人们往往忽略了对医生健论文联盟康的关注，但一些现象不容忽视。
最近和我的同行——许多在乡镇卫生院工作多年的临床医生做了一些交流，他（她）们说：“上学的时候，希望自己成为一名医术精湛、受人尊重的白衣天使，于是勤奋努力、刻苦学习，谦虚的说掌握了一定的医疗技术，也为许多患者解除了病痛，为此也充满了自豪感和成就感，可时间长了，这种自豪感和成就感慢慢地消失了，麻木了，让人厌倦，提不起兴趣……”
交谈发现他（她）们 ----乡镇卫生院临床医生这一人群，普遍存在明显的心理疲劳，出现厌恶、逃避工作、学习、生活的症状，有的还出现抑郁症、神经衰弱、强迫行为以及诸如开始吸烟、酗酒等生活习惯改变的现象。
1 乡镇卫生院临床医生心理疲劳的危害
乡镇卫生院临床医生心理疲劳是由长期的精神紧张、压力等因素反复的心理刺激及复杂的恶劣情绪逐渐影响形成，如果得不到及时疏导化解，长年累月，在心理上会造成心理障碍、心理失控甚至心理危机，可能会出现家庭不和、人际关系紧张、工作不顺利、在精神上会造成精神萎靡、精神恍惚甚至精神失常，学习工作效率降低，心烦意乱、筋疲力尽，甚至出现神经衰弱症状，引发多种心身疾患，如心理疲劳、紧张不安、焦虑、脾气暴躁、动作失调、失眠多梦、记忆力减退、注意力涣散、工作效率下降等，以及引起诸如偏头痛、荨麻疹、高血压、缺血性心脏病、消化性溃疡、支气管哮喘、月经失调、减退等疾病。
2 导致乡镇卫生院临床医生心理疲劳的常见原因
情绪上的不稳定和冲突，特别是抑郁和焦虑，往往是精神疲惫最为常见的原因。心理疲劳的原因涉及到社会生活工作的各个方面，具体到每个人身上也都不太一样。那么，导致乡镇卫生院临床医生心理疲劳的原因有哪些呢？
2.1 长期每天绝大多数时间面对病痛患者，受不良情绪感染，易引起乡镇卫生院临床医生心理疲劳。
2.2 工作条件差，比如我们的办公室和值班室临近公路街道，长期备受各种噪声吵闹，影响工作和休息。在高温天气如2010年7月下旬，持续高温天气，这都易引起临床医生心理疲劳。
2.3 工作处于两难境地，长期时时刻刻设法让患者和单位等部门满意，小心谨慎，瞻前顾后，也是诱发心理疲劳的一个重要因素。
2.4 临床医生不但要正常工作，还要不断学习更新知识提高业务水平，长期过分精神紧张、忙碌、不能悠闲，是诱发心理疲劳的一些重要因素。
2.5 疾病、家庭不和、人际关系紧张、事业遭到挫折等等，也都是诱发心理疲劳的一些重要因素。
2.6 有的临床医生资格考试多年不能通过十分烦心;也有的临床医生业务不熟，能力不强、不能轻松应对工作，非常担心出现医疗事故的发生而紧张、焦虑、担心。
2.7 人际关系紧张，性格内向、朋友少、兴趣爱好不广泛，邻里不和，家庭纠纷，晋职不顺，夫妻感情破裂，性生活不和谐，第三者插足，失恋，离婚;缺乏有效的疏导和发泄，这都是诱发心理疲劳的重要因素
2.8 掺杂社会压力和政治任务，有时感到力不从心、鞭长莫及、疲于奔命。
2.9 工作环境、程序、模式长期一样，工资福利待遇差，缺乏合理的激励机制；有的职工领导工作轻松、自由散漫却处处多拿多得，甚至还评优评先，而自己辛苦白辛苦，如此产生心理失衡而容易导致心理疲劳。
2.10 乡镇卫生院临床医生常年休息日少，甚至节假日也要继续工作，心理生理十分疲劳。
3 乡镇临床医生心理疲劳的心理分析
所谓心理疲劳，通俗地说是“心累”，因心理因素引起的不良情绪，使大脑心理疲劳的调节技巧皮层受到抑制而出现的心理现象。它与因连续工作而致使肌体能量消耗的生理疲劳不同，它是指人长期从事一些单调、机械的工作活动，伴随着肌体生化方面的变化，中枢局部神经细胞由于持续紧张而出现抑制，致使人对工作对生活的热情和兴趣明显降低，直至产生厌倦情绪。心理疲劳常常带有主观体验的性质，并不完全是客观生理指标变化的反映。乡镇卫生院临床医生应对工作、学习的精力是一种“能量”，这种能量充足，就精力充沛，对待患者热情、耐心、工作积极、效率高，医患关系和谐，常常驾轻就熟、得心应手、轻松自然；如果这种能量长期消耗，得不到及时补给，就会产生心理疲劳，心理疲劳也是一种能量，这种能量不断增大，就会出现心境抑郁，百无聊赖，心烦意乱，精疲力竭，头痛、头晕、记忆力不好、失眠、怕光、怕声音等心身疾病。
4 防止和解除心理疲劳的一些办法
近年不断见诸报端的英年早逝现象，其主要原因就是心理疲劳。过度的心理疲劳，无异于对生命的透支。乡镇卫生院临床医生工作主要是脑力劳动，容易出现心理疲劳。心理疲劳是不知不觉潜伏在人们身边的，它不会一朝一夕就致人于死地，而是到了一定的时间，达到一定的"疲劳量"，才会引发疾病，往往容易被人们忽视，所以要重视、关注。
以下有几个方面可以防止和解除心理疲劳：
第一、要注意体育锻炼。工作要合理安排时间和轻重缓急，生活要有规律，重视积极性休息，适时参加一些体育锻炼，如跑步、游泳、打球和步行等，以提高肌体的活力、精力和人体在应付复杂枯燥工作时的适应能力。从而避免因从事的活动过于单一而产生单调、消极的心境。同时，每天尽可能保证充足的睡眠，这对消除疲劳有明显的效果。
