济南市传染病医院，山东济南 250021
[摘要] 目的 探讨麻疹病人的护理措施。方法 随机抽取我院在2012年2月—2013年2月期间收治的80例麻疹患者的临床资料进行回顾性分析，将本组患者按照护理方法的不同进行分组，对照组（40例）和观察组（40例），对照组采用一般手术护理，观察组采用综合护理，针对两组患者的护理效果进行评价分析，并探讨麻疹病人的护理措施。结果 对照组患者护理满意度为65.0%，观察组患者护理满意度为97.5%，其护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 采用麻疹病人的护理措施，能够有效预防并发症发生，降低患者病死率，提升治疗和护理效果，值得临床推广与应用。
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关键词 ] 麻疹病人；护理措施；分析
[中图分类号] R473.5
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02
麻疹多见于小儿，主要是由于麻疹病毒所引起的一种具有高度传感性的呼吸道疾病，临床上主要以眼结膜充血、咳嗽、流涕、发热、全身红色斑等，以6个月~5岁的儿童最为常见[1]，具有较高的发病率，但是近年来，成人的发病率也呈现不断上升的趋势。关于麻疹疫苗是在1965年研制出来随后在临床上得到了广泛应用，基本上对于该病控制情况取得了一定的效果，但是在计划免疫执行较差的地区，却仍旧存在着局部的小流行情况[2]，而经过大量的临床研究发现，对于麻疹病人，加以科学的护理措施，能够有效提升患者的治疗效果，为此，在这里随机抽取我院在2012年2月—2013年2月期间收治的80例麻疹患者的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究资料均源于我院在2012年2月—2013年2月期间收治的麻疹患者的临床资料，80例患者，年龄1~12岁，平均年龄4岁，男44例，女36例，对照组40例患者，年龄1~12岁，平均年龄4岁，男22例，女18例，观察组40例患者，年龄1~12岁，平均年龄4岁，男22例，女18例，年龄两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2研究方法
随机抽取我院在2012年2月—2013年2月期间收治的80例麻疹患者的临床资料进行回顾性分析，将本组患者按照护理方法的不同进行分组，对照组（40例）和观察组（40例），对照组采用一般手术护理，观察组采用综合护理，针对两组患者的护理效果进行评价分析，并探讨麻疹病人的护理措施。
1.3护理方法
1.3.1 体温护理 要保证患者卧床休息，帮助患者合理安排一切的护理诊疗，尽量做到集中操作，规范护理操作过程，减少和控制感染机会，做好一切的生活护理[3]。
1.3.2 病房护理 每天病房保持通风2次为宜，确保病房空气的湿润、新鲜，湿度以50%~60%为宜，温度以18~22℃为宜，但是要避免直接吹见，防止患者着凉，同时，还要保持病房光线的柔和。
1.3.3 严格观察 在护理过程中，要密切关注患者的体温变化，比如若是患者处于高热状态，则需要采用物理降温进行处理，避免温水擦浴、减少盖被、或者是严格按照医嘱减少药物的剂量。但是一定禁用酒精等，避免对患者皮肤造成影响，或者是体温骤降而导致的循环障碍，为患者供给充足水分，利用患者散热或者是排泄[4]。
1.3.4 控制病毒感染 护理是要保持患者五官的清洁，如眼睛清洁用生理盐水，然后再用红霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼药水，1d2~4次为宜，勤于帮助患者排痰拍背翻身，确保患者呼吸道畅通，为了防止中耳炎发生，可以口服鱼肝油滴剂，然后滴入0.5%~1%的麻黄碱。
1.3.5并发症控制 ①要随着注意患者的呼吸、体温、脉搏变化，2~4 h监测一次，及时清除患者的痰液；②确保患者营养平衡，多饮水，供给水分充足，以清淡易于消化的食物为主，切勿忌口，造成营养不良[5]；③随时观察出疹情况与消退情况，进一步为患者病情做好鉴别与诊断，并且正确判断患者病情。
1.3.6 预防控制 要加强体能锻炼，增强自身抵抗力，尽量少到公共场所，减少传播与感染机会，注意个人卫生。
1.4统计学分析
采取spss 13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用(x±s)来表示，采用t检验，差异有统计意义，即P<0.05。
2结果
对照组患者护理满意度为65.0%，观察组患者护理满意度为97.5%，其护理满意度明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，具体情况如表1所示。
表1 两组患者护理满意度评价分析
注：与对照组相比，P<0.05 ，差异显著，具有统计学意义。
3讨论
麻疹多见于小儿，主要是由于麻疹病毒所引起的一种具有高度传感性的呼吸道疾病，临床上主要以眼结膜充血、咳嗽、流涕、发热、全身红色斑等，以6个月~5岁的儿童最为常见，具有较高的发病率，但是近年来，成人的发病率也呈现不断上升的趋势。关于麻疹疫苗是在1965年研制出来随后在临床上得到了广泛应用，基本上对于该病控制情况取得了一定的效果，但是在计划免疫执行较差的地区，却仍旧存在着局部的小流行情况[6]，而经过大量的临床研究发现，对于麻疹病人，加以科学的护理措施，能够有效提升患者的治疗效果，如本组研究结果显示：对照组患者护理满意度为65.0%，观察组患者护理满意度为97.5%，其护理满意度明显高于对照组，这充分证明患者科学的麻疹病人护理措施，能够有效地提升患者治疗效果。临床发现麻疹常见护理问题包括：①体温升高；②组织受损；③营养不足；④潜在并发症--支气管肺炎。根据本次研究总结麻疹病人的护理体会，具体如下：①体温护理：患者由于病毒感染，体温超过正常范围，为此，必须要指导患者卧床休息，根据患者的自觉症状和发热程度，及时处理，每天测温度和脉搏、呼吸。②营养护理：患者由于发热机体消耗量大，因此，必须要根据患者的具体情况，制定合理的营养计划，以半流质、流质食物为主，多餐少食，并及时补充维生素。③并发症护理：严格叮嘱患者遵照医嘱应用药物治疗，注意监测患者生命体征的变化，注意体征与出疹的关系，加强病房巡视，一旦出现呼吸困难、高热等症状，要立即上报医师并给予处理。④组织受损护理；患者由于病毒感染，会出现全身皮肤红色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意观察患者组织受损的程度，帮助患者合理安排一切的护理诊疗，尽量做到集中操作，规范护理操作过程，减少和控制感染机会[7]。⑤做好一切的生活护理：保持床褥干燥、清洁、平整、盖被应轻软，内衣柔软宽适并勤换洗。切忌紧衣厚被“捂汗发疹”。口唇或口角裂者，应局部涂以消毒石蜡油，口腔粘膜溃疡者，先以1%~3%的碳酸氢钠溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]。总而言之，采用麻疹病人的护理措施，能够有效预防并发症发生，降低患者病死率，提升治疗和护理效果，值得临床推广与应用。
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参考文献]
[1] 邢琳琳,刘丽莉. 172例麻疹病人的护理[J].全科护理,2010,17（2）:15-18.
