系统概述系统的主要功能模块包括：隐患管理、三违管理、手指口述管理、安全文件管理、安全预警、其他管理、报表服务、数据维护、用户管理。在这9大功能模块下又分为23个子模块。本系统可以在提高煤矿安全管理网络化、信息化水平的基础上降低事故的发生，减少损失，提高社会效益。这一系统在计算机网络上的应用，可为煤矿事故防范、日常安全信息管理等工作提供实时、动态、全面的信息支持。本项目的研究成果适用于煤矿企业及其他矿山企业，现已在兖州矿业集团矿集团北宿煤矿、杨村煤矿及淄博矿业集团塘口煤矿进行推广应用。
二、系统模块及功能
1、隐患管理隐患信息录入是用来录入发现隐患的基本信息，包括日期、班次、责任单位、隐患性质、隐患内容等，并把隐患处理分为两类：现场处理和限期整改。对于限期整改隐患，需后期整改和复查闭合。隐患整改录入和隐患复查录入针对限期整改隐患设置。隐患整改录入完成限期整改隐患整改信息，由整改责任人录入，录入主要内容包括时间、班次、整改人等；隐患复查信息由安监员对已经完成的隐患整改，根据填写的整改信息，现场复查整改结果，复查后对于整改不合格的隐患作为新隐患重新提交；整改合格的隐患由安监员填写复查信息，完成隐患闭合；隐患查询根据起止时间段，隐患是否整改、是否复查等条件查询隐患三违管理三违信息录入是用来录入违章违规的基本信息，包括时间、地点、单位、三违性质、三违人、三违事实、罚款金额等。三违信息查询按照指定条件如时间段、三违性质、人员姓名、单位等查询三违信息详细信息；三违统计根据指定条件统计各部门单位各类三违总数。罚款信息查询统计用来统计指定时间段各单位罚款总额，单位每人罚款总和及单位或个人的罚款明细。财务部门可以据此信息收取或扣除罚款。
2.手指口述管理手指口述信息录入“手指口述”违章的单位、姓名、违章时间（年、月、日、班次），违章的地点、积分值以及扣分原因，输入考核人的信息单位及姓名。手指口述信息查询和积分统计可以根据指定时间段、单位、人员等条件查询指定的信息。安全简报信息是由手指口述办公室在系统中本周手指口述信息安全汇总情况，其他各部门人员可以查看。安全文件管理安全文件管理是安全文件及安全政策公布的平台，安全管理部门可以上传安全管理文件及政策，经由系统管理员审核后即可在系统。安全预警管理系统定时触发安全预警信息，是为了促进隐患信息的及时整改复查，预防事故的发生，对隐患查处、隐患整改及隐患复查情况，根据结果予以自动提示；对整改不合格、过期不整改等隐患在系统页面自动提示，并将预警信息及时发送到有关领导手机。其他安全信息管理，包括安全班评估、事故信息的录入、查询、统计等。报表服务分为三大类，日报表、周报表及月报表,包括各种信息的汇总统计及送报上级单位的各种信息。各种报表既可在线浏览，也可以打印或导出。用户管理包括用户角色分配、各角色权限分配及用户的增删改查等。只有系统管理员才可以操作此模块。信息维护分为基础信息维护和安全管理信息维护。基础信息及煤矿的单位、人员、积分标准、各管理人员指标等。安全管理信息指隐患、三违、罚款等信息。四、结果与讨论
三、设计结论
1.1护士的法律意识和自我保护意识淡薄护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。
1.2护士的综合知识水平偏低在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低，导致技术操作熟练度低，经验不足，都可能对患者的安全构成威胁；随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全知识不断的更新。
1.3护理职业的特殊性护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。
1.4护理人员的配置不能满足病人的需要护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。
1.5患者行为因素护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。
1.6设备设施因素设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。基础设施不完善病床无护栏、无摇床、输液架升降失控，水管电线老化，插座不牢，卫生间无挂钩、地面潮湿，损坏的摇床、轮椅，没有及时修理，也没有醒目的标志。
2加强安全管理的对策
护理安全防范，是一个极其复杂的形成过程，在日常护理工作中，我们还要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需要，为病人创造安全的住院环境、提供优质的服务，体现现代护理特色。
