卫生信息学基础理论研究现状
缺失特色理论一门学科的特色理论至少有两方面的作用:一是代表本学科的科研水平与发展趋势，成为学科发展的里程碑标志;二是对专业特有概念和特有规则从理论的角度进行系统解释，使本学科区别于其他学科。笔者认为，现阶段还没有一套成熟的基础理论能够明确标志卫生信息学成熟与完善程度，即卫生信息学尚缺乏较为系统的特色理论。究其原因，一是卫生信息学现有特色理论研究有待进一步的深化研究，理论阐述本身系统性欠缺，不能充分凸现卫生信息学的存在特征和发展需要;二是，卫生信息学的特色研究之间的关联研究不够。卫生信息学由于其是一门新兴边缘学科，主要由信息学、图书馆学和档案学在卫生领域的应用而产生，因此，生命周期理论、核心价值理论、价值理论、全宗理论和价值鉴定理论被看作为卫生信息学基础理论。但是卫生信息学有其本身学科特色，也有其特有的概念，这些特有的概念引伸出与卫生信息工作相符合的卫生信息工作规则与规律。如果简单地把信息学、图书馆学和档案学的理论套用到卫生信息学中，将会妨碍对卫生信息学自身理论特色理论深层面的挖掘。简单套用现象从信息学、图书馆学和档案学中“套用”其原理和方法应用于卫生信息学学科是现阶段该学科的主要研究方法。卫生信息学中涉及情报学、信息学、图书馆学和档案学等学科，它们之间的界限日趋模糊，套用信息学、图书馆学和档案学的原理和方法，并移植于卫生信息学，能够为本学科开拓出许多新的研究领域。然而这种方法容易造成简单套用信息学等相关学科理论，使得卫生信息学基础理论产生生搬硬套、生吞活剥的套用现象，失去学科生命力。笔者认为，应在卫生信息学研究中灵活运用信息学、图书馆学和档案学相关学科的概念、理论、公式，并使之与卫生信息学进行有机融合，使套用而来的理论根植于卫生信息学学科，使卫生信息学学科理论更精巧、理论理解更简便，并在此基础之上发展卫生信息学的特色基础理论。理论与应用脱节对卫生信息学进行理论与应用的研究有利于适应高科技带来的新现象、新方法、新经验。卫生信息学既是来源于实践，又反作用于实践。现阶段卫生信息领域的现状是基础理论研究远落后于应用实践。如电子病历，由于卫生信息领域的特殊要求，信息技术、标准、电子签名技术、数据库技术等运用与信息学学科是相一致的，但是其理论研究却远落后于信息学学科，进而造成电子病历的理论研究与实际操作相互隔阂，阻碍了电子病历信息资源的进一步开发与利用。另外，在卫生信息学基础理论研究中，对新事物、新技术不敏感，人云亦云，甚至生搬硬套外国卫生信息学者的研究，或把外国卫生信息学者的某些言论作为金科玉律。如对电子病历的研究，其中有些研究者并不精通信息技术、计算机技术、通信技术与网络技术方面的知识，对国外文献不能领会其意，因此其研究成果让人不知所以［3］。无庸讳言，如果这种情形得以存续，卫生信息学基础理论研究将很难深入。
卫生信息学基础理论研究思考
明确学科意义，调整理论研究的思维方式研究卫生信息学基础理论的前提是明确什么是卫生信息学学科。卫生信息学学科是一个门类繁多、层次分明、结构复杂的知识系统，在这个系统中，不仅包括自然科学、技术科学和社会科学方面的知识，而且也包括在这三大领域之间由于门类交叉、学科交叉、知识交叉、方法交叉所产生的知识。但是任何科学知识，都有自己发育的过程，都有自己的演化历史。卫生信息学学科知识也经历了四个演化阶段:准科学、前科学、常规科学、后科学［4］。该学科现阶段仍处于前科学阶段，它是研究者从各个不同侧面观察和研究事物表现效应的结果，因而对同一卫生信息实践现象有着多种不同的认识和看法。前科学阶段的批评或反驳对方的批评，无论怎么激烈，谁也难以取代谁。前科学阶段，科学存在的形式乃是“多重态”的科学，不可能形成排斥异己的所谓“科学共同体”。这个阶段的卫生信息学研究对象的众说纷纭，卫生信息学内容结构划分方法的各异，卫生信息学理论研究现状的不同评价，片面追求学科分支的逻辑增长，过量移植相关学科的理论与方法等等。这是大科学观正确认识某一学科的思维方式，这种思维方式，是以解放思想超越自身有限经验的局限为前提，以人类卫生信息活动的全部历史和实践为对象的开放型思维，这一开放型思维是开展卫生信息学理论研究的思想基础。拓展研究范畴，探寻理论研究生长点探寻卫生信息学学科新的知识生长点是面对新的信息环境研究卫生信息学基础的重要课题，不研究这些新课题，卫生信息学基础理论就没有生命力，卫生信息学学科也就可能萎缩。研究卫生信息学基础理论必须掌握卫生信息学学科坚实、宽广的基础理论和系统深入的专业知识，必须掌握与本学科研究领域有关的相关学科的理论知识和先进的技术方法，只有如此才能创新性研究卫生信息学基础理论。卫生信息学基础理论的研究范畴，始终处于不断更新和拓展的过程中，没有更新就没有发展，没有局部的拓展就没有全局的进步。在这方面，既不可墨守陈规，也不可人为地设置和障碍。不能只强求“同”，而不谋求“和”。应更加注重学科和学者的多样化，更加关注学科的融合，探求卫生信息学基础理论多元发展模式［5］。卫生信息学研究不能仅从病案、医院等实体来进行研究，而是要顺应跨学科研究的趋势，将现代信息技术与卫生信息学理论结合起来开展前沿性课题的研究。探寻学科新的知识生长点与加强卫生信息学理论研究不是矛盾的，而是有助于卫生信息学理论的创新。