第二、要树立对临床工作的兴趣。兴趣的产生与大脑皮层上的兴奋点相联系，对从事感兴趣的工作不易疲倦，而对从事没兴趣的工作易于疲劳。在工作中，如果发现自己对本职工作和一些科目不感兴趣，也不必紧张、忧虑而形成思想负担。应想办法努力培养自己的兴趣，把自己的价值和潜能充分地发挥出来。
第三、对自己不要要求太高。凡事要讲究一个适度，不能对自己要求过高，根本办不到的事情不要硬拼蛮干，对自己力不能及的，就应放松压力，给自己松松绑，随便一些。放慢节奏，把无所事事的时间也安排在日程表中。
第四，要有合适的目的。沉着冷静地处理各种复杂问题，有助于舒缓压力。 无论从事什么活动，一定要确立行动的目标，这样才能不断激励自己，以取得预期的成功。
第五，主动创造愉快气氛。说说笑笑是消除疲劳的最好方法，也是一种愉快的发泄方式，临床医生与患者沟通时没必要过分严肃，多一点幽默，可以的情况下来点笑声。与人为善，和亲友、同事等处好关系。人只有生活在融洽、快乐的气氛中，才能有愉快的心境、开朗的性格、健康的心身，才不易产生疲劳，即使感到疲劳也容易很快消除。
第六，要学会坚韧。培养胜不骄、败不馁，百折不挠的顽强意志。意志坚强的人不仅在生理疲劳时能继续顽强地生存下去，而且在心理疲劳时也能克服惰性，胜利地完成自己的任务，达到确立的行动目标。
第七，任何问题都会解决的。既然昨天及以往的日子都过得去，那么今天及以后的日子也一定会过去，车到山前必有路。如果厌烦心理严重，最好的方法是改变工作的性质，或者去另谋生路。
第八，做错了事不要总是自悔自责，要拿得起放得下。不要害怕承认自己的能力有限，学会在适当的时候对一些人说“不”。
第九，一旦陷入紧张的心理疲劳，可通过按压劳宫穴来解除。劳宫穴在手掌正中的凹陷处。心包经是由植物神经系统所控制。当人心理疲劳时，心包经的功能就会紊乱，进而会引起全身的植物神经失调。所以用对侧的拇指按压劳宫穴，有消除心理疲劳之效。
人们往往忽略了对医生健康的关注，但一些现象不容忽视。
最近和我的同行——许多在乡镇卫生院工作多年的临床医生做了一些交流，他（她）们说：“上学的时候，希望自己成为一名医术精湛、受人尊重的白衣天使，于是勤奋努力、刻苦学习，谦虚的说掌握了一定的医疗技术，也为许多患者解除了病痛，为此也充满了自豪感和成就感，可时间长了，这种自豪感和成就感慢慢地消失了，麻木了，让人厌倦，提不起兴趣……”
交谈发现他（她）们 ----乡镇卫生院临床医生这一人群，普遍存在明显的心理疲劳，出现厌恶、逃避工作、学习、生活的症状，有的还出现抑郁症、神经衰弱、强迫行为以及诸如开始吸烟、酗酒等生活习惯改变的现象。
1 乡镇卫生院临床医生心理疲劳的危害
乡镇卫生院临床医生心理疲劳是由长期的精神紧张、压力等因素反复的心理刺激及复杂的恶劣情绪逐渐影响形成，如果得不到及时疏导化解，长年累月，在心理上会造成心理障碍、心理失控甚至心理危机，可能会出现家庭不和、人际关系紧张、工作不顺利、在精神上会造成精神萎靡、精神恍惚甚至精神失常，学习工作效率降低，心烦意乱、筋疲力尽，甚至出现神经衰弱症状，引发多种心身疾患，如心理疲劳、紧张不安、焦虑、脾气暴躁、动作失调、失眠多梦、记忆力减退、注意力涣散、工作效率下降等，以及引起诸如偏头痛、荨麻疹、高血压、缺血性心脏病、消化性溃疡、支气管哮喘、月经失调、性欲减退等疾病。
2 导致乡镇卫生院临床医生心理疲劳的常见原因
情绪上的不稳定和冲突，特别是抑郁和焦虑，往往是精神疲惫最为常见的原因。心理疲劳的原因涉及到社会生活工作的各个方面，具体到每个人身上也都不太一样。那么，导致乡镇卫生院临床医生心理疲劳的原因有哪些呢？
2.1 长期每天绝大多数时间面对病痛患者，受不良情绪感染，易引起乡镇卫生院临床医生心理疲劳。
2.2 工作条件差，比如我们的办公室和值班室临近公路街道，长期备受各种噪声吵闹，影响工作和休息。在高温天气如2010年7月下旬，持续高温天气，这都易引起临床医生心理疲劳。
2.3 工作处于两难境地，长期时时刻刻设法让患者和单位等部门满意，小心谨慎，瞻前顾后，也是诱发心理疲劳的一个重要因素。
2.4 临床医生不但要正常工作，还要不断学习更新知识提高业务水平，长期过分精神紧张、忙碌、不能悠闲，是诱发心理疲劳的一些重要因素。
2.5 疾病、家庭不和、人际关系紧张、事业遭到挫折等等，也都是诱发心理疲劳的一些重要因素。
2.6 有的临床医生资格考试多年不能通过十分烦心;也有的临床医生业务不熟，能力不强、不能轻松应对工作，非常担心出现医疗事故的发生而紧张、焦虑、担心。
2.7 人际关系紧张，性格内向、朋友少、兴趣爱好不广泛，邻里不和，家庭纠纷，晋职不顺，夫妻感情破裂，性生活不和谐，第三者插足，失恋，离婚;缺乏有效的疏导和发泄，这都是诱发心理疲劳的重要因素
2.8 掺杂社会压力和政治任务，有时感到力不从心、鞭长莫及、疲于奔命。
2.9 工作环境、程序、模式长期一样，工资福利待遇差，缺乏合理的激励机制；有的职工领导工作轻松、自由散漫却处处多拿多得，甚至还评优评先，而自己辛苦白辛苦，如此产生心理失衡而容易导致心理疲劳。
