关键词：放射医学；辐射安全教育
放射医学是随着原子能科学的发展而兴起的一门学科，主要研究电离辐射对人体的作用、机制、损伤与修复的规律，放射损伤的诊断、治疗和预防，为放射性工作人员的卫生防护、医学监督和保健工作提供理论依据和措施。自1895年伦琴发现X射线并将其应用于临床诊治以来，放射医学经过百余年的发展，已成为肿瘤的三大治疗手段之一。据世界卫生组织统计，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中18%为放疗治愈。随着放射技术、计算机技术、医学影像技术的高速发展，放射医学取得了一系列举世瞩目的新进展[1]。放射医学同时也是涉及医学、生物学、物理学、药学等多个学科的交叉性科学，在工业和国防领域有着广泛应用。随着核电和国防现代化的大力发展，核电站突发事故、核恐怖事件和核战争的威胁逐渐增多，同时与工业化进程和环境污染相随的各种肿瘤的发病率和死亡率也逐年增高[2]，鉴于此，放射医学的作用显得举足轻重。辐射安全教育作为放射医学专业学生培养过程中的重要一环，对于学生良好素质的养成和事故的避免有着重要作用。
一辐射安全教育在放射医学研究生教育中的重要性
（一）这是由辐射对人体的危害性决定的
放射医学专业的学生不可避免地要接触和使用放射性核素以及各种医用放射性装备，后者产生的以电离辐射对人体的危害不容忽视。电离辐射的波长短、频率高，作用于人体时，能使机体内的水分子或生物分子发生电离而产生生物学效应，可造成生物大分子和细胞损伤，并最终导致人体器官的损伤，器官功能障碍、甚至引起死亡。临床常见的机体放射反应有放射性皮肤损伤、放射性肠损伤、骨髓造血功能异常、放射性肺炎和肺纤维化、放射性心包炎和心力衰竭、放射性肾损伤等。当全身辐照剂量超过1Gy时，即可引起严重的急性放射病，重者可致死。电离辐射的远期效应则包括肿瘤发生、生育障碍等。据报道50mSv-2.5Sv的受照射剂量与肿瘤发生风险之间存在线性关系[3,4]。
（二）这是医院辐射安全文化的前置教育
随着人民生活水平的提高，接受放射诊疗和核医学治疗的人数显著增加，CT、γ刀、医用加速器、核磁共振仪、单光子发射扫描仪、正电子断层扫描仪等新的成像和治疗设备的应用使得医疗辐照占普通人群接受总辐射的94%以上，这对于患者和放射医学从业人员本身而言都是潜在危险[5]。放射医学学生是医院放疗科室未来的主角，因此，在放射医学研究生的教育中，把辐射安全教育贯穿于理论和实验教学过程的始终，培养学生在辐射安全方面的意识和行为，对于其走上工作岗位以后，按照辐射安全最优化的原则开展放射医学实践工作、减少医疗事故等具有重要意义。
（三）我国放射医学专业辐射安全教育现状
国际著名的辐射防护专家Vetter教授曾指出：“医学人员必须接受辐射安全培训，建立安全操作意识，强调在教学训练中降低医疗照射剂量的最优化原则”[6]。放射医学专业的学生在实验操作和医院实习过程中接触到放射性设备和仪器的机会与医务人员相差无几，然而，我国目前的放射医学教学体系中并没有专门的辐射安全教育课程设置，辐射安全教育未受到足够的重视，个别院校仅有针对学生和职工开展的不定期辐射安全教育讲座，这远远不能满足放射医学专业辐射安全教育的要求，给学生的实验操作和实习以及其日后走上工作岗位的医学实践种下了安全隐患。据调查我国医学毕业生对辐射致癌的风险认识不足[7]，这对于放射医学教学过程中的辐射安全教育提出了迫切要求。
二加强放射医学学生辐射安全教育的对策
（一）加强辐射安全相关理论课程建设
应借鉴发达国家在辐射安全教育方面已有经验，编写相关教材、开设相关课程，加强放射性基础知识、辐射防护知识以及辐射防护规章制度的教育，使学生对于辐射安全相关基础知识和规章制度有较为扎实的掌握。放射性基础知识主要包括：放射性衰变的现象与特点、辐射生物效应、各类辐射的特点及其与物质的相互作用、人工辐射源的可能来源与辐射水平等。辐射防护知识主要包括：辐射量与单位、辐射防护三原则、辐射防护目的和任务、辐射防护标准及制定依据、各类人员剂量当量限制及相应危险度、外照射与内照射的防护措施、个人辐射防护监测、放射性物质的摄入、代谢与促排、放射医学相关岗位的安全操作技术、可能的工作失误及其后果分析等等。辐射防护相关规章制度则包括辐射安全管理的规定、规程、条例、相关岗位人员的职责及辐射相关仪器设备的操作流程[8]。
（二）加强辐射安全师资队伍建设
师资队伍建设是学科发展的重要基础。辐射安全教育以人为本，不仅以学生为本，更要以教师为本。只有建设一支高素质的辐射安全师资队伍，才能稳步提高教育质量，真正使辐射安全教育落到实处[9]。具体措施主要有：1）建立和完善辐射安全相关的培训和进修制度，建设学习型师资队伍。通过在岗培训、举办培训班、专题讲座等形式加强教师队伍的辐射安全理论水平和素质。对具有较高业务水平的教师送到国外进修，学习发达国家先进的辐射安全教育思想和方法。2）鼓励从事辐射安全教育的教师参加科研，建设研究型师资队伍。通过设立辐射安全教育研究专项基金，鼓励和引导教师参与到辐射安全教育的研究中，推动辐射安全相关课程建设、教学方法改革等。3）积极推动相关专业教师与医院放射医学相关科室的辐射安全文化建设对接。使教师对放射医学相关工作场所的辐射安全有充分的认识，从而更好地服务于教学。