信息环境新变化和卫生事业的变革为卫生信息学基础理论研究创造了发展的良机。在理论发展的前科学阶段，卫生信息学基础理论研究更多地是研究学科对象、性质、内容、结构、相关学科、研究方法等方面;而当卫生信息学处于整体变革这一特殊阶段时，基础理论研究应关注变革中出现的新问题，总结变革中出现的新理念和新方法，推动卫生事业变革的进行;要审时度势，注重学科新的框架建构，为新理论、新方法的发展提供可容纳的空间;还要关注卫生信息学应用领域中的基础理论问题，离开了应用领域中具有普遍意义问题的研究，卫生信息学基础理论就将成为无源之水。理论与技术融合，促进学科发展优势融合理论与技术，创造学科发展新优势，是卫生信息学基础理论研究的一个新趋向。当前现代信息技术突飞猛进，卫生信息产业快速发展。卫生信息学特有的分类、编目、索引、文摘、检索语言等专业理论和方法仍然占有重要的地位，卫生信息学在虚拟知识空间中并没有失去继续存在和发展的机会。信息技术专家主要考虑怎样提供一种智能化、自动化、高效率的信息存取机制，而卫生信息学专家更多地考虑卫生信息内容本身的合理逻辑性，寻求科学的知识建构、组织和控制的途径。这两者应该相互补充和支持，因为卫生信息学是技术敏感型的学科，在卫生信息学发展史上，信息技术总是渗透到其业务工作和技术设备之中，并武装了卫生信息管理员，成为卫生信息管理领域中最重要的生产力因素。在卫生信息学研究中，应用性技术研究无疑占有相当重要的地位。卫生信息学理论和方法必须与现代信息技术紧密地结合起来，只有这样才能创造交叉发展的学科优势，并继而使之转化成为资源优势，在虚拟知识空间中产生显著的效益。理论与技术相融合的关键，在于正确处理基础与应用的关系。重应用轻基础乃至否定基础研究的价值，这是当前卫生信息学研究中应该反对的一种思想倾向。基础理论和应用技术既相对独立而又不可分割，应用技术的发展与完善是以相应的理论和方法为条件的;没有基础理论的指导，便没有应用技术的发展，也无法解决卫生信息实践所提出的现实问题。
《卫生理化检验》的理论课程既是预防医学专业开设的重要专业课程，又是一门独特的专业课程。其特殊性就在于是先于实验课程，以理论的形式表现形象的实验过程、实验原理、实验仪器的组成等。在这样一个没有具体实验仪器的教学场所，采用怎样的授课方式才能实现学生的有效学习是需要思考的另一个重要问题。自20世纪90年代以来，随着计算机技术的迅速发展和普及，计算机辅助教学（CAI）已遍及教育、教学的各个环节[8]。在《卫生理化检验》理论课程的教学中，具有图、文、声并茂甚至有活动影像特点的CAI更应成为教师们首要考虑的授课方式。目前，大多数的课堂已利用幻灯片来表现教学内容，包括罗列大纲要求的各个知识点、展示教学中涉及的实验仪器外观图及构造图等[9-10]，这也是本院《卫生理化检验》理论教学的主要形式。大连理工大学和南开大学已将其自主研制的融多媒体课程讲授、仪器原理演示、实验仿真模拟为一体的多功能教学软件“搬”上了讲台，模拟形象的实验变化过程、动态显示微观的实验原理，通过交互式和场景设计教学，极大地提高了学生对基于实验课程的相应理论课程的学习兴趣[11-12]。在讲授不同的教学内容时，可选用不同的多媒体呈现形式。如介绍某实验的检测意义时，可选用实际案例导入，采用图片展示某现象，并搭配数据表格以说明某现象的变化趋势；为清楚揭示实验方法之间的异同点、避免学生概念混淆时，可采用对比讲解法，将不同实验的动态过程图放置在同一张幻灯片上进行比较说明，并重点突出差异性的地方，加深记忆；在介绍实验数据处理方法时，可利用幻灯片的链接功能，方便快捷地调用网络资源，以动态形式展现数据处理软件的操作过程。总之，CAI以其独特的魅力给课堂教学增添了生机和活力，充分利用CAI的网络化、智能化优势，将各种教学资源、各个教学要素和教学环节相互融合，达到整体优化，从而有效提高课堂效率。
2理论课程的测试方法
本院的《卫生理化检验》课程主要采用书面测验形式为教学目标的实现做出评价。如何设计理论课程的测试标准，使理论与实验教学的考试侧重点加以区分但却又能相辅相成是需要思考的第3个问题。为避免与实验内容脱节或重复，书面测验的范围不应过广，应突出重点和细节。书面测验可按6∶4的比例划分，60%的内容依据之后实验课程的教学内容而定，将实验课程需考查到的几个代表性实验作为理论考试的重点实验，考核学生对实验中的基本概念、实验基本原理、仪器和试剂的选择原则、数据处理方法的选择和使用等在实验考试中不能涉及到的内容的掌握程度。通过60%的考试内容不仅可以加深学生对重要实验的理解，同时也可作为之后实验课程的考前复习。除此之外，40%的内容可选择其他实验的重难点和大纲要求必须掌握的知识点作为考试内容。整个试卷设计应注重难易结构的合理分布，基础题、中等难度题和难题一般按照3∶5∶2的比例设计，充分发挥各种题型的区分选拔功能。另外，每种题型尽量按照由易到难的顺序排列，利于稳定学生应考情绪，正常发挥其考试水平。在条件允许的情况下，可采用操作考试评价学生的操作技能。但实验的操作考试存在人多耗时的弊端，考试除了挑选快速检测实验进行考试外，还可采用简洁的“车轮战”考试方法，让每组学生依次操作某个复杂实验的某一个环节，并将个人和小组的考核重心分别放在对实验操作的规范性和最终结果的准确性上。
