时间：2023-03-30 11:34:30
序论：在您撰写临床带教论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1、学历层次偏低，教学能力不足近年来，实习护生的学历多为本科或大专学历，且在临床的教学中教师存在着学历参差不齐，导致在临床带教中出现中专带大专、大专带本科的现象。同时在带教中由于教师的知识面不广，在很大程度上无法满足护生对于护理知识的学习和掌握。虽然带教的教师有着丰富的临床操作经验、操作规范、技能熟练，是临床护理中的中流砥柱，但是带教的教师未接受过教育理论的培训，在临床教学中缺乏现代教育理论的指导，有的教师只注重操作的能力而忽略了理论;有的教师说话的语气把持不好有可能打击护生的积极性;有的教师担心护生会出错，凡事亲力亲为，使得护生动手机会减少;有的教师教学方式一成不变，不能因材施教，使护生的潜能不能哪个更好的发挥。
2、带教时间与精力不足在临床的带教中，带教的教师基本上属于兼职，不仅承担着临床的工作，同时还兼顾护生的带教工作，带教教师为了应付日常的工作，忽略了对护生进行相关护理知识的讲解及操作的示范，甚至还出现指派护生跑腿打杂的现象，或者教师担心护生出错，让护生参与的机会极少，导致护生失去了动手锻炼的机会。
二、实习护生方面
1、工作上缺乏积极性在当前的实现护生中普遍存在缺乏吃苦耐劳、无私奉献的精神。有的护生还存在着对妇产科不感兴趣的现象，对妇产科的临床实习不重视，在学习上缺乏积极主动的学习态度、同时在临床的实践学习中，护生由于在措辞上的使用不正确，导致了与患者之间的关系处于不友好的状态，甚至还出现与患者争吵的现象，出现投诉的现象，严重的影响了临床教学的效果和质量。
2、相关的法律及安全意识薄弱随着社会的不断发展和进步，法律制度的不断完善。患者的自我保护意识越来越强，在医疗上的纠纷也越来越普遍，然而在临床的实践中。护生由于在学生接受的法律知识教育少，并且护生相关的法律意识不强，在临床的护理实践中很难发现潜在的法律问题。
3、理论与实践的矛盾护生在学校期间，各专业课程结业较早，护生对基本理论遗忘较多，没有牢固的理论基础，护生对于临床的常规处理发生诸多不解，动手操作会素手无策，影响下阶段实习的顺利进行。
三、病人方面
病人是护生进入临床实习阶段的重点，是理论知识实践的重要体现，但由于妇产科的服务对象存在着特殊性，会面临着患者的性器官、家庭婚姻及生育问题，在临床教学中由于面临的患者受到传统观念的影响，导致了出现不愿意配合临床教学的现象。同时在诊断治疗的过程中会涉及到患者的隐私部位，患者由于心理问题，不愿意面对众多的护生进行治疗，同时患者对带教教师有一定的信赖，在护理操作中不愿意让护生参与其中，导致了护生在临床中的实践机会大大的减少。临床护理教学对策
1、加强带教老师的选拔与培训“德高为师，道高为范”。带教老师不仅是护生的道德榜样，同时更是护生知识的传授者。带教教师不仅要严格的符合相关的认知条件，同时还要对带教教师进行临床护理教学能力的培训，提高带教教师的教学水平，同时还要加强带教教师之间的沟通交流，促进教师之间的经验交流和学习。同时要求院内教学经验较丰富的护理或带教教师进行相关的护理理论学术讲座，提高带教教师的教学能力及教学常识，丰富教学经验，创造多样化的教学方式方法。
2、教学方法改进带教教师为了能够帮助学生完成实习任务，应该丰富教学方法，调动学生对妇产科护理的兴趣。如在妇产科疾病的相关护理中，一般的护理程序主要包括查房;病人的病案分析;护理操作示范;观摩自然分娩、人工流产等相关的教学影片。护理教学查房可以帮助护生积累临床护理经验，教师可将自己在临床工作中获得的知识和经验传授给护生。
3、建立良好的师生关系护生脱离学校，进行临床护理实践的过程中不免会出现紧张的心理，而带教教师在临床教学中要不断的鼓励护生、多关心护生的心理情绪，避免在护生出现错误时进行严厉的批评，甚至出现歧视护生的现象，应及时与其他工作人员联系，尤其是主管医师，取得医师的支持及帮助。带教教师在护生进行临床护理实践前要对护生进行相关的护理操作的详细步骤，帮助护生树立信心，消除紧张焦虑的心理。在护生与患者接触时，帮助患者与护生建立一定的情感关系，不断的减轻护生的心理压力，有利于护生临床护理操作的顺利进行。
