刘林：郑州大学第一附属医院整形美容外科主任，教授，博士导师。
王向义：宜春学院医学美学研究所所长，教授，硕士导师。
王志军：大连大学附属新华医院院长，教授，硕士导师。
“要么忽略了其生物医学基础的训练，要么忽略了其人文医学的修养。长此下
去，很难造就真正的美容外科专业技术队伍。”
美容外科学（aesthetic surgery,cosmetic surgery），曾称为美容成形外科学、美容整形外科学、整形美容外科学(aesthetic plastic surgery)等。
美容外科学是一门用外科手术方法，改善或增进人体容貌美与体形美的一门学科，它是以医学人体美学理论为指导，运用医学审美与外科技术相结合的手段，对人体生理解剖正常范围内的缺陷加以修复和塑造，或对一些损容性疾病施以美容手术治疗，在保持功能完好的基础上增进其形态之美感为目的的一门新兴医学学科。
一、美容外科学的基础
所谓美容外科学的基础，是指美容外科学的生物医学基础，即基础医学临床医学外科学整形外科学等。
医学是为人类服务的。医学服务社会，社会的需求是医学发展的方向。医学在经历了成百上千年的发展历程，形成了预防医学、临床医学和康复医学三大应用医学。包括临床医学在内的这三大医学门类共同的生物医学基础是“基础医学”。要是没有“基础医学”为其生物医学基础，就不可能存在这三大医学门类的医学，即也没有临床医学。
临床医学的一般诊疗知识和技能，又是内科学、外科学等各门临床医学分支的基础。要是没有这一基础，也就不可能存在有任何内科学、外科学等各门临床医学分支。
整形外科学又是外科学的分支学科之一。凡从事整形外科专业者，不仅要具备基础医学、临床医学两个层面的基本知识和技能，还应进一步熟练地具体地掌握外科学的基本知识和技能。
美容外科学既是美容医学的重要组成部分，又是整形外科学的两大分支之一，其母体学科是整形外科学。因此，凡从事美容外科学专业者，务必进一步熟练地具体地掌握整形外科学的基本知识和技能。
因此，基础医学、临床医学、外科学、整形外科学等都是美容外科学的生物医学基础。从学科发展趋向看，它是循着“外科学整形外科学美容外科学”的学科分化阶段而逐渐成长起来的一门新兴医学学科。在我国，随着当代医学美学理论的渗透和美容医学整体学科的形成，美容外科的实施范围不断扩展，不仅极大地丰富了整形外科学的实施范围，而且广泛地承袭和融合了整形外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科、皮肤科等医学学科的相关内容。并发展了各母体学科的内容，使其更趋完美，以适应社会的需求。
二、美容外科学的灵魂
所谓美容外科学的灵魂，是指美容外科学的人文医学灵魂，即美学心理学社会学等。
当代美容外科学的特殊内涵是强调：以医学人体美学理论为指导，运用医学审美和外科技术相结合的手段，对人体属于正常解剖与生理限度内的缺陷加以修整和塑造，以增进人体形态之完美和功能之美感为目的。
现代医学模式的进化：指近代的生物医学模式向现代的生物心理社会医学模式的进化。美容外科学是在现代医学发展的这一特殊历史阶段里，由整形外科学、颌面外科学等现代临床学科分化而重组的一门新兴应用医学学科，是现代医学模式的进化的产物。
爱美人群的审美心理追求：俗话说，人有“七情六欲”。人们常说的欲望有食欲、物欲、权欲、、。实际人们还存在有美欲，美欲是求美者的心理学的核心。美欲即“爱美之心，人皆有之”，这是人人皆知的，人们所爱之美，一是客观世界之美，二是人类自身之美。从美容心理学角度上说，人的爱美之心，主要是指人对自身容貌美化的心理需求，是人最基本精神需要，是求美行为的原动力。人一旦得到美的需要，就获得了美的享受，它表现为满足感、快乐感、自豪感，增强了自信感。
求美是心理需要：随着医学模式的转变，人们越来越重视心理因素，对健康的影响，而一个人的容貌与体形，对其本人的心理情绪时刻会产生着若隐若现的影响，尤其是女人，更容易受容貌和外形的影响，有时因此产生自卑心理，影响事业的发展。中国人的寿命已从过去的平均30岁，延长到现在的70岁余，许多老年人为了减少容颜的衰老带来的精神压力，希望得到美容外科的服务，从而更幸福、更愉快地度过晚年。
求美的心理需求还包括精神治疗的需要：要求美容手术的人们，其心理极其复杂，有许多问题还需要社会学、伦理学及心理学共同来回答。每个人的内心都有着对自己身体的影响。在心理学上叫做“身像”，它对人的个性的行为极为重要。一旦人们由于形体上的缺陷对自己的身像产生偏离，他们的精神、情绪、生活就会陷于困境，从而使身像失去平衡，甚至形成精神抑郁症。表现为孤僻、悲观、甚至绝望。一旦施行美容外科手术将其缺陷修复，多数人精神异常随之消失，表现为积极、乐观、上进，与手术前判若两人。美容手术最终目的不是治疗疾病，而是改善其心理状态，增加自信心。
社会交往的需要：求美动机产生的原因是以人的需要为基础，同时又受到人的理想、信念、世界观、人格特征等因素的影响。求美动机还要受到外界的环境的影响。经济的快速发展，人们生活水平的提高，人们对美的追求，对美的需要越来越强烈。研究人们对美容手术的需求及美容就医者的心理特点与表现极为重要。
社会活动的需要：随着社会的进步，市场经济的发展，每一个人都要进行广泛的社交活动，在社交活动中，自身形体美已成为自身价值的一部分。
恋爱、婚姻的需要：恋爱，寻找配偶的时候，青年人因容貌不美而无异性求爱，将会竭力求助于美容外科手术改观容貌。中老年人往往借助美容手术使自己容貌尽可能显得年轻一些，以利于维护婚姻或者重新寻找配偶。
寻找工作，职业及适应环境的需要：某些服务行业，首先就是通过自身的美而给更多的人带来一种愉快的心情。礼仪小姐职业对容貌有一定的要求；部分电影、戏剧等文艺工作者为了永葆艺术青春，也需要寻找美容手术，都希望借助于美容外科手术使自己妆扮得更美、更年轻。
1对目前美容外科市场的认识
国内美容外科市场主要是80年代后兴起的，近几年愈演愈烈，并且这个市场也是先从社会上兴起，而正规的医疗机构，尤其是各地较大的国有大型医院是处于被动态势，部分至今还未设立医学美容科。“民营美容医院”在引导这个潮流，缺乏规范性的管理和部分从业医师综合素质的欠缺，医疗事故及纠纷频频发生是必然结果。作为权威机构的医学学术界对这个市场缺乏正确的引导和指导，显然容易有失偏颇。美容外科属于医疗行为，但其目的和内容并不仅仅是医疗范畴[1]。国外美容市场虽然起步较早，但并没有形成科学的、系统的.理论上非常完整的学科理念[2]，国内比国外起步晚，但在学科理论研究发展上却有着明显优势。在目前这种情况下，讨论和明确美容外科发展的原则，有利于医学美容这一新型学科的理论建设。
