时间：2023-03-22 17:41:56
序论：在您撰写中西医呼吸科护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
当前，人们对护理服务的要求越来越高，尤其对儿科护理而言，因儿科患者的特殊性以及护理工作的多元化、护理操作的专业化等各种原因，决定了儿科护理工作存在一定的特殊性及难度性。因此，如何从细节入手，想患儿所想，急患儿所急，从细节护理中见真情，为患儿提供超过规范化服务的优质，成为儿科护理工作中的一个重要课题。温馨病区环境要从细节创建良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行，促进康复的重要条件。影响儿科病区环境的因素较多，如儿科病房设备简陋，基层医院患儿人数较多，基础设施不到位，环境嘈杂，设置凌乱等，不但影响了护理工作的实施，且影响了患儿及家属心情，置身其中，极易产生护患矛盾。因此，在工作中，护理人员应注意从细部入手，创建温馨和谐的病区环境，打造和谐健康港湾
一、安全意识要从细节抓起护理安全是护理工作的重中之重。
鉴于患儿自身抵抗力以及身体机能发育等方面的特殊性，儿科护理中的风险因素较多，如患儿出现碰撞、坠床现象；在对病情比较严重的患儿实施抢救时，因时间紧急，主治医生口头医嘱，造成护理人员因听不清或者混淆等所导致的用药错误以及重复；患儿可能携带一定的潜在疾病的传染细菌，护理人员疏于防范，造成与患儿直接进行机体或血液接触时引发感染，等等，以上这些，都是临床护理中发生的源自细节的护理差错事故。
二、儿科护理必须树立"风险源于细节"的意识，有效地转移、防范差错事故.
1加强法律法规制度学习，强化护理安全意识。对《护士条例》《医疗事故管理办法》等护理核心制度、相关法律法规以及各班职责、重点流程等进行强化培训，定期和不定期抽查护理人员的掌握程度，保证全科护理人员熟练掌握。
2强化护理安全教育。针对护理人员经常更换，队伍年轻、经验相对不足、预见性及应急能力差等问题，采取多种形式的护理安全教育，每月针对科内护理缺陷进行分析讨论，新老护士经验交流等方法，认真剖析并启发大家联系实际，举一反三，提高护士安全意识。
3严格控制交叉感染。儿科是控制交叉感染的重点科室，应采取日提醒、调、月检查等方法，强化消毒隔离意识，督促每位护士自觉遵守医院感染管理办法，严格执行无菌操作原则。
4采取措施防患于未然。儿科工作比较繁忙，尤其在高峰期工作量大，护理人员易漏掉一些细节，因此更要细心再细心。如加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目，及时挂上床头卡，以便核对，当患儿周转过快、迁床过多时常有床头卡漏换或缺失现象，造成医生、护士、医技、检验人员查对困难，形成差错事故的隐患。再如更换输液时护理人员不能因忙而忽略核对，特别要强调用反问法查对病人的姓名，输液单若为手写则不能简化成床位号+药品（漏姓名）或只有床位号，应强调用电脑输出输液单，保持输液单的完整以便核对。同时还需要认真记录输液巡视卡，以便保存。
三、专业技术要从细节培训护理业务技术管理是护理管理的重要内容，是护理质量的重要保证。
护理工作环节多、操作多、交接多、技术性强、时间连续性强、服务要求细，因此护理人员必须具备精湛的专业理论知识以及过硬的操作技能。发生技术性护理缺陷的主要原因是护士理论知识不扎实、技术操作水平低、临床经验不足，因此应当重视护士专业技术的培训：1）对低资历护理人员实施规范化培训。儿科患者自我表达能力及认知能力差，因此对护理理论及操作技术要求高，特别是新上岗护士培训尤为重要。科室应根据护理部的培训要求结合本专业情况为每位护理人员制订个性化的培训方案，明确要掌握的内容，包括规章制度、岗位职责、法律法规、护理常规、操作流程、预案指引等知识及培训期间需参与抢救、护理患儿的数量、完成的操作演示、护理查房、小讲课等。
【关键词】临床路径；中西医结合护理；肛肠科
临床路径是指针对某一种疾病建立的标准化治疗模式与程序，工作模式是以医疗团队合作的方式为主，规范医疗行为、控制医疗成本。临床路径模式适合的患者范围是诊断明确、预期结果明确、病情简单的，主要适用在一般常见病和多发病的治疗护理上[1]。我院采用临床路径的工作模式，对肛肠科手术患者实施中西医结合护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年4月-12月，我院肛肠科一共收治了288例手术患者，病种为直肠肛管良性疾病，手术都是腰麻下进行的，术后创面敞开不做缝合。将288例患者随机分为2组，观察组147例，男性患者83例，女性患者64例，年龄在22～68岁；对照组141例，男性患者78例，女性患者63例，年龄在21～73岁。2组患者在性别、年龄上具有可比性。
1.2方法
根据患者的年龄，按照临床路径模式进行治疗护理。患者入院后，由专门的责任护士向患者介绍治疗的流程，使患者对治疗和护理情况有基本的了解。在患者对治疗护理的流程了解后，责任护士要向患者介绍临床路径的具体内容和需要注意的事项，并按照临床路径的内容对患者实施治疗护理的方案。对患者进行护理评估，指导患者及时完成各项检查，告知患者要保持愉悦的心情，多卧床休息。在中午的时候，患者要少量进食，并且要以稀粥、麦片等半流质食物为主，进食后沐浴更衣，等待手术。在手术之前，要禁食禁水6小时并嘱咐患者排尿，然后送患者去手术室。在手术室，要指导患者在手术过程中配合医生的方法：侧卧位、哈气、深呼吸、保持四肢放松。在患者手术后，要协助患者进行卧床休息，帮助患者选择舒适的卧位，观察手术切口的情况，如果手术切口出现疼痛、出血等异常状况，要及时地与主治医生沟通，并协助医生进行处理。
