如皱眉闭眼3分;②哭闹情况:不哭0分,1分,小声哭闹2分,大哭大闹3分;③行为情况:正常活动或放松、安静,露出上臂肩部0分,较紧张蠕动成弓状,肢体紧张1分,收缩肢体避免疼痛2分,头部肢体躁动或僵硬3分。
两组数据专人负责认真登记,接种后1个月统计资料。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,用SPSS15.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1两组幼儿在接种后1个月内局部反应情况
对照组发生反应的人数为14例,占总人数的9.79%,护理干预组发生反应的人数为5例,占总人数的3.5%,两组比较,护理干预组明显少于对照组(P
与对照组比较,P
2.2 两组幼儿在接种时的行为评价情况
两组无论从面部表情、哭闹情况、行为情况均表现出明显的差异,护理干预组明显优于对照组(以中重度为疼痛计算),P
2.3两组幼儿在第一次接种后,家长对护理工作的满意度比较
常规组幼儿家长52例不满意,占36.36%;干预组幼儿家长只有6例不满意,占4.10%。两组比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1幼儿预防接种发生局部不良反应
幼儿预防接种发生局部不良反应是多方面的,原因包括以下几点,①幼儿的因素:幼儿微循环较差,药物吸收较慢,肌纤维组织受针刺及药物刺激后增生较快,极易在注射部位出现硬结;幼儿注射不好掌握,肌内注射位置不易固定,在天气寒冷时家属不敢撤包,上臂三角肌部位暴露不充分,再加上工作繁忙时缺乏耐心、细致,注射到三角肌的边缘上,吸收差,易形成硬结;新生儿本身发育、营养不良,体弱多病,需要注射多种药物,反复连续在一处注射,可致肌纤维受损、萎缩,同样易发生硬结。②疫苗的因素:百白破疫苗中的氢氧化铝吸附剂较难吸收,而乙肝疫苗稍混悬,易沉淀,两种疫苗如果在注射前未摇匀,推注疫苗时速度快,注射后局部浓度高,在肌肉组织中不易很快渗入毛细血管,局部组织肿胀,易形成硬结。
3.2有效的护理干预
需要医护人员做到下面几条,①应经过专业技术培训,学习好疫苗和接种技术的相关知识,掌握疫苗的禁忌证和注意事项,能应对处理接种后的不良反应。熟练的接种注射技巧是减少不良反应发生的关键。②需严格掌握进针的角度、刺入的深度,一般垂直刺入皮肤1.1~1.5 cm,对发育较差、身体较弱的幼儿选用1 ml的注射器,身材较胖的幼儿选用2.5 ml注射器,两种针头细、短,容易掌握进针的深浅度[4]。③部位的选择上,在冬季保证取暖的条件下,尽量让家长配合,解开衣包,保证注射部位的暴露,对于多次注射疫苗的幼儿,轮换双侧上臂三角肌,避免一处注射部位的多次注射,减少肌肉的损伤。注射时还需把握好注射速度和剂量,避免推药过快和药物过多造成的局部损伤。消毒过程中严格按照无菌操作,避开瘢痕、炎症、硬结和皮肤病变处,用75%的乙醇由内向外螺旋式消毒,涂擦直径≥5 cm,禁用2%的碘醇消毒[2]。
3.3随访和指导
对家长随访和指导能及时处理常见的副反应,减少中、重度反应的发生[5]。在接种后,嘱家长注意接种部位的清洁,当天不能洗澡,防止造成继发感染,还要防止注射部位的挤压。24 h后,鼓励多喂温水;若出现高热,可对症给予解热镇痛药;若出现稍重的局部反应,可用毛巾热敷,每次10~15 min,每天2~3次,若出现硬结,可使用硫酸镁溶液外敷,松弛肌肉,扩张血管,促进硬结的吸收;出现无菌性脓肿时,未破溃者可用注射器吸取脓液,破溃者则需切开排脓。
本中心对注射百白破疫苗和乙肝疫苗的幼儿进行护理干预研究,证实采取有效的护理措施可减少局部副反应的发生,减轻幼儿的痛苦和家长的顾虑,故在预防接种工作中可推广实施,能有助于预防工作的顺利开展。
[参考文献]
[1]中华人民共和国国务院令.疫苗流通和预防接种管理条例[J].中华人民共和国国务院公报,2005,3(16):24.