（三）案例教学与监督管理相结合
案例教学具有真实生动、多样性、相关性、典型性等特点，更符合学生的心理预期，易于调动学生的主观能动性和积极性，从而起到举一反三的警示作用[10]。结合辐射安全相关真实案例，邀请安全生产部门相关管理或技术人员来校进行讲座和宣传教育，对于培养学生的辐射安全意识、增强辐射安全教学效果具有重要意义。同时，放射医学相关教学单位需要把辐射安全教育与监督管理相结合，如加强辐射安全督查人员的培训与教育，定期检查射线装置和放射线同位素的管理、保存、使用、处置等情况，对于存在的问题进行督促改正，积极消除辐射安全隐患，防患于未然。随着我国经济的飞速发展，社会对放射医学相关人才的需求与日俱增，这同时也对现有的放射医学培养模式提出了更大挑战，目前辐射安全教育在放射医学教学中没有受到足够的重视，这种形式亟待改变。放射医学以及相关专业的学生不仅在学习过程中不可避免地需要接触和使用各种放射源或射线装置，潜在地受到电离辐射的威胁，其毕业后走上工作岗位，辐射安全更是日常工作中不可或缺的内容。据统计中国的放射性事故发生率显著高于美国[11]，因此，加强放射医学学生的辐射安全教育势在必行，这对于提高学生培养质量、规范其放射性相关操作行为、从源头上避免和减少辐射事故的发生以及培养整个社会的辐射安全意识都具有重要意义。
作者:胡文涛 聂晶 裴海龙 张健 周光明 单位:苏州大学
参考文献
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在进行肿瘤放射治疗时，采用影像技术已经成为了共识。影像技术贯穿于放射肿瘤治疗的全过程中，对放射治疗起着一定的积极作用，利用影像技术可以对肿瘤治疗的各个阶段进行具体的信息分析，从而能够得到准确的信息，对放射肿瘤医学的发展具有重要的影响意义。随着时代的发展，科学技术不断进步，出现了不同种类的成像技术以及影像信息源，并且在临床应用中取得了良好的效果，极大的推动了放射治疗技术的发展。而在新一轮的发展中，有出现了组合型一体化设备，这些组合型一体化设备的应用，为肿瘤的诊断和治疗提供了更加先进的技术手段，使得肿瘤的临床治疗效果得到极大的突破，并且极大的改善了医学影像与诊疗效果之间的传统界限，使得两者之间的联系性不断的加强，对影像诊断技术的发展有着积极的推动作用。
2线性能量传递治疗机
随着医学技术的发展，Y线能量与X线能量得到提高，在利用两者进行放射治疗时，能够有效的杀死大量的癌细胞，阻止癌细胞的扩散，从而增强治疗的效果。但是，当着两个射线进入到人体之后，会沿着轨迹行进，其传递能量比较的小，被称为低LET，在静止期细胞、缺氧细胞方面，要通过低LET将其杀灭是不可能的。为此，人们开始注重对高LET射线的研究。对于细胞分裂、细胞氧含量各期的依赖，高LET射线的生物效应程度比较的小，即使在低氧、缺氧的状态下，杀灭肿瘤细胞都是可以实现的。近年问世的仪器包括重粒子、快中子、质子等，虽然已开始应用于临床，但多为研究阶段。在国内，临床对中子刀的应用已经积累了较为丰富的治疗经验。而质子的治疗还处于试运阶段，由于器械的造价较为昂贵，为此在短期内普及还比较困难。在高LET治疗中，能量释放最为猛烈的是硼中子俘获治疗系统，它是利用原子核爆炸，将肿瘤细胞内的肿瘤细胞摧毁，得到有效治疗的一种手段。在治疗过程中，对一种含非放射性的自然元素硼进行注射，其与肿瘤细胞的亲和力非常的强，作为一种特殊的化合物，其进入人体后能在肿瘤细胞内迅速凝聚，之后借助超低能中子射线进行照射，硼元素在肿瘤细胞内与中子射线发生核反应，而一种具高线性能量转换的α粒子由此得到释放，即使α粒子的释放是少量的，也能够起到杀死肿瘤细胞的作用。
3近距离治疗（后装机）
自1898年居里夫人发现了镭（Ra）元素之后，1905年开始了第一例组织间Ra插植治疗。1930年Paterson和Packer建立了Ra针插植规则及剂量计算方法，正式开始了近距离治疗。直到20世纪80年代近距离放射治疗技术（后装机）取代了传统的近距离放射治疗。后装机采用远距离操作，计算机控制，能够勾划出清晰的图像和剂量曲线分布。无论从安全性、可靠性、防护性和病人舒适程度考虑，明显提高了精度和治疗效果，从而迅速推广。近距离治疗有多种方式，因肿瘤位置或解剖结构的差异，可采取不同的照射技术，空腔脏器常用腔内治疗，实质性肿块采取组织间植入，近几年又开展了放射性粒子植入技术，配合其他治疗手段治疗前列腺癌、胰腺癌、甚至某些类型的肺癌、脑瘤等，取得良好效果。这也是继近距离放疗后的进一步发展，过去有些模具或敷贴器治疗现在已为浅层X线或电子束所取代，术中置管术因受条件限制，国内仅有少数单位作过报道。近距离治疗常用的核素种类繁多，源型各异，（管、针、液、胶囊等剂型）能量和半衰期也不同，除钴能量较高外，多数为低能含γ和β的混合线。放射线经金属外壳过滤后成单一的γ线能谱。它照射的范围有限，损伤危险性很小，是重要的辅助放射治疗工具。
