摘 要：影像核医学是一门非常抽象且实践能力要求较高的应用学科，随着现代高科技的不断发展，影像核医学的仪器也不断推陈出新，所以原有传统单一的“填鸭式”教学方式已远远不能满足现阶段教学需要，为了培养具有临床思维、高素质的影像核医学人才，更好提高学生学习主动性，我们自2009年初开始尝试将探究式教学法与传统教学法对比应用于影像核医学实践教学中。本文即是笔者探讨探究性教学方法作为“由单一被动学习转化为多元主动学习”的教学方法在影像核医学实践教学中的应用研究。
关键词：探究式教学；临床思维能力；影像核医学
影像核医学是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论基础的学科，是一门新兴的综合性边缘学科，是现代医学的重要组成部分。它对学生创新能力及临床思维能力有较高的要求。影像核医学本身非常抽象，影像核医学的仪器也日新月异，所以原有传统单一的“填鸭式”教学方式教学方法单一、形式简单，内容陈旧已远远不能满足现阶段教学需要，为了培养具有临床思维、高素质的影像核医学人才，更好提高学生学习主动性，我们自2009年初开始尝试将探究式教学法应用于影像核医学实践教学中。
以往在影像核医学的实践教学方法基本上是教师根据实验的内容进行“填鸭式”讲授。教学环节以教师讲授学生被动接受为主，影像核医学的整个实践教学过程，学生没有独立思考、自主学习的过程，学生并没有真正掌握影像核医学理论分析和解决临床问题的能力。为了改变现状，我们对目前较受我国各大高校推崇的较为新式教学方法（包括PBL教学法、探究式教学法、讨论式教学法、案例式教学法、多媒体教学法）进行了一段时间的可行性分析，特别侧重于各种教学法对于提高培养学生临床思维能力，调动学生学习的主动性方面的效果对比后，我们认为探究式教学法是最为适合影像核医学实践教学的方法。
1 研究资料与研究方法
1.1研究对象
利用探究式教学法对我院06级影像诊断专业二表的6个班171名学生按班级随机分干预组与对照组进行试点，其中干预组学生83人，对照组学生88人。干预组与对照组的入学平均成绩、年龄、性别、影像核医学理论教学等方面都无显著差异(P﹥0.05)
1.2研究方法
1.2.1探究式教学方法
探究式学习（inquiry learning）或称探究性学习、研究性学习，是指从学科领域或现实生活中选择和确立主题，在教学中创设类似于学术研究的情境，学生通过独立自主地发现问题、实验、操作、调查、收集与处理信息、表达与交流等探索活动，获得知识，培养能力，发展情感与态度，特别是发展探索精神与创新能力[1]。它倡导学生的主动参与。探究式学习是一种积极的学习过程[2]，主要指的是学生在科学课中自己探索问题的学习方式。在影像核医学实践教学中的具体实施方法为教师给学生提供患者病案及各种包含PET的多种影像学检查图像，学生分析诊断结果，即建立假设诊断，并提示学生对病患在PET与其它影像诊断方法得出不同诊断结果的现象，通过小组讨论、研究对比分析，探究其原因，并根据提出的假设诊断进行论证，得出经过修正后的最终假设诊断，形成文字材料。 教师批阅学生的论证材料后，找出论据的缺陷，根据易出现问题的论点利用引导式、总结性语言对学生的讨论进行总结，通过总结让学生对疾病的核医学图像表现有更为深刻的理解。
1.2.2试验方法
干预组学生利用探究式教学法进行实验教学，而对照组学生仍旧沿袭以往的传统教学方式，影像核医学实验教学结束以后，将二组学生的学习效果分为核医学基础理论知识、临床思维能力、实践分析能力、实验报告书写能力四方面进行评估及统计学分析，并将结果分析、讨论，研究案例式PBL教学法在实践过程中的优点及存在的缺点和不足。
1.3考核评方法
在06影像诊断学生在实验教学结束后对两组学生进行考核，从影像基础理论知识、临床思维能力、实践分析能力、实验报告书写能力4个方面共20问题设计题目进行测评，包括。每个项目答案1分。
1.4结果的统计学方法
全部数据的统计学处理均采用t检验法进行显著性检验，结果均以均数加减标准差 ()表示。
2 数据分析
2.1 问卷回收情况
共发放调查问卷181份，1人由于病假缺考，收回有效问卷180份，有效回收率99.48%。181份有效问卷中干预组83份，对照组87份。 转贴于
2.2 两组学生能力情况比较
干预组学生在总体得分、临床思维能力、实践分析能力方面比较有显著性差异（P0.05)。干预组学生在临床应用能力上有明显的提高，说明探究式教学法应用在影像核医学实验教学的创新尝试将对学生的创新能力、分析能力等临床综合能力的提高有明显的效果。
3 讨论
3.1探究式教学法对提高学生临床综合能力有明显效果
根据数据显示，干预组学生的总分明显优于对照组，特别是临床思维能力及实践分析能力方面明显好于对照组，说明探究式教学对于学生这方面的提高有明显的效果，某些学生在实践教学结束后对病例的分析与判断能力已接近于临床实习结束后学生水平。足以看出，探究式教学法对影像核医学提高学生临床思维能力和实践分析能力效果是十分显著的。
3.2探究式教学法在影像核医学实践教学中的优越性
3.2.1增加学生自主参与核医学教学的兴趣
探究式教学法是以学生为主要学习主体的教学方式，在注重核医学基础知识的同时也注重了核医学新进展、新理念的及时更新，学生在业余时间通过在图书馆、互联网查阅资料、在课堂小组讨论、教师总结这一系列的学习过程，学生作为问题的发掘者、探索者主动学习、主动思考，提高了学生参与学习的自主性。
3.2.2对学生临床思维能力、实践分析能力提高效果显著
通过探究式教学实验教学过程，学生更加容易形成临床思维模式。虽然起初学生的想法、问题略显幼稚，但是通过一段时间的教学后，学生的思维日益成熟，他们多角度、多侧面的认识问题，思维更加独立、灵活，并且具有创造力。教学结束后学生对于临床案例分析问题、解决问题的能力有了显著提高。
4 结论
影像核医学实验教学是影像专业学生非常重要且不可缺少的环节。实验教学是理论结合实际的桥梁，是培养学生由知识型人才向能力型人才转化的重要途径。良好的实验教学过程可以训练和提高学生对图像的观察、分析能力，观察、分析能力对于创新能力的形成和提高是十分重要的[3]。探究式教学在提高学生临床思维能力方面及实践分析能力方面，这种教学法显著优于传统教学模式，所以探究式教学在影像核医学实践教学中有很高推广价值。
参考文献
[1]张吉强，杜璐，邓其跃，赵承军，张冬梅，蔡文琴，阮怀珍.试论探究式教学模式在医学神经生物学教学中的应用[J].重庆教育学院学报，2008，5.