3展望
1.1教学对象
从对我院近三年的医药卫生类专业学生入校的文理生源数据统计结果得知，药学、中药、卫生检验与检疫技术、医学检验技术各专业学生中，有不到一半的学生是理科生，而在理科生中，仅有15%左右的学生高考选物化。因此，文理生源的差异，以及有无化学学习基础的差异导致了在有机化学学习中学生上课普遍反映有机化学内容抽象、难学、难懂，教师上课普遍反映一问三不知、内容无从下手、进度赶不上、考试大面积不及格，出现了教师上课“不会上”、学生考试“不会考”的现象。
1.2使用教材
教学使用的教材是我院教师主编的医药卫生类专业适用的“十二五”职业教育国家规划教材，教材内容经过浓缩精简，删去了晦涩难懂的反应机理、反应历程、复杂的反应等内容，并且结合专业特色，增加了反应的实际应用和重要的有机物在医药中的重要用途等内容，因此，本教材的编写可以说是专门为医药卫生类专业学生量身定做的。
1.3课时安排
对比大学本科教育有机化学的教学课时安排，本科教育有机化学一般分两个学期至少120个以上的课时，然而高职教育有机化学的理论和实践课时加起来仅有64～80个课时，因此，课程教学课时少、内容多、任务重。
2教学对策
针对以上“教”与“学”中存在的问题，选择适合的教学方法和适合的教学手段，使学生有机化学学习有信心、不放弃、兴趣高、学得快、学得好，是教学中需要解决的问题。
2.1摸底调查、对症下药
在开学之初，统计本班学生的文理基础，以及大概了解学生的入学分数段，做到心中有数，知己知彼、百战不殆。除了学习基础，平时还要善于观察不同班级学生的学生习惯、学习风气、学习态度等，通过学期初学生学习基础的静态摸底以及学期中学生学习心理的动态摸底调查相结合，把握学生的学习心理动态，对症下药，因材施教，逐步引导学生从“要我学”到“我要学”的心理转变，轻松学习有机化学。
2.2合理安排、循序渐进
针对学生入学来的化学学习基础，合理安排教学内容和教学进度。如学生化学基础比较薄弱，在授课计划中，教学进度以先慢后快为宜，教学内容以由浅入深、由简到难为宜。避免教学一开始，教师每节课“高速”赶进度，或者花大量的时间讲反应机理而忽视了学生对知识的的接受能力，久而久之，学生将产生“惧怕”有机化学、“讨厌”有机化学的学习心理，影响教学效果。例如烷烃章节中，烷烃的命名规则是学生接触到的有机化合物的最基本的命名规则，也是对最简单的有机物的命名，其他有机物命名加上官能团的命名规则即可，如果在这里没有学透、学懂，后期的有机物的命名将遇到拦路虎，因此这部分内容需要多花点课时讲解，练习，并且进度不宜过快，尽量不让一个同学掉队。再例如杂化轨道的内容，要求学生熟悉核外电子的运动状态、排布，共价键等知识点，如果学生欠缺或者不熟悉这部分内容，教师要花点课时补充或者要求学生提前自学，以便在内容上由浅入深，由易到难，由简到繁，引导学生扎扎实实地掌握知识。
2.3兴趣导学、学而不厌
爱因斯坦说过:“兴趣是最好的老师。”孔子也曾说过:“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”学习兴趣不仅使学生渴望获得知识，具有原生性动力作用，而且在学习过程中刺激着愉快的情绪体验，有利于产生进一步学习的需要。例如在有机化学课程教学伊始，首先要让学生了解有机化学对人类所作出的重要贡献，有机化学在医学、药学人才培养中的核心地位，有机化学在专业课学习中的重要作用等，进而分析当地医学、药学行业发展趋势以及学生就业前景，同时在教学过程中，要结合专业特点，穿插有机物的发现、俗名的来源，有机物或者化学反应在制药或者临床中的应用，“社会热点”等内容，引导学生不断地对有机化学产生浓厚的学习兴趣和热情，学而不厌。
2.4把握规律、触类旁通
大多数的有机化学教材的章节基本上都是按照有机物的类别来编排的，一般来讲，含有相同官能团的化合物具有类似的性质［2］，一类物质一个章节，每一章节又是按照“分类、结构、命名———性质———用途”为主线，因此规律性特别强。在教学中，要求学生把握“结构决定性质，性质决定用途”之间的关系，通过一种物质的结构和性质，掌握一类物质的结构和性质。例如，在乙醇分子中，受羟基吸电子的影响，α－H比较活泼，易发生氧化反应，Cr2O2－7(橙红色)被还原为Cr3+(绿色)，生成乙酸，因此，酒精分析仪利用该反应原理来检查驾驶员是否酒后驾车，并且从乙醇的氧化反应可以看出，反应实质是含有α－H的醇的脱氢氧化，即伯、仲醇都能发生此反应，而叔醇不能。因此，把握有机化学的学习规律，由点到面、由个别到一般，触类旁通，学好本门课程。
2.5手段并用、双管齐下
在有机化学教学中，传统的教学方式可以概括为:一张黑板、一支粉笔、一本书，教师台上讲、学生台下记，学生能紧跟教师的讲课节奏，注意力比较集中，但是课堂单调、容量有限;在现代信息化的课堂上，教师大多利用PPT课件边播放边讲课，学生看着课件，以听为主，课堂内容丰富、生动活泼，时而穿插动画、时而播放视频、时而展示图片等，能够吸引学生的眼球，课堂容量大。但是PPT播放的节奏一般较快，很多同学跟不上播放速度，来不及做笔记或者索性放弃了做笔记，对于基础薄弱的学生，上课只是听“热闹”。因此，教学中，将两种教学方式相结合，有利于提高教与学的效果。