[2]邢婧,靳杭红,任欢,等.接种百白破三联疫苗出现硬结反应的预防措施[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(5):301-302.
[3]郁立群,屠丽君.儿童疼痛行为评估[J].中华护理杂志,2003,38(5):58-60.
[4]谭登华.新生儿注射乙肝疫苗发生硬结分析及预防[J].现代医药卫生,2006,22(22):35-41.
【关键词】营养不良、婴幼儿、社区护理干预
婴幼儿期作为人一生中身体、头脑发育最为迅速和旺盛的时期，如果在这一时期出现营养不良状况，不仅会对智力和健康造成影响，在严重的情况下还会影响后代[1]。所以，采取怎样的有效措施对婴幼儿的营养不良状况进行改善，在一定程度上与我国人口寿命的延长和整体素质的提高有着密不可分的联系。通常情况下，婴幼儿出现营养不良状况，主要与其父母的饮食习惯、营养态度、文化程度以及营养知识等有关。因此，社区儿保部门在对本社区婴幼儿营养不良状况进行全面调查之后，及时采取了有效的护理干预措施，在婴幼儿营养不良状况的改善上，效果显著，先将具体报告如下。
1. 一般资料与方法
1.1一般资料
将本社区在2012年3月-2013年5月期体检的93例营养不良婴幼儿作为主要研究对象，年龄0-36个月，平均年龄为（14.5±5.6）月，在93例营养不良婴幼儿中，有87例在临床诊断上为中度营养不良，有6例在临床诊断上位重度营养不良。
1.2方法
1.2.1婴幼儿营养不良状况的有效评估方法
在对社区婴幼儿进行营养状况评估时，主要将体重和身高作为判断标准，在进行具体测量时，运用统一的体重计、身高计以及量床，确保数据的准确性。
1.2.2病例分组
在本组的93例营养不良婴幼儿中，87例为中度营养不良，6例为重度营养不良，在进行病例分组时，主要采取随机形式将87例中度营养不良婴幼儿分为对照组和实验组，其中，对照组31例，实验组56例，而6例重度营养不良的婴幼儿，则被全部划入实验组。
1.2.3干预护理措施和具体实施方法
在对社区营养不良婴幼儿进行护理干预时，主要从以下几个方面入手：（1）调查喂养现状。在对本社区的婴幼儿喂养现状进行调查时，主要采用填写表格的形式，调查主要包括“家长饮食习惯”和“基本情况”两部分内容，全面了解婴幼儿的喂养现状、父母文化程度以及饮食习惯等；（2）在社区进行营养知识群体性健康教育。通过多媒体设备，对两组婴幼儿家长进行营养知识教育，让家长充分认识到营养的重要性，同时，还可以通过派发宣传单的方式，帮助家长正确了解婴幼儿喂养知识，提高家长的婴幼儿喂养水平；（3）对照组婴幼儿的护理干预。儿保门诊部门应该定期对营养不良婴幼儿进行针对性治疗和基础保健；（3）实验组婴幼儿的护理干预。儿保门诊在对实验组婴幼儿进行基础护理保健的同时，还应该针对问卷调查找出的问题，将婴幼儿家长可能存在的喂养误区、不良饮食习惯以及喂养态度等找出来，有针对性的制定有效护理干预措施。其中包括：正确指导家长对家庭饮食环境进行改善、合理安排营养膳食；引导家长了解婴幼儿的进食特点，尤其需要掌握喂养固体食物、糊状食物的技巧；指导家长密切关注婴幼儿的成长变化，根据婴幼儿的成长需要，添加相应地辅食。在对家长进行营养知识群体性健康教育之后，儿保门诊部门应该组织相关的工作人员，每个月对家长进行回访一次，及时掌握婴幼儿的喂养现状，一旦发现问题，要正确指导家长不断改进。
