继续医学教育作为终生性的医学教育方式，贯穿于卫生技术人员的整个职业生涯的过程中。由于医学进步日新月异，而医务人员工作繁忙，传统的学习方式已经不能满足他们对于知识更新的需求。随着信息技术的发展，数字化学习已经成为医务人员进行继续教育的主要模式。因此大力整合知识信息资源，建设医院的数字化学习平台，促进学习型医院的形成，是医院可持续发展的坚实基础。
1 数字化学习的涵义及特点
1.1 学习不受时空限制：数字化学习资源的高度共享性及通讯技术的发展突破了学习的空间和时间的限制，学习者可以不受时间和空间的限制，根据自身的条件来选择学习的时间和地点，能较好地解决工作与学习的矛盾。而且数字化学习使学习内容的时效性更强，比如出现像SARS、禽流感等新的流行病期间，卫生行政部门在其网站上相关的学习资料，各地医务人员借助网络可以即时知道专家制定的诊疗指南。
1.2 学习自主性增强：数字化学习资源具有高度的多样性和共享性，医务人员可以根据自己的学习时间、专业需要、学习能力和兴趣选择适合自己的数字化学习资源和学习方式进行学习。如好医生网站上就开设有继续医学教育的平台，医务人员可以在这个平台上自主地选择学习课程[2]。
1.3 学习形式多样化：通过运用现代信息技术提供丰富多彩的互动和协作环境，学习者可以利用网络教学系统、虚拟教室、虚拟实验室、聊天室、电子邮件、公告板和网络传呼机等工具，选择独立学习、团队协作学习、分组讨论学习、远程互动学习等多种学习形式。比如网上“虚拟患者”为学习者提供医学病例情境，指导学习者对情境进行观察、思考、操作。在网络环境下，有着相同学习兴趣的医务人员可以组织合作学习小组，在相关网站的交流平台上学习、讨论、交流。
1.4 降低了继续医学教育的成本：数字化学习环境下，医务人员不用离院就可以参加学习，节省了学习成本。通过开展数字化学习，在医院里面就可以普及继续医学教育，也减轻了医院的负担。
1.5 缩小了地区之间的继续医学教育质量的差异：一些边远地区相对经济发达地区的继续医学教育水平有一定的差距，通过数字化学习，在边远地区的医务人员也可以有机会接受著名专家、教授的授课。
2 继续医学教育中数字化学习的实施
数字化学习必将成为医院继续医学教育的主要学习方式。数字化学习包括数字化学习环境、数字化学习资源和数字化学习方式三个基本要素。数字化学习环境是经过数字化信息处理具有信息显示多媒体化、信息传输网络化、信息处理智能化和教学环境虚拟化的特征。数字化学习资源是指经过数字化处理，可以在多媒体计算机上或网络上运行的多媒体材料，具有多媒体、超文本、友好交互、虚拟仿真、远程共享特性。数字化学习方式是指学习者利用数字化学习平台和数字化资源通过自主探究、协商合作、实践创造等学习方式进行学习。医院要在继续医学教育中实施数字化学习，必须从以下几个方面做起。
2.1 构建医院数字化学习平台，创造良好的数字化学习环境：首先要加强医院的信息网络的建设，对外能高速地连接互联网，对内有良好的内部局域网，配备足够的多媒体计算机终端到医务人员的办公室。其次要整合医学知识信息资源，医院的数字化医学信息知识资源包括各种医学多媒体课件、医学数据库、因特网上免费的医学信息资源等，这些资源经过整合以后为医院的继续医学教育提供了知识上的保障。再次利用医院信息管理系统，自主开发或者购买数字化学习的管理软件在医院的局域网中构建开展继续医学教育的数字化学习平台，医务人员随时可以通过这个学习平台进行学习和交流。
2.2 加强员工信息素质教育，培养员工终生学习的能力：以学习新知识、新理论、新技术为主的继续医学教育仅仅依靠新知识的传播是不够的，必须唤起医院员工对知识的渴望，发展员工个人的潜力，树立终身学习的态度，培养他们独立的适合自己发展的终身学习能力[3]。在信息社会里，终身学习的能力很大程度上取决于学习者的信息素质，只有具备相应的信息素质才能很好的适应数字化学习的学习方式。医院的继续教育中应该注重对员工的信息素质教育，培养他们的信息意识，使他们具备发现、判断、筛选、表达信息的能力;提高他们的信息技能，使他们具备检索、评估、利用、传播信息的能力。具体来说就是使员工要具备一定的计算机网络知识和软件操作技能，掌握信息检索技术，能够熟练使用诸如数字视频、数字音频、多媒体软件、CD-ROM、网站、电子邮件、在线学习管理系统、计算机模拟、在线讨论、数据文件、数据库等数字化学习资源，并能根据自身的学习需求，利用恰当的检索策略，通过合适的途径从各种数字化资源中检索到所需要的信息，高效利用这些信息进行学习来提高自己的知识水平。
2.3 加强数字化学习环境下继续医学教育的管理：数字化学习环境下继续医学教育的开展主要是以个人分散式的学习为主，不同于传统的集中上课学习，因此必需探索相应的继续医学教育的管理方法，在构建数字学习平台时考虑到如何让学习者和授课老师通过网络平台进行沟通，学习者之间如何进行交流，如何确定学习者完成相应的学时，如何授与学分等等。参考当前远程继续医学教育管理的模式，医院可以通过员工在数字化学习平台中进行注册，员工根据个人的学科专长、实际工作需求和学习时间，选择适宜的课程，作为自己的学习内容。学习结束后，经考核合格方能获得相应的继续医学教育学分，即所谓终结性评价。
此外，还可利用博客（Blog）进行形成性评价。Blog被视为继电子邮件、BBS和ICQ之后的第四种互联网沟通工具，相比较而言也是一种较严肃的沟通工具。利用Blog构造学习者的电子档案袋，真实、客观、全面地评价学习成果。通过在Blog中记录学习者所完成的学习任务的全过程情况，从学习过程的方法、情感、态度、心理等方面全面评价学习者，而不是简单地针对学习结果进行评价。总之，我们应积极借鉴国外优秀的经验，改善现有的评价机制，采用形成性评价和终结性评价相结合的评价方法全面客观地评价继续医学教育的效果。
参考文献：
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[3] 冼利青，吴少林.论信息社会医院继续医学教育发展趋势[J].中华医院管理杂志，2005，21（1）:23.