4结论
即1.8~2.0Gy/次、5次/周的照射方法。它是基于20世纪70年代美国放射肿(RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG)所开展的73-01临床试验而确定的国际标准。通过实验数据，研究者确定60Gy/30次的治疗数据是最有效的,因此这种治疗方法也成为当时以及其后近20年的金标准。但是，当把纤维支气管镜检查及CT作为肺癌放疗疗效评价的手段后,研究者发现经标准的常规放疗治疗后肿瘤的局部控制率仅有10%~20%，常规分割放射治疗虽然已沿用了很多年，但是放疗效果并不十分满意。所以合理调整放射治疗的时间-剂量-分割等因素，提高肿瘤的放射生物效应，增强晚反应组织的耐受量，是放射治疗研究的一个重要课题。
2大分割放疗(hypofractionatedradiotherapy)
即指每次放疗的剂量超过常规放疗所用的2Gy。因为随着每次放疗剂量的递增,正常组织的损伤也随之增加。所以过去大分割放疗常常与分段放疗联用或用于姑息性治疗中。大分割放疗与总剂量的高低有关，Onishi等[5]报道了日本多中心临床研究结果,对于245例期NSCLC采用高剂量大分割三维立体放疗,方案为18~75Gy,分1~22次,中位BED108Gy,中位随访24个月,2级以上放射损伤2.4%,局部进展率14.5%,BED＞100Gy、BED<100Gy的3年生存率分别为88.4%、69.4%,局部复发率分别为26.4%、8.1%。大分割放疗可分为常规分次大分割放疗和非常规分次大分割放疗。在常规分次大分割放疗大量回顾性研究表明,放疗疗效与剂量分割模式不同程度地相关，Slotman等[6]通过大分割放疗Ⅰ期NSCLC用48Gy。12min/次，5次/w，治疗取得了良好的临床疗效。中位生存期33个月，肿瘤特异生存率为54.1%2，年生存率为46.0%，大分割放射治疗的副作用主要是急性放射性皮炎和皮下纤维化或晚期皮肤纤维化。非常规分次方法各单位不一,每周1次至每周4次不等，。2006年Nyman等[7]报道Ⅰ期45例NSCLC立体定向放疗的结果,总剂量45Gy,分3次,疗程1周,中位BED112.5Gy,T1N018例,T2N027例,中位随访39个月,急性反应较轻。1、2、3、5年生存率分别为80%、71%、55%、30%，Song等[10]研究17例(25个肿瘤)NSCLC大分割立体放疗,9~15Gy/次,共3次,3天完成,中位随访14个月,23个肿瘤得到局部控制,2例发生晚期损伤,无3、4级放射性肺炎。有作者采用连续大分割放疗,72Gy分24次,24天完成,共25例患者(Ⅰ/Ⅱ9例、Ⅲa/b16例),22例患者中位随访9.7个月,无4级急性放射损伤,2例病人因3级急性食管炎治疗被中断,远期毒性有4级肺损伤和2级食管损伤。1年生存率和无进展生存率分别为68%和72%。应用大分割加速放疗早期非小细胞肺癌，可增加局部控制率，缩短治疗时间，降低远处转移率，副作用小，延长生存期。对于肺癌有并发症不适合手术或拒绝手术的Ⅰ期NSCLC患者，采用大分割三维适形放疗是有良好治疗效果，与此同时能够大大地减少患者的住院及治疗时间。Ⅱ期往往采用结合化疗且大分割放疗方案较保守。
3超分割放疗(hyperfractionatedradiotherapy)
即指每次的治疗剂量1.2~1.4Gy,但总的治疗时间和常规分割放疗时间大致相同。超分割放疗的生物学基础是利用肿瘤细胞与正常的晚反应组织对放射线所引起的亚致死性损伤的修复能力不同。通过降低放疗的单次剂量也许能减低对晚反应组织的损伤,以期提高治疗效果[10]。RTOG83-11临床试验是肺癌超分割放疗的剂量递增试验。结果表明总剂量小于69.6Gy的区间范围内，随着剂量的增加，放疗疗效也随之增加，当超出这个区间后，效果不再有明显提高,甚至会下降。研究者推测，这结果可能与总剂量的提高引起治疗毒性的增加有关。接着RTOG与美国东部肿瘤协作组(ECOG)以此为依据进行了RTOG88-08/ECOG4588的Ⅱ期临床试验[11]。试验分三个治疗组:①常规放疗实验组:放疗总剂量为60Gy；②诱导化疗实验组:先以顺铂(DDP)加长春碱(VLB)的配比诱导化疗，然后再进行行常规放疗（总剂量为60Gy）；③超分割放疗实验组:1.2Gy/次、2次/d、5d/周、总剂量69.6Gy。2年和4年生存率在①②③组分别为20%和4%;31%和11%及24%和9%。②组的治疗效果最好。③组治疗效果虽比①组好,但统计学差异却没有显著性。RTOG94-10临床试验显示同期放化疗的总生存期明显优于诱导化疗。超分割放疗联合同期化疗组的局控率要优于另外两组,但是这并没有带来其比同期化疗加常规放疗组的生存率增加,而毒性反应明显要高。综上所述,降低超分割放疗联合同期化疗的毒性将使其在局控上的优势转化为患者生存上的获益的研究方向有待进一步探索。
4三维适形放疗