2.1建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度，针对医院护理安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系，增强护理人员的法律意识和法制观念。
2.2提高护士的整体素质护理人员要正确认识护理工作的重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育。
2.3合理配置人力资源，改善超负荷工作状态护理管理者要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，多种方法解决护士的超负荷工作，维护护士心理健康。2.4定期开展护理安全讨论会定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
当前，化工企业在生产的过程中依旧存有一定的隐患问题，这不仅影响到企业的正常生产和工作人员的人身安全，还关系到企业的生存发展和社会秩序的和谐稳定，目前，化工企业在生产过程中存在的安全隐患主要有：
1.1企业工作人员严重缺少安全意识
在企业发展中，最大的安全隐患就是企业安全意识薄弱。尤其在很多低危害性的化工企业或者企业内的底层员工，还严重的缺乏安全意识，他们的安全意识依旧比较薄弱，在工作的过程中，这些工作人员通常都会将上级领导所交代的事项忽略，例如，在工作中，很多低层工作人员常常不会穿戴防护用品，对于一些需要进行检修的事项，他们也不会在所规定的检修时间内完成检修，通常都拖延检修工作，使检修周期延长，并且在进行高危作业时，工作人员为了避免工作繁琐，习惯性违章，不按规定和要求进行作业。也有很多小化工企业的管理层，包括主要负责人，他们把安全生产“挂在嘴上，贴在墙上，就是不放在心里”，只顾着追求眼前的利益，很少在安全生产方面投入资金，如，在企业内部不配备消防设备和必要的安全设施设备，很多时候都缺少安全人员进行管理，员工在进入企业内工作以后，企业也不对其进行相应的安全工作方面的培训，使很多工作人员缺少安全意识。
1.2安全生产缺少健全的制度进行管理
在很多化工企业内部，安全生产制度不健全已经成为了一个重要的共性问题。很多化工企业主要负责人、安全负责人以及管理人员等方面的安全责任并不明确。有的化工企业有安全生产制度，但是这些安全生产制度严重缺少针对性，与本企业内的实际情况不符，很多时候，这些企业内的制度都是直接从网上下载抄袭的，仅仅是一个摆设，并没有什么实际的意义。
1.3化工企业的生产现场存有很多的安全隐患
很多化工企业在生产现场上存在着很多的安全隐患。首先，很多化工企业的生产车间在布局上不够合理，物件的摆放也占据了很多的用地，缺少充足的安全空间，更加没有一定的控制设备，导致生产现场的安全间距不足，同时，还存有消防通道被堵的现象。其次，由于化工企业的生产时间通常都比较长，导致出现了化工企业设备老化，还有严重的被腐蚀的迹象，也有个别的设备已经无法在正常的工作，应该进行一定的更换，但是化工企业并没有给予相应的更换。也有的化工企业，在设备维护方面工作不完善，严重缺少安全控制装置。最后，很多化工企业严重的缺少紧急停车和自动连锁及安全报警装置，发生事故后不能有效减小事故和有效报警，例如，具有高危险性的涉及到氯化、硝化等工艺生产方面没有安全报警装置。
2化工企业安全生产管理隐患的有效解决措施分析
2.1抓住安全生产是关键
对于化工企业而言，安全才是最重要的生产力，已经成为了共识。无论是什么样的企业，如果缺少有效的安全生产管理，不发生事故是偶然的，出现事故是必然的。为此，在生产的过程中，无论是主要负责人和管理人员，还是底层的工作人员，都需要抓住安全生产，将安全生产作为化工企业的生产关键所在，只有这样，才能够真正的为安全生产提供一定的保障，才能够保证企业长久的、健康发展。因此，在化工企业当中，要大力的加强安全生产文化建设，对员工加强安全教育培训工作，提高员工的安全生产意识，加强事故警示教育等。与此同时，化工企业还需要经常性的开展安全教育工作，传播安全教育知识，确保员工能够通过经常性的安全生产培训教育和警示教育工作的实施，提高其安全生产意识与安全生产的技术水平，进一步提高员工的安全意识，从员工的思想上有效的消除员工的安全隐患，“变不懂安全为懂安全，变要我安全为我要安全”，保证在工作的过程中，员工能够坚守自己的那份责任，管好自己，为化工企业生产提供一个安全生产的环境，实现在化工企业工作中“不伤害自己，不伤害他人，也不被他人伤害”的理想型生产理念。
