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第一条为了保障放射工作人员的职业健康与安全，根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，制定本办法。
第二条中华人民共和国境内的放射工作单位及其放射工作人员，应当遵守本办法。
本办法所称放射工作单位，是指开展下列活动的企业、事业单位和个体经济组织：
（一）放射性同位素（非密封放射性物质和放射源）的生产、使用、运输、贮存和废弃处理；
（二）射线装置的生产、使用和维修；
（三）核燃料循环中的铀矿开采、铀矿水冶、铀的浓缩和转化、燃料制造、反应堆运行、燃料后处理和核燃料循环中的研究活动；
（四）放射性同位素、射线装置和放射工作场所的辐射监测；
（五）卫生部规定的与电离辐射有关的其他活动。
本办法所称放射工作人员，是指在放射工作单位从事放射职业活动中受到电离辐射照射的人员。
第三条卫生部主管全国放射工作人员职业健康的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射工作人员职业健康的监督管理。
第四条放射工作单位应当采取有效措施，使本单位放射工作人员职业健康的管理符合本办法和有关标准及规范的要求。
第二章从业条件与培训
第五条放射工作人员应当具备下列基本条件：
（一）年满18周岁；
（二）经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求；
（三）放射防护和有关法律知识培训考核合格；
（四）遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理；
（五）持有《放射工作人员证》。
第六条放射工作人员上岗前，放射工作单位负责向所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门为其申请办理《放射工作人员证》。
开展放射诊疗工作的医疗机构，向为其发放《放射诊疗许可证》的卫生行政部门申请办理《放射工作人员证》。
开展本办法第二条第二款第（三）项所列活动以及非医用加速器运行、辐照加工、射线探伤和油田测井等活动的放射工作单位，向所在地省级卫生行政部门申请办理《放射工作人员证》。
其他放射工作单位办理《放射工作人员证》的规定，由所在地省级卫生行政部门结合本地区实际情况确定。
《放射工作人员证》的格式由卫生部统一制定。
第七条放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格方可参加相应的工作。培训时间不少于4天。
第八条放射工作单位应当定期组织本单位的放射工作人员接受放射防护和有关法律知识培训。放射工作人员两次培训的时间间隔不超过2年，每次培训时间不少于2天。
第九条放射工作单位应当建立并按照规定的期限妥善保存培训档案。培训档案应当包括每次培训的课程名称、培训时间、考试或考核成绩等资料。
第十条放射防护及有关法律知识培训应当由符合省级卫生行政部门规定条件的单位承担，培训单位可会同放射工作单位共同制定培训计划，并按照培训计划和有关规范或标准实施和考核。
放射工作单位应当将每次培训的情况及时记录在《放射工作人员证》中。
第三章个人剂量监测管理
第十一条放射工作单位应当按照本办法和国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定：
（一）外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；
（二）建立并终生保存个人剂量监测档案；
（三）允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。
第十二条个人剂量监测档案应当包括：
（一）常规监测的方法和结果等相关资料；
（二）应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。
放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在《放射工作人员证》中。
第十三条放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定：
（一）正确佩戴个人剂量计；
（二）操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用品的放射性表面污染监测，发现污染要及时处理，做好记录并存档；
（三）进入辐照装置、工业探伤、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。
第十四条个人剂量监测工作应当由具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担。个人剂量监测技术服务机构的资质审定由中国疾病预防控制中心协助卫生部组织实施。
个人剂量监测技术服务机构的资质审定按照《职业病防治法》、《职业卫生技术服务机构管理办法》和卫生部有关规定执行。
第十五条个人剂量监测技术服务机构应当严格按照国家职业卫生标准、技术规范开展监测工作，参加质量控制和技术培训。
个人剂量监测报告应当在每个监测周期结束后1个月内送达放射工作单位，同时报告当地卫生行政部门。
第十六条县级以上地方卫生行政部门按规定时间和格式，将本行政区域内的放射工作人员个人剂量监测数据逐级上报到卫生部。
第十七条中国疾病预防控制中心协助卫生部拟定个人剂量监测技术服务机构的资质审定程序和标准，组织实施全国个人剂量监测的质量控制和技术培训，汇总分析全国个人剂量监测数据。
第四章职业健康管理
第十八条放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。