4、加强理论教育的学习在临床的护理教学实践中要确保患者的知情权，患者的知情同意不仅可以维护患者的权益，同时也是护理人员的自身法律保护。在护生的护理教学中通过采用先科的科学技术，如:计算机网络技术、多功能媒体等，可以有效的改进护理的教学方式，使护生的护理学习能够更加的贴切真实的临床环境。同时带教教师还要树立良好的形象，并且以身作则，对护生进行医德教育，不断的提高护生的医德医风，在面临着妇产科中，存在有自卑、羞辱心理的病人时，护生能够保持一颗人文关怀、理解病人的心情为患者进行优质的护理服务。但对于个别不合作的病人不必勉强。
1．1临床护理带教老师的一般情况
本次调查对象均为女性，年龄21～48岁，平均（31．84±5．97）岁。学历：中专1名（0．7％），大专32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。职称：初级职称97名（63．4％），中级及以上56名（36．6％）。带教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2临床护理带教老师培训机会和意愿
43．1％的临床护理带教老师很少有或几乎没有培训机会，96．4％表示愿意或非常愿意接受培训。
1．3临床护理带教老师培训时间安排的需求
35．9％认为每季度组织一次培训比较合适，43．1％认为每次培训的最佳时间为1h，28．8％选择2h。
1．4临床护理带教老师对培训形式的需求
结果显示，88．9％希望采取专题讲座的形式进行教学理论培训，79．1％希望采取教学查房和教学观摩进行教学实践培训。
1．5临床护理带教老师培训内容的需求
结果显示，对培训内容需求排在前3位的是临床护理教学技能培训、护理实践技能培训和临床教学管理培训，排在后3位的是护理教育学、护理文化、护理伦理学知识。不同学历、职称和带教时间的带教老师对各条目培训需求程度选择差异无统计学意义（P＞0．05）。
2讨论
2．1加强临床护理带教老师的培训力度，提高带教水平
临床实习是护理专业学生将所学知识与临床实际相衔接的重要环节，也是护理教学重中之重，是培养实用型护理人才的重要阶段。其中，临床护理带教老师有着主导性作用，其整体素质和带教水平是影响护理学生临床训练的关键因素。因此，必须组建一支高水平的带教队伍，而加强临床护理带教老师的培训是快速提高带教老师整体水平和临床护理教学质量的有效措施，将师资培训落实到教学实践中去，将封闭式教学变成开放式教育，提高老师的积极性。统计显示，临床带教老师非常重视临床带教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培训。本次研究对象中带教时间小于5年66名，占43．1％，这部分带教老师担任教学工作时间短，更迫切希望接受能够解决他们临床带教工作具体问题的培训，提高临床教学能力。目前各个医院针对临床护理带教老师的培训明显不足，远远不能满足他们的培训需求，有43．1％的临床护理带教老师表示很少有或几乎没有培训机会，需引起医院和学校临床护理教学管理者的高度重视。同时充分地利用医院、学校的教育资源，加大培训力度，组织和开展有针对性的临床护理带教老师培训，提高他们的综合素质和带教水平，改变老师教学理论、转化老师角色，保证临床护理教学质量。
2．2科学安排培训时间，保证临床带教老师培训可持续进行
临床护理带教老师在面对和处理复杂、动态的临床护理工作的同时，还要承担临床护理教学任务，超工作负荷造成了一系列消极的后果，如护理质量下降、护理带教老师没有时间为教学做准备、与其他工作人员协作时间减少等。如何安排培训时间更容易让临床护理带教老师接受培训，这是保证临床带教老师培训可持续进行必须考虑的问题。临床护理带教老师更容易接受定期的短时培训，每年2～3次，每次1～2h为宜，集中解决他们在临床护理教学中遇到的困难。通过培训前期的需求调查帮助培训者制订有效的、有针对性的培训计划、内容，以增强培训效果。
2．3采用灵活多样的培训方式，提高临床护理带教老师培训效果
临床护理带教老师培训属于继续教育的范畴，而新时期继续教育的重点不是新知识的传授而是能力的培养；目前很多临床护理带教老师培训课堂多为填鸭式，老师被动地听课，接受培训后将知识转化为能力的效果不明显。在培训方式的选择上，应充分利用多种形式，激发学员的兴趣和主动性。可以看出，由于专题讲座可以在短时间内获得大量有用的信息，成为临床护理带教老师最期望的理论培训方式，高萍等报道，通过邀请专家开展教育学知识的讲座提高老师的授课艺术。其次，是信息资料共享，研究显示，带教老师更愿意接受实践培训方式，79．1％的带教老师期望教学查房和教学观摩，77．8％选择案例分析和操作示范，71．9％希望进行经验分享。可见，灵活多样的实践培训方式是带教老师所迫切需求的，同时增加了带教老师对培训的兴趣，有利于提高培训效果。