2.2完善化工企业内安全生产制度
对于一个企业而言，制度的存在是保证企业展开工作的一个重要的前提。企业只有拥有了良好的制度，才能够在安全生产的过程中保证工作能够正常的进行，为此，化工企业在生产运行当中，要严格的按照我国的法律规定，在企业内部制定一套设计内容广泛、生产安全细致的安全生产管理规章制度，例如《各岗位安全生产责任制》、《安全生产技术操作规程》以及《隐患排查治理制度》、等等制度。用这些制度去保证化工企业安全运行，维护工作员工的生命安全，切实的实现制度与责任，将其挂到岗位上，并提醒岗位人员要认真的贯彻落实，用制度去规范化工企业内部员工的工作行为与思维，真正的做到以法治厂，以制度管人。让使员工在日常工作能够有法可依，有章可循等。
2.3经常检查排查，加大安全投入，消除生产现场隐患
在化工企业生产中，要真正的落实安全生产检查制度，对化工企业要定期或不定期的检查。公司至少每月度化工生产企业的施工现场检查一次，安全主管部门至少每周检查一次，车间至少每日对施工设备等检查一次。同时，公司还应进行普检、抽检、专检等工作；还要安排主管领导以及安全员市场进行巡逻检查、监督检等；化工企业车间也应经常自检、互检；班组还要在上班的时候与下班的时候进行检查，并做好安全交接班的工作。并且，各个部门在检查的过程中还要做好检查记录，一旦有问题存在，那么要立即采取措施进行解决，发确保能够将责任与义务真正的落实到每个人身上。对于化工企业而言，检查排查隐患是手段，最终治理隐患才是企业检查的真正目的。一旦在排查过程中发展由隐患存在，那么必须要进行一部分的投资，将这些隐患消除，禁止为了节省企业生产投资而使得机械设备带病运行。长期以来，化工企业面临的最大问题就是整改现场隐患难度都很大，这一过程中往往需要大量资金甚至需要企业停产整改。企业主要负责人要切实转变观念，加大安全投入，使企业实现本质安全。
3结语
[论文摘要]目的：探讨院前急救常见安全隐患的原因。方法：对2005~2007年我科记录在册有关院前急救纠纷27例进行分析总结。结果：院前急救安全隐患主要表现为急救前隐患、现场急救隐患、转运途中安全隐患三个方面。结论：针对原因采取相应的防范措施，能进一步提高院前急救的质量，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生。
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救密切相关。院前急救是伤员未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义[1]。随着社会不断地进步，人们的维权及法律意识不断增强，院前急救面临严峻考验。由于院前急救大多在众目睽睽之下进行，医护人员在救护过程中稍有不慎，容易引起医疗纠纷。如何避免医疗纠纷的发生是每个医护人员必须考虑的问题。
1临床资料
分析总结我科2005~2007年院前急救纠纷27例，其中投诉出诊时间长15例，医护操作不熟悉5例，设备及药物不全4例，患者坠床3例。
2安全隐患
2.1院前急救安全隐患
2.1.1出诊不及时接听120电话时未详细询问地址、联系方式，导致出诊时司机因方位不明走错路，而又无法有效联系患者，使救护车空跑或延时到达。急救人员抢救意识不强，未能在规定时间内出诊。司机对道路不熟悉或交通不畅，特别是上下班人流高峰期，影响急救车行使的速度，造成出诊到达现场时间延误。
2.1.2急救反应慢出诊时未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能更好地针对患者的实际情况携带药品及仪器，导致到达现场急救时由于药品及仪器不符合现场使用，再折返车内拿取所需费时，而对伤员延时救治。
2.2现场急救隐患
2.2.1医嘱查对存在安全隐患院前急救时受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率。现场执行口头医嘱时除“三查七对”外，更强调“三清一复核”即听清、问清、看清和医生复核，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全。用药后详细记录用药时间、剂量[2-4]。
2.2.2急救设施、设备、药品存在不安全因素院前急救不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定难度。
2.2.3急救技术掌握不熟练在紧急情况下手忙脚乱，未能及时、正确地使用各种急救仪器设备，未能快速、有效地建立静脉通道，保证急救药物的使用。
