整体生命观强调机体各部分的统一、机体与环境的统一，是医务工作者科学地认识生命现象，创造性地从事医学实践活动的基本指导思想，也是医学教育需要引导学生树立的根本性观念。但对这方面的教育，我国医学界一直未引起足够的重视。笔者在多年的教学中发现，许多学生只将各学科具体的书面知识的理解和记忆作为主要的学习目标，不善于对知识进行融会贯通，从整体的角度来理解生命问题;不重视探索潜藏在学科知识后面、反映生命现象本质的基本规律。不少学生经过5年的系统医学教育，又经过多年的临床实践后，还是不善于从整体角度分析疾病的发生、发展，习惯于片面、孤立、静态地看待各种疾病，头痛治头，脚痛治脚。这些现象说明学生的综合思维能力差，整体生命观念不强，也是导致医疗效果差的基本原因。这种医学教育现状，远不能适应现代社会对高素质的医学人才培养的要求。针对存在的问题，笔者认为可以尝试在以下几方面进行相应的教学改革。
1医学教育应重视学生科学思维能力的培养
长期以来，许多医学院校奉行以知识传授为目的的教学观念，对学生思维能力和学习能力的培养没有引起足够的重视，缺乏必要的现代科学思维方法的培养与训练。这是导致学生眼界狭隘、思维僵化，综合思维能力差的主要原因。要改变目前这种医学教育现状，首先要从根本上转变以知识传授为目的的教育观念，将教育重心转移到对学习能力的培养上来，尤其需要加强学生科学思维能力的培养。20世纪40年代以来诞生的系统论、控制论、信息论等一批系统科学，提出了关于认识世界复杂性和整体性的理论及方法学。这是在新的历史条件下对辨证唯物观的补充和发展，是伴随现代科学发展而产生的全新的思维方式，也为我们从整体上认识生命现象，解决复杂的医学实践问题，提供了科学的思维方法论指导。系统论认为，世界上客观存在的各种事物皆为系统。任何系统都是在一定环境中，由相互联系、相互作用的诸多要素，组成具有特定结构和功能的有机整体。
系统思维的突出特点，就是强调考察对象的整体性，从事物的相互关联出发，从事物内在的统一性、事物与环境的统一性来认识对象。整体性、层次性和动态性等是系统最基本的特性［1］。现代医学教育，应该有意识地培养学生的系统科学思维观念，促进学生养成科学的思维习惯，纠正片面、孤立、静止的看问题的思维方式。在各学科的教学中，教师应自觉地运用系统论等现代思维方法论，加强对学生进行科学思维方法的指导，帮助学生减少认识上的局限性，更全面、更客观地认识生命现象。让学生在学习和实践的过程中，将科学思维方法逐渐融入自己的身心，转化为个人的思维方式与习惯，为学生整体生命观的培养奠定良好的思维基础。
2重视整体生命观在课程体系改革中的指导作用
目前，我国医学院校的课程设置，是以学科为中心的课程体系，而且学科的分化越来越细。基础学科之间、基础与临床之间、理论与实践教学之间，从整体角度的相互渗透和整合明显不足。在各学科内部，虽然教材内容在许多时候不得不以知识点为中心，按章节分别阐述，但对怎样能更有利于反映知识间的内在联系，怎样能更好的体现生命的整体性特征，往往缺乏足够的考虑。现有的医学课程考试，主要考核的是书本上具体的、记忆性知识。只要学生能顺利通过考试，就认为基本达到了教学目标，学生的综合思维能力很难在考试中得到评价。这种考试方式，对师生双方都起到不良的导向作用。使教师满足于把学科知识机械地灌输给学生;学生满足于对教材内容的被动接受与记忆上，对知识的理解表面化。在这样的学科知识背景下，如果教学双方的整体生命观念不强，在教学上就容易以偏概全，只见树木不见森林，极大地阻碍学生综合思维能力的发展，对培养学生的整体生命观非常不利。
可以用系统整体观为指导，从以下方面进行一些改革:①结合已有的辨证唯物观课程的教学，让学生适当学一点系统论、控制论和信息论等现代科学思维方法论，探讨怎样将其与医学教育实践结合起来，真正起到思维方法的指导作用。②基础医学和专业教育，都要本着突出学科基本结构，加强学科间联系，训练学生思维方法为主的观念，筛选基本的医学知识，精简学科内容，给学生自主学习、独立思考多腾出一点时间。③改变现阶段学科分化过细的状况，在突出核心知识，精简内容的基础上，按知识的内在关系进行整合，减少现有学科的门类。④在本科教育的适当阶段，从整体医学观念出发，打破原有学科界限，开设数门综合学科。即将若干学科中体现生命整体性和规律性的知识提取出来，在更高的境界上，从新的角度，构成新的学科。促进学科知识的交叉、渗透和融合，促进理论与临床实践的结合。⑤改变目前那种为考试而考试，以考试来定向教学方式和内容的考试模式，逐步建立起既能对教学进行客观、公正的评价，又能全面体现学生的知识、能力和综合素质的考核模式。近些年来，国内外一些医学院校，围绕课程体系改革进行了大量的探索，在这方面提供了有益的经验和借鉴［2］。
3从系统整体角度认识各种生命现象
系统的观点，首先是整体的观点。坚持整体生命观的教育，要重点突出以下两方面:一方面要强调机体与环境的统一。各种生物通过不断与环境进行物质、能量和信息的交换，维持自身的生存和发展，并对环境产生影响，生物的生存和发展与环境息息相关。另一方面要强调，生物体本身是具有一定结构层次的有机整体。虽然在分子、细胞、组织及器官系统各层次都有其独特的结构与功能特点，但各层次之间又是相互依存、不可分割的统一整体，存在复杂的相互联系和作用，受整体的支配和控制。在从事医学教育时，心中始终要有整体观，要从整体上认识和处理问题，从整体与环境、整体与部分以及整体内各部分之间的关系去分析生命现象。坚持从生命系统的整体出发，把局部的问题置于整体的关系中加以考虑。这样既可促进知识之间的融会贯通，丰富对整体生命的认识，也有利于加深对各种具体知识的理解。如在学习各种生理功能时，从整体观出发，引导学生树立全身稳态的观念。认识到每种生理功能都是整体各部分相互作用的结果，是身心活动协调统一的结果;一种疾病的发生与转归，从根本上看是整体稳态水平的破坏与恢复的过程;机体稳态水平的维持，与包括自然、社会在内的整个环境条件密切相关。要避免那种将人体各部分与整体割裂开来，将人与环境割裂开来，孤立地分析具体的生理与病理问题的现象。引导学生重视从人与环境的统一、从人的整体出发防治疾病。#p#分页标题#e#