2．4以临床护理教学能力为主进行培训，加强人文社会学课程培训
1.1书写病历及查体并要求实习生在儿科实习期间完成15份不同病种的大病历，严格要求质量，而且要独立询问病史、体格检查。儿科检查由于小儿不合作，难度大，系统地、正确地和灵活地掌握体格检查方法需要多次演练，因此作为带教老师，必须严格要求自己以身作则并从点滴人手，点点滴滴所表现出的知识水平和专业素养直接影响教学效果。在采集病史、体格检查时要求带教老师必须在现场进行指导，结束后带教老师给予总结。带教老师应对难掌握的操作，做到耐心指导，实习生反复训练、准确掌握。对实习生书写的每一份病历，开出的每一张处方，下的每一条医嘱都应在带教老师的监督下并认真进行批改，直到修改至合格为止。
1.2儿科工作繁重，临床带教老师的时间少，因此，要注重培养实习学生的临床思维能力和独立的动手能力，使实习学生能举一反三，灵活运用，将临床和实践有机地结合起来。以儿科常见疾病为为主要内容，围绕病例提出问题，让实习学生广泛收集资料，再根据个体的不同制定诊疗计划和处理原则，围绕具体病例展开讨论，让将理论知识和实践能力及经验与患儿的需求相结合运用于诊疗实践过程中。同时也注重培养实际动手能力，在带教老师的指导下尝试独立完成儿科常见操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺复苏及心肺腹查体等操作。而带教老师努力给实习生提供机会，提高动手能力，增强责任感，提高实习生与患者的交流能力。
2.坚持教学查房
每周进行1-2次的教学大查房，由科主任或科主任指定的高级职称人员对病区患者进行教学查房，同时各个带教小组长坚持日常教学查房。当遇见特殊及典型病例时随时进行教学查房，教学查房前向实习生布置讨论需要准备的理论知识，以此提高了学生学习主动性，而且还起到了督促学生预习的效果。通过教学查房，使学生了解有关疾病的病因，病理，症状和体征及内在联系，克服简单的思维方法阻碍学生在短期内不能全面认识常见病及多发病，通过鉴别诊断对各种疾病之间建立横向联系、不同个体之间的差异及发病季节对疾病的辩证的影响。进行教学查房时启发学生自由地表达自己的观点，并创造一个生动活泼的学习氛围，使学生运用已学过的理论知识，充分表达自己的意见，使对疾病的认识有一个从理论到实践的飞跃。通过教学查房，提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，加深了对疾病的认识和了解，同时让实习生了解国内外的新技术及新动向。
3.基本理论的学习
儿科病区对每一批毕业实习生开展每周一次的基本理论教学，收到了良好的效果，开设课目有儿科体格检查、病历书写规则、儿科常用药物特点、儿科液体疗法、急性上呼吸道感染的处理、小儿惊厥的诊治、新生儿疾病的特点及护理等。实习生进入临床实践之后，要求书写大病历，儿科病历有其特殊性，体格查体因患儿缺乏配合，要灵活掌握，小儿查体需要耐心和技巧，因此实习生入科后应尽早进行体格检查及病历书写的培训。另外儿科用药需谨慎对待，特别是使用剂量与中毒剂量相近的药物更应谨慎。小儿腹泻患病率较高，严重者可危及婴幼儿生命，所以掌握液体疗法是抢救腹泻脱水患儿的基本要求，除此之外新生儿疾病病情变化快，仅靠理论学习远远是不够的，通过基本理论教学实践课能使学生提高对儿科的兴趣，有利于进一步掌握儿科知识。
4.出科考试
儿科病区对入科实习的学生进行了岗前培训和出科考核，考核内容以实习阶段必须掌握的临床基本知识为主，考核合格者准予出科，不合格者进行补考，从而调动了实习生学习积极性和主动性。儿科实习生进入科室后要求每位学生认真记录查房时病人病情变化、医嘱执行及改医嘱理由、辅助检查情况、疑难病例讨论情况、参加教学查房的内容及体会，最后将其作为出科考核的依据之一。同时，为了培养学生的临床思维及实际动手能力，我们将考试分为理论考试和实践考试。在儿科实习结束的最后几天，给每位实习生各安排1名住患者，独立进行采集病史、体格检查，要求监考老师按照评分要求打分，查体结束后书写一份大病历、下医嘱、作出临床初步诊断及制定治疗原则，最后进行儿科理论考试，同时进行评判总结。
5.结语
1．1实施方法2组理论授课教学内容相同。本研究在2个班中医内科学临床见习中实施。