放射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合放射工作人员职业健康标准的人员从事放射工作。
第十九条放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。
第二十条放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查．
第二十一条对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，放射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。
第二十二条从事放射工作人员职业健康检查的医疗机构（以下简称职业健康检查机构）应当经省级卫生行政部门批准。
第二十三条职业健康检查机构应当自体检工作结束之日起1个月内，将职业健康检查报告送达放射工作单位。
职业健康检查机构出具的职业健康检查报告应当客观、真实，并对职业健康检查报告负责。
第二十四条职业健康检查机构发现有可能因放射性因素导致健康损害的，应当通知放射工作单位，并及时告知放射工作人员本人。
职业健康检查机构发现疑似职业性放射性疾病病人应当通知放射工作人员及其所在放射工作单位，并按规定向放射工作单位所在地卫生行政部门报告。
第二十五条放射工作单位应当在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知放射工作人员，并将检查结论记录在《放射工作人员证》中。
放射工作单位对职业健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，应当及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排。
第二十六条放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。
第二十七条放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。职业健康监护档案应包括以下内容：
（一）职业史、既往病史和职业照射接触史；
（二）历次职业健康检查结果及评价处理意见；
（三）职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。
第二十八条放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。放射工作单位应当如实、无偿提供。
第二十九条放射工作人员职业健康检查、职业性放射性疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。
第三十条职业性放射性疾病的诊断鉴定工作按照《职业病诊断与鉴定管理办法》和国家有关标准执行。
第三十一条放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执行。
第三十二条在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人员不再享受保健休假。从事放射工作满20年的在岗放射工作人员，可以由所在单位利用休假时间安排健康疗养。
第五章监督检查
第三十三条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内放射工作单位的放射工作人员职业健康管理进行监督检查。检查内容包括：
（一）有关法规和标准执行情况；
（二）放射防护措施落实情况；
（三）人员培训、职业健康检查、个人剂量监测及其档案管理情况；
（四）《放射工作人员证》持证及相关信息记录情况；
（五）放射工作人员其他职业健康权益保障情况。
第三十四条卫生行政执法人员依法进行监督检查时，应当出示证件。被检查的单位应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。
第三十五条卫生行政执法人员依法检查时，应当保守被检查单位的技术秘密和业务秘密。
第三十六条卫生行政部门接到对违反本办法行为的举报后应当及时核实、处理。
第六章法律责任
第三十七条放射工作单位违反本办法，有下列行为之一的，按照《职业病防治法》第六十三条处罚：
（一）未按照规定组织放射工作人员培训的；
（二）未建立个人剂量监测档案的；
（三）拒绝放射工作人员查阅、复印其个人剂量监测档案和职业健康监护档案的。
第三十八条放射工作单位违反本办法，未按照规定组织职业健康检查、未建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，按照《职业病防治法》第六十四条处罚。
第三十九条放射工作单位违反本办法，未给从事放射工作的人员办理《放射工作人员证》的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可处3万元以下的罚款。
第四十条放射工作单位违反本办法，有下列行为之一的，按照《职业病防治法》第六十五条处罚：
（一）未按照规定进行个人剂量监测的；
（二）个人剂量监测或者职业健康检查发现异常，未采取相应措施的。
第四十一条放射工作单位违反本办法，有下列行为之一的，按照《职业病防治法》第六十八条处罚：
（一）安排未经职业健康检查的劳动者从事放射工作的；
（二）安排未满18周岁的人员从事放射工作的；
（三）安排怀孕的妇女参加应急处理或者有可能造成内照射的工作的，或者安排哺乳期的妇女接受职业性内照射的；
（四）安排不符合职业健康标准要求的人员从事放射工作的；
（五）对因职业健康原因调离放射工作岗位的放射工作人员、疑似职业性放射性疾病的病人未做安排的。