摄影测量与遥感实习是摄影测量学和遥感技术相应用的综合实习课，对于提高学生的测量技术有着重要的意义。接下来就跟着小编的脚步一起去看一下关于摄影测量与遥感实习内容及心得吧。
一、实习目的
本课程的任务是通过实习掌握摄影测量的原理、影像处理方法、成图方法，掌握遥感的信息获取、图像处理、分类判读及制图的方法和作业程序。从而更系统地掌握摄影测量与遥感技术。通过实习使我们更熟练地掌握摄影测量及遥感的原理，信息获取的途径，数字处理系统和应用处理方法。进一步巩固和深化理论知识，理论与实践相结合。培养我们的应用能力和创新能力、工作认真、实事求是、吃苦耐劳、团结协作的精神，为以后从事生产实践工作打下坚实的理论与实践相结合的综合素质基础。
二、实习内容
1) 遥感影像图制作;
2) 相片控制测量;
3) 航空摄影测量相对立体观察与两侧;
4) 航片调绘、遥感图像属性调查;
5) 相片及卫片的判读及调绘
6) 调绘片的内页整饰
7) 撰写实习报告，提交成果。
三、实习设备与资料
1) 摄影测量与遥感书本上的理论知识。
2) 通过电脑查找有关这门学科的实践应用及其它相关知识等。
3) 电脑上相关的摄影测量的图片信息资料及判读方法。
4) 现有的实习报告模板及大学城空间里的相关教学资料。
四、实习时间与地点
时间：20__年6月19日——20__年6月26日。
地点：学校图书馆、教室、寝室及搜集摄影测量与遥感这门学科的资料等相关地方。
五、实习过程
5.1摄影测量与遥感学的发展情景
摄影测量与遥感是从摄影影像和其他非接触传感器系统获取所研究物体，主要是地球及其环境的可靠信息，并对其进行记录、量测、分析与应用表达的科学和技术。随着
摄影测量发展到数字摄影测量阶段及多传感器、多分辨率、多光谱、多时段遥感影像与空间科学、电子科学、地球科学、计算机科学以及其他边缘学科的交叉渗透、相互融合，摄影测量与遥感已逐渐发展成为一门新型的地球空间信息科学。由于它的科学性、技术性、应用性、服务性以及所涉及的广泛科学技术领域，其应用已深入到经济建设、社会发展、国家安全和人民生活等各个方面。
5.2单张像片测量原理
单张像片测图的基本原理是中心投影的透视变换，而摄影过程的几何反转则是立体测图的基本原理。广义来说，前一情况的基本原理也是摄影过程的几何反转。20世纪30年代以后，摄影过程的几何反转都是应用各种结构复杂的光学机械的精密仪器来实现的。50年代，开始应用数学解析的方式来实现。图1就是用光学投影方法实现摄影几何反转的示意图。图中假设两张相邻的航摄像片覆盖了同一地面AMDC，它们在左片P1上的构像为ɑ1m1d1c1，右片P2上的构像为ɑ2m2d2c2,两摄站点S1和S2间的距离为基线B。如将这两张像片装回与摄影镜箱相同的投影器内,后面用聚光器照明,就会投射出同摄影时相似的投影光束。再把这两个投影光束安置在与摄影时相同的空间方位，并使两投影中心间的距离为b(b为按测图比例尺缩小的摄影基线)，此时所有的同名投影光线都应成对相交,从而得出一个地面的立体模型A'M 'D 'C '。这时, 用一个空间的浮游测标(可作三维运动)去量测它，就可画得地形图。
5.3航空摄影测量的内外业技术要求
航测外业工作包括：①像片控制点联测。像片控制点一般是航摄前在地面上布设的标志点，也可选用像片上的明显地物点(如道路交叉点等)，用普通测量方法测定其平面坐标和高程。②像片调绘。是图像判读、调查和绘注等工作的总称。在像片上通过判读，用规定的地形图符号绘注地物、地貌等要素;测绘没有影像的和新增的重要地物;注记通过调查所得的地名等。通过像片调绘所得到的像片称为调绘片。调绘工作可分为室内的、野外的和两者相结合的3种方法。③综合法测图。主要是在单张像片或像片图上用平板仪测绘等高线。
航测内业工作包括：①测图控制点的加密。以前对于平坦地区一般采用辐射三角测量法，对于丘陵地和山地则采用立体测图仪建立单航线模拟的空中三角网，进行控制点的加密工作。20世纪60年代以来，模拟法空中三角测量逐渐地被解析空中三角测量代替。②用各种光学机械仪器测制地形原图
5.4像片的内方位元素和外方位元素
内方位元素用以确定摄影物镜后节点(像方)同像片间的相关位置。利用它可以恢复摄影时的摄影光线束。内方位元素系指摄影机主距 f和摄影机物镜后节点在像平面的正投影位于框标坐标系中的坐标值(_0,у0)。这些数值通过对航摄机鉴定得出，故内方位元素总是已知的。确定摄影光线束在摄影时的空间位置的数据，叫做像片或摄影的外方位元素。外方位元素有6个数值,包括摄影中心S(图2)在某一空间直角坐标系中的3个坐标值_s、Ys、Zs和用来确定摄影光线束在空间方位的3个角定向元素,如嗘、ω、k角。这些外方位元素都是针对着某一个模型坐标系O-_YZ而定义的。模型坐标系的_坐标轴近似地位于摄影的基线方向，Z坐标轴近似地与地面点的高程方向相符。在模型坐标系内所建立的立体模型必须在其后经绝对定向的过程才能取得立体模型的正确方位。
六、航影像片调绘
像片调绘是利用像片进行判读、调查、描绘和注记等工作的总称。即用摄影测量方法测绘地形图的作业过程，是用判读知识蒋像片进行实地调查和补测，并对地形图上需要表示的地物、地貌和地理名称等要素经制图综合后，用规定的符号和注记标绘在像片上以供进一步测绘地形图只用。经调绘的像片称调绘片。简称调绘片。在特殊情况下，亦可在实地调绘典型样片，其余的参照典型样片和有关资料通过像片判读在室内进行。
七、像片及卫片判读时注意的技术问题
在作业过程中进行航空像片判读时，一般都应该要遵循下列原则：先整体后局部;从一只到未知;先易后难;由宏观到微观的原则。只有这样我们才能更好、更容易、更精确的判读像片及像片上关的地物和地貌信息。同时判读航空像片时一般也经常采用比较常用的方法进行判读，如：直接判读法;对比分析法;逻辑推理法等等。像这样通过各种方法各种信息的全面综合分析，才能更好的防止信息的判别错误，减少不必要的经济和其它损失。然而尤其是判别过程中我们更得注重判读过程及步骤，在判读过程中我们分为四个判读阶段：准备工作;室内判读;野外校核和成图总结。在准备工作中我们也分为一些小的步骤：资料的收集;像片得清晰度;像片得重叠度;像片得平整度;航线的弯曲度;像片得压平度，这些虽然是些小的细节，但是一旦忽略很多就会导致很大的判别误差，影响我们最终的判别结果。还有室内的判读，这一阶段是需要在了解和掌握地区地理概况的基础上进行，根据判读任务的需要及相关学科的特点，制定出统一的分类系统，并选择已知或典型地区总结和建立判读标识。判读过程中还要注意利用已知资料，以及放大镜、立体镜等辅助工具，对重要的地物和有疑问的地方加以特别标记，以便在野外校核时进行重点检查。第三是野外校核，主要是根据室内拟定的路线进行，把室内判读的结果与实地对照，特别是对一些重要现象和有怀疑的地方，应详细加以观察和验证，以修改和补充室内的不足，最后是成图与总结，判读结果结果野外反复的检验后，可将其转绘到准备好的底图上，以制成专题图件，并根据任务的要求，编写实训总结报告。