关键词：数字化可视三维教材；医学研究生教育；创新
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）38-0183-02
一、医学数字化可视三维教材应用前景
随着现代科学技术的迅猛发展，新的电子传播媒介的出现极大地改变了传统知识传播的途径和结构。传播知识迅捷、海量和易得的网络、手机等新媒体冲击了传统科学知识传播的格局。处在新媒体冲击下的医学科学教材、书籍、杂志等也在多媒体教学中脱颖而出[1]。国际数字出版论坛（International Digital Publishing Forum，IDPF）2010年1月的统计显示，虽然仅占全部图书市场销售的3%，教材较上一年也有四倍的增长。2011年7月开始，随着iPad走进美国高中，随即引发了电子教材的开发。
世界正进入“无纸书籍”的学习新时代，电子课本以及教材包已经悄然迈入教育的殿堂。在落实《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010―2020年）》和实施《教育信息化十年发展规划（2011―2020年）》以及教育部近期开展的“三通二平台”建设之际，电子课本以及教材包已经成为教育信息化的重要抓手[2]。医学研究生教育也应该充分利用数字化可视三维教材的优势，从国内教育应用状况中探索医学电子课本的示范应用。
二、医学数字化可视三维教材必要性
随着现代社会的发展，医学教育资源也愈加丰富。医学教育逐渐成为由教室、实验室、计算机室、模拟接诊室以及教学医院等组成的完整、丰富的教学单元。选择最新、最前沿的内容进行讲授成为现代医学研究生先进教育理念中不可或缺的一部分。现阶段，教学活动大型化、课程安排和教学形式单一化的状况仍然在很多高等医学教育中存在，传统封闭型、记忆型和以“教师、教室、教材”为中心的教学方式还被很多医学院校继续采用。
近年来，计算机辅助教学（Computer Aided Instruction，CAI）正逐渐进入现代医学教育。世界上许多国家在医学院医学教学中逐步推广和应用计算机辅助教学CAI，利用计算机与学生进行信息交流[3]。同时，一种新型的学习方式正在国内兴起，不出国门，也能接受世界顶尖名校的免费教育。一场大型开放式网络课程（Massive Open Online Courses，MOOC）运动正席卷中国。数字化可视三维教材就是计算机辅助教学CAI和大型开放式网络课程MOOC的一种产物。
三、医学研究生教育难点
医学研究生教育的目标在于培养在科学知识和实践能力等各方面都合格的医学人才，在有限的时间内获得更多的技能，进而改善和提高服务质量[4]。这些医学研究生毕业后必须能够独立自主地进行医学实践并完成更高层面的专科培训和继续教育。同时，现代社会还要求他们具有扎实的科学基础，能够以患者为中心、实践为导向，具备向公众提供全面的卫生保健服务所应有的各方面的基本知识技能和素质[5]。
但是现阶段，一部分医学研究生教育仍然以讲授、实验、分组实习的传统方法来安排教学活动；实验课时相对较少，不利于培养学生的创造力和自学能力，难以充分发挥学生的积极性和培养其创新精神。绝大多数医学院校也提到有必要持续减少课堂讲授时间，而不断增加学生们自主学习的机会，增加以问题为导向PBL（Problem-Based Learning）/基于病案CBL（Case-Based Learning）以及基于团队合作TBL（Team-Based Learning）的学习等，将模拟或模型教学应用于医学研究生教育的各个方面[6]。与此同时，更好和更时髦的教育系统――大型开放式网络课程MOOC作为新一轮的全球学习革命，正在用技术完成教育资源民主化。这场从硅谷和MIT发端的在线学习浪潮，旨在“将世界上最优质的教育资源，传播到地球最偏远的角落”。MOOC终将满载着顶尖高等学校的精英课程，往免费精英大学教育的未来一路奔去。数字化可视三维教材势必在其中发挥重要的作用。
四、医学数字化可视三维教材在医学研究生教育中的优势
医学数字化可视三维教材在医学研究生教育中的优势不言而喻。医学数字化可视三维教材使得医学研究生教育中一些难以口头表达、难以肉眼观察到的实物、过程实现最方便、生动和形象的动静态模拟，对于形象理解这些实物和运动过程有着极大的帮助，能以其广泛的适用性、开放性极大地丰富教学形式，使教学生动、形象，提高教学效果。
其次，医学数字化可视三维教材可以借助计算机惊人的运算速度和海量的存储，提高医学信息量；在计算机特有的查询功能协助下，可以使人们在信息的海洋中快速定位所需信息和内容；医学数字化可视三维教材在内容的表现形式上，集合了多媒体的技术优势，由声音、图像、视频及动画等丰富的多媒体元素构成[1]。基于宽带网络技术的医学数字化可视三维教材在保留了类似传统书籍和杂志“翻页”阅读方式的同时，增添了纸质书籍和杂志所不具备的动画、音乐、声效、图文等精彩效果。
五、医学数字化可视三维教材在医学研究生教育中的应用
教育部对改革教学模式提出了明确要求“各高等学校应充分利用多媒体和网络技术，采用新的教学模式改进原来以教师讲授为主的单一课堂教学模式”。医学数字化可视三维教材从多媒体元素聚合角度看，明显优于常用的演示文档（Power Point），在教学活动中有着很大的发挥余地；此外，医学数字化可视三维教材可以在调动研究生的视听感官参与学习过程中发挥积极的作用[7]。例如在医学数字化可视三维教材中建立和应用全数字化人体真实结构三维模型，即数字化可视人体（digitized visible human），无疑将大大改革解剖学的教学，医学研究生可以在计算机上手动跟踪每一个结构（如骨骼、肌肉、血管及神经等），将对现代研究生医学教育的发展起到巨大的推进作用，有着十分诱人的应用前景[8]。
六、结语
及时准确地将世界新技术革命、医学研究发展以及医学新学科发展信息反映在医学研究生教学中是极为重要的。医学数字化可视三维教材借助计算机技术新兴多媒体教学手段，以其特有的优势，将在多媒体教学中脱颖而出。从事医学研究生教学的导师应主动学习并且有效利用一切可利用的新技术不断创造新的教学方法，以提高教学质量。相信医学数字化可视三维教材势必会在现代医学研究生教育中发挥出越来越显著的应用优势，为医学研究生教育改革掀开新的篇章。
参考文献：
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【关键词】医学院校；数字化校园；物联网
1 医学院校数字化校园建设存在的问题及需求
目前我区的医学教育信息化已经在各方面取得了不同程度的发展，但其使用效率、应用效果及投资效益与人们的预期相比仍存在较大的差距。在医学信息化初级阶段，学校以及相关医院非常注重硬件的投入和建设，很少注意到医学资源的建设信息化进程中低水平、重复建设的现象比较突出，缺乏标准化、规范化和兼容性，而且资源分散，难以共享，加上分散孤立的现代远程教育点、校园网、局域网以及各自为阵的多媒体资源等，形成一个个“资源孤岛”、“信息孤岛”，信息资源难以共享。如何消除孤岛现象，做到资源共享、优势互补，避免重复开发，节省人力、财力，是需要解决的课题。国家医改方案明确提出大力发展面向中西部，并提出资源整合、统一高效、互联互通、信息共享的建设原则。
服务社会是高校的一项重要职能。宁夏医科大学拥有10所附属医院、12所教学医院、90余实习医院和实践教学基地，如何将优质的医学资源更好地服务社会，一直是宁夏医科大学的努力方向。近年来，宁夏医科大学充分利用信息化手段，着力加强教育资源与教学平台建设，构建国内领先、西部一流的网络体系。宁夏医科大学数字化校园的建设理念核心是提供应用与服务，平台以服务总线为核心的服务支撑方式，共同构成资源共享平台建设的内容。
