1.创新人才培养模式
充分利用医院、社区的教育环境和教育资源，把工学结合作为人才培养模式改革的切入点，创新“三贴近，三合一”的护理人才培养模式，推进学校、医院、社区深度融合，把学校的课堂延伸到医院和社区。贴近基层，医院社区合一：护理人才培养面向基层卫生服务需求，基于临床和社区两个护理工作岗位，同时满足医院和社区两个护理工作岗位的任职要求。贴近岗位，课堂病房合一：按岗位设置课程，在岗位实施教学，做到教学内容、教学地点与岗位实际相一致。贴近能力，学习服务合一：边学边做，边学边用，以综合素质和岗位能力为核心，把专业学习和专业服务有机结合，做到专科护理在病房，健康服务进社区。
2.重构课程体系
原有的护理专业课程体系是基于面向综合性医院专科护士的岗位需要而设置的，其课程设置包括公共基础课程、基础医学课程和临床护理课程等模块，其课程特点是突出临床专科护理教育，这样的课程模块显然不能满足基层“预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导”六位于一体的社区医疗卫生服务工作的要求。因此，对原有的课程模块进行整合、重组，增设了社区护理课程模块，该模块主要包括社区护理、康复护理、社区急救护理、社区卫生保健、健康教育与健康促进等课程。新课程体系的构建，兼顾了专科护士和社区护士培养的需要，体现了“双岗互通、双线并进”的特点。双岗互通：即护理专业人才培养面向医院和社区两个护理岗位，使护生同时具备医院护理和社区护理两个工作岗位的知识、能力与素质要求，适应社会多岗位和学生多层次就业需求。双线并进：即素质教育全程渗透、岗位能力三阶递进，“双线并进”课程体系的建设体现学生综合人文素养与岗位专业能力并重的思想，将素质培养、职业精神和人文教育贯穿于整个教学过程，渗透到学生学习、实践、实习的各个环节。
3.优化教学内容
在重新构架课程体系的基础上，如何进一步优化和选择教学内容，这是教学过程中必须解决的重要问题。以往的护理专业课程其教学内容的选择是基于培养综合性医院专科护士要求安排的，而现在必须兼顾培养专科护士和社区护士的需要。我们知道，3级、2级综合医院的专科护士与乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）的护士，其护理工作任务重心是各有侧重的，如：对于高血压患者的护理，3级、2级综合医院的专科护士的护理工作重点是对高血压患者（个体）住院期间进行血压的监测、饮食护理、运动调节、药物治疗等。而乡镇卫生院和社区卫生服务中心的社区护士的护理工作重点是对社区（或乡镇）中的高血压人群（群体）进行血压的监测、群体性的健康教育（包括：用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理等）。社区护理的主要工作方式是建立居民健康档案（针对高血压的慢性病管理档案）、家庭访视、居家护理等。因此，在讲授高血压时，必须对教学内容教进行优化和拓展，在简要讲解高血压诊断、分级、危险因素、治疗等知识的同时，还要增加高血压的预防保健、健康教育、高血压人群的社区管理等知识，为护生未来在专科护士和社区护士等多岗位就业奠定基础。
4.加强社区实践
实践教学是护理教育的重要环节。以往护理教育实践教学是基于培养专科护士而设计安排的，其实践教学缺乏社区护理实践相关内容，实践教学场所主要在3级、2级综合医院。在培养面向基层医疗机构就业这一背景的要求下，必须改变过去的状况，加强社区护理实践教学。我们根据社区护理工作的实际需要，增加社区护理实践教学的内容，同时，在各门课程的实践教学设计中，增设乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）见习和实习的实践教学环节，强化社区护理岗位技能的训练，增加护生接触社区、了解社区的机会，这样不仅能培养和提高护生社区护理实践动手能力，还能促进学生对社区护理工作的认知，培养学生社区护理工作的情感。我校先后与多家社区卫生服务中心建立合作关系，共建社区护理实训基地，以满足护生在基层医疗机构见习和实习的需要。
二、引导护生面向基层就业
长期以来，高职高专护理教育的就业定位存在着一定的偏差。不管是学校的指导思想，还是学生及家长的愿望，都希望学生未来能在大城市就业。然而，从我国护理教育的整体状况来看，高职高专护理教育，其正确的就业定位应当是面向基层。况且，基层医疗机构护理岗位更需要这样的人才。因此，高职高专护理教育工作者应当转变观念，采取积极有效措施，引导护生面向乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）就业。
1.改变学校宣传口径
由于受多种因素的影响，学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传口径方面，偏向宣传护生在城市3级医院的就业情况，不愿或回避在基层医疗机构就业的现状。这样势必会对学生的就业起到一定的错误导向作用，不利于学生未来在基层医疗机构就业。学校通过讨论，统一思想，改变过去一味追求学生在大城市就业的观念，进一步确立“立足苏北、面向基层”的办学定位。因此，学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传方面，改变过去的宣传口径，积极引导学生面向基层医疗机构就业。
2.加强职业理想教育