八、实习心得
通过一周的室内实习任务，最大的感触就是从新认识了摄影测量和遥感这门比较抽象的学课，以前在课堂上总觉得这是一门非常难懂也非常难学的课程，可是就在这周的室内收集资料实习的过程中我的想法突然改变了，其实摄影测量与遥感这门学科并没有所想的那么难懂和难学，只要我们愿意去学、去发现这门学科的奥秘我们还是非常容易掌握和理解的。开始接触是觉得它是我们所有学科中最抽象的，可是当我们把我们所学的理论知识和这次室内搜集资料的实习结合起来对比和深入研究后，才真正的发现这是一门多么有内涵和适应新时代的必要科目，很多情况下，对于大面积的测图我们都少不了对它的应用，同时在将来摄影测量和遥感也很有可能会取代我们所有传统的测图方法，真正的把它完全的应用到我们的所有调查土地资料中，以见证它的最有效的作用。
由于我们学校大量缺少摄影测量和遥感这门学科的仪器和工具，所以学校把这次实习任务主要定为网上搜集有关这门学科的资料及书本上理论知识相结合系统的学习。虽然这方面的设备大量的缺乏，可是仍然没有撮箕到我们学习的良好心态，在这个过程中我们还是以自己的最大热情完全的投入到此次实习中。通过这次实习我们的收获很大，在很多情况下我们都得到了很多意外的收获，获益匪浅!不仅对书本上的理论知识有了通盘的理解，更重要的是从实践中检验了它的真理，了解了它的适应范围之广和作用之大，为我们以后从事工作而需要它打下了坚实的理论基础与实践经验。
从伦琴1895年发现X线，给其夫人拍摄第一张手的X线片的诞生，到二十世纪五六十年代超声成像与核素γ闪烁成像(γ-scintigraphy)的问世，以及CT、MRI等影像诊断技术和介入治疗学的成长，越来越说明医学影像设备学处于一个迅猛发展的历史阶段。回顾医学影像学简史，我们不难发现：其发展就是一部影像设备开发应用的历史。为了更好地掌握设备的使用方法，得到更适于诊断的图像，我深感学习医学影像设备学这门课程的重要。
在几年的教学中，针对我校影像技术专业的就业范围和专业特点，我们总结出一个从事影像设备工作的人员应具备的条件有：
1.扎实的基础理论知识和专业知识；
2.较强的计算机硬件、软件、网络技术能力；
3.熟练运用万用表、示波器等测试工具；
4.掌握一定的维修方法和应急措施［1］。
针对以上特点，我们总结出医学影像设备学的教学要注重以下几个方面：
1.注重理论与实践相结合，激发学生独立思考能力
《医学影像设备学》主要内容是介绍医学影像设备的基本组成和原理。如果学生没有看过这些设备，直接就给学生灌输各个知识点，学生只能机械地记忆，甚至满头雾水，结果是不理解，而且容易忘掉。针对这一要求，我们应用直观性教学，讲课时注重理论与实践相结合，不但避免了在课堂上空讲理论脱离实际的弊端，而且使学生有效地获得大量的感性认识，并通过观察，把感性认识上升到理性认识，从而培养了学生的观察思维能力。例如：在讲X线球管的结构及X线的产生原理时，把理论课搬到X线机房，请学生一边看书，一边对照X线球管进行研究，自学讨论，最后只需教师稍加总结，学生就能准确地说出X线球管的组成部分及各部分应具有的功能，一堂课的目标就会通过学生自己的学习而达成。理论与实践相结合的教学方法使本来枯燥乏味的理论课变得有生动易懂，大大地激发了学生地学习热情，使他们对医学影像设备学这门课程产生了浓厚的兴趣。
2.注重各种设备的相关性，由浅入深进行讲解
《医学影像设备学》这门课程从最简单的固定阳极X线球管到MRI、核医学设备等，涵盖了所有的影像设备，在实际教学中，注重各个设备之间的相关性，内容上循序渐进，由浅入深（基本理论――设备构造――故障维修――知识扩展）；步骤上由表及里（外部构件――内部构件――典型内部构件的功能与电路分析）等，收到较好的教学效果［2］。例如：在学习完所有利用X线进行成像的设备后，包括透视用X线机、摄影用X线机、CR、DR、CT等，归纳总结出它们在原理和设备结构上的异同，使学生对所学的知识形成一个完整的理论框架，思路清晰，易懂易记。
3.制作多种教学媒体
我校把医学影像设备学这门课程安排在一年级的第二学期，学生在学习之前只接触过很少的影像设备相关知识，如果单一地使用传统教学方法，理论的讲解和实践的观摩都只能使学生们在理论上对实验室现有的设备有所了解，对于书中的先进设备由于受条件所限，远远达不到我们教学目的的要求。因此在教学活动我们制作多种教学媒体，譬如幻灯片、教学电影、录像、多媒体等进行各种设备的介绍，尽量使抽象的教学内容生动化，激发学生学习的积极性，使学生很容易接受这些新知识。例如对心脏超声这一章节教学时，我们将超声心动图、多普勒、M型表现等利用多媒体教学，应用动态画面使学生了解了何为多普勒技术，彩色的真正含义是代表血流的方向，何谓返流、层流，湍流等，同时了解了彩超与黑白超声的相同点与区别，教学效果很好［3］。再比如：在讲解磁共振原理时，把进动和自旋采用动画的形式把氢原子在外加射频场下复杂抽象的运动形象地再现出来，省去了很多时间，同时收效甚好。另外，医学影像设备更新换代比较快，利用多媒体教学可以不断更新和丰富《医学影像设备学》课程的教学资料，是提高教学质量的重要一环。
4.改变考核方式
为了综合评价学生的学习效果，笔者将考核形式由单一的笔试改为以笔试为主，操作与实验报告相结合的考核方式。以往的以闭卷笔试为主的考试方式，一方面不能反映学生的真实能力范围，另一方面只能促使学生死记硬背，导致高分低能的现象，这会极大地影响其以后的实际工作能力。因此，笔者在考核中加入了实践操作，不但能准确地判定学生的知识自我扩展能力，同时也增强了学生的实际动手能力。
5.与当地的其它医院进行合作，充分利用本地区的影像设备资源
随着《医学影像设备学》的发展，影像设备一方面更新过快，另一方面十分昂贵，导致实验设备无法跟上医学影像设备的发展，学生能够接触到一些数字化医学影像设备相关软件的机会显得微乎其微。一些新的医学影像设备学生根本没有机会使用、安装、维修［4］。为了加深学生对所授内容的了解，提高教学质量，除了在课堂及实验室教学外，我们尽可能地安排学生到附属医院及柳州市的其它各大医院去见习，让他们亲眼见识各种检查设备，观看临床医务人员的工作过程，亲身体会各种设备的工作原理和构成，为学生学好医学影像设备学这门课程及确立今后的发展方向都奠定了基础。
总之，随着科学技术的飞速发展，我们要不断改革教学内容，改进教学方法，促进学习质量的提高，教会学生正确的学习方法，尤其是适应他们自身特点的自学方法及自己获取知识的能力，引导学生学会用已知的知识获取未知的知识，用所学的知识创造性地发现问题、解决实际问题，培养学生创新能力，为我国培养更多高质量的医学影像设备专业技术人才。
参考文献：
［1］康少锋，宫亚琳，昝平生.影像设备工程人员应具备的知识与技能［J］.医疗设备信息，2006，21(10)：50-51.