宁夏医科大学结合教学实际设计、开发网络教学资源，利用虚拟存储技术建构智能化教学，实现网络教学资源共享，伴随着校园网硬件建设的同时，网络资源建设及应用平台建设方面也取得了一定的成绩，实现了软硬件同步发展的需求。
目前由于社会对医护人员的素质要求的提高，医务人员对继续教育的需求明显增加，参加各类在职教育的各级医护人员人数呈逐年增加的趋势，同时由于医院工作的特殊性，医护人员往往无法抽出一个有规律的时间参加系统的学习，远程医学教育由于其自身的特点无疑为医护人员提供了一个良好的学习工具和环境。但由于医学教育课程信息量大，对实验和实践教学的要求高，实验教学及实习的内容较多等特点，使医学远程医学教育与其他学科远程医学教育有所不同。远程医学教育可满足学员对理论知识的学习要求。
2 宁夏医科大学数字化校园设计实现
宁夏医科大学数字化校园按“资源整合、系统集成、广泛共享、深化服务”的原则，用信息化的手段对医学信息资源进行有效整合和战略重组，构建宁夏医科大学数字化校园，以服务全区医疗卫生单位，服务社会，作为全区卫生系统教学、科研、临床的信息资源支撑，满足医疗人员对相关文献阅读查询及其他个性化服务的需求。利用现代网络技术，以宁夏医科大学医学教育资源及网络设备为基础，以数字资源建设为核心，以软硬件平台建设为重点，充实医学数字资源库，搭建 共享平台，整合异构数字资源，建立统一的数字资源检索系统和互动数字参考咨询平台，全面提升宁夏医科大学及教学医院信息服务质量和服务水平，目标是搭建一个资源丰富、结构合理、资源共享、技术手段先进、服务优质快捷的医学数字资源共享服务平台，为宁夏医科大学及各教学医院的师生提供方便快捷的医学信息资源，改变教学医院资源匮乏的现状，消除宁夏医科大学与各教学医院间获取信息资源的不平等现象，促进宁夏医科大学与各教学医院教学科研医疗水平的提高。
宁夏医科大学数字化课程平台将实现以下目标：
1）建立资源共享机制，对于提高优势医疗资源的服务范围、提高区域内医疗资源的整体配置水平、促进分级医疗服务体系的建立和医疗资源的合理及优化区域内整体医疗资源服务质量和水平使用将产生积极有效的作用。医学院校及教学医院只有及时掌握最新的医学理论医学技术管理经验，才能提高医疗科研水平，培养出具有创新能力的合格医学人才。
2）该平台从综合文献检索、个人信息服务和互动参考咨询三方面入手，以整合异构资源，建立统一检索系统为基础，以个人数字图书馆和互动数字参考咨询平台建设为方向，开展网络资源导航、数字资源统一检索、信息推送、课题查新、课题跟踪、联合参考咨询等服务项目，为学校及教学医院师生提供一站式的文献资源和服务。
3）远程医学教育功能：通过与各大医疗及教学机构医学教育资源的共享，提供远程继续医学教育、远程医学学历教育、传染病防治知识培训、全科医生培训、乡村医生培训、重点专科建设等项医学培训服务。为各类医务人员、尤其是基层医务工作者提供权威的医学继续教育精品内容。
宁夏医科大学数字化校园在建设过程中，以基础平台的搭建、资源信息标准的统一为建设核心，应按照“总体规划、分步实施”的原则进行项目实施。第一阶段建设医学资源门户平台，实现医学数字资源信息标准统一，建立统一的数据中心；第二阶段利用该平台对资源整合、采集、建立媒体库；第三阶段利用该平台优化扩展，实现远程教育和远程临床培训，支持实时交互和课件点播两种培训模式。支持课件点播服务，具备新增、删除、上传、查询等课件管理功能。
3 数字化校园设计功能实现
平台架构设计合理，考虑对于未来的发展，设计充分考虑今后扩展的要求。包括与其它应用系统之间的互联以及系统的扩容能力等，在满足现有资源系统互联的前提下，能够很好的适应未来信息系统增长的需要。在平台软设计与建设中，充分考虑系统的安全，包括数据安全、网络安全，传输安全，管理安全等。我校网络基础建设与数字化校园建设，通过有线、无线等方式建成一个高稳定性、安全性、可管理性的计算机网络系统，并覆盖校园内每个角落。我校在2011-2013年数字化校园系统应用的建设中，已经建立了共享数据库和数据交换服务平台，规范了学校的各类信息标准，实现单一数据源管理和授权访问，保证全校数据的一致性、实时性、有效性。
（一）奥巴马医改新政的影响
首先，奥巴马医改新政对医疗人力资源需求产生影响。相对于奥巴马医改新政的保证选择性条款所明确的扩大医疗服务体系总体目标而言[1]，目前美国合格全科医师的数量并不充裕，社会需要大量的老年科医师以及社区全科医生和护士提供医疗服务。但是受美国经济疲软的影响，医学院毕业生选择从事社区全科医生工作的人数减少，需要医学院培养更多的社区全科医护人员以弥补医疗人力资源的缺口[2]。而美国医学院相对固定化的培养过程缺乏必要的灵活性，无法适应奥巴马医改的人力资源要求。其次，奥巴马医改新政的质量观与医学教育质量评价存在错位。奥巴马医改新政的另一项重要内容就是通过教育、研究、财政等多种方式提升美国医疗服务质量，改善患者安全[1]。而现有医学教育质量评价方针对于教学的优劣通常取决于学生能否完成高难度的教学任务或者是学业的最终评价成绩[2]。评价的高度量化无法全面准确地反映学生的人际交往和批判性思维的能力，也无法正确评估学生知识应用和解决问题的能力，更反映不出成为一名合格医师所需的真正技能、行为和品质。再次，美国医学教育深受奥巴马医改财政困境影响。受美国财政紧缩制约的影响，医学教师的规模增长缓慢，直接导致医学院校小班化教学规模缩减，一些学生甚至在没有完成病史书写观察评价或独立完成查体的情况下就通过所需的临床轮转。同时，基础学科教师面临着愈发激烈的研究经费竞争，临床学科教师则因医疗服务的经济效益要求正在压缩参与教学的时间，教学医院则深受医疗服务与教育职能失衡的困扰。这使得医学生往往带着知识能力隐患就进入医疗服务岗位。
（二）颠覆性的MOOCs和数字徽章技术出现
纵观整个教育领域，从基础教育到高等教育，一场以MOOCs和数字徽章技术为代表的技术变革正在悄然进行。基于MOOCs技术的学习平台采用以多种不同教学方法为基础的混合式学习模式和以学生为中心的教学方法，具备了良好学习体验和低成本学习相统一的基本要素，并在实践过程中形成了“翻转课堂”教学模式[4]。MOOCs技术围绕促进自主学习这一目标，运用以学生为中心和合理的教学策略，可以实现基于大量学生学习行为数据的定制反馈，并且可以实时协作和团队合作学习，获得类似一对一的辅导体验，同时也为教师了解学生学习进度以及学习困难时及时干预提供了资源和手段[3,5]。另一项教育领域的颠覆性技术则是数字徽章技术[6]。数字徽章实际是一张跟踪学习者学习过程的电子图片，可以在应用程序或者个人文书中使用。徽章图片包含若干重要信息，如徽章获得者姓名、发放徽章的机构或个人、授权徽章发放的组织机构、获得徽章须完成的事项信息，以及符合获得徽章条件的情况信息。它能以一种更精细的方式记载和描述学习者的具体技能、成绩和学习质量信息，反映出学生真实的知识和技能掌握水平[5]。同时，数字徽章的授予者信息与获得者的徽章数据互相捆绑，在查阅时可以显示，增加了质量追溯机制，有力保障了教学质量。目前，跨不同MOOCs课程平台服务商的标准化网络数字徽章管理平台已经上线，其统一了徽章授予者和获得者的标准，实现了颁发、获得和管理多个不同MOOCs课程平台徽章的功能，能够帮助学生最优化定制课程学习方案和管理学习进度，为学生提供最优质和适合的教学资源，并记载和表述其知识和技能学习情况。
二、技术变革中的美国医学教育教学创新尝试