1．1．1试验组实施以病例为引导的教学方法。首先，按照中医内科学见习教学大纲的要求，以常见病、多发病的患者为主，带教老师带领学生接触患者，一般以新入院的患者为好。第1次接触患者时，通常以1个学生为主向患者及其亲属询问有关病史，然后由小组其他成员补充询问。接着由同一个学生或另一个学生进行望、闻、问、切四诊查体，并将检查结果向全组汇报。如果学生问诊或查体有遗漏或错误时，可以相互指正和补充，直到全组学生认为无遗漏和错误为止，必要时带教老师亦可进行适当的提示和补充。其次，接触患者后带教老师应立即组织学生进行第1次小组讨论，让主询问病史的见习生进行汇报、归纳和分析患者的病史和临床特点，提出初步的临床诊断和鉴别诊断及其依据，拟订进一步的诊疗方案，然后再由其他学生进行质疑并提供新的意见。如果学生在讨论中发现自己在问诊和查体方面的某些遗漏和错误，可由学生自行提出解决的办法。若确实存在某些遗漏和错误而学生没有及时发现时，带教老师应适当提示学生并提供必要的讲解，帮助学生想办法补充遗漏，纠正查体错误。在此过程中，带教老师应鼓励学生提出自己的不同见解和异议以及其他各种相关的问题。老师可暂时不直接解答这些问题，可将这些问题归纳、总结为一个个具体的问题，按学生兴趣分配给每个学生，作为学生自学的内容，要求他们应用各种资源(包括教科书、杂志、网络、图谱等资料)寻找这些问题的答案，必要时带教老师可为学生指出需查阅的相关资料等。再次，在全班讨论前，小组中指定一名学生对病例进行追踪，这名学生利用业余时间向患者的主管医师询问患者的病情发展变化、相关辅助检查结果，必要时在主管医师带领下察看患者。每次获得新的病例资料后，这名学生都要及时地向全体组员汇报。在全班讨论前小组长组织全小组的同学对病例进行讨论，并将讨论结果和诊疗过程制作成PPT形式，待全班大讨论时用。最后，在全班大讨论时，带教老师做主持。各小组先由一名学生用PPT形式向全班同学将本组病例的病史、查体、辅助检查结果、实际诊治过程及其结果进行讲述，还可以讲述自己的学习心得，本组其他同学可对该同学的发言进行补充和更正，并阐述自己的意见及自学心得(每组10min以内)，然后由带教老师和其他组的同学围绕病例提问题，该小组的学生进行解答，最后带教老师对该病例所涉及的临床问题进行归纳总结、补充、讲解，并对该小组的学习过程进行点评。逐个小组依次进行。
1．1．2对照组采用传统的中医内科学见习带教方法。
1．2效果评价学期末对学生发放调查问卷，结合临床技能考核成绩、中医内科学综合笔试考试成绩得出结论。
1．3统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用秩和检验。
2结果
2．12种教学方法临床技能考核成绩效果比较中医内科学临床技能考核成绩总分30分，“优”为27分及以上，“良”为22分及以上至27分(不含27分)，“中差”为22分以下。考核成绩效果比较见表1。由表1可见，2组中医内科学临床技能考核成绩效果比较差异有统计学意义(P＜0．05)，试验组优于对照组。
2．2对2种教学方法的主观评价分析2011—2012学年、2012—2013学年共发放调查问卷196份，收回有效问卷194份，分别从学习主动性、积极性，是否开阔思路，能否培养自觉学习能力，能否提高互助沟通能力，能否对基础知识起到复习作用，能否锻炼对疾病判断力和对资料的分析能力，语言表达能力，能否享受学习兴趣等8个方面进行调查。2组调查问卷A+B选项(A选项为有明显作用，B选项为有作用)结果比较见表2。
2．32种教学方法综合考试笔试成绩效果的比较中医内科学卷面成绩满分70分，“优”为63分及以上，“良”为52分及以上至63分(不含63分)，中差为52分以下。笔试成绩效果比较见表3。由表3可见，2组综合笔试考试成绩效果比较差异有统计学意义(P＜0．01)，试验组明显优于对照组。
3讨论
以上研究结果表明，以病例引导的教学模式具有以下优点:①有助于学生掌握基础理论;②提高学生中医内科临床思维和诊治的能力;③激发学生的学习兴趣，拓宽知识面;④对全面提高中医内科学教学质量、培养优秀的新型医学人才有着重要意义。以问题为基础、以病例为引导的教学方法已经成为近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式。该模式是教师引导下的以学生为中心的教学方式，强调把学生设置于复杂的、有意义的问题情境，通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力，激发学生学习的积极性和主动性，为提高教学质量，改善教学方法提供新的依据。新的教学法在中医内科学临床见习教学过程的实施中，同学们的学习主动性、积极性得到了充分的调动，开阔了思路，在学习过程中享受到了学习和教学的乐趣，整个课堂气氛活跃，通过深入的学习，扩大了知识面，利于临床思维能力的培养，由此可看出与传统教学模式相比，以问题为基础、以病例为引导的教学方法效果更佳。