2对医学技术、医学美学、医学心理学及三者间辩证关系的认识
医学心理学在美容外科来讲是研究人们在求美过程中心理的发生、发展和变化的过程。人们的求美动机和对美容的认识及结果的认可程度受多种因素的影响，社会、经济、家庭、个人素质、工作等造成求美渴望的产生，包括一些病态型心理都要纳入美容外科的治疗范围[3]。满足受术者的心理需求，是美容外科产生的根源和发展的动力。需求产生服务，那么需求的不断提高也就推动美容外科不断的发展。所以，医学心理学是美容外科必不可少的基本内容之一。医学美学，尤其是人体美学的研究和达到最佳的美容效果，是美容外科的终极目标。因为美容外科不同于其它外科的最显著的特点，就是美容外科是给受术者带来美的改变，也就是修正或弥补受术者人体及容貌上的美学缺陷，而不像其它外科是以治疗人体疾患或恢复功能为主要目的。美的过程及目标是无止境的，美学的范围又受文化、经济等因素影响，每个人的审美观又各不相同，所以美的塑造―美容外科是一高要求、高标准的学科。人体美学属大美学范畴，可以与医疗不相关联，但要在人体上实现美的改变必须通过医学手段。美容外科手术是一种“锦上添花”的手术，其目的是要有美学的改变，那么以治疗创伤或修复畸形为主的整形外科并不能将其完全概括。美容外科中的大部分受术者都是功能正常的非疾病手术，受术者的目的是要求美化外观和恢复年轻化外观，因此，美学的研究应作为美容外科的主要目标[4]。否则，就成了无的放失，失去了方向，再好的外科技术也不会达到好的结果。医学技术，即美容外科技术的研究和发展是美容外科的基础和保障。因为人体的任何治疗都必需是医学技术才能胜任的，只有丰富的外科技术经验，娴熟的外科手术技巧才能为达到上述美化容貌和人体这一目标提供可靠的保障和手段，否则，一切无从谈起。但仅仅局限于这一手段是完全不够的，所以医学技术--外科技术是美容外科这一学科的手段和方法，绝不能是美容外科医师追求的唯一目的。临床中常见的现象就说明了这一问题，如有些医生做出的手术单纯从医疗角度讲无可挑剔，但还是产生纠纷和受术者不满意。
3结论
美容外科技术是手段和方法，用医学美学的观念塑造人体容貌美是美容外科的目标和目的，满足受术者的心理过程是美容外科发展的根源。现今的临床工作中有纯“医疗化”而忽视美学主体观念的倾向，所以有许多纠纷发生。所以，笔者建议我们应该注重美容外科医师美学素质的培养，美容外科相关会议应把美学工作者邀请来进行讲座和交流，增加美容外科医师的美学知识和修养，在美容外科的继续教育和人才培养应增加美学课程的培训内容。爱美之心，人皆有之，追求美是人类永无止境的目标之一，塑造人体美和满足人们的爱美需求，是美容外科发展的应有原则，应明确观念，并将观念贯穿学科发展的始终，从而才能更好地发展医学美容这一新型学科，从而才能真正地满足广大人民群众的求美需求。
[参考文献]
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[2]胡骄平.把握趋势，抓住机遇，迎接挑战--“医学美学与美容医学发展趋势论坛”纪要[J].中华医学美学美容杂志，2005，4（1）：插页.
[3]何 伦.美容医学心理咨询学科专科建设与人才培养--增设“美容心理专科医师”系列势在必行[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（5）：302-303.
鲁开化简介
1935年11月生，1957年毕业于第四军医大学医疗系，第四军医大学第一附属医院全军整形外科中心主任，医师、教授、博士研究生导师。
是我国整形外科奠基人汪良能教授较早培养成才的优秀医务工作者，整形美容学科发展的继承人和开拓者之一。一级教授（文职一级、技术一级，相当于文职中将）。在国内整形修复、烧创伤、显微外科、美容外科领域有较高的声望和知名度。
对烧、创伤后畸形的整复、,耳、鼻、拇指、、阴道等器官再造，皮片与皮瓣移植,皮肤软组织扩张术、显微外科技术及美容外科有较深的造诣。
1960年抢救当时世界上最大面积的严重烧伤成功，2006年4月开展面部异体复合组织移植即国内首例“换脸术”（世界第二例），他均是积极参加者与组织者之一。其早年的业绩于1992年被《中国烧伤整形外科名人传略》一书收录，后收录于2010年《红色经典•共和国最可爱的人》画卷。
先后进行了20余项科研课题研究。曾获国家科技进步壹等奖1项、叁等奖2项；省部级壹等奖2项、贰等奖1项；军队科技进步贰等奖7项、叁等奖4项、肆等奖5项。主编专著6部，参编30部，先后260余篇。培养硕士21名，博士11名，。
曾任中华显微外科学会副主委、中华整形外科学会常委、中国修复重建外科学会委员及陕西省医学会常务理事、烧伤整形外科学会主委及名誉主委、医学会烧伤整形专业委员会副主任委员、整形外科学组组长。以及国内8家杂志的编委及副主编等职。
中华医学会医学美学与美容学分会于2004年及2006年先后两次授予他“学科建设贡献奖”。中国美容医学杂志授予他“终身成就奖”，中国医师协会整形与美容分会颁发了“终身荣誉会员证书”。
在抗日战争的苦难岁月出生并度过童年的鲁开化教授，一身戎装，留在了延安抗战烽火岁月里诞生的“中央医院”（西京医院的前身）。而这一探索就是50多年的岁月，作为一位名满我国美容医学外科界的军队高级专家，其学术贡献和成长历程，以及所亲历的中国美容医学时代风云，都堪称典范。
今天，我们谛听他在不经意的讲述中领略一位医疗美容外科巨子人生的真谛，学科的恢宏、掘取美容医学文明的碎金。
探索，默默无闻地探索和奉献，但在人世间流光溢彩……
一年曾做638台次手术
翻检鲁开化教授的履历，充满传奇而又波澜壮阔。
诸如16岁参军入伍。25岁抢救当时世界上最大面积严重烧伤成功。71岁参与并组织开展世界第二例，国内首例换脸术。以72岁高龄创造年度做638台次手术的奇迹等等。彰显了一位整形外科巨子不寻常业绩。
寻着脉络，我们清晰可见这位专家默默无闻探索的人生轨迹。