2.10 乡镇卫生院临床医生常年休息日少，甚至节假日也要继续工作，心理生理十分疲劳。
3 乡镇临床医生心理疲劳的心理分析
所谓心理疲劳，通俗地说是“心累”，因心理因素引起的不良情绪，使大脑心理疲劳的调节技巧皮层受到抑制而出现的心理现象。它与因连续工作而致使肌体能量消耗的生理疲劳不同，它是指人长期从事一些单调、机械的工作活动，伴随着肌体生化方面的变化，中枢局部神经细胞由于持续紧张而出现抑制，致使人对工作对生活的热情和兴趣明显降低，直至产生厌倦情绪。心理疲劳常常带有主观体验的性质，并不完全是客观生理指标变化的反映。乡镇卫生院临床医生应对工作、学习的精力是一种“能量”，这种能量充足，就精力充沛，对待患者热情、耐心、工作积极、效率高，医患关系和谐，常常驾轻就熟、得心应手、轻松自然；如果这种能量长期消耗，得不到及时补给，就会产生心理疲劳，心理疲劳也是一种能量，这种能量不断增大，就会出现心境抑郁，百无聊赖，心烦意乱，精疲力竭，头痛、头晕、记忆力不好、失眠、怕光、怕声音等心身疾病。
4 防止和解除心理疲劳的一些办法
近年不断见诸报端的英年早逝现象，其主要原因就是心理疲劳。过度的心理疲劳，无异于对生命的透支。乡镇卫生院临床医生工作主要是脑力劳动，容易出现心理疲劳。心理疲劳是不知不觉潜伏在人们身边的，它不会一朝一夕就致人于死地，而是到了一定的时间，达到一定的"疲劳量"，才会引发疾病，往往容易被人们忽视，所以要重视、关注。
以下有几个方面可以防止和解除心理疲劳：
第一、要注意体育锻炼。工作要合理安排时间和轻重缓急，生活要有规律，重视积极性休息，适时参加一些体育锻炼，如跑步、游泳、打球和步行等，以提高肌体的活力、精力和人体在应付复杂枯燥工作时的适应能力。从而避免因从事的活动过于单一而产生单调、消极的心境。同时，每天尽可能保证充足的睡眠，这对消除疲劳有明显的效果。
第二、要树立对临床工作的兴趣。兴趣的产生与大脑皮层上的兴奋点相联系，对从事感兴趣的工作不易疲倦，而对从事没兴趣的工作易于疲劳。在工作中，如果发现自己对本职工作和一些科目不感兴趣，也不必紧张、忧虑而形成思想负担。应想办法努力培养自己的兴趣，把自己的价值和潜能充分地发挥出来。
第三、对自己不要要求太高。凡事要讲究一个适度，不能对自己要求过高，根本办不到的事情不要硬拼蛮干，对自己力不能及的，就应放松压力，给自己松松绑，随便一些。放慢节奏，把无所事事的时间也安排在日程表中。
第四，要有合适的目的。沉着冷静地处理各种复杂问题，有助于舒缓压力。 无论从事什么活动，一定要确立行动的目标，这样才能不断激励自己，以取得预期的成功。
第五，主动创造愉快气氛。说说笑笑是消除疲劳的最好方法，也是一种愉快的发泄方式，临床医生与患者沟通时没必要过分严肃，多一点幽默，可以的情况下来点笑声。与人为善，和亲友、同事等处好关系。人只有生活在融洽、快乐的气氛中，才能有愉快的心境、开朗的性格、健康的心身，才不易产生疲劳，即使感到疲劳也容易很快消除。
第六，要学会坚韧。培养胜不骄、败不馁，百折不挠的顽强意志。意志坚强的人不仅在生理疲劳时能继续顽强地生存下去，而且在心理疲劳时也能克服惰性，胜利地完成自己的任务，达到确立的行动目标。
第七，任何问题都会解决的。既然昨天及以往的日子都过得去，那么今天及以后的日子也一定会过去，车到山前必有路。如果厌烦心理严重，最好的方法是改变工作的性质，或者去另谋生路。
第八，做错了事不要总是自悔自责，要拿得起放得下。不要害怕承认自己的能力有限，学会在适当的时候对一些人说“不”。
第九，一旦陷入紧张的心理疲劳，可通过按压劳宫穴来解除。劳宫穴在手掌正中的凹陷处。心包经是由植物神经系统所控制。当人心理疲劳时，心包经的功能就会紊乱，进而会引起全身的植物神经失调。所以用对侧的拇指按压劳宫穴，有消除心理疲劳之效。
黄彩玉:女，中专，主管护师,质检员
黄彩玉
摘要目的：使临床实习生充分了解手污染带来的危害性和消毒洗手的重要性，提高消毒洗手的自觉性和依从性，减少医院感染的发生。方法：加强临床实习生院感知识岗前培训，加强临床带教，促进手卫生方法的改进。结果：我院自加强实习生手卫生管理以来，成效显著，医院感染控制工作得到了有力保证，有效地降低了医院感染的发生率。结论：加强临床实习生手卫生管理，可以有效预防医院感染的发生。
关键词 临床实习生；手卫生；管理措施；医院感染
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.066
医院临床实习生是日常医护工作的重要参与者，基础操作参与多，与患者接触密切，加之医院感染知识缺乏，手卫生和自我防护意识差，极易成为医院内交叉感染的隐患，通过污染手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。做好医院临床实习生手卫生的管理是预防和控制医院内交叉感染的重要环节之一。现将我院临床实习生手卫生存在的问题及管理措施报道如下。
1存在的问题