1.2.4干预效果的评价方法
在对营养不良婴幼儿进行社区护理干预之后，一定要及时对干预效果作出正确地评价，一般来说，主要有以下两个方面需要注意：（1）评价内容和时间。干预后，对社区婴幼儿营养状况进行三个月一次的回访调查，分别测量婴幼儿的体重和身高，及时了解婴幼儿营养不良的具体改善状况；（2）干预效果基本判断标准。在测量出婴幼儿的身高和体重之后，要参照WHO的标准值进行有效判断，分为：有效（包括好转、痊愈）和无效（包括加重、不变）。
1.2.5统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2. 结果
在本次研究中，分别对实验组和对照组营养不良婴幼儿进行了护理干预，结果显示，在护理干预2-3、4-5以及6-7个月之后，状况有所改善，其中，实验组的总有效率分别为65.3%、88.2%以及91.02%，而观察组的总有效率为37.42%、59.14%以及73.28%，两组比较差异明显，具有统计学意义。
3. 讨论
据相关调查显示，相比较过去而言，我国婴幼儿和新生儿体格发育改善明显，但是，从当前我国婴幼儿的营养现状来看，由于很多家长缺乏健康营养知识，存在比较多的不良饮食行为、习惯以及喂养态度，从而导致我国婴幼儿营养不良的发生概率逐年上升[2]，这在一定程度上不利于我国人口身体素质的提高和寿命的延长。在本次研究中，对93例营养不良婴幼儿的家长饮食习惯和喂养现状进行调查之后发现，婴幼儿之所以会出现营养不良状况，主要是因为家长自身文化程度较低，没有充分认识到婴幼儿营养的重要性，不重视营养搭配。如果家长能够对婴幼儿的成长变化进行密切关注，根据婴幼儿发育的不同阶段需求，及时对营养膳食进行改善，添加正确辅食，就可以有效改善婴幼儿的营养不良现状[3]。本次研究结果表明，虽然对照组和实验组的营养不良婴幼儿基本情况相似，家长的饮食习惯和喂养现状没有存在明显的差异，但是，由于对照组的营养不良婴幼儿只给予了基本护理保健，而实验组的营养不良婴幼儿在给予基本护理保健的同时，儿保门诊部门还对家长的饮食习惯和喂养现状进行了全面调查，并且与家长一起进行分析，找出喂养误区和不正确喂养行为与态度，并且根据这些问题，有针对性的制定有效护理措施，结果显示，在护理干预2-3、4-5以及6-7个月之后，状况有所改善，其中，实验组的总有效率分别为65.3%、88.2%以及91.02%，而观察组的总有效率为37.42%、59.14%以及73.28%，两组比较差异明显，具有统计学意义。因此，针对婴幼儿营养不良这一现状，对其进行全面的社区护理干预，一方面可以帮助家长改正错误的饮食习惯和喂养方式，有效改善婴幼儿营养不良状况，另一方面还能进一步提高婴幼儿的智力和身体素质，有效预防疾病的产生，在一定程度上具有较高的经济和社会效益。
参考文献：
[1]江丽.社区婴幼儿营养状况调查分析[J].中国儿童保健杂志，2001（5）：353
【关键词】婴幼儿；心理学；家庭护理者；信任；自主发展
一、前言