学校通过开展各种教育活动，加强学生职业理想的教育，引导学生到基层就业。首先，在新生入学教育时，就让学生知道学校的办学定位是“面向基层”，使学生正视面向基层医疗机构就业的现实，从而使其从入学的第一天就有面向基层医疗机构就业的心理准备。其次，在护生整个人才培养过程中，学校通过一系列活动，不断强化学生面向基层就业的思想。如邀请在基层医疗机构就业的优秀校友来母校作报告，介绍校友们的成长过程、优秀事迹，使学生认识到在基层医疗机构工作同样大有作为。再如通过开展“立志基层就业，献身护理事业”的主题班会、社区社会实践及“三下乡”等活动，进行职业理想教育，着力培养护生爱岗敬业、奉献慎独的职业精神，激励学生面向基层医疗机构就业。
三、改革创新招生就业制度
为了保证培养的学生能够长期扎根基层护理事业，必须进一步深化护理教育教学改革，进行体制机制创新，真正实现培养的护生能够“下得去、留得住、用得上”。
1.开展定向委托培养
前几年，为了有效缓解基层医疗机构护理人员缺乏的状况，我省开展了定向免费培养护理人才的工作，我校承担并较好地完成了这项任务。定向委托培养的学生，进校后其专业思想明确，学习态度端正，学习积极性、主动性以及学习成绩和实际工作能力等都明显优于其他学生。如：2010级定向护理班的陈方同学，在校期间学习成绩优异，并且在2013年全国护理职业技能大赛（高职组）中荣获一等奖第一名的骄人成绩，毕业时数家三级医院到学校招录她，但她毫不犹豫地选择在新沂市双塘卫生院从事护理工作。像陈方同学一样，绝大多数定向培养的护理专业学生在毕业后选择基层的乡镇卫生院或者社区卫生服务中心（站）工作。因此，高等卫生职业院校应加强与卫生行政主管部门及用人单位沟通联系，积极探索“订单培养”“、委托培养”等形式，为基层医疗机构培养大量“下得去、留得住、用得上”的护理人才，以满足基层医疗卫生事业发展的需求。此外，政府主管部门应通过制定相应的政策，如在人员编制、工资待遇、职称晋升等方面给予支持，鼓励和促进护生面向基层就业；用人单位也应积极为他们营造良好的工作、学习和生活环境，通过事业留人和感情留人。
2.增加招生面试环节
[关键词]知情权医疗纠纷法律保护
患者的知情权与隐私权是医患关系中的两项重要的基本权利。不过,在医疗过程中,患者知情权与隐私权的行使却在很大程度上存在着困难和冲突。事实上,权利与权利的冲突不仅是司法实践中法官们所遇到的难题,同时,它也是学术界关注的焦点。
一、知情权概述
(一)知情权是什么
知情权(righttoknow)又称为了解权或知悉权。就广义而言,是指寻求、接受和传递信息的自由,是从官方或非官方获知有关情况的权利;就狭义而言则仅指知悉官方有关情况的权利。知情权的法律根据是宪法,也就是说,知情权是公民的宪法性权利。首先在宪法中明确规定这一权利的则是1949年实施的联邦德国基本法,该法第5条中规定,人人享有以语言、文字和图画自由发表、传播其言论的权利并无阻碍地依通常途径了解信息的权利。一般情况下,患者的知情权主要包括真实病情了解权、治疗措施和治疗方案知悉权、医疗风险知情权、医疗费用知晓权等,确立和保护患者的知情权是诚实信用原则在医疗关系中的体现,是患者“有效承诺”的前提,有利于患者主体地位的确立,也有利于规范医患双方的关系。
(二)患者享有哪些知情权
那么,患者享有哪些知情权?笔者归纳出以下几点:1,基本信息了解权;我国相关法律规定:患者有权知道自己的病情、诊断、治疗情况;2,医疗风险知情权;患者有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症、疗效、危险性、可能发生的其它情况;3,治疗措施和治疗方案的知悉权和选择权;患者有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案,在有多种治疗器械或多个治疗方案时,有选择权。4,其他权利:医疗费用知晓权;患者有权知道医院诊疗秩序和规章制度;知道看病时应尊重医护人员诊治权;知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续;知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。我国现行的《医疗事故条例》中明文规定了“病人有知情权”,病人有权要求充分了解病情与一切医疗措施。遗憾的是目前大多数医生尚不理解,未予重视。这也是现时医疗纠纷发生的重要原因之一。
(三)医师在知情权保护中的义务
关于患者的知情权,《执业医师法》第22条明确规定:关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私是医师在执业活动中应履行的义务。由此可知,患者由对自己的病情和治疗措施享有知情权,相应的链接上了医师对患者的告知义务。即医师有依据相关法律、法规履行向患者进行告知的义务;有经患者同意后才可进行相关检查、治疗的义务;有解答患者对告知相关问题的义务;有告知避免患者产生不利影响的义务;在不宜或者无法向患者告知的情况下,有向患者近亲属或其它法律规定的关系人进行告知的义务。