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[6] 王克勤. 62例麻疹的护理[J].安庆医学,2009,3（6）:178-179.
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关键词：新生儿；麻疹；护理
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上可有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮肤出现斑丘疹等表现。我国自1965年普遍应用麻疹减毒活疫苗后，目前已成功控制该病的大流行，但在近两年渭南市妇幼保健院儿科麻疹在发病季节病例数明显上升，年龄一般在6个月～成人，2009年3月收治1例24 d新生儿麻疹合并肺炎，为使大家做好麻疹的早期预防，防止大流行，并做好麻疹的护理，现报告如下。
1 临床资料
病例介绍：患儿，男，24 d，以“发热咳嗽2 d，出皮疹1 d”之代诉入院，系1胎1产，足月顺产。医院新法接生，生后无窒息，哭声大，羊水胎盘无异常，生后前18 d母乳喂养，18 d后因母患“麻疹”改为配方奶粉人工喂养，患儿其母生产后10 d出现高热、皮疹、确诊麻疹后经治疗回家。患儿于生后24 d后出现高热，体温高达39℃左右，伴咳嗽、喉中有痰、呛奶、频繁吐奶，7～8次/d，非喷射状，呕吐物为内容物，哭声大，颜面躯干及四肢可见较密集针尖大小的红丘疹，高出皮面，压之褪色，眼角膜稍充血，口唇干燥，口腔黏膜粗糙，麻疹黏膜斑（＋），咽稍充血，听诊双肺呼吸音粗，闻及散在湿鸣，经诊断后确诊为麻疹合并新生儿肺炎收住院。实验室检查血常规示：WBC 4.0×109／L，GR 27.2％，LY 66.4％，HGB 122 g／L尿常规示：（-）粪常规示：黄色糊状便，脂肪球（+），胸部拍片：肺纹理增重示：肺炎。入院后给予呼吸道隔离，静脉滴注10％葡萄糖100 ml加10％浓氯化钠2 ml静脉推注西力欣0.2 g，2次/d，10％葡萄糖5 ml加沐舒坦15 mg静脉推注，2次/d，每次注射时间不少于5 min，促进痰液排除等对症治疗4 d，痊愈出院[1]。
2 护理
2.1 高热护理：密切监测体温变化，体温38.5℃以上时应对症治疗，采用散包降温或头部冷湿敷、枕冰袋、必要时遵医嘱用少量退热剂，如甜倩、扑热息痛等药物，用药后半小时测温1次，观察病情，衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣服，忌用淳浴，以免影响透疹，导致并发症。
2.2 眼睛护理（合并眼结膜炎）：经调查认为麻疹的发生和Vit A缺乏有重要联系，在麻疹患儿血清中Vit A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜发生溃疡的危险性，发生角膜干燥症，应注意居室要安静，通风，光线柔和，避免阳光直接照射患儿眼睛。由于眼部分泌物多，以致结痂，使眼不能睁开，可用生理盐水或2％硼酸清洗，3～4次/d，然后外涂金霉素眼膏或抗生素眼液。
2.3 肺炎护理（合并症）：患儿出现咳嗽明显加重、呼吸急促、鼻翼扇动、嗜睡、吐泡沫等症状，是并发肺炎表现。应注意室内空气流通，但要避免对流，以免受凉。要经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。由于吃奶时加重气喘，所以不要用奶瓶喂奶，应用小勺喂，喂后将患儿竖起于肩部，轻拍背部，以防溢奶。注意观察鼻腔有无干痂，如有，可用棉签蘸水后轻轻取出，已解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。遵医嘱给吸氧或吸痰护理，保持呼吸道通畅。
2.4 皮肤护理：保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下每天用温水擦浴更衣1次（禁用肥皂），应注意臀部清洁，每次大便后用清水清洗臀部并擦干，外涂植物油以保护皮肤。如疹透不畅，可用香菜煎水后服，并用此抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤。为预防口腔炎，每天用棉签蘸生理盐水擦拭口腔，2次/d，以防口腔继发感染。
3 预防
采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90％，国内初次接种年龄为8个月，7岁时应复种1次。目前原有的免疫程序已有所调整，即对育龄妇女增加1次麻疹疫苗接种，以减少新生儿麻疹发病率。近年来在儿童时期接种过麻疹疫苗的母亲到妊娠期，体内抗体已明显下降或消失，孩子就不能从母体获得对麻疹的先天性免疫力。所以在6个月以内仍有感染麻疹病毒的可能，一旦患病容易出现并发症。因此，提醒保健单位及社区医疗机构，对准母亲应做好麻疹疫苗的复种及有麻疹的产妇提早隔离，防止患病后的母子传染及医院内的交叉传染。对接触过麻疹的健康儿童，可做麻疹疫苗的接种及遵医嘱给予免疫制剂的使用。