第四十二条技术服务机构未取得资质擅自从事个人剂量监测技术服务的，或者医疗机构未经批准擅自从事放射工作人员职业健康检查的，按照《职业病防治法》第七十二条处罚。
第四十三条开展个人剂量监测的职业卫生技术服务机构和承担放射工作人员职业健康检查的医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，按照《职业病防治法》第七十三条处罚：
（一）超出资质范围从事个人剂量监测技术服务的，或者超出批准范围从事放射工作人员职业健康检查的；
（二）未按《职业病防治法》和本办法规定履行法定职责的；
1 放射工作人员职业健康监护及档案管理的依据
《职业病防治法》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，对放射工作人员职业健康监护及档案管理做了明确规定。《放射工作人员职业健康管理办法》第二十七条规定，放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。行政执法机构应依据《放射工作人员职业健康管理办法》，加强对放射工作单位的健康监护档案管理。
2 放射工作人员职业健康监护档案管理存在问题
2.1 放射工作人员职业健康监护档案建立率低。致使劳动者职业健康检查覆盖率也低，职业健康监护率低，必将导致用人单位监护档案建立率低。
2.2 放射工作人员职业健康监护档案建立不规范。主要表现为，放射工作单位在给放射工作人员建立监护档案时不按规定的内容建立监护档案，而是随意建立，想怎么建就怎么建。
2.3 放射工作人员职业健康监护档案管理较乱。主要表现为，放射工作单位放射卫生法规意识淡薄，对放射工作人员健康监护档案管理的重要性认识不足，没有按照要求进行档案管理。有些单位还存在着由行政监管部门或职业健康服务机构代为保存的现象。
3 放射工作人员职业健康监护档案管理存在问题
原因分析
3 .1 放射工作单位方面。放射工作单位是放射工作人员职业健康监护的义务主体。当前，用人单位为最大限度地获取经济效益，不愿意或不主动为放射工作人员进行职业健康监护和建立健康监护档案。
3.2 职业健康检查机构方面。职业健康检查机构在职业健康监护档案管理方面存在的问题主要有以下几项： （1） 无资质的机构从事职业健康检查。（2）具备资质的机构不规范或超范围开展健康检查。主要表现在，重检查项目的检查，忽视对劳动者职业史、劳动现场作业场所等流行病学调查，重检查过程，忽视健康检查资料收集、整理、统计汇总等基础性工作。
3.3 从业人员方面，一是从业人员自身不重视健康检查和监护档案的建立，许多劳动者明知有放射危害，仍坚持到有害用人单位工作。二是享受职业健康检查的劳动者对职业危害及其有关的防护知识不了解，不知道享有健康检查的权利。三是没有认识到档案资料是职业性放射病诊断与治疗的重要依据。
4 放射工作人员职业健康监护档案管理措施
4.1 加大卫生监管力度。要始终坚持执法监督与服务指导、处罚与教育相结合的原则，本着“严格执法、热情服务”的态度，积极帮助指导放射工作单位完善放射工作人员健康监护档案，限期整改存在问题。严格查处对档案管理工作不重视、不到位的单位。卫生监督机构要组织力量，对违反《职业病防治法》，不给劳动者建立健康监护档案的用人单位定期开展专项整治活动，必要时与安监、公安、质监等部门和当地政府联合行动，加大打击力度。对于职业健康监护档案建立不规范的用人单位，责令限期改正，逾期不改者，要依法严肃处理。
4.2 加强宣传与培训。提高放射工作单位档案管理人员的法制意识，促进放射工作单位自主管理，依法建立健全放射工作人员健康监护档案；在对放射工作人员的培训中，强调放射工作人员进行职业健康监护和加强档案管理的重要性，增强劳动者自我保护意识，从下而上监督用人单位为放射工作人员进行职业健康监护和规范管理健康监护工作。
4.3 规范健康监护档案内容。职业健康监护档案如何建立，笔者认为，至少应包括以下内容：（1）劳动者的职业史和职业病危害因素接触史；（2）相应作业场所职业危害因素监测资料；（3）职业健康检查结果及处理情况；（4）职业病诊疗等劳动者健康资料；（5）用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；（6）劳动者每年的原始体检表；（7）单位概况和产生职业病危害因素的主要设备、工艺；（8）职业病危害因素分类和各工种、岗位接触人数分布；（9）有关职业健康监护的文件材料；（10）职业健康监护委托书；（11）职业健康检查结果报告和总结评价报告；（12）职业病患者及职业禁忌证者报告卡；（13）用人单位根据评价报告书的相关建议所采取的整改措施；（14）用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料。
Abstract: HSE management system is the standard for environment protection and construction safety that the global oil exploration and development must follow, but also is the "access card” that petroleum enterprise enter the international market, Its purpose is to establish and maintain a system which accord with the requirement of health, safety and environmental management, and promote the effective operation of this system, and constantly improve the health, safety and environmental management level.