三维适形放疗的原理是通过对肿瘤靶区(PTV)的适形度来增加照射剂量，精确对肿瘤部的放疗剂量，从而减少对正常组织的放疗副作用。以达到提高肿瘤控制率，同时减少正常组织毒性。这是常规二维放疗不能达到的效果。因为二维放疗的弊端是不能有效地将剂量集中到靶区内,同时周围正常器官吸收剂量增多。受正常器官组织的限制，放疗的总剂量不能提高,60Gy左右的剂量中等敏感的NSCLC放疗效果不好。因此三维适形放疗比常规放疗有更好的治疗效果。在计算机技术在医学领域逐步成熟的今天，三维适形放疗随着计算机技术的成熟，已经发展为新的医学领域。它通过实现正常解剖结构部位和肿瘤部位的三维图像重建，使放疗过程更有针对性。现在的三维适形放疗技术系统能够精确的对肿瘤进行定位，将患者病历资料输入后，通过计算机系统计算，可以给出三维放疗的计划方案和适宜剂量计算。该系统由患者照射固定装置和计算机控制的直线加速器构成，通过计算机监督放疗方案使放疗方案能够正确执行。孙建湘等将68例Ⅱ~Ⅲ期非小细胞肺癌患者先予NP方案化疗(盖诺40mg,静脉注入,d1、d8;DDP40mg,静脉滴入,d1~d3)。鳞癌化疗1个周期,其他类型肺癌化疗2个周期。放射治疗的前半程为常规分割2Gy/次,剂量40Gy/20次后改用三维适形加量放疗5Gy/次,每次间隔1~2d,剂量30Gy/6次。锁骨上有淋巴结转移者采用6MVX线加电子线常规分割放疗至总量DT60Gy。放射治疗结束后根据患者情况再追加化疗2~4个周期。结果68例患者全部完成治疗计划,其中肺原发灶完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)49例,稳定无进展(NR)7例,总有效率为84.7%。Ⅰ~Ⅱs级急性放射性食管炎64%,Ⅲ级急性放射性食管炎5%,急性放射性气管炎、肺炎35%,急性胃肠道反应64%,治疗期间白细胞下降的发生率100%,升白治疗有效。后期毒副反应主要是放射性肺纤维化38%。1、2年生存率分别为71.2%和52%,1、2年局控率为85%和71%，认为在常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌有较好的近期疗效,毒副反应可耐受,值得进一步观察和推广。
5适形放疗结合体部γ刀照射
三维适形放射治疗技术,虽有较好的疗效,但总的剂量难以提高,肺功能损伤等问题仍然存在,因此,如何提高局部控制率,又使正常组织受量较少成为研究重点,邵秋菊等[14]对21例疗非小细胞肺癌患者进行适形放疗结合体部γ刀照射，其中适形照射:1.8-2.0Gy/,f5f/W,DT40-54Gy/20-30f/4-6W;17例患者同期行体部γ刀照射,50%剂量曲线DT1.0-1.5Gy/,f3f/W,总DT10-15Gy/10;f4例患者完成适形放疗后贯续行体部γ刀照射,50%剂量曲线DT2.5-3.0Gy/,f总量10-15Gy/4-6,f3f/W。结果显示：21例患者随访3-10月,中位随访7个月;临床症状改善19例,无变化2例。影像学评价CR1例、PR16例、NC4例,无病灶进展者,总有效率80.95%(17/21)。放疗期间未出现明显的呼吸系统及消化道反应,未见明显骨髓抑制。此研究应用适形放疗结合体部γ刀照射治疗中心型非小细胞肺癌,近期疗效好,总有效率80.95%,治疗后患者咳嗽、胸痛、气短和咯血等症状得到迅速改善,KPS评分增加,并且急性不良反应轻微,因此适形放疗结合体部γ刀照射体现了治疗NSCLC的优越性,安全有效,值得临床推广应用。
6质子技术放疗
质子技术的逐渐成熟成为现阶段世界上肿瘤放射线治疗领域中最先进技术，质子技术对人体正常细胞的损害小，有明显的治疗优势。与传统的X射线放疗相比质子技术有速度快以及穿透力强的特点，其能量释放有一个布拉格峰，这使它在穿越途径上只会释放出很少的能量，在到达癌肿病灶时才会释放出大量能量，对人体正常组织的影响小，同时可用自动化技术人为控制其能量释放的方向、部位和射程，是当前疗效最好、副作用最少的放射疗法质子治疗系统是目前世界上最昂贵的超大型医疗设备。目前，全球只有几个国家拥有质子治疗设备。美国得克萨斯州大学癌症治疗中心投资1．25亿美元成立的质子治疗中心每年可治疗3500名肺癌、前列腺癌、头颈部癌症及眼癌患者。
[关键词]基层医疗单位; 放射科医生; 素质培养
[中图分类号] R749.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-246-01
1 基层影像医生培养目标及要求
培养能适应21世纪需要的、具有一定理论基础专业相关工作的和较强医学影像技能、从事医学影像诊断的基层放射科医生。
2基层影像医生培养的方法
