doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.775 文章编号：1004-7484（2013）-06-3498-01
肠道传染病至今依然是我县报告法定传染病中发病率最高、流行面最广、影响群众健康最普遍的一组传染性疾病。医务人员对肠道传染病的临床通知的掌握程度、鉴别诊断及报告意识，对肠道传染病的防治起到至关重要的作用。为进一步了解我县乡村两级医务人员对肠道传染病相关知识的掌握程度，控制肠道传染病的暴发流行，我们对乡村两级医务人员对肠道传染病的种类、临床特征、诊断标准及报告意识的知晓程度等进行了调查。
1 调查对象与方法
1.1 对象 通过随机抽样的方式，对辖区内乡村两级医疗机构从事临床业务医务人员进行了问卷调查。
1.2 方法与内容 根据我县实际情况，结合本次调查的目的，设计制定了《肥东县医疗机构医务人员肠道传染病知晓率调查问卷》，调查内容包括：被调查者的基本情况、肠道传染病范围、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、感染性腹泻、甲肝、戊肝等肠道传染病临床症状及诊断标准、在诊疗过程中，对诊断为疑似、临床诊断或确诊病例者，各医疗机构应按规定填写传染病报告卡，在规定的时限内进行网络直报。
2 调查结果
2.1 基本情况 此次调查共完成调查问卷86份，其中乡级卫生院36份，村卫生室50份。
2.1.1 性别分布 男性68人，占79.1%，女性18人，占20.9%，男女性别比3.8：1。
2.1.2 年龄分布 30岁以下8人，31-50岁58人，50岁以上20人。
2.1.3 学历 初中以下5人，占5.8%；高中（中专）53人，占61.6%；大专27人，占31.4%；本科及以上1人。
2.1.4 专业分布 临床专业41人，占47.7%；全科医生22人，占25.6%；其它医学类专业23人，占26.7%。
2.1.5 职称分布 执业医师及以上32人，占37.2%；执业助理医师26人，占30.2%；28人无职称，占32.6%。
2.2 肠道传染病基本知识 知晓霍乱、痢疾属于肠道传染病的人较多，分别达到了83.7%和89.5%；其次为其它感染性腹泻、肠出血性大肠杆菌感染性腹泻知晓率，分别为64.0%和62.8%；其余的肠道传染病知晓率均较低，仅有9.3%的人知晓急性出血性结膜炎属于肠道传染病、12.8%的人知晓戊肝属于肠道传染病、15.1%的人知晓脊髓灰质炎属于肠道传染病；绝大部分人知晓猩红热、登革热不属于肠道传染病。乡级医务人员肠道传染病基本知识知晓率明显高于村级医务人员。
2.3 肠道传染病诊断知识 肥东县乡村两级医务人员肠道传染病诊断知识整体水平较差。70.9%的医务人员不知道霍乱病例的腹泻症状和呕吐症状表现为先泄后吐；68.6%的医务人员不知道其它感染性腹泻大便常规检查镜检白细胞+或≥5个；59.3%的医务人员不知道慢性菌痢的定义。
2.4 肠道传染病报告知识 “霍乱、脊髓灰质炎应于2小时内通过《疾病监测信息报告管理系统》进行报告”的知晓率仅为59.3%，其中乡级医务人员知晓率77.8%，村级医务人员知晓率46.0%；“甲肝、戊肝、痢疾、伤寒、急性出血性结膜炎、手足口病、其它感染性腹泻、肠出血性大肠杆菌感染性腹泻病应于24小时内通过《疾病监测信息报告管理系统》进行报告”的知晓率仅为53.5%，其中乡级医务人员知晓率75.0%，村级医务人员知晓率38.0%。
3 分析讨论
我县乡村两级医疗机构医务人员专业性不强，医疗卫生专业的仅45人，占52.3%；其中全科医生22人，占25.6%；其它医学类专业23人，占26.7%。学历水平也参差不齐，初中以下5人，占5.8%；高中（中专）53人，占61.6%；大专27人，占31.4%；本科及以上1人。大大影响了我县的整体医疗水平。
目前气温逐渐升高，正是霍乱等肠道传染病高发流行季节，截止5月8日，今年我省报告霍乱2例，细菌性痢疾924例。为做好我市霍乱等急性肠道传染病的防制工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《全国霍乱监测方案》、《省肠道传染病综合监测方案》的要求，决定恢复肠道门诊，现就有关事项通知如下：
一、开设时间
中心医院肠道门诊全年开设，其他医疗机构肠道门诊5-10月开设，如需延长，将另行通知。
二、开设范围
各市属医疗机构（包括中心医院、中医院，市第二人民医院）、民营医院（包括稠州医院、復元医院、东方医院）及12家（佛堂中心卫生院纳入二院）镇街中心卫生院(社区卫生服务中心)均应开设肠道门诊。确实不具备开设肠道门诊基本条件的单位须报请市卫生局批准同意。