但是,医师在对患者履行告知义务的时候,也要适度,要注意避免不利后果。《病历书写基本规范(试行)》第10条中明确规定,对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。同时,根据法律规定,为避免因手术签字而给患者造成不良影响,上述规范还规定,因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定人或者关系人签署同意书。在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。在这种情况下,医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意,在患者无法行使该项权利时,应及时征得患者家属的同意。医疗事故处理条例规定:“在医疗过程中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。”执业医师法也有此规定。这包含两层含义:首先,医院必须确保患者的知情权;其次,医院确保患者知情权应当注意方式,避免不利后果发生。在某些特殊情况下,医护人员可选择适当的时机或方式,以避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响,或向其近亲属介绍病情,视为对患者知情权保护的延伸。
二、医疗纠纷概述
(一)对医疗纠纷的法律界定
医疗纠纷是医疗机构因医疗过失致患者损害这一领域的民事赔偿诉讼。根据我国的法律和行政法规的规定,医疗纠纷可以分成两类:一类是因为医疗事故侵权行为引起的医疗赔偿纠纷案件;另一类是非医疗事故侵权行为或医疗事故以外的其他原因而引起的医疗赔偿纠纷案件。虽然这两类案件都与医疗行为有关,但发生的原因不同,前者致害的原因是以发生医疗事故为前提,后者致害的原因是不构成医疗事故的其他医疗行为过失。
(二)目前医疗纠纷的原因
1、医务人员方面的原因
1.1医务人员法制观念薄弱,缺乏服务意识,在具体工作中表现为严重的不负责任,擅离职守、的情况造成病员不良后果,虽然只占医疗纠纷中较小部分,但对整个医疗卫生行业造成了极坏的负面影响。
1.2医务人员专业不精、操作不当,出现漏诊、误诊、误治,在医疗纠纷中占有较大比例。
1.3医院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,对烦躁患者管理不善而导致坠床,等等。
1.4医疗单位服务态度差:医务人员解释病情缺乏耐心,和患者沟通交流不够,引起患者的误会和不满。
1.5还有一些不具备大型、复杂、疑难手术条件的医院在不具备必要的仪器、设备以及相当业务素质的医务人员的条件下,盲目开展业务引起的医疗纠纷,等等。
2、病员及其家属方面的原因
2.1病人及其家属缺乏医学知识
2.2病员及其家属在治疗前存在不切实际的、过高的期望,忽视了医学本身的复杂性和风险性,当出现与自己预期结果不同的结果时,就认为医务人员有过失,从而引起纠纷。
2.3也有极少数病人及家属是由于为了满足某种私欲无理取闹,故意挑起纠纷的情况。
(三)医疗纠纷的司法处理
1、医疗纠纷的司法处理机制——举证责任倒置原则
所谓举证责任倒置,指基于法律规定,将通常情形下本应由提出主张的一方当事人(一般是原告)就某种事由不负担举证责任,而由他方当事人(一般是被告)就某种事实存在或不存在承担举证责任,如果该方当事人不能就此举证证明,则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。在一般证据规则中,“谁主张谁举证”是举证责任分配的一般原则,而举证责任的倒置则是这一原则的例外。2002年4月,最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下称《规定》)9月份正式实施,其中第四条第八项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”,即医疗纠纷举证责任倒置。回顾《规定》实施以前,由于医疗过程技术性强,信息不对称,患者绝大多数情况下是处于不利地位的,在医疗纠纷案件中胜诉者很少,于是医患冲突在近年愈演愈烈。《规定》实施以来,取得了良好的社会效果,患者的生命和身体健康权利得到了法律的切实保护。
2、对医疗纠纷的司法处理机制的意见
不过,也有人认为举证责任倒置会增加医疗机构的责任,导致医生趋利避害,影响了医务人员对医学新知探索的积极性。这在现实生活中确实容易存在,医生们由于对责任的畏惧,防止异常情况的出现,于是对患者的各种身体检查蜂拥而至。加之医生不轻易确诊,凡事都打太极,这个说“可能”,那个说“大概”,使患者在面对高额的结账单后对自己的病情仍然是一头雾水,其利益并没有受到真正的维护。这样,最终的受害者还是病患者。总而言之,给予医生多大的“自由裁量权”越来越成为一个难以解决的问题。这不仅需要提高医务人员自身的医疗道德,还要使其严格遵守有关规定和操作规范,同时医务人员还要尊重患者的知情权。而现实生活中医疗纠纷的矛盾有着复杂的原因,某些医学上的未知难题,就是医生也很难说清楚。单靠法律是不能全部解决的,它既有社会的原因,又有科学技术的原因,使得审判人员在审理此类医疗案件时遇到很多困难。为改进医疗纠纷处理机制,公平解决医疗纠纷,笔者认为可以从以下2种提升审判人员对医疗纠纷案件的司法认知能力上进行改进:
(1)统一医疗案件的审理法官,即在医疗纠纷案件中统一由具备医学专家资格的审判员来组成合议庭进行审理;
(2)若统一医疗案件中的审理法官难以实施,则可以统一医疗案件中的人民陪审员,即在医疗纠纷案件中统一由具备医学专家资格的人民陪审员来组成合议庭进行审理。
三、患者知情权的法律保护
患者知情权屡屡被侵犯,因患者知情权得不到保障而引起的医疗纠纷日益增多。这一问题也越来越受到政府相关部门,以及社会各界的关注。那么,患者的知情权究竟应该由谁来保障呢?
(一)为何患者的知情权会被侵犯?