关键词：麻疹；成人；护理
对2000年1月～2008年1月67例成人麻疹病例临床护理情况进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组67例均为2000年1月～2008年1月成人麻疹住院患者，男38例，女29例，年龄18～44岁，平均24.9岁。67例患者均有发热，皮疹，体温38.7～40.5℃，平均39.2℃，热型为稽留热，其中有明确麻疹疫苗接种史者12例。所有病例均有麻疹抗体IgM阳性，诊断符合《传染病学》中的麻疹诊断标准[1]。
1.2 护理方法
1.2.1 消毒隔离：清洁、安静的病房环境有利于患者病情恢复。病房内要每天用紫外线消毒1次，日间定期开窗通风，保持床铺柔软、清洁、干燥、无屑。出疹期禁止易感人群探视。
1.2.2 一般护理：成人麻疹按照呼吸道护理常规护理。因成人麻疹病例并发症较多，临床中毒症状重，一般入院前3 d给予一级护理，待病情稳定或好转后转为二、三级护理。要根据医嘱情况，密切观察、记录体温、心率、血压等生命体征变化，给予高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食，嘱患者多饮水，避免生冷、干硬、油腻、含刺激性调料的食物；保持口腔清洁，每天晨起给予0.5%碘伏液含漱餐后30 min含漱4次。
1.2.3 对症护理：高热：对体温在39℃以上持续不退，给予温水擦浴，忌用乙醇擦浴或冷敷，防止毒素内敛；慎重使用退热剂；皮疹：严密观察皮疹新发和消退情况，保持皮肤的清洁干燥，忌用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，避免局部皮肤搔抓，防止感染。
1.2.4 心理护理：成人麻疹病例主要存在以下几方面心理异常：①恐惧心理：部分患者对传染病知识缺乏，对传染病异常恐惧，害怕传染给家人，担心留下后遗症等；②不信任心理：由于受传统观念的影响，认为麻疹是儿童疾病，不相信医生诊断，怀疑被误诊，以致不配合治疗，尤其是重症病例，随着病情进展，容易引起医疗纠纷；③不在乎心理：认为麻疹是人生的必然经过，不用特殊治疗，可以自愈。临床护理人员要根据患者的实际情况，主动与患者沟通，积极进行传染病科普知识宣教，增强患者对麻疹的正确认识，充分取得患者的信任和配合，尽量避免和化解医患、护患矛盾。
1.2.5 并发症护理：成人麻疹并发症发生率较高，处置不当可危及生命。科学、合理的护理措施是及时发现和辅助治疗并发症的重要手段：①支气管炎、支气管肺炎：注意观察并记录咳嗽的性质，痰的色、量及气味，为医生诊断和治疗提供依据，及时按照医嘱送检痰标本，配合医生开展床上翻身、拍背，促进痰液排出；②急性喉炎：尽量保持病室湿度，患者取半卧位或高枕位。用雾化吸入保持呼吸道湿润、通畅，做好气管插管或气管切开药品和器械准备；③肝功能损伤：严密观察皮肤、巩膜有无黄染，尿液颜色及恶心、呕吐等消化道症状恢复情况，嘱患者卧床休息，禁烟酒；④脑炎：成人麻疹合并脑炎病例较少见，但因其临床表现严重，易遗留后遗症，故应加强临床护理观察，对嗜睡、烦躁、头痛病例应及时报告医生，及早诊断治疗。
2 结果
本组67例成人麻疹入院后经予抗病毒，补液支持治疗，积极进行临床、心理护理，防治并发症等综合处置，全部患者均治愈出院，住院时间7～25 d，平均11.35 d。
3 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫直接传播，人群普遍易感，发病季节以冬春季多见发病率高。近年来，由于麻疹病毒基因的变异和体内抗体滴度下降等因素共同作用，加之随着社会的发展，人口流动性增大，免疫空白点也随之增多，导致成人麻疹病例呈现逐年递增趋势[2]。
由于麻疹病毒致病机理的特殊性，使多数抗病毒药物不能奏效，因此临床护理在麻疹治疗过程中显得尤为重要。麻疹病毒对紫外线敏感，保持病房通风和阳光照射可自然杀灭麻疹病毒。对症护理和并发症的护理是成人麻疹临床护理的主要任务，护理效果直接影响病情恢复。在护理过程中要细心、细致，考虑要全面，要从疾病和患者的整体情况实施护理计划，既要有所侧重，又不能遗漏环节。
临床护理发现，心理护理在成人麻疹病例护理中具有关键作用。应加强有针对性的人性化护理服务，积极开展健康宣教，向患者普及麻疹等传染病防治知识，让患者懂得疾病的发病原因、治疗过程和转归结果，使患者安心治疗、放心治疗、配合治疗，促进患者的早日康复[3]。
综上所述，科学、合理的护理措施对成人麻疹病例病情恢复，减少和消除并发症，避免医疗纠纷具有重要的作用，临床上应不断总结护理经验，并积极推广应用。
参考文献：
[1] 彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:85.