1.1临床实习生对手卫生的认知不足目前医院感染管理临床带教工作尚不能满足临床教学的需要，缺乏对实习生医院感染知识岗前培训。医院对医务人员的教育是全方位、严要求，对实习生的教育往往是以学校实习大纲为内容的临床教育为主，对医院感染知识的教育要求较松，特别是实习生对洗手方法缺乏正确的认知，如什么时间需要洗手，洗手达不到规定的搓揉时间、搓揉部位，不能完成规定步骤。调查显示，医务人员常规洗手合格率仅为47.9%，六步洗手法可达到医院Ⅲ类环境手卫生质量要求,合格率97.9%［1］。实习生本身手卫生知识缺乏，常规洗手合格率会更低，而手卫生知识的缺乏会直接导致手卫生依从性差。
1.2临床实习生对手卫生认知的误区实习生认知存有误区，认为频繁洗手影响工作效率，只要未接触患者的分泌物、排泄物、血液等，手就是清洁的，就不需按照洗手步骤洗手。部分医务人员存在戴手套可以代替洗手的错误认识，忽略了在接触不同患者或同一患者进行清洁操作和非清洁操作之间应更换手套等问题。实习生对戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己，而不能避免细菌传播，如果不正确洗手，只更换手套，将成为医院感染的隐患等不同正确认识。
1.3不同科室的带教老师影响临床实习生手卫生的执行率科室专业不同，手卫生执行情况不同，叶茂林［2］调查显示手卫生执行率新生儿病房最高（65.1%），其次为妇产科（45.6%），重症监护病房（ICU）最低（19.6%）。有研究显示手卫生平均依从率为48%，ICU的医务人员手卫生依从率最差（36%），儿科的医务人员手卫生依从率最高（59%），也就是说对手卫生要求越高的地方其依从性越差［3］。所以在临床带教实习生过程中，不同科室带教老师根据要求以身作则，严格执行《医务人员手卫生规范》，通过树立榜样来提高实习生手卫生的依从性。
1.4手卫生与手消毒剂使用的关系现用于临床的手卫生消毒制剂有普通皂、抗菌皂，洗手液、快速免洗消毒剂等。黄丽菊等［4］研究表明，以乙醇为主要成分的无水消毒剂较传统的皂液流动水或传统的外科手消毒剂杀菌速度更快、效果更好，但醇类消毒剂易挥发，对皮肤有较大的刺激性，而碘伏溶液消毒效果好，但不具备速干性。临床实习生担心频繁洗手伤害皮肤是手卫生依从性差的重要因素之一，也是影响手卫生执行的最主要因素。
2管理措施
2.1加强培训临床实习生进医院后应首先进行院感知识岗前培训，医院应把临床实习生作为医院的一员，将临床实习生融到医院医务人员教育中去。由于医务人员手卫生知识源于继续教育培训，部分来源于岗前培训，经过培训，医务人员手卫生执行率有明显提高［5］，因此，认真组织临床实习生参加医务人员的院感知识培训很重要，并不断进行强化教育，普及掌握六步洗手法，使洗手技术得到重视。临床实习生学会《医务人员手卫生规范》及“六步洗手法”，在实际工作中依据洗手指征正确使用“六步洗手法”洗手，提高临床实习生手卫生认知率，让临床实习生充分了解手污染带来的危害性和消毒洗手的重要性，使其提高消毒洗手的自觉性和依从性，减少医院感染的发生。
2.2加强临床带教各临床科室应配备专职人员落实临床实习生手卫生执行情况，定期进行手卫生质量监测，要求带教老师严格按照《医务人员手卫生规范》和“六步洗手法”去洗手，并按此要求去指导临床实习生正确洗手，起到带头作用，特别是什么时间需要洗手、洗手的各个部位是否到位、各部位揉搓时间是否达到。通过强化培训、督查考核、各种形式的宣传手卫生知识和技能的方法等手段，使临床实习生手卫生执行率得到逐步提高，如张贴各种警示标语，在科室醒目的地方张贴“请正确洗手”“洗手是保护患者也是保护自己”“洗手了吗”等宣传标语，在洗手池上方张贴“六步洗手法”示意图等，形成良好的手卫生氛围，使临床实习生养成正确的洗手习惯，预防医院感染的发生 。
2.3手卫生方法的改进使用合格的速干手消毒液。肥皂水洗手和快速手消毒剂均可达到手卫生效果。当手未受到患者血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手以代替洗手。在工作繁忙或抢救的时候流动水洗手费时且不方便，各科室都必须配备快速手消毒剂，以提高接触患者前后的手卫生执行率。速干手消毒液能够提高手卫生的依从性并能加以保持，手卫生对预防与控制医院感染起着至关重要的作用，临床实习生作为医疗行为的重要参与者，在防止医院感染方面负有重要责任。做好临床实习生手卫生可降低医院感染发生率，减少医院损失，具有很好的成本效益和成本效果。
3小结
目前医院感染控制的对象主要是医务人员及患者，临床实习生容易被重视，加之各类医学院校在学校医学教育中未开设专门的医院感染管理课程，实习生踏入临床工作岗位的时间短，参与医院感染知识培训机会少，手卫生和自我防护意识差，极易成为医院内交叉感染的隐患，我院自加强实习生手卫生管理以来，成效显著，使医院感染控制工作得到了有力保证，有效的降低了医院感染的发生率。
参考文献
［1］郭春兰，陈军.感染伤口换药后操作者手污染的监测与手卫生的管理［J］.中华医院感染学杂志，2009,19（4）：421-422.