2.6辅导答疑、查漏补缺
“师者，所以授道授业解惑也”。这句话告诉我们，教师不只是传授知识和技能，而且要解答学生在学习中的困惑。在有机化学教学中，面临的问题是内容多、课时少、进度快、学生层次参差不齐，这也是高校教学的特点，因此，采取以课堂提问、定点答疑、问卷调查、课后作业以及手机短信、微信、邮件、QQ群、教学资源库交流平台等信息化手段的辅导答疑方式，一方面可以弥补课堂讲授的不足，查漏补缺，及时发现教与学中存在的问题，并采取有针对性的措施及时解决，把问题扼杀在摇篮中;另一方面通过辅导答疑，能够拉近师生之间的距离，增进师生情感，避免教学中教师“自我感觉良好”的现象，发挥教学中学生的主体地位，提高教学效果，从而实现“教学相长”的目的。
2.7评价多样、综合考核
经过了高考“一卷定终身”的学习模式，进入大学学习，课程学习应该更注重对于学生综合素质的考核，发掘学生的内在潜力，培养“会学习、会应用”的学生，而不是死读书的书呆子。因此，在学生的课程学习评价方式中，评价方式多样化、过程化、个性化，有利于反映学生的综合能力。如学生课程以综合成绩计算，包括:平时表现，如课堂活动的参与性、回答问题的积极性、考勤、作业的完成情况等;测验和期中成绩，如平时的各项考试成绩都关系到最后的总评，因此，一次考试差，亡羊补牢还为时不晚，让学生看到希望和机会;实验成绩，在实验过程中，学生的动作操作规范、小组协作能力、实验现象观察、数据的记录和实验报告的完成情况;在学期中，也可以针对教学内容安排课外活动，如查阅资料写报告、自主设计实验线路、调查访问等，都可以从不同方面考核学生的学习能力;最后是期末考试的卷面成绩，以上各项按照适当的比例计算得出学生的期末综合成绩。
3结语
对比大学本科教育有机化学的教学课时安排，本科教育有机化学一般分两个学期至少120个以上的课时，然而高职教育有机化学的理论和实践课时加起来仅有64～80个课时，因此，课程教学课时少、内容多、任务重。
2教学对策
针对以上“教”与“学”中存在的问题，选择适合的教学方法和适合的教学手段，使学生有机化学学习有信心、不放弃、兴趣高、学得快、学得好，是教学中需要解决的问题。
2.1摸底调查、对症下药
在开学之初，统计本班学生的文理基础，以及大概了解学生的入学分数段，做到心中有数，知己知彼、百战不殆。除了学习基础，平时还要善于观察不同班级学生的学生习惯、学习风气、学习态度等，通过学期初学生学习基础的静态摸底以及学期中学生学习心理的动态摸底调查相结合，把握学生的学习心理动态，对症下药，因材施教，逐步引导学生从“要我学”到“我要学”的心理转变，轻松学习有机化学。
2.2合理安排、循序渐进
针对学生入学来的化学学习基础，合理安排教学内容和教学进度。如学生化学基础比较薄弱，在授课计划中，教学进度以先慢后快为宜，教学内容以由浅入深、由简到难为宜。避免教学一开始，教师每节课“高速”赶进度，或者花大量的时间讲反应机理而忽视了学生对知识的的接受能力，久而久之，学生将产生“惧怕”有机化学、“讨厌”有机化学的学习心理，影响教学效果。例如烷烃章节中，烷烃的命名规则是学生接触到的有机化合物的最基本的命名规则，也是对最简单的有机物的命名，其他有机物命名加上官能团的命名规则即可，如果在这里没有学透、学懂，后期的有机物的命名将遇到拦路虎，因此这部分内容需要多花点课时讲解，练习，并且进度不宜过快，尽量不让一个同学掉队。再例如杂化轨道的内容，要求学生熟悉核外电子的运动状态、排布，共价键等知识点，如果学生欠缺或者不熟悉这部分内容，教师要花点课时补充或者要求学生提前自学，以便在内容上由浅入深，由易到难，由简到繁，引导学生扎扎实实地掌握知识。
2.3兴趣导学、学而不厌
爱因斯坦说过:“兴趣是最好的老师。”孔子也曾说过:“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”学习兴趣不仅使学生渴望获得知识，具有原生性动力作用，而且在学习过程中刺激着愉快的情绪体验，有利于产生进一步学习的需要［1］。例如在有机化学课程教学伊始，首先要让学生了解有机化学对人类所作出的重要贡献，有机化学在医学、药学人才培养中的核心地位，有机化学在专业课学习中的重要作用等，进而分析当地医学、药学行业发展趋势以及学生就业前景，同时在教学过程中，要结合专业特点，穿插有机物的发现、俗名的来源，有机物或者化学反应在制药或者临床中的应用，“社会热点”等内容，引导学生不断地对有机化学产生浓厚的学习兴趣和热情，学而不厌。
2.4把握规律、触类旁通
高职大多数的有机化学教材的章节基本上都是按照有机物的类别来编排的，一般来讲，含有相同官能团的化合物具有类似的性质［2］，一类物质一个章节，每一章节又是按照“分类、结构、命名———性质———用途”为主线，因此规律性特别强。在教学中，要求学生把握“结构决定性质，性质决定用途”之间的关系，通过一种物质的结构和性质，掌握一类物质的结构和性质。例如，在乙醇分子中，受羟基吸电子的影响，α－H比较活泼，易发生氧化反应，Cr2O2－7(橙红色)被还原为Cr3+(绿色)，生成乙酸，因此，酒精分析仪利用该反应原理来检查驾驶员是否酒后驾车，并且从乙醇的氧化反应可以看出，反应实质是含有α－H的醇的脱氢氧化，即伯、仲醇都能发生此反应，而叔醇不能。因此，把握有机化学的学习规律，由点到面、由个别到一般，触类旁通，学好本门课程。