[关键词] 麻疹；重症肺炎；小儿；个性化全程护理干预
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0150-05
[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection， improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group （93.5%） was significantly higher than that in control group （80.6%） （P < 0.05）. There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease， shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Measles； Severe pneumonia； Children； Whole-course individualized nursing intervention
随着我国广泛开展接种麻疹疫苗，麻疹的发病率及病死率均大幅下降，但近年来麻疹的发病率又出现略有升高的趋势，且部分地区出现暴发流行的现象[1]。麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，常见于5个月～5岁的儿童，其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹极易引发严重的合并症如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等，其中肺炎是最常见的合并症，也是导致患儿死亡的重要原因[3]。麻疹病情较重，易发生变化且病死率高，非常难于护理，因此在临床上需要对患儿进行高度监护、高度重视和一丝不苟的护理。为研究个性化全程护理对麻疹合并重症肺炎患儿在临床治疗上的影响，本研究选取了124例患儿作为研究对象，并进行总结分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2015年5月在四川省眉山市人民医院（以下简称“我院”）住院治疗的麻疹合并重症肺炎患儿124例，并按随机数字表法分为两组：观察组62例：其中男34例，女28例；年龄6个月～7岁，平均（5.48±1.20）岁；平均病程（6.22±2.84）d。对照组62例：其中男36例，女26例；年龄6个月～7岁，平均（5.04±1.17）岁；平均病程（6.64±2.49）d。所有患儿都有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等临床症状，均符合麻疹合并重症肺炎的诊断标准。麻疹肺炎诊断标准[4]：①符合麻疹流行病学资料；②全身皮疹超过3 d，体温>38.3℃，且有3“Cs”：卡他症状、结膜炎及咳嗽；③呼吸道分泌物致病原检测和/或血清学（IgM抗体）阳性；④临床及影像学资料证实为肺炎。重症肺炎参考中华医学会儿科学分会制订的临床诊断标准[5]：①婴幼儿腋温≥38.5℃，呼吸频率（RR）≥70次/min（需排除如发热、哭吵等影响因素），拒食，间歇性呼吸暂停、呼吸，发绀，鼻煽，吸气性三凹陷征；②年长儿腋温≥38.5℃，RR≥50次/min（需排除如发热、哭吵等影响因素），呼吸，发绀，鼻煽，有脱水征。排除患有严重的心、肝、肾等疾病。两组患儿在性别、年龄、病程及其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予抗病毒、抗感染，补充维生素、磷酸肌酸营养心肌及静脉用免疫球蛋白、胸腺肽支持治疗并维持水电解质平衡。同时对照组患儿在此基础上给予常规护理，护理人员按照护理程序进行入院指导，遵医嘱完成各种治疗措施，采取严格的呼吸道隔离措施，对其皮肤和五官进行护理，谨慎发热的护理，同时进行饮食指导，观察并及时处理并发症，进行出院指导。观察组则采用个性化全程护理措施，即在常规护理的基础上加上心理、呼吸道及健康教育等干预护理措施，针对患儿不同特点而制订护理措施，为患儿提供全方位、全程、优质的护理。
1.3 个性化全程护理
1.3.1 入院时的护理干预 患儿入院时由专病护士建立详细的个人健康档案，并针对每例患儿及其家长的年龄、文化程度、接受能力程度等制订出切实可行的个性化健康教育计划，并用通俗简单的语言向患儿及家长重点讲解麻疹合并重症肺炎的相关疾病知识、理论及治疗目的与措施，介绍住院时的相关流程，并发放麻疹防治手册。患儿均安排在单间病房，采取严格的呼吸道隔离措施直到出疹后10 d。病房的温度和湿度都维持在舒适的范围内，药物及器材摆放整齐，且尽量远离患儿的视线，防止患儿出现恐惧和紧张的心理。保持病房良好的通风环境，定时对病房进行擦试和消毒。加强病房的探视管理，减少家长的探视并对出入重症病房的医护和探视家长及时消毒处理，防止发生交叉感染。
1.3.2 住院期间的护理干预 发热护理：在高热期间，应保证患儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常，及时更换汗湿的衣物，保证室内的良好通风。避免用药物或物理方法（如酒精擦浴及冷敷等）强行降温，以免影响出疹，同时向家长解释其原由，防止发生不必要的误会。根据体温的高低，如体温高达40℃以上，可小量使用退热剂，并用柔软毛巾沾温水擦拭患儿身体，防止体温过高出现惊厥。如伴随着谵妄、烦躁不安等神经系统症状，应密切观察并及时报告医师给予诊治处理。