2.3转运途中安全隐患
转运途中路况不良，车内照明不佳，对患者的病情观察不细致，或者医生坐在副驾驶位置，未与护士一同坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化不能及时抢救。
运送时没有拉起床栏，对不合作的患者没及时使用约束带，致患者摔下车床。
2.4护理文书不规范
不重视院前抢救护理记录，记录不及时、不详细。
3对策
3.1及时出诊
确保在规定时间内（5min）出诊，根据“120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、电话，直接与患者或家属联系，保证出车路线正确，情况许可下，让患者家属于指定位置等候，避免寻找，延误时间。同时由医生了解患者病情，护士及时评估，并根据病情准备急救药品、仪器，使其处于应急状态，保证到达现场可以快速、准确使用，保证抢救工作顺利进行。
3.2加强理论技能培训
护士应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护士进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。
3.3加强途中转运护理
3.3.1心理护理患者和家属的感受最为重要，做好患者和家属的心理疏导，保持良好的急救环境，及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节[5]。在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪。
3.3.2安全护理转运时固定车床，拉起床栏，对不合作患者使用约束带，保持合适安全的转运，意识障碍者，取平卧位，头偏向一侧。
3.3.3严密监测生命体征注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色，对意识清醒者，定时进行简短对话以判断意识的改变；意识障碍者，随时观察瞳孔的变化。
3.3.4应急处理发现生命体征异常及时处理，保证抢救药品、仪器及时、正确使用。
3.3.5强化风险意识医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性，而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍微疏忽，可能会铸成大错[6]。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见性。完善急救流程，定期对急诊科医护人员培训《医疗事故处理条例》及相关知识，增强风险意识。
3.3.6加强救护车管理救护车应保持完好的备用状态，物品、仪器、药品准备齐全、充分、完好。每班认真交接，定人、定期检查，排除不安全隐患，确保急救畅通。
3.3.7规范护理文书重视院前急救护理文书的书写，在完成急救任务的基础上，准确、及时地书写院前护理记录，记录出诊到达时间、上车时间、到院时间、抢救措施实施时间、内容，包括：生命体征、病情的变化及执行医嘱的时间，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性[7]。
3.3.8良好的心理素质院前抢救过程直接受现场人员监督，面对抢救场面要沉着、冷静、稳重、严肃，排除外界各种干扰，做到临危不乱，紧张而有序地开展抢救工作。
[参考文献]
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1．1一般资料
本院为二级甲等妇幼保健专科医院，固定床位150张，设有4个护理单元、3个特殊科室；全院护士95人，均为女性，年龄22～54岁，平均年龄30．16岁；本科53人，大专42人；副主任护师3人，主管护师24人，护师43人，护士25人。
1．2管理方法
1．2．1成立院护理安全管理委员会及科室护理安全小组
2012年1月医院成立护理安全管理委员会，护理部主任任主任委员，各科护士长、总带教、护理安全员为成员。各科室成立护理安全小组，配1名经验丰富、善于总结分析的护士为护理安全员。
1．2．2创建人人参与风险管理的氛围
护理部从增强护士长风险管理意识入手，要求护士长必须熟练掌握相应法律、法规，护理风险管理理论和识别技巧等。然后分层次组织培训，提高全院护士的安全意识、风险意识和洞察风险的能力，及时发现护理安全隐患。普通事件发生72h内护士长书面上报护理部、典型事件及时电话上报护理部。对有效杜绝和控制不良事件的护士及时给予表扬和奖励，并与评比年度积极分子、先进工作者挂钩，形成积极、主动呈报的良好氛围。