1.1紧张不安的心理
①许多护理实习生刚从学生角色过渡到护士角色时，其角色互换能力较差
无法全面达到转化标准，往往出现交际关系及学习能力的退化，易形成紧张的心理压力。
②在学校进行学习中，许多知识往往得到实践验证，仅仅只限于纸上谈兵的程度
为掌握专业及实用的护理技能，在刚进入实习环境中，难免会措手不及，产生焦虑心理。
1.2心理应对能力不足
①遭遇挫折是刚进入实习状态的护生所遇到的首要关卡
但是，遇到挫折时，却无法及时向带教老师或学校老师进行有效交流，或者不知如何述说，丧失带教心理倾述对象的作用。
②对复杂状况或急事、难事处理不当
对特定患者想要做到全心全意，但是，却不知从何下手，往往起到反作用，遇到挫折不进反退，影响护生学习的主观能动性。
1.3自卑心理
①护士往往刚进入实习阶段时
经常会发现自己所学知识根本无法应对当前面对的复杂状况，且与其他护士的专业知识、技能差距明显，会产生自卑心理，认为自己低人一等。
②由于护生经验尚浅
无法百分百将所学理论与实践结合起来，从而造成知识好过于理论，无法实际运用的尴尬情况，对自身能力产生了怀疑。
2在临床带教中应用赏识教育
2.1引入赏识教育理念
护士临床带教实习过程中，带教指导老师需要引入赏识教育理念，以辅助实习过程中的护理实习生，利用赏识教育帮助带教老师与学生发现其优点，鼓舞学生善于发生自身与同学的异人之处，从而不耻下问，互相借鉴与探讨学习。运用赏识教育中的信任原则，让带教做到用人不疑，疑人不用，相信学生可以做到，让其自由发挥自己的想法与实际操作，做到事半功倍的临床实习效果；运用赏识教育中的尊重原则，带教应定期、及时与学生进行交流，善于安抚其内心焦虑及不安的情绪，帮助学生更好的完成实习阶段任务，要善于进行互换角色思考，想其所需，做其所急；运用赏识教育中的提醒原则，尽量避免挫伤学生自尊心及自信心。
2.2对带教老师进行必要的培训
临床护生带教老师需在上岗前参加学校与医院的相关指导资格培训。其师资培训内容包含实习指导目标、带教计划、具体带教实施方法、科室计划目标等。通过培训项目，使得带教老师灵活运用赏识教育方法，帮助实习学生更好得完成学习目标。
①培训项目融入赏识教育培训内容，为带教老师观念中植入赏识教育理念。
观念可以支配一个人的具体行为，而培训最先解决的便是带教老师的观念，俗话说：“三军未动粮草先行”，粮草可以支持一个军队的行动，而赏识教育理念的植入，正是带教老师指导学生实习活动开始的先遣军。通过赏识教育理念的培训，帮助老师更灵活的运用这项技术防范，透过言行举止，帮助学生树立其自尊心与自信心。
②让带教老师拥有高水平的赏识方法。
一位素质过硬的带教老师，不仅仅是其专业知识多么丰富、实践经验多么老道，还需要看重带教老师如果运用赏识方法来指导实习学生的能力水平如何，运用赏识方法，洞察实习学生实习中的一举一动，发现其闪光点，帮助无限扩展，并进行合理批评与表扬，形成和谐的师生关系，让实习学生感受到校园外的一丝温暖，从而肯定其内心选择。并且，在实习过程中学生往往会出现各种各样的错误，带教老师应运用赏识方法，具体问题具体分析，不可直接呵斥学生，应首先肯定其正确做法，再进行错误方法的纠正，让其明白错误方法的后果及如何纠正，帮助其更好的正视自身缺点，不断进行完善，在实习环境中构建出一个积极向上的学习氛围。
③赏识教育应贯穿整个实习过程。
任何人都希望被人赞美，哪怕是虚伪的赞美，在明明知道是欺骗的情况下，仍然内心很渴望别人赞美和肯定，学生这类群体更不例外。在护理学生实习阶段，带教老师应将重点转移到发现学生的优点，而不是重点揭短上，要时常给予肯定和鼓励，帮助学生解决其遇到的问题与困难，施予关爱与照顾，并能够包容学生的错误，帮其改正，用合理的标准来评价与衡量一个学生学习过程中的优良。
2.3培养护生的专业素质
护理实习学生是两种角色的互相转换，一是学生，二是护士，但两种角色的重点都是学习。在学生中人与人是不同的，可能性格有所差异，可能家庭背景有所差异，也可能学习好坏有所差异。带教老师应因人而异，不以点概面来评价一个学生的好坏，要因材施教，不遗余力的帮助学生完成自己的学业，培训学生提高自己的护理素养，这才是带教老师的重要职责。