皮肤及五官护理：密切观察皮肤出疹情况，在保暖情况下每天温水擦浴更衣1次，保持皮肤的清洁，为防止抓伤皮肤引发感染应勤剪指甲。采用0.9%氯化钠溶液对患儿口腔进行护理，每日1次。口唇或口角干裂时，局部擦拭甘油。对于出现鼻塞、流涕、流泪、畏光、眼分泌物增多症的患儿，应及时对其黏膜和皮肤进行清理，以保证皮肤和五官处于清洁状态。
呼吸衰竭的护理：重症肺炎合并呼吸衰竭的病情发展较为迅速，且病情比较危重，常常累及到神经系统、呼吸系统及血液循环系统等，威胁到患儿的生命健康，所以有针对性的护理干预措施至关重要[6]：①保持呼吸道通畅，麻疹合并重症肺炎患儿因为肺组织充血、水肿、渗出，导致部分支气管梗阻，加上肺泡有效交换面积减少，容易导致患儿出现呼吸困难，为提高肺泡氧气弥散量，减少CO2潴留，一定要保证呼吸道的畅通，患儿的呼吸道分泌物较多，必须要及时清除分泌物[7]。采用侧卧位或仰卧位，头部及上身稍高，头稍向后仰有利于呼吸，增加肺活量以及排出分泌物。对于咳嗽无力的患儿可轻拍其背部，以便于痰液的排出；对于痰咳不出者，可实施沐舒坦加氯化钠溶液雾化吸入以稀释痰液，必要时给予吸痰。②密切观察缺氧情况，落实氧疗护理：密切注意患儿的缺氧情况，如果出现面色泛白、口唇发绀、喘憋、呼吸困难或低氧血症的患儿应立即给予吸氧，可以根据患儿不同的呼吸困难程度来采用不同的呼吸氧气方式，一般采用鼻前庭给氧，如缺氧明显者给予面罩给氧。呼吸衰竭的患儿应给予呼吸机辅助呼吸以改善低氧血症，保护重要的脏器不受缺氧性损害，根据血气分析调整氧气浓度，宜保持血氧饱和度90%以上。
心力衰竭的护理：合并重症肺炎患儿常常会并发心力衰竭，因为呼吸功能的下降常导致肺部低氧和二氧化碳的潴留，使得心脏负荷增加，常见患儿出现急躁、心率加快、皮肤苍白无血气等症状[8]。严格控制输液速度，以减轻心脏容量负荷，可使用利尿剂、扩血管以减轻心脏负荷，应用强心剂以及小剂量镇静药物，并随时观察强心药物的不良反应，并严密监测患儿的呼吸频率、心率等变化，必要时行血气分析，并及时报告给医师。在饮食上尽量选取低盐食物，少食多餐，以减轻胃部对肺和心脏的压迫。
饮食护理：由于发热症状，患儿大量消耗营养和水分，因此需要及时补充营养和水分。高热期间能进食的患儿据其所喜爱的食物，选择以清淡易消化的饮食为主，如人乳、牛乳、果汁、菜水等高优蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，利于清热解毒和透疹。不能进食的患儿，给予静脉营养，要注意严格控制滴注速度，防止输液过快，加重心脏负担。随着体温下降、病情好转，逐渐恢复正常饮食。
心理干预：由于该病的病情较重，患儿较痛苦，而且家长也非常焦虑，因此有必要对其施予有效的心理干预。首先要多与家长沟通交流，讲解麻疹相关的健康知识，让其了解各项护理及治疗目的，让家长以积极的态度参与到日常的护理工作中来。同时要尊重家长，需加强护理操作的预先告知，及时向家长报告患儿的病情进展，构建起和谐的护患关系，以减轻家长的焦虑和紧张心理。再者护士护理操作娴熟，要常安抚患儿，以温柔的语言与患儿沟通，增强其安全感，使其情绪稳定，心情愉悦，营造出一个温馨、安静、富有童趣的病房环境，充分了解患儿的性格特点，并从心理学的角度针对性疏导患儿的不良心理情绪，并与患儿及家长共同建立社会支持网络，有效缓解患儿焦虑及恐惧等不良情绪，提高治疗的依从性。
健康教育：根据制订的个性化健康教育计划，对患儿家长加强麻疹相关知识的宣传，重点讲解麻疹的传播途径和防治措施；讲解麻疹常见并发症的相关知识及防治措施；讲解高热护理、皮肤及五官护理、呼吸道护理及饮食护理等重点注意事项，以便于患儿出院后进行家庭护理。
1.3.3 出院后的护理干预 护士根据患儿的康复情况、患儿家长麻疹知识及疾病观察掌握情况及自我护理技能，针对性地做好详细的出院指导。一般患儿抵抗力较差，指引患儿多注意休息，对患儿及家长讲解正确洗手方法，养成健康行为，同时宣传预防接种的必要性，按时接种各种疫苗。在麻疹流行期间最好不带易感儿童去公共场所，托儿机构暂时不接纳新生，为提高易感儿童的免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗，在接种12 d后血液中出现抗体且1个月达到高峰，因此在易感儿接触患儿后2 d内接种疫苗有预防麻疹的效果；对年幼、体弱的易感儿可给予静脉注射丙种球蛋白，以上措施可以有效控制麻疹传染疾病的蔓延[9]。
1.4 评价方法
护理效果分为显效、有效及无效。①显效：体温在入院3 d内下降至正常，无咳嗽、气促等症状，皮疹全部消退，2 d内湿音消失。②有效：体温在入院3 d内下降，并达到38℃以下，咳嗽、气促等症状明显缓解，皮疹大部分消退，3 d内湿音消失。③无效：发热、咳嗽、气促等症状无缓解，皮疹没有明显消退，湿音未消失，病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 观察指标
评价两组患儿经1周不同护理之后的效果，并统计两组患儿的退热时间、退疹时间及住院时间。
1.6 统计学方法
应用SPSS 19.0软件对所有数据进行处理，定性资料采用χ2检验，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
经过1周的护理后，观察组的总有效率为93.5%，高于对照组的80.6%（χ2=12.558，P < 0.05），两组患儿均未出现其他严重并发症，无死亡病例。见表1。
2.2 两组退热、退疹及住院时间比较
经统计学分析可知，与对照组比较，观察组的退热、退疹及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