2.5手段并用、双管齐下
在高职有机化学教学中，传统的教学方式可以概括为:一张黑板、一支粉笔、一本书，教师台上讲、学生台下记，学生能紧跟教师的讲课节奏，注意力比较集中，但是课堂单调、容量有限;在现代信息化的课堂上，教师大多利用PPT课件边播放边讲课，学生看着课件，以听为主，课堂内容丰富、生动活泼，时而穿插动画、时而播放视频、时而展示图片等，能够吸引学生的眼球，课堂容量大。但是PPT播放的节奏一般较快，很多同学跟不上播放速度，来不及做笔记或者索性放弃了做笔记，对于基础薄弱的学生，上课只是听“热闹”。因此，教学中，将两种教学方式相结合，有利于提高教与学的效果。
2.6辅导答疑、查漏补缺
“师者，所以授道授业解惑也”。这句话告诉我们，教师不只是传授知识和技能，而且要解答学生在学习中的困惑。在有机化学教学中，面临的问题是内容多、课时少、进度快、学生层次参差不齐，这也是高校教学的特点，因此，采取以课堂提问、定点答疑、问卷调查、课后作业以及手机短信、微信、邮件、QQ群、教学资源库交流平台等信息化手段的辅导答疑方式，一方面可以弥补课堂讲授的不足，查漏补缺，及时发现教与学中存在的问题，并采取有针对性的措施及时解决，把问题扼杀在摇篮中;另一方面通过辅导答疑，能够拉近师生之间的距离，增进师生情感，避免教学中教师“自我感觉良好”的现象，发挥教学中学生的主体地位，提高教学效果，从而实现“教学相长”的目的。
2.7评价多样、综合考核
经过了高考“一卷定终身”的学习模式，进入大学学习，课程学习应该更注重对于学生综合素质的考核，发掘学生的内在潜力，培养“会学习、会应用”的学生，而不是死读书的书呆子。因此，在学生的课程学习评价方式中，评价方式多样化、过程化、个性化，有利于反映学生的综合能力。如学生课程以综合成绩计算，包括:平时表现，如课堂活动的参与性、回答问题的积极性、考勤、作业的完成情况等;测验和期中成绩，如平时的各项考试成绩都关系到最后的总评，因此，一次考试差，亡羊补牢还为时不晚，让学生看到希望和机会;实验成绩，在实验过程中，学生的动作操作规范、小组协作能力、实验现象观察、数据的记录和实验报告的完成情况;在学期中，也可以针对教学内容安排课外活动，如查阅资料写报告、自主设计实验线路、调查访问等，都可以从不同方面考核学生的学习能力;最后是期末考试的卷面成绩，以上各项按照适当的比例计算得出学生的期末综合成绩。
3结语
其中差距5是差距模型的核心，只有对差距1~4进行较好的弥合，才能降低乃至消除这一核心的质量差距。
2服务质量差距模型在教学过程中的运用
教育服务是服务产品的一个重要类别，高等教育服务由大学提供，除强调理论课程的教授以外，还要为学生将来的就业做准备。高等学校的教学质量是一种非常典型的学生（服务消费者）感知教学（服务）质量的过程。据此，可以构建出服务质量差距模型（图2）应用于高等教育教学中。2.1理解差距（差距1）高等学校教师不了解学生的需求和期望，或对学生的需求和期望存在认知上的错位。即学生需求和期望教师不了解；或者即使教师努力去了解学生的需求和期望，这种了解与学生的真实需要和期望并不完全符合。2.2程序差距（差距2）教学计划的制订与教师所判定的学生需要和期望间的差距。这种差距一方面来自教学计划本身所出现的问题，另一方面则是教学计划与学生需要和期望间出现偏离造成的。2.3绩效差距（差距3）教师所提供的教学服务与教学计划、教学规范或教学标准间出现的差距。这种差距主要是由于学校制定的教学目标不完全符合实际情况，教学计划不能顺利实施造成的。2.4营销差距（差距4）教学的市场宣传与实际提供给学生的教学服务之间的差距。即教育宣传得很好，而实际却没有达到。2.5感知差距（差距5）差距5基于前4种差距而累积产生的核心差距，即学生获得的实际教学过程或体验与学生期望得到的理想教学服务之间的差距。这5种差距是改进教学质量的初始渠道，即经过5种差距的弥合分析可以找到所有改进教学质量的措施。
3基于差距模型的《卫生化学》教学质量改进思路
3.1《卫生化学》课程教学现况
一直以来，全国各院校从事《卫生化学》课程教学的教师都在努力研究教学模式，并进行教学改革[3-4]。自2000年起，通过建立开放性实验室、增加设计性综合实验内容[5-6]、引入案例式以问题为基础的学习（PBL）教学模式等多种渠道对《卫生化学》教学进行了改革，收到了明显的效果[7-8]。引入案例式PBL教学模式的2004级学生考试成绩明显高于未引入案例式PBL教学模式的2002和2003级学生[9]。2012年以后，对《卫生化学》考试方法进行了改革与实践[10]。分别采用：（1）平时成绩（占20%），评判指标是课堂出勤与回答问题情况、实验课的表现与实验结果的好坏；（2）限制性开卷考试（占30%），考察学生基础知识掌握情况，允许学生事先将认为重要的知识写在一张纸上，并在考试时带入考场，既减轻了学生死记硬背的负担，又可以使学生能认真地阅读全书，掌握知识的系统性，增强运用能力；（3）专业应用考试（占30%），考查学生对实际案例的分析思路及解决办法，允许学生带参考书、笔记等进入考场，在规定时间内完成考试；（4）操作考试与口试（占20%），重点考查学生的实验操作及分析仪器的使用能力，并通过口试了解学生对实验原理的掌握情况。