在患者手术的第1天，责任护士要遵医嘱对患者进行中药颗粒合剂治疗、消炎镇痛治疗、抗感染药物治疗，要将患者所需的药物送到床头。指导患者正确服用药物。术后6小时内去枕平卧，6小时后可加枕平卧，避免猛起猛坐。在术后饮食上，6小时内禁食禁水，6小时后要嘱咐患者的饮食以半流质食物为主，手术后的24小时内尽量不要排便，鼓励患者在手术后争取自行排尿，防止发生尿潴留。如果是内痔结扎患者，在手术后都会在肛外留线端，防止脱落出血，这就要求护士对患者留在肛外的线注意，不要让患者随意拽拉留在肛外的线端。
在手术后的第2天观察患者病情的变化，如切口的疼痛情况、出血、大小便等，遵照医嘱对患者进行抗感染止血治疗，采用的是静脉滴注治疗方式，每日静滴1次，在治疗的过程中，要对患者进行药物宣教，静脉用药时效是4天，上午和下午分别换1次药。根据患者病情的需要，保证切口敷料的清洁也可以随时换药。
手术第3天，发现患者病情恢复良好，就可以遵医嘱，告知患者可以不再食用流质、半流质的食物，改为正常饮食，如果患者患有基础性疾病，要根据患者的基础性疾病确定相应的饮食。给予患者中药熏洗剂，告知让患者在便后使用，达到去湿止痒、活血敛疮的效果。使用方法是中药洗剂1剂兑温开水2000～3000ml，水温要低于70℃，先进行熏蒸，然后等水温达到人体适合的温度再淋洗。当水温降到43℃～46℃时，可以坐浴，坐浴的时间在20min～30min，每日进行2次，在坐浴结束后换药[2]。如果手术时间是冬季，要指导患者注意保暖，在饮食上要选择清淡、易消化、有营养的食物；不要食用辛辣刺激性强的食物、生冷海鲜、油腻的食物；要多饮水、戒烟酒，每天要吃适量的主食和蔬菜，蔬菜要选择新鲜的，还要食用水果。这能保持大便通畅、防止发生便秘，养成定时排便的习惯。
患者从手术后的第4天到出院，每天要按时接受换药治疗，保证休息，调节饮食，做适当的活动促进伤口的愈合。在患者排便正常、顺畅，手术切口恢复良好，可以遵医嘱出院。责任护士在患者出院前要对患者进行出院后的指导，指导患者在出院后饮食要有节制，避免不良饮食等诱发因素，养成良好的排便习惯，定时排便，做好个人的卫生工作，在便后用温开水或者中药液熏蒸坐浴，保证的清洁。可以进行适当的锻炼，增加身体的抵抗能力，按照医嘱定期来医院复查、换药，直至病情痊愈。如果在出院后出现异常，要及时来医院就诊。
与观察组相比，对照组按照常规方式进行治疗护理。
1.3统计学处理
采用统计学软件包SPSS15.0进行计算分析，计数、计量资料行X2、t值检验。统计学差异标准为P
2 结果
通过对观察组和对照组的住院时间、住院费用、对护理程度的满意度进行对比发现，观察组患者的住院时间和住院费用要低于对照组，在对护理工作的满意度上，观察组要高于对照组，P
3讨论
实施临床路径能提高医院的竞争力，促进医疗护理质量的提高，增加患者和家属对诊疗过程的预知，提高患者对医院的满意度。临床路径的实施，能尽早解除患者患病的痛苦，缩短住院的时间，降低住院费用。从患者入院，到患者出院，多科室合作，按照严格的工作秩序、有准确的时间要求进行护理治疗，为患者的病情提供了预见性护理。同时护理人员在与患者及逆行沟通的时候，落实临床健康教育，改善患者的心理情况，调动患者对病情好转的积极性，使患者主动配合护理工作，提高了患者的依从性和满意度。
参考文献：
【摘要】目的：探讨神经外科重症监护室医院感染的原因及护理对策。方法：对我院神经外科重症监护室医院感染患者20例进行回顾性分析。结果：神经外科重症监护室医院感染患者以老年患者为主，医院感染主要为下呼吸道感染、泌尿道感染、颅内感染。结论：做好基础护理工作，严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术，加强医护人员培训以及慎重使用抗生素是预防和控制神经外科重症监护室医院感染发生的重要措施。
【关键词】重症监护室；医院感染；护理对策
神经外科重症监护室的创建目的在于提高危重患者的抢救成功率。然而，由于大多数患者病情危重，免疫力下降，致使医院感染的发生率相对增高。医院感染不仅影响到患者的病情康复，甚至还影响到患者抢救的成败。可见，及时采取行之有效的措施，对神经外科重症监护室医院感染进行控制就显得尤为重要。而防止医院感染的执行者主要是护理人员，因而，护理人员在预防和控制医院感染中起到主导作用。
1 临床资料
1.1 一般资料：2011年1月～2011年12月我科重症监护房收住患者中，发生医院感染20例，男13例，女7例，年龄3～86岁，其中50岁以上14例，占70%。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》；所有资料采用回顾性。
1.2 方法：由神经外科的临床医师和医院感染监控小组成员，对回顾性调查所填写的医院感染监控资料进行统计分析。
1.3 结果：20例患者医院感染常见致病菌真菌类6例占首位，其次金黄色葡萄球菌5例、铜绿假单胞菌4例，还有肠杆菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染1例。
2 神经外科重症监护室医院感染的原因