关键词： HSE；输油生产；中毒物；硫化氢；二氧化硫
Key words: HSE；oil production；in toxicology；hydrogen sulphide；SO2
中图分类号：TE8文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）18-0030-01
0引言
中国石化集团于2001年4月4日了中国石化安全、环境与健康管理体系标准，标志着中国石化在安全、环境与健康管理上进入了新阶段，同时也表明中国石化的HSE管理与国际石油石化公司通行的现代安全、环境与健康管理模式实现了接轨。本文指出了在HSE管理体系的推行和实施工作中，原油储运过程如何减少原油对人身健康的影响，并提出了HSE管理体系推行和实施工作中自己的建议。
1原油储运输送中毒物的来源
1.1 硫化氢
1.1.1 在天然气和原油中都含有一定量的硫化氢以及硫醇、硫醚等有机硫化物，在缺氧的情况下，微生物可以使有机硫和无机硫化为硫化氢。硫化氢气是极毒的，在相当低的浓度下，很快就可能引起人失去知觉甚至死亡。此外，它具有臭蛋的特殊臭味，处理、加工时可能出现一些麻烦的事情。在低的浓度下，人长期和反复地和它接触会出现嗅觉对这种气味的疲劳，从而使以气味作为警戒成为不可靠。在较高浓度下，它将有芳香味并会立即麻醉嗅觉神经，靠气味将更不可能检测出它的存在，这就可能造成极大的危险。
1.1.2 原油运输和储存期间碰到的硫化氢浓度。①在储罐内的浓度。储罐内原油上部蒸气空间的硫化氢浓度与油中溶解的硫化氢数量有关。在任何一个特定的状态下的硫化氢浓度都与许多因素有关。如油的蒸气压、温度和蒸气空间体积的大小、是否已达到平衡状态等。②在原油储罐附近的大气中硫化氢的浓度。除紧靠排气孔的附近或在通风很坏的位置上的情况外，如果给予适当的注意，含硫化氢的原油没有大的危险。但在正压条件下打开油罐时，由于操作者不注意，就可能吸入致使浓度的硫化氢。所以，在对油罐进行计量或取样时，打开量油孔时要注意安全。
1.2 二氧化硫二氧化硫主要是由天然气的硫化氢氧化而生成的。二氧化硫还由于燃烧含硫天然气、原油、重油或煤而产生。
1.3 原油在一般情况下，原油运输都是在密闭的系统内进行的，在这种条件下，原油是不会给人体造成危害的。在原油管线和储油设备发生严重损坏造成原油大量泄漏时，比原油轻的组分与空气混合生成以烷烃为主的混合气体，人吸入这种混事气体时会造成人体中毒。
2原油储运输送中毒物对人生理上的影响
①窒息。窒息是由于某种原因使供给肺部的氧气中断而出现的一种状态。氮气、二氧化碳、甲烷、乙烷、丙烷和丁烷是一些简单的窒息剂，它们取代空气中正常存在的氧气，使人的血液缺氧，导致人不省人事甚至死亡。化学窒息剂有破坏血液携带氧气的能力，引起窒息。一氧化碳和血中的红血球结合，从而限制了红血球吸收氧气的能力。②呼吸受刺激。某些物质（例如氨、二氧化硫）主要对上呼吸道和眼睛产生刺激，但是，如果大量的吸入这些物质也会使肺遭受严重的损坏。对肺刺激更加严重的物质有氧和亚硝酸的烟气、硫的三氧化物和钒的某些化合物。③有毒的影响。有毒物质是指吸收较小剂量的该物质时就能造成有生命的细胞组织遭受损坏的物质，数量或剂量是能大致表示物质毒性程度大小的基本参数。例如硫化氢是有毒物质，在空气中的浓度只是百万分之五百（按体积比是0.05%），如果人呼吸15～30min这种浓度的空气就很危险。如果呼吸体积浓度为2%～3%的含链烃的空气也很危险。通过呼吸与吸收，有毒物质可以影响中枢神经系统、肾脏和肝脏以及血液，还可以通过皮肤的吸收而进入到人体内。吸入有毒物质对中枢神经系统影响的结果是使人处于麻醉状态，不省人事或失去知觉状态，起这种作用的有毒物质包括芳香烃苯、铅的有机化合物和硫化氢。④皮炎。由于原油液体能使保护皮肤的自然脂肪溶解，皮肤同原油液体直接接触可导致皮肤炎症。
3推行HSE管理，保证职工处于健康安全环境
根据HSE管理体系的要求，在原油储运输送过程中每个步骤编制工作计划书、作业指导书和检查表，做到作业前有检查测试，作业中有监护防护，作业后有监督改进，比如说为预防原油中各种烃对人体健康的危害，要加强生产过程的密闭和注重生产场所的通风。防止硫化氢中毒的方法主要有加强生产场所的通风排气；定期检测易产生硫化氢的场所，使硫化氢的浓度不超过允许值；废气、废液经处理后排放，以免污染；清理长期密闭不用的容器和阴沟时，不但要有人陪伴看护，而且，作业人员应佩戴有防毒器具并系好安全带，以便急救。防止二氧化硫中毒的方法主要有定期检查设备、管道，保证密闭，防止出现跑、冒、滴、漏；合理安装排气、通风设备；废气、废液经处理后排放，以免污染；必要时使用防毒面具。
4推行HSE管理体系和实施工作中的建议
①加强HSE管理体系培训教育使HSE政策、目标、程序广为人知，各种程序、规程得到广泛宣传，员工能够胜任特殊工种的作业。让全体职工知道如何做，什么是符合规定的，什么是违反规定的。②建立健全HSE管理组织机构网络成立HSE管理委员会，明确HSE管理体系的组织机构、明确各级人员的职责。③建立规范的体系文件编制HSE管理手册、程序文件、作业文件和现场作业指南以及记录，构成一个可追踪的管理循环。④建立审核、评审的工作程序，确保HSE管理体系有效运行和持续改进。
5结束语
根据编制的HSE实施程序，职工规范操作、安全多了“保护神”减少输油工作中原油对人身体健康的影响，更进一步推动HSE管理向高水平得迈进。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0208―01