在家庭护理中护理婴幼儿的无论是爸爸妈妈或是爷爷奶奶都会遇到这种情景，当家庭护理者拜托别人暂时照顾一下孩子时，有人就会趁机逗孩子，“宝贝，你的某某走了，他说不要你了，把你送给我了，跟我回家吧，我给你买好多好吃的”；还有这种情景，家庭护理者照顾对世界充满好奇的婴幼儿，尤其是看到环境稍微不清洁时，就会很自然的抱过来说“宝贝，这个不能动，用手摸太脏了”，当婴幼儿看到蝴蝶，刚想跑过去追逐时，护理者又说话了“宝贝，慢点，这样跑太危险，不要追，我帮你”。这种情景，相信在家庭护理者护理婴幼儿的时候都遇到过，针对以上情景，作为一名护理专业教师同时又是一个年轻妈妈，很想与大家简单探讨一下心理学在婴幼儿家庭护理中的具体应用。
二、婴幼儿的年龄界定
首先说说婴幼儿年龄阶段，每个学说有不同的分类方法，在这里根据艾瑞克森[1]心理社会发展学说，婴儿期是指0-18个月孩子，幼儿期是指18个月-3岁孩子，那么我说的婴幼儿期就是0-3岁孩子，这个年龄阶段的婴幼儿大部分还没有上幼儿园，都由家庭护理者亲自护理。
艾瑞克森在年龄分段的同时就已经指出了每个年龄阶段的心理社会冲突中心，婴儿期最大的冲突就是信任对不信任，幼儿期最大的冲突就是自主对羞愧或疑虑[2]。
三、婴儿期的信任建立
老人有一种说法叫做小孩第一次和谁见面就像谁，这种说法作者认为是有一定道理的，根据艾瑞克森的心理社会发展学说，这种做法其实就是婴儿与家庭护理者之间建立的信任感，婴儿刚刚出生面对的是一个全新世界，第一次见面的家庭护理者对婴儿非常友好，喜欢与婴儿接触，在经常的接触中家庭护理者与婴儿的信任感就不知不觉建立起来，以后婴儿与这个家庭护理者接触的更多，就会更加依赖他，自然就与他有更多的相似之处。
刚刚出生的婴儿，医院工作的护士在半个小时内尽量做到早开奶，一方面是为促进乳汁分泌，另一方面是为让婴儿与母亲早早进行皮肤接触，通过皮肤与皮肤接触加之后期不断母乳喂养，婴儿就在这种接触中悄悄的建立良好信任感。
现在比较流行月嫂照顾婴儿，曾经亲眼见过婴儿在家庭护理者由月嫂转换为父母时，无论父母做什么，婴儿都在不停哭闹，年轻父母则手忙脚乱，不知所措，这是因为婴儿最初在与月嫂接触之中建立起信任感，一旦月嫂离开，家庭护理者转换为父母，与月嫂比较起来，婴儿更信任月嫂，婴儿的这种心理不会表达，表现出来就是不停哭闹，针对这种情况，父母从最初与婴儿的接触时就该注意与月嫂共同照顾婴儿，譬如一起帮婴儿洗澡、一起帮婴儿换尿布、一起帮婴儿做抚触，这些操作的完成过程就是与婴儿之间的交流，不要认为花钱请月嫂，就把所有婴儿的事情都推给月嫂去做，在身体力所能及的情况下尽量与月嫂共同照顾婴儿，这样信任感才能在婴儿与月嫂和父母之间共同建立，一旦月嫂离开婴儿还可以在父母那里寻找到信任感，寻找到安全感。这就是最简单的心理学在婴儿家庭护理中的具体应用。
四、幼儿期的心理自主发展
走是一种本能，一岁左右的幼儿最大的发展就是走，为了探索新的感兴趣的物质，她们不得已学会了走，正爬着的孩子，这时候沿着沙发或台阶往前寻找新的感兴趣的物质，在快要站起来走时，家庭护理者就说孩子危险，不要爬或不要站，顺势就把幼儿抱下来，伴随着婴儿期的信任，幼儿相信这是危险的，这时候幼儿探索的好奇心被打破，伴随好奇心而发展的走也顺势被护理者打破，这也是为什么在孩子本该自己学走的时候，很多家庭护理者用学步车或者整天辛辛苦苦的架着，让幼儿被迫学走，其实走本来就是孩子的一种本能，不用专门学习。
这种情景家庭护理者如果能很好应用心理学，就会换种方式来疼爱幼儿，应该结合幼儿心理特点把这种本能还给幼儿，让幼儿自主发展，现在要做的就是提供给幼儿自己做决定的机会，鼓励幼儿探索，同时做好安全防护工作。首先观察环境安全程度，如果环境安全，家庭护理者就应该让幼儿自由探索，如果感觉环境不安全就在旁边做好防护措施，万一摔下来让幼儿摔在你的怀里或者垫子上，这样就能在不打破幼儿探索的好奇心同时保护幼儿一切本能的自主发展。
