标准的心电图对急性心肌梗死、心律失常和传导障碍诊断具有肯定价值。通过特征性心电图改变和动态演变来诊断急性心肌梗死，确定梗死部位，并能协助诊断心肌缺血、心肌损伤、电解质失常和药物对心脏的毒副作用。当出现以下情况时，应要求医生进行心电图检查：严重胸痛、心悸(心动过速、心动过缓或心律不齐)、心界扩大或听诊发现心脏杂音、起搏器功能异常、严重上腹痛、胸部创伤、突发呼吸困难、紫绀、晕厥和昏迷等。急性心肌梗死患者每日都应反复检查心电图。此外，高血压、脑血管意外、糖尿病或糖尿病酮症酸中毒、电解质平衡失常、内分泌异常、手术前以及40岁以上的病人等都应常规进行心电图检查。
标准心电图检查方便易行、廉价无创，适用范围广泛。其缺点是记录时间短暂，并且需要卧位静止检查，对间歇或阵发性心律失常和心脏事件不能捕捉到。
与标准心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以提高对阵发性、偶发性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，扩大了心电图临床运用的范围。
动态心电图在不影响病人日常活动情况下能连续记录24～48小时全部心脏电活动，能够发现多种致命性心律失常，对标准心电图检查不能发现的间歇或阵发性心律失常和心脏事件就能如汤沃雪，迎刃而解。并能使医生了解到病人症状与活动，或与心电变化之间的关系，有效弥补了标准心电图的不足或缺陷。佩带动态心电监测仪，可在不影响工作和学习的情况下随时记录心律的改变，给医生提供较为可靠的诊断信息。
动态心电图检查发现，正常健康人室性期前收缩发生率为31％～80％，房性期前收缩发生率约70％；心脏病患者室性期前收缩房性早搏发生率为70％～95％，其中20％～40％为非持续性室性心动过速；院外发生猝死复苏成功者100％有室性期前收缩，70％～80％有频发室性期前收缩或非持续性室性心动过速。每天室性期前收缩发生的规律为，上午10-12时发生频率最高，下午较少，凌晨2-6时最低。
猝死流行病学调查发现，心脏性猝死大多发生在冠心病者，尤其是急性心肌梗死患者。导致猝死的心律失常89％是心室颤动，缓慢性心律失常占11％。患者猝死前数分钟或数小时常有频发室性心律失常或其他严重心律失常。
动态心电图检查尚可用于无症状性心肌缺血诊断。冠心病患者一昼夜内可有多次短暂的ST段降低，其中70％～80％没有症状。动态心电图检查可用于定量分析心律失常，以此指导抗心律失常药物治疗及进行疗效评价。动态心电图检查也可了解心率变异性，危重症病人心率变异性降低常提示预后不良。
在住院病人中，医生常对危重症病人，特别是冠状动脉缺血、心肌梗死、呼吸衰竭、脑血管疾病、严重电解质紊乱、心脏扩大、瓣膜病变、自主神经功能紊乱病人，及应用对心脏有毒性的药物、进行有创性检查、治疗前等，都要进行心电图检查或监测，为能及时发现和处理致命性心律失常，防止猝死发生。
关键词：动态心电图体表心电图心脏病患者健康者分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0132-02
为了探讨和揭示动态心电图检查在器质性心脏病如冠心病、隐匿型冠心病、心肌炎与拟诊心肌炎等病诊治过程中的医学价值，我们于在2011年1月-2012年12月对在我州院诊治的120名资料完整的就医者使用山东龙口生产的Pxd-3型监测仪，进行了相对的监测并做了回访，实验报告如下：
1临床资料
1.1就医者资料介绍。120例就医者中，具有器质性心脏病的患者有60例，其中患有冠心病的39例，患有隐匿型冠心病的有16例，患心肌炎患者有5例，另外60例健康者作为对照。
1.2分析方法。对患有器质性心脏病的患者，其同类疾病间对动态心电图与体表心电图做对比结果分析，对健康组中所有人都做动态心电图与体表心电图间的对比。