基层放射科医生的一般既做技术员又做诊断医生。职后教育应从四个方面着手。第一，职业道德教育，放射科医生除了具有一般的医学道德以外，还要懂得利用最有效的检查、最少的射线量保护病人；这就要求医生有一定的x线防护技术及具备x线摄影技术。恰当的投照条件、投照既能达到诊断目的又能减少射线量。第二，通过书本、互联网学习放射专业技术及诊断，不断提高专业理论水平。非影像专业的学生在医学院读过《医学影像学》，但当实际从事专业x线诊断时，尚显不够用。因此，基层放射科医生应备一本《x线诊断学》、一本《x线检查技术学》，自学或者通过互联网学习，并且在工作中虚心向老医生请教，用心揣摩。第三，放射科的老医生做好传、帮、带。在基层公益性卫生单位，有比较好的传统，就是老医生义务帮带新来的医生。老医生介绍所用机器的性能，使用方法及机器的保养，传授工作经验，帮助年轻医生工作和学习中遇到的困难，显得尤为重要。第四，新进科室的医生在熟悉基本的操作流程、掌握了基本操作，能诊断一些常见病以后，应到上级医院进修学习。这样可以多见病例，积累经验，提高x线诊断水平。
3 讨论
医疗体制的改革，重点在 基层。老百姓在基层医疗单位看病可以就近方便、廉价。一般的常见病、慢性病在基层医院诊治最适合。基层医院的放射科，好像在疾病诊断过程中的“侦察兵”，担当起重要的角色，有时不可或缺。放射科医生的专业素质、业务水平就显得非常重要。
据我观察 我国目前的医学教育现状是放射医学技术与诊断专业设置较少，本专业的人才到基层医院放射科工作的凤毛麟角。好多基层放射科医生都是由其它专业转过来的。如我区基层卫生院及社区放射科医生66人，近2%3的放射科医生非本专业毕业。这样，基层放射科医生的职后教育显的犹为重要。通过以上方法，我区培养了一批专业素质高、业务能力强的基层放射科医生，在临床一线发挥重要的作用。
参考文献
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近代肿瘤放射治疗的发展是建立在临床放射肿瘤学、放射物理学及放射生物学基础上的。最近十多年，随着计算机和影像诊断技术的进步和放射治疗设备的更新，放射治疗已经从二维照射技术迈入以三维、四维和功能影像为基础的精确治疗时代。
即使不是医疗行业的同道，即使不是教育行业的同仁，无论年长还是年幼，提到他，总会有很多人颔首。
他就是中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科主任李晔雄，他的科研成果曾荣获中华医学科技奖二等奖和北京市科学技术奖三等奖，中华人民共和国国务院政府特殊津贴，入选《新世纪百千万人才工程》部级人选。
这些奖励和头衔，代表了他曾经付出的无数的精力和心血，也代表着他需要时时肩负的责任。
而在这些之后，我们可以看到的更多的是，他为中国的放射肿瘤学和教育事业所做出的诸多贡献，不论是筚路蓝缕的时代，还是危机重重的时刻，任何时候，他都没有忘记自己少年时代立下的志向，他所魂牵梦萦的，始终是作为一名医生和学者的职责和追求。
文化与情感的趋同力
中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科（放疗科）建立于1958年，是肿瘤医院的标志性临床科室之一，多年来，中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科在几代人的不懈努力下，在临床医疗、科研、人才培养、对外交流等方面为我国放射治疗事业的普及、成长和不断发展奠定了基础，做出了突出的贡献，广受国内外同道、社会各界及广大患者的赞誉。
在老前辈吴桓兴院长和谷铣之教授的领导和倡导下，历经半个多世纪的发展，今日的放射治疗科学科齐全、学术分工明确，人才梯队完善，实力雄厚，技术设备先进、学术地位崇高。
自建科起，放射治疗科就形成了一种含蓄不张扬的文化理念，历经几代人的努力，李晔雄提出的科训“和谐、严谨、创新、进取”已经成了科室的“魂”，并潜移默化地影响着每一个人。大家脚踏实地，做事情一步一个脚印，这与李晔雄的性格相得益彰。
科技人才是知识和技术的载体，谁拥有了人才谁就掌握了知识和技术，因此人才才是一个单位的根本。放射治疗科属于国家放射肿瘤学重点学科和中国协和医科大学硕士、博士学位授权点。培养了大批全国各地的高端医学人才，拥有一批全国知名的资深专家。现任学科带头人在全国享有较高的学术地位和威望，是放射治疗专业全国主任委员单位，各专业组的负责人在全国均具有较高知名度。科室注重中青年医师培养，中青年医师成长较快，并最早在放射治疗专科中开展住院医师培训工作，培养了一大批后备人才。
科室成立以来先后承担了81项部级和省部级科研课题。近5年和综述300余篇，SCI论文50余篇，影响因子最高为18.97。现有正式员工150人，其中正高级职称人员15人、副高级职称8人，在职博士导师6人、硕士生导师10人。在科室人员共同努力下，编辑出版《肿瘤放射治疗学》第1到4版，是全国放射治疗届最重要的参考书。
“我们将会争取每年发表SCI论文5～10篇，论文40～50篇。加强放射生物室的建设力度，引进学术带头人，为转化研究提供物质条件。加强与国际一流的肿瘤治疗中心和研究机构，教育机构如M.D. Anderson 癌症中心、MSKCC、美国NIH、RTOG/ EORTC、ESTRO、IAEA、UICC等单位的合作，成为RTOG/EORTC成员。陆续开展临床研究、基础研究、继续教育以及高素质人才联合培养等项目。”李晔雄说。
建立精确放射治疗体系