麻疹（measles）是由麻疹病毒感染而引起的一种高度传染性疾病，是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，曾经是导致婴幼儿死亡的三大传染性疾病之一[10]。麻疹患儿是唯一的传染源，从潜伏期末到出疹5 d内，患儿的结膜、呼吸道分泌物、尿液及血液，尤其是白细胞内均含有麻疹病毒，主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播，儿童普遍易感，患过麻疹后可获得持久免疫力。自1980年以来，随着麻疹疫苗的普及，全球的麻疹发病率逐年下降，据WHO估计，麻疹的死亡病例已从2000年的733 000例降低到2008年的16 400例，从2000～2010年，麻疹病例数降低了60%，目前WHO的各区域均已确立了消除麻疹的目标，且从2002年起美洲区已实现了消除麻疹的目标[11]，但也有麻疹在不发达的国家或地区暴发流行的报道[12-13]。我国自1965年广泛推广麻疹疫苗接种以来，麻疹的发病率得到了有效的控制，但近年来全国的疫情又有所回升，相关调查研究表明[14-15]，不少地区麻疹的发病率呈现上升趋势，且14岁以下的儿童麻疹免疫空白人群较多，而且婴幼儿及15～30岁人群患病明显增多，呈现双峰态。麻疹合并肺炎除了发热、咳嗽、典型皮疹等症状，常合并腹泻、喉炎，严重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，且感染麻疹后引起免疫抑制容易继续重症肺炎，是导致患儿死亡的重要原因，还可能导致闭塞性细支气管炎肺纤维化等远期并发症[16-17]。
年幼患者常常在治疗和护理中不容易配合，再加上疾病的痛苦，更是给儿科护理工作带来了诸多困难。相关研究表明[18]，采用科学、合理的临床护理干预可以促进患儿疾病的康复，并缩短住院时间，从而减轻患儿及家属的心理压力以及家庭经济负担。个性化全程护理干预模式就是按照患儿的特点制订的护理措施，可以为患儿提供全方位、全程、优质的护理，从而让患儿及家长主动配合并保证护理工作的顺利进行[19]。个性化护理需要护理人员具有更高的护理水平及护理技术，且能够对常规的护理方法进行创新，孙晓辉[19]在小儿护理中采用个性化护理模式（包括心理护理、环境护理、健康教育等护理措施），取得了非常好的护理效果，不仅患儿恢复快，而且家属对于护理的满意度较高，具有积极的临床意义。肖志田等[20]应用全程个性化护理对40例患儿难治性癫痫患儿生酮饮食治疗依从性进行干预，给予住院前、住院期间及出院后的护理干预，包括疾病健康教育、饮食的配制与管理、病情记录与不良反应的观察与处理、心理干预、家庭护理指导、电话随访等措施，研究发现全程个性化护理组患儿治疗依从性及治疗效果均明显优于同期常规护理组水平，全程个性化护理干预可增强患儿及家长坚持治疗的信心和决心，有效改善治疗依从性，提高治疗效果[21-23]。
本研究结果显示，采用个性化护理干预措施后，观察组的治疗总有效率为93.5%，明显高于对照组，且统计学分析表明，观察组的退热时间、退疹时间及住院时间均明显短于对照组。这表明，个性化全程护理干预可以明显提高麻疹合并重症肺炎患儿的疗效，具有重要的临床应用价值。分析原因，首先采用个性化全程护理干预法，针对不同患儿的年龄、心理、生理上的个性特点及不同治疗阶段制订出更加科学合理的护理治疗措施，通过给予患儿药物治疗、发热控制、皮肤及五官护理、保障呼吸道通畅等措施，向患儿及家属讲解麻疹相关知识，不仅丰富了患儿及家长的疾病知识，还可以有效减少其他并发症的发生，降低不良反应发生率，从而缩短住院的时间，提高治疗效果。再者通过护理人员与患儿及家长交流沟通了解患儿的个性特点，合理调整饮食、制订个性化健康教育，同时采用心理干预，从心理学的角度针对性疏导患儿的不良心理情绪，并与患儿及家长共同建立社会支持网络，缓解患儿焦虑及恐惧等不良情绪，可以有效增加患者及家长对医护人员的信任，建立良好的医患关系，从而增加患者的依从性，有利于病情的恢复，减轻患者家庭的负担。
综上所述，采用个性化全程护理干预，可有效提高小儿麻疹合并重症肺炎的疗效，有效预防并发症，同时明显缩短症状恢复时间，减少患儿生理疼痛与折磨，提升其生活质量，值得临床推广。
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目的：探讨丘疹性荨麻疹护理干预措施。方法：对234例门诊患者针对相关病因给以一系列护理干预措施，半年后进行回访。结果：缩短了病程，减少了复发率。结论：针对丘疹性荨麻疹发病的相关病因，采取相应护理干预措施，对缩短病程，降低感染率及复发率，取得一定临床效果。
关键词：丘疹型荨麻疹；护理干预
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0229-02
丘疹性荨麻疹（Papular urticaria）是一种好发于儿童的变态反应性皮肤病，也常见于成人，以鲜红色风团样丘疹为主要临床表现，多发生于躯干、四肢，皮损数量迅速增多并伴有剧烈的瘙痒。由于发病率高，反复发作，涉及人群广，给患者的经济及精神生活造成了极大的影响，但是目前对于其病因及发病机制仍不很明确。由于皮肤剧烈瘙痒，往往是人们迫切到医院就诊的重要原因，严重影响人们日常生活。针对相关病因及患者临床症状、体征等给以一系列护理干预及健康指导，取得一定临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2013年8月-2013年12月来我科就诊234例患者，年龄7个月-68岁，平均年龄26岁。其中男性94例，女性140例。皮损伴感染者163例。首次发病者58例，发病2次及以上者176例。
1.2 方法：对234例患者门诊治疗期间及治疗后，给予以下护理干预措施及指导，并发放健康小册，半年后进行电话追踪回访。
2 护理干预