三、肠道门诊工作要点
1.按照《省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》要求规范开设肠道门诊，对每例就诊病人按规定在登记专册上做好详细登记。肠道门诊应设置醒目的“工作流程示意图”和“病人就诊须知”，做好就诊引导和告知工作。
2.市中心医院肠道门诊应做到“两通三区”划分明确，相互无交叉，从挂号到发药“一条龙”操作。其余医疗机构的肠道门诊的应按规范要求，进一步健全完善各个工作环节。另外，各肠道门诊都要严格实施消毒隔离制度和防蝇措施。
3.各肠道门诊要坚持“有泻必采，有样必检”，采便率达85%以上，粪检率达到100%。腹泻病人必须在肠道门诊内由医护人员采集粪便标本，做好标本登记和送检工作。检验人员收到标本后，按要求进行增菌培养并及时报告检验结果。发现疑似霍乱病人、疑似肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病人或粪便标本中检出霍乱弧菌，应立即电话报告市疾控中心。
4.市中心医院、稠州医院和復元医院肠道门诊为我市O157：H7的监测点，每月采集血性大便病例及症状可疑者粪便标本3-5份，同时填写《市肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病例登记表》。
5.发现甲、乙、丙类传染病均需按要求填报传染病报告卡，并在规定的时限内，由医院疫情管理人员通过《中国疾病预防控制信息系统》进行网络直报。
6.各肠道门诊应每周、每月统计腹泻病人数，并填写《市肠道门诊周报表》和《市肠道门诊月报表》，另外中心医院、稠州医院和復元医院还须填写《市肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病例监测月报表》，一式二份，一份留存，一份于次月3日前报市疾控中心。
四、监督检查
肠道门诊是及时发现并尽快控制肠道传染病疫情的前哨阵地，是肠道传染病防治工作的重要环节。市卫生监督所应依照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》对院感管理、肠道门诊等开展监督执法，市疾控中心应做好肠道门诊院感控制工作的检查与指导，一年不少于二次。
五、要求
（一）加强组织领导，提高防控意识
各单位要充分认识做好霍乱等肠道传染病防控工作的重要性和紧迫性，切实加强领导，周密部署，明确责任，切不可掉以轻心、麻痹大意。密切注视霍乱等肠道传染病的疫情动态，落实各项防控措施，务必要抓紧、抓实、抓细，确保不发生肠道传染病的暴发疫情。
（二）加强业务培训
各医疗单位要加强肠道传染病防治知识培训，提高专业人员的责任意识和业务水平，做到霍乱病例的早发现、早报告、早隔离、早治疗。
40多年来，霍乱疫情时起时落，流行菌型也发生过几次变化，目前O139群霍乱弧菌霍乱发病的优势菌型。近年来由于加强了肠道传染病防制知识宣传、群众生活卫生条件改善，使霍乱防控得到有效的控制，但是由于影响流行的自然和社会因素依然存在，疫情随时都可能发生或流行。
今年仍要重点抓好霍乱等肠道传染病防治知识的培训。对卫生技术人员,要逐步建立传染病防治知识培训长效机制，将临时性、应急性的培训模式逐步转变为长期性的培训模式。把霍乱防治知识培训纳入规范化培训，并进行重点考核。
一、培训目标
重点抓好霍乱等肠道传染病防治知识的培训。通过培训，达到下列目标：
（一）使医务人员掌握霍乱等肠道传染病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、流行病学知识、相关法律、法规，不断提高医疗救治技术，降低病死率，做好自身防护，杜绝院内感染。
（二）加强专业人员对霍乱等肠道传染病的基本知识、流行病学知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等知识和技能，以及相关法律、法规，有效控制传染源，切断传播途径，并做好自身防护工作。
（三）使卫生人员,掌握霍乱等肠道重点传染病的基本知识、流行病学知识、基本防护措施、疫情报告程序及公众预防指导原则。
二、培训对象
本院医疗组长、防保组长、传染病专业人员。我辖区内各村卫生室医务人员。
三、培训内容
（一）法规部分
《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理规范》（试行）等。
（二）专业部分