1935年11月出生于安徽全椒县一个职员的家庭，幼年时期在抗日战争的苦难岁月中度过。1951年7月在抗美援朝保家卫国的感召下参干入伍，分配到西安第四军医大学医疗系52年级学习。1957年7月毕业，先后在第一附属医院（即现在的西京医院）外科工作，历任整形烧伤科住院医师、助教；主治医师、讲师；副主任医师、副教授。1986年任硕士研究生导师，1988年任整形外科主任医师、教授。1995年任博士研究生导师至今，现为全军整形外科研究所主任医师、一级教授（编者注：文职一级、技术一级，相当文职中将）。在国内整形修复、烧创伤、显微外科、美容外科领域有较高的声望和知名度。
众所周知，鲁开化教授作为整形烧伤与美容外科领域的权威专家，是我国整形外科奠基人，汪良能教授较早培养成才的优秀医务工作者，整形美容学科发展的继承人和开拓者。
据科室介绍：从医50多年来，敬业爱岗，视病人如亲人，对技术精益求精，不断学习，不断探索，不断创新，不论大面积烧创伤的创面处理、皮片移植、皮瓣修复、显微外科技术、皮肤软组织扩张技术，疤痕增生与挛缩的矫治、手外伤及体表肿瘤的处理他都有独到之处，做到得心应手。据科室统计仅在2007年他就做了638台次手术，满足了各地前来的求医者。
20世纪80年代率先开展美容行业调查
鲁开化教授从上世纪80年代就关注美容医学的发展。为指导全国美容市场的管理，在1988年他任西京医院整形外科主任时就组织医师进行了西安市美容业发展状况的社会调查，并于1992年在杂志上发表了调查结果与分析报告，被中华医学会医学美学与美容学分会列为当年的指导性学科文献，为分会参政议政、出谋献策提供了客观依据。
1989年，他又与艾玉峰教授利用当时政策的许可，组织集资在公立医院成立了独立经济核算的医疗美容专科门诊，为全国公立医院的同行业内的首家独立经济核算的医疗美容机构。以后又在西安市民生大酒店内开设了医疗美容门诊部，包括美容外科、美容口腔科、美容皮肤科及仪器美容等科室，成为一个公私合资的医疗美容的试点。
“这些举措领先为中华医学美学与美容学分会参政决策提供了科学依据”。相关专家坦诚鲁开化教授此举对学科的开拓作用。
当代中国美容医学整体学科的推动者
中华医学会医学美学与美容学分会成立20多年来，鲁开化教授从未成为该分会的委员，但与分会历届委员会中多数委员相比较，他做出了更加令人称颂的贡献。如1993年，鲁教授协助当时分会常委兼国际交流组组长郭天文教授一起成功的在西安举办了第一次国际医学美学与美容学术会议。后来的学科发展证明，这次学术会议作为当代中国医学美学与美容医学整体学科面向世界的初次尝验，产生了深远的影响。
鲁开化教授作为当代中国美容医学整体学科的积极推动者，鲁开化教授还积极总结临床经验，著书立说。组织科内与国内专家主编了《临床整形美容外科学》、《美容外科常见手术与并发症的修复》等专著。
在西安最早尝试公私试点医疗美容门诊探索的鲁开化教授，也一直关注美容医学民营企业的发展状况。足迹走遍大江南北，和数十家民营门诊或专科医院的投资者及医师们保持友好的交流与联系，引导他们走科学发展、自律、自强的道路。
中国工程院院士。我国整复外科创始人之一，现为上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科教授、国际显微外科学会委员、理事会顾问团成员，第七届国际显微外科学术会议主席。张教授在我国的整复外科领域创造了许多奇迹，正如国际整形外科主席所说：“张涤生所创立的上海市整复外科研究所的医疗水平，可同世界上任何一个同类的专业中心媲美。”
美容外科的发展和一个国家的经济发达和人民生活水平的富裕程度有着密切不可分的联系。人们爱美的愿望和她(他)们经济承受能力的提高直接推动丁美容外科的技术进步和普及，而现代科学技术的发展，又促进了美容外科各项医疗设备的更新换代，结合基础医学的进展给予手术技术的革新，使美容外科锦上添花，更加兴旺发达。我国美容外科医学起步较晚，最宽松的估计，也不过是近20余年的事，但近年来发展之速，普及之快，却出人意料，大有一日千里之势。这虽是一个好现象，但仔细观察，却也藏有许多危机，值得大家进行深思和探讨。
美容外科是整形外科的一个分专业，要做好每个美容手术，必须先要具备正规的整形外科理论和临床实践基础。我国目前虽然一时还做不到像美国那样的严格要求，如要当一名美容整形外科医生，必须先有四年的普外科临床经验，然后再经过2～3年整形外科正规的专业训练，最后还得要通过全国“学部考试”，才能获得行医执照，才可以开业行医。其他西欧发达国家，亦大致相似。但反观我国目前情况，又是如何呢7我们现在既没有完善的法律规章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容医师鱼龙混杂，良莠不齐。
美容外科从医混乱，管理乏术
我国目前从事美容外科的医生，实在又多又乱，几乎到泛滥成灾的地步。美容手术的医疗质量无法保证，这不但降低了美容外科作为外科医学一部分的科学性和专业的学术声誉，更因此造成许多医疗差错和事故。上海市一组非正式的统计数字表明，上海市共有二、三级医院约100余所，其中绝大部分医院都在开设美容外科门诊，除整形外科医师外，还有眼科、五官科、皮肤科和口腔外科医师参加这个行列。此外，上海市正式登记的美容美发院约有6000家，其中约有200家也在施行“双眼皮”等美容手术，甚至某些厂、校医务室也加入到美容手术行列，有的还堂而皇之地在报刊上登广告，招徕生意。上海如此，全国各大中小城市估计情况也莫不如此。面对一支如此庞大的美容外科杂牌军，我们源于科，学、基础医学的“正规军”，该如何面对这个混乱的现实?另一个信息也是令人吃惊的。前些日子一份印刷精美、图文并茂的某报纸上刊登了“全国知名美容美发学校(院)”共30家的联合招生广告，报上载有全国各省市，包括北京、上海、广州、昆明、成都、长沙、西安、贵州、大连等城市，纵览一下，他们都是以美容美发为名举办的“学校”或“学院”，来培养美容人才的。我们并不反对美容美发这门非医学性的美容专业，且应予尊重和支持，但仔细观察，其中不乏是以正规的整形美容外科医师名义来冠名或作幕后支持的。如此可见，在这些学校(院)中，操手术刀的非专业的美容外科医生，恐也不在少数。这样培养出来的“人才”，又如何能够胜任呢?