家庭护理者也不能过度保护幼儿，如果总认为幼儿小或者操心幼儿做事情慢，处处替代的话，幼儿的独立性就不能很好发展。譬如吃饭，家庭护理者就要学会等待，幼儿吃饭慢并且有时候为了把勺子送到嘴里，食物撒的桌子上地上到处都是，家庭护理者这时就不要训诫幼儿浪费或看着幼儿吃力就帮助幼儿吃饭，要耐心等待幼儿自己把饭吃掉，这对幼儿来说是一种很大的挑战，也是一个很大的独立过程。譬如穿衣，穿衣不整齐，鞋子反穿着，帽子反戴着，家庭护理者要等待要鼓励，不要说你看你都穿反了，我来吧，要等待幼儿有一天自己能穿整齐穿正，这是幼儿成长的必经路，任何一个人都不能拔苗助长或者包办，因为不能包办一辈子，有很多事情从小就应该让幼儿亲身去体验，只有很好体验，才能得到很好发展，作为一名家庭护理者，必须得陪着幼儿慢慢体验，在这个处处讲究体验的社会里，我们也应该把体验机会还给幼儿，让幼儿在体验过程中逐渐形成健康健全心理，为青少年期健全心理的发展打下夯实基础。
五、结论
第一种情景，如果家庭护理者能很好应用心理学知识，家庭护理者就会拒绝别人对婴幼儿的然后很认真的告诉婴幼儿，别管发生什么事情都不会抛弃婴幼儿，这样就会给婴幼儿一个很好信任感。
第二种情景，家庭护理者能很好应用心理学知识，就不会轻易打断婴幼儿，手脏可以再洗，探索心被打破，就不会再连接，所以家庭护理者做好安全防范措施的同时可以与婴幼儿一起去追逐蝴蝶，为婴幼儿心理自主发展提供一个很好的平台。
结合心理学针对以上实例分析得到以下结论：婴幼儿从一出生就是一个独立个体，我们要遵循婴幼儿心理发展规律，注重婴儿期信任建立和幼儿期心理自主发展，把婴幼儿当做一个平等个体去对待，根据婴幼儿心理特点把心理学知识应用到具体的家庭护理之中。
参考文献：
一、重要意义
婴幼儿阶段是人生发展的重要时期，婴幼儿照护服务是保障和改善民生的重要内容，促进婴幼儿健康成长，事关国家和民族的未来，事关千万家庭的健康福祉。我县婴幼儿照护服务发展不充分、供给不足等问题较为突出，广大家庭对婴幼儿照护服务的需求日益旺盛。加快推进婴幼儿照护服务发展，将有力助推全面两孩政策实施，满足广大家庭对婴幼儿照护服务的需求，增强广大家庭获得感、幸福感，促进社会和谐，推进我县经济社会健康发展。
二、发展目标
2020年底，促进婴幼儿照护服务事业发展政策标准体系初步建立。2021年底，在城区内至少建成1-2所标准化、规范化的婴幼儿托育试点示范机构；到2023年，至少50%公办婴幼儿托育机构要开设2至3岁托育班，建成一批符合规范和标准具有示范效应的普惠性婴幼儿照护服务机构，人民群众对婴幼儿照护服务需求得到初步满足；到2025年，全县基本形成多元化、多样化、覆盖城乡的婴幼儿照护服务体系，婴幼儿照护服务水平明显提升，人民群众对婴幼儿照护服务需求得到进一步满足。
三、主要任务
（一）重点加强对家庭开展婴幼儿照护支持和指导
1.保障女职工孕产和育儿权益。全面落实女方180天产假和男方30天护理假。对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付。对哺乳期女职工，用人单位每天灵活安排1小时哺乳时间。对哺乳未满1周岁婴儿的女职工，用人单位不得延长劳动时间或者安排夜班劳动。哺乳6个月至3岁婴幼儿的女职工，每月享受1天育儿假。