4用动态的观点看待各种生命现象
坚持整体生命观，要重视引导学生用动态的观点分析、研究各种生命现象。整体性是生命最基本的属性之一，是在各种内外因素的相互作用下，通过不断变化的动态过程来维持自身的生存和发展。各种生命现象都是以过程的形式存在，都是通过一系列的变化过程或阶段体现出来。生命的本质属性和基本规律，正是在这种变化过程中才得以呈现。例如，体内物质的合成与分解，就是在各种特异性酶的催化下，通过各条代谢途径一系列的反应过程，来维持机体物质的更新和能量的供应。神经-体液的调节、血液循环的运行、呼吸运动的维持、以及个体的生长发育等，也都是通过一系列有序的动态过程才得以完成。坚持生命的动态观，还要深刻认识到，各种生命状态都是整体生命的不同表现形式，存在相互依存、相互转化的关系。机体的结构和功能，物质代谢和能量代谢，心理活动、生理活动和病理现象，都无不在一定的条件下相互转化，以此维持整体生命的动态平衡。要正确认识某种生命现象，就要分析它在特定条件下的动态变化过程，探究它的起始、现状、发展和转化，切忌用固定的、静止的眼光看待生命问题。例如，对任何一种疾病而言，都包含着发生、发展、恶化或转归的一系列演变过程。一种具体的病理现象，只是病变发展的一个阶段、一个过程。只有对疾病演变的全过程心中有数，对影响病变的各种内外因素的相互作用有全面了解，才能科学地预见该种疾病发展演变的趋势，发现具体病变的症结与根源，从而采取卓有远见的防治措施，才可能避免头痛治头、脚痛治脚的短视之举。
5探索支配各种生命现象的内在规律
生命的维持和发展，受到各种深层次规律的支配和控制。这些规律反映了整体生命内在的必然联系，决定了机体变化、发展的必然趋向。探寻和认识生命现象的内在规律是把握生命整体性的主要内容之一。现代医学的各学科知识，是前人长期研究和实践经验的概括和总结，并伴随科学研究的深入不断地得到修正、补充和发展。在每门学科内以及整体医学水平上，都已发现了从不同角度反映生命本质特点、支配生命活动的某些基本规律或法则。在各学科教学中，重要的不是对具体知识的理解与记忆，而是要引导学生透过书本知识，主动探索、认识这些基本规律，并将此作为指导教学的一个基本原则。例如，有关整体水平的全身稳态规律;生命组织结构、生理功能以及心理现象存在相互依赖、相互转化的规律;生命体系具有自我调节、自我组织、维持自身有序性结构的规律;物质代谢遵循有序性、经济性和反馈性调节的规律等等。深刻理解这些不同层次的规律，整体生命的各种复杂关系便会变得清晰、明朗起来，整体生命的基本性质才会易于把握。认识各种生命规律，为我们今后探索、研究生命问题提供了指导的思路。只有遵循、顺应生命规律，才可能客观、全面地认识生理和病理现象，对疾病的防治才会达到更理想的效果。
Wang Na
（Shaanxi Vocational & Technical College，Xi'an 710100，China）
摘要：图像分割是图像处理和分析领域的经典难题，医学图像分割是图像分割中一个重要方面和应用领域，同时也是病变区域提取、临床实验、特定组织测量以及实现三维重建的基础。在临床应用和医学研究中具有重要的研究意义。本文主要对几类图像分割方法进行了分析、研究和实验，总结出各个方法的优缺点，从而可以达到更好的分割医学图像的目的。
Abstract： Image segmentation is the classic problems in image processing and analysis field. The medical image segmentation is an important aspect and applied field of image segmentation, and also is the foundation of the extraction of lesions, clinical trials, measurement of specific organizations and three-dimensional reconstruction, which has important research significance in clinical and medical research. This article focuses on the analysis, research and experiment of several types of image segmentation methods, sums up the advantages and disadvantages of each method, so that can achieve better medical image segmentation.