随着时代的变迁，社会的发展，来自社会各方面的压力也不断加大，人们的心理健康也面临着严重的危机，那么关注心理健康也越来越多的引起人们的重视，护理是促进人类健康的一项职业，有研究表明，护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一。压力大精神就会紧张，紧张时就有可能出错，所以关注护理人员的心理健康刻不容缓。
1 影响护理人员心理健康问题的因素
1.1对现实问题的适应能力不够 现实社会变化发展日新月异，护士由于工作生活结构单一，对新生事物的接受程度相对迟缓，表现在对社会的发展，工作中、家庭中新的问题和要求出现时不能正确的认识和接受或是以消极的状态来对待。
1.2护理人员长期工作、学习负荷过重，创造能力倾向降低，思维停滞。平时思维不活跃，学习新知识、新技能或新生事物不积极。对新的标准与要求显得力不从心，从而产生焦虑。
1.3护士的工作环境不完善，突发事件多，对心理承受能力是考验，容易引起工作疲溃感持续，从而引发心理健康问题。
1.4护士个人成就感低，对待工作冷淡，感情耗竭；工作负荷过重，经常加班；护理的患者病情严重，患者和家属对护理要求较高；医院护理人员配置不足，护士职责不清、班次更换频繁，劳动强度大；经常面临各级检查，压力大等等压力如等不到宣泄与排解，长期已形成不良心理状态。
1.5护理服务新模式、新理念需要护士的护理工作有新的内涵和内容，生活护理是护理服务中的重要内容，护士对此观念的改变接受过程中，存在着一定的压力和适应过程。
1.6护理各方面能力需要不断得到提高，迫使护士不断参加各种学习。由于学习过程中的自主意识不强，学习的提升是一种被动行为，容易形成精神压力。
1.7病人的依从性不高，护理工作的自我价值提升不高，护理工作的评价不高，而新的标准对护士的要求过高。
2 如此种种压力因素对护理人员的精神造成一定的影响，如果长期压力得不到缓解，势必影响心理健康，可以表现为人际关系紧张与敏感，心理承受能力差，适应性差，心理不平衡，情绪失调，焦虑，抑郁，敌对，偏执，躯体不适和症状。这些状态如在工作中势必容易引发护理不良事件
2.1与患者进行有效沟通的能力降低，容易引起护患关系紧张，影响护理健康教育的效果。
2.2对待工作的适应能力降低，不能胜任自己的工作，工作的安排调理性降低，影响护理工作的质量，不能应对工作中的突发事件，容易引起纠纷。多种事件的困难，护士易产生疲劳，作为直接为患者提供护理服务的群体，护士疲劳不仅损害护士的身体健康，同时也威胁到患者安全【1】。
2.3心理平衡能力降低，容易将工作以外的负面情绪带到工作中，情绪控制失调，容易紧张增加心理压力，不能很好的应对工作，焦虑、抑郁等情绪挥之不去，长此以往容易造成引起心理疾病，躯体化的症状使工作注意力不能集中，容易引起护理安全事件的发生。
3 护士的心理健康与护理工作的安全息息相关，只有护士保持良好的心理状态、健康的身体状态，才能全身心的投入到工作中，才能保证患者得到安全的护理。在对护士的心理身体的支持方面从以下几方面进行探讨。
3.1从情感上给予支持 情感支持是最重要的，任何人都需要心灵与情绪的安抚。在护士出现情绪不稳定时，主动了解出现情绪问题的原因，给予理解与支持，舒缓情绪，鼓励其释放压力，使护士从心理上对护理工作团队有情感依赖、认可和投入，因而可以较快的从不良情绪中走出，以平和的心理状态投入到护理工作中。
3.2薪酬待遇与护士的工作付出成正比 医院管理规范，规章制度明确，职责清楚，公平对待，使护士工作平衡感一致，工作的考核与护士的薪酬、晋升、评优挂钩，公平竞争的工作环境，能带动护士的工作积极性，降低不良情绪对护士的影响。
3.3 人文关怀的需求 对护士的情感问题、家庭问题、身体问题都必须关心，使护士有宣泄的渠道，有减轻压力的途径，但要注意保护护士的隐私。
3.4 护理组织团队的信念与护士的理念相一致 护理组织的安全文化理念要渗入护理人员的理念，员工的心里安全健康是一个组织的安全文化是否能有效实施的关键【2】。护士在工作中能够体会到自身的价值，能够强化团队的信念，较好的完成团队的任务，个人价值感提升，不良的负面情绪不易滋生，对不良事件的抵抗能力增强，工作的积极性增强，工作的责任感强烈，对待工作中的要求能够自觉且高效的完成，护理安全事件的发生因工作的专注而减少。
3.5 培养护士树立自己职业规划的方向 护理事业是不断发展的事业，护士工作范围的广度和深度不断增加，在各项学术交流上都有护士的身影，通过各种途径安排护士参加先进理念和职业规划的学习，点燃护士工作和学习的热情，使护士能够自愿的主动的去提升自己的能力，学习不再是压力，学习是对护理工作的充实。
4 小结
护理人员是健康的守护者，世界卫生组织对健康的定义是：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。”护士也是最易患上身心疾病的群体，由于生活、工作等各方面的压力，心理健康尤为重要，由于心理状态的不佳，在工作中容易引起护理安全问题，这是我们需特别关注的。通过对护士所承受的各方面压力因素的分析，压力所引发的各种身体、心理问题在护理工作中可能引发护理安全问题的分析表明，从情感上关爱护士，在制度上保障护士，对护士工作的肯定和激励、认可、赞扬和感谢，创造公平、关爱、积极向上的护理团队，培养护士的职业认同感，提升护士的工作价值，可以减轻护士的不良心理状态，从而使护士能够全身心的投入到护理工作中，有效的降低护理安全问题的发生。
参考文献：
[关键词] 工作倦怠;亚健康状态;护理人员
[中图分类号] R161[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-223-03
Study on the relationship between sub-health status and burnout among nurses
LIN Xiuju1, LI Huangyuan2, WU Siying3, ZHAO Bi4, LI Donglian5, LIN Rongjin3