患者的知情权被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足够的医学知识,患者通常处于弱势地位,需要做哪些检查以及用什么药,都由医生决定,而患者多半是无条件服从的。与此同时,人们有病都喜欢往大医院挤,造成大医院人满为患。而这些大医院的医生们一天接诊患者至少几十名,根本没时间给患者详细解释病情、治疗应该注意的事项等问题。来看病的患者往往是排了大半天的队,最后却被医生三言两语给打发了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交钱。第二,患者的知情权被剥夺,专家认为还有更深层次的其他因素。首先在心理上,医生有着下意识的“隐瞒”基础——由于双方在信息上存在着强烈的不对称关系,使医生的隐瞒变得轻而易举。同时,在目前医疗管理的有关法规中,对这种隐瞒行为缺乏有效的监管和处罚。除非是治疗方案失败、病人疾病没有得到有效治疗而引起医疗纠纷,病人即使是花费极大代价换来病愈,也会因为病情的缓解而缺少追究的意识,无形中给这种“隐瞒”提供了很好的保护。其次,从心理学角度而言,一个人在患病的状态下,其主观判断力会相应地下降,心理和精神上的压力也会加重,既有强烈的恐惧,也会对医生有着强烈的依赖性。在这种心理优势下,医生们的“隐瞒”行为便变得太容易实现了。有的医生把患者当作门外汉,认为即使告诉他们也不能理解,“说了等于白说。”有时甚至连治疗方案都没有告诉患者或家属。广州某三甲医院有一案例:患者是在手术的前一天,才从主刀医生递给他的“手术同意书”中得知实施该手术的风险。至于治疗的细节,包括检查、治疗、药品等项目,患者根本无从知晓每个项目的来龙去脉和具体缘由。至于需要多少治疗费用,需要治疗多长时间,患者更是“一问三不知”。由于存在着信息不对称的问题,医生与患者缺乏有效的沟通,患者治疗时总觉得自己很被动,该做什么不该做什么茫然无头绪,只能任由医生“摆布”。还有一些医生则出于对病人的反复询问和举棋不定感到不耐烦;此外,也有医生提出“让病人知道得太多,也许会因其不接受而错失治疗时机”。患者的知情权就在这种有意或无意的情况下被剥夺了。
(二)完善对患者知情权法律保护的几点建议或改革的方向
1、应进一步完善各种制度规范;
如果知情权仅仅限于对宪法的解释或者是一般性、原则性的规定,而没有上升为具体化的制度,那么它仍然是一种抽象性的权利,在了解权、选择权、请求权等方面的作用亦无从实现。要真正使其得到保障就必须使其具体化,制定医疗公开的制度,确立公开化的原则,明确知情权的对象,公民行使知情权的程序以及对知情权的限制等。
医方制度不够完善,管理不够规范。医疗人员对患者的病案记录是客观反映整个诊疗过程的原始资料,其书写应当慎重准确。而部分案件在质证中所反映出的病案书写不规范以及涂改、补记、漏记等现象较多,这些病案资料在诊疗过程中又实行由医院方单方保管,患者一旦发现涂改等现象,就会认为有暗箱操作和弄虚作假之嫌,就会对医院辩称的理由产生怀疑。在医疗器材方面,钢钉断裂等问题多年持续发生,是质量不好、安装不当还是患者未按医嘱休息?这是争论已久和亟待解决的一个问题。一些钢钉断在患者骨内,甚至是椎体内,确实给患者带来了较大的痛苦和担忧,医院应加强对钢钉质量的把关和解决技术上一些问题。无论是患者知情权的落实还是同意权的履行,我国医方都做得不够,医方没有下功夫去琢磨。目前,“同意权的实施是患者的权利还是患者家属的权利”?
这样基本的问题,有很多医院管理者还搞不清楚,从而导致了五花八门的知情同意书签订方式的产生。这一点就足以说明,我国医疗机构面临着如何进一步完善各种制度规范,保证医疗质量得到提高的问题。如何保护患者的权益,这需要整体在观念上调整。医患沟通的有效性不是单靠一个知情同意书来体现的,这是个过程。现在有的地方在搞医患沟通制度,就是为了重建医患双方的信任。有了信任,所谓的知情同意才不是强方对弱方的强加!
压疮从病因、病理生理学角度反映出是由于受压而引起的病理学改变。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险［1］。压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2001年以来采用了中西医结合治疗护理压疮27例，取得了满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组27例压疮病例中，25例系院外带入，2例为院内不可避免发生，男16例，女11例，年龄54~93岁。27例压疮病例共发生压疮65处，其临床资料见表1，从表1可以看出压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65处压疮的分布情况（略）
2中西医结合局部治疗方法及步骤
2.1创面清洗Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。
2.2周围皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。
2.3艾条灸法将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄食样动作，使局部感到温热，每日1~2次，每次30min。
2.4物理治疗TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部药物治疗（1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为主要成分自制的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。
以上所列举的局部药物治疗方法可根据病人实际情况选择或组合。
2.6创面覆盖浅表创面可用溃疡贴覆盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。
3疗效评定标准
治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大［2］。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。
4结果
本组27例65处压疮经中西医结合治疗及护理后，其结果见表2。表2中除3例（含10处压疮）死亡和2例（含5处压疮）自动出院共15处压疮治疗显效或好转外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50处压疮全部治愈。
表227例65处压疮的治疗及护理效果处（略）
5护理措施
5.1避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超过4h。
5.2避免局部皮肤受刺激摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性［2］。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。
5.3增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。
5.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。
6讨论
文中所列举的一系列中西医结合局部治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。
临床接触的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的［3］。自制的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。
压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显［4］。
压疮病人身心都承受着极大的痛苦，从表1可以看出，院外带入压疮多以Ⅱ~Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复［3］。
【参考文献】
1张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61.
2卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用.护理学杂志，2000，15（5）：285.