关键词：医学图像 图像分割 分割方法
Key words： medical image；image segmentation；segmentation method
中图分类号：TP39文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）19-0156-01
0引言
医学图像的组织结构复杂位置重叠，一般情况下，将一幅医学图像分为目标区域和背景区域，其中目标区域就是指病变区域或者含重要诊断信息的区域，是临床治疗的重要对象；背景区域是指医学上面认为正常的区域 [1]。医学图像分割的目的是把图像中具有特殊涵义的区域与背景区域分割开来。目前的图像分割方法有多种，为了达到更好的分割，对不同的分割任务，可采用了不同的分割方法。
1分割方法及研究
1.1 区域生长法区域生长法就是使较小的区域按照某种原则逐渐增长为大区域的过程。在区域增长法中，先是从一组“种子”点开始，将与种子点性质相似（颜色相似）的相邻像素附加到生长区域的种子的过程。区域生长法种类比较多，例如区域生长算法和分裂合并算法。区域生长方法的特点是将图像中像素间的空间相邻关系充分利用，以达到智能分割的目的。在ITK[2]中给出了几种基于区域分割的图像分割方法，基于连接的区域生长法、相邻区域连接法、独点连接法等，是几种各具特点的分割方法[2]。虽然区域分割方法是一种比较简单的分割方法，它计算简单，加之，目前新的发展，使之可以完成较简单的医学图像分割。
1.2 基于阈值的分割方法基于阈值的方法的主要思想是通过设置某一阀值，将图像中的像素点分为不同的类，从而完成图像分割，根据使用的是图像的整体信息还是局部信息，还可以将分割方法分为局部阈值和全局阈值。基于阈值的方法中最重要的一步就是如何选取合适的阈值，简单的阈值选取方法是以图像的灰度直方图为对象，以得到的各个灰度级的概率分布密度为基础，依据某一准则选取合适的阈值，最终确定像素点的归属。选择不同的准则，将得到不同的阈值化算法。常见的阈值分割方法有最小误差法、otsu方法、迭代法、模糊阈值、最大熵法等。
1.3 基于边缘检测的分割方法在医学图像中边缘往往是图像局部特性突变的结果。突变是一个区域的结束，另一个区域的开始。边缘检测方法是依照提取出来的边缘，分割出目标区域。目前已有多种基于边缘检测的图像分割方法，最基本的是通过边缘检测算子来检测边缘，常用的边缘检测算子有梯度算子、高斯―拉普拉斯算子、Canny算子。其中梯度算子是一阶导数的算子，梯度算子有以下几种：Roberts算子、Sobel算子、Prewitt算子等。高斯―拉普拉斯算子是另一种常用的算子，该算子是二阶的，是一种对噪声敏感的算子，在应用中一般都是先平滑滤波再进行二阶微分；Canny算子是在噪声情况下的一种较好的边缘检测算子。
图1为采用几种边缘检测算子对一幅大脑医学图像分割的结果。图1（a）是一幅医学图像，图1中（b）、（c）、（d）分别是应用Roberts算子、Sobel算子、Prewitt算子对图1（a）边缘检测的结果。
水平集方法和Snake模型也是常用的边缘检测方法[3]。水平集方法的思想是将移动的界面作为零水平集嵌入高一维的水平集函数中，这样由闭超曲面的演化方程可得到水平集函数的演化方程，而嵌入的闭超曲面总是其零水平集，最终只要确定零水平集即可确定移动界面的演化结果。Snake模型的基本思想是使得预先定义的初始曲线在一系列外部力和内部力的相互作用下进行演化，直到它满足一定的收敛条件，曲线就会在图像的边缘处停止。水平集分割方法能够综合利用区域和边界的信息，所以可以较好的分割图像，应用水平集方法分割医学图像是一种比较有效的方法。但是水平集方法也存在一些不足，例如速度函数的定义较为困难，边界控制参数的选取困难。由于物体各个部分属性的不同，造成了各个部分边界强度的不同，因此在参数选择不适当时容易造成轮廓线可能穿越较弱边界处或在与实际边界尚有一段距离的地方停止。虽然Snake模型得到的图像边缘比较准确，但是该方法需要预先定义初始轮廓，并且对初始轮廓的选取有严格的要求，初始轮廓在选择时必须比较接近图像的真实边缘，否则分割的结果不一定能达到图像的真实边缘。
1.4 结合特定理论的分割方法当前的图像分割方法种类有多种，原因是很多新方法，新思维被成功引入到了分割领域，从而产生了不同的分割方法。典型的有模糊数学方法、形态数学方法、蚁群算法等，将这些方法和前面介绍的区域法，阈值法等方法结合又可产生不同的分割方法。①基于数学形态学的分割。形态学以几何学为基础对图像进行分析，其思想是用一个结构元素作为基本工具来探测和提取图像特征。形态学方法的主要应用有边界提取、骨架提取、连通分量标记以及图像重构等。②基于模糊集合理论的分割。模糊数学的发展为图像分割提供了新的思路，基于模糊理论的方法在处理具有模糊特性的图像时可以得到更好的分割效果。目前分割效果比较好的模糊分割方法主要有糊聚类方法、模糊连接度方法等。
2小结
总之，每种分割方法都有自己的优缺点，可以根据不同的分割任务，应用不同的分割方法，也可以将不同方法结合来达到准确、高效的目的。
参考文献：
[1]章毓晋.图象分割[M].北京:科学出版社,2001.
[2]/.