(1.Cancer Surgery, Concord Hospital of the Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China; 2.Department of environment Health and Vocation, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China; 3.Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China; 4.The Nursing Department of Fuzhou General Hospital, Fuzhou 354200, China; 5.Medical Section, the Third Hospital of Longyan, Longyan 364000, China)
[Abstract] Objective: To describe the sub-health status and to explore the relationship between burnout and sub-health status among nurses. Methods: The sample consisted of 388 nurses from two hospitals in Fujian province by the method of stratified cluster random sampling. The job burnout was measured by the Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) and the sub-health status was interviewed by the questionnaire made by ourselves. Results: There were significant differences in the scores of sub-health status among different age groups, working experience, per capita family income, marital status, education level and shift work groups (P
[Key words] Job burnout; Sub-health status; Nurse
亚健康状态是心身疾病的潜临床或病前状态[1]。近几年,护理人员的亚健康问题引起了学者的极大关注。2001年的一项调查在美国、加拿大、德国、英国和苏格兰5个国家的医院展开,发现医院中护理人员的亚健康现象非常严重。护理人员的亚健康状态对自身健康和护理质量的影响均是非常严重的。所以本研究对护理人员亚健康状态的流行现状进行描述,并进一步探讨亚健康状态与工作倦怠之间的相关关系,为预防亚健康状态提供理论依据和实践指导。
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为福州某医院的不同科室、不同职称、不同年龄的护理人员,共388名。年龄18～60岁,平均29.7岁;工龄2～34年,平均7.1年。此次调查共发出问卷450份,有效问卷388份,有效率为86.2%。
1.2 方法
1.2.1 亚健康状态评价采用自制的亚健康状态评价量表。亚健康状态评价量表包括29个条目,3个维度,即生理亚健康、心理亚健康和社会亚健康。每一个条目按4个级别评分(即“几乎没有”、“偶尔如此”、“较多如此”和“经常如此”4个级别,分别赋予0、1、2、3分)。每个维度得分越高,表明其亚健康状态越明显[2]。
1.2.2 工作倦怠评定量表采用Maslach工作倦怠量表通用版(MBI-GS)。经过国内学者朱伟等翻译修订成符合我国国情的量表后使用。该量表包括3个维度,分别为情感衰竭(5个条目)、消极怠慢(5个条目)和专业低效能感(6个条目),采用7点记分。各维度得分为本维度所有条目分总和,其中专业低效能感为负向记分。各维度得分越高工作倦怠感越高[3]。
1.3 统计学分析
所得数据采用SPSS 15.0进行t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析。
2 结果
2.1 护理人员的一般人口学特征与亚健康状态分析
对不同人口学特征护理人员的亚健康状态评分进行分析,见表1。低年龄组护理人员的心理亚健康得分最高,差异有统计学意义(P
表 1 一般人口学特征与亚健康状态分析(n=388,分)
与其他组比较,**P
2.2 护理人员的工作倦怠现状分析
低年龄组(≤30岁组)护理人员的专业低效能感得分较其他组高,差异有统计学意义(P
2.3 护理人员工作倦怠与亚健康状态的相关分析
在控制年龄因素的作用后,衰竭和疏离与亚健康总分及其3个维度得分均呈正相关关系(P
2.4 护理人员亚健康状态的多因素分析
以亚健康状态的总分为因变量, 以年龄、工龄、经济收入(1:
表 3 影响护理人员亚健康状态的多元逐步回归分析
R-Sq=35.6%;R-Sq(adj)=35.3%
3 讨论