［2］叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010,20（12）：1752-1753.
［3］黄雪珍.医务人员手消毒效果监测结果报告［J］.中国消毒学杂志，2006,23（1）：79.
［4］黄丽菊，梁丽聪，杨进军.手消毒液选择评估［J］.中华医院感染学杂志，2008,28（9）：1292.
［5］毛惠珍，赵兴，杨宝忠，等.医护人员手卫生执行现状分析［J］.中国消毒学杂志，2011,28（4）：438-439.
前言 我国是一个 “农业大国”,按全国人口十三亿计算,我国农民人口数量就占十亿左右［2］。这么庞大一个群体，国家采取http://积极的保障政策,让县级以上大医院的医疗资源不间断的下乡巡诊和指导乡镇卫生院临床医生提高诊疗技术,对保障广大农村居民的身体健康起到了极大的作用。随着我国新的农村合作医疗制度的建立,患者在乡、村级医疗机构就诊的人数有所增加。现阶段国家虽然投入大量资金改善了乡、村级医疗机构的门诊、病房条件等硬件设施,但同时还存在设备不足，卫生院发展不稳定,缺乏明确的政策依据和具体要求,乡镇卫生院临床医生素质偏低、乡镇医生队伍素质差,管理操作不规范,缺乏保障与激励措施，医疗行为规范、药品的使用以及购进随意性大等［3］。笔者认为,建立健全乡镇卫生院临床医生教育培训政策可促进乡镇医生素质的改善,有利于提高乡镇医生的服务水平,对充分发挥乡镇卫生院的功能,推动乡镇卫生院建设具有重要意义。因此要搞好乡镇卫生院卫生工作必须重视和加强乡镇卫生院临床医生的培养,必须做好如下工作［4］。
1 国家要加大对乡镇医生的培训
鼓励地、市级卫生学校和有条件的县级卫校多为农村培养一些留得住,能在农村扎根的初级乡镇医生,逐步提高农村医生的专业水平,力争在十二五期间达到所有在农村从医人员都有相应的学历。
2 建立临床医生培训基地
县级医疗除承担为乡镇卫生院解决重大医疗卫生问题、进行技术指导、协调检查外,培养乡镇卫生院临床医生是一项十分重要而不可忽视的工作。县级医疗卫生单位要主动承担起此项任务,要根据各自的工作性质,积极创造办学条件,搞好乡镇卫生院临床医生培训基地建设,建造好符合标准的办学场地,配备一定的办学设备,开展综合知识、专科专病防治知识培训;举办各种学术会,开展专题讲座、典型病例讨论等,认真落实好人员教育培训的各项工作任务。
3 抓好在职培训工作
我们首先要做好引导医学生向一名合格医务人员的过渡工作,重点培养他们的适应能力、操作能力、分析判断能力、决策处理能力,这是在岗教育的一个首要且重要的环节。工作5年以上的在职人员,通过理论与实践的结合,掌握了一定的实际操作技能,进行扎实地岗位练兵,适时进行专题讲座、专科专病研讨、病例讲解等,使临床医生不断接受新知识,拓宽知识面,提高实际操作技能、工作水平和工作质量。
4 做好技术骨干和学科带头人的选拔培养
要及时将年轻有为,工作责任心强,有发展前途的中青年临床医生选送到地市级以上医疗卫生单位进行2年以上进修深造。在此基础上还要有计划地做好高、中、初级临床医生的选送进修工作。
5 加强乡镇卫生院全面型人才的培养
乡镇卫生院医疗卫生工作有其独有的特点。这些特点要求临床医生掌握综合的医学知识,要培养具有医、防、治、管理一职多能,能医、能防、能治的综合人才。
6 要做好管理干部的选拔培养
管理干部的选拔任用要从严,要将德、才兼备,有管理能力,安心从事管理工作的干部选拔到管理干部队伍中来,管理干部队伍应保持相对稳定。
7 在对乡镇卫生院临床医生的培养上，医科院校还应该与农村卫生单位联手合作
既帮助农村卫生室有效解决了专业人才匮乏，用人难，留人难等问题，又有利于专科学校强化办学优势，打造办学特色，提升社会影响力；同时，医科院校也可以在农村卫生单位设立临床实习与研究基地，教学中多安排学生到农村卫生室实践，增加他们将理论学习融入临床实践的机会，并通过接触更多的临床病例，为开展理论研究和成果转化奠定基础。此外，通过对定向培养生开展系统的全科医学与相关理论、临床和农村卫生室实践技能教育，既培养了学生热爱、忠诚农村医疗卫生服务事业的思想意识，又使他们掌握了全科医疗的作方式，具备了对农村常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健、健康教育等方面技能，以及具有的农村医疗卫生服务组织管理能力，成为农村医疗卫生服务队伍中的骨干人才［5］。
关键词：乡镇卫生院 临床医生 教育培训
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0225-01
前言 我国是一个 “农业大国”,按全国人口十三亿计算,我国农民人口数量就占十亿左右［2］。这么庞大一个群体，国家采取积极的保障政策,让县级以上大医院的医疗资源不间断的下乡巡诊和指导乡镇卫生院临床医生提高诊疗技术,对保障广大农村居民的身体健康起到了极大的作用。随着我国新的农村合作医疗制度的建立,患者在乡、村级医疗机构就诊的人数有所增加。现阶段国家虽然投入大量资金改善了乡、村级医疗机构的门诊、病房条件等硬件设施,但同时还存在设备不足，卫生院发展不稳定,缺乏明确的政策依据和具体要求,乡镇卫生院临床医生素质偏低、乡镇医生队伍素质差,管理操作不规范,缺乏保障与激励措施，医疗行为规范、药品的使用以及购进随意性大等［3］。笔者认为,建立健全乡镇卫生院临床医生教育培训政策可促进乡镇医生素质的改善,有利于提高乡镇医生的服务水平,对充分发挥乡镇卫生院的功能,推动乡镇卫生院建设具有重要意义。因此要搞好乡镇卫生院卫生工作必须重视和加强乡镇卫生院临床医生的培养,必须做好如下工作［4］。
1 国家要加大对乡镇医生的培训
鼓励地、市级卫生学校和有条件的县级卫校多为农村培养一些留得住,能在农村扎根的初级乡镇医生,逐步提高农村医生的专业水平,力争在十二五期间达到所有在农村从医人员都有相应的学历。
2 建立临床医生培训基地