2.1 心理干预：精神影响也是本病的发病因素，国外Gianotti、Beleviciene及Patel等有此报道[1-2]。1977年美国精神医学专家G.L.Engel正式提出了生物-生理-社会医学模式，由于紧张、恐惧、压力等负面情绪的影响，使机体长期处于紧张状态，从而引起一系列心理和生理反应即应激反应，导致神经内分泌紊乱，发生了一些生理变化包括酶、激素、免疫机制等代谢过程。Hashirn等研究发现，精神影响即便不能直接引起本病也会是诱发或加重病情的一个重要因素[3-4]。丘疹性荨麻疹皮肤剧烈瘙痒，也易导致患者心情烦躁，影响工作、休息、睡眠，因此，指导患者保持心情舒畅，勿躁勿怒，多听音乐，多想愉快的事；看电视、参加娱乐活动等转移其注意力，有一个心境恬静的好心态。
2.2 饮食干预：饮食以肥厚、腥味、生冷、饮酒等为特点，这无疑是脾虚湿盛型丘疹性荨麻疹发病的另一个重要原因[5]。张昆通过询问病史对165例患者进行病因统计，发现因食物过敏而发病者是昆虫叮咬而发病者的3倍，从而认为食物过敏是丘疹性荨麻疹发病的首要原因[6]。因此，对过敏体质或反复发作者及发病期间的患者，指导应避免食用含异种蛋白的食物，如羊肉、蟹虾之类及油腻、辛辣、生冷、粘硬等刺激性食物，宜食清淡饮食和新鲜蔬菜等，避免加重病情及痒感。
2.3 保证充足睡眠： 丘疹性荨麻疹发病大多瘙痒剧烈，以夜间尤甚，影响休息、睡眠，按时遵医嘱给以抗过敏、止痒等药物。卧室经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，被褥经常洗晒，以保持干燥、整洁，创造一个良好休养环境。
2.4 皮肤干预：丘疹性荨麻疹因其病情常反复发作，皮肤瘙痒剧烈，影响休息、睡眠，致患者精神不安，而过度搔抓，抓破皮肤常继发感染，指导患者、患儿及家属不能搔抓皮肤，避免抓破皮肤引起感染，要勤剪指甲尤其是小儿，要保持手及皮肤清洁卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换清洁衣服。遵医嘱按时外擦消炎、止痒药。皮损有感染者遵医嘱给以全身、局部抗生素治疗。
2.5 环境干预：询问病史，仔细评估患者，给以相应干预措施，由于丘疹性荨麻疹是变态反应性皮肤病，罗习林等对835例变态反应性皮肤病患者进行变应原检测中，荨麻疹与丘疹性荨麻疹对变应原反应阳性率较高，而尘螨阳性率远高于其他变应原，为最主要的致敏原[7]。因此，螨虫是引起丘疹性荨麻疹发病的一个重要原因。指导患者及家属勤换衣服、床单及枕套、沙发套等，进行清洗暴晒或必要时煮沸消毒，将棉絮、床垫、垫絮、枕芯及家中沙发垫等进行暴晒，最好每年夏天将棉袄、床上用品等进行暴晒，防止螨虫等生长，减少皮肤病的发生。床上尽量不用草编织品，因草编织品缝隙内容易藏匿小虫，肉眼看不见，当人体接触后，小虫就会袭击皮肤，发生虫咬性皮炎。不喂养宠物，因宠物的清洁与否与小儿虫咬性皮炎和其他皮肤病的发生有直接关系。被褥、床板经常在太阳下晾晒，凉席需每天清洁处理，不让螨虫、跳蚤和各种昆虫有可乘之机。家庭室内注意清洁卫生，注意灭虫及使用蚊帐。
2.6 行为干预：赵国庆等对丘疹性荨麻疹的病因学做了系统性评价，结果显示越来越多的学者认为昆虫叮咬尤其是节肢动物叮咬为丘疹性荨麻疹的唯一原因[8]。当具有过敏素质的患者被节肢动物，如臭虫、跳蚤、蚊子等叮咬时，该昆虫唾液可注入皮肤内，通过几天数次叮咬之后则可致病[9]。丘疹性荨麻疹虽一年四季都可见，但季节性明显，春、夏、秋季该病发病率明显提高，好发于儿童，其次为青年，此期间应尽量减少到杂草及花草茂盛中玩耍，不在草丛中坐卧休息；不接触宠物，尤其是小儿避免玩耍宠物，防止各种昆虫叮咬引起丘疹性荨麻疹。
3 讨论
丘疹性荨麻疹目前对于其病因及发病机制仍不明确，国内外初步研究表明，该病可能与昆虫叮咬、食物过敏、消化功能紊乱、感染、精神因素及出牙等有关。但是现代医学认为，丘疹性荨麻疹的发病与蚊、蚤、螨等节肢动物的叮咬有关，可能是机体多次接触节肢动物蛋白（或唾液蛋白）后发生的变态反应。治疗主要是抗变态反应治疗。注意个人及环境卫生；消灭臭虫、蚤、虱、及其他昆虫；注意避免可凝食物是预防的关键措施[10]。针对相关病因及临床症状、体征，给以一系列护理干预措施及指导，从临床观察中缩短了病程，反复发作的患者其发作次数减少，而降低了该病的复发率及感染率，减轻了患者的痛苦，取得一定临床效果。尤其近年来丘疹性荨麻疹发病率呈上升趋势，护理干预措施值得参考。
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关键词：麻疹；小儿；家庭护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，四季均可发病，以冬末春初为多见。6个月以内的婴儿由于具有通过母体获得的被动免疫力，一般较少发病。患过一次麻疹后即能获得自动免疫而不再得病。患者的口、鼻、眼部粘膜的排泄物都含病原体，出疹前后5d可通过呼吸道飞沫传染给他人。现已推广麻疹减毒活疫苗预防接种，发病率显著降低。麻疹已被国际消灭疾病特别工作组（ITFDE）列入全球性可能消灭的8种传染病之一。