如何顺应以MOOCs和数字徽章为代表的技术革命趋势，有效缓解当前医学教育面临的教学效率与质量问题？目前，美国医学教育界正致力于在医学教育的基础课程教学和毕业后教育这两个具有典型意义的阶段中，通过以MOOCs和数字徽章技术为特征的技术变革，提高医学教育的效率。
（一）基础课程教学阶段
通过在基础课程教学阶段使用MOOCs和数字徽章技术，充分开发学生的碎片化学习时间，把具有重复性和可替代性较强的课堂讲授教学时间释放出来，使得原有课堂讲授的时间可以被利用为开展深层次的互动教学。2014年2月，由全美医学教育委员会认证的4门Coursera（注：MOOCs三大品牌平台之一）医学相关基础免费课程和2门有关内科临床治疗路径付费课程正式上线。同时，课程管理平台开始为完成医学MOOCs的学生提供数字徽章，医学院则会在学生完成该MOOCs的学习计划并通过有关知识考核，获得课程数字徽章后将数字徽章折算成相应的学分。MOOCs和数字徽章技术在基础课程教学中的运用使得翻转课堂教学在医学教育领域成为现实。2013年斯坦福大学医学院副院长齐普•希思在《新英格兰医学杂志》撰文指出：“在一个拥有完美视频在线平台的时代，为什么要把宝贵的时间浪费在课堂讲授上？依据斯坦福大学医学院的经验，对比过去的教学模式，由MOOCs产生的翻转类课堂更有利于学生参与教学，吸收教学内容。”[10]美国医学教育界认为，MOOCs并不是将原有课堂上纯粹的知识讲授简单转移到网络以在线课程的形式呈现，其内涵在于：教学内容应是可以通过在线学习获得的核心知识，并且网络能够为课堂教学的互动学习体验提供支撑，即为课堂的讨论提供学习讨论案例或思路等，同时课程应紧密围绕医学生的基础知识能力培养，提供一定的临床视野。因而，纵观此类课程，其充分发挥了MOOCs碎片化和信息密度强的优势，将与教学内容有关的知识点归类为具有逻辑联系的若干组核心知识点，并以2－5个知识点为一组形成网络在线学习片段。教学内容也不再是原先课程单纯的概念性知识内容，无一例外地在每个学习片段或者教学阅读资料中加入临床实践和案例内容，使得课程和临床实践紧密结合。MOOCs发挥了知识信息密集和便利的优势，使得学生可以重复听讲或参阅，并可在网上互动学习社区提问。而由此产生的有关具有典型性的学习问题则会被教师在课堂互动学习中提及，从而大大加深学生学习的互动体验。如图1所示，整个课程教学过程被分成课外学习和课堂教学两个部分。课外学习以具有一定强制性和约束性的被动学习为主体，要求学生在线完成一定量的课堂讲授视频学习，按照网络教学的要求阅读有关教学资料，完成对有关核心知识点的记忆与初步理解，并在阅读教学资料后形成初步的问题思考，最后完成在线学习内容的总结测验。课堂教学则是以鼓励学生学习参与和个性化的主动学习为主体，在随机课堂小考进行教学诊断后，有针对性地通过案例讨论增强对知识的记忆、理解和应用，并以解决实践中遇到的问题为切入点，帮助学生开展个体化的学习理解，区别有关复杂概念，最终同化和吸收知识，形成正确的医学思维方式。2013年风靡全美医学院的临床路径基础课程———约翰斯•霍普金斯大学生物物理学家哈里•戈德堡所开设的心血管生理学课程，即是采用了上述MOOCs教学模式。目前该课程每学期至少有28000人修读，其所颁发的课程数字徽章几乎被各医学院采纳。对此，加州大学旧金山分校医学院卡罗尔教授认为：“MOOCs技术即将引起传统讲授课程的颠覆性革命，因为其可以给医学院更多的时间和空间以提高培养医学生临床解决问题能力的效率，这也是奥巴马医改高质量人力资源的源头。”
（二）毕业后教育阶段
奥巴马总统在医改中提出每个美国人都能享有高质量的医疗服务，而高质量的医疗服务则是以不断与时俱进的高质量毕业后医学教育为基础的。MOOCs和数字徽章技术的出现为实现不断更新的毕业后教育提供了方法和手段。MOOCs和数字徽章正在改变毕业后教育的形式，使得在毕业后教育阶段中能够建立起一个涵盖基础讲授课程、临床实践和在线考核的新体系。MOOCs和数字徽章技术在毕业后教育阶段的运用体现在通过技术手段更为明确地定义需要学生掌握的知识与技能，并以高效率的方式进行实时跟踪，促使学生能够充分利用网络、临床、教师等多方资源提升自身的能力。特别是MOOCs技术的产生能够将原先一些本地区不常见病种的病例、诊断和临床路径等基础知识实现了资源共享，并将一些共性课程的重复讲授时间节约下来，以便学生能够更全面、系统地学习临床知识，投入临床实践。数字徽章则从质量控制角度统一了全美毕业后医学教育培养的质量标准。目前，美国毕业后医学教育评审委员会（AGGME）、美国医学院校协会和国家医学教育考试委员会正和有关评估机构合作，利用MOOCs和数字徽章技术开发一个毕业后教育阶段的学习过程平台，针对不同学科的标准设定具体学习结果，作为认定达到技能或知识发展水平的依据，实现向学习时间积累和能力发展框架评价的转变。2012年美国医学院校协会和edX合作，引入MOOCs和数字徽章技术开发了第一个类似于的在线协作学习平台，用于毕业后教育课程的学习[3,10]。如图2的数字徽章所示，JaneSmith完成了由ABC医学院认可的子宫颈抹片检查网络课程和实践训练后，并由其教学医院X科室Jones教授授予徽章。通过点击徽章展开的具体信息，可以看到JaneSmith首先完成了有关理论课程的视频学习，并在此之后进行了不少于5课时的检查训练过程，掌握了整个检查过程，最后在Jones教授的现场考核下完成了该项学习的理论与实践能力检查。获得此徽章说明该学生已经初步具备处理妇科标本的能力，能够按照检查路径完成有关检查[3]图1 MOOCs技术在课程教学中的应用[4]。相对于原先毕业后教育课程学习与临床存在一定脱离的状况，MOOCs和数字徽章技术使得讲授学习、实践训练和考核一体化。技术手段的运用使得学生的能力同学习进展、效果实现了互相捆绑，增加了质量追溯机制，以数字化的方式跟踪和记录医学生的学习过程，保障了毕业后教育的教学质量。因而，通过技术变革，学生今后可以以获得诸如此类的一系列课程的徽章的方式通过有关专科认证，如JaneSmith可以通过乳腺等其他课程的学习、实践与考试后获得妇科能力认证。这大大提高了毕业后教育的学习效率。
三、美国医学教育技术变革的优势与不足
《呼唤医学院校教育和临床教学改革》一书指出了美国医学教育适应奥巴马医改新政的4个主要目标：一是建立标准化的学习结果和个性化的学习过程，二是实现学生医学基础知识和临床经验的一体化发展，三是发展医科学生的探究和创新能力，四是建立深刻的职业认同感。围绕这四个目标，医学教育需要技术创新，通过学习范式和教学方法的创新发展推动医学教育逐步达到理想状态[2]。以MOOCs和数字徽章为特征的技术变革对于实现奥巴马医改新政所赋予的美国医学教育变革目标具有积极意义。
（一）技术变革之优势