1．1实验班（PBL教学）
（1）教师课前针对性地提出开放性问题［10］：每章节授课前，教师认真备课，根据各章节教学内容特点，精心设计问题，问题的形式、种类、范围灵活多变，难易适度，力求激起学生的求知欲。
（2）学生分析、讨论、解决问题：在自学的基础上，各小组进行组内问题讨论。自学过程中理解存在的偏差，通过讨论、分析，得到矫正，达成共识。如分歧不能达成一致，则向教师请教，教师也可选择性的直接参与讨论，收集并记录讨论情况，使下一步答疑解惑更具有针对性。由于学生之间的知识均衡，交流气氛轻松，通过合理分工获取资料，在讨论中综合总结，更容易发挥潜力，达成共识，暴露知识的漏洞。
（3）教师答疑解惑、总结问题：教师在正式授课中，各组均对课前讨论作及总结发言，提出解决问题的方法，最后教师对结果进行综合分析，指出问题的重点、难点和各组的不足。由于各组的总结均是通过集体讨论得出，教师对正确总结的好评将使小组成员集体受激励，而对不正确总结的点评将使小组成员集体受教育，进一步加强他们的求知欲。
（4）开放性实验的理论验证：课后，各组进入开放性实验室，对出现问题的总结进行实验设计验证，然后进行正确总结的实验预设计甚至预实验，对预实验进行总结及实验后修正。
（5）课堂实验的进一步验证：各小组按实验预设计方案完成实验，对实验结果进行分析和讨论；教师对实验进行点评，指出问题和缺陷，进一步说明理论及实践的正确与否对结果的影响。学生课后完成实验报告。
1．2对照班（LBL教学）
采用传统灌输式教学法。根据教学大纲要求教师以课堂灌输为主的传统教学方法进行理论授课。然后教师在实验课堂讲授实验的目的和要求、基本原理、操作方法、注意事项等，然后各小组学生按照教师讲授的方法实施，最后教师进行课堂小结，学生课后完成实验报告。
2教学效果评价方法
2．1学习态度和学习动力评价
课程结束后，对实验班及对照班进行问卷调查，了解PBL或LBL教学法对学生在知识获取能力等方面的作用以及对PBL或LBL教学法的认识。
2．2理论知识掌握程度的评价
实验组和对照组采用同一份试卷，进行闭卷考试，考试内容为精选教学大纲涉及的基本理论掌握、集体讨论中出现的常见错误理论的判断和分析，以及理论的实践方法；题型包括选择题（40．0％）、判断题（15．0％）、分析题（45．0％），满分为100分。
2．3实践能力的评价
学生镜下观察血片（15．0％）、骨髓片中各系统各阶段细胞形态（25．0％）、寄生虫和微生物标本的形态（20．0％），识别典型形态并写出名称（各限定时间5min）；采用改良牛鲍计数板对已知标本进行细胞计数操作，根据计数结果和靶值的吻合度进行评分（40．0％）。
2．4统计学处理
采用SPSS13．0统计软件，P＜0．05为差异有统计学意义。
3结果
3．1问卷调查评价
结果设计对PBL或LBL教学法的效果评价的调查问卷，PBL班发放38份，收回有效问卷38份；LBL班发放40份，收回有效问卷40份。对于提高学生的学习兴趣，增强学生掌握知识的牢固性，提高学生自学、语言表达、运用工具和条件、逻辑分析及总结归纳、沟通交流及协作能力，显著减轻学习压力，增加学生对教师的认可，PBL教学法明显优于LBL教学法（P＜0．05）；对于明确学习重点，提高理论的实践运用能力，PBL教学法亦优于LBL教学法，但差异无统计学意义（P＞0．05）。
3．2理论笔试考核
PBL教学法临床检验基础、临床生化检验考试成绩明显优于LBL教学法（P＜0．01），临床血液学检验、临床寄生虫检验考试成绩亦优于LBL教学法（P＜0．05）；其中，PBL教学法在判断题、分析题成绩明显优于LBL教学法（P＜0．01），而选择题成绩，2种教学法比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
3．3实践能力评价
PBL教学法实验室培养实践能力，在血片、骨髓片、寄生虫及微生物标本、细胞计数实践方面不仅能显著提高检验快速性（P＜0．01），还能进一步提高检验准确性（P＜0．01）。
4小结
传统的教学通常采用灌输式的方法，教师是主体，学生是客体。这种情况在中国现行教育体制下尤为明显，因为中国多数学生在基础学习阶段所接受的教育模式多为“教师教，学生学”的被动学习方式。教学的本质就是“教会学习的方法”，并非简单的“传授知识”。这正是PBL教学法与LBL教学法的区别所在。而“学习的方法”本身也是一种知识，一种特殊的知识，即“能够利用其进一步获取有益资源的知识”。本研究中发现，在主观上，学生已经认识到：相对于LBL教学法，PBL教学法能更明显提高学习兴趣，增强掌握知识的牢固性，提高自主学习、语言表达、运用现有工具和条件能力，也增强逻辑分析及总结归纳、沟通交流及协作能力，并显著减轻学习压力，同时也增加了学生对教师的认可；在客观上，研究证实，相对于LBL教学法，PBL教学法更明显地提高学生的临床检验基础、临床生化检验、临床血液学检验、临床寄生虫检验科目理论成绩；PBL教学法主要在提高学生判断、分析问题的能力方面明显优于LBL教学法，而对于涉及基础理论问题的辨别能力上，两种教学法效果相当。提示PBL教学法更注重了学生应用能力的培养。学生通过发现自己解决问题过程中需要补充学习的知识，主动寻找获取知识的途径，提高了其学习的主动性和积极性，激发了学习热情。同时通过研究还发现，主观上学生认为PBL教学法对于提高理论的实践运用能力稍优于LBL教学，但差异不显著。