美容手术质量和数量的矛盾
美容外科是一门艺术性很强，医学和美学有机结合的人体塑形医术，除塑造就医者的容貌美和形体美外，还要保持和突出她(他)们原有的个性特征和内涵。对中国人来说，更要充分显示我们的民族神韵和特征。万不可像目前街市上流行的某些人像摄影，经过化妆和光电技术，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有时甚至连亲朋好友也辨认不出来。同样，我们可以见到不少美容医生做重睑手术，术后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手术加工品”，甚至效果极差，几近毁容。隆鼻手术也是一样，笔直一道鼻背，不中不西，破坏了东方女性的艳丽秀色。更不说那些因手术技术差劣而导致的差错和事故了。这对就医者来说，任何美容手术都是一次性的风险“投资”，要求的是100％的成功率，容不得半点差错!我国是世界上人口最多的国家，近年来随着生活质量的提高，要求做美容手术的人也许是世界上最多的国家之一，有关部门若不采取有效的管理制度，后果是令人担忧的。
整形美容外科队伍建设亟需整顿和调整
在全国整形外科队伍中，有极大比例的医生在兼做美容手术，这是不可讳言的事实。诚然，这个现象在世界各国普遍存在，不足为奇。但让我们仔细研究一下，在先进的西方国家里(包括日本)，除政府批准的私人美容诊所外，在公立医院，包括公私大学教学医院中，准许从事业余性、兼职的美容外科医师都是有严格规定的。其中只有教授、主任级医师才有资格可在周六、日外出进行以盈利为目的的私人行医，进行美容手术，收入归个人所有(当然要纳税)。主治医师和住院医师是绝对不许可的，违者必究。一般况来，中青年医生对此规定极有自律性，除非是受教授的约请去当助手。但反观我们，情况就异常混乱。据我所知，几乎任何一级医生都可以未经批准而外出行医。有些甚至在工作日也可以离开工作岗位，走南闯北，来去匆匆，其手术质量可想而知。把高尚而受到尊敬的医学科学家降级到专业技师水平。而把医德医风抛置脑后，其动机和产生的恶劣影响是不言而喻的。
至于许许多多没有受到正规医学教育，或毫无医学基础的行医人员，在各地进行各种美容手术，就更数不胜数了。因此而造成的差错事故。小则终身毁容，严重的则是危及生命，这在报刊上已屡有所闻。固然，美容美发是一门广大群众所需要的化妆美容技术，专业性也很强，应该受到应有的尊重和扶持，但和属于医学科学范畴的美容外科相比，决不是一码事，也不可混为一谭，进行混合操作，再看看那张招生广告，看看我国的整形美容外科队伍，也就更加令人忧心忡忡!但令人可喜的是，国家有关部门目前已明令禁止美容院做重睑、隆胸等整形手术，这对提高美容外科的水平是个福音。
我国美容外科目前的学术水平
随着改革开放的深入发展和人民生活水平的日益提高。人们对美容外科的要求也愈来愈高。应该说，这对美容外科技术水平的提高是一种挑战和促进。但在我国目前美容外科专业如此混乱的情况下，许多美容外科医生做美容手术的首要目的是如何得到经济利益，而把提高技术、收集资料、总结经验、改革创新置于次要地位或完全不顾。这样一来他们只能做一些如重睑术、鼻梁填高术、眼袋整形术及假体植入术等最简单易行的几种。在经济利益的驱动下，医疗技术水平又如何能够提高和创新呢?可以说，如果我国的美容外科医师把美容手术和个人经济收益中间划上一个等号，那么，我国的美容外科在很长一个阶段中将无法得到提高。最近，笔者收到一份在日本东京召开的国际美容外科学会第15届学术讨论会的通知，在长达90位国际理事名单中，竟然没有一个咱们中华人民共和国大陆方面的专家名字(台湾省有3位)，我对此感到十分难堪和不安。
美容外科呼唤科学精神和科学理性
谁都承认美容外科是整形外科的一个分支专业，是医学科学的一部分。美容外科医生必须在接受系统的医学教育及整形外科理论和临床实践的基础上才有资格去做美容外科手术。从事美容专业的医师必须进一步和不断地提高自己的美学理论基础和艺术修养，争取当好一名优秀的人体塑形艺术家。这样，不但是对求医者负责，使其达到手术完美的效果，而且自己也可以逐渐累积和总结经验，以便提高美容医学的总体科学水平。
回首30年来的历程,美学观念在中国医学领域中实现了三次“飞跃”一是学科的孕育及相应学术组织的成立;二是整体学科建设在国内的成功；三是学科迈步世界的成功。
1.从学科的孕育到学术组织的建立（1981年~1990年）
1981年~1985年,我国的《医学与哲学》、《中国医院管理》等杂志率先发表了一批以揭示医学领域内蕴涵美为主题的文章。如《医学与哲学》发表洪晓建的“浅谈医务美”赵登蔚的“音乐医学与其他”张黎明的“谈护士职业教育中的美育问题”孟宪武的“医学对美的追求”等《中国医院管理》发表李振驿的“美与医院管理”《生命的化学》杂志发表赵登蔚的“生物化学与美学”……这一系列文章对医学内涵之美的揭示,激发了人文医学界和临床医学界的审美思考。
在人文医学界,1985年5月，在中华医学会上海市分会的支持下,在张涤生院士指导下,上海第九人民医院举办美容外科进修班,来自全国的28名中青年医生自发组成“全国美容外科联络组”（组长李祝华）。同年10月，湖南医科大学郭定九倡导发无独有偶，临床医学审美热情更高。1986年4月福州召开的华东地区医学院校德育教学协作会议上，邱琳枝、彭庆星、张建中提出把美育和德育结合起来进行教学的问题,发起编写《医学美学》一书。同年10月，在卫生部科教司时任司长黄永昌的指导下,在南宁召开的“全国卫生管理教学协作会议”决定将《医学美学》列入该专业的系列教材之一,并指定主编单位为原上海第二医科大学和原江西省宜春医学高等专科学校。
1986年4月，由宋儒耀、方彰林共同策划的全国首家冠有“美”字的“国防科工委美容外科医院”在北京成立。同年11月，宋儒耀主持的“国际整形外科美学研讨会”在北京召开2。1988年8月~1990年2月的一年多时间内，一批理论与应用相结合的相关医学专著相继出版，如邱琳枝、彭庆星主编的《医学美学》由天津科学技术出版社出版；高景恒的《实用美容手术》由辽宁科学技术出版社出版;王大枚、夏兆骥主编的《美容外科简明手术学》由云南人民出版社出版;张涤生主编的《实用美容外科学》由上海科技出版社出版。
至此,医学领域中的美学观念，已从简单的词释，发展到关于“医学之美”的整体性系统的深刻阐述。在此情势下，人文医学界和临床医学界的一批专家学者，身先士卒地筹组学术组织。经上级批准，中华医学会医学美学与美容学会（以下简称“分会”于1989年10月开始筹建，1990年11月在武汉正式成立。从而,揭开了当代中国医学美学与美容医学整体学科的序幕。