霍乱等肠道传染病等防治现状；病源学和致病机理；诊断程序和诊断标准及鉴别诊断；传染病相关疾病；职业感染和职业防护；传染病防治宣传和健康教育以及传染病网络报告等相关知识。
四、培训时间
40多年来，霍乱疫情时起时落，流行菌型也发生过几次变化，目前O139群霍乱弧菌霍乱发病的优势菌型。近年来由于加强了肠道传染病防制知识宣传、群众生活卫生条件改善，使霍乱防控得到有效的控制，但是由于影响流行的自然和社会因素依然存在，疫情随时都可能发生或流行。
今年仍要重点抓好霍乱等肠道传染病防治知识的培训。对卫生技术人员,要逐步建立传染病防治知识培训长效机制，将临时性、应急性的培训模式逐步转变为长期性的培训模式。把霍乱防治知识培训纳入规范化培训，并进行重点考核。
一、培训目标
重点抓好霍乱等肠道传染病防治知识的培训。通过培训，达到下列目标：
（一）使医务人员掌握霍乱等肠道传染病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、流行病学知识、相关法律、法规，不断提高医疗救治技术，降低病死率，做好自身防护，杜绝院内感染。
（二）加强专业人员对霍乱等肠道传染病的基本知识、流行病学知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等知识和技能，以及相关法律、法规，有效控制传染源，切断传播途径，并做好自身防护工作。
（三）使卫生人员,掌握霍乱等肠道重点传染病的基本知识、流行病学知识、基本防护措施、疫情报告程序及公众预防指导原则。
二、培训对象
本院医疗组长、防保组长、传染病专业人员。我辖区内各村卫生室医务人员。
三、培训内容
（一）法规部分
《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理规范》（试行）等。
（二）专业部分
霍乱等肠道传染病等防治现状；病源学和致病机理；诊断程序和诊断标准及鉴别诊断；传染病相关疾病；职业感染和职业防护；传染病防治宣传和健康教育以及传染病网络报告等相关知识。
四、培训时间
40多年来，霍乱疫情时起时落，流行菌型也发生过几次变化，目前O139群霍乱弧菌霍乱发病的优势菌型。近年来由于加强了肠道传染病防制知识宣传、群众生活卫生条件改善，使霍乱防控得到有效的控制，但是由于影响流行的自然和社会因素依然存在，疫情随时都可能发生或流行。
今年仍要重点抓好霍乱等肠道传染病防治知识的培训。对卫生技术人员,要逐步建立传染病防治知识培训长效机制，将临时性、应急性的培训模式逐步转变为长期性的培训模式。把霍乱防治知识培训纳入规范化培训，并进行重点考核。
一、培训目标
重点抓好霍乱等肠道传染病防治知识的培训。通过培训，达到下列目标：
（一）使医务人员掌握霍乱等肠道传染病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、流行病学知识、相关法律、法规，不断提高医疗救治技术，降低病死率，做好自身防护，杜绝院内感染。
（二）加强专业人员对霍乱等肠道传染病的基本知识、流行病学知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等知识和技能，以及相关法律、法规，有效控制传染源，切断传播途径，并做好自身防护工作。
（三）使卫生人员,掌握霍乱等肠道重点传染病的基本知识、流行病学知识、基本防护措施、疫情报告程序及公众预防指导原则。
二、培训对象
本院医疗组长、防保组长、传染病专业人员。我辖区内各村卫生室医务人员。
三、培训内容
（一）法规部分
《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理规范》（试行）等。
（二）专业部分
霍乱等肠道传染病等防治现状；病源学和致病机理；诊断程序和诊断标准及鉴别诊断；传染病相关疾病；职业感染和职业防护；传染病防治宣传和健康教育以及传染病网络报告等相关知识。
四、培训时间
关键词:健康教育 整体护理 传染病 效果评价
传染病是临床殊的病种,传染病患者护理对于传染病的治疗和预后有着十分重要的作用,健康教育作为“整体护理”的重要组成部分,在传染病的预防和控制工作中发挥着积极的促进作用,已成为传染病护理工作中的重要内容。健康教育是预防和控制传染病的有效手段,它在传染病预防控制中发挥的作用以及取得的显著效果,越来越被人们所认识与认可。笔者以肠道传染病患者护理中开展健康教育为例,探讨健康教育在传染病患者护理中的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以本院2008年9月-2009年9月期间住院的肠道传染病患者110例为研究对象,其中男64例,女46例,平均年龄30、25岁。肠道传染病判断以常规诊断标准为参考,大多有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状,有些伴有发热、头痛、肢体酸痛、全身中毒症状。