其中限制性开卷考试和专业应用考试安排在学校的考试周进行考试，使用两份试卷，在规定的时间内收回一份试卷后，开始另一份试卷的考试。操作考试与口试则在实验室进行，采取抽签的形式。在2013年12月召开的师生座谈会上，学生们普遍认为，目前采取的PBL教学法在锻炼学生分析问题、解决问题能力，提高学生的课堂主体意识和自学能力方面优点突出，而且能明显提高学生学习的主动性、积极性，加强师生沟通，活跃课堂气氛，加强学生间的协作精神。采取的考试方法更有利于学生自主学习，系统归纳所学的知识，注重理论联系实际，提升其分析问题、解决问题的能力。尽管如此，学生们就目前《卫生化学》的课程设置、案例教学与设计性实验教学形式仍然提出了自己的需求与期望。（1）希望在学习任务较轻的大学二年级开设《卫生化学》课程简介，对该课程进行简单地了解；（2）将案例分析与设计性实验结合起来，提高学生分析问题与解决问题的能力，即自己动手查找具体案例的解决方法，由教师帮助确定解决方案，并在教师的指导下，将其作为设计性实验，并由学生自主完成；（3）由学生讲解基础实验，教师进行补充，以此提高学生的学习主动性。
3.2《卫生化学》课程改革的几点建议
3.2.1构建有效的“教”、“学”沟通机制，缩小“理解差距”
首先，应加强互动教育。要求教师和学生都必须意识到彼此之间是平等的，大家要以自由、平等方式共同探讨教学过程中的各种问题，将课堂营造成开放、动态的思想交流场所；其次，尽可能地创造幽默、诙谐的气图2教学质量差距模型概念图氛，消散课堂教学中学生沉默的现象；最后，可以通过定期召开师生座谈会，建立一种有效的“上下联动”、“团队互动”沟通机制。教与学是一种双向沟通的过程，教师可以通过课堂提问、课间讨论、课下与学生聊天、问卷调查等多种途径去了解学生对于教学的期望，减少师生之间的“理解差距”，真正做到因材施教。
3.2.2加强教育过程标准化建设，缩小“程序差距”
“程序差距”主要指教学计划的制定与教师所判定的学生需求和期望间的差距。这种差距一方面来自教学计划本身出现的问题，如教师对当前的社会需求了解甚少，教学计划脱离实际等；另一方面则是教学计划与学生需要和期望间出现偏离造成的，学生认为所学知识与实际需求脱离，不能学以致用。目前预防医学专业的《卫生化学》课程大多被安排在大学四年级上学期，距离大学一年级的化学基础课程的学习间隔两年，况且经过以记忆为主的医学课程的学习，很多学生已经不太适应以分析、理解和实验为主的《卫生化学》课程的学习了，如果能在大学二年级的下学期或者大学三年级的上学期开设《卫生化学》课程简介，对后续《卫生化学》课程的学习必定会有较大帮助。
3.2.3进一步深化教育内容与教学方法改革，缩小“绩效差距”
在课程改革上，现代化教学内容和先进的教学方法是提高教学质量、培养适应社会发展的创新人才的落脚点。在课程结构上，与我国公共卫生实际密切结合，将案例分析与设计性实验结合起来，提高学生分析问题与解决问题的能力。在教学手段上，应加强高校校园网、电子图书馆、多媒体教育等数字化教学环境建设，采取案例教学、PBL教学模式。积极开展讨论式、启发式、探究式教学，激发学生的积极性、主动性和创造性，以及创新的思维习惯。
1.1生物化学教育的内涵
生物化学是一门组合性质的边缘类学科，课程的开设目的在于运用化学检验和分析的方法解释生物体内部或者外部的一些生理和生化表现，从而可以通过这种方法和手段了解致病原因并寻找相关解决方法。因而在中等卫生学校开设这门课程对于从事医疗服务行业的学生来说就显得十分重要，这门学科结合了化学、生物理论和实验实践两个方面，提高了卫校学生动手动脑的能力，最为重要的是训练了学生自身分析病因、合理处理突发状况的能力。因此提高生物化学学科的创新性教育水平，转变以往的填鸭式教学方法，对于整个中等卫生学校教育的发展具有重要作用。
1.2创新教育概述
“创新是一个民族的灵魂，是一个国家发展的不竭动力”，这句话的提出和实施是有其内在原因的，其关键在于如果一个国家特别是这个国家的教育事业的任务只是将公式和定理在每一代学生脑海中简单进行灌输和复述，那么最终的结果必然是技术和方法的落后以及进步源泉的枯竭。创新教育就是以培养人们创新精神和创新能力为基本价值取向的教育。在全面实施素质教育的过程中，为迎接知识经济时代的挑战，着重研究与解决在基础教育领域如何培养学生的创新意识、创新精神和创新能力的问题。
2我国目前中等卫生学校化学生物教育中存在的问题
2.1停滞渐进性
目前我国中等卫生学校的生物化学教育出现了萎缩甚至停滞的现象，导致这种现象出现的原因主要有以下几个方面：一方面国家近几年固然加大了职业教育发展力度，但长期忽视职业教育的结果尚未得以真正改善，学校相关设备设施落后；另一方面是按所谓“实用型”教育模式，学校大幅削减基础学科课时，有的专业甚至不开课，目前只有检验、药剂等专业还保留有生化课程；还有就是国内的卫生学校之间缺乏相关的学术交流和研讨会议，从而使得各个学校的生物化学教育处于一个较为封闭的发展状态，长此以往必然会使得这种落后的状态日益加重。