2.国内整体学科建设的成功（1990年~2000年）
经历上述第一个10年的飞跃和学术组织的成立，不仅在医学土壤里播下了美学观念的种子，而且在中国的医学田野上萌发了一株茁壮的医学美学学科的幼苗，开启了美容医学整体学科建设的新里程,一步一个脚印地办了一件件大事,取得了巨大的成功。
各省、自治区和直辖市的美容医学专业学术组织先后建立。一批反映美容医学学科整体水平的学术专著陆续出版,具代表性的有:孙廉的《美学与口腔医学美学》于1992年由北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版;何伦主编的《美容大词典》于1993年由南京出版社出版；孙少宣主编的《口腔医学美学》于1994年由安黴科技出版社出版;张其亮主编的《医学美容学》于1996年由上海科学技术出版社出版;景生保主编的《医学审美心理学》于1997年由湖南科学技术出版社出版;何伦、方彰林主编的《美容医学心理学》于1998年由北京出版社出版;彭庆星总主编的“新世纪美容医学丛书”部（《美容医学基爿础》《美容外科学》、《美容牙科学》、《美容皮肤科学》、《美容中医学》、《美容医疗技术》）于1999年~2001年先后由科学出版社出版；高景恒的《美容外科学》于2003年由北京科学技术出版社出版。这批专著第一次构筑了美容医学学科的基本框架，成为中国美容医学整体学科建设和发展的重要依据。
1993年,宜春学院、大连医学院、北京联合大学中医药学院、石河子医学院四校率先创办了“美容医学专业”（大专学制3年）。至今已有30多所院校开办“临床医学专业美容医学方向”(本科学制5销、“中医学专业美容中医学方向”（本科学制5牟、“医疗美容技术专业”（本科学制4年）。同时,编写出版多批本科、专科、中专等各级学历教育的美容医学教材。《中国美容整形外科杂志》、《中国美容医学杂志》、《中华医学美学美容杂志》和《临床医学美容学杂志》等专业学术期刊先后创办。1994年7月27日在卫生部医政司的直接指导下，在昆明召开“中国现代医学美学与美容学科建设与发展研讨会”研讨了一系列参政议政文件的“送审稿”为卫生部提供了关于美容医学专业政策法规方面的科学决策的第一手资料，促进卫生部于2002年1月成功了《医疗美容服务管理办法》及其配套文件。进而各级公办医疗美容机构逐渐规范；民营医疗美容机构遍布全国，并逐渐规范。2002年《医学名词7》由科学出版社出版,规范了美容医学学科的基本名词；近年又审定完成了《医学美学与美容医学学科名词》定义版。2002年11月，江西省科技厅聘请国内同行专家组成专家鉴定委员会对彭庆星主持的“医学美学与美容医学内涵及体系结构的研究”课题进行成果鉴定，结论为“填补国内外空白，达到国际领先水平，是学科理论和学科建设上的一项突破性成果。”
2004年5月14日，在南京召开的学术年会上,分会与中华医学会医学伦理学分会联合《美容医学伦理宣言》。2006年11月，首届海峡两岸美容医学学术论坛在江西省宜春市召开;首届两岸四地美容医学学术大会于2008年11月在南京市召开。
从而，整体学科及其相关事业开始沿着系统化、规范化的道路发展,并日趋成熟。为大踏步地走向世界奠定了坚实的学科基础。
3.学会和学科成功迈步世界（2001年~2010年）
早在1994年6月，分会第一届委员会就高瞻远瞩地提出：“我们应珍惜医学美学与美容医学近几年来发展的大好形势,珍惜中国医学美学美容事业大发展的时机,争取在人类进入2000年时，中国的医学美学与美容事业有一个新的和较大的飞跃。我们希望美容医学不仅在医学学科群中确立应有的地位，而且在某些领域里具有国际权威性。”因此,进入21世纪的前夜，分会就着手筹备“第2次国际医学美学美容学术大会”。
经过近两年的筹备,这次国际性学术大会以“为创造人类自身的生命活力之美而携手前进”为主题于2002年7月在北京成功召开,不仅鼓舞了600多名与会的国内学者,而且受到与会10多个国家的百余名专家的赞许。此后,还与国际美容牙科学联盟和两个国际美容皮肤科学会等国际学术组织先后合作多次。如2003年12月，分会与兄弟分会合作在北京召开的“第三届国际美容皮肤科学术大会”取得成功。
通过国际学术交流，我们萌生了一种整体学科发展的全球化思考,逐渐深入地认识了各相关国际性学术组织的内涵和本质。特别是2005年5月，分会专家应邀赴意大利参加“第15届世界美容医学大会”期间，发现“国际美容医学联盟”（UnionIn¬ternationaledeMedecineEsthetique,UIME)是一个严谨的、规模最大、最具影响力的整体学科的国际性学术组织。
UIME,1975年成立于法国，是当今世界上惟一统称“美容医学”的全球性学术组织,在法国巴黎设有“永久秘书处”。法国专家Jean-Jacques.Legrand为终身秘书长。UIME包括美容外科、美容皮肤科、美容牙科、激光、护肤、美容心理、微创美容、抗衰老医学等各科内容,与我国类似。其微创美容、抗衰老等内容十分丰富，并优于我国，我们应虚心向国际学习。但是，他们有几点欠缺,如缺乏关于医学美学理论与医学审美技能的系统研究和应用；缺乏对美容医学整体学科的分类研究；尚未对医疗美容机构、专业技术、学科名词等进行规范等。
鉴于如此学术形势，中国美容医学学科给世界作贡献的时候到了！推进“为创造人类生命活力之美而携手前进”的机遇到了！分会毅然向UIME提交了《入盟申请报告》。此后，分会一环紧扣一环地取得了如下“三大成功”。
3.1胜利入盟
经过整整两年艰苦努力的争取，UIME终于2007年4月在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯主办的“第16届世界美容医学大会”期间批准了分会的入盟《入盟通知书》全文大致如下：彭庆星医生:根据2007年4月10日在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯召开的UIME首脑会议,我非常荣幸地通知你，贵学会被一致选为加入UIME的唯一代表中国的学会。
3.2在学科理念上取得国际同行的共识
2008年10月17日笔者等专家受分会的委托，与UIME终身秘书长Jean-JacquesLegrand在中国香港会晤，就美容医学整体学科领域中的有关问题签署了《学术会谈纪要》（以下简称《纪要》），取得了学科理念上的国际共识。