1.2 研究方法
以本院2008年9月-2009年9月期间住院的肠道传染病患者110例为研究对象.对研究对象在护理中开展全面的肠道传染病健康教育,通过问卷调查的方式考察教育结果,分析比较患者在教育前后的相关知识知晓率以及患者对于健康教育的评价。
1.3 统计学方法
采用Microsoft Excel 2003作为数据录入软件,运用SPSS13.0统计软件行统计分析。
2 结果分析
2.1 健康教育前后肠道传染病患者相关知识知晓率比较
问卷调查结果显示,在开展健康教育之前,患者对于肠道传染病的健康保健知识知晓率很低,尤其对于肠道传染病的传播途径了解不清。在开展健康教育之后,知晓率明显提高.且差别有统计学意义(1>0.05)。详见表1。
2.2 患者对于健康教育的评价
患者对于健康教育的综合满意率达到80.17%,在开展健康教育的同时开展健康教育质量评价,以百分制为标准,评价内容包括健康教育的有效性、及时性、趣味性以及全面性。趣味性得分较低,评分结果详见表2。
3 讨论
此次肠道传染病健康教育主要内容包括:肠道传染病是“粪一口”传播,夏季是肠道传染病的高发期肠道传染病可经苍蝇传播,饭前便后洗手可减少肠道传染病的发生,在外用餐应选择干净卫生的餐厅生、熟食物要分开存放剩余食品、隔餐食品要彻底再加热后食。用不喝生水,不吃腐败变质食物,家中常备“泻立停”等应急药物,肠道病菌会随手、食物、饮用水等经口而感染等,与肠道传染病相关的知识。健康教育后的知晓率明显提高,提示了健康教育的重要性。本次研究中,健康教育的趣味性评分较低,相关人员可以采取各种方式,综合使用文字、图画、视频等媒介增强健康教育的趣味性,从而使患者更加容易理解记忆相关知识。
在传染病防治中,健康教育的作用主要包括以下三方面。
第一,有利于传染病的管理。健康教育在开展中,突出传染病的特点,教育人群以预防为主,做好消毒隔离。鼓励相关人员学习《中华人民共和国传染病防治法》,增强病人的法纪观念、道德意识及社会责任感。使患者既要学会保护自己,也学会对他人负责。
第二,有利于病人预防保健意识的增强。相关研究表明,98.21%的患者关心自己的病是否传染,96.80%的患者不了解传播途径,而且大多数病人及亲属不知道消毒隔离方法及隔离时间.又恐惧患了传染病。医院已经转向了医疗、预防、保健相结合的“以病人为中心”的模式。有计划、有目的地对患者及亲属进行预防疾病知识的教育,可以增强病人自我预防和保健的意识,消除恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心。
第三,有利于提高医疗护理质量。健康教育的传播手段和技巧的使用,有利于提高患者治疗后护理质量。整体护理中,主管护士应该针对病人的心理特点,制订相应的健康教育计划,开展健康教育,从而提高医疗护理质量。
参考文献:
一、夏季传染病防控工作开展情况
（一）开展了多种形式的健康教育活动，各级医疗卫生单位通过板报、宣传栏、宣传单等方式，大力向群众宣传夏季传染病防治知识，提高了公众的防病意识和自我保护能力。
（二）县疾控中心重点加强了肠道传染病的监测，对外环境水源（琴江河）水质进行了应源检索。
（三）县、乡医疗机构按照要求设立了肠道门诊。我县对县级医院、14个基层卫生院自4月1日起均按时开设了肠道门诊，对肠道病人进行了诊治。县人民医院设立了专门的诊察室、观察室，并有专门的医师坐诊，设备设施齐全，诊疗、消毒、隔离等各项制度健全。各基层卫生院设有兼用的诊察室、观察室，有防蝇纱窗纱门，配有消毒药品与消毒设施，备有碱性蛋白冻水，有腹泻病人登记本，大多数肠道门诊医生能做到对腹泻病人规范处置，及时登记和报告。
（四）存在的主要问题。一是受房屋（少）的限制，多数基层卫生院的肠道门诊无专用诊察室和观察室，设备设施不够完善，个别单位存在肠道病人登记不够及时，兼用诊察室未安装防蝇、防蚊纱窗纱门，洗手消毒设施不全等问题。督导组针对检查中发现的问题，在现场提出了限期整改意见。
二、今后工作意见
（一）进一步加大传染病防控知识宣传力度，普及防治知识，促进公众自我防病意识和自我保护能力的提高。
（二）各基层卫生院按照肠道门诊设置要求，完善设备设施，进一步建立健全各项规章制度。