2.加强从业就业指导服务。人社部门要为婴幼儿父母从业就业提供个性化职业指导和有针对性的职业介绍。加强职业技能培训，按规定予以职业资格认定，提升从业就业能力。依法保障脱产照护婴幼儿父母重返工作岗位，平等就业权利和各项劳动保障权益。
3.加强对家庭科学育儿指导。各级各类婴幼儿照护服务机构、妇幼保健机构、妇联、计生协会等单位和社会组织可根据辖区内家长服务需求，组织开展适合婴幼儿身心发展特点的活动，定期或不定期举办各类科学育儿讲座、育儿沙龙、专家咨询等活动，丰富家长科学育儿知识，提高家长科学育儿能力。卫健部门要加强对婴幼儿早期发展指导，通过入户指导、亲子活动、家长课堂等多种方式，利用互联网等信息化手段，为家长及婴幼儿照护服务者提供科学育儿指导服务，增强家庭的科学育儿能力。切实做好基本公共卫生服务、妇幼保健服务工作，为婴幼儿家庭开展新生儿访视、膳食营养、生长发育、预防接种、安全防护、疾病防控等服务。
（二）大力发展社区婴幼儿照护服务功能
1.重点发展社区婴幼儿照护服务机构，将社区婴幼儿照护服务纳入完善社区公共服务功能的重要内容，保障社区婴幼儿照护服务用地、用房，引导社会力量在社区举办婴幼儿照护服务机构。
2.要按照标准和规范在新建居住区规划、建设与常住人口规模相适应的婴幼儿照护服务场所和配套安全设施，并与住宅同步验收、同步交付使用。老城区和已建成居住区无婴幼儿照护服务设施的，要限期通过购置、置换、租赁等方式建设婴幼儿照护服务设施,不得挪作他用；农村社区根据实际需要，在农村社区综合服务设施建设中，统筹考虑婴幼儿照护服务设施建设，加大对农村和贫困地区婴幼儿照护服务的支持。
3.在农村社区综合服务设施建设中，统筹考虑婴幼儿照护服务设施建设，支持社区引入社会组织、家政和物业等企业，兴办和运营公益性、福利性婴幼儿照护服务机构。加强社区婴幼儿托育机构与社区服务中心（站）及社区卫生、文化、体育等设施的功能衔接，发挥综合效益。
（三）发展多种形式的照护服务
1.鼓励通过市场化方式，采取公办民营、民办公助等多种方式，在就业人群密集的产业聚集区域和用人单位完善婴幼儿照护服务设施。支持用人单位以单独或联合相关单位共同举办的方式，在工作场所为职工提供福利性婴幼儿照护服务，有条件的可向附近居民开放。
2.鼓励和支持各类幼儿园提供婴幼儿照护服务，充分调动各类幼儿园积极性，可根据家庭的实际需求和消费水平，提供全日托、半日托、计时托、临时托等多样化、多层次的婴幼儿照护服务发挥公办幼儿园公益示范带动作用。2022年底前，40%公办婴幼儿托育机构要开设2至3岁托育班。对各类公办幼儿园机构开设托育服务给予适度补贴。
（四）科学规划建设婴幼儿照护服务功能。
1.统筹规划托育机构。发改部门要将婴幼儿照护服务纳入本地经济社会发展相关规划，严格根据城乡规划、常住人口和人口结构变化，科学规划建设婴幼儿托育机构。
2.机构选址适宜安全。婴幼儿照护服务机构选址应在自然条件良好、交通便利、居民相对集中、周边治安状况良好，符合卫生和环保要求的地方，避开、远离对婴幼儿成长有危害的场所。可结合住宅配套设施、商务办公、教育、科研、文化等建筑综合设置婴幼儿照护服务设施。