1. 促进学生学习结果的标准化和学习过程的个性化MOOCs和数字徽章的出现使得医学教育开始从以教师为中心转向以学生为中心，从原有以时间为基础的线性教学转向以掌握为基础的能力教学。通过必要的教学组织框架和技术平台支持，学生完全可以实现自主学习。单从教学效率来看，随着一般概念性知识和主要讲授内容的教学以MOOCs形式在课前课后完成，学生也可以从传统课堂上教师的说教中解脱出来，教师则可以更多以面对面、在线小组或者一对一的网上讨论等形式开展翻转课堂教学，将最有价值的教学时间用在线下合作学习和解决学习中的问题。教师采用案例教学、PBL、团队学习等教学策略把更多的时间用于促进学生知识的高层次应用，而不是传统意义上的讲授，从而提高教师教学的成效和对学生的教学影响力[5]。2007年10月Cate和 Scheele提出了“可委托的专业活动”（EPAs）和“授权责任声明”（STARs）两个概念[3]。MOOCs技术和数字徽章技术的应用，关键在于借助上述两大概念构建一个符合学生个人需求的理想化学习体系。由于新技术条件下学习可能发生在工作坊、教学查房或者在MOOC的学习过程中，学习场所和形式的多元化和复杂性需要以数字化的方式跟踪和记录学生的学习过程，并作为教学评价的依据[11]。数字徽章便于记录非正式的学习，因而可以聚焦具有多重任务性质的非讲授教学，更有利于保障学习的系统化。同时，MOOCs和数字徽章的结合应用实现了以课程或临床活动任务STARs的数据形式和医学教育相关联的透明元数据进行连接性标注，包括徽章的名称、课程或临床活动的名称、授予院校名称、授课教师、参与学生、徽章目标要求描述、获得徽章的考核评价要求描述、考核成绩以及学生的学习过程描述等。这些可以使得学生能够很清晰地了解需要掌握的知识、技能和沟通表达能力标准，在学习指南的指导下合理安排修习计划，选择不同MOOCs平台的课程学习，并通过考核评价来取得数字徽章。因此，MOOCs和数字徽章从技术层面在保障学生学习过程的个性化的同时，能够提升学生学习结果的标准化。
2. 促进基础和临床学习的一体化发展鉴于医学教育安排组织形式的非连续性，技术手段的引入使得学生理论知识和临床实践的差距得到弥补。学生利用MOOCs可以自主学习基础学科、临床学科知识和一般概念知识，并尽早参与到复杂的医疗活动中获得应用经验，学习到基本技能和特殊技能，如解读心电图之类的能力。由于MOOCs技术手段的使用，学习内容可以在一周7天，一天24小时任意时间进行回顾复习和预习，从而也使得学生可以在临床实习轮转期间回顾复习有关的基础学科课程和相关临床技能课程的内容。同时，由于数字徽章技术的出现，学生在临床实践学习时，可以根据前期基础学习的效果，对见习计划表进行部分丰富、调整，根据技能要求参加不同临床环节实践取得数字徽章，从而保证学生可以有更多的时间进行临床学习互动。学生在完成有关课程和临床实践活动后，一般可获得由徽章发行方认证的基础或临床教师授予的数字徽章。医学院则确保课程评价考试的科学性与公正性，对课程过程质量进行控制，并对教师能力持续发展和学生学业发展提供支持[3,12,13]。此外，数字徽章还可以携带有效期以便实现课程知识和临床路径的更新。
3. 促进职业认同感的巩固通过以MOOCs和数字徽章为代表的颠覆性技术教学变革尝试，促进了全美范围内的医学教育学习共同体形成。新技术的应用突破了传统空间和时间的多维学习共同体的限制，打破了原有的人才培养地域与团体的限制，使得医学教育的精华和优势得到了共享，有利于学生优越职业认同感的形成。通过技术共享院校的优势资源，使得不同院校的优质资源能够实现辐射最大化。同时，这一平台构建了实时网上学习社区，因而在学习中始终有大批量的学生，保证了学生线上学习时的学习伙伴，有助于构建一个多学科的虚拟合作学习环境，实现学习过程中的学科交叉渗透。此外，不同专科的学生共同在社区中学习犹如在这一虚拟学习环境中建立一支跨专业学习团队，能够以未来工作团队的合作方式培养学生沟通与协作能力。不同学习阶段的学生在学习社区内讨论有关临床问题，大大拓展了学生学习知识结构的延展性，使得学生始终保持学习知识的良好状态。
（二）技术变革的不足之处
奥巴马医改设计之初衷在于通过技术手段的运用减轻医学教育的成本和提高医学教育的质量，以最小的成本获得最高的医学教育效益，实现医学教育效率与质量的统一。但是以MOOCs和数字徽章技术为特征的“翻转课堂”等一系列教学变革实践活动在现阶段仍暴露出诸多不足之处[14]。首先，教育技术革命所产生的教学活动组织形式和学习方法对于发展医科学生的探究和创新能力方面存在欠缺。该教学组织结构和方法对于学生知识、技能和职业素养的教育效果等多方面的要求仅停留在思辨论证阶段，与设想效果相去甚远。新技术的运用从知识传播模式到教学组织结构的再组织，体现出来的只是作为一种提高教学效果的方法手段，对于创新与探究能力培养还是依靠传统的课堂讨论等互动形式。其次，MOOCs和数字徽章技术对于医学教育临床教学影响有限。目前教学技术变革中主要集中于利用数字徽章技术进行学习跟踪和利用MOOCs进行资源共享，即通过技术的引入进行现有医学教育的资源重新配置。但对于与临床活动有关的学生职业胜任发展性能力目标的实现，特别是对于学生临床基本能力或专科能力的培养，新教育技术的运用中尚缺乏明确定义的教学方法。从某种意义上来说新技术对于临床环节的教学与学习方法影响目前还是空白。如何通过技术的使用提高临床教学的效率，保证学生高质量学习体验到每一个住院和门诊的必要临床环节，在参与临床实践的互动过程中获得提高，引导学生在实践中完善知识、技能和社交能力以达到专业化水平，尚需要进一步研究。再次，教育技术革命目前并没有有效降低医学教育的学习成本。奥巴马医改新政对于医学教育的一个经济目标就是通过技术革命降低医学院的教育成本，减少医学生的负担。但是由于美国医生协会和医学院坚持医学教育的精英教育属性，认为技术只是一种改良教学和课程组织结构的手段和方法，医学教育归根到底离不开传统的互动性、实践性教学，技术仅改变了原有教学和课程的资源配置形式，使得资源配置更加强化突出以学习者为中心，以最高效的方式实现GME对本科医学教育的基础要求。医学教育所需要的投入资源并没有因为技术的应用而减少，只是改变了资源投入结构，把原本重复性强，可替代性高的讲授资源替换为促进学生知识的应用和整合能力的互动教育资源。因此，美国医学教育并没有因技术的变革而降低其教育成本。
四、技术变革中的美国医学教育发展启示
（一）建立教、学、管一体化的医学教育MOOCs学习平台MOOCs技术刚进入中国高等医学教育领域，需要建立一个类似于的学习平台，打造中国医学教育的MOOCs联盟平台。通过建立中国医学教育的MOOCs学习平台，使得信息技术更快地与医学教育融合，将我国高等医学教育领域的优质资源进行最广泛的辐射和共享，也使得教师的教、学生的学以及课程学习管理有机整合，提高医学教育的效率，实现一体化、社区化、人性化、碎片化与系统化的网络学习体验。同时，该平台的建立也有利于我国医学教育MOOCs标准的建立和推广，有助于提高我国医学教育的整体教学质量。
（二）建立贯通院校教育与毕业后教育的数字徽章评价制度在奥巴马医改质量提升政策的推动下，美国医学教育实施数字徽章制度后，对于医科学生的能力发展实现了面向过程的精细化管理，能够在一定时期内客观地反映医科学生和在职医师的学习情况。这对于正在进行医改探索的我国医学教育具有重要意义。因此我们有必要建立贯通院校教育与毕业后教育的数字徽章评价制度，客观、具体化地记录和描述医科学生和医务人员的知识、技能和态度的变化，以保障医学教育最终服务医疗活动的质量，使得单纯的教学评价上升为能力发展评价。
作为STM出版重要分支的医学出版，无论在国内和国外都处于整个出版行业数字化转型的前沿，医学出版的数字化转型升级正在从技术服务商主导模式向传统出版企业主导模式转变。人民卫生出版社作为国内规模最大、综合实力最强的部级医学专业出版社，近年来高度重视数字出版工作，依托公司在卫生出版领域的品牌优势、专业优势、资源优势，通过创新体制机制，加大资金投入、丰富产品门类、探索盈利模式，进行了大量实践与探索，初步走出了一条富有特色的专业出版社数字出版转型道路。希望通过本文对人卫社数字化转型实践与探索的总结与客观分析，对我国传统出版社更好地推动数字出版转型升级提供—定的参考和借鉴。
1."学术"、"教育"、"大众"并举，全面拓展数字业务
在研究国际数字出版成熟模式、借鉴互联网界运营方式的基础上，人卫社不断学习创新，自主研发了一系列数字产品，尝试了多种数字化经营方式，奠定了较为坚实的业务基础。人卫社的数字出版业务涉及专业、教育和大众三大方面。