县级医疗除承担为乡镇卫生院解决重大医疗卫生问题、进行技术指导、协调检查外,培养乡镇卫生院临床医生是一项十分重要而不可忽视的工作。县级医疗卫生单位要主动承担起此项任务,要根据各自的工作性质,积极创造办学条件,搞好乡镇卫生院临床医生培训基地建设,建造好符合标准的办学场地,配备一定的办学设备,开展综合知识、专科专病防治知识培训;举办各种学术会,开展专题讲座、典型病例讨论等,认真落实好人员教育培训的各项工作任务。
3 抓好在职培训工作
我们首先要做好引导医学生向一名合格医务人员的过渡工作,重点培养他们的适应能力、操作能力、分析判断能力、决策处理能力,这是在岗教育的一个首要且重要的环节。工作5年以上的在职人员,通过理论与实践的结合,掌握了一定的实际操作技能,进行扎实地岗位练兵,适时进行专题讲座、专科专病研讨、病例讲解等,使临床医生不断接受新知识,拓宽知识面,提高实际操作技能、工作水平和工作质量。
4 做好技术骨干和学科带头人的选拔培养
要及时将年轻有为,工作责任心强,有发展前途的中青年临床医生选送到地市级以上医疗卫生单位进行2年以上进修深造。在此基础上还要有计划地做好高、中、初级临床医生的选送进修工作。
5 加强乡镇卫生院全面型人才的培养
乡镇卫生院医疗卫生工作有其独有的特点。这些特点要求临床医生掌握综合的医学知识,要培养具有医、防、治、管理一职多能,能医、能防、能治的综合人才。
6 要做好管理干部的选拔培养
管理干部的选拔任用要从严,要将德、才兼备,有管理能力,安心从事管理工作的干部选拔到管理干部队伍中来,管理干部队伍应保持相对稳定。
7 在对乡镇卫生院临床医生的培养上，医科院校还应该与农村卫生单位联手合作
既帮助农村卫生室有效解决了专业人才匮乏，用人难，留人难等问题，又有利于专科学校强化办学优势，打造办学特色，提升社会影响力；同时，医科院校也可以在农村卫生单位设立临床实习与研究基地，教学中多安排学生到农村卫生室实践，增加他们将理论学习融入临床实践的机会，并通过接触更多的临床病例，为开展理论研究和成果转化奠定基础。此外，通过对定向培养生开展系统的全科医学与相关理论、临床和农村卫生室实践技能教育，既培养了学生热爱、忠诚农村医疗卫生服务事业的思想意识，又使他们掌握了全科医疗的作方式，具备了对农村常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健、健康教育等方面技能，以及具有的农村医疗卫生服务组织管理能力，成为农村医疗卫生服务队伍中的骨干人才［5］。
加强乡镇卫生院临床医生的培养教育是乡镇卫生院卫生工作的需要,社会发展的需要,必须引起各级领导的重视,要探索合理的人才培养模式,以培养出一大批适应乡镇卫生院医疗卫生工作需要,同群众健康需求相适应的跨世纪乡镇卫生院医疗卫生人才。
参考文献
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基金项目 新型不锈钢脚控洗手池的研制及临床应用研究（项目编号：玉市科攻-12128009）
摘 要 手卫生是预防医院感染最简单、最方便、最有效、最便宜的方法。提高医务人员洗手的依从性，确保手卫生是预防医院感染的重要环节。而提供方便实用的手卫生设施，是提高医务人员洗手依从性的主要措施之一。手卫生设施在不断改进应用，本文对手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等临床应用情况进行综述。
关键词 手卫生 设施 临床应用 消毒 感染
Progress in the clinical application of hand hygiene facilities in the hospital
Guan Suqiong，Li Anying，Wei Ruimin
The maternal and child care service centre in Yulin City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，537000
Foundation item The development and clinical application of new stainless steel foot washing pool（project number：Science and technology of Yu City-12128009）
Abstract Hand hygiene is the most simple，the most convenient，the most effective，the most expensive method of hospital infection prevention. To improve the medical staff hand washing compliance to ensure hand hygiene is an important link in prevention of hospital infection.And providing a convenient and practical hand hygiene facilities， is one of the main measures to improve the medical staff hand washing compliance.Hand hygiene facilities in the continuous improvement of application.The text is to review hand hygiene facilities，including the sink，water tap，flowing water，cleaning agents，dry hand supplies，hand antiseptic agent and other clinical applications.