2.1 老年人患者集中 我院神经外科发生医院感染的患者主要集中在老年人患者，年龄在50岁以上的患者占到发生医院感染患者的70%。因为老年人随着年龄的增长，各种器官功能开始老化，机体免疫力开始下降，身体的抵抗能力比较差，各种慢性病增多，加之身体不同部位有创伤口，就容易发生感染。
2.2 抗生素的应用 神经外科重症监护室应用的抗生素多为最新且杀伤力最大的，这是因为患者之前已经使用过多抗生素，从而重症监护室所产生的耐药菌株将是最难以控制的。与此同时，大量使用广谱抗生素进行治疗容易造成菌群失调，从而导致二重真菌感染。［1］
2.3 有创操作 任何一种侵入性操作都是医院感染的危险因素，也是医院感染特有的传播方式。它既可将外环境细菌带入人体内，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至其他部位引起内源性感染［2］例如运用气管插管、气管切开和呼吸机对患者进行辅助呼吸，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。据报道，气管插管超过2d以上医院感染发生率为84%。［3］有创伤口的增多，增加了感染发生的可能。
2.4 患者外伤的严重程度 患者外伤的严重程度越大，医院感染的几率就越大。因为患者病情越重，病程越长，伴随而来的有昏迷、呕吐、误吸，往往会造成正常生理机能受损，机体抵抗力下降，病菌容易入侵。同时重度患者因为手术创伤大，手术时间长，出血量大，也容易导致感染。
3 预防和控制措施
3.1 做好基础护理工作
①做好基础护理及各项生活护理，保持床单位干燥、整洁，对卧床患者给予口腔护理，会阴护理每日2次。②保持呼吸道通畅，合理供给氧气，定时翻身、拍背、吸痰（必要时给予纤支镜吸痰）。③加强泌尿系统的消毒管理。对于留置导尿管的患者，保持引流管通畅，集尿袋低于膀胱水平，每周更换引流袋2次。在进行导尿操作和装置闭式引流系统时要严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。④尽量减少不必要的入侵性操作，缩短留置导管的时间，防止因有创操作而产生的感染。对于留置浅静脉留置针或中心静脉、外周静脉导管输液患者，浅静脉留置针留置时间不宜超过3天，敷贴要保持清洁、干燥；中心静脉、外周静脉导管每天消毒换药一次更换敷贴一次，留置时间不宜超过15天，拔出导管时要进行药敏培养。。⑤加强氧气装置的消毒管理。使用一次性吸氧管，每天更换一次。湿化瓶用无菌水，使用完毕要对其进行终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头等每天更换消毒一次。
3.2 严格执行无菌操作技术及消毒隔离技术
无菌技术和消毒隔离技术是有效预防医院感染的重要措施。无菌技术的执行情况往往关系到能否防止和控制感染的扩散，因此，无菌技术应渗透到护理操作的各个环节。从病房环境，如室内空气、地面、床单等物品表面的消毒，到护理人员正确洗手方法及使用一次性手套，到各种物品和医疗仪器的消毒，都要严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。此外，要制定相应的隔离制度，对于严重感染、多重耐药患者，妥善安置在隔离病房单间，并在床尾做好隔离标记。医生和护理人员进入病房时要穿好工作服、戴好帽子和口罩并更换专用鞋。
3.3 加强医护人员预防医院感染方面的培训
加强医护人员培训，使每个人都能认识到预防医院感染的重要性，严格按照各项技术的操作规程去执行。医护人员的手是接触传播的主要途径。因此，医护人员在每次操作前后都要正确洗手，防止病原菌通过医护人员的接触引起交叉感染。文献报道，由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。［4］
3.4 配合医生，慎重使用抗生素
根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎重使用广谱抗生素。护理人员要严格遵照医生的医嘱执行，同时也要掌握合理用药常识，严格按医嘱规定时间给病人用药，认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停药及换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。
4 讨论
我院神经外科重症监护室医院感染，以呼吸道为主，基础疾病以损伤性疾病居多。其一，重症监护室获得性肺部感染主要为获得性肺炎，其原因为患者大都病情较危重，处于昏迷状态，卧床时间比较长，肢体活动受限，咳嗽能力丧失或咳嗽无力，气道不通畅及分泌物难以排出，这些都为细菌的滋生和繁殖提供了有利条件。此外，侵入性操作的增加，呼吸治疗器械的污染，以及空气、水、食物和手的污染都直接或间接引起呼吸道感染。其二，泌尿道感染主要是细菌侵入泌尿系统引起的炎症，这与重症患者长期卧床，长期留置尿管有关。另外，导尿操作不规范，无菌操作不严格，也会导致细菌植入膀胱。其三，颅内感染大多是由外伤和手术后引起的。因此，应采取积极有效的措施控制医院感染，提高医护人员对医院感染的预防与控制技术，严格按照各项技术的操作规范执行，加强基础护理和物品的消毒灭菌，减少侵入性操作，从而预防和控制医院感染。
参考文献
［1］ 黄依馨.做好基础护理控制ICU感染［J］现代中西医结合杂志,2010(12).