[关键词]兽医内科学教学模式多媒体临床实践
兽医内科学是兽医专业必修的一门理论性和实践性很强的专业临床课，讲授本课程的目的是使学生既能打下扎实的兽医内科学基础理论，又能熟练掌握兽医内科疾病的临床诊疗技术。但是由于传统的兽医内科学的教学模式单调、内容乏味，学生学习的积极性不高；又因饲养管理不善造成的系统病、代谢病导致的动物机体抵抗力的降低，从而易继发传染病，内科病被继发的传染病症状所掩盖，因此，不能被人们所重视。基于上述目的，为使学生能更好地了解动物和宠物新型突发疾病发展趋势和动态，成为能在兽医业务部门、动物生产单位及有关部门从事兽医、防疫检疫、教学、科学研究等工作的高级科学技术人才，兽医内科学的教学必须改革，以适应其发展的需求。我们以2008级兽医专业、动物防疫与检疫和牧医专业的学生为研究对象，对兽医内科学采用以下课程教学方法，取得了较好的教学效果，下面兽医内科学课程教学方法作一点探讨。
一、上好绪言课，调动学生的学习兴趣
教师要提高教学质量，只有依靠并充分调动学生学习的主观能动性，才能完成向学生传授基本理论知识和基本技能的教学任务。所以绪言这一堂课很关键，根据学生的生理、心里、学习及生活特点，倾其所能、抓住关键，激发学生对兽医内科学的学习兴趣和爱好。
在绪言中，首先要简明扼要的介绍兽医内科学的概念和内容，以及学好兽医内科学的重要性、必要性和方法。然后由近及远，从古论今列举兽医内科学的成就，兽医名人的动人事迹及对社会经济所起的作用。再次结合本地的农村经济状况和自己的亲身经历，说明兽医工作受欢迎的程度。自改革开放以来，畜牧业生产已经越来越显示出其成为我国农村重要的支柱产业之一的地位，随着畜牧业集约化程度的不断提高，在畜禽传染病日益受到控制的条件下，群发性、多病因的内科病逐渐显示出其对养殖业所造成的危害，这就必须有一大批兽医专业人员有扎实的理论和实践基础，所以学好兽医内科学是刻不容缓，而且有着深远意义的事情。因此，要求学生要树立全心全意为人民服务的良好医德，在知识上勇攀高峰，热爱自己的事业，为农业、农村、农民，充分发挥自己的才干，为祖国的畜牧兽医事业奉献自己的力量。
二、采用理论教学和课外实践相结合的教学模式
兽医内科学作为一门实践性很强的兽医专业主干课程，几乎囊括了兽医专业所学的所有课程知识。因此，要想教好这门课程，除了具备扎实的理论知识外，还要加强实践教学。实践教学是验证书本理论、巩固教学效果的重要手段，它对提高学生的综合素质，培养学生的创新精神和实践能力有着理论教学不可替代的特殊作用，是整个教学过程的一个重要环节。因此，对于书本上的兽医内科学理论知识不能强调学生死记硬背，而要教导他们运用已学过的知识在临床实践中有目的地去观察病例和实际诊治病例，借以加深对理论知识的理解和记忆，掌握相关的临床技能和技巧，增加学生们学好的信心。
随着科学技术的日新月异，兽医科学每年都有大量的理论和技术问世。为了使学生能及时了解和掌握这些先进的理论和技术，教师需要及时汲取新的理论、经验和技术，并注重理论和实践的结合，为此，要充分利用现有的网络资源、图书资料等手段将这些新的理论、经验和技术融入到课程教学当中，从而弥补书本内容的不足。另外，根据学生的实际情况，把要讲的内容尽量通俗易懂化，有助于学生加深理解和记忆。
我们可以将畜禽常发的地方内科病进行详细的讲解和分析，同时将来源于本地兽医技术人员和养殖户的一些特殊临床诊疗经验和技术穿插在课堂教学中。另外，每堂课临近结束时一般留出5-10分钟时间进行答疑，这样既活跃了课堂氛围，又调动了学生的学习兴趣，还能帮助学生理解记忆。
课堂教学中学生反映有些临床病例的临床表现与书本上不太一致，有的仅呈现部分症状。这说明学生已能把感性认识提高到理性认识上，对提高自身的分析问题和解决问题的能力具有重要意义。由于动物疾病复杂多样，当一些临床实际病例不能满足学生实习需要时，为了加强对学生实践技能的训练，应采取用实验动物人为复制一些典型动物疾病病例，然后由学生分组诊断并制定治疗方案，最后由老师对学生的诊断结果和治疗方案进行总评，指出不足，促进学生诊断和治疗技术的提高以及治疗方法的规范。
三、课堂教学引入计算机多媒体技术
兽医内科学是兽医专业最重要的专业课之一，由于课程本身具有的实践性和直观性等特点，使得在正常的教学中需要大量的病例模型，学生也普遍反映学习的难度较大。
在多年的兽医内科学的课堂教学中形成了一些当前存在的多种教学问题，例如讲课方式单一、呆板，教学内容乏味，课堂气氛死板、沉闷，不利于激发学生的想象力和创造力，从而造成学生的课堂积极性不高，教学效果差，教师的创造性思维也受到抑制。
兽医内科学是一门实践性极强的学科，要确切掌握动物内科疾病的发病机理、发病症状、疾病诊断、预防及治疗方法，就需要多种大量的实验动物模型或真实的疾病病例。但当前实际临床病例往往呈现不典型的症状，偶尔遇到兽医内科的典型病例，却与课堂授课进度不同步，因此造成课堂教学效果不佳。