2.2缺乏实践
职业教育的目的在于使得学习者快速稳固掌握一门服务于社会的技能，从而能够在从业过程中不断锻炼和发展，以达到实现自我社会价值和人生价值的目标。从教育的本质上来看，无论是高等教育还是职业教育，两者的目的都是要求和希望学习者能够首先掌握自己领域内的专业知识，并且通过日后的实践和锻炼最终创造价值。但是在目前我国的中等职业教育中，实践和理论教学的脱钩现象是普遍存在的，尤其是基础学科，理论多，实践少，缺少实践的教育方式带来的直接结果就是学生不能真正理解和掌握所学习的理论知识。
2.3教育考核的机械性
应试教育的影响不仅波及高等教育，而且正在影响职业教育的培养模式。职业教育的定位是培养符合社会职业需要的合格从业者，而并非是像高等教育那样是培养具有研发能力和科研能力的研究人员，从而在中等卫生学校教育中应采用偏向于实践的考核方式，考核学生应用所学的生物化学知识解决实际中问题的能力而非单纯考核学生对于生物化学知识的背诵和理解能力，彻底摒弃传统教育影响下的机械性的考核方式。
2.4学生基础知识普遍低下
任何学科的创新不仅要求人们要有新思路和新想法，同时也要求受教育者对于本学科的基础知识有着扎实的基础。但是在目前我国的中等卫生职业学校普遍存在的问题是学生的基础知识掌握不牢固，学校即使加大对于创新意识的培养，最终也不会起到应有的效果。所以这也是学校应该加强基础知识教学和实践课程的必要所在。
3生物化学创新教育在中等卫生学校教育发展中的作用
3.1有利于学科教育自身的发展
生物化学作为一门结合性边缘类学科，其自身就有发展的局限性。首先是因为这门学科的发展历史较为短暂，技术和理论的成熟度不够，在两个学科的结合点方面仍然存在一些融合问题。其次是因为国家在中等卫生学校的相关基础设施建设和资本投入不足，从而使得生物化学的创新型教育发展存在客观方面的限制因素。因此在中等卫生学校开展生物化学创新教育，加大政府和教育部门对于这门学科和该行业的重视程度，对于中等卫生学校教育的持续发展，将有着不可替代的作用。
3.2有利于学校综合学科的联动发展
生物化学作为一门中等卫生学校的核心基础理论课程，在现实中应用的范围是十分广泛的。首先是因为在护理学和病理学中，应用生物化学的分析方法将有助于医疗服务人员从微观的分子原子结构方面了解疾病背后的本质原因。其次这门学科也是连接诊断与救治两个环节的关键性纽带，传统中医中的望闻问切方法固然有其存在和发展的合理性，现代生物化学技术却更能从致病机理和病理学角度分析、判断病发原因、病征指标与发展的趋势。此外，多学科融合是现代技术发展的必然，各个学科之间都存在着相互促进和制约的关系，因此拓宽中等卫生学校中的生物化学创新教育思路将有利于整个学科教育体系的改善和发展。
3.3有利于我国卫生职业教育与世界接轨
创新与实践的教育模式是当今世界职业教育发展趋势，非常重视学生的能力培养和技能的培训。尤其是在这个信息经济时代，学生更应该具备自我提高和自我学习的能力，这两种能力同时也是创新能力形成的基本前提和要素，从而我国卫生职业教育要想充分利用国际化平台来得到充分的发展和提高，就应该首先适应教育创新的这种国际大环境，不断提升职业教育中创新型人才的教育和培养，以江苏省南京市卫生学校、宿迁卫生中等专业学校为例，当地政府在支持对外交流的基础之上，给予该校一定的财政支持，从而使得学生的综合素质和整个区域的办学理念有了较大的提高。
3.4教育者与受教育者之间的共同发展
目前创新教育特别是职业学校的创新教育更倾向于以研讨会和头脑风暴的方式进行交流和互动，这种交流方式首先需要学生在课堂外做足准备，获取相关的知识储备，才能够在活动中形成自己对于问题的见解和想法，在无形中会提高学生主动学习和创新思维的能力。此外，这种教育模式的转型改变了以往老师单一通道的教学方式，使得学生和老师能够进行双向互动，同时也提高了教师的教学能力。总之这是一种双向的教学方式改进，将大大有利于职业教育的繁荣和就业水平的提高。
3.5适合每一个受教育者的发展，促进教育行业
美国教育界有一句名言，那就是：“孩子就像一颗颗种子，是大树就让他成为国家的栋梁，是小草就让他装点绿色的大地”这句话充分反映了美国教育的创新性和自由性。尤其是在我国的职业教育中我们更应该充分发挥这种思想的主导作用，在生物化学学科的教学实践中应该创新性地提出建立每个学生的发展意愿档案，使得在教育过程中贴合每个学生的教育意愿进行生化教学的课程教授。
4中等卫生学校生物化学创新教育的改革思路
4.1学生转变态度、教师增强自身素质
中等卫生学校的生物化学创新教育首先要求受教育者转变以往的被动学习的状态，通过合理增加实验课时，尽可能引导学生从实践经验中获得对于知识的新感悟和新体会，对一些生化过程的机理通过多媒体或者动画直观演示，提高学生学习兴趣、帮助学生理解掌握知识要点。此外作为教育者的教师队伍，应不断提高自身对于生物化学学科的补充学习和不断学习，因为讨论式的教学方式更需要老师对于知识的灵活掌握和整个框架的了然于心，所以创新教育的发展思路最终还是要落实到教育者和被教育者两个方面。
4.2加强学校生化学科的基础设施建设