［2］ 马晓化,周敏.重症监护患者院内感染危险因素分析及护理干预［J］.现代护理,2005,11(18):1546-1547.
［3］ 陈明纯,姚晨成.危重患者医院感染与入侵性操作的关系及对策［J］实用预防医学,2004,11(4):715-716.
［4］ 尚少梅.医院感染与洗手［J］中华医院感染学杂志,2001,11(1):78-79.
作者单位：530021 广西民族医院神经外科
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2.3术后护理 PTCA术后，患者需平卧24 h，术侧肢体保持伸直可水平移动，拔除鞘管后沙袋压迫穿刺点6 h，48h后方可下床。在术后护理过程中，应注意一下几点：一是，术后并发心脏迷走神经反射的护理：心脏迷走神经反射表现为心室率突然减慢，严重者出现交界性逸，表现为面色苍白、脉搏微弱、血压下降等，一旦出现迷走神经反射症状，立即停止操作，待症状缓解后视病情再进行。二是，术后低血糖的护理：术后低血糖的发生率较低，口服或静滴葡萄糖后即可治愈，多病人群多为老年人，多是由于手术中治疗血管受持续牵引，胰岛素分泌增高所致。三是，术后穿刺后血肿的护理：因为PTCA过程中需要穿刺动脉，若治疗护理不当，轻者可能引发大量渗血，严重的会大致大出血或危及生命。
讨论
随着我国经济的高速发展、人民生活水平的显著提高、饮食结构的转变，急性心肌梗塞（AMI）在我国居民中的发病率和死亡率有了很大增幅，而PTCA已成为目前应用最多的AMI治疗手段与方法。［3］在本研究中，对心肌梗塞患者行急诊PTCA后成功率达94%，但其危险性与高技术性仍不容忽视。若临床上出现的异常症状得不到有效施治，也会导致很大的不良后果。
为了减少这些风险带来的不确定性因素，作为一名医护工作者，要具备优良的综合素质。首先，要有过硬的专业理论知识基础与熟练的护理技术；第二，要有敏锐的观察力、精准的洞察力以及严谨的分析能力；第三，要有良好的协调沟通能力，协助术者处理好PTCA过程中的意外事件；最后，要熟悉PTCA的整个流程与护理细节，做到严密监护，确保手术的圆满成功。［4］
参考文献
［1］ 曹巧兰，毛莉娟. 心脏介入治疗并发心脏血管迷走神经反射的预防及护理. 护士进修杂志，2001，16（10）：776.
［2］ 杨梅珍，陈首丽，周云勤. 经皮冠状动脉内支架术后的研究. 护士进修杂志，2001，16（10）：735.
［3］ 魏永云，傅向华，孙树印等. 经桡动脉和股动脉入径行冠脉介入术对急性心肌梗死患者心理影响的对比研究. 中国康复医学杂志，2006，21（4）：349-352.