护理措施：①孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离。隔离时间为5d，有并发症者需延长至10d。由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力，常开窗通风换气。病儿的衣服玩具等在室外晒1～2h时就可达到消毒目的。②卧床休息至疹子消退、症状消失。为了使病儿休息好，应为其创造一个良好的休养环境。居室要安静、空气要新鲜湿润，经常要开窗通风，但要避免穿堂风，不要让冷风直接吹到病儿身上，要避免强烈光线刺激病儿的眼睛，窗户拉上窗帘，灯泡用灯罩罩住。给病儿穿衣盖被要适当，穿盖过多，捂得全身是汗，见风反而容易感冒着凉，而引起肺炎。③饮食护理： 鼓励患儿多喝水补充体液，以高优蛋白、高维生素、易消化食物为主，恢复饮食后以米汤、牛乳、果汁和果汁等流质或半流质食物为主；鼓励患儿多饮水，利于清热解毒和透疹[3]；除生冷油腻的食物外，不需"忌口"。注意控制输液速度，减轻心脏负担。④高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。室内宜空气新鲜，居室要安静、通风，保持空气新鲜、光线柔和、避免阳光直接照射患儿眼睛。室温不要太高，衣被不要太多，以免患儿大量出汗，容易造成脱水。通风2次/d（避免患儿直接吹风以防受凉），保持室温于18～22℃，湿度50%～60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。监测体温，观察热型。高热患儿可用小量退热剂，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。⑤注意病儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻腔的清洁。做好病儿皮肤粘膜的清洁卫生是十分重要的。需要做到 及时评估透疹情况。保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤。加强五官的护理。室内光线直柔和，眼部清洁，避免强光刺激，眼部因炎性分泌物而形成眼痂者，应用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼药水或眼膏，1d数次，并加服鱼肝油预防干眼症，防止眼泪及呕吐物流入耳道。及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。⑥疫苗预防接种 为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12d血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触患者后2d内接种有预防效果。对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5d内注射可免于发病，6d后注射可减轻症状，有效免疫期3～8w。⑦家庭护理 对患儿家长加强麻疹相关知识的宣教，提高其对麻疹的基本认识；对麻疹的传播途径知识进行重点讲解，要求患儿家长掌握必要的预防措施；讲解麻疹常见并发症的观察和护理措施，对并发症进行预防；对高热护理、皮肤五官和呼吸道护理等重点注意事项进行讲解，使患儿家属对医护操作理解和支持，指导麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理。医务人员家庭访视1～2次/d，并进行上述护理指导。
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关键词 麻疹 护理
资料与方法
2007年1～7月收治麻疹［1］患儿67例，其中男38例，女29例，年龄2个月～12岁。多数患儿均有发热，体温38～40.7 ℃之间，发热高峰均在出疹的第2～3天，热程5～11天；均有较典型的皮疹，出疹顺序，口腔黏膜斑以及呼吸道卡他症状，67例患儿中，并发腹泻54例，支气管肺炎21例，心肌炎3例。经应用病毒唑抗病毒及中西医结合治疗和护理，均治愈。
护理：①心理护理。②隔离护理：按呼吸道传染病严密隔离，隔离至出疹后5天，有并发症者，隔离至疹后10天。麻疹传染性极强，要隔离麻疹患儿至皮疹完全消退为止。③环境护理：保持室内空气流通，温度18～22℃,湿度50%～60%，保持安静，使患儿得到充分休息；患儿有畏光症状时，房间内光线应柔和，避免刺激眼睛。④皮肤护理：剪短指甲，防止抓伤。观察出疹时间、顺序、皮肤色泽皮疹出齐时间，有助于进一步诊断和鉴别诊断，并判断病情的转归。内衣应柔软，透气性好，出汗后及时更换衣服，勿捂汗。⑤高热护理：发热是麻疹的主要症状，麻疹患儿体温可高达40.0℃以上，部分可并发高热惊厥。高温应采取降温措施，但不宜过分降温，体温骤降则影响皮疹透发，故应监测体温，密切观察体温变化，向家属解释，避免不必要的误会。物理降温宜用温水浴，禁酒精浴，防止酒精对皮疹的刺激。药物降温可用布洛芬等，不宜用激素类。⑥饮食护理：患儿高热，不显性失水增加，消化能力差，饮食应予易消化，富有营养，多水分的流质、半流质为主，注意补充水分，保持水电解质平衡，因麻疹时维生素A需要量大，可以补充富含维生素A、C的果汁，随体温降低，病情好转，渐渐恢复正常饮食。
中医辨证论治［2］：①顺证治疗：初热期贵在透疹，以辛凉透发为主，忌用攻下，以防麻毒内陷，可用宣毒发表汤；见形期重在清热解毒，并佐透发，忌用大辛大热，以防助邪化火，伤其阴液，治以清解透表汤；疹没期，益气养阴，忌用大苦大寒，以防伤其肾气，可用沙参麦冬汤，若患儿四肢厥冷，可用温水擦浴。②逆证治疗：邪毒闭肺，治法清热解毒，宣肺化痰，可用麻杏石甘汤，若痰多者，加鲜竹沥、天竺黄；热毒攻喉，治法清热解毒，利咽消肿，可用清咽下痰汤；邪陷心肝，治法清热凉血，熄风开窍，可用羚角钩藤汤合清营汤，若皮疹稠密，疹色紫暗，可加活血药。③其他疗法：对麻疹透发不畅者，可配合外治透疹法，可用浮萍草15g，西河柳30g，苏叶15g，芫荽15g，煎水蘸毛巾擦洗周身。
预防：凡未患过麻疹的小儿，应按时注射麻疹减毒活疫苗。初种年龄以8～12个月为宜。麻疹流行期间，不要带小儿去公共场所。对于接触过麻疹病人的易感儿可及时注射丙种球蛋白，并隔离观察21天。
讨 论
麻疹为病毒性呼吸道感染，无特异性治疗方法，无合并症者需对症治疗，故合理的护理对减轻病情，减少并发症尤为重要。本组病人病发夏季，特别注重高热护理，把握体温与出疹的辨证关系，在临床工作中应强调护理的重要性。
参考文献