该《纪要》认为,美容医学不同于临床医学的本质特征是其学科对象不是患有躯体疾病的人,而是“美容就医者”即一类没有躯体器官病变、没有功能障碍，非疾病状态的，主动追求自身美化而就医的爱美人群。他（她）们期待着在保证健康的前提下,通过医学手段来美化体肤，优化身心审美状态，以求延缓自然衰老,提高生活质量，更好地适应工作、生活、家庭、恋爱等方面的需要。美容医学与临床医学的学科关系是并列的。
会谈中一致认为,美容医学是一个由美容外科学、美容皮肤科学、美容牙科学、传统美容医学、美容医疗技术、美容临床心理学及医学审美技能等分支学科组合而成的一个整体性学科系统。JeanJacques.Legrand对中华医学会医学美学与美容学分会在美容医学专业技术操作规范、学科名词规范等方面所取得的成绩十分赞赏,对中国医疗美容机构、人员、技术的“三准入”情况很感兴趣,并认为可供各国借鉴。
3.3 成功申办美容医学“奥林匹克”盛会
1 概念和性质
美容外科是一门以人体美学理论为基础，运用审美心理与外科技术相结合的手段，对人体美加以修复和塑造，或对一些损容性疾病施以美容手术治疗，在保持功能完好的基础上，增进其形态之美感为目的的医学分支学科。其目的不同于传统的治疗疾病，而是通过手术改善外形，增添美感。其治疗对象也不同于传统意义上的“患者”，可能是生理健康，但不够完美的群体。因此，也有别于传统的因组织器官损伤后康复的再造整形外科，它是美学、心理学和相关医学相结合的一门医学边缘学科，是整形外科学的另一分支学科。
口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、舌等)、面部软组织、颌面诸骨(上下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。它是以人体生理病理为基础，综合临床相关学科知识(如普通外科、中医科等)的一门口腔临床医学专业二级学科。目的在于治疗发生在颌面部的感染、创伤、肿瘤、畸形等疾病，恢复人的机体功能与健康。
2 历史与渊源
中国的美容外科可以追溯到二十世纪30年代。当时北京和上海的张先林、董秉奇、倪葆春等教授，以及美国的Jerome Webster教授，都开展过面部美容手术。最早的文献记载是1934年上海的倪葆春在《中华医学杂志(英文版)》上发表的唇裂修复术的论文。新中国成立前，在上海等地已有专门从事美容外科的医师，进行眼睑、鼻、唇及整形。二十世纪70年代末，社会发展为美容外科的发展创造了良好的条件，并且在整形外科发展的基础上又推动了美容外科的发展。但是，真正作为一门学科提出完全意义上的美容外科学，则是近20年的事。今天的美容外科已经从头面部到全身体表各个部位，在深度、广度和方法上也是日新月异。
我国的口腔颌面外科始建于二十世纪50年代初，当时在四川、北京、上海等地的医学院校的口腔系基础上，建立了口腔颌面外科专业和病房。1959年我国首版“口腔颌面外科学”全国高校教材将口腔颌面损伤与修复列为主要内容。此外，随着对口腔颌面部肿瘤、感染、畸形等相关疾病诊治水平的提高，以及颌面整复外科、显微外科的发展，逐渐建立了完整的学科体系和专业方向。
3 专业特点
美容外科是使人体形态更美，是“锦上添花”，是一种通过医学手段来塑造人体美的艺术。彭庆星等认为，美容外科的学科对象是健康的人体美，也就是医学人体美，其核心是人的生命活力及其美感，学科目标是创造人体的形态美、功能美和生命活力美。虽然治疗的对象不一定是有“病”的人，如单眼皮、低鼻梁的人要求重睑术、隆鼻术等，但是要求却很高，因此，不仅强调手术的损害要小，减少或隐藏手术瘢痕，还要使容貌达到期望。体现在手术技巧上更加强调切口的设计、缝合的技巧以及减少瘢痕的形成等。因此，无怪乎现代著名整形外科大师Millard教授说，“美容外科是整形外科高度发展的尖端学科”。
另外，美容外科是以人体美学理论为基础的外科美学，但是对于什么是“美”，缺乏一个明确的、稳定的、统一的或可以量化的标准。不同时期、不同层次、不同群体对美的鉴赏水平和要求不同，对美的理解与民族、种族、地区、气候环境、社会经济与时尚有关。如欧美时尚的“欧式眼”、“大”，却不适合东方人的审美。因此，美容手术也千人千面，除了自身的美学与艺术修养外，美容外科医师还要有丰富的心理学知识，把握求美者心理，所谓“知己知彼，百战不殆”，最终使求美者获得形体和心理的美感和满足。但是，口腔颌面外科学治疗的对象一般是具有一定病理学改变和证据的患者，治疗的目的在于祛除病患、恢复功能。因此，患者就医目的明确，也有明确的治疗目标和衡量成功的标准，而且具有迫切性和必要性，口腔颌面外科对他们也可谓“雪中送炭”。诚然，现代口腔医学也要注重术后的功能和美观，强调切口的设计和选择，但是，不能违背祛病保健的大前提。因此，对于一个下颌短小的人就诊来说，口腔颌面外科医师会从其功能和病理上寻找治疗的依据，而在美容外科医师则会从美学角度去做手术评价。
在学科范畴上，美容外科与口腔颌面外科既有区别又有联系，如同两个交叉的圆，有相互重叠的部分。从治疗的范围来讲，美容外科已扩展到人身体表各个部位，包括像会阴等隐秘部位的美容。而口腔颌面外科主要集中在头颈部，但在深度上，上到颅底，成为头颈外科的重要组成部分，内到气、食管的椎前筋膜层，在广度上，口腔整复外科皮瓣涵盖头颈、躯干、四肢和内脏等部位。从学科内容来说，口腔颌面外科除了牙及牙槽、颞下颌关节、唾液腺疾病等，还包括头颈肿瘤、颌面畸形、整复外科、显微外科等方面的内容，而美容外科则只是对体表的缺陷或畸形进行塑形。从治疗手段上讲，美容外科主要通过手术方式，再加上一些新材料、新技术(如激光等)的应用，而口腔颌面外科则采取临床各种治疗方式，如外科、内科、中医等。但是，面部作为人体容貌的外露部分，使得一些影响面容的疾病，成为两个学科共同治疗的目标，如发生在面部的碍容性皮肤斑痣、腺管性疾病、颜面畸形等，在治疗方法和手段上，不仅口腔颌面外科与美容外科两个学科往往有异曲同工之妙。
4 相互关系
长期以来，不同学科的人往往站在不同的角度去看待问题，有其专科特色所擅长的一面，也有其局限和不足的一面。一个口腔颔面外科医师不能只顾治病，需要具有一定的美学素养和审美能力，具备美容外科知识和“微创美容”技术。而美容外科医师在进行面部美容手术时，不仅要熟悉口腔生理解剖，还要具备口腔医学的基本常识，遵循外科手术的基本原则，避免给求美者造成适得其反的危险，使美容成为毁容。正如张涤生院士所说，作为一个美容外科医师，一定要受过整形外科理论和技术的培训，这是基础。其实，创伤最小化原则、形态与功能统一原则、动静结合原则、美一社会一心理和谐的“三维”原则等，不仅是美容外科医师，也是口腔颌面外科医师所要遵循的准则。