本系统硬件主要由系统控制核心、液晶显示终端、两个操作面板控制单元和控制电路组成。如图1所示。图1系统硬件组成该医疗护理床的控制核心采用ARM9，操作系统采用WinCE，控制核心的存储单元采用2G的CF卡，完全能够满足多功能护理床数据存储的需要。液晶显示终端、控制电路、左侧操作面板、右侧操作面板分别由微控制单元进行逻辑控制，各微控制单元负责实现不同功能。控制点位分散是本系统的技术关键之一，由于每个微控制单元之间距离较远，不能直接进行数据交换，我们采用了在四个微控制单元之间进行异步串行通讯，组成简单集散控制网络的方法，成功地解决了这一问题。合理称重是系统的另一个技术关键。我们采用高灵敏度传感器，保证了称重系统的精度，解决了在不搬动病人的情况下随时测量出病人的体重、输入液量、输出液量，硬件系统采用灵敏角度传感器使床体各运动部位的运动精确自如，达到了设计的要求。
2系统软件设计
为了使医疗护理床具有更大的灵活性、和可靠性、易于扩展功能和适合今后变化的需要，软件编制采用模块化、层次化的程序设计，软件结构如图2所示。系统软件包括核心逻辑模块、液晶屏显示控制模块、床体运动控制模块、通讯模块和外部数字量、模拟量输入模块等，核心逻辑模块实现系统的核心逻辑判断；液晶屏显示控制模块主要控制液晶屏显示床的状态、操作模式的切换、病人称重、床体的一些参数的设置等；床体运动模块根据核心逻辑模块的判断结果实现床体按照用户的指令进行动作，以及控制相关的指示灯；通讯模块负责接收单片机系统发出的按键信息并进行正确的解析，并能将核心逻辑模块的判断结果正确编码后传递给单片机系统；外部数字量、模拟量输入模块负责采集角度、重量、电压的信号和其它一些开关量的输入。
3抗干扰设计
系统软件设计了故障判断及系统保护的功能，当护理床在使用不当或有机械卡制的情况下，系统能自动判断发生故障的部位并停止该部位的动作，防止对病人和护理床本身造成进一步的损坏。每个控制单元都使用硬件看门狗防止系统程序发生死锁现象。当程序发生死锁后，系统会自动重新启动，保证了用户的安全使用。
4结论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势［1］。所有确诊乳腺癌的患者均有不同程度的焦虑,抑郁和愤怒,承受着巨大的心理压力。而手术是目前治疗乳腺癌的主要方法［2］。本院外科2005年1月至2006年12月共收治16例乳腺癌患者，均实行改良根治手术，现将护理配合报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者16例，均为女性；年龄28～67岁，平均47.5岁。住院时间20～50d。均在术前行细针穿刺做细胞学检查或术中行快速病理检查确诊为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术。术后10～14d开始进行化学治疗。术后恢复较好，未发生并发症，均痊愈出院，定期化疗。
1.2护理
(1)术前护理：向患者讲解有关该病的基本知识，妊娠期乳腺癌患者应终止妊娠，哺乳者应停止哺乳并给予回奶药物。若患者有失眠症状、精神紧张，可服地西泮［3］。术前常规检查血、尿、便，电解质、肝功能，凝血酶原时间测定，免疫筛查，以及心电图、胸透等，并帮助患者做好各种准备工作。术前多食用高蛋白、高热量、高营养、高维生素、易消化的食物。术前1天晚餐食用半流质，如稀饭、牛奶等。(2)术前准备：为使患者适应术后生活需要，应帮助患者练习双手使用筷子和勺，学会用健侧手梳头。术前1天按手术要求范围备皮，减少切口感染机会。让患者做好精神和心理准备，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心和勇气。(3)术后护理：术毕严密注意生命体征变化，并做好记录。根据病情连续观察24～48h。注意引流物的性质和量。6h内去枕平卧，清醒后取半卧位。1～3d内上肘取内收位，患侧下垫小枕，保持功能位和舒适，与胸部呈水平位，以促进淋巴和静脉回流，静脉输液或注射时应避开患侧肢体，以免肢体肿胀。一般术后6～10h内禁食、禁水，如无恶心、呕吐，6～10h后可少量饮水，次晨饮水、进食，进高营养、易消化、易吸收食物，可增强体质，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，观察引流液的性质和量，保持持续负压状态，防止倒流造成逆行感染，若有引流不畅及时通知医生进行处理。术后2d内限制患侧肢体活动，以免腋窝皮瓣的活动而影响切口愈合，术后3～5d开始活动，1～4d行握拳、屈肘运动，主要活动指、腕、肘关节及前臂肌肉，每天上、下午各练1次。术后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上举运动。术后1周如无切口出血、积液等，除以上活动外，可增加活动量：肩关节环绕；外展内收；摸耳；爬墙。(4)预防并发症的护理：术后前3天观察敷料有无变化，如果渗湿，表示切口出血较多，应及时报告医生更换敷料，必要时采取对应措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活动，以免牵拉切口。胸带包扎过紧，患者感到呼吸困难，切口疼痛，腋下不适等，发现这种情况应立即调整，防止压迫造成循环障碍所致皮瓣坏死，改善呼吸状况；如果过松也应及时重新包扎，过松不利于防止切口出血及皮下积气（液）。