［2］余晓锷，卢广文，张宁.大型医学影像设备.系列课程教学改革与实践［J］.中国医学装备，2005，2(8)：20.
关键词：医学影像学；LBL；TBL
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）22-0148-03
医学影像学是基础医学与临床医学的桥梁学科，随着医学影像技术的迅速发展，医学影像学已成为一门重要的学科。但由于其内容庞杂，理论抽象、枯燥，导致学生在学习过程中，难以将临床知识与影像学知识联系起来，知识链接存在断点；其次，医学影像学涉及较多的物理知识，而影像诊断的主要依据或信息来源又主要是各种各样的图像，与传统的临床课程知识体系不同，对学生的理解、领悟及空间想象能力提出了更高的要求；同时，随着医学影像学的飞速发展，教学内容也在不断增加、更新，如何让学生在较短学时内，对临床各学科的常见病和多发病的影像诊断知识有整体的感性认识和较深刻的印象，一直是医学影像学教学的难点。因此如何改进和完善医学影像学的教学，使之更好地适应临床医疗实践，已成为人们普遍关注和值得深入探讨的问题[1]。LBL教学法（Lecture Based Learning）是一种传统的讲授式教学法，以教师为主体，讲课为中心，采取大班全程灌输式教学。而以团队为基础的教学（Team Based Learning，TBL）是2002年美国教育学家Michaelsen在“基于问题的学习”（Problem base learning，PBL）基础上改革创新并逐渐兴起的，它是一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[2，3]。它是PBL教学法的发展和升华。虽然TBL教学在许多医学课程的教学中已得到普遍认可[4-6]，然而其在医学影像学教学中应用的文献报道不多。鉴于医学影像学这门学科的特点，我们尝试教学中引入LBL/TBL双轨教学模式，以探索可行性及教学效果，现总结如下：
一、研究对象
选择中南大学湘雅医学院2008级临床医学系本科学生共96人作为研究对象，将学生根据学号随机分为A、B两组各48人。A组为对照组，实行传统LBL教学，B组为实验组，实行LBL+TBL双轨教学。
二、方法
根据医学影像学的特点，将医学影像学分为理论课及见习课两个学习模块，理论课与见习课的课时比例为1：1.3。因理论课为大课，需统一授课，因此在理论课的教授中A、B两组均采用LBL教学模式。见习课相对授课自由，可较容易进行教学改革，计划对A组中学生仍采用传统LBL教学模式；对B组学生运用新型的TBL教学模式。
1.理论课LBL实施。理论课分为X线总论，CT、MRI总论，骨骼系统，呼吸系统，循环系统，消化、泌尿系统，神经、五官系统及介入放射、DSA八个主题，均由副高以上职称，具有丰富授课经验的老师讲授，进行统一备课，教学要点、难点均重点标示，多媒体授课率达到100%，双语教学比例达到50%以上。
2.传统教学模式组（即A组）见习课LBL实施。将学生分为16个人一组，每次见习课每位老师带1个组。进入见习课后，老师先复习本章相关理论知识，然后提出本节见习课的教学重点、难点，该时间段约为20分钟。然后学生进入示教图片数据库及影像存档与通讯系统（picture archive and communication system，PACS）自行学习阅片，老师予以指导，学生自学时间约为120分钟。自学结束后，老师分析、总结本章学习内容，总结时间约30分钟。老师总结完毕后，留10分钟为学生提问时间
3.LBL/TBL双轨教学模式组（即B组）见习课TBL实施。①课前准备将所有学生分为8个人一组，并指定一名小组长。每次见习课一个老师带2个组（16人）。每次理论课结束后，授课老师根据本节课教学重点及难点提出5个问题。相应的教学图片挂在影像学精品课程网站上。教师提出问题后，要求每组同学在一周之内运用查阅参考书、文献资料或网络等学习手段，讨论、总结问题答案。②课堂测试。a个人能力测试。测试题为10道选择题，选择题来自影像学标准题库，包括基本理论、基本病变及常见病的影像特征等。个人能力测试时间约为15分钟。b团队能力测试，每个小组将派5名代表分别解答理论课上提出的5个问题，回答不完全的或错误的可以由其他成员补充和纠正。回答完毕，另一个组的成员亦可对其答案进行讨论、评价，老师最后对这些结果进行评价与反馈，让全体学生对相关知识有更加明确、系统的掌握。团队能力测试环节时间约为60分钟。c实践能力运用测试。老师开放影像学示教图片网络系统，学生在示教系统内根据自身情况阅片学习，遇到问题，以组为单位进行讨论，老师予以指导。同时，老师从PACS调阅一例病例分析题，要求学生以组为单位回答问题。自由学习阅片时间为60分钟，病例分析解答时间约30分钟，由老师主持。
4.效果及评价方法。在学期中及结束前进行两次阅片测试（总分为100分）和一次理论考试（总分为100分），对各组学生学习效果进行评价。考试题目由教学办在医学影像学考试题库中随机抽取，统计每组得分情况。授课或见习结束后组织学生完成对老师教学的评价。这一部分采用问卷调查的形式，评价内容包括教学内容、教学态度、教学方法、教学手段、教学效果等（共计总分为100分），以利于下学期改进教学方法及细节。
5.统计学处理。所有计量数据用（χ±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P
三、结果
1.不同教学模式组阅片考试成绩比较。由表一可见，完全采取LBL教学模式学生组（A组）的阅片考试分数明显低于采取LBL/TBL双轨教学模式组（B组）的学生，提示后者对于提高学生阅片能力有明显的帮助。
2.不同教学模式组理论考试成绩比较。由表二可见，采取LBL/TBL双轨教学模式组学生（B组）的理论考试成绩明显高于采取传统LBL教学模式的学生（A组），提示LBL/TBL双轨教学模式能明显提高学生的理论知识掌握程度。
3.不同教学模式组学生对教学评价比较。
由表三可见，采取LBL/TBL双轨教学模式组学生（B组）对教学的评价明显高于采取传统LBL教学模式的学生（A组），提示LBL/TBL双轨教学模式更容易被学生接受，有利于知识的传授。
四、讨论
1.采取LBL/TBL双轨教学模式的必要性。LBL教学模式在中国已使用多年，学生初中、高中时均接受的是传统教学模式，而TBL是一种新型的强调人的自主学习性的教学模式。当学生进入影像学学习阶段后，如果突然完全照搬TBL模式，学生一下难以适应，容易产生厌学及抵抗情绪，影响教学效果；另一方面，医学影像学以阅片诊断能力的培养为主，这种能力的培养需要强有力的理论知识基础，而LBL教学的优势就在于传授知识具有准确性、系统性和连贯性。因此为了让学生有一个过渡缓冲的过程，同时又能系统、连贯地学好理论知识，在理论课的教授上我们采取了LBL教学模式。而在见习课上采用LBL教学模式已实行多年，学生被动学习基本病变及常见病的影像学特征，学习效果欠佳，往往换一张同样疾病的影像学的片子，学生就不知所云。因此当见习课引入TBL教学模式后，这种新的教学模式极大地激发了学生的学习兴趣，充分调动学生的主观能动性以及创造性，增强了团队精神；同时TBL教学法为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生能够畅所欲言，同时在讨论中也能加深对理论知识的正确理解，提高了学生对影像知识的运用能力，知道了基本病变的定位、形成的病理基础、影像学特征以及最可能的疾病诊断。从A、B两组的阅片成绩和理论成绩来看，LBL/TBL双轨教学模式组不论是阅片成绩还是理论成绩都明显高于传统LBL教学组，解决了医学影像学中的一个教学瓶颈，使培养的学生不仅有扎实的理论基础，更具备良好的实践操作能力。同时从学生对教学的评价来看，LBL/TBL双轨教学模式能明显激发学生的学习兴趣，提高学习热情，而最终提高学习的效率。这与TBL在其他医学学科中教学取得的效果是一致的。