[摘要]近年来，随着整形美容学科的发展，在美容整形过程中使一些求美者得到形象改变的同时也带来了美容整形的医疗纠纷，使之成为社会关注的焦点和热点问题。随着生物-医学-心理模式的发展，美容心理学作为应用心理学的一个分支，日益受到整形美容界学者们的关注。因此，关注术前求美者的心理问题，加强医患沟通成为整形美容业防范医疗纠纷的重要因素。文章主要从美容心理学与整形美容外科医疗纠纷发生的相关因素做阐述。
[关键词]美容心理学；医疗纠纷；体像障碍；认知行为
治疗整形美容外科以手术而达到改善求美者爱美的需求，其手术的开展已近百年历史，近来整形美容外科业在我国得到迅速发展，随着医疗美容机构日趋增多，越来越多的求美者愿意通过美容整形手术改变自己的形象。通过美容整形手术，一方面增加了美容求美者的自信，改变了其人生，但另一方面，我国美容整形外科行业中也存在一系列不容忽视的问题，特别是医疗纠纷的不断发生，使之成为整形美容外科的焦点问题。如何在整形美容手术中使求美者满意又减少医疗纠纷的发生，是整形美容外科医生关注的问题。美容心理学的发展和不断深入研究，越来越多被应用到整形美容手术中，笔者从美容求美者常见的心理障碍的甄别和处理分别做了具体阐述，现报道如下。
1医疗纠纷的概念
医疗纠纷作为目前一个敏感话题，主要指发生在医疗卫生、预防保健医学、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为医疗机构中工作人员在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害和后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识程度不同、相互争执、各持己见。由于医患双方对医疗后果极其发生原因在认识上产生分歧而诉诸医疗行政管理部门或司法机关提请审理。医疗纠纷包括医疗过失性和非医疗过失性两大类。前者包含医疗事故和医疗差错，而后者又可分为误解型纠纷、医疗合并症纠纷，医疗意外纠纷[1]。据中国医师协会的调查发现，在不同的医疗纠纷案件中，由于医务人员技术原因引起的不到20%，80%缘于医务人员的服务态度、语言沟通方式和医德医风等问题[2]。
2整形美容外科学的特点
整形美容的结果需求是为了引发自我及他人心中的美感，因此整形美容外科可称为“医学－心理学综合学科”[3]。随着我国整形美容外科的迅猛发展，与之密切相关的心理学问题也日益突出。畸形严重的整形美容外科受术者往往体验到巨大的生理痛苦和精神折磨；但在临床上常常可以发现许多畸形并不严重但却整形欲望强烈的求美者，实际上他们是在寻求身体意象的矫治，因此，有时心理缺陷是其求医的真正原因[4]。在临床上整形美容医师评价所行美容手术是成功的结果，而受术者却并不满意，70%以上的纠纷与受术者的心理状态有关[5]。这种情况充分体现了美容外科的特点：美容手术的最终目的并非为治疗疾病，所以对受术者不能称为患者，而是为了改善其自身对外观不满的心理障碍，增强自信心。因此，可以认为美容外科是用手术的手段解决受术者心理上的困惑。
3整形美容外科求美者的特点
并非每一位容貌体形缺陷者都有治疗的要求，而对有治疗要求的求美者，在准备求治期间、就医期间、接受治疗前的等待期间和治疗后恢复期间，都会出现形形的相应心理状态，术者针对不同期间的心理特点采取适当的措施有利于避免或减少医疗纠纷的发生。美容外科求美者的一般心态：求医心切、试探、羞涩、审慎、期望值过高[6]。在临床实践中，会遇到以下4类的求美者：顺应他人型、偶像崇拜型、动机模糊型、情绪受挫型[7]，应区别对待，慎重为其手术。
4美容外科求美者常见心理障碍的甄别和处理
在美容外科求美者中比较集中的心理障碍包括：自卑、人格障碍、丑陋恐惧症、偏执。近年来的研究发现，其产生的主要原因常是不易被察觉的一种独立的心理疾病——体像障碍(bodydysmorphicdisorder,BDD)。
4.1体像障碍的概念与发生率：体像(bodyimage)是指人们对自身的心理感受，即对身体的姿态和感觉的总和[8]。体像障碍又称躯体变形障碍(bodydysmorphicdisorder,BDD),是Morselli于1886年首次在医学文献中提出的,最初被称为畸形恐惧症[9]。根据美国整形外科学会的调查,2008年美国有3821,719的美容手术和微创治疗,这些数据是1992年的82%[10]。BDD多作为抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症的伴随症状被发现。BDD一般发生率为0.7%～2%[11],在整形美容外科中BDD的患病率为2.0%～40.0%[12]。Hsuc等调查了新加坡198例曼德勒美容诊所的患者和198例普通门诊的患者,结果显示美容中心BDD的患病率为29.4%[13]。7%～15%的BDD具有者经常寻求美容手术，12%寻求皮肤美容，82.6%的寻求美容者术后症状没有改善甚至加重，反复或再次手术也不能达到使他们认为满意的结果，最终可能产生医疗纠纷[14-16]。
4.2体像障碍的症状和诊断标准：体像障碍的临床症状主要表现为：关注自身外貌、夸大缺陷、关心他人评价、掩饰行为、自身痛苦、抑郁、焦虑、自杀。中国精神病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）将该病归入躯体形式障碍，国际疾病分类系统第十版（ICD-10）将其归入疑难病障碍，美国精神疾病分类与诊断统计手册第四版修订版（DSM-IV-TR）将其作为一个独立的疾病，称为体像障碍[17]。目前临床常用以DSM-IV-TR诊断体像障碍，标准如下：①一个外表正常的人存在对身体想象的先占观念，或存在轻微缺陷，但给予过分的关注；②这种先占观念引起临床上的明显痛苦，并导致在社会功能、工作及其他功能上的紊乱或损害；③这种偏见不能用其他心理障碍来解释个体对身体外表的过分关注[18]。
4.3体像障碍的甄别：BDD作为一种心理疾病越来越受整形美容外科的关注，在临床工作中会遇到对自身外表过分关注而前来手术者，而有BDD倾向的求美者一直是整形美容外科手术的禁忌证，对有体像障碍者实施美容手术，不但达不到预期的效果，反而会带来诸多因对手术后的不满引起的纠纷和麻烦。因此，在整形美容外科中对求美者术前进行心理评估以筛查出可能有BDD的患者，给予相应的药物和心理治疗远胜过手术。Sarwer[19]等学者建议对BDD的筛查应该包括以下几个方面的评估：①求美者的动机和期望；②心理状态和病史；③对自身体像的关注；④对患者行为的观察。我国南京脑科医院的鲁龙光等[20]制定了体像障碍自评量表，但问卷并不能完全揭露症结所在，需要医生与求美者面对面地深入交流才能确认，术前交流时间甚至需长达手术持续时间的2～3倍。交谈需要了解的内容如下：①是否常处于对自身缺陷的焦虑之中？②自认为外形缺陷带来沉重的痛苦；③受到外形缺陷的影响及程度，如社会逃避，每天遭受煎熬超过1h。简言之，整形美容外科医生认为求美者的缺陷微不足道，而求美者对缺陷的不满却及其强烈，便可怀疑体像障碍的存在。