1．2．3护理隐患分享
1．2．3．1医院护理隐患分享会
每月上旬召开护理安全管理委员会会议，分析科室上报护理隐患及护理部平时抽查和定期检查、护士长夜查房、各部门反馈的问题。应用SHEL模式进行原因分析，制定和实施相应的改进措施。SHEL模式是在20世纪末由日本医疗事故委员会提出的［3］，即S（soft）：软件部分，护士的业务素质和能力；H（hard）：硬件部分，护士工作的场所；E（environ－ment）：临床环境；L（litigant）：当事人及他人，认为医疗事故的形成主要受上述几方面的影响，可以通过对这些因素的分析，找出医疗事故的原因并制定相应对策，以减少医疗事故的发生。每季度召开全院护士会议对各科上报的护理事件进行分享，起到警示作用。
1．2．3．2科室护理隐患分享会
科室建立每周“安全日”，利用晨会分析科内近期存在或潜在的安全隐患以及与药剂、医技、后勤、设备等相关的事件，制定相应的措施，提高护士对容易造成护理风险的环节的警惕，增强全科护士的工作责任感，提高化解护理风险的能力。每月底召开科室护理隐患事件分享会，对护理不良事件和不安全因素进行重点分析，分析时对事不对人，目的是吸取教训，以免再犯。
1．2．4手机短信提醒
2013年起，护理部对各种途径获得的对安全管理有警示的信息，运用手机短信及时传递给护士长及护士。信息内容涉及媒体报道的安全事件，如新生儿被盗事件、新生儿烫伤事件、输错血事件、氧气瓶砸伤儿童事件、医院感染病例暴发事件、使用中儿童床轮子滑脱等；护理安全检查发现的问题，如护理单元备用氧气筒有氧气泄漏、葡萄糖液有变质等情况；科室电话上报的典型事件，护理部进行现场调查处理的事件；护理操作规范，如药物及液体的质量检查，新生儿安全管理，规范结扎新生儿脐带，消毒隔离，规范的围产期护理注意点，关注特殊患者，护送患者交接流程提醒，急产入院、手术护送流程和交接核查提醒，器械纱布的检查清点，标本及病理的正确采集及保存运送等。2013年1月至12月分享信息共115条，其中制度流程变更16条、仪器设备管理10条、医嘱处理核对提醒18条、书写记录不全及缺乏动态提醒17条、服务意识人文关怀提醒12条、规范操作提醒42条。护理部及时向全院护士长群发，各护士长收到信息后给予回应，并把信息传递给科室护理人员，以点带面，举一反三，提高防范意识。
1．2．5护理部跟踪督查
护理部每月中下旬到每个科室进行质量追踪，督查护理隐患分享会和手机短信提醒落实情况。询问护士更改后的制度流程是否知晓及如何落实、对警讯事件及整改措施是否知情等；询问患者护士是如何进行床头交接班、手术室与病房交接、检查及治疗时腕带核对、特殊检查注意事项、相关知识宣教等情况。查看护士例会、护理安全会议记录本，检查各科室相关问题的整改措施是否落实到位。
1．3评价方法
护理部统计2012年（单独运用护理隐患分享会）与2013年（运用护理隐患分享会联合手机短息提醒）发生护理不良事件数，调查护理人员对护理安全隐患认知状况，考核护士对安全信息的知晓情况、患者对护理工作满意度。
1．3．1护士对护理安全隐患认知状况
自行设计护理安全隐患认知状况调查问卷，对全院95名护士进行调查。此问卷经过本院护理专家讨论后确定，内容包括护理隐患定义（1条目）、发现护理隐患（4条目）、主动及时上报护理隐患（4条目）、分析原因并及时排除隐患（3条目）4项共12条目。每条目分5级，对应5～1分。各维度均分＝维度总分／维度条目数，维度均分＞4．5分为优秀，4～4．5分为良好，3～3．9分为一般，＜3分为差。护理安全隐患认知状况（知晓率）＝（优秀例数＋良好例数）／总例数×100％。
1．3．2护士安全信息知晓情况
对护理安全相关内容进行考核，每年2次，年考核分按平均分统计，满分100分，90分为知晓，90分以下为不知晓。
1．3．3患者对护理工作满意度调查
护理部每月随机抽查30例患者进行护理工作满意度测评，由患者根据自身的感受填写。满意度问卷调查表内容包括环境及诊疗流程、处理问题及时性、健康教育、隐私保护、服务主动性及态度、护士操作技术6部分组成，共10个条目，分为满意、较满意和不满意3个选项。满意度＝（满意例数＋较满意例数）／总例数×100％。
1．4统计学方法
数据统一录入SPSS13．0软件进行分析，计数资料采用率的变化进行描述性分析。
2体会
2．1提高了护士风险管理意识