3.建筑设计科学规范。新建、改建、扩建婴幼儿托育机构严格执行《托儿所、幼儿园建筑设计规范》（JGJ39）、《建筑设计防火规范》（GB50016）和国家相关抗震标准的规定。技防、物防建设必须符合国家和县公安部门有关校园安全的规定。婴幼儿生活用房不得设置在地下或半地下。利用房龄20年以上的既有建筑提供婴幼儿照护服务的，必须通过房屋结构安全检测。
4.功能设施配套完善。婴幼儿照护服务机构室内装修必须符合安全、卫生、环保、消防等要求，按照消防法规、消防技术标准要求设置安全疏散通道、消防设施器材，设置符合标准的婴幼儿生活用房(用餐区、睡眠区、游戏区、盥洗区、储物区等)。收托2岁以下婴幼儿的应设置符合哺乳（喂奶）室、配乳室。可根据需要，设置服务管理用房（保健室、办公室、安保室等）和后勤保障用房（厨房、库房、消毒房等）。配备符合婴幼儿月龄特点，并符合国家安全质量标准和环保标准的家具、用具、玩具、图书和游戏材料等。有条件的应设置有安全防护措施的户外活动场地，配备符合国家安全质量标准和环保标准的户外玩具和游戏设施。
5.合理配置工作人员。婴幼儿照护服务机构应合理配置具有相应资质的育婴师、保健员、保育员、营养师、财会人员、保安员等工作人员。建立人员培训等制度，按规定组织支持从业人员参加继续教育等各类进修活动，不断提高托育服务队伍素质。依法逐步实现工作人员职业资格准入制度。
（五）规范开展婴幼儿照护服务
1.规范托育机构注册登记。举办非营利性婴幼儿照护服务机构的，由县编制部门或民政部门注册登记；举办营利性婴幼儿照护服务机构的，由县市场监管部门注册登记。
2.实施托育机构标准化建设。婴幼儿托育机构要严格执行国家婴幼儿托育机构有关标准和规范。县编制、民政、市场监管部门要完善婴幼儿托育机构登记备案机制，事先审核托育机构卫生许可、消防安全、食品经营、设置标准等相关证明，严格落实信息公示制度和质量评估制度，动态管理婴幼儿托育机构，及时向县卫生健康部门推送相关信息，托育机构经核准登记后，向县卫生健康部门备案。
3.规范托育机构服务内容。婴幼儿托育机构必须严格按照国家卫生健康委制定的婴幼儿托育机构设置标准和管理规范开展婴幼儿照护服务。可根据家庭实际需要和消费水平，提供全日托、半日托、计时托、临时托等多样化、多层次的婴幼儿照护服务。婴幼儿托育机构要以保育为主，合理安排婴幼儿生活，悉心照料婴幼儿入托、喂奶、饮水、进餐、换尿布、如厕、盥洗、穿脱衣服、睡眠、室内游戏和室外活动等每一个环节。
4.加强托育机构卫生保健工作。婴幼儿托育机构要按照原省卫生和计划生育委员会、省教育厅、原省食品药品监督管理局《关于印发省托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则的通知》（甘卫妇幼发〔2014〕35号）要求，加强卫生保健管理，预防和减少疾病发生，保障儿童身心健康，为婴幼儿创造良好的生活环境。县卫生健康行政部门组织成立托育机构卫生保健指导小组，指导小组成员应包括妇幼保健、疾病预防控制、卫生监督等专业人员，开展婴幼儿托育机构卫生保健监督、检查、指导。
5.合理设置婴幼儿托育机构在资本金、场地、人员等方面的准入门槛。支持社会力量利用社区居民住宅等兴办婴幼儿托育机构。
6.制定托育机构标准规范体系。教育部门根据省婴幼儿照护服务评价标准，研究制定符合我县县情的评价标准，建立托育机构信息公示制度、等级评定制度，提高婴幼儿照护服务质量。
7.严格落实安全管理主体责任。婴幼儿托育机构要建立健全安全管理制度，配备相应的安全设施、器材及安保人员。公安部门、应急管理部门要依法加强安全监管，督促各类婴幼儿托育机构严格落实安全责任，严防安全事故发生。