2.完善LBL/TBL双轨教学模式的措施和方法。LBL/TBL双轨教学模式仍处于一个摸索阶段，为了更好地完善这一教学模式，我们采取了一系列的措施及方法。比如为了充分调动理论课学生的积极性，活跃课堂气氛，我们加强了对授课老师的培养，在最近三年全院的教学比武中，我教研室老师均获得了第一名。同时在PPT课件设计中充分利用声音、动画、视频等多媒体教学手段，使课件生动、有趣，教学重点突出，难点容易理解。在见习课的TBL模式中，为了使设计的提问及病例分析具有代表性及难度梯度，团队能力测试的问题及病例分析题是组织相关系统专业老师集体备课，经过多次讨论确定下来的。同时充分利用精品课程网站、见习示教系统及PACS，帮助提高学生运用知识的能力。其次，分组讨论过程中，老师要注重让每个学生都有发言机会，做到人人参与。同时在教学过程中，不断完善TBL教学模式评价体系，例如将学生自学能力、文献检索能力、临床思维能力、理论结合实践能力、交流沟通能力、团队协作意识及语言表达能力逐项量化，并建立长期追踪调查数据库。
总之，LBL及TBL教学模式各有优缺点，如果我们能根据医学影像学的教学特点，扬其长避其短，将LBL教学法与TBL教学法有机结合，就能取得较好的效果，值得推广。
参考文献：
[1]游箭，黎海涛，陈伟.实行医学影像学多媒体教学的体会――传统X线诊断学教学和医学影像学教学的比较[J].山西医科大学学报，2002，10（3）：195-196.
[2]Larry Michaelsen，Michael Sweet，Dean X. Parmelee. Team-Base Learning：Small Group Learning’s Next Big Step. NewYork：John Wiley&SonsInc，2008：1-99.
[3]Stuart J Beatty，Pharm D，Katherine A Kelley，et al. Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions.Pharm Educ，2009，73（6）：100.
[4]景玉宏，尹洁，刘向文，等.TBL（Team-based learning）教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育，2010，（9）：96-98.
[5]李晓南，池霞，童美.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010，（3）：84-85.
医生优秀实习工作总结
短短4周的手术室实习生活已接近尾声，回顾这段时刻的实习生活，我感受很深。
手术室是我来本院实习的第一个科室，在这个科室里，有两个老师带过我，她们都很耐心，教会了我很多。
在手术室实习期间，透过各位老师的帮忙指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。透过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。
从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
透过在手术室这段时刻的实习，我个性感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，发奋改善自己的不足之处，持续自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。
医生优秀实习工作总结
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在学校学习了两年的理论知识，经过10个月的医院实习，知道了学校与社会的距离，同时也明白了理论与实践的差距，只有通过实践才能检验所学知识，也只有通过实践才能真正学得有用的知识。
在这10个月的医院实习工作中，我从泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超检查室一路走过，看到了许许多多，也学到了许许多多。
在医院实习中，我虽只是一个“大专”毕业生，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，能够很好地处理人际关系，并且有较强的责任心与使命感。曲靖医专两年的砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础。在校两年大学的医学理论知识的学习使我形成了严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，10个月的临床实习工作经历更提高了我分析问题解、决问题的能力。
尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对外科的无菌操作及换药及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X线机等影像设备有了更深的认识及培养了我坚实的独立操作能力，对于常见部位的拍照已不是问题，并能对常见的影像表现作出正确的诊断。同时也对B超、MRI检查技术有了深入的认识并能对相关影像表现作出正确的诊断意见。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了带教老师的一致好评。
从一名在校医学生到一名医院“实习医生”，在踏入医院实习之前，我认为我们应该解决以下问题：
一、明白实习学什么，也就是实习的目的
关于实习学什么？我的观点则认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。
二、理解实习医生的双重身份
“实习医生”，顾名思意，实习医生即实习生加医生，因此，作为一名实习医生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实习医生是一名学生，在病人的眼里实习医生又是一名医生，正确处理好这种双重身份，是实习医生首先应解决好的问题之一。
在实习的过程中，“学习”自然应放在主要的地位，而这种“学习”又与学校的“学习”有很大的不同。首先，在内容上有其不同，在学校“学习”，重点在学习理论知识方面，而实习的“学习”不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医生应具备的基本素质，临床工作的基本方法，治疗方法，思维方法，甚至包括社会适应能力的的学习，因此说实习中的学习内容要比学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是老师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式，医疗作风等等。
在临床实习的三个多月的时间里，可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容，而实习的时间却相对较短，我每到一个临床科室我都会应用联系的方法学习影像专业知识。因为影像检查技术是每一个临床科室所不能缺少的辅助检查方法，每在一个临床科室我都能找到X线、CT、MRI的片子及B超检查报告单等影像学资料，在实习临床疾病的同时我也在学习我的专业知识，可谓一举两得，这样最的好处就是可以系统的了解疾病的全部资料，包括临床症状、个人史、病理及影像学表现。下面我将我所实习过的临床科室的感悟做一些总结：
一、内一（心血管）内科实习：