护理安全是保证护理质量的基础，是优质护理服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节。在医疗过程中，护士与患者接触、交流机会最多，护理工作的繁琐及操作的重复性，导致发生护理差错的机会也较多。如何提高护士风险评估及防范意识，培养其安全管理能力，是防范护理不良事件发生，保证护理安全的关键。“冰山理论”认为事故就像浮在水面上的冰山，一个严重事故暴露出来，必定有成千上万的不安全隐患存在，严重事故的发生和不安全隐患之间有着相对固定的比率，如果能够减少不安全隐患，那么严重事故的发生必然减少。护理隐患分享会及手机短信提醒帮助护士长能以其他科室或兄弟单位的事件为戒，结合科室的具体情况“举一反三”查找问题，明确护理安全管理的关键点，及时发现不安全因素，积极分析原因，提出改进措施，并引导本科室护士在工作中注重以科学、严谨的态度对待各项护理操作，遇到问题主动汇报，形成了人人关心护理质量，人人为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务的氛围。结果数据显示，护士对护理隐患定义的认知由89．47％提高到96．84％，发现护理隐患方面的认知由86．32％提高到96．84％，主动及时上报护理隐患方面的认知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及时排除隐患方面的认知由89．47％提高到97．89％。
2．2提高了护士安全信息知晓率
有报道，护士因倒班或休假，有很多医院下达的文件、护理部及各护理单元相关规定不能及时了解，也不能很好掌握病房的动态变化，运用手机短信功能，护理部把对安全管理有警示的信息，快速传递给护士长，护士长结合本科室的特点，把信息及特别提醒事件也以短信的形式群发给科室的每位护士，缩短了信息传达时间，护士即使在产假、长期病假期间也能获得信息；短信的可保留性、直观性、可重复查看也进一步提高了信息的知晓率。本文资料显示，护士信息的知晓率由86．32％提高至97．89％。
2．3减少了护理不良事件发生并提高患者对护理工作满意度
关键词：眼科住院患者；安全管理；防护
安全管理是指为保证患者身心健康,对各种不安因素进行有效控制［1］。安全是保证患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制和消除不安全因素,避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［2］。由于眼科患者视力障碍,在住院期间发生跌倒、误食、暗室内碰伤等安全问题的几率比一般患者高,故而我们组织全科护理人员对可能发生的不安全因素进行分析,总结采取人文关怀以及安全防护,取得了较好的效果。
1影响眼科住院患者安全危险因素分析
1.1跌倒眼科患者均有不同程度的视力障碍,地面光滑、潮湿、有果皮，病房内设施多,过道障碍物,俯卧时间过长等均可使患者站立不稳而跌倒。据报道，有患者因术后卧床时间长,在慌忙起身接电话时跌倒,导致颅底骨骨折［3］。
1.2误食眼科患者因视力障碍发生误食屡见不鲜，特别是老年性白内障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激发白内障或青光眼的患者,误食后会严重影响治疗效果,给术后带来不利因素。
1.3暗室内碰伤暗室是眼科检查的特殊环境,眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检眼镜在暗室内进行。为有利于检查,暗室内光线较暗,加上患者对环境陌生以及视力障碍,没有适应暗室环境就接受检查,很容易碰伤,引起医疗纠纷。
1.4坠床眼科患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝,易发生坠床。
1.5告知行为不规范，健康宣教工作不细致护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式,减少影响健康的危险因素，从而预防疾病,促进健康,提高生活质量。健康宣教不细致或不恰当,会给病人带来不稳定的心理负担,甚至导致治疗失败,给医院带来负面影响,如因眼内惰性气体在高空中急剧膨胀可引起高眼压等并发症,故玻璃体切割联合C3F8气体注入的患者应禁止坐飞机；玻璃体切割联合硅油填充术的患者,术后应该注意俯卧的姿势,在保持俯卧的同时,胸部不能长时间压迫,以防静脉回流障碍使头部供血不足,引起视神经缺血,导致视力下降。若健康宣教没有告知患者,将会给患者带来安全隐患问题。
2安全防护措施