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0201-01
护理内科重症患者的临床护理长期都是临床护理界的一个难题。这是由于呼吸内科重症患者的护理难度决定的。护理内科重症患者对临床护理的要求高。本文将以某院为例，总结呼吸内科重症患者临床护理经验，解决呼吸内科重症患者临床护理中遇到的困难和问题。某院自2014年1月至2014年6月之间，共收治呼吸内科重症患者100例。其中重症肺炎患者65例，支气管炎患者10例，肺癌患者2例。
1 护理流程
1.1 病情监测护理。临床护理首先要做的就是对患者的病情进行监测护理。重症患者通常都拥有较长的慢性病史，一旦病情恶化，速度很快。因而，首先，要观察患者的生命体征的变化，如患者的脉搏的跳动、心率的变化以及痰液量的变化等；其次，察看患者的意识是否清醒，如患者的应激反应、情绪变化等；再次，观察患者是否存在并发症的可能性，对于哮喘重症患者，尤其要加强巡夜，以防止半夜病情突然恶化所带来的生命危险；最后，要随时观察重症患者的呼吸情况，对于呼吸内科重症患者而言，呼吸很容易偶发衰竭，因而，一方面要为患者提供定期和不定期的氧疗，而且要根据患者的实际情况随时调节氧气的供应量。
1.2 药物治疗护理。对于重症患者而言，用药量的控制是极为重要的，用药量过大或者过少都对患者的病情有害。有些重症患者需要更多地兴奋剂类药物，以加快呼吸道的细菌的清除，因此，采用定量吸入气雾剂的治疗方法效果较好，而且应当同时注重对重症患者心率变化的观察。对于重症患者而言，及时的将药物送入体内，高效地发挥作用也是十分必要的。因此，采用输液注射药物时，要建立并保持重症患者两条静脉是通路的。以让不同效果的药物从两条不同的静脉通路注入体内。在对重症患者用药前，必须了解患者的既往药物过敏史，确保用药的安全，而且让用药的速度尽量平缓，并随时观察患者，如果发现患者出现不适，则应当马上停止用药，并通知主治医师前来处理。
1.3 患者通气护理。对于护理内科重症患者而言，最薄弱的环节也就是呼吸。因此，如何让重症患者保持呼吸畅通，是治疗成败的关键。确保重症患者的呼吸畅通，采用的护理措施有：一是及时清理重症患者呼吸道中存在的杂异物；二是保证重症患者供养的充足；三是采用特殊护理方法引导患者将痰液排出；四是有的重症患者可能需要呼吸机24小时的陪护，那么，此时应当确保呼吸机与重症患者的呼吸能力相一致，如果发现异常，应及时排除，并应当有备用的呼吸机；五是要确保重症患者吸入空气的温湿度与患者的体温相符，这可以更好地缓解病情，也有助于患者气道的顺畅。
1.4 环境护理。确保病房环境的良好，可以有助于患者病情的康复，有助于舒缓患者的精神压力，有助于提高患者主动治疗的积极性。①定期清扫病房，及时扫清灰尘；②定期消毒；③病房应当保持通风，让空气对流；④阳光照射应当充足，过于昏暗的环境对于患者而言十分不利；⑤患者使用过的东西要及时清洗、消毒，以防止二次感染或者交叉感染。
1.5 心理护理。心理护理更强调医护人员临床护理健康阳光的心态。①临床护理人员应当实时保持微笑，重症患者有时候情绪难免反复，要本着体谅、换位思考的心理解患者；②要及时关心、慰问患者，消除医患之间的隔阂；③要及时沟通，化解不必要的误会；④要多鼓励病患，让病患树立康复的信心。
2 呼吸内科常见重症患者临床护理难题及解决方法
2.1 老年呼吸内科重症患者。老年人很容易患上呼吸系统疾病，而且这种疾病通常都属于慢性疾病，有较长时间的病史。比如，老年人慢性支气管炎容易在冷天发作，而且迁延不愈，对老年人的心理和身体造成了很大的折磨。另外，老年人较容易摔倒，而且摔倒也是导致老年人死亡的原因之一。如果老年人患有呼吸内科疾病，一旦摔倒，则可能引发呼吸衰竭，从而导致死亡。在对老年呼吸内科重症患者的护理中。①注意保持室内温湿度的事宜，不宜过冷或过热，也不应过干或者过湿；②保持老年人活动区域地面的干燥，或者在活动区域专门设置老年人扶手栏杆等。
2.2 哮喘病重症患者。哮喘病重症患者也较为常见。该种疾病通常表现为呼吸不畅，呼吸存在顿挫感，此种疾病若突然发作可能引发生命危险。护理人员遇到此类患者，要做到：①保持病房内温湿度的适宜，要保持患者病情的稳定，切莫因为室内环境的刺激而使得病情恶化；②要让患者保持宁静的情绪；③采用机械通气护理方法缓解患者的呼吸肌疲劳的状态。
2.3 呼吸系统重症感染患者。呼吸系统重症感染患者较为常见。引起呼吸系统重症感染的原因很多，比如滥用抗生素、交叉感染等。此种病情，要定期对病房消毒，十分严重的感染者有必要采用隔离监护，以防止感染传播。如果细菌培养发现了真菌感染的，还要采用抗真菌的治疗措施。
3 结果
某院的收治的100例病患经过上述方法的护理，其中97%患者病情痊愈或者正在康复，这说明上述护理方法的效果是十分明显的。
【关键词】呼吸内科重症患者；临床护理；效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309371文章编号：1004-7484（2013）-09-5170-02