放弃国外优越条件回国，好多人对此不解。李晔雄很坦然地说：“在国外，条件虽然好，但是总感觉不是自己家里的事。”就这样，李晔雄回家了，这个家是中国。在中国医学科学院肿瘤医院这块沃土，李晔雄把几乎所有的时间、精力都倾注在了肿瘤医院和中国的放射治疗医学事业上。
近十余年来，李晔雄教授积极倡导科室引进先进的治疗设备，与国际放射治疗的发展接轨，推动了放射治疗从二维技术迈入以三维/四维和功能影像为基础的精确治疗时代。率先在国内开展各项放射治疗先进技术的研究和应用，某些技术的应用居于国内领先地位：1995年开展立体定向放射治疗，1996年开展三维适形放射治疗，2001开展调强放射治疗，2006年开展简化调强放射治疗，2007引入图像引导放射治疗，2008年开展术中放射治疗，2010年推行图像引导旋转调强放射治疗。
目前科室约80%患者接受调强和三维适形放射治疗等先进技术治疗。同时还联合开发和建立基于MOSAIQ网络终端的系统管理，提高了放射治疗科的工作效率。目前拥有8台加速器、2台CT模拟定位机、1台常规模拟定位机以及16套放射治疗计划系统。即将拥有1台核磁共振模拟定位机，并新增加2台直线加速器。每年收治新病人超过5000例。规模居全国首位，达亚洲领先地位。工作基础扎实，高级人才实力雄厚，人员结构合理，形成了先进技术研究，临床验证和全国推广应用的工作模式。
恶性肿瘤的治疗需要手术、放射治疗、化疗、靶向治疗多种手段联合的综合治疗模式。李晔雄教授领衔团队，积极推动肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等常见肿瘤的综合治疗，合理的选择和优化放射治疗作为综合治疗的一部分，既保留了患者的器官功能，也极大提高了生存率和局部控制率。
通过创建精确的三维适形和调强放射治疗体系系列研究和工作，他制定了系列国家放射治疗规范；组织举办了全国学术会议，促进放射治疗关键技术和放射治疗新方法全国推广；联合国际顶级肿瘤放射治疗机构，构建高端放射治疗关键技术推广平台。
确立淋巴瘤放射治疗原则
作为放射治疗科淋巴瘤学组的负责人，他努力探索结外淋巴瘤的临床病理特点，并实施规范化治疗。系统地研究了结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床病理和生物学特征。结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤是中国最常见的T细胞淋巴瘤，欧美极少见。既往对其病理和临床特征认识不足。李晔雄项目组对之进行了系列研究，应用MRI及CT图像深入分析鼻腔NK/T细胞淋巴瘤侵犯特征，首次提出鼻腔、韦氏环和上呼吸道外原发三个亚型，为同一病理类型不同原发部位患者的个体化治疗带来理论依据；独创性提出了结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的亚分期原则，将Ann Arbor分期中IE期进一步划分为局限IE期和广泛IE期，研究结果发表在J Clin Oncol、Blood和Cancer等杂志上。
既往国际上早期NK/T细胞淋巴瘤采用单纯化疗或以化疗为主的治疗模式，临床预后较差，5年生存率低于50%。李晔雄教授项目组在国际上最早应用以放射治疗为主的治疗模式，5年总生存率达到70%，生存率提高了20～30%，首次确立了放射治疗作为早期结外NK/T细胞淋巴瘤的根治性治疗手段，改变了国际上对该病的治疗原则。相关研究结果发表于J Clin Oncol、Blood和Cancer等核心肿瘤学杂志上， JCO论著入选第一届“中国百篇最具影响优秀国际学术论文”。
部分研究中心对于鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗原则是以基于原发肿瘤（GTV）的“小低剂量照射”，局部控制率仅为50%～70%。李晔雄教授项目组通过深入分析鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的侵犯特征，明确了肿瘤容易受侵的高危区域，确定了扩大受累野和足量照射”放射治疗原则，肿瘤局部控制率达90%，从而把生存率提高至70%。
通过结外NK/T细胞淋巴瘤的系列研究，改变了该疾病的分期和治疗原则，肿瘤局部控制率和生存率明显提高。系列文章结论被纳入NCCN指南制定：2013年NCCN指南首次推荐放射治疗、综合治疗和同步放化疗作为标准治疗手段。李晔雄教授参加国内外数部专著如Radiation Oncology-An Evidence-Based Approach和Management of Rare Adult Tumours中有关淋巴瘤章节的编写，并应邀成为国际淋巴瘤放射治疗学会常务委员和国际结外淋巴瘤研究组成员，参与恶性淋巴瘤治疗策略的制定。
李晔雄项目组在国际上首次制定了调强放射治疗技术条件下，头颈部淋巴瘤、纵隔原发B细胞及霍奇金淋巴瘤正常危及器官的限制剂量，运用调强技术提高了临床靶区的涵盖度，消除了3级以上毒副反应的发生，显著改善了患者的生活质量，文章发表在 Int J Radiat Oncol Biol Phys等杂志。马克吐温曾说过：人的思想是了不起的，只要专注于某一项事业，就一定会做出使自己感到吃惊的成绩。李晔雄正是凭着这样一种“专注”和“执著”，在科研创新的世界中收获累累硕果。