工作倦怠是由于长期处于工作压力状态下而出现的一种身心消耗过度、精力衰竭的综合症状,在充满竞争的现代社会,工作倦怠已成为世界范围内很多职业的普遍现象[4]。研究表明,护理人员是工作倦怠的易感人群,国内护士职业倦怠感的发生率为55.1%～59.1%[5]。工作倦怠不仅影响职工的心理和生理健康,还能引起低工作满意度、高缺勤率以及低工作绩效等组织行为问题[6]。本研究结果显示,护理人员的工作倦怠与亚健康状态呈正相关关系,即护理人员的工作倦怠感越强,其亚健康状态越明显,多因素分析结果也提示工作倦怠是导致亚健康状态的重要危险因素。我们前期的研究结果显示[7],任务过重、责任感、任务不适和任务冲突等职业紧张因素与护士工作倦怠存在着显著的正相关,是工作倦怠的主要预测变量。所以降低或保持适度的工作任务和职业责任感、明确职工的工作要求以及在工作中的角色与职责,提高工作自主性是降低护理人员工作倦怠感、预防亚健康状态的重要措施。
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关键词 拳击 肘关节 康复中图分类号：R687.4 文献标识码：A
拳击是反映运动员综合技术和全面能力的对抗性项目，是体能、技能和智能的较量，拳击运动隶属技能主导类同场格斗类项目。对抗激烈，观赏性强，节奏快。现代拳击运动制胜因素中，“以快制胜”，“以快为主”、“击打有力”，在场上抢夺先机，随机应变，节奏控制，力量突出是拳击的发展趋势。战术是灵魂，技术是基础，良好的技战术能力是获得胜利的关键。但是在这么激烈的对抗中，往往会产生疲劳。尤其是当注意力不集中，或者对方产生极具威胁的动作产生反应慢时，往往造成损伤的出现。
本研究是通过对一例优秀拳击运动员左肘关节外侧撕脱性骨折、内侧副韧带断裂关节镜手术后的康复过程的实施、观察与分析，使运动员及时恢复比赛中需要的功能及身体素质，从而尽快回到赛场，并通过有效的功能训练降低其再次发生损伤的几率，为运动员和运动防护师伤后恢复训练提供一些帮助和参考。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
本文以我国优秀女子拳击运动员李孜芯慷韵螅浠咀柿先绫？所示：
1.1.1损伤情况
左肘关节外侧撕脱性骨折、内侧副韧带断裂。2012年8月进行关节重建手术，外侧关节镜取小骨片，内侧用钉固定。
1.1.2症状和体征
（1）左侧肘关节有明显的肿胀。
（2）肌肉明显萎缩，尤其是肱三头肌、前臂屈肌。
（3）肘关节活动范围受限。屈曲90埃煺？45啊？
（4）肘关节内侧压痛。
1.2 研究方法
于术后第4周进行详细的评估以及康复训练。
1.2.1研究步骤
首先根据肘关节关节镜手术后康复的进程，针对运动员的项目特点，采用一对一的功能性康复训练，康复师对其康复训练制定方案和计划。其次记录康复过程中的可观察数据，如，肌肉围度、关节活动度、疼痛程度、踝关节力量等。最后对于整个康复训练结束后，对其结果进行分析和总结。
1.2.2测量方法
（1）围度的测量方法：肘关节围度：将软尺下缘紧贴鹰嘴，量出肘关节围度，读数。量三次取平均值。上臂围度：找出肱三头肌肌腹，将软尺下缘紧贴住标记线，量出上臂围度，读数。量三次取平均值。
（2）疼痛的测量方法：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对疼痛进行评分。0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，患者可根据自己所感受的疼痛程度取分值，并给予记录。
（3）关节活动度测量方法：用关节角度尺测量肘关节主动，被动状态下屈曲和伸展的角度，测量三次取平均值，记录。
（4）肌力测量方法：徒手肌力测试，左右两边对比。
2康复治疗及训练
根据肘关节镜手术后康复的进程，针对运动员的项目特点，采用一对一的康复训练，并对其康复效果进行适时的评价以改进计划。
2.1第一阶段：术后第4-5周
训练目标：消除关节肿胀，减少关节内粘连；改善主动被动关节活动度，达到75%的正常活动度；减轻疼痛；逐渐恢复上肢肌肉力量。
训练计划：主要康复治疗包括物理治疗和运动疗法。其中对于肘关节进行的物理治疗有超声波和超短波。第二：运动疗法。首先逐步增加关节活动度，方法：CPM持续被动运动，关节松动术，被动运动和牵拉。其次肌力练习，包括对于肱三头肌等长抗阻，手腕力量，屈伸侧屈的力量练习，前臂的旋转力量练习。
2.2第二阶段：术后第6-8周
训练目标：继续控制肿胀直至消失，改善活动度，尽量在全范围内没有疼痛。继续恢复上肢力量，恢复心肺耐力。无伤病部位的维持性体能训练及提高核心能力。
训练计划：物理治疗：冲击波，解除局部的肌肉紧张。超声波，减轻疼痛。热磁，增加血液循环。运动疗法：继续加强关节活动度，方法：长时间的牵拉，PNF牵拉，肘关节的关节松动。其次肌力练习，包括肱三头肌主动运动，肱二头肌主动运动，肩部肌肉力量练习，哑铃肩上推举，小负荷卧推，PNF上肢肌群协调发力练习。有氧耐力训练。
2.3第三阶段：术后第9-12周
训练目标：恢复全范围的关节活动度，并且无疼痛感。活动后不出现水肿。肌力训练，恢复肌力。进行功能性训练，尝试进行出拳等专项动作
训练计划：关节活动度：冲击波，按摩肱二头肌紧张的部位，关节松动术，PNF。肌力练习：肩袖肌群练习，卧推逐渐增加负荷，尝试引体向上练习，肱三头肌力量练习。空做出拳动作，逐渐增加负荷的出拳动作。
2.4康复结果
上肢围度基本相同，肱二头肌肌力明显增加，肱三头肌肌力增加不明显。疼痛减轻，vas：2分。关节活动度：伸展完全恢复，末端会有弹响。屈曲活动度少于健侧5度。被动活动完全正常。日常基本活动正常，功能活动：上肢灵活性差，控制能力不足，出拳后不能快速收回。
3分析与讨论
由于手术后经历了3周左右的制动，因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎缩，左右下肢的肌肉的围度相差在2cm以上会增加损伤风险。通过前面阶段肌肉力量训练效果的累积和经过一系列针对性的肌力练习，肌肉的围度能够有效恢复，说明康复训练中肌肉的力量训练起到了一定的效果，两侧肌肉围度得到了一定的平衡发展。