患侧上肢不宜输液，以免引起上肢疼痛、水肿及液体自损伤的淋巴管外漏，影响患侧上肢摆放位置，宜采用对侧上肢或下肢输液。少数患者有中度发热，一般体温不超过38.5℃，患者如有持续高热现象，应及时处理，并查找发热原因。(5)化疗相关护理：对术后化疗者，要做好心理护理，解除思想顾虑，让患者简单了解化疗药物的作用机制和副反应。化疗时选择较好的静脉，争取一针见血，防止药液外渗和静脉炎的发生。如果药液外渗，可立即停止输液、局部封闭、外渗局部外敷、超短波理疗、外科处理等方法，避免或减轻化疗药物外渗引起的永久性组织损伤。发生静脉炎时应重新选择静脉穿刺，局部涂氟轻松软膏。化疗前使用止吐药可预防或减轻胃肠道反应。化疗期间保持口腔清洁，饭后漱口，化疗后有36%～71%的患者出现味觉的改变［4］，应选择适合口味的食物。化疗导致患者脱发，可以推荐适合患者的假发套佩戴。化疗期间定期复查血常规、肝肾功能，以便及时调整药物剂量或暂时停药。(6)健康教育：乳腺癌患者术后存在一定的不良情绪，影响了患者的预后。大多数切除者存在不同程度不同形式的心理障碍［5］。加强心理干预可有效减轻患者的不良情绪，改善患者的生存质量［6］。护士应向患者及家属解释相关的医学知识，应告知患者术后要加强患肢功能锻炼，出院后要定期随访、定期化疗，以观察疗效，并及时到医院复诊。
2结果
运用护理程序对患者实施身心整体护理，提高了治疗效果，预防了并发症的发生。本组16例患者，经以上系统护理后，术前准备充分，术后恢复好，未发生并发症，均痊愈出院，能树立信心，按时接受化疗。
3讨论
基层医院和省市大医院相比较，手术患者术前、术后的护理各有其特点，能否做好手术患者的病情观察与护理，对促进机体的康复、预防与及早发现术后并发症的发生起着重要的作用，也关系到基层医院存在的价值。
整体护理是以患者为中心，以满足患者心身需要的新型护理模式，要满足各种各样患者的生理、心理和社会的护理需求，就需要护士牢固树立以人为本的理念，注重患者心理需求的满足和人格尊严的完善，关注患者所处的家庭以及社会环境，围绕着人的生命全过程提供全方位的、最具有个性化的护理服务。通过实践，作者认为任何医院都可以开展整体护理，而无需特定的硬件设备，关键在于护士必须转变服务观念，有扎实的开展整体护理所具备的相关知识和技能，结合本科室的具体情况，因地制宜地开展整体护理。基层医院只要加强责任心，认真做好手术患者的各项护理，认真观察病情变化，是可以保证手术患者顺利康复的，大多数患者是可以在基层医院接受手术治疗的。
【参考文献】
1陈孝平主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2002.434～440.
2李冬梅，王爱香，史月萍.乳腺癌手术病人的健康教育.家庭护士，2007，59（1）：85～86.
3王阳华，黄丽.乳腺癌手术健康教育.中国社区医师，2006，16（8）：104.
4刘双秀.病人化疗后的味觉改变.国外医学.护理学分册，2000，19（2）：77.
1.1研究对象
选择2010-07—2014-02在我院及其他医院多次检测血清肌酐水平的患者，共1400例，其中男性888例，女性512例；年龄23～72岁。排除标准：检测血清肌酐次数≤3次者；精神疾病患者；不能进行正常语言交流者。研究分组：观察组764例，为在≥1家外院化验后来我院化验的患者；对照组636例，只在我院化验的患者。
1.2方法
采用症状自评量表(SymptomChecklist90，SCL-90)对两组患者进行心理状况测评，量表内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子，共90个项目，采用5级评分法，各因子项从0～4级分别代表无、轻度、中度、相当重、严重5个等级。单项因子≥2分，总阳性数≥143，总分≥160分为检测阳性。由专职人员向1400名患者发放SCL-90调查表，要求被测试者根据自身的实际情况对量表中90个项目作出独立判断，文化程度较低者在专职护士指导下完成。
1.3统计学方法
数据采用SPSS13.0软件包处理，数据以(x±s)表示，分别进行χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心理调查结果
观察组患者SCL-90总分、阳性项目数及各因子分数均高于对照组，观察组患者心理健康状况差，受血肌酐水平波动的影响较大。此外，项目中强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖4个因子得分显著高于对照组，说明该组患者在这几个方面心理问题更为明显。
2.2沈阳市四家三级甲等医院血肌酐检测情况
我市四家三级甲等医院使用三种试剂，采用三种方法，应用三种仪器进行血肌酐检测，正常参考值范围完全不同。
3讨论
3.1血清肌酐不同参考值范围对患者的心理影响