随着科学技术的发展，计算机多媒体技术作为一种新型的辅助教学手段，已经深深融入动物医学教学过程中，从而促使传统的教学思想和教学观念发生了重大的变化，也使得以往兽医内科学教学中的教学形式、教学方法和教学过程发生了前所未有的变革。现代多媒体技术具有很强的图像处理及表现能力，能将疾病的病理过程进行动态、生动的表现和模拟，大大降低了兽医内科学的教学难度。在长期兽医临床实践活动中，我们可以将发生的一些典型真实的兽医内科病例用视频或图片等方式保存下来，然后利用计算机多媒体技术对该病例发病后的病理变化进行模拟。以“反刍动物的前胃疾病”为例，首先播放摄录保存的牛前胃病病例的真实临床表现，然后利用多媒体技术模拟该疾病的发生、病理变化，以及最终引起的临床症状变化等过程，通过这种手段加深对该病的理解和记忆。
通过在课堂教学中引入了计算机多媒体技术，对学生的调查结果表明，该教学方法对提高学生对兽医内科疾病的理解能力和记忆能力起到了良好的效果，课堂教学质量得到了很大的改善。
四、课外实践激发学生的学习潜质
为了激发学生个人学习潜质，促进学生在课外接触临床病例，将任课班级参与实习学生分成若干小组，要求他们在规定日期来学校的动物医院与任课老师一起参与一些疾病的诊疗。对在动物医院实习的学生，根据学生对临床诊疗技能掌握的程度和诊疗水平的高低，制定了学生“3阶段”实习制，即兽医助理护理员、兽医助理技术员、助理兽医三个阶段。在不同实习阶段，我们又制定了相应的实习要求、实习内容和考核方法，通过一个阶段的实习并考核合格后可继续下一阶段的实习，否则将继续在原阶段实习，直至本阶段实习考核合格。通过三个阶段实习合格的学生，对临床常见内科病例基本上能做出正确的诊断并开出相应的治疗处方。完成“3阶段”实习的学生安排在本地的动物门诊和猪、禽疾病门诊、兽药店等社会单位地点实习，进一步扩大了实习的范围和内容，锻炼了学生解决动物生产实际问题的能力，巩固了专业知识，端正了专业思想。在教学过程中充分利用学校动物医院和其他兽医院的典型病例、稀有病例、常见病例、季节性发生的病例进行教学，极大地提高了学生的学习兴趣和学习效果。将这样的学生输送到社会上后，自然深受广大养殖户的欢迎并能真正为他们解决生产中的实际问题。
关键词：法医学；研究生；教学团队；实验教学
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）14-0267-02
法医学是一门利用医学和其他自然科学的理论和技术，研究并解决立法、侦查、审判实践中涉及的医学问题的一门科学[1]，它为立法机关制定法律提供依据，为司法机关侦查、审判工作提供科学证据，是法治社会不可缺少的一门学科。随着我国法治化进程的推进以及国家对法医鉴定工作的日益重视，现在很多政法院校和医学院校在研究生培养阶段设置了法医学专业，为法医学事业培养中高级人才。政法院校的法医学学生有系统、深厚的法学知识功底，但因缺少医学背景，医学实验操作相对薄弱[2]。与之相比，医学院校在医学知识、实验条件、实验设施方面更为专业，法医学实验教学更有优势。
法医学是一门实践性很强的应用学科，实验教学在法医学专业人才培养中起着重要作用。通过实验教学可以促进学生对法医学基本知识的理解、掌握和运用，帮助学生将抽象的理论知识转化为直接的实验技能，通过一系列科学有效的教学方法和手段，最终将知识和技能转化为观察分析能力、动手操作能力、实践能力和创新能力，从而培养出具有高水平专业知识、熟练操作技术、富有创新精神的符合21世纪时代需要的法医学人才。
一、法医学实验教学现状和存在问题
近几年，伴随着研究生招生规模的扩张，研究生数量不断增加，而导师数量远不及研究生增长的速度，从而出现了一名导师带教多名研究生的现象。由于导师时间、精力有限，对带教的研究生往往不能进行个别化指导。面对人数众多的学生，在实验教学上通常采用与本科阶段实验教学类似的模式。先由实验教师讲授与本次实验内容有关的基本理论知识、实验原理、实验目的、操作步骤，教师示范操作或组织学生观看与实验内容有关的实验录像，然后学生按照教师的要求在规定的时间内、按规定的操作步骤完成实验。这种由教师主控的实验教学方法具有教学效率高、成本低、通用性强等优点，在一定程度上适应了研究生教育规模扩大化的趋势，但也存在一些问题：
1.以教师为中心，忽视了学生的主观能动性和创造性。在实验教学中教师以讲授、灌输、演示为主，教师在教学过程中起主导作用，学生往往只是被动接受学习，为了完成实验任务而机械性地参与实验，对于实验原理、方法、步骤及实验中可能出现的问题并没有进行认真思考、仔细观察、比较、分析和总结。以教师为中心、由教师主导的教学不利于学生学习兴趣的激发和创新意识的培养，影响了实验教学质量。