内一科是我的第一个实习科室。心血管内科同时也与影像密切联系，因为其最为重要的一个辅助检查就是影像技术的检查，如超声心动图、胸部X线检查等等。
影像诊断对于心、大血管疾病的诊治，具有非常重要的价值。在实际临床中，心、大血管的超声成像和传统X线检查是最常用和
首选的影像检查方法，能明确许多心、大血管疾病的诊断。透视的优点是可以从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，还便于选择最适当的角度进行斜位摄影。但其影像清晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。我们在曲靖市第二人民医院实习期间最常见到的是心脏二位片的摄影检查，即吞钡摄取胸部后前位和右前斜位。
近代一些新成像技术的进展和临床应用如超声心动图、CT、MRI等极大地弥补了传统X线检查的不足，使心血管疾病的临床诊断加准确可靠。
二、在外三科（骨科）的实习：
骨科是实习的重点科室之一，也是与我们专业密切联系的一个科室。
在骨科所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于X—线检查了，特别是对外伤病人，它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资料。
在骨科实习得出过程中，我利用上班及休息时间总结了有关骨折的基本知识，如骨折的临床表现、影像学检查方法如骨折的X线检查、骨折的治疗原则（骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗）及骨折的复位标准，这些知识同时也是每个实习生在进入骨科实习应该具备的基本知识。
在骨科实习过程中，掌握了这些基本基本知识就能实习得很轻松，并能学到更多的有关骨科的知识，此外还学习到了骨科的基本手术及换药知识。
三、内二科（呼吸内科）实习
在呼吸科实习，是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。利用实习时间很好的弄清楚清音、过清音、浊音、实音的区分，干罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音的区分等等，弄清楚这些疾病体征将有助于呼吸内科基本疾病的诊治。
在呼吸科，与我们影像专业密切联系的也是其相关辅助检查。在辅助检查方面，我都会结合实际病人，了解肺炎、肺结核、肺癌病人X线的特点及临床表现，同时这些疾病的知识同时也是我们影像专业的基础知识，系统的理解影像学表现及其治疗方法，有助于自己全面的发展和提升自己的医学知识能力，这种结合实际病人学习的效果，要比看书的效果好得多。
四、外四科（泌尿外科）实习：
泌尿外科与我们影像检查学业联系也十分密切。
在实习过程中我通过学习提前掌握了腹部平片的摄取范围和条件、检查前准备、检查时体位及结石的X线表现（包括肾结石x线表现、输尿管结石x线表现、膀胱结石x线表现、盆腔静脉石x线表现）及其静脉尿路造影（KUBIVP）检查方法及其临床意义。
同时应用临床资料了解到了有关B超检查对于泌尿系结石的目的。
要明确泌尿外科常见的临床症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断及辅助检查，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。
经过前面几个临床科室的认真实习，严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，在所实习的各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，我对临床基本医疗文书的书写有了深刻的认识，同时也对基本操作如心电图的打印、血糖值的测定及外科的手术及换药、无菌观念有了深层次的理解和应用，在实习过程中我也充分应用临床病例学习专业影像知识，为以后的实习打下了坚实的基础。
五、结束了临床科室的实习，我开始了影像专业科室的实习。
影像科室的实习相对临床科室来说简单多了，因为在学校已经了解了一些，加上我在临床科室的学习，更加深刻的理解了影像对于临床的意义及作用。通过在影像科室（普放、CT检查技术、MRI检查技术及B超检查技术）七个多月的实习，初步掌握了专业基本知识及影像学表现，能对独立操作影像检查设备如DR、CT等并能对基本病变做出准确的诊断意见。通过实习，我明白X线摄片、CT、磁共振成像及B超检查技术可称为四驾马车，四者有机地结合，使当前影像学检查既扩大了检查范围，又提高了诊断水平。
实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记；加上每个周影像科上都有一次讲座，还有梁主任、龚主任耐心、细致的给我们讲解、分析病例，比如在遇到成骨不全症时，龚老师带领我们收集临床资料，分析片子，教会了我们如何系统的收集及分析一个病例，从中获益匪浅。
“工欲善其事，必先利其器”。在无涯的学海里，我不断地挑战自我、充实自我。要成为一名合格的影像师，我觉得我们应该做的还很多。影像专业不同于临床医学专业，在掌握了基本的理论知识、入门以后需要多看，看图片、看病例，只要肯下功夫，病例资源有很多，这一点决定影像这个专业业务水平提升的速度可以很快；学好影像必须学好解剖学、病理学、影像诊断专业课程及临床；初级水平的工作者，在掌握好基础学科的基础上，要提升很高的水平还要提升自己的临床知识。
通过在曲靖市第二人民医院10个月的的实习，我受益匪浅，我对自己的专业有了更为详尽而深刻的了解，认识到了许多在学校学不到的东西，不再局限于书本，而是有了一个比较全面的了解。总结过去，只为更好的收获将来，相信只要用心，我的未来不是梦！
医生优秀实习工作总结
不知不觉中，实习已经悄然结束，现在回想起来时间过得真的很快，转眼间自己即将真正踏上社会的大船，去乘风破浪，去接受波涛的洗礼，去开启人生的征程。实习是我们追逐人生梦想的一块跳板，从学生到医生，一个华丽蜕变的转折点。实习对于每个人来说都是极其重要的。实习像一条纽带，将理论知识和临床操作紧密联结在一起的纽带，让我们在临床工作中检验自己的理论知识并用理论知识指导临床操作。在实习中经过不断学习，不断努力，不断积累，不断进步，才能在今后的工作中从容不迫，游刃有余。实习的时不懂可以翻书，问老师，看老师的操作。而当自己走入临床工作，遇到不懂的问题时，不可能上面躺着个病人，你对人家说不好意思，我先翻翻书。那么病人对你的印象及信任度将大打折扣，甚至会要求换医生。临床工作中分秒必争，患者的伤痛迫切得到解决，而当我们一无所知的站在患者面前时，我们该如何帮助患者？我们该如何面对患者？所以，我们必须重视实习，端正态度。可能有的人会说，怕什么，不懂可以在以后的工作中慢慢学。首先任何单位是不会招聘一个连基本的专业知识都不懂的人，其次我们再也不是以一个学生的身份去工作，而是一名医生。我们必须在没有带教老师的情况下完成我们的工作，必须为我们的操作负相应的法律责任。在兴义市京州口腔医院实习这10个月，真的收获很多东西，有悲伤，有欢乐，有动摇，也有坚持。但更多的是成长。
关键词：放射科；临床带教；互动学习；教学模式
影像学在临床教学中的重要地位不言而喻。随着社会进步、医院等级提高和我院放射科的发展，越来越多的影像本科学生来我科实习，传统的言传身教，手把手的教学模式已不适用于放射科临床带教工作，什么才是更好的教学方式成为是我们重点研究的课题。本人作为一名有多年临床工作经验，尝试转变教学思维，结合现代教学模式，寓教于乐，互动学习，以提高影像实习生的主动参与意识，现从科室教学工作和自身带教经历谈几点体会。
放射科涵盖普放、CT、MRI及特殊造影检查等多方面，包含技术和诊断两大类别，对它的学习一定要亲自动手实践，规范投照，参与图像处理，认真阅片，结合所学理论知识，仔细分析影像表现，才能书写出正确的诊断报告。因此我们在临床教学中做出了一些改变。