4.4体像障碍的治疗：目前还没有十分有效的治疗方法，可从以下方面尝试采用：①药物治疗：主要以抗抑郁药为解决方法，有时一种抗抑郁药在一个病例中无效，可改用另一种。选择性五羟色胺再摄取抑制剂以及三环类抗抑郁剂对BDD症状的治疗是成功的[21]，但目前仍不十分成熟，有效率为65%；②心理干预治疗：心理治疗尤其是认知行为治疗（CBT）目前被公认为是最有效的治疗方法之一。此外，系统脱敏疗法、暴露疗法，自我对抗技巧和认知想象疗法等治疗方法也被用于BDD患者的心理治疗；③心理治疗联合手术治疗，在美容医生和心理医生的密切配合下对部分体像障碍者双管齐下取得了良好的效果，Edgerton等对100例有严重心理障碍的整形美容受术者实施手术联合心理治疗，87例在术后接受平均6.2年的随访，其中82.8%的患者心理状况较之前有明显的改善[22]。BDD在国外已引起整形美容外科医生的广泛关注，在我国整形美容外科起步晚，美容业的医生对BDD的关注程度不够。近年来，随着生活水平的提高，人们更加注重自己的外貌，越来越多的爱美者求助与整形美容手术，在其中有不少BDD患者，因对术后效果不能接受而造成大量的医疗纠纷。因此，我国整形美容外科医生应对体像障碍的求美者给予更多的关注[23]，这是一个值得临床深入探讨和研究的课题。
5预防心理因素引起美容外科医疗纠纷的措施
5.1勤于提高自身综合素质：整形美容外科是集医学、美学、心理学于一体的综合交叉性学科，整形美容外科医生不但要有精湛的医疗技术，同时也需要有心理学、伦理学、美学等学科的基本知识和较好的人际沟通能力，整形美容外科医生要不断提高自身的素质和修养，掌握对不同求美者的语言沟通，才能杜绝和减少医疗纠纷和医疗事故的发生[24]。在咨询过程中，常会了解到咨询者的隐私，包括心理和生理的；求美者是“弱势群体”，为她（他）们保守秘密，尊重其隐私权，可以有效避免激发其心理失衡，而减少医疗纠纷的发生。
5.2相互尊重，理解来访者：整形美容外科医生之间应以礼相待、相互学习、相互帮助,决不能“文人相轻”,个别医生甚至在受术者面前指责其他医生进行挑唆,而引起本不应该发生的纠纷，所以，每名医生应有自知之明，谦虚谨慎,即便对外院医生所做的手术，也不能品头论足，说三道四，故意贬低,以此来抬高自己打击别人。
5.3加强规范管理，确保质量与安全：医疗质量和医疗安全是医院的立足之本，具有过硬的专业技术水平和扎实的理论基础是一个临床医生开展医疗工作的基础。整形美容外科医护人员要严格遵守各项临床诊疗常规和操作规范，手术后的后续治疗医护配合，妥善处理手术并发症和术后意外发生，及时发现安全隐患并积极处理，将医疗纠纷化解于形成之前。在医疗资质认证上严格执行美容主诊医师上岗制，没有美容主诊医生资格证书或证书过期的医生严禁做整形美容手术，以防无证操作带来的医疗纠纷。在管理上严格执行手术分级管理制度，不越级手术，确保手术的质量和安全[25]。在临床诊疗和手术过程中重视各种证明医疗行为必要性、合理性和安全性的资料收集，包括：①病历的书写；②手术方案的具体制定和手术操作的实施步骤；③疾病的知情同意和手术同意书的签署；④手术过程的记录和术后注意事项；⑤术前、术后照相；⑥告知注入物、置入物（假体）使用应注意的问题。
5.3良好的医患沟通，防止纠纷发生：医患沟通是指在医疗活动过程中，医患双方围绕医疗主题和患者的健康问题进行不断深化的信息交流，是一个由患者感受表露-医生感知感受-医生表露-患者感知感受表露的循环心理过程，在这个医患沟通的过程中是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础[26]。国内学者孙丽华等调查数据显示，分别有14.89%的医护人员和41.32%的患者认为医护人员的行为影响了他们之间的沟通和交流[27]。由此可见，良好的医患沟通对于建立和谐医患关系具有重要的意义。而作为医学与美学相结合的整形美容外科，要求临床医生不仅要有精湛的医疗技术，更要具备良好的沟通交流艺术。通过沟通，充分掌握求美者心理特征，了解其受术动机和心理期望值。由于受术者术前的期望值对术后满意度的影响较大，因此，对受术者进行术前心理评估十分重要，根据评估结果对不同心理特征的手术者及时给予相应的心理疏导，消除受术者的疑虑，理性接受术后的效果。如对轻微心理障碍的受术者进行针对性的心理疏导，对于自恋型受术者，要使其对术后不能达到理想的效果做好心理准备，避免因术后失望而引起医疗纠纷。
5.4重视受术者的心理：首先要认识和重视美容外科有别于其他医学专科的两条原则：受术者优先原则和医方拒绝原则。即一项手术是否需要、要求达到的效果等都要认真听取和尊重受术者的意见，医生可以结合医学美学的特点给予建议和引导，不可动员和夸口，但对要求不切合实际和期望值过高、有严重心理问题或在咨询过程中高度怀疑有体像障碍的求美者，医生应该婉言谢绝为其手术[28-29]。
6总结
整形美容外科是运用多种医学技术，包括手术、药物、医疗器械等对人的容貌和身体其他各部位形态进行修复与再造塑形，从而增强人们外在的美感，是一门集科学性、技术性和艺术性与一体的医学科学，整形美容外科即人体雕刻。但在整形美容外科实际工作中，临床医生和求美者有时不能对手术结果达到一致的认可，出现美容术后满意率下降[30]，医疗纠纷增多。美容心理学的发展给整形美容外科的术前心理诊断、筛查提供了一定的临床诊断依据，使整形美容外科医生能对求美者术前有充分的了解，更好的把握求美者的手术目的和求美行为，甄别病态人格的就医者，减少因术后不满意引起的医疗纠纷。目前已被越来越多的应用到整形美容医学的临床工作中。综上所述，整形美容外科的医疗纠纷和美容心理学有密不可分的联系，将美容心理学和整形美容外科更好的结合，可减少临床误诊和漏诊率，增加术后满意度，杜绝因整形美容引起的医疗纠纷。如何更好的将美容心理学运用到临床实际工作中是广大整形美容外科医生值得研究的一个领域。
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