2.实验内容以验证性、演示性实验为主，缺乏综合性和设计性实验。目前的法医学实验主要以参观大体标本、观察病理切片、进行血痕检验等验证性、演示性实验为主，实验内容多是为了验证法医学基本知识和理论。然而法医学实验教学的目的不仅仅是验证和巩固理论知识、学习基本实验操作技术，更为重要的是培养学生养成科学的思维，学习科学的研究方法，能够准确、客观地提出发现问题、分析判断问题和处理解决问题。综合性、设计性实验的缺乏不利于学生创新意识及综合能力的培养。
3.较为重视医学实验，忽视社会实践环节[3]。医学院校的法医学实验教学通常是在实验室里进行，以医学实验为主，较少组织学生参与法学社会实践。法医学是沟通法学与医学两个学科的桥梁学科，学生不仅要掌握与医学相关的实验技能，还要有通过医学现象分析法律问题的能力，这就要求学生参与法学社会实践，将所学理论知识和实验技能运用到实践中，并通过实践检验所学知识和技能。
二、法医学专业研究生实验教学改革
1.更新教育观念，以教师为中心转变为以学生为中心。改变以往以教师为主导，由教师控制信息传递的教学理念，将注入式教学逐步转变为启发式教学。在教学过程中加强教师与学生之间的互动，注重师生间的讨论交流，教师更多担当组织者、引导者角色，遇到问题不是直接告诉学生解决的办法，而是教会学生如何搜集、查阅资料，通过学生们自己思考、观察、比较、分析而找到解决问题的途径[4]。授人以鱼，不如授人以渔，以此来激发学生对学习兴趣和热情，逐步培养学生自主学习、终身学习的能力。
2.组建教学团队。首先选拔一名法医学专业教学团队负责人，必须具有丰富的教学经验和娴熟的教学技巧，然后整合整合解剖学、形态学、机能学、生物化学、物理学等学科教师组建教学团队来开展教学，教学团队组建方式也可采取校内跨学科教师联合、校内与校外教师联合、国内与国外教师联合等，团队一定要注重老中青教师结合，充分发挥老教师的“传帮带”作用，完善中青年教师的培训与培养机制。集多位教师集体智慧，充分发挥团队优势，努力打造一支结构合理、层次丰富、凝聚力强的教师梯队。改变以往由一名教师讲授全部章节的传统，实现由教学团队来完成整个教学过程，对学生进行全方位的指导和培养[5]。
3.开展CBL、PBL等实验教学法。开展案例式教学（CBL教学法）、以问题为导向的教学（PBL教学法）是当前高等教育教学方法改革的潮流和趋势。在法医学实验教学中，教师可以事先根据实验内容选择与之相关的典型案例，并提出一系列问题，让学生们在上课前搜集，查阅资料，预习相应的理论知识和实验操作方法，并在小组内就问题展开讨论。上课时，由学生结合搜集查阅的资料和对问题的思考对案例进行分析，小组内可以就分析中的错误和疑点展开讨论，然后教师将各方观点进行汇总，并进一步提出问题指导学生进行更深入的探讨，最后由教师进行总结[6]。通过对案例的分析和讨论，学生对实验内容的原理和操作有了更深入的理解，在观察实验标本、切片，完成实验任务操作时可以将感性认识与理性认识相结合，带着问题和思考充分参与到实验过程。最后由教师指导学生对该案例和本次实验出现的问题进行分析、整理和总结。这种以案例为引导、以问题为中心、以学生为主体、由教师进行指导的互动式、讨论式教学方法，可以激发学生学习法医学的积极性和主动性，提高学生自主学习能力、逻辑推理能力、语言表达能力、知识应用能力和团队协作能力，使法医学实验教学真正发挥其应有的作用。
4.增加综合性、设计性实验比例，培养学生的科学思维和创新能力。鼓励学生积极参与尸体解剖，通过观察大体标本在观察掌握各种组织器官的正常形态结构和损伤病变时的病理形态结构的基础上，直接参与尸体解剖，找到并认真仔细观察损伤和病变部位，判断可能的死亡原因，培养学生发现问题、分析问题的能力；在形态病理学实验、物证检验、毒物分析、动物实验等实验项目中设计综合性、设计性实验，让学生充分参与实验设计、实验准备和实验过程，如让学生参与病理组织切片的制作过程，学会对病理组织的取材、固定和脱水、透明、浸蜡、包埋、石蜡切片和染色的方法[7]，以此培养学生的动手能力、科学思维和创新精神，为今后参与科研和工作实践打下良好的基础。
5.拓展校外社会实践，早期接触案件[8]。社会实践是学生理论联系实际的主要途径。法医学是沟通医学与法学的交叉学科，法医学的研究，其根本基于司法鉴定实践，学生在学校学习的法医学知识和技能最终是为了运用到司法鉴定实践中，为案件服务的。除在实验室进行实验教学外，还要创造机会组织学生参与到司法鉴定实践活动中，深入到司法部门或者民间的法医鉴定中心、政法院校的模拟法庭，接触真实、典型案例，与法医鉴定专家现场沟通交流，实地观摩尸体解剖、物证检验、活体损伤检验等真实鉴定活动，学习鉴定报告的制作、书写，熟悉法医工作的程序和过程，增强对所学专业的感性和理性认识，将所学医学理论和法学实践相结合，培养学生的法律意识和运用法律分析判断案件的能力。
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[5]倪艳波，张立霞，金昌洙.医学院校研究生导师团队培养模式研究与实践[J].高校医学教学研究（电子版），2014，4（1）：54-57.
[6]张妍霞，张立霞，倪艳波，栾希英.基础医学教育阶段医学生综合素质的培养[J].高校医学教学研究（电子版），2013，3（4）：10-12.