①学生职业意识的有效培养。
当学生从校园走入医院时，其角色过渡阶段，也是学生所学知识的升华阶段，在护理实习学生刚刚进入医院实习单位时，往往会被实践技术所吸引，从而忽略了最为基础的护理基础知识，往往在受到带教老师批评时，却振振有词，为其发展带来了负面影响。而带教老师应重点培养此类学生的职业操守与心理素质，让学生认识到护理工作的严谨与责任，明确工作内容，从更深处理解护理这项工作的重要性，培养其最为基本的职业操守。
②为学生培养良好的护患人际关系。
在医院的许多患者一般很少有愿意让实习生来照顾自己，这使得实习学生缺少了实践对象，往往也失去了实践技能的熟练。在遇到这种尴尬的情况下，带教老师的作用尤为重要，其应帮助学生创造每一个可以创造的机会。利用带教老师的成熟沟通技巧与心理素质，为患者进行相关实习知识的沟通，并取得患者的信任，而且，还应教育学生关心及关爱患者，应用一百二十分的热情来回报患者的信任，从最为基础的工作中，取得患者信任，增加自身实践的经验与实践机会，也帮助学生树立良好的护患关系，为以后工作所面临的问题提前打好基础。
3结语
1.1研究对象
抽取本院2011级专科护理实习生88名，随机分为观察组（45名）和对照组（43名），两组学生年龄、教育背景、实验前成绩及授课学时等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法首先对带教教师进行CBL教学方法培训，同一带教教师根据实纲要求对所带教的实习生随机采用传统带教方法和CBL教学法进行带教，两组学生实习周数、实习内容相同，轮转科室相同。1.2.1.1对照组按传统带教方式带教。1.2.1.2观察组采用以CBL教学法为主、辅以讲授式教学带教，具体方法和步骤如下。（1）选择典型案例。教师根据实习要求选择若干典型临床案例并进行设计，将实习内容划分为若干小问题，拟定实习提纲。（2）根据典型案例提出问题。教师以临床案例为线索，精心设置，提出几个核心问题。如：在实习心肌梗死患者的护理时，教师可提出该病例为什么诊断为心肌梗死？其临床特点有哪些？怎样为患者做好心电监护？如何识别常见心律失常？该病例主要护理诊断有哪些？并根据护理诊断制订相应的护理措施。学生根据问题去收集、整理资料，思考、解决问题，并要求学生写出汇报材料。（3）学生汇报病例学习成果。教师安排适当时间让学生汇报，其他学生可相互点评。（4）带教教师总结。教师根据学生的汇报情况进行评价总结，并指导学生完成护理病历书写。1.2.2评价方法1.2.2.1成绩评价实习结束后统一命题，同时对两组学生进行考核，包括理论成绩和技能成绩2个方面。以两组平均成绩进行分析比较。1.2.2.2带教方法评价实习结束后发放自制调查问卷，了解学生对该带教方法的评价。调查问卷统一发放，当场回收，发出问卷88份，回收88份，有效回收率为100%。1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，样本均数比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生考核成绩比较
经CBL教学法带教，观察组学生理论和技能平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2两组学生对各自采用的带教方法的评价比较
观察组95.6%的学生认为能激发其学习兴趣，88.9%的学生认为能提高自主学习能力，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
3.1CBL教学法有利于培养学生分析、解决问题的能力
表2结果显示，观察组77.8%的学生认为CBL教学法能提高学生分析和解决问题的能力。CBL教学法最大的特点是强调以学生为主体，并以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题的能力为目标的教学方法[5]。现代教学理论特别强调：“授人以鱼，不如授人以渔”；“教会学生学习，使之成为一种终身享用的行为习惯”[6]。典型案例与问题结合，给学生一个较好的学习氛围。学生根据问题积极思考，通过不断交流、查阅收集资料解决问题，在此过程中学生常常能发现自己在制订、书写护理计划中存在的诊断不规范、目标陈述错误、护理措施含糊、不具体等缺陷，在经过教师指导和查阅资料后对护理计划进行修改、补充的过程中，可以提高学生独立思考和判断能力，对培养其分析、解决问题的能力起到积极的作用。