对于拳击运动员来讲，上肢的关节活动度非常重要。如何能够尽快地恢复上肢的关节活动度，是在术后康复阶段的关键。术后的关节制动会导致细胞基质和细胞外基质的丧失，尤其是软骨和韧带之间的摩擦和粘连，甚至会发生组织粘连、关节囊挛缩。在拳击比赛中，前手直拳的出拳次数是最高的。前手直拳也可以在比赛中作为试探、干扰、迷惑、防守和引导其他拳法进攻。前手直拳能快速的反击和起到自我保护等特点。前手直拳也可以作为测量与对手距离最好的工具。肘关节活动度不足，不仅仅影响拳击队员的日常生活质量，甚至影响比赛和训练。
出拳的爆发力，需要上肢肌肉的协调发力产生的。合理的肌肉激活顺序也可以减少运动损伤的发生。邹志明等研究表明关节的加速、减速和制动，需各关节原动肌群和拮抗肌群的协调快速用力。但是如果某一个上肢肌肉链破坏，会影响整个上肢肌肉的发力动作。在出拳中，三角肌前束、胸大肌带动肱三头肌，最后将力传递到手腕手掌。如果肱三头肌肌肉无力，就会对于肘关节的伸展造成很大的影响，整个上肢的出拳速度和力量会大打折扣。康复的目标也是使患者出现功能恢复，对于队员来说不仅仅是日常的功能活动，还有能够达到训练的强度。因此，关节活动度的练习、肌力的练习、上肢协调性的练习，都是在减少伤病对于训练的影响，促进上肢的稳定性以及增加本体感觉的输入，神经对于肌肉的控制。
4结论与建议
4.1结论
经过为期12周的康复治疗及训练，患者肘关节肿胀消失，疼痛减轻或消失，肘关节关节活动度基本恢复，双侧上肢肌肉萎缩消失，肘关节周围肌肉力量加强。可以进行一些拳击出拳的一些基本练习。
4.2建议
康复训练要尽早进行，患者由于在手术后4周才开始进行康复训练，导致踝关节关节活动度康复方面耽误了较长时间，且其康复效果不是很理想。康复训练要遵循无痛的原则，但是所谓“无痛”并不是说完全感觉不到疼痛。由于初期康复师过于重视患者的疼痛问题，导致在康复训练进度开展的较慢。若康复初期康复师将患者的疼痛量表级别再提高1至2个，整体康复过程可能会更加有效率。
参考文献
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【关键词】 放射职业健康档案；资料收集；利用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0488-02
众所周知，各种辐射对人体有一定的影响，过量的放射射线将影响到人的身体健康。对于长期接触放射射线的放射工作人员更是有直接关联。为了维护放射诊疗工作人员的健康权益，国家相关部门对放射工作人员健康非常注重，卫生部早在十几年前就专门颁布了“放射工作人员健康管理规定”（ 卫生部令第52号 1997年6月），近年卫生部与环保部门又颁布了制定了多部法律法规，敦促各相关单位落实执行，以确保放射工作人员的健康权益。故建立放射工作人员职业健康档案是非常必要的。
放射工作人员职业健康档案主要收集以下几方面材料并可用于实际职业健康管理工作。
（一）放射工作人员名单
凡参加放射工作的人员必须上报相关的管理机构备案。各医疗机构要确定本单位放射工作的人员人数，建立放射工作人员个人信息汇总表。本单位人事部门、保健部门可根据放射工作人员名单按规定给予放射工作相应的待遇，如定期职业健康体检、放射补贴、放射假等。保健部门可根据名单对放射工作的人员健康状况进行跟踪。放射管理部门可以根据名单按规定组织放射工作人员参加各种放射卫生防护知识培训，并保存历期参加放射卫生防护知识培训报名名单及培训资料，落实到个人，更好的对放射工作的人员进行管理。
（二）放射工作人员个人职业健康体检资料
这是放射工作人员职业健康档案最重要的资料。这类资料主要为放射工作人员职业健康监护服务，了解和评价放射工作人员职业健康状况，保证适任性，积累健康资料。放射工作人员每个工作日都要接触射线，按规定必须定期参加职业健康体检，以监护工作人员的健康。另外，凡准备进入放射工作岗位长期从事放射工作和临时或参加短期放射工作人员都必须进行上岗前健康检查，其目的是为了发现放射工作职业禁忌症，了解拟参加放射工作人员的健康状况，同时为放射工作人员保留个人健康基线资料，以便职业性放射损伤的诊断或发生事故照射时作为参考比较的依据。建立放射工作人员的健康档案，很重要的是收集放射工作人员个人历次体检资料归档。搜集好每个放射工作人员上岗前体检、在岗间定期体检及离岗前检查体检的结果报告，并终身保存。这类体检资料可以随时查看，前后对照，跟踪每个放射工作人员身体健康状况，对放射工作人员实施健康监护。收集内容包括：
1. 职业史、既往病史、职业照射接触史；
2. 放射工作人员上岗前健康体检报告；
3. 放射工作人员在岗时历次定期或不定期的职业健康体检报告与职业健康检查情况记录、结果及评价处理意见。
4. 职业放射性疾病诊疗、医学随访观察等资料；
5. 放射工作人员脱离放射工作岗位时离岗前的职业健康体检报告；
6. 受到应急照射或事故照射的应急健康检查资料。
（三）放射工作人员上岗资格证书以及相关资料
每个放射工作人员应有《放射工作人员证》与《辐射安全与防护培训合格证书》两本上岗资格证书。按国家相关法律法规规定，放射工作人员必须取得上述二证后方可上岗。
放射工作是特种工作，根据国家有关法规，凡从事放射诊疗的医、技、护工作人员必须参加卫生辐射行政管理部门和参加环保辐射行政管理部门举办的放射卫生防护、辐射安全与防护等知识的培训。参加卫生辐射行政管理部门培训，并通过考试合格，取得《放射工作人员证》；参加环保辐射行政管理部门培训，通过考试合格，取得《辐射安全与防护培训合格证书》。通过上述培训，使放射工作人员进一步了解辐射安全与放射卫生防护知识，了解射线设备对环境的影响，提高自我安全防护意识，注重放射安全防护，保护个人健康。这对放射工作人员个人来讲也是十分重要的。因此，放射工作人员参加相关培训关系到个人的职业健康，所以必须收集放射工作人员上岗资格证件以及相关培训资料归档。再者，这类证书、资料可以证明放射工作人员上岗的合法性，是放射工作检查必查的项目。
（四）放射工作人员个人剂量监测报告