临床教师不断地改革和完善教学内容和方法当前,随着科学技术的不断发展,医学领域也获得了突飞猛长的进步,特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善,人类基因组计划的超常规发展,医学知识日新月异,人们对疾病有了全新的认识,临床诊治和预防水平有了很大提高,人类疾病谱也发生了很大的变化,现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展,因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例,妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术,也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展,使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革,并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌,为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就,而是多因素共同作用的结果,所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善,完善中发展!这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化,学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利,互联网的出现和不断完善,人们获取知识的途径变得非常快速和直接,也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料,现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况,这给现代医学教育提出新的挑战,它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识,及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求,固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。随着国内市场经济的不断发展和完善,医疗市场也较以前发生了很大变化,病人就医有了很大的选择性,对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性,同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强,因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利,这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系,将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷,也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素,反之,如果处理得当,不仅有利于医学教育,也有利于提高医院和医生自身的声誉,而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善,滞后于目前医疗形势的改变,如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展,不仅是临床教师所必须关心的问题,而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化,作为临床教师,应提高法律意识,正确处理好医疗和教育的关系,取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育,为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行,学生的大部分课余时间在医院度过,学生将有更多时间与病人接触,这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力,也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触,随时会遇到各种各样的问题和困惑,包括医学、心理学和社会问题,甚至语言问题,这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的,如果没有这个基础,学生的临床能力无从谈起,但对一个合格的临床医生来讲,仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中,应结合学生的自学和接受能力,把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点,并把它灌输于整个教学过程中,而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学,这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解,在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面,在以前的教学模式下,往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导,而在新的教学模式下,学生在见习、实习过程中,我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功,如采集病史(包括内容和技巧)、体格检查和临床基本操作等,并作严格要求,因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外,要做好一名优秀医生,必须了解病人的心理状态,与病人之间的接触、沟通是非常重要的,这对于了解病情同样也是缺不可少的,在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生,在这一点上往往欠缺和难以领悟,需要在临床医疗活动中不断充实、完善。
二、临床教师自身综合素质要进一步提高
为提高教师的授课能力和效率,我院已多次开设青年教师授课大奖赛,并对刚毕业的青年教师进行岗前培训,使临床老师的授课能力得到了提高。要作好一名优秀的临床教师,不仅要培养高素质的临床医生,还要培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力,单纯地提高授课效率是远远不够。首先必须要有强烈的责任心,不能敷衍了事。对于一名临床医生,要带教一、二名学生并不是一件难事,难就难在认真和带好二方面,没有一定的责任心,不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师,要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外,还必须负起责任,认真培养下一代医生,才能使我国临床医学不断发展和进步。其次,带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速,知识更新快,人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研,这样才能在医学界立于不败之地,对临床教师而言尤其重要,只有自己不断进取,才能满足学生的学习要求。因此,一名好的临床老师首先必须是一名好医生。
三、积极开展丰富多彩的临床教育形式,以满足学生的学习需求
关键词：专业学位研究生；主治医师；卫生法；认知
医学是一门实践性强、要求严格的职业，临床的实践教学是培养合格医师的重要途径。与美国相比我国还存在相当差距[1]。专业学位研究生教育是一种以培养专业化做事为主要目标的教育。这是专业学位研究生教育的根本所在，即培养具有专业化做事品格和能力的专门人才[2]。临床医学硕士研究生目前已成为临床、科研的主力军，是医学发展的重要人才资源。我国试行医学专业学位虽然已有10多年，但是目前仍然没能正确把握临床医学专业学位研究生培养的内在要求[3]。本课题选择临床医学专业学位研究生与主治医师对卫生法律认知的比较作为研究题目，依据规定结合实际情况，了解专业学位研究生对医患沟通技巧、医疗相关法律法规的认知情况。从而使硕士专业学位研究生掌握卫生法的内容，相关规定、医院与科室的相关规定，提高相关的临床能力，确保患者安全。
1 资料与方法
1.1一般资料 某校在读临床研究生及某三级甲等医院主治医师，采用目的抽样，抽取研二专业学位研究生139名，主治医生146例。
入选标准：2014年5月二年级各二级学科专业学位研究生，认知正常。2014年5月具有主治医师资格，认知正常。
1.2方法
1.2.1量表的形成 在参考了首都医科大学医学硕士专业学位研究生岗前培训模式的研究[4]，该问卷包括8个维度，分别是医德医风教育、医院规章制度学习、医患沟通技巧、病历书写、体格检查、心电图、内科系统基本操作、外科系统基本操作等八个方面对临床研究生期中考核要点进行调查，每个条目分三个等级选项，即很需要、需要和不需要。由于条目繁多，一次性完成研究有难度，故其抽出中医院规章制度学习、医患沟通技巧两个条目。再此基础上对两个维度的条目进行修改，邀请7位医院管理、教育和临床的专家对问卷进行咨询。最终形成《医学硕士专业学位研究生卫生法律认知》问卷，它包括2部分，①一般资料：包括年龄、性别、文化程度、住院科室、工作年限。②卫生法规和沟通认知条目。抽取20例研究生和临床医生进行预调查。测得Cronbach`sα系数为0.890，内容效度指数（CVI）为0.864。
1.2.2调查方法 分别对泰山医学院在读临床专业研究生和和某三级甲等医院主治医师发放《临床研究生期中考核能力问卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。
1.3 统计学分析 采用SPSS统计分析软件对调查结果进行分析。
2 结果
对研究生与临床医师调查结果的比较，通过χ2检验，研究生与主治医师对临床法律法规、规章制度、医患沟通认知存在差异。对各个条目的两两比较，发现8个条目中，有6个条目有统计学意义，P
3 讨论
3.1医患沟通能力 研究生与主治医师医患沟通技巧认知方面有差异，P
3.2法律法规知识 医疗相关法律法规：必要性的条目，研究生和主治医师认知有统计学意义，P
3.3规章制度知识 医院与科室的相关规定研究中两者存在差异，P
4 结论
临床医学专业学位研究生与主治医师对医疗告知、临床法律法规、规章制度认知方面，存在差异，说明临床的培养是医学专业学位研究生的必经之路，并随时间的增加法律法规的认知能力提高，此能力是保证患者安全的前提。
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[4]首都医科大学医学硕士专业学位研究生岗前培训模式的研究[EB/O].
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