呼吸内科疾病具有发病急、病程长、易复发等特点，且发作起来非常严重，对患者的生活有着严重的不利影响，护理不当还会造成病情恶化、疾病转移，甚至会危及患者生命，因此，对呼吸内科重症患者进行科学、有效的护理，对患者的康复有着重要的意义。本文笔者就以我科在2012年2月――2013年6月收治的100例呼吸内科重症患者作为研究对象，分别对其进行人性化护理以及常规护理，旨在探究科学有效的呼吸内科疾病的临床护理方法。现报告如下：
1资料与方法
11一般资料我科在2012年2月――2013年6月总共收治了100例呼吸内科重症患者，并对其进行了常规呼吸内科疾病的检查，均符合呼吸内科疾病的诊断标准，然后利用随机分组的方式，将其随机分为了两组，即观察组和对照组，每组50例患者，其中，观察组的50例患者中，男性28例，年龄在23-80岁之间，平均年龄为558岁，病程在2个月-8年之间，平均病程为43年，女性22例，年龄在20-78岁之间，平均年龄为543岁，病程在1个月-7年之间，平均病程为39年；对照组的50例患者中，男性27例，年龄在25-82岁之间，平均年龄为572岁，病程在3个月-75年之间，平均病程为42年，女性23例，年龄在20-78岁之间，平均年龄为546岁，病程在15个月-7年之间，平均病程为37年。两组患者在性别、年龄、病史、病情等方面均无明显差异（P>005），具有可比性。
12护理方法观察组采用人性化护理方式[1]，即在心理、环境、药物、呼吸等方面对患者进行全方位的护理，心理护理：就是通过与患者交流，了解患者的情绪、心态，并通过语言鼓励、眼神鼓励等，积极缓解患者紧张、焦虑的情绪，使其树立康复的信心，并积极配合；环境护理：就是保持患者病房的干净、整洁、通风等，并将病房温度控制在22℃-24℃之间，为患者提供舒适的环境，且要注意病房的阳光照射，但光照不宜过强，使患者休息比较舒服；药物护理：在对患者进行药物注射之前，详细了解患者的药物过敏情况，必要时，要做实验针，然后选取合适的药物对患者进行静脉注射，注射时要注意速度，尽量缓慢注射，并在注射中密切关注患者对药物的副作用，避免发生过敏情况，且采取积极有效的措施降低药物的不良反应；呼吸护理：呼吸内科重症患者的呼吸道会被堵塞，导致呼吸不畅，因此，护理人员会指导患者及时清理呼吸道，并保持口腔的清洁，当患者发生呼吸困难的情况时，应及时给予呼吸机辅助呼吸，保证患者的呼吸通畅。对照组采用常规护理方式。
13观察指标对两组患者的呼吸通畅情况、护理效果、并发症情况等进行统计记录。
14护理标准痊愈：患者的呼吸完全通畅，呼吸内科疾病的症状完全消失；好转：患者的呼吸基本通畅，呼吸内科疾病的症状基本消失；无效：患者的呼吸内科疾病的症状没有消失。
15统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS120统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
21护理效果观察组的50例患者中，47例痊愈，2例好转，1例无效，总有效率为98%，对照组的50例患者中，18例痊愈，15例好转，17例无效，总有效率为66%，且两组患者的护理效果对比分析差异显著，有统计学意义（P
22并发症情况观察组的50例患者中，2例发生了并发症，并发症发生率为4%，对照组的50例患者中，12例发生了并发症，并发症发生率为24%，且两组患者的并发症情况对比分析差异显著，有统计学意义（P
3讨论
对呼吸内科重症患者进行人性化护理，能够有效减少患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗，而且能够有效降低护理不当引发的感染以及并发症，达到更好的护理效果，提高呼吸内科疾病的治愈率，值得推广应用。
1 资料与方法
1. 1 硬件与网络组 成本科室使用的是基于馈线方式的无线网络。
1. 2 患者身份的确认 当患者入院后首先打印住院号， 作为身份ID。护士进行治疗前， 使用PDA对患者腕带扫描， 以识别、确认患者身份。通过无线工作站可查询患者信息， 包括床号、住院号、姓名、年龄、性别、入科时间、诊断、主治医师、医嘱、费用等信息。随时可获得患者的信息， 方便查询以及统计。
1. 3 采集生命体征 按照心内科护理级别要求巡视病房时， 护士通过手持终端（PDA或平板电脑上）， 在本院自主研发的移动护理信息系统中实时记录采集到的数据， 生成体温单， 生命体征观察单， 护理记录单等护理表单记录， 并将其存入中心服务器中， 最终实现数据在HIS系统中的共享。系统还会将生命体征数据描绘成体温单， 对异常数据予以提示。以方便医护人员及时发现病情变化， 采取对应治疗措施。
1. 4 出入量处理 对于心内科心功能不全患者， PDA可设置体重、入量、尿量、呕吐物， 大便量等出入量项目录入。当再次录入原项目时， 只需要在“项目名称”中选择该项目即可。能自动累加各项数据， 并记录24 h出入量结果， 显著提高工作效率。