培养放射治疗后续力量
李晔雄不仅是一名医生，而且也担负着教学的任务。在完成项目工作的同时，他非常重视对研究生和年轻医师的培养。多年来，他根据每个人不同的教育背景制定了详细的个人培养计划，并鼓励和帮助年轻医师到国际著名的医学中心进修学习，目前科室80%以上的中高年资医师已经完成国外进修项目，并发表多篇英文论文。
他每年都会组织多项国内和国际大型的学术会议和继续教育项目，鼓励年轻医师担任会议组织工作和翻译工作，资助国内多家单位的低年资医师完成国际的继续教育。同时，每年招收国内医院进修医师50名以上，连续进行一年规范化的继续教育临床实践指导和课程讲座，已成为国内最著名的继续教育项目，报名人数每年达150名以上。
推动国内放射治疗发展
作为中华医学会放射治疗学会主任委员，李晔雄始终认为国内放射治疗事业的整体进步才是放射治疗事业发展的关键。为了普及推广放射治疗先进技术，李晔雄还参与编写了国内放射治疗界最权威的参考书籍《肿瘤放射治疗学》，完成了多种常见肿瘤的放射治疗规范和指南。通过举办全国放射治疗年会、放射治疗新技术培训班、学术研讨、现场演示等方式，向全国推广放射治疗关键技术和治疗新策略。推广到全国50家以省级医院为主的应用单位，培训放射治疗医师、放射治疗技术人员3000余名，受益患者50余万名。
梦想和方向，是生命的支点。为医者，他妙手仁心；为师者，他谆谆慈心；做学问，他谦虚谨慎。这十年的时间，李晔雄付出了超乎寻常的努力，换来的是在学术领域的普遍认可，患者对于放射治疗的安全感。卸下昨天的荣耀，李晔雄脚踏实地，把目光投向肿瘤放射治疗更远的未来。
专家简介：
李晔雄，主任医师，博士生导师，中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科主任。科研成果曾荣获中华医学科技奖二等奖和北京市科学技术奖三等奖，中华人民共和国国务院政府特殊津贴，入选《新世纪百千万人才工程》部级人选，获卫生部突出贡献中青年专家称号。
关键词：放射免疫分析；核医学；教育
核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病并进行医学研究的综合叉学科。进入21世纪以来，随着图像融合技术和放射性靶向药物的发展，核医学技术的应用越来越广泛，涵盖了临床工作和基础研究的各个领域。因此，核医学作为一门基础考查课程，成为医学院校本科学生的必修课程之一。基础核医学理论部分知识点相对偏多、偏杂，绝大部分都是抽象概念，学生课后普遍反映比较难掌握。掌握好基础理论知识，对于之后临床核医学知识的学习和应用至关重要。但是，核医学课程课时普遍偏少，其中基础核医学理论部分课时不足总课时的三分之一。因此，充分利用好核医学课时，在学生对于核医学技术有了感性认识的基础上，强化他们对概念的理解和掌握，对于核医学课程教学的开展和加强具有非常重要的作用。
RIA（Radioimmunoassy），放射免疫分析，是由美国科学家Berson和Yalow在1959年发明的一种超微量分析方法。RIA是将免疫反应的高特异性和放射检测的高灵敏性相结合的一种检测手段，灵敏度可达10-9～10-12g。放射免疫分析在实际临床应用上，是检测体内含量极低的激素及生物活性物质浓度的常用手段之一。放射免疫分析是核医学实验课程的重要组成部分之一，所有本科专业的核医学实验课程都包括放射免疫分析。同时，随着科学技术的进步，放射免疫分析实验的操作也不断规范化、自动化，对学生动手能力要求简单，容易掌握。由于放射免疫分析实验的流程耗时较长，除了学生实验操作时间，还需要大量的孵育等待时间，这些时间可以用来介绍实验原理和相关知识。因此，笔者在教学过程中，尝试将核医学理论课程中的相关知识点与放射免疫分析实验相结合，使学生在相对轻松的实验课程中，将理论知识和实践操作融会贯通，更好地掌握核医学相关教学要点，提高教学质量。
一、从放射免疫分析方法和诺贝尔奖谈起，提高学生对核医学的实验兴趣
放射免疫分析是将免疫反应的特异性和放射分析的敏感性相结合的一种检测方法，是Berson和Yalow在1959年首先发明的并用于检测人体胰岛素浓度。由于放免分析方法的开创性设计及其在临床检验上的重要作用，Yalow获得了1977年的诺贝尔生理学奖。从诺贝尔奖谈起有利于吸引学生的注意力，提高学生对于放射免疫分析实验的兴趣和求知欲。同时，联系我国的屠呦呦女士由于在20世纪70年现抗疟疾特效药青蒿素并于2015年获得诺贝尔奖的事例，介绍屠呦呦女士多年来不求名利、潜心科学研究的精神，提高学生的民族自尊心和自豪感，激发学生投身于基础科学研究的志向和兴趣。
二、介绍放射免疫分析原理，加强学生对理论课知识的理解