血清肌酐值检测是肾功能检查的主要指标，如果测定结果超过正常值则提示有肾功能不全的可能，它的结果相对稳定，波动小，因此医患都会高度重视其结果。通过表2可见我市四家三级甲等医院正常参考值互相之间有很大的差异，正常上线最高的为133.0μmol/L，最低的84.0μmol/L，相差49.0μmol/L。对于患者来说只从结果数 值看，会发生以下情况发生：①以A医院的检查结果对照B医院的参考值，A医院的正常值到了B医院就是超高值，如检验数值处于临界参考值上限的健康人群，本身对此疾病就毫无了解，会误认为自己得了肾功不全；而对于已诊断为肾功不全的病人会认为自己病情加重。②B医院检查后再来A医院对比结果是下降的，会产生以下两种情况：认为病情好转；认为是医生善意的隐瞒病情。③问卷调查观察组的患者86%对结果的准确性产生怀疑，甚至是质疑。通过SCL-90量表测评结果，我们观察到长期往返于多家医院频繁检验血清肌酐的患者的心理状况受血肌酐检测结果波动的影响较大，可出现强烈的心理反应，尤其是强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等负面情绪表现明显。研究表明，相对于始终固定同一医院就诊的患者，频繁更换就诊医院更容易使患者出现抑郁、焦虑、恐慌等负面情绪，长期不良情绪的折磨不仅使患者丧失治疗信心，加重患者对疾病的判断失误，而且会使患者对医生的信任度依从度下降，不利于建立良好的医患关系。血清肌酐检测结果是下降的或会使患者展现喜悦、兴奋、激动，患者轻视病情，影响进一步治疗；有的患者对血清肌酐检测结果不信任，面对检测结果的下降，认为是医生善意的隐瞒病情。这种消极情绪引导负性心理暗示，严重者可出现轻生事件。长期疾病的折磨，使患者认识观出现偏差，心理顾虑重重，患者时常处于焦虑状态，用疑惑的眼光看待问题，长此以往，患者对医生的治疗缺乏信任，失去继续治疗的信心，这种情况不利于治疗的进行。对此，笔者认为应该进行心理护理干预来解决此问题。
3.2心理干预建议
针对性的疏导心理，可以帮助患者正确看待实验室检查结果，重新树立治疗信心。目前研究已证明心理康复护理是有效的医疗干预手段，能够明显提高康复率，特别是对伴有基础疾病、经济条件差、失去治疗信心且同时出现严重心理问题的青年患者，我们更应该加强这方面的疏导，提高患者生存率。
3.2.1血清肌酐的临床意义
相对于血清肌酐水平，真正反映肾功能情况的指标是肾小球率过滤，它是根据患者年龄、身高、体质量、肌酐、尿素、白蛋白等情况，在血肌酐基础上进行校正后得到的数据，故血清肌酐升高并不是判断病情严重程度的唯一标准。因此，笔者建议接诊医护耐心详细的向患者解释血肌酐的临床意义，避免患者把血肌酐值误认为肾功能损害严重程度的重要责任参数。
3.2.2血清肌酐测定的差异
告知患者不同医院血清肌酐测定的具体情况，最好向患者展示各医院肌酐检测情况的对比表，使患者了解阅读血肌酐值时不仅要看数据结果，更要看各医院化验值的参考范围，以帮助具体分析现有的化验数值，以免产生歧义。
3.2.3检验数值有波动
使患者明确所有的检验数值都会有波动，不要过度关注这一项化验指标，重要的是如何配合医护完成治疗，特别是慢性肾脏病患者更要长期保持遵医行为，方可达到预期的治疗效果。
3.2.4化验尽量定点定医院
向患者告知尽量选择同一医院进行长期复诊，因肾脏疾病大多归属于慢性病种，需要长期治疗，因此患者的医疗费用不可小觑，过于频繁的抽血化验并不妥当，不仅加重自身经济负担，并且浪费国家医疗资源。就此，笔者建议患者尽量选择同一医院跟随同一个医生进行长期定期随访，这种随访模式不仅可以使医生更好地了解到患者的病情变化趋势，还可帮助患者制定出个体化治疗方案，更好地调整临床用药，避免过度医疗。
3.2.5心理干预的时机
各家医院间血清肌酐检测的差异是客观存在的，但作为医护人员，应切合实际地想尽办法将患者的疑虑降到最低点，使他们充满信心，更好地配合治疗。对于已在其他医院化验过血清肌酐的患者，在开化验检查前了解患者存在的主要心理问题及其他医院的血清肌酐检测参考值范围，与我院的参考值范围进行比较，预计可能存在的差异，给予针对性的预先解释，拉近医患心理距离，使患者能在心理上有预期的准备，消除猜疑及焦虑。
4结语
2006年吉利侠报道，设备的维修管理是正随着生产发展而产生的一门科学，其发展过程大致可分为4个阶段:(1)事后维修阶段:这种修理机制不讲设备的维修层次(局部维修、全部维修、或更新改造等)，仅以修复设备原来的功能为目的，必然丧失设备的许多工作时间，生产计划被打乱，修理的内容、时间长短都带有很大的随机性(1950年前)。(2)预防维修阶段:主要做法是定期检查设备，在故障处于萌芽状态时采取预防措施，以避免突发事故发生，但是出于受检查手段和人们经验的制约，仍可能使计划不准确，造成维修冗余或不足(1950－1960)。(3)生产维修阶段:它由4种具体的维修方式组成:事后维修、预防维修、改善维修和维修预防，针对不同设备及其使用情况分别采取不同的维修方式。这一维修体制突出了维修策略的灵活性，吸收了后勤工程学的内容，提出了维修预防，提高设备可靠性、设计水平以及无维修设计思想(1960－1970年)。(4)各种设备维修管理模式并行阶段:主要包括综合工程学、全员生产维修TPM、设备综合管理3种管理模式(1970年至今)。
以可靠性为中心的维修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式
2006年吉利侠简单介绍20世纪90年代的维修管理模式，见表1。
2007年安志萍等报道发达国家的经验和发展表明，以可靠性为中心的维修(RCM)管理理论已在航空设备及军事装备维修领域得到了广泛应用，效果显著。可见采用RCM管理.把从被动维修和基于时间的计划维修转换为以可靠性为中心的预防性维修体制.也是军队医疗装备维修管理发展的必然趋势。RCM管理模式充分考虑装备自身的设计特点、运行状态和装备的故障模式及故障后果影响等信息。只有在确定医疗装备可靠性下降，且维修工作是必要和可行时，在保证安全性和可靠性的条件下才进行针对性维修，而不盲目做反应性维修或一般性预防性维修，从而减少虚惊和不必要的维修，有效地提高了医疗装备的完好率和使用率。