1 转变思维，主动参与
传统的医学教学是一种以“教师为中心”机械的、公式化的教学模式，教师按照教科书“照本宣科”，填鸭式的给学生讲述各种知识，把一些经典教学片展示，分析的都是如教科书般经典的病案，这样仅能应付考试，言传身教，手把手的教学模式让学生缺乏积极性、主动性，学习变得枯燥乏味，而且不能在进入工作岗位后解决实际问题。临床工作中面对的病例，并非如教科书般经典，即使是同一种疾病，不同患者的临床和影像表现也各异，把握疾病影像规律，在实践中总结。因此我们逐渐将教学模式转变为以“学生主动实践，互动学习，充分调动学生学习积极性”。让实习学生对某个疾病感兴趣，带着兴趣去查阅资料，然后大家之间相互探讨，各抒己见，即使说错，也鼓励他们大胆发言，只有认识到错在哪里，才能更加深刻的认识疾病实质，再次遇到类似疾病的时候，才不至于犯错。多鼓励，也增强了实习同学的自信心，更好与患者和老师沟通。
根据教育学理论，一个完整的学习过程分为动机的激发、知识的感受、接受，知识的巩固和知识的运用5个阶段[1]，采取了多种灵活的教学途径，如亲身带教示范，一旁指导学生操作，边操作边提问，随时讨论各种遇到的问题，充分结合实践，让学生熟悉操作流程，熟悉各种设备的使用，如何进行图像后处理，再结合临床分析影像表现，最后正确书写诊断报告，而且鼓励学生独立思考，先自己完成诊断报告，再由审核老师进行点评修改，这样让学生知道问题出在哪里，而正确的地方就会得到老师的表扬，也提升了同学的自信心。同学们通过积极亲身实践，询问患者病史，了解临床体征，结合影像特点，分析得出影像结论，相互印证，热烈讨论，不但温习了书本上各门学科相关内容，而且较为系统的掌握了这一系列疾病的影像表现。
2 网络教学，寓教于乐
传统媒介包括解剖图谱、书籍、教学片等。随着影像学技术和诊断的进步，各种先进的设备被运用到临床，由于我院放射科设备受限，不能接受到当今最先进的知识，可以利用电脑网络，鼓励大家参与专业网站讨论，网上讨论多是匿名，能够畅所欲言，可以克服实习生害羞及怕犯错的心理，而且可以取百家之长，学生普遍接受这种学习方式。很多专业网站能下载课件互相交流，通过建立科室的QQ或微信群，加强互动学习，由专人负责归纳总结，每周以小讲座的方式向同学们讲解探讨，深受学生们的欢迎。
3 生动教学，记忆犹新
传统的医学教学语言严谨但是较为枯燥乏味，同学们很难理解、记忆，可以适时运用一些生动幽默的语言，使枯燥抽象的内容趣味化，利于记忆并活跃教学气氛，使学生减少对影像学学习的压力，调动学习积极性，认真听课。例如子宫输卵管造影，双侧输卵管粘连上举，就像一个人抬高双手一样，把身体比喻成子宫，两只手张开就像输卵管伞端，梗阻时就像双手握拳，这样的比喻既形象也生动，不但帮助同学直观的理解该病，还能帮助他们今后更好的与患者沟通。影像的表现千差万别，要想记忆深刻，必须结合生活实际，影像的许多征象，都被前辈们用形象的比喻来形容，如“铺路石征”“靶环征”“牛眼征”“歪帽征”“新月征”，讲解时，也要把生活实际的图片展示，反复对比，这样才能记忆犹新。
4 放手实践，从容不迫
我们遵循“放手不放眼”和“1对1教学”的原则，这样有利于建立同学的信心，并保证了患者的安全，而且每个老师教学风格不同，每个学生都可以接触到不同的老师。避免既往实习同学过度重视理论，而忽视基本的技能操作现象，只知道写而不知道怎么去操作同学，不可能成为一个合格影像实习生。医学影像学专业实习是医学生迅速向临床医师转变的过度时期[2]。搞好影像实习教学，是将来学生走向工作岗位能否胜任工作的重要环节。督促学生去做，比反复演示上百遍都有效，即使错，也要事后明白错在哪里，为什么犯错，如何去避免。实习就是要实践，做好患者的解释工作，大胆放手他们去操作，老师更多时候是在一旁指导。
5 教师素质，促进学习
作为带教教师，要注重培养良好的医德及修养，不断丰富理论知识和实践经验。①教师得热爱自己的专业，从患者的真正需求和客观实际出发，关爱自己的患者，才能在临床教学中言传身教，为人师表，在潜移默化中对学生产生良好的影响；②丰富的知识是激发学生学习兴趣的关键。不但能够用教科书上的知识教授给学生，更要深层次的结合生活经验，用简单的道理解释复杂的理论。③教师的个人魅力也是吸引学生学习的重要因素，这种魅力不但表现在技能操作的挥洒自如，处理危重患者的从容不迫，诊断疾病的自信和果断，也表现在工作生活中的沉稳、优雅、亲和及幽默的气质。学生从心底里愿意接受你的教学也是促进学习的重要动力。作为老师也不是万能的，难免也会犯错，要敢于直面错误，及时纠正，况且影像“同病异影，同影异病”也十分常见[3]，对老师自身素质的提高也是很好的，真心融入教学工作，与学生良好互动，对提升自身的业务知识大有裨益。
总之，通过一年来我们在放射科教学过程中的方法摸索和模式转变，提高了实习生学习的积极性和主动性，已收到较好的效果，科室良好的学习氛围，同时促进带教老师自身进步和科室发展，实现双赢的结果。
参考文献：
[1]彭历.以护生为主体的小讲课在临床护理教学中的应用[J].护理学杂志，2006，21（11）：62-63.
[关键词] 介入放射学；实验教学；教学方法
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）23-129-02
Application of Improving PBL and Encouraging Teaching Methods in Interventional Radiology Teaching
DENG Liping LIANG Qingmo ZHANG Hongwen
Department of Intervention，the Affiliated Nanhua Hospital of South China University，Hengyang 421002，China
[Abstract] Objective To apply improved PBL and encouraging teaching methods to interventional radiology teaching for medical image undergraduate. Methods Useing traditional way teaching to the students of class A，come from 5 year medical imaging undergraduate students of 2006 in the University of South China，in interventional radiology teaching and improved PBL jointed encouraging teaching methods to the students of class B，and then evaluated teaching effect by means of the final exam and questionnaire survey. Results The students of class B were significantly superior to that of class B in total grade exam and survey results and had good teaching effect. Conclusion Improved PBL and encouraging teaching methods had obvious advantages，was worth further improvement and promotion.