一般本科生的临床核医学实验都是安排在基础理论课程结束之后，所以关于放射免疫的基本原理学生均有一定程度的了解。在实验课教学时，根据放射免疫分析试剂盒的组成和说明，利用板书和多媒体课件加深学生对于实验原理、试剂使用等内容的理解。在原理介绍时，突出强调放射免疫分析的关键特点――标记抗原与限定量抗体的竞争性反应，使学生对于放射免疫分析和免疫放射分析之间的区别有更加深刻的认识。教师可以提问一些问题，检查学生对于这些内容的掌握程度。
三、在指导实验操作的同时，加强核医学理论与实践的联系
放射免疫分析具有高灵敏性的特点，这对于学生的操作手法来说就提出了相对较高的要求。由于2011年福岛核电站事故以及随之而来的媒体宣传的影响，公众对于射线和辐射普遍有恐惧心理，谈核色变，临床本科生也不例外。虽然核医学实验所用的放射性物质的量都控制在安全范围之内，但实际操作过程中学生依然会存在心理阴影，经常出现学生之间互相推诿、不愿意操作放射性核素实验的现象。因此，在实验操作过程中需要让学生正确认识放射性，消除恐惧心理，才能更好地完成实验课的任务。笔者在讲授实验课程时，将放射免疫试剂盒的放射性活度与人体本底放射水平做了类比：实验所使用的试剂盒放射性活度不超过3微居里，折合到每次取样的放射性活度不超过300贝克，而正常成年人自身本底辐射大约为4000贝克，所以试剂盒的放射性对于人体是安全的。在做对比的同时，会涉及放射性活度常用单位居里（Ci）和国际单位贝克（Bq）之间的换算，教师引入相关知识的讲解，在消除学生对于放射性恐惧心理的同时，加强学生对于放射性活度以及放射医学发展史的记忆和掌握。
实验中要加强学生对于辐射安全的理解和把握，避免因疏忽大意造成不必要的安全事故。由于放射免疫分析实验使用的是125I标记的抗原，属于非封闭源。可以通过提问及提示的方式，加强学生对于概念封闭源与非封闭源之间的区别理解。由于临床核医学所涉及的放射药物大都是非封闭源，所以重点放在非封闭源使用的安全防护方面，结合发生过的临故引起学生的警醒，加强个人放射防护安全意识。实验操作过程中涉及的枪头、试管、废液等放射性废物的处理，也是放射防护的重点之一。在指导学生按照实验室要求分类处理各种不同废物的同时，加强学生对于放射性废物处理原则的记忆。
本教研室所开展的临床医学本科放射免疫分析实验都是检测甲状腺素，但学生往往会将治疗甲状腺疾病的131I和125I相混淆。因此，介绍实验操作同时还要引导学生注意试剂盒的有效期，从而引入125I的半衰期知识，提问学生几种常用放射性核素的半衰期，使学生加强对于半衰期的记忆。此外，还可以引入半衰期长短与放射性药物用途的关系（短半衰期做治疗，长半衰期做检测），加深学生对于相关知识的记忆。
四、在结果测量过程中加深学生对于核医学仪器的了解
在核医学理论课程中介绍相关的仪器，仅仅介绍仪器的原理和构造，学生难以有感性认识。通过放射免疫分析实验，测量免疫复合物放射性活度，可以使学生直接接触到核医学仪器，加深感性认识，强化学生对于理论知识的掌握。通过学习不同仪器（固体闪烁器和液体闪烁器）检测原理的区别，还可以进一步加深学生对于各种不同射线特性差别的认识。
各种医学知识都是建立在人类实践的基础之上，核医学更是如此。因此，在实验课程中强化理论知识的学习是提高核医学教学质量的关键。要充分利用好实验课程的每一分钟，将理论知识融入具体的操作过程，利用实验培养学生的求知欲和严谨的科研态度。
参考文献：
英文名称：Journal of Practical Radiology
主管单位：陕西省卫生厅
主办单位：西安市医学科学研究所
出版周期：月刊
出版地址：陕西省西安市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1002-1671
国内刊号：61-1107/R
邮发代号：52-93
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1985
期刊收录：
CBST 科学技术文献速报(日)(2009)
核心期刊：
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期刊简介
《实用放射学杂志》（月刊）创刊于1985年，由西安市医学科学研究所主办。本刊坚持以术性为前提，注重理论与实践相结合，学术性与实用性相结合，面向基层，突出实用的办刊宗旨，全面报道X线、计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR）、DSA、CT、MRI、介入放射学、影像技术学等医学影像学领域的新技术、新成果，是医学影像学发展和学术交流的良好平台。本刊受到广大医学影像医务工作者的普遍欢迎和喜爱，读者和作者遍布全国各个省、自治区、直辖市。本刊现为中国期刊方阵双效期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），临床医学"特种医学核心期刊，中国科技期刊精品数据库选入期刊，《CAJ-CD规范》执行优秀奖期刊，万方数据数字化期刊全文数据库收录期刊，WHO西太平洋地区医学索引来源期刊，美国《剑桥科学文摘》来源期刊，波兰《哥白尼索引》来源期刊。