Key words Hand hygiene；Facilities；Clinical application；Disinfect；Infection
洗手是预防医院感染最简单、最方便、最有效、最便宜的方法，国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染[1]。洗手率提高10%，感染率下降35%[2]。因此提高医务人员洗手的依从性，确保手卫生是预防医院感染的重要环节。而提供方便实用的手卫生设施，是提高医务人员洗手依从性的主要措施之一[3]。手卫生设施是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。现报告如下。
洗手池
洗手池从材料上分类，有砖砌、陶瓷、不锈钢。①砖砌洗手池的优点为坚固耐用，不怕潮湿；缺点为缝隙多，容易有污垢。②陶瓷洗手池的优点为全瓷品质，无放射性，坚固耐用，密度高，吸水率低，釉面平整光亮，细腻不易挂污，容易清洁，面盆边角均做去角圆润处理；陶瓷洗手池的缺点为重量大，不便于活动，适合固定地点一次性安装长久使用。③不锈钢洗手池外观美观，经久耐用，水池内部采用圆弧角度，无缝焊接，深度打磨，抛光处理，无死角，易于清洁消毒处理，有效防止细菌滋生；不锈钢洗手池的缺点为成本较高。
从给水方式分类，有脚控、手控、交流电自动感应。①脚控型洗手池可避免医护人员的手部碰触，有效防止洗手时的交叉感染；脚控型洗手池的缺点为对缺少一个脚或有一个脚残疾的医务人员无法使用。②手控型洗手池的优点为水流大小可控制，不需要电能，具有节能减排的效果；手控型洗手池的缺点为医护人员用手触碰开关，冼手时容易引起交叉感染。③交流电自动感应洗手池的优点为采用人体感应自动给水关水，无需触摸，保证清洁，节水、方便、卫生、可有效避免细菌交叉感染；交流电自动感应洗手池的缺点为需要电能，不易控制水流大小。现在医院常用的是不锈钢脚控型洗手池和不锈钢交流电感应型洗手池，前者不受停电控制，特别是在常停电的地区使用更实用，节能、低碳、环保。
水龙头
现代的医用水龙头，又称医用洗手器，从结构上分有两种类型：医用红外线感应水龙头、医用不锈钢水龙头。①医用红外线感应水龙头是利用红外光反射原理，当手伸在水龙头下面的感应区域内，红外线发射管发出的红外线经过人手反射到红外线接收管，将处理后的信号送到脉冲电磁阀来控制出水系统。手离开洗手器的感应区域，红外光就没有反射，接着电磁阀自动关闭，水也就自动关闭。医用红外线感应水龙头优点为智能节水，自动感应控制开关，将手伸入感应范围内，龙头即自动出水，离开后即停止出水，节水功能显著；超时保护，30秒起时洗涤自动关水功能，避免因异物长时间在感应范围内造成水资源浪费；方便卫生，开关水完全由感应器自动完成，人手无需接触水龙头，有效避免细菌交叉感染。医用红外线感应水龙头缺点为需要电能，不易控制水流大小。②医用不锈钢水龙头的优点为不含铅、无铅害、不生锈、无污染，而且表面和内壁材质一致，不锈钢内壁不藏污，不会对水源产生二次污染，更加卫生健康。
从给水方式上分，有手触式和非手触式。①手触式水龙头的优点为价格低廉；缺点为需用手开和关水龙头，不易控制水流，浪费水源，且易引起污染。②非手触式水龙头的优点为自动给水关水，无需触摸，保证清洁，节水、方便、卫生、可有效避免细菌交叉感染；非手触式水龙头的缺点为成本较高。
流动水
医用的流动水主要由自来水公司供给的生活用水，少有医院再一次经过滤后使用，也少有自供水，流动水可以有效去掉大量的污渍及微生物。
清洁剂
医用清洁剂包括碱性清洁剂、中性清洁剂、酸性清洁剂与酶清洁剂。①碱性清洁剂pH≥7.5，对各种有机物有较好的祛除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈现象。②中性清洁剂pH 6.5～7.5，对金属无腐蚀。③酸性清洁剂pH≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解祛除作用，对金属物品的腐蚀性小。④酶清洁剂是指含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物，是目前国内外医用清洁剂中使用最多的剂型[4]。
干手用品
干手用品是医务人员进行手卫生必备的用物，其染菌量直接影响医务人员手的清洁度，也是造成手再污染、给患者造成感染的一个重要的危险因素。医用干手用品有干手布巾、干手器、医用干手剂、干手纸巾。①干手布巾一般为清洗后晾晒干净或经消毒后的布巾。在实际工作中，医务人员很难做到一人一巾一用一消毒。部分医务人员使用的是公用大毛巾或者是个人使用的小毛巾干手，甚至有部分医务人员用白大褂两腋下或内面擦手。有调查研究表明擦手巾是环境中一个储菌源，其染菌量100%超过部颁标准，平均细菌总数245.4cfu/cm2，是标准的30.7倍。②干手器有快速吹干手的作用，可以减少污染的几率，有的医院采用热风烘干器干手，并作细菌检测，表明其送出的气体中所含细菌数量较少，且没有检出致病菌，不会对手造成二次污染。但热风烘干器干手平均每次大约需要30秒的时间，且1次只能供1个人使用，在病区内，热风烘干器产生的噪音也是一个问题。③医用干手剂用于干洗手，有效抑菌，在缺水情况下清洁手、面、肢体等皮肤污垢，达到免洗和抑菌效果，也可用于医用器械、台面、接触物等表面擦拭，保持清洁卫生，抑制化脓菌、白色念珠菌等。④医用的干手纸巾纸质韧性好，是经消毒后一次性使用的卫生用品，使用方便。国外也有对比布巾、纸巾和热风烘干器干手的效果的研究，3种方法在减少细菌的效果上，热风烘干器效果最好，布巾最差[5]。但无论是布巾、纸巾、干手剂、还是烘干器，都必须放置在洗手池附近不被水花飞溅污染的清洁区域[6]。