1.1专业出版领域
专业出版是人卫社的立社之基。在专业数字出版领域，人卫社主要开展了数据库、在线服务、电子书形式的数字出版。
2011年，人卫社依托全部专业出版资源，基于自主开发的医药学语义技术，推出了"西医图书数据库"、"临床病例数据库”"医学诊疗指南数据库"、"临床药物数据库"、"医学视频数据库"、"医学图表数据库"等系列数据库。数据库包括各类专着3000多种，诊疗指南200多种，临床病例5万多例，专业视频近1万段，医学图表70多万幅，并且保持每年更新图书500本以上。目前，数据库系列产品已经在100多家医院和医学院校试用，预计2013年销售收入超过200万元，并将保持较快的增长速度。"人民卫生出版社西医图书数据库"还荣获第五届中国数字出版博览会最佳作品奖。
2013年，人卫社开发了"在线参考书"出版平台，平台支持多媒体内容对纸书内容的拓展，实现实时内容更新，将图书阅读的模式更新成为在线服务。该平台近期将上线，相关图书陆续推出。
针对海外用户，人卫社基于已出版的中医英文图书，开发了一款电子书架和数种APP电子书产品。目前用户分布于全球30多个国家和地区，能够实现一年内盈利。
1.2教育出版领域
人卫社的医学教材和医学考试用书一直处于市场绝对领先地位。面对数字化浪潮，人卫社重点在E-learning、教学资源库、网络增值服务三大领域扎实开展了数字出版业务。
2008年起，人卫社开始实践E-learning在医学考试服务领域的应用。作为国家医学考试中心唯一官方合作出版机构，人卫社依靠各方资源，搭建了"护士资格考试培训"、"执业医师资格考试培训"及"医学职称考试培训服务"平台。这一平台集权威名师授课、独有核心题库、在线精准答疑、最新考试资讯四大特点于一体，大幅提高考试辅导效果，使考试通过率超越平均水平30%?40%,受到广大考生和医学院校的广泛欢迎。截至2013年9月，累计服务用户超过130万人，年度付费用户超过5万人，年收入达600万元。
2010年，人卫社推出了"医学教学素材库"。这是一款集优质、海量医学素材和强大、便捷管理系统为一体的数字化产品。它整合了人卫社多年积累的、丰富的医学教学资源，得到了政府部门的有力支持和20多所医学院校的积极参与，形成了资源海量、内容权威、形式多样、功能强大的数字化教学服务。"医学教学素材库"提供本科与中高职两种版本，内容覆盖基础医学、临床医学、护理学、口腔医学、医学影像、医学检验、康复医学、药学等重点学科，共收录素材10万多条，包括图片、视频、动画和音频类型素材。截至2013年9月，素材库已累计应用于100多家医学院校，年收入近300万元。"医学教学素材库"的成功运营，标志着人卫社的电子音像业务率先完成了数字化转型。
早在2000年，人卫社即开始尝试多媒体出版与传统出版的结合，为纸质教材编制配套光盘，帮助教师和学生更好地利用数字多媒体教学和学习资源，到2011年，实现了人卫社规划教材配套光盘全面覆盖。自2013年起，以全国高等医药院校五年制本科临床医学专业规划教材为起点，依托政府资助项目一一"中国医学教育数字出版平台"项目，开发建设了"图书网络增值服务平台”全面开展教材的立体化出版尝试。增值服务将读者与教材、数字资源_对_绑定，实现读者随时随地获取知识信息，为教师、学生提供更加完善的学习服务；贯彻"早临床、多临床、反复临床"的基本原则，推出教学课件、临床技能操作示教、案例教学等十二大类型资源，帮助教师更好地准备教学素材，提高教学效率与效果，帮助学生更好地利用数字学习方式，提高学习效率；利用网络载体，实现纸质教材与数字资源无缝对接，助力立体化数字课堂建设，帮助教师、学生扩展知识视野，丰富知识储备，完善知识结构，提升教学效率，推动医学专业教育改革数字化建设新发展。
1.3大众出版领域
在大众出版领域，人卫社主要围绕健康科普开展健康网站、在线百科数据库和电子书方面的数字出版。
人卫社在"人卫医学网"开设有"健康频道”，围绕常见疾病和热点健康话题向大众介绍健康科普知识。"人卫医学网"健康频道作为国家卫生计生委官方微博"健康中国"的重要内容支撑，为其提供健康科普内容信息。另外，人卫社依托专着资源和数据库平台，建设了"人卫医学百科数据库”为公众免费提供医学科普知识，该平台将于2014年10月份上线。我们还与亚马逊等多家电子书平台合作，将科普图书进行多渠道。
2.从电子音像到"人卫云〃的三大历史发展阶段
需要强调的是，数字出版必然基于传统出版，脱离了传统出版，数字出版也就成了无源之水、无根之木，“数字化转型升级"更加无从谈起。人民卫生出版社实质性的数字出版业务开展只有短短5年多的历史，但其基础则是20年来的电子音像出版和60年来的传统图书出版。基于此，可将人民卫生出版社的数字化历程归纳为三个阶段，即：电子音像出版阶段、数字出版起步阶段和数字出版转型升级阶段，而2013年9月，人卫社刚刚进入了"数字出版转型升级阶段"这一关键阶段。
2.1电子音像出版阶段
第一个阶段自1995年至2007年，为电子音像出版阶段。在这12年当中，人卫社承担了全部"卫生部医学视听教材"和"卫生部医学CAI课件"的出版工作，所出版的1000多种视听教材和数百种CAI课件全部列入了国家"九五""十五""十一五"和"十二五"音像和电子出版物出版规划，先后荣获"国家音像制品奖""中国出版政府奖"等多项部级出版奖项。
2.2数字出版起步阶段
第二阶段自2008年至2013年，为数字出版起步阶段。人卫社加大了配套光盘的出版力度，启动了E-learning、数据库、网络增值服务、数字教材、电子书、APP、健康网站等众多数字出版项目，研发了一批有影响力的数字产品和服务，培养了一支富有经验的数字出版队伍，数字出版营业收入持续快速增长。"中国医学数字出版和国际化信息平台建设"项目入选2011年国家新闻出版总署新闻出版改革发展项目库入库项目，并获2012年财政部文化产业发展专项资金2000万元资助“"中国医学教育数字出版平台"项目入选2013年国家新闻出版和广播电视总局新闻出版改革发展项目库入库项目，并已申报2013年财政部文化产业发展专项资金。
2.3数字出版转型升级阶段
从2013年9月起，人卫社的数字出版进入了一个新的历史阶段，即数字出版转型升级阶段。目前，人卫社已制定《人民卫生出版社数字出版战略规划》，确立了2020年前出版社数字出版的战略目标、战略措施、重大工程和领域布局；理顺社内机制，推动全员参与；成立"人民卫生电子音像出版社有限公司”创新机制体制，搭建发展平台，全面提速数字出版的发展进程。
"人民卫生电子音像出版社有限公司"的成立和"国家医学数字教材?高等学校本科五年制临床医学专业国家卫生计生委’十二五’规划数字教材"的启动编写是人卫社进入数字出版转型升级阶段的两个重要标志。"人民卫生电子音像出版社有限公司"是在人卫社原有"人民卫生电子音像出版社"副牌的基础上实化而成的自主经营、自负盈亏的全资子公司，它的成立标志着人卫社探索通过调整机制体制促进数字出版业务发展方面迈出最关键的—步“"高等学校本科五年制临床医学专业国家卫生计生委’十二五’规划数字教材"在被我国老一辈医学大家誉为医学"干细胞"教材的"全国高等学校五年制临床医学专业规划教材"基础上启动编写，标志着人卫社数字出版进入深水区，开始触及占人卫社整体营收60%以上的教材出版领域，是人卫社推动数字出版业务的最重大举措。同时，作为国内第一套部级医学数字教材，该套数字教材启动编写也是顺应医学教育数字化变革趋势，符合教改和医改总体方向的重大事件，将对国家医药卫生人才培养模式和医学教育模式产生重要影响，是中国医学教育发展史上一个重要的"里程碑"。