四、保障措施
（一）加大税费减免力度。逐步落实完善支持托育机构发展的税费增值税加计抵减政策，进一步支持婴幼儿照护服务发展。用于提供托育服务的建设项目，免征城市基础设施配套费；确因地质条件等原因无法修建防空地下室的，免征防空地下室易地建设费；托育机构自有或通过承租、无偿使用等方式取得并用于托育服务的房产、土地，免征房产税、城镇土地使用税。婴幼儿托育机构用电、用水、用气（燃气）、用热等按居民生活类价格执行，并免收相应的配套费；免收有线（数字）电视、固定电话、宽带互联网一次性接入费（安装费），有线（数字）电视基本维护费按不高于当地居民用户终端标准的50%收取。
（二）加大财政投入力度。加大财政投入，建立自然增长机制，用于社会事业和民生工程的资金要优先扶持婴幼儿照护服务业发展。支持社会力量举办婴幼儿托育服务机构。
（三）加大用地保障力度。自然资源部门要优先保障婴幼儿托育机构和设施建设的土地供应，完善相关规划规范和标准。将各类婴幼儿照护服务设施建设用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，合理安排用地需求。严禁婴幼儿照护服务设施建设用地改变用途、容积率等土地使用条件挪作他用。
（四）加大人才队伍建设。教育部门制定鼓励大中专院校对口专业毕业生从事婴幼儿照护服务工作的优惠政策，对高等院校、高职、职中婴幼儿照护服务相关专业毕业、与婴幼儿托育机构签订正式劳动合同。婴幼儿托育机构依法缴纳各类社会保险费，提高工作福利待遇。
（五）加大社会支持力度。支持用人单位在工作场所或单位附近为职工提供福利性婴幼儿照护服务，帮助职工解决上班时间婴幼儿无人照护的难题，在全社会大力营造婴幼儿照护友好的社会环境。
五、组织实施
（一）加强组织领导。各乡镇、相关部门要提高政治站位，加强对婴幼儿照护服务工作的组织领导，将婴幼儿照护服务纳入经济社会发展相关规划和目标责任考核，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，梳理社会力量进入的堵点和难点，促进婴幼儿照护服务健康发展。要建立健全照护服务工作机构及联席会议制度，要成立街道（乡镇）婴幼儿照护服务指导中心，明确社区（村）专门工作人员，确保各级开展照护服务工作人员到位、责任到位、落实到位
（二）加强部门协同。婴幼儿照护服务发展工作由卫生健康部门牵头，县发改、教育、公安、民政、财政、人社、自然资源、住建、应急、税务、市场监管局等部门要对照各自职责，加强对婴幼儿照护服务的指导、监督和管理。积极发挥工会、共青团、妇联、计划生育协会等群团组织的作用，加强社会监督，推动婴幼儿照护服务的健康发展。各相关部门要加强协同配合，建立多部门合作的工作协调机制，按照各自职责，积极出台相关配套政策。形成齐抓共管、整体推进的工作格局。
（三）加强监督管理。建立健全业务指导、督促检查、考核奖惩、安全保障和责任追究制度，确保各项政策措施、规章制度落实到位。建立健全婴幼儿托育机构卫生保健、质量评价、信息公示等管理制度，确保婴幼儿照护服务质量。各相关部门要按照职责担负监管责任。对履行职责不到位、发生安全事故的，严格按照有关法律法规追究相关人员的责任零容忍虐童等行为，对相关个人和直接管理人员实行终身禁入。