3.2有利于培养学生自主学习和交流沟通能力
在实习中带教教师利用典型案例，从护理评估、护理诊断、护理措施等方面提出各种问题，学生根据问题收集患者资料，在此过程中，学生不断与患者、家属、医生、教师沟通，提高交流沟通能力；在整个过程中学生所在的小组就是一个团体，需要考验每个学生的人际交往能力及语言表达能力[7]；学生根据教师提出问题查阅资料，通过交流沟通，协同合作找到解决问题的方法，从而逐步培养学生自主学习能力、交流沟通能力、团队协作能力，提高学生综合职业能力。
3.3有利于整体护理观的培养
1.1严重缺乏爱岗敬业的精神
现如今的新护士大多是因为招聘而来，他们只是将护理工作为一种谋生的手段而已，加之护理工作比较累、脏、苦，同时还具有一定的风险性。对于儿科护士来讲，护理工作具难度较大，但是待遇较低，导致部分护士怀抱着干一天算一天的心态，严重缺乏对护理共组的热情。
1.2新护士的职业素质比较低
在护理期间，我也培养了较多的新护士，但是从工作中发现新护士的职业素质均较低。主要体现在：工作的责任心不强，易出现差错；不论是工作上还是在学习上都严重的缺乏合作的意识[1]；出现问题的时候只是盲目的处理，甚至出了问题不敢承认，严重的缺乏慎重独立的精神等。
1.3新护士的基础理论知识比较薄弱
因为受到了当今社会风气的严重影响，部分护士在血胸学习期间不认真，到工作岗位的时时候表现为基础知识比较薄弱、书写的能力较低等，不能在短时间内适应儿科护理工作的需要。加之儿科患者是一群比较特殊的群体，多数患者不会表述自己的感受，病情的变化都是需要运用专业知识和经验去判断。使用的药物大多是根据患者的体质量计算的，在配药的过程中需要稀释几倍甚至几十倍才能抽出准确的剂量。复杂的配药过程及其计算、多变的病情变化，无形之中给新护士的工作带来了很大的难度。
1.4临床操作不熟练
由于新护士在上岗之前均未进行专科业务强化训练,技术操作不熟练,尤其对小儿静脉穿刺、抽血等操作,对危重病人的观察、急救能力低、技术水平与病人需求有相当的差距，而且穿刺时都是在家长的直视下进行,瞬间压力很大,同时，病人和家属会担心新护士不能给予良好的治疗与护理而拒绝其临床操作。当新护士初期面对工作时易感到信心不足、精神紧张,影响技术正常发挥,效果不理想就产生内疚、灰心、无能为力等心理紊乱综合征,影响心理素质和业务水平的提高。
1.5护士自身缺乏自信
新护士刚进入科室,由于儿科病房环境嘈杂,啼哭声不断,使护士感到紧张,尤其看到家长疼爱孩子的言行举止,患儿的过分哭闹,使护士无形之中增加了必须一针见血的使命感。特别是第一针穿刺不成功,使护士的自尊心受到无形的伤害,当两次操作时,护士则缺乏足够的勇气和信心。
1.6工作的应对能力不足和角色转换不适应新护士刚
进入儿科病房，环境是陌生的，同事的工作能力和性格特征都不清楚，工作上的合作有一定的不协调。工作的统筹方法差，达不到省时省力，面对患者及家属的叫喊慌乱，不能沉着应对。加上护理对象也很特殊，特殊的护理人群不但要求她们扮演护士的角色，而且还要扮演母亲、大朋友等等的角色，多重角色的叠加使其难以适应。
1.7沟通能力较差
作为一名新的儿科护士，不仅仅是要求各方面的技能好，更注重的是护患之间的沟通能力。在面对儿科患者这样一个比较特殊的护理人群时，当今的家庭都是以小孩为中心的，如若小孩生病住院之类的，前来看护的人踪是一群，同时也造成了很多的问题。那么，这就需要我们运用交流的技巧，既要抓住问题的关键之所在，又要进行成功的交流。部分新护士不但临床上的知识比较缺乏，同时还严重缺乏临床沟通的能力，因此在各项护理操作中，不能赢得患者以及家属很好的配合，稍微出现小小的失误，患者家属就不会蕴量，甚至还会招来投诉等之类的事故。
2加强新护士在儿科临床护理中的能力
2.1抓好入科教育,提高护士安全防范意识
由教学组长采取集中授课的形式,将职业道德、法律法规、安全、礼仪与沟通纳入讲课的内容,帮助低年资护士尽快培养良好的道德情操,增强法律意识,掌握良好的礼仪规范与沟通技巧,特别强调护士对《医疗事故处理条例》的学习,让低年资护士明确自己法定的职责范围,用法律规范低年资护士的行为。
科室的入科教育也尤为重要。轮科护士换一个新科室或部门,总会有一些陌生感,入科后介绍本科室的环境、布局、疾病类型、工作内容、需要重点关注的安全要点。三查七对的重要内容、儿科沟通中自我心理的调节、儿科病房的安全护理等,增加责任感,提高安全意识,避免情绪急躁或低落,防范护理缺陷于未然。