3.直面全新出版业态，着力解决六大问题
数字出版是一类新兴业态，在实践中会碰到各种各样的新问题，持续探索和创新是发展数字出版的必由之路。基于人卫社自身经验的总结，笔者认为，要实现数字出版转型升级就必须要解决六大方面的核心问题。
3.1机制体制问题
只有理顺整个业务运行的机制和体制，数字出版才能真正发展。人卫社将"全领域战略、整体转型战略、公司化战略和持续创新战略"作为数字出版发展四大战略，其中两项"整体转型战略"和"公司化战略"两个战略着力解决的就是机制体制问题。数字出版转型升级的核心是出版企业全体员工拥有数字出版意识和数字内容策划能力，在现有条件下，通过成立自主经营和自负盈亏的全资子公司，一方面利用公司化优势促进数字出版业务快速发展，另一方面给传统出版起到示范作用，引领和带动出版企业整体参与数字出版业务，逐步理顺业务流程和传统出版与数字出版的业务合作关系，是数字出版转型升级的必然路径。
3.2目标定位问题
给数字出版业务一个准确的目标定位对业务发展有极大的指导作用，不仅要有国内定位、国际定位，也要结合出版企业整体发展战略制定企业内部目标定位。"国内领先，国际有影响"是人卫社数字出版业务的国内和国际目标定位，“431111"结构战略是人卫社整体目标定位，其中，数字出版要占到其中一个“1”即达到人卫社整体业务的10%。
3.3资金投入问题
数字出版投入较大，通过各种途径筹集资金是可行方式。以人卫社刚刚启动的首套部级医学数字教材为例，其启动经费主要来源包括：人卫社申报的部级项目资助、人卫社提供的配套资金、医学院校为发展数字教育提供的配套支持，同时,人卫社也在积极探讨社会资本投入的可能性与可行性。
3.4版权保护问题
数字盗版是整个出版行业的死敌，一些成规模、系统化的盗版行为对出版业务发展造成了极其严重的影响，获得第五届中国数字出版博览会最佳作品奖的"人民卫生出版社西医图书数据库"所面临的最大的市场竞争就来源于盗版产品。尤其是人卫社近期启动的部级医学数字教材依靠的内容平台，就是人卫社历经60年出版积累、35年部级规划教材建设成就、几代我国医学专家共同打造的53种临床医学五年制本科教材，是经过临床医学综合改革、课程体系科学创新、教材体系优化整合而形成的适合中国国情的部级精品教材工程,是具有自主知识产权和原创成果的教材体系，被老一辈医学科学家、教育家誉为中国特色的医学"干细胞"教材。但是这套教材也被有的出版商为了恶意竞争而作为故意模仿甚至粗拙仿造的内容资源。数字出版要发展就必须解决版权保护问题，首先要加强自身数字产品设计和功能服务，在功能上打败盗版产品，其次要加强版权保护技术的开发与应用，更重要的是充分利用法律武器和技术武器，对数字盗版商进行有针对性的打击。
3.5作家维护问题
作家资源是出版业务的核心资源，对传统出版如此，对数字出版也是如此。随着国家对出版行业管理的逐步放开，竞争格局加剧，除了原有出版社之间的竞争，部分销售商甚至也开始加入竞争，而作家资源的争夺成了竞争的焦点。为了保护作家资源，除了传统的加强作家服务，针对国内图书出版同质化的问题，利用各种方式提高作家版权意识，防止一稿两出甚至多出现象的出现，是十分重要的补充措施。
3.6适应行业发展趋势问题
【关键词】数字化学习 中专卫校教师 继续教育
1 数字化学习
数字化学习又称网络化学习，是指在教育领域建立互联网平台，学员通过网络进行学习的一种全新的学习模式。
1.1 数字化学习必须具备3个条件（1）数字化的学习环境，即所谓信息技术学习环境。它是经过数字化处理具有信息显示多媒体化、信息传输网络化、信息处理智能化和教学环境虚拟化的特征。包括学校信息网络平台设施、多媒体计算机终端机、通讯工具等。（2）数字化的学习资源，是指经过数字化处理，可以在多媒体或网络环境下运行的多媒体材料。它包括视频和音频、多媒体软件、在线学习管理系统、计算机模拟、在线讨论、数据文件以及数据库等。（3）数字化的学习方式，是利用数字化平台和数字化资源，教师、学员之间通过交流、讨论等方式不断充实自我，并通过利用共享资源，探究知识的学习方式。
1.2 数字化学习的特点：（1）主动性强：学员根据需要选择性地学习，学习是个性化的，能满足个体需要的，以学生为中心的。（2）形式多样：学习过程即是学员之间或学员与教师之间进行交流的学习，交流的形式多样。（3）学习不受时空限制，学习是随时随地甚至终身的进行的。
2 中专卫校教师继续教育的必要性
建国以来，中等医学教育为基层医院培养了大批实用型人才，同时，中等职业教育的发展也离不开高素质的专业课教师队伍，骨干教师状况直接影响着医学人才培养的质量，目前专业课教师的现状是。（1）教师数量少、工作量大，临床教师严重馈乏。以我校为例，常年在校生5000左右人，专业课教师总共不到80人，教师周学时都在16学时以上，有些科目教师周学时达到30学时，教学质量难以保证，更不可能脱产进行继续教育。（2）专业课教师脱离临床， 知识陈旧，对临床上的新理论、新知识、新疗法、新技术知之甚少，课堂上只能照本宣科。教学理论和临床经验方面存在一定的差距，教学水平有待提高。（3）有些中等职业学校专业课教师在专业知识、专业能力和专业态度等方面存在严重不足，缺乏责任心和上劲心，客观上说明专业课教师迫切需要继续教育。（4）专业课教师继续教育参与率低、进修渠少，教师教学任务重，抽不出时间脱产学习，数字化学习形式的继续教育显得很有必要。
3 中专卫校教师数字化学习形式的继续教育的实施
教师继续教育是提高教师专业素质和促进教师专业发展的主要手段之一，数字化学习必将成为继续教育的主要模式。中专卫校教师实施数字化继续教育学习，学校应该提供如下帮助：
3.1 构建数字化学习平台，创造良好的数字化学习环境：首先要加强学校的信息网络的建设，对外能高速地连接互联网，对内有良好的内部局域网，配备足够的多媒体计算机终端到教师办公室。其次整合医学知识信息资源，包括各科的多媒体课件、医学数据库、因特网上免费的医护信息资源等。再次利用医院信息管理系统，自主开发或购买数字化学习的管理软件在学校的局域网中构建开展教学的数字化平台，教师随时可以通过这个平台学习交流。
3.2加强专业教师的信息素质教育，提高教师的数字化学习能力，使她们具备发现、判断、筛选、表达信息的能力；提高她们的信息技能，使其具备检索利用，传播信息能力。具体来说要具备一定的计算机网络知识和软件操作技能并能熟练使用数字化学习资源。
3.3加强数字化学习平台的管理 数字化学习的继续教育有别于传统的课堂教学，必须探索相应的教学管理方法。搭建由教育部免费开放的高校数字化学习资源、互联网上各高校的精品课程及本校资深教师研究开发的精品课程组成的学习平台。学员根据自己的学习需求，选择相应的学习课程。此外还可以在数字化平台上建立学习讨论区或开通博客，利用这些信息沟通工具架起学员之间的交流的桥梁。
4 小结
(1）数字化学习形式灵活多样，不受时空限制，对于课时多，教学任务繁重，没有机会脱产学习的中专卫校教师继续教育，比较合适；（2）数字化学习的继续教育要以年轻教师为培养的重点，教师根据自己工作需要选择性的进行学习；（3）结合教师的专业特点和实际情况，分学科进行数字化学习，扩大继续教育接受面，提高教师整体素质；（4）加强数字化继续教育的管理，使年轻教师接受继续教育制度化、长期化和规范化。（5）学校要在学习资源和学习环境方面给予大力支持。
【关键词】数字化医院；教学平台；护理教育
【中图分类号】R1973236【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0156-01