依据RCM管理理论建立军队医疗装备RCM管理体系见图1。以可靠性为中心的维修(RCM)是从众多的维修理论中脱颖而出并逐步被广泛接受的一种全新的维修方法。它是建立在设备的设计特点、运行功能、故障模式和后果分析的基础上，以最大限度提高设备的使用可靠性为目的，应用可得到的安全性和可靠性数据，确定维修的必要性和可行性，对维修要求进行评估，最终制定出实用的、合理的维修计划。
基于医院网络资源设计的医疗设备维修管理系统
2006年刘刚基于医院网络资源设计的医疗设备维修管理系统，采用医学工程部安装设备维修系统/科室通过浏览器访问设备报修系统结合的模式(见图2)，使各科室客户端零维护，医学工程部的数据操作、统计方便，具有预防性维护、自动派工、绩效考核等特殊的功能，对确保医疗设备良好的状态和提高员工的工作效率具有很大帮助，为提高医疗设备的维修管理水平提供了技术手段上的保障，同时为全院信息整合提供了基础平台。2009年曾立等报道，结合该院HIS系统，选用VS2005和SQLSERVER数据库设计的一套B/S模式的医疗设备维修管理系统，实现了科室报修、维修提醒、维修确认登记，以及维修信息查询统计、打印等功能。该医疗设备维修管理系统简要流程见图3。临床科室医疗设备故障，上网填写维修申请后提交，负责该区域的维修人员登录系统后显示维修提醒或者事先设定的预防性维修计划时间到期，显示预防性维修提醒，针对上述系统功能性提醒，维修人员进行维修确认并进行设备维修，维修过程中或维修完成可进行维修登记。
分类维修模式
2009年王鲁等报道设备分类维修模式:将亟待维修的医疗设备科学合理的分类，根据分类有针对性的进行维修分工。厂家专业维修工程师、外聘工程师、医院维修技术人员人力资源合理地分配，确保医院的医疗设备正常运行，延长设备仪器的生命周期，见图4。
大型精密设备的维修工作:大型精密设备多为影像设备和专业性强的贵重仪器，该类设备技术含量高，维修工作主要依靠厂家的专业维修工程师。目前，各大设备生产厂商均推出了设备保修协议。医院需要对协议认真地推敲讨论，根据设备的使用情况:有选择地购买设备的保修，虽然买保修增加了设备的运行成本，但它能确保设备发生故障时能快速地修复，从而也确保了医院经济效益和社会效益。
专业性较强的设备的维修:作专业性较强的设备多为检验类设备和相对技术含量较高的仪器设备，它具有同类产品多、构造原理公开、维修配件开放、定期巡检、校正次数较多等特点。该类型设备的维修工作可由厂家工程师和医院维修工程师完成，也可有选择性的外聘专业工程师。有利于工程师之间的技术交流学习和医院专业维修工程师的培养。
常规医疗设备的维修工作:常规医疗设备是医院各专业必备仪器设备，数量庞大，其技术含量相对较低。问题多为电路板上元件的故障(由于设备使用年限较长，造成接触不良等情况)，医院维修工程师完全可以独立修复，其特点:配件开放且价格较低、维修速度快，为临床的诊断和治疗工作赢得了宝贵的时间，也为医院节约了大量的维修资金。
自助与购买服务相结合模式
2010年张力方报道，提出一种新的医疗器械维修服务方式没想———自助与购买服务相结合模式，其内涵:
(1)医院必须有自己的医疗器械管理部门。管理职能为负责医疗器械从预算、论证、购置、验收安装、维护保养、维修、使用安全监督，直至报废的全过程管理。(2)根据医院的规模、科室设置与床位数，配置有相应的临床丁程技术人员。
(3)临床T程技术人员主要有四大任务:安装验收、维护保养、基础设备维修、应急维修。
(4)除上述基础设备以外，将医院一些大型医疗设备及精密医疗器械用购买服务方式，交给专业公司承担维修与维护工作。
(5)医院医疗器械管理部门有责任对购买服务进行绩效考评，保证购买服务为有效服务。
设备维修社会化模式
2007年孙爱民等报道医院维修管理模式现有的趋势走向:
(1)医院设备维修要走建设临床医学工程学科的道路。建设临床医学工程学科是顺应现代医院发展的要求。发达国家早在二十世纪七十年代就在医院中建立了医学工程部，设置了医学工程师或生物医学工程师，其工作重点围绕医疗设备的安全和质量控制。在国内，现在大多数医院也都已建立了设备处(科)，但工作重点大多还维持在采购和事后维修水平;也有少数医院的学科建设走在前面，拥有足够的工程师、甚至博士和博士后;工作模式也向临床渗透，开展质量检测、预防性维修、科研教学等。可以说，临床医学工程这个新兴的边缘学科在国内医院中已具雏形，但极需发展状大。
(2)医疗设备维护，维修外包模式即推向社会化模式医疗设备维护外包是指医院委托外部的专业维护公司负责医院的医疗设备维护工作。
2011年张际州等报道了社会化第三方维修服务。这种模式的优势在于:
(1)早期就有资料显示，通过外包平均可使服务水平提高15%。
(2)提供专业化的维护服务技术，减少医院对各标准工具、测试设备的投入，显著降低成本及维护人员培训费用。调查结果显示，40.5%的调查对象认为医疗设备外包能够节约成本。2011年王丽芳等对3种维修方式进行了比较。
原厂维修:医疗设备由生产厂家维修，维修力量强，经验丰富，备件充足;但价格昂贵，只更换备件。医院自修:设备出现故障后由医院设备维修部门维修，响应速度快，无需费用;但无专业培训人员，无备件，甚至无维修工具。第三方维修:响应速度快，维修水平高，方式灵活多样，收费低廉;但备件不充足。比较以上几种服务方式，对于设备多、类型多，同时有一定的技术力量的大型医院几种维修方式应该分别采用才能使服务最优化、开支最合理化、设备效率最高化。