2.2提升新护士的心理素质
护士应树立正确的人生观,正视现实,培养良好的个性,保持健康的心态,学会必要的职业应对技巧,学会渲泄不良情绪,自我放松,排解压力,必要时可接受心理知识的培训和心理咨询,在繁忙的工作中,护士要学会自我调节、自我保护,合理安排工作、学习与家庭的关系,以良好的心态适应工作岗位
2.3运用科学的培训方式,提高培训效果
重视培训方式,避免说教式培训,以生动鲜活的案例,讲述容易发生护理缺陷的薄弱环节,让低年资护士掌握护理缺陷发生的原因和防范对策。高年资护士是低年资护士日后独立工作的引路者,他们的言行举止对低年资护士有着举足轻重的影
响。选拔工作经验丰富、理论知识和操作技能扎实、责任心强、热爱教学、教学方法好的护理人员担任教学组长,以身施教,树立榜样。
了解低年资护士的个性、心理需求,观察评估低年资护士的工作能力,个性化带教。注重低年资护士的批判性思维能力的培养,教育低年资护士凡事多思考、多分析,避免机械性盲目执行。采取1对1带教,一个新护士跟随一个老师,让每一位低年资护士都掌握各项工作的程序[4],指导低年资护士严格执行各项规章制度,养成良好的工作习惯,排班上采取“老少”搭配,让高年资护士对低年资护士起到带教、监督作用,及时提醒,避免护理缺陷的发生。发生护理缺陷后,护士长不要一味的指责、惩罚低年资护士,应从多方面分析查找原因,鼓励低年资护士讲出发生护理缺陷时的想法,减轻其心理压力,建立宽松和谐的工作环境,培养低年资护士的职业情感。
2.4在科内制定规章制度和营造浓厚的学习氛围
在科内制定适用的规章制度，如规定每天常用药物稀释液的种类（特殊病例除外）、数量、稀释后药液的浓度（即稀释后每毫升药液所含药物的剂量），每天配制后并用标签标明此种药物的名称、配制时间以及每毫升所含药物的剂量，并定位放置。这样不但有利于新护士易于掌握配药过程及所配药物剂量的计算，而且能有效预防配错药，并提高配药的工作效率。在科内形成传、帮﹑带的护理工作模式，营造浓厚的学习氛围，让新护士在工作中不断学习临床知识，以丰富、更新和发展护理工作，不断提高护理工作的质量和效率。
2.5加快角色的适应和提高应对能力
新护士的角色不适应常常会出现紧张、焦虑，工作能力差，效率低等特点。首先，科室应做好岗前培训，帮助其尽快转换成儿科护士的角色，使其在短时间内熟悉科室的工作环境和各项规章制度、科室的工作流程和人员职责，树立崇高的职业道德，很快地投入护理工作[5]。其次，在工作之中，高年资护士需给新护士提供信息、指导、心理支持、关怀及鼓励，提高其应对能力。面对患儿及家属的叫喊和不满意，要求新护士做到冷静处理问题，耐心解释。如果是由于自己的各种原因导致患者或同事的不满意，要勇敢地说“对不起”，这样或许能得到他人的谅解。
2.6加强新护士与患者及其家属之间的沟通能力
护理人员服务的对象是患者，有效地与患者及其家属进行沟通，有利于提高护理质量。双方不同的社会文化背景、人格特征及社会地位，会在很大的程度上影响彼此沟通。这就需要我们护士管理者多提供人际沟通训练的机会，如举办护理沟通技巧学习班或进行相关的沟通训练，使护士掌握有关的沟通技能。同时重视人际关系在护理中的重要性，注意疏导及控制自己的不良情绪。在工作中，我们要设身处地地为患儿及家属着想，理解患者的感受，体谅患者。尊重患者的人格，维护患者的权利，对患者的需要及时作出反应，并多用形体语言和患者交流。只有这样，我们才能得到患者和家属很好的配合，护理操作起来才能得心应手。
3注重新护士在儿科中的静脉穿刺
静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一，小儿静脉注射是儿科疾病治疗中胰腺具有一定难度的基本操作。作为一名新的护士，在治疗若静脉穿刺能做到一针见血，不仅能保证静脉通路的顺利开通，还能降低患儿的痛苦，缓解家长焦虑的心情。
3.1影响新护士穿刺技术低的因素
由于家属不信任新护士，认为新护士的技术不好，如若不能一针见血，轻则大吵大闹，重则打骂护士；患者的病情比较严重，例如严重的脱水、休克、腹泻、寒战、发热、血管收缩等，增加了穿刺的难度；部分患者因为其他的因素，例如因害怕或者是疾病引发的疼痛的而出现哭闹、躁动不安等，无形中造成了紧张的氛围，加大了新护士的穿刺难度；再加之新护士自身缺乏了严重的信心，尤其是操作了两次以上不能成功的新护士，严重的打击自尊心。
3.2如何提升新护士的穿刺技术