数字化医院是以实体医院为基础，以网络为载体，利用虚拟现实技术、三维技术、多媒体技术、通信技术、网络应用软件以及基于应用软件的医疗服务系统建立的，以解答与人们健康相关问题为目的的新型综合医院模式[1]。近年来，数字化医院的迅猛发展对医务工作者提出了越来越高的要求。而当前临床护理面临比较严峻的问题是护理人才的严重紧缺急需医学教育规模的扩大，而专业水平不高及护理理念陈旧亟待教育模式的转变[2]。目前，网络教学、虚拟现实等数字化教学已在个别院校建立了的某些医学专业或课程中进行了初步应用，已显示出其在提高教学效果、培养学生自主学习等方面具有优越性。
1数字化医院在我国护理教育领域中的应用现状
在医学教育中，数字化医院是基于计算机集成网络、利用新型人机交互设备介入产生的多维性、适人性、综合性网络虚拟现实建立的一种系统化医学模拟培训场所。它既实现多学科的专科性和综合性教学，使教育不受时间、空间的限制；又能实现院校间合作，节约和共享教学资源；作为实现院校和医院、社区之间联系与合作的虚拟平台，使学校教育和临床实践紧密结合，缩短护生向护士转变的历程，解决了护士的继续教育问题。目前，国际上大多数发达国家和地区高等教育学府，利用现代科技技术和现代管理理念，建立“真正意义上的现代医学模拟中心（Medical Simulation Center， MSC）”――即数字化医院（Digital Hospital）已成为系统性规划和建设医学模拟培训场所的主要潮流[3]。
我国在1995年启动金卫网建设，金卫网已建成并投入使用的有虚拟护理中心、虚拟医疗中心和虚拟药学中心等，人们可查询医学知识，并享受到医疗咨询服务[4]。目前国内多家院校和网站建立的虚拟医院主要提供医学信息、服务咨询、题库等服务。近来，护理教育学者尝试将数字化平台直接应用于教学过程，如第二军医大学应用CPR-D技能培训系统（专业版）开展急救技能培训及考核，并将虚拟系统和模拟人结合起来进行急救技能的单项技能训练（BLS）、团队复苏训练（ACLS）；中山大学附属第一医院将Blackboard数字化学习平台应用于手术护理教学[5]；大连医科大学利用Uecourse平台建立《组织学与胚胎学》数字化网络教学平台[6]；这些针对单项护理技能或课程的虚拟教学，提高了教学质量，培养了学生的主动学习能力。复旦大学护理学院更是围绕“护理学核心课程”进行改革建立了“护理实践中心管理系统”平台（http：//nursingfudaneducn）[7]。开放式护理教学模式更大程度上促进学生对护理技能的自主学习和反复学习，但是如何在实现国外先进技术和经验本土化的基础上，建设更好的适用于我国国情和发展需要的旨在提高护理人才综合素质的教育模式和教学平台仍是国内护理教育研究的焦点和改革热点。
2数字化医院护理教学平台的探索性构建
基于以上分析，本院于2012年逐步构建了初具规模的数字化模拟医院护理教学平台，并已投入使用，具体构建策略包括以下四个主要方面。
21综合课程改革当前虚拟现实模拟临床案例中专门针对护理专业的内容较少，且由于国情和习惯的不同，与我国目前临床常规用药和治疗方案存在一定的差异，因此，国外的教材和技术需要消化吸收后实现本土化。在广东省教育科研项目的资助和学院的全力支持下，建立以系主任为组长、护理学专业专职教师为成员的数字化医院教学平台建设小组，任务包括综合课程改革、平台建设与管理、数据库的管理与医院、师资队伍的培训等几个方面。其中，综合课程改革是以我国现有护理专业人才培养方案为依据，在引进和借鉴国内外先进教学经验和课程体系设置的同时拥有临床专家和教育专家、富有丰富数字化技术和经验的同行共同参与，综合分析整合各项资料，编写出一套更适合我国当前护理人才培养的先进护理学专业教材，并在此基础上确定数字化医院护理教学平台建设的基本方案。
22数字化医院信息平台建设为满足平时学校理论教学和实验教学的要求，以及更好地实现与临床实习/工作的无缝衔接，数字化医院信息平台分为以下几个模块。
221数字化教学模块包括课堂教学PPT、精品课程、电子教材、作业、答疑、试题库、互动讨论、智能知识库以及前沿相关知识库，并具有远程功能，既可以实现学生随时性学习、连续性学习和开拓性学习，又方便与教师在网络环境中及时指导和交流。
222实验教学模块将虚拟技术和高端模拟人相连接，可以进行单项护理技能的教学，还可以对病例模拟进行仿真演练，从而培养学生的综合技能、临床思维和团队协作能力。
223虚拟医院应用数字化技术建立一个类似于动画游戏的模拟真实医院和诊疗程序的虚拟医院，包括模拟不同的发病场景和完整的医院部门设置，重点突出护理专业人才所需技能，如现场急救、护理文书书写、健康评估和护理诊断、护理方案的制定和实施等。学生可以选择不同的病例进入学习，并可提供及时指导和信息反馈。
224科学研究模块连接学校图书馆电子图书数据库，方便师生进行资料的查询和利用；师生可以利用数字化平台科研成果，展示学术报告、专题讲座、专项实验和学科前沿，及时把握学科研究动态，并可进行交流与讨论，实现资源共享、取长补短、互相促进的目的。具体的构建策略如下：①充分利用学校计算机房，建成覆盖全院的网络并与因特网联通，实现本院网络中心和课室多媒体设施等的信息化建设，并可方便学生使用自己的电脑和手机等设备进行自主学习；②针对护理专业人才培养要求和临床购买有效的、可操作的医学教学软件，实现利用理论指导、专业技能、综合素质的信息化教学，实现管理的信息化；购买和建立护理专业适用的集数字图书馆、电子文献数据库、国内外医学网站、管理用基础数据库、医疗资源库、电子病例库、考试题库等常用数据库，更方便学生的自主学习和学习效果评价；③与专业软件公司合作，利用多媒体技术与仿真技术将与护理教学有关的文字、图片、声音、视频、动画等素材恰当地结合起来，制作成高级动画游戏进行教学，实现各种病症及治疗、护理效果的仿真再现，为学习者提供现实仿真环境、仿真病例、病情变化、紧急处理等关键技术，达到医疗护理的模拟技术操作可执行，并能通过信息反馈技术检验操作的准确性。④加强与母校和其他具有高等护理专业的院校以及实践教学基地之间的交流与合作，实现教学资源的共享。
23师资队伍的培养通过培训、外派学习和临床进修等多种形式加强专职教师理论知识和实践技能的学习，从而掌握前沿的护理动态和临床常见病例的常规护理方案，掌握先进的教学方法，树立先进的教学理念。设立专门岗位实现专业人员对系统的维护。培训内容主要包括：信息化时代医学理论、医疗方法、多媒体应用、网络操作、系统维护等技术。成立以系主任为领导、专职教师和实验员为成员的教学小组，共同商讨确定教学方案和教学内容，并明确职责，按照内容划分版块确定总负责人和分管教师，制定教学计划和实施具体教学任务。
24相关制度的建立制定一套完善的促进数字化平台建设和维持良好运作的管理制度。例如，对专职任课教师参加培训的强制性措施，考核合格者才能进行任教；对师生积极进行数字化教学改革和积极参加资源库建设等的鼓励措施；院系对数字化平台建设和运转投入的经费保障措施等方面的制度。
3小结与展望
目前，本院护理专业正在对数字化医院护理教学平台进行积极的实践和探索。笔者所提出的综合课程改革、数字化实验平台的构建和使用，是对护理专业课程体系和教学模式的改革中的一些思考，其中的相当部分正在进行探索性建设，内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学已开设一些实验课程投入使用。相信随着现代教育观念的更新和数字信息化技术在医学教学过程中的广泛应用，护理教育必然走向创新型的数字化教学阶段，高等院校教学模式也将发生相应的变化。
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