国家的经济发展要依靠财政部门的投资和公共物品的投入，此外基础设施的不断建设也是经济可持续健康发展的重要保证。同样的，在教育领域要想实现中等卫生学校生物化学创新教育的转型问题，就得不断提高学校内部生化实验室和配套设备的更新和建设，不仅要在理论创新方面与国际接轨，实验器材、试验的方法都要尽可能向国际先进方法靠拢。及时更新引进先进的生物化学配套设施，这是因为这门课程仅仅只有理论学习是远远不够的，先进理论要结合配套的设施才能够完整地发挥其创新的作用。
4.3定期举行各区域交流项目
创新不仅是对于原有知识的提高和改善，其前提条件是能够了解到最有效率的信息和专家的想法。所以我国不同区域的中等专科卫生学校可以在资金条件允许的情况下，定期派遣学校老师和学生到医疗卫生较为发达的城市中的卫生专科学校进行交流和学生之间的联合培养项目，使得较为发达的医学知识和实践经验能够在不同地域之间流动，最终实现区域间创新教育的联动发展。
4.4鼓励学生动手、培养学生自主学习
[关键词] 公共卫生专业；论文；教学；改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（a）-0151-03
Optimization and relevant countermeasures of thesis teaching for undergraduates with the major of public health
GAO Shuangshuang QIU Yongqiang
School of Public Health, Qiqihar Medical College, Heilongjiang Province, Qiqihar 161006, China
[Abstract] Objective To investigate the reform effectiveness of thesis teaching for undergraduates with the major of public health and to provide basis for establishment and improvement of thesis teaching system. Methods After thesis teaching reform in our school, the satisfaction differences in various aspects before and after reform were compared by using the return visit and on-site survey methods. Results For preventive medicine major, satisfaction degree in thesis form and timetable after the reform were significantly higher than those before the reform (χ2=5.896, P = 0.015; χ2=18.471, P < 0.001). For public service enterprise management major, satisfaction degree in thesis form after the reform was not significantly different from that before the reform (χ2=0.488, P = 0.485), but satisfaction degree in timetable after the reform was significantly higher than that before the reform (χ2=19.918, P < 0.001). In general, the satisfaction level after the reform was higher than that before the reform. Conclusion Reform of thesis teaching is conducive to improving the quality of thesis and the overall development of the school of public health.
[Key words] Public health major; Thesis; Teaching; Reform
毕业论文能够使大学生综合运用所学专业知识，通过搜集相关资料，在教师的指导下，是大学生从事科学研究的最初尝试，获取本专业相关知识的有效途径，并就某一问题进行研究、分析比较，提出解决问题的方法[1]。毕业论文能够充分体现了理论与实践相结合，也是检验学生掌握知识程度基本标尺之一[2]。因此，在大学生毕业实习考试设置毕业论文（设计）具有重要的意义。我院预防医学专业及公共事业管理专业都把毕业论文作为学生的必修课，是取得学士学位的重要课程之一。我院于2010年进行了毕业论文管理模式的改革，为比较改革效果，为以后改革提供参考依据，特此完成此项调查。
1 对象与方法