2.1建立健全规章制度建立健全规章制度是护理安全的保证,安全教育应在落实上下功夫,找出相关不安全因素,制定防范措施,加强薄弱环节的管理,强化护士的安全意识,提高安全工作的预防性和预见性。组织全科护士学习相关的疾病知识,提高法律意识，从职业道德和法律的角度规范眼科护士的护理行为,确保各项规章制度落到实处,使护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护,提高护士的自觉性,消除隐患,防患于未然。我们考虑到眼科患者有不同程度的视力障碍的特殊性,要求护士必须向患者和家属进行安全教育,使患者和家属掌握安全防范的措施。
2.2进行风险评估患者入院后护士及时进行入院评估,评估内容除一般情况、护理体查、心理社会评估外，重点评估患者的生活处理能力,根据评估分析患者存在的危险因素,针对患者个体存在的危险因素的具体情况,制定个体化护理计划,通过提出预见性护理措施,指导护士有重点地对患者进行观察及护理,从而使护理人员处于主动地位。
2.3我们对手术后和俯卧时间长的患者提醒其做到3个30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。
2.3.1保持周围环境的安全（1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板时要求拧干拖把,并用干布立即擦干,保持每块地板清洁干燥。病房和通道内简化设施,走廊、厕所设有扶手。单间厕所门口加防滑垫,最大可能地减少患者滑倒。（2）患者的用物整齐地放在患者易取之处,医疗器械和电线需卷放好,以免散放在地上绊倒患者。（3）针对老年患者视物不清，嘱其上厕所时可按呼叫器，由护士给予帮助，呼唤器应放置患者触手可及的位置。2.3.2嘱患者穿防滑鞋,衣裤宽松舒适。
2.3.3性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素［4］向高危患者及家属提供有关低血压的相关信息,使他们了解发生性低血压的原因,如何预防以及一旦出现性低血压的症状该如何处理。对存在危险因素的患者,护士应指导其分几步缓慢起床：在起床前，先取半卧位,再在床上坐几分钟,再扶床头柜,拐杖等缓慢站起。嘱咐患者一旦出现眩晕、视物模糊时应立即坐下或躺下。
2.4防误食对于视力极差的老年患者,均应由护工或家属喂饭,每喂一口都要用餐具或食物接触一下老人的嘴,然后再将食物送进口中；患有糖尿病、高血压的老年患者每餐均应由护士检查后方可食用,以免饮食不当影响治疗效果,再者喂饭的时候尽量让患者取坐位或半卧位。
2.5防暗室撞伤为避免患者在暗室内碰伤,我们将暗室的仪器和物品放置简洁、合理,在患者手术前先带其到暗室,熟悉暗室的设施及检查时要摆放的位置,适应暗室的环境,责任护士与患者一起熟悉病房及暗室的线路,让患者有安全感,对双眼视力障碍及80岁以上的老年人,均在患者一览表上用红色小三角标志区别,使各班护士做到心中有数,进行重点护理。并安排护士在暗室内搀扶患者,有效地帮助医生完成检查,在搀扶患者的时候,我们与患者面对面,护士的双手拉起患者的双手,患者向前走,护士退行,这样患者不再有踩空的感觉,到检查台前先让患者扶住凳子再协助其坐稳；然后一手扶住患者的头后,另一手扶住前额,慢慢向前移，平稳地将下巴放在支架上,前额贴紧额头架,检查时嘱其不要变动头位和,以免仪器碰伤。
2.6防坠床为防止老年人或儿童发生坠床,我院专门把我科70张床更换为带护档的可调试的自动床。同时要求加强夜班护士的夜查房,杜绝此类事件的发生。
2.7加强眼科健康教育为落实健康教育,我们请各专业医生讲解疾病的特点及注意事项,并选派护士外出进修学习，要求护士在患者入院3天内讲解有关疾病知识,每个责任组有一名护士进行健康宣教,护士长对入院3天以上的患者就健康教育知晓率进行检查,并把此项检查以优、中、差纳入护士量化考核中,直接与奖金和年终考评挂钩,每月召开一次公休座谈会,倾听患者对医疗护理及病区安全管理方面的意见,及时改进工作,对潜在的安全隐患妥善处理,从而保证了护理安全。
3小结
影响眼科患者住院期间的安全因素是多方面的,我们必须采取积极措施对各种不安全因素进行有效的检测,为患者创造一个安全的就医环境。这也是我们护理管理中的一项重点工作,是避免发生医疗纠纷和事故的客观需要,同时能够取得更好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1史自强,马永详,胡浩波,等.医院管理学.上海:上海远东出版社,1995，238.
2左月燃,对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志,2004,39（3）:191-192.