1. 5 通过PDA扫描患者腕带和输液袋上的条形码， 医嘱执行与查询系统即可按照临床路径的要求对医嘱进智能分类， 系统自动显示当前班次需要执行的医嘱及执行时间， 并可实现对新医嘱进行实时提醒， 护士可以在PDA上对医嘱进行提取， 在进行医嘱校对后通过点击相关医嘱， 就可完成该医嘱的执行， 生成医嘱的实际执行人和精确的执行时间， 同时将医嘱执行时间和执行人等相关信息直接保存到数据库中， 护士长可在系统中对医嘱的执行情况、各种护理记录单的完成情况进行查询， 使护理工作程序更为清晰明了， 也起到了更好的监督效果[2]。
1. 6 扫描样本条码 护士抽血前， 先用PDA扫描患者腕带， 系统会提示核对患者身份和医嘱， 并根据系统预设值提醒本次检查所需的试管， 扫描条码后， 系统自动对试管与患者信息进行核对， 核对无误后即可进行采血， 避免床旁标本错误情况发生。
1. 7 耗材及费用的优化点击耗材对话框， 选择相应的耗材名称、规格， 在护理工作过程中就可以即时录入， 实现数据的及时更新， 有效避免遗漏。系统能够提供患者详细费用清单， 有利于在通知患者缴纳治疗费用向患者进行解释。在移动护士工作站中实行确认医嘱执行后再收费， 避免医嘱未执行而已收费情况的发生。
2 效果与分析
2. 1 条形码技术的采用有效减少护理差错。日常护理工作的工作量大， 护士的数量有限， 劳动强度较高， 查对过程稍有疏忽， 则有可能出错， 影响工作的安全开展。移动护理信息系统通过条形码技术， 在各项操作进行前， 对患者信息和医嘱、药品、耗材等的条形码标识进行计算机智能核对， 避免了人工核对的疏漏， 保证了核查效果及诊疗行为的准确性。同时系统提供了动态、有效的医嘱提醒功能， 最大限度地保证了医嘱的实时、有效执行， 避免了医嘱执行中的遗漏， 更好的保障了患者的治疗效果[3]。
2. 2 提高工作效率移动护士工作站能减少重复劳动， 优化工作流程， 将护士从大量的重复工作中解放出来， 有更多时间为患者服务， 同时， 通过系统的监督和提醒功能， 保证了护理记录的准确性， 及时性， 最终促进护理质量、工作效率及患者满意度的不断提高。
2. 3 增强医护配合， 提高患者满意度 PDA实时显示医嘱， 清晰明了， 减少了医护语言沟通中的信息传递失误。能即时提取患者状态， 提醒责任护士， 有效地为患者提供治疗与服务， 能提高患者满意度， 改善医护工作配合。
2. 4 减少护理差错， 加强质量控制， 移动护士工作站深入到医疗护理过程的每个环节， 加强对各个环节的控制。增加了护理管理的深度。加大了护士长对整个护理过程的监控及管理， 及时发现护理过程中各环节的问题， 采取相应的措施。
2. 5 管理创新， 数据化的管理资料， 可以有效的对个人、科室、全院护理工作予以绩效考评。护理管理科学化、正规化。减少人力资源投入， 提高了工作效率， 改善医院的管理水平。
[关键词] 中医药院校；西医外科实习；基本问题
[中图分类号] G64 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0093-02
在传统的医学课堂教学中，对于学生而言，是以接受知识为主要目的。在课堂上，都是以教师为中心，绝大部分学生可以通过自身的刻苦和努力获得较好的考试成绩，但这种教学模式对学生的创造精神、创新思维和创造能力都造成了一定的限制[1]。临床实习则是实践教学的重要环节，也是实习医生从学校走向社会的重要转折点，实习内容不仅涉猎了前期理论学习的所有内容，还包括培养实习医生具有良好的医德医风和专业操守，并且掌握外科基本理论、基本知识和基本技能，更具有较强的临床、科研及运用现代科技武装自己并应用于临床的能力。因此要想成为一名合格的现代外科医生，必须具有高尚的医德、良好的心理素质、扎实的基本功和过硬的临床技术。可以肯定地说，临床实习是一个外科医生成功与否的必经之路和关键所在。
1 注重职业道德和人文素质的培养
1.1 职业道德精神的培养
作为一名带教医师，要明确自己在临床实习中的重要性和主导作用，带教中要为人师表和以身作则，不仅要悉心讲授医学知识，还要传授医疗道德和职业精神，因为职业精神是医学职业的特殊表现形式和重要组成部分，其取决于：①职业态度：即守岗敬业、恪尽职守、对医术精益求精；②职业理想：追求医乃仁术、大医精诚的专业精神；③职业立场：即医学的以人为本核心和人道主义精神。
1.2 人文素质的培养
一个外科医生的人文素质，其作用远远超过了他的专业素质本身，因此除了培养实习医生的职业道德、科学道德之外，还要帮助提高他们的个人修养、法制观念、学习态度和科学作风，集中表现为外科医师团结协作、关爱患者、对患者诚实守信、医患和谐相处的沟通能力；还要树立很强的事业心、责任感以及保持良好、健康的心态。
2 注重外科基本功的训练
随着外科有关新技术、新疗法的不断推出，临床医学也得到了飞速发展，无论是对疾病的诊断还是治疗，都有了长足的进步，但要成为一名优秀的临床外科医生，绝对不能忽视基本功的训练和掌握。
2.1 掌握外科基本理论和基本知识