手消毒剂
医用手消毒剂有醇类消毒剂、含碘消毒剂、双胍类和季铵类消毒剂。①醇类消毒剂：最常用的是乙醇和异丙醇，它可凝固蛋白质，导致微生物死亡，属于中效消毒剂，可杀灭细菌繁殖体，破坏多数亲脂性病毒，如单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等[7]。据国外报道80%乙醇对病毒具有良好的灭活作用[8]。复合醇类消毒剂，可杀灭皮肤表面的暂居菌和皮肤深层的常居菌，又能延长药物滞留时间，对细菌繁殖体和大部分病毒和芽胞均有效，达到手消毒效果，复合醇类消毒剂近年来已用于手消毒[9]。②含碘消毒剂：包括碘酊和碘伏，可杀灭细菌繁殖体、真菌和部分病毒，医院常用于外科洗手消毒。③双胍类和季铵类消毒剂，它们属于阳离子表面活性剂，具有杀菌祛污作用，属于中低效消毒剂，杀菌机理是改变细胞膜透性，使细胞质外漏，妨碍呼吸或使蛋白酶变性。杀菌特点是能杀死细菌繁殖体，但对芽胞、真菌、病毒、结核病菌作用差，碱性、中性条件下效果好，如新洁尔灭、百毒杀等。医院里一般用于非关键物品的清洁消毒，也用于手消毒，将其溶于乙醇可增强其杀菌效果作为皮肤消毒剂。
综上所述，要想有效提高医务人员手卫生依从性，除了要加强手卫生知识培训教育，尚需配备完善的手卫生设施，提供快速手消毒条件。创造一切便利条件，达到洗手触手可及、安全便捷的要求，避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担[10]。
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【关键词】 手卫生；免洗手消毒液；医院感染
重症监护病房（ICU）是危重患者的集中区， 患者合并症多、免疫力差，而且常常应用广谱抗菌药物、侵入性操作以及肠外营养， 因此ICU医院感染发生率明显高于普通病房[1]， 大大增加了患者的死亡率。ICU工作繁重、洗手设施欠完善， 医务人员手卫生意识不强， 造成手卫生依从性差， 从而加重了ICU医院感染的形势。大量研究证明[2， 3]， 手卫生是控制医院感染的重要措施， 为此， 天津医科大学总医院ICU从2012年12月开始加强手卫生管理。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集ICU自2012年6月～2013年5月期间收治的1435例患者资料， 医务工作者， 洁肤柔免洗手消毒液 （乙醇含量为54%～66%， 正丙醇含量为9%～11%， 三氯生含量为0.04%～0.06%， 上海利康消毒高科技有限公司）。
1. 2 调查方法 采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法， 将手卫生管理分为强化前6个月（ 2012年6月～2012年11月）与强化后6个月（2012年12月～2013年5月）两个阶段， 分别设成A、B两组， 监测强化手卫生前后血培养阳性率和免洗手消毒液的使用量， 排除非医院感染患者， 统计血行医院感染率， 并进行比较 。见表1。
1. 3 加强手卫生措施 ①加强医务人员手卫生及无菌操作意识， 规范六步洗手法和戴手套、洗手指征。②每1～2床边配有感应式水龙头开关的洗手盆和一次性擦手纸， 每床配有洁肤柔免洗手消毒液。③工作服一律改为短袖， 并且每日更换， 必要时加穿隔离服。④对明确的呼吸道感染及感染高危的患者使用密闭性吸痰管。⑤尽量保持动静脉通路的密闭性， 加强对留置导管暴露部位的消毒。⑥设置感染控制专科护士， 负责培训和监督管理。
1. 4 统计学方法 数据资料采用SPSS 19软件， 进行卡方检验。
3 结果
通过统计2012年6月～2013年5月期间洁肤柔免洗手消毒凝的使用量以及血培养阳性率， 作者发现实施强化手卫生后， 手消毒液总使用量在患者总数无明显增多的情况下， 由202 L增至240.5 L， 强化手卫生前6个月医院感染率为11.31%， 强化手卫生后6个月医院感染率为7.51%， 差异具有统计学意义（P=0.015）。
4 讨论
随着医学的发展， 医院感染越来越受到医院感染科和广大医务人员的重视。调查表明[4]， 由医务人员的手传播病菌所致感染约占医院感染发生率的30%。ICU患者病情危重， 抵抗力低， 需要长期留置导管和营养支持， 生理屏障被破坏， 医院获得性感染几率大大增加， 而医务人员的手污染正是主要的传播媒介[5]。因此， 加强手卫生对医院感染的控制起至关重要的作用。洁肤柔免洗手消毒液具有除菌效果佳、作用迅速、手感舒适等特点[6]， 是医务人员重要的手消毒途径。本文通过对一年内收入ICU的1435例患者医院感染情况和医务人员洁肤柔免洗手消毒液的使用量进行监测， 发现加强手卫生管理后， 洁肤柔手消毒液使用量较前增加， 说明医务人员的手卫生意识加强。与此同时， 医院感染率从11.31%降低到7.51%， 从而降低患者的死亡率， 减轻了患者及家属的痛苦和经济负担。薛欣盛[7]研究发现， 强化手卫生使ICU内痰标本MRSA的检出率从16.9例/1000人降低到9.3例/1000人， 说明强化手卫生对医院感染MRSA的控制起到了关键作用。孙玲平[8]研究发现， 加强手卫生对于控制血行、呼吸道、消化道、泌尿系统的医院感染都是有效的。总之， 加强手卫生管理对ICU患者医院感染的控制具有重要的临床意义。
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