[关键词]建筑安全施工现场隐患与对策
一、引言
随着国民经济的发展，我国现在进行历史上也是世界上最大规模的基本建设，但长期以来，由于建设管理水平、从业人员文化水平、施工技术水平参差不齐，建筑安全生产的管理和安全教育相对滞后，又加之建筑业本身的流动性大、劳动力密集、多工种交叉、手工操作多、劳动强度大、露天高空作业及作业环境复杂多变，危险源多等行业特点，使得建设行业安全事故频发。
二、建筑工程施工现场安全隐患分析
据笔者所知，尽管建设部、省市级建委对施工现场文明施工已要求多年，也取得了一定的成效。但是，施工现场管理混乱，安全隐患处处存在，这是个普遍的共性问题。具体来讲，安全隐患表现在以下几个方面:
1.施工现场布置不合理，管理混乱
根据施工组织设计的要求，合理规范地布置施工现场，是文明施工的基本要求，也是减少施工现场安全隐患的重要一环，施工现场五牌一图是宣传和展示企业形象的重要平台，也是文明施工现场必备的一项，完善五牌一图，对安全文明施工进行岗前教育非常重要。
2.施工现场临时用电不规范
根据施工现场临时用电规范(JGJ46-2005)的规定，施工现场必须采用三级配电系统，必须采用TN-S接零保护系统；必须采用两级漏电保护系统。然而施工现场安全检查过程中，完全符合规范要求的做法并不多，三级配电往往做成两级配电，PE线引出位置不对，重复接地位置和次数不对是常见的问题。为安全施工埋下隐患。
3.水平垂直运输设备安装拆卸过程控制不严格，违规操作多
塔吊是施工现场非常重要的输运设备，因其随着施工楼层的升高而不断升高，因此在施工中塔吊的顶升是非常常见的一个工序，塔吊的安装和顶升要求有专业资质的队伍来完成，在安装结束后要经过安监站检测才能使用，这个过程要求特别严格，我国发生的多起塔吊倒塌工程事故与该过程控制不严格有关。对开塔吊的司机，必须经过专业培训考核合格后方可上岗，且不得违规操作，以保证施工过程中，安全生产顺利进行。
4.脚手架工程搭设不规范
脚手架的搭设是施工过程中非常重要的一个环节，无论是落地脚手架或是悬挑脚手架在施工过程中必须严格安设计要求搭设，架子工在进行脚手架的过程中，必须按规范操作，高处作业时必须正确佩戴安全带、安全帽。脚手架整体失稳的事故多次出现，整体倒塌和失稳的事故也不在少数。除了设计计算的原因外，为按规范施工和检测是事故发生的重要原因。
5.三宝、四口、五临边问题多
安全施工的三宝:安全帽、安全带、安全网是减少减轻安全施工事故的三大法宝，在施工现场我们要求所有在场人员都必须正确佩戴安全帽，特殊工种在进行高处作业时必须正确佩戴安全带，施工作业区安全网必须按规范搭设。然而现实中，由于各种原因，发生在这三宝上的安全事故并不少。对于四口:楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口，发生在这四口处的高处坠落、物体打击事故特别多，因此做好四口的防护，特别是电梯井口的安全防护在施工现场显得尤其重要。五临边:尚未安装栏杆的阳台周边，无外架防护的层面周边，框架工程楼层周边，上下跑道及斜道的两侧边，卸料平台的侧边。五临边防护对保护施工工人人身安全的重要措施。在施工现场的检查中，我们发现临边防护按规范搭设的不多。
三、成因分析
对于施工现场安全隐患的成因，具体来讲分为人的因素和物的因素两类。人的因素可以从下面几个方面来探讨，(1)企业内部的管理层，企业管理人员素质的高低，对安全生产法、安全问题的重视程度，直接影响得一线生产过程中安全隐患出现的几率，经有关文献的研究，受过良好教育的管理人员占比重大的企业，其安全事故发生的频率较低。(2)工人安全教育程度和受教育程度与事故发生率相关，安全教育体制完善，落实到位的企业事故发生率远低于安全教育流于形式的企业。(3)施工经验丰富的管理人员、经验丰富的工人占比例高的企业，安全事故发生率低。
物的因素包括施工外在环境，施工机械设备、施工材料等因素的影响，外在施工环境条件的优劣客观上对事故发生的几率有一定的影响。施工设备的定期检测与维修是减少不必要的事故发生的重要措施。
四、安全文明施工管理建议
为保证建筑施工企业在施工过程中安全生产的顺利进行，做到文明施工现场管理的要求，在对施工安全隐患进行阐述和分析的基础上，我们提出以下建议:
1.完善企业安全管理体系，高度重视安全生产，认真落实安全生产的各项保证措施。
2.营造企业安全生产文化，做到人人讲安全，时刻抓安全，对工人落实三级教育，落实岗前培训达标率100%。
3.业主给足安全文明施工费用，并对施工企业安全文明措施进行检查。
4.建立健全的承发包体制，杜绝层层转包，忽略安全施工现象。
5.加强政府监督、社会监督力度，确保安全生产顺利进行。
参考文献:
[1]方东平，黄新宇，dinmainHinze.工程建设安全管理[M].北京:中国水利水电出版社，2005.7-8.