基本理论是指与外科临床有关的基础理论，除了掌握和实践外科常见病、多发病的基本知识外，还应明确解剖学与外科手术、细菌学与外科感染、病理生理学与休克等相关知识的内在关联。因为基础知识对完成外科临床工作是必不可少的，所以还应熟悉、理解和掌握如输液和体液治疗、营养维持和补充、血液化学检验正常值及其变化意义、抗生素的合理应用等基本知识[2]。
2.2 重视基本操作技能的训练
合格的外科医生要具有科学的思维和熟练的操作技术，犹如一个雕刻家雕刻出一个精美的艺术品一样[3]。所以只有将手和脑的工作高度结合起来，才能将各种手术操作完成到最佳的效果。在过去动物外科实验所掌握外科基本操作技能的基础上，实习医生仍要以严肃的学习态度，无论是参观或是在手术台上，都需要严格掌握无菌观念和无菌术、各种穿刺及置管技能以及各种外科小手术的操作，如阑尾切除术、疝成形术、脓肿切开引流术等。当然，在这一点上带教医师也必须做到大胆放手，但放手的同时一定要加以具体指导，应该直接上台帮助他们，同时严格地、一丝不苟地要求他们进行操作。总结起来就是：大胆放手，具体指导，严格要求[3]。在实习过程中，手术无论大小都会获得新的体会和经验，不可偏废。还要掌握常见手术的适应证、术前准备、术后治疗以及术后并发症的处理。
3 让临床实习的医生尽快进入到临床管理者的角色之中
进入外科临床后，是将所学的基本理论、基本知识、外科基本技能转换和进入外科实践之中的关键步骤。
让实习医生积极参与病床管理，针对不同外科患者的不同病症、体征和辅助检查，获取疾病诊断的第一手资料并写好病历，在老师的启发、引导和帮助之下，主动思考和学习，得出正确的诊断和治疗方案，细致地观察病情变化并总结治疗效果，归纳好病程记录，参与临床治疗工作。积极参加术前讨论和写出术前小结，参加疑难病例讨论和院内外科病例会诊工作，发挥他们的主观能动性，提高逻辑思维能力。
重视医疗教学查房，通过基础理论与临床实际相结合，并采用讲解式、提问式及讨论式的教学查房，活跃学术气氛，进一步激发学生的思维和兴趣。
通过举办和参加外科专题讲座，重视外科基本问题的知识更新，培养实习医生的创新思维能力。对于外科新技术、新疗法的掌握和临床应用，必须通过学习和进一步实践才能熟练掌握和运用，由于外科基本理论和实践技能不断地深化和提高，外科传统观念也在变革和更新，比如，当前由于影像学技术的发展，对肝内外胆道的虚拟成像、三维重建等辅助检查可以为复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术可行性评估以及手术设计的可靠性提供依据。
4 鼓励和激发实习医生参加外科临床科研工作
在临床医疗活动中，必然会出现一些新问题和尚未解决的问题，正确的科研目的就是为了解决医疗实践中所遇到的这些问题。对于实习医生而言，要将科研工作视为外科医生的一项基本功和提高医生素质及业务水平的必要途径。选题要切实可行，无论何种研究，我们都应本着实事求是的原则，尊重研究结果、总结研究结论[4]。现代医学已经进入了循证医学时代，因此要求我们在医疗实践中为了病人个体的医疗目的，能够尽责地、明白地、明智地将目前所能获得的最佳证据应用于临床之中。通过参加外科临床科研工作，还要让实习医生明白一个道理：如果一位优秀的医学专家只是通过手术治疗疾病，他一生救治的病人是有限的；同样一名普通的外科医师，通过医学研究，提出一种新学说并开发出一个新技术，则可以使更多的病人从中获益[5]。
5 培养实习医生经常阅读有关医学专著和文献，合理利用互联网上的医疗信息和资源
未来时代的特点就是信息共享和资源交流，信息就是知识，知识就是力量，它也是经济社会发展的基本动力，而临床外科的发展更是趋向于个体化、微创化、智能化和数字化[6]。外科学必须数字化才能实现网络化，外科学的发展也必须与数字化和统计学相结合，只有外科学与医学信息的有机结合才能推动外科科学研究和临床外科学的发展，因此越来越多地、熟练地使用多媒体化、网络化、虚拟化的理论和技术，对于现代外科医生的学习、科研、临床工作都有着非常重要的意义。
外科医生是一个特殊的职业，外科临床是一项高技术、高风险的工作。外科实习医生只有具备了良好的职业道德和人文素质，掌握了与外科临床有关的基础理论和扎实娴熟的基本操作技能，并不断利用互联网医疗信息平台获取和吸纳外科新知识、新疗法、新技术，开拓自己的创新思维能力，以临床管理者的身份全面参与到医疗工作中去，并能够运用临床科研手段及成果，及时解决医疗实践中所遇到的棘手问题，才能适应时代的要求，成为一名高素质、高质量的现代外科人才。
[参考文献]
[1] 傅永清，华晨，任燕燕，等. 中医药院校西医外科学教学的认识与探讨[J].中国教育，2010，7（4）：47.
[2] 黄筵庭. 关注外科基本问题的重要性[J]. 中国实用外科杂志，2005，1（1）：3.
[3] 裘法祖. 对青年外科医生的期望[J]. 中国实用外科杂志，2008，7（7）：515.
[4] 姜洪池，麻勇. 外科临床研究中值得重视的问题[J]. 中国实用外科杂志，2010，1（1）：6.
[5] 刘允怡. 从外科医师到外科学家[J]. 中国实用外科杂志，2010，1（1）：3.