[Key words] Interventional radiology；Experimental teaching；Teaching method
介入放射学是影像本科专业学生必修的一门重要临床学科。传统的教学方法是以授课为基础的学习法，比较经典且符合认知规律，但常出现学生死记硬背应付考试的情况，学生理论知识呈“点状分布”，实际应用能力差，遗忘率高。近年来，以问题为基础（problem-based learning，PBL）的教学模式已成为医学教育改革的热点，但是其在医学影像本科专业介入放射学教学中的应用罕见。本课题组在2006级影像本科专业学生的介入放射学教学中采用改良PBL教学法联合激励式教学法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2006级南华大学经全国高等院校统一考试入学的5年制影像本科2个班，每班40名学生（入校时随机分配成班），所学前期课程相同，随机标为A、B两班，A班为对照班，B班为实验班，分别采用新的教学模式和传统教学模式进行教学。
1.2 研究方法
实验班和对照班采用同一授课教师队伍，总学时、授课进度和主要内容完全相同。A班，教师以章节为轴，多媒体大课逐一讲授新术语、技术方法、适应证、手术步骤、术后处理，见习时带教老师讲授、指导为主，学生跟班式学习消化知识要点。B班，教师按以下步骤教学：①学生课前预习要学习的章节内容，教师按教学大纲要求精心设计病例；②学生以见习小组为单位，进行讨论，分工合作，查找相关临床知识、病理、病生知识，提出各自的见解、疑惑并相互答疑，最后归纳总结意见，记录未解决的问题；③课堂上，每组采取轮流制代表阐述病例分析结果，其他同学听他组发言并思考和记录其中的问题；④针对他组的意见、结论和疑惑，组间再次分工合作答他组疑惑；⑤见习课，学生组之间先相互答疑，最后教师解答并针对存在的问题和疑惑重点讲解，总结重点内容，对讨论进行激励式点评，并布置下次课预习内容和给出具体病例；⑥见习结束2d内学生上交知识点汇总书面报告。
1.3 评价方法
全部教学内容完成后，两班同时进行相同的评测，内容包括：①介入放射学专业课考试（简称专业课考试）和执业医师资格模拟考试（简称模拟考试），学校题库随机选题，每门满分100分，考试由教研室不参加试验的教师组织考核；②考试后发放问卷调查，当场收回，回收率100%。问卷内容包括：学习兴趣提高、课堂气氛好、自信心和自学能力增强、临床思维能力提高、总结概括能力增强、语言组织表达能力提高、团队分工合作能力增强。每一项都有5个选项，即非常同意、同意、不确定、不同意和非常不同意，得分分别为4、3、2、1、0，每项只允许选择一个答案。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件，对A、B两班分别进行数据统计，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 考试成绩结果
专业课考试成绩两班差异无统计学意义（P＞0.05）；模拟考试成绩和总成绩B班明显优于A班，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：B班与A班比较，专业课考试两组比较，P＞0.05，模拟考试和总成绩两组比较，均P＜0.01
2.2 问卷调查结果
问卷调查的8个主要项目上，B班均优于A班，其差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 医学影像学本科生的课程现状和传统教学存在的问题
我校五年制影像本科施行的是“以学科为中心”的三段式教学模式，按基础医学、专业学习和专业实习三阶段培养学生，临床专业课程（含介入放射学）等课时比例很少，存在“大影像”的特点。虽然这种教学模式具有很强的系统性和完整性，方便教学实施和组织管理，可以节约人力、物力、财力，但存在很多不足。首先，影像学的产生和发展是基于临床等学科，其知识结构应该是“小影像”的金字塔结构。影像科覆盖所有临床学科，这就要求影像科医师需要掌握临床各个专业的相关知识。然而传统教学模式培养出的学生大多都临床知识相对缺乏且掌握不牢，绝大部分毕业后从事影像诊断和介入治疗工作，没有在临床进行系统轮转学习来补充临床知识。而影像科医师需和临床医师通过同一套考题获得执业医师资格证，所以不可避免出现其执业医师资格考试通过率低，直接导致失业率、转岗率高，社会成本浪费，医师的长远发展也受到影响。影像学存在“同病异影”和“同影异病”，临床知识的缺乏同时还导致在专业医疗活动中不能完整、准确地应用临床知识进行分析，使检查的作用没有尽其价值，甚至导致不必要的重复检查，增加了患者的经济负担，浪费了社会资源。这种轻临床知识、重专业知识的局面，导致临床知识和专业知识脱节，常培养出“看图说话”的技工，甚至不理解临床申请检查意图和目的，诊断报告达不到临床要求，所以不能更好地服务于临床。其次，传统的教学模式和方法导致学生和片子图像、机器打交道多，看图多，说话少，与患者接触频率低，导致语言表达能力低，缺乏与患者进行信息交流的语言艺术，增加医患关系紧张的同时也不利于医师的长远发展；整个阅片过程，个体扮演主角，缺乏团队合作，学生团队精神差。
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3.2 PBL教学在医学教育的应用
PBL源于国外，在国外有着较为成熟的经验和公认良好的教学效果，近年来在我国医学界教育中也受到广泛的重视，但应用于影像本科介入放射学教学研究罕见。真正的PBL过程主要分7个步骤，我国影像科医师培养时间短，学生课堂时间紧，尚未及时接触到足够相关知识，所以暂不具备在课堂教学中开展经典的PBL教学的条件[1]；中西方在文化、教育体制、思维方式及医学生的知识结构、学习习惯等方面的差异使得适合外国的纯粹式PBL教学不能照搬用于我国五年制医学教育[1，2]，另外师资力量、教学条件、配套教材和教学评价体系不完善也是客观因素，需研究符合中国国情的PBL医学教育方式[3，4]。
3.3 改良PBL教学法联合激励式教学法的应用
传统教学模式以教师为中心、教师讲授为主，学生被动学习，实习教学中由带教老师讲授、指导为主，学生跟班式学习；改良PBL教学法继承PBL教学法的精髓，以学生为中心，教师启发、引导、点评、总结为主，全程联合激励式教学法，从各方面适时激励学生，培养学生的兴趣、主动学习，增强学生的自信心，坚持学习。赞美激励，促使学生以更加积极的态度对待学习，具有强化其学习动机的作用，是培养、巩固学生学习兴趣的好方法；信任激励能使他们更加自信，进而有足够的勇气战胜学习中的困难，从而改变学生对教师的依赖心理；认同激励促使学生积极互动参与教学活动，收到理想的教学效果。大学生自尊心很强，他们希望得到重视和尊重，教师言行举止上尊重学生的人格、兴趣、爱好和个人隐私，这样可以增进师生的感情，使改良PBL得以真正不打折扣地实施到位。每个学生都有不同层次的需要，及时主动给予帮助（帮助激励），成为学生的良师益友，发现学生的每一点进步，及时给予肯定、赏识（赏识激励），学生的表现及时得到正面反馈，产生自我肯定，增强了学习的动力。改革“以学科为中心”的三段式教学模式，转以改良PBL法，让学生对影像学相关知识进行主动系统地学习、复习和归纳，形成以点带面的板块式知识结构，将知识的遗忘率降到最低点，提高执业医师资格考试通过率。本次研究结果表明对于专业知识考核两者没有统计学差异，说明在教学活动中对专业知识的掌握，新的教学法不亚于传统教学法，而对于模拟考试成绩和总成绩B班远优于A班，提示同样条件下B班学生毕业后执业医师资格考试通过率会明显增高，总的教学效果新的教学法明显优于传统教学法。改良PBL实施中，实际上是不断地给学生一个个病例去分析，发现问题，主动学习，寻找答案。问卷调查结果说明在改良PBL实施中培养了学生的兴趣及分析问题、解决问题的能力，增强团队精神和沟通能力、语言表达能力、协作能力[5-7]，加强各学科知识的横向与纵向联系和应用，总结伴随整个学习活动中，这样有利于所学知识条理化、系统化，记忆深刻化，理解准确化。所养成的总结习惯和能力终生受益，有助于成就个人事业。改良PBL教学给学生留有更为广阔的活动空间和思维空间，它可以激发和满足不同层次学生的探索与创新欲望，在学习过程中自觉地把动手与动脑结合起来，并且将信息的单向传递变成了双向式、多向式的传递与交流，有利于培养和提高学生的创新思维能力[7-9]。
通过本研究笔者认为在我国医学影像本科介入放射学教学中，改良PBL教学法联合激励式教学法具有明显的优势，值得进一步完善和推广。
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