1.3采用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较用t检验或卡方检验，当P
2结果
经过对120例的就医者动态心电图与体表心电图的检查，分析出不同的结果，其结果详情见表1。表1120例动态心电图与体表心电图的检查结果情况
3讨论
从1961年在动态心电图中应用了心电图记录之后，心电图学就随之而产生。多年的临床实践中，在动态监测技术的不断更新和仪器设备的不管改进下，动态心电图的范围也跟着扩大了很多。本次研究通过对我州院就诊的120例的健康者和心脏病患者的体表心电图和动态心电图的检查结果进行了观察与分析，结果发现健康组中，动态心电图对ST段改变，T改变，早搏与体表心电图检查结果并无统计学意义，而在各类心脏病患者的体表心电图和动态心电图的检查结果中，却有着一些差异，其中，患者组的动态心电图检查与体表心电图检查相比较，动态心电图在隐匿型冠心病患者中，对ST段改变、对T波改变及早搏的检出率具有统计学意义（P
从表1中还可以看出，在器质性心脏诊治中，动态心电图（DCG）和体表心电图（ECG）相比，对早博率有着更明显的提高，而且在冠心病组患者中，动态心电图是显著高于ECG体表心电图（P
综上所述，在临床检查中，对那些健康者或者正常体检者，一般就只做常规体表心电图即可，这样既可以节省资源，又可以减轻病人的心理和经济负担。而在一些心脏病患者的诊治过程中，在做体表心电图的同时，最好结合动态心电图进行检查，以达到更好的医疗效果。参考文献
[1]周红等.动态心电图的应用及注意事项[J].实用心电学杂志，2003，12（1）：23
对317例器质性心脏病组与346例健康组进行动态心电图（DCG）和体表心电图（ECG）检查，并对其分析比较。结果显示，冠心病、隐匿型冠心病、心肌炎与拟诊心肌炎等器质性心脏病者不仅需常规ECG检查，还需要进一步进行DCG检查。器质性心脏器病组DCG检查较ECG检查对ST段改变的检出率差别显著（P＜0.05），对T波改变及早搏的检出率差别则极为显著（ P＜0.001）；健康组DCG检查较ECG检查对ST段改变、T波改变及早搏的检出率无显著差别（P＞0.05）。健康人只需常规ECG检查，不需要 DCG检查。
【关键词】 DCG ECG 冠心病 隐匿型冠心病 心肌炎与拟诊心肌炎 健康人
1994年3月～1999年8月间．我科心电生理室应用山东龙口生产的Pxd-3型监测仪，对718例就医者进行了监测。对其中资料完整的663例进行分析，旨在通过临床实践探讨揭示DCG检查在器质性心脏病诊治中的实用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
663例中临床诊断有器质性心脏病者（均经详细的病史采集、严格体检及必要的辅助检查得到确诊）317例，其中冠心病160例，隐匿型冠心病95例，心肌炎包括拟诊心肌炎62例；年龄15～84岁，平均46.53岁。无器质性心脏病346例，列为健康组，年龄5～74岁，平均43.35岁。
1.2 分析内容
健康组所有人群DCG与ECG之间的结果对比分析。器质性心脏病中，同类疾病间DCG与ECG间的结果对比分析。
1.3 统计学处理
采用χ2检验方法。
2 结果
对663例病人，进行体表心电图（ECG）及动态心电图（DCG）检查，结果见表1。
表1 663例ECG与DCG检查结果的比较（略）
注：与健康组相比，* P>0.05， ** P
从表1可以看出，冠心病组160例，ECG检出ST段改变62例（38.75%），T波改变63例（39.28%），DCG检出ST段改变77例（48.13%），T波改变74例（46.25%）无差别(P>0.05)；ECG检出早搏20例（12.5%），DCG检出66例（41.25%），有极显著差异(P
3 讨论
动态心电图自1961年应用于心电图记录以后，一门新型的心电图学随之产生。近40多年的临床实践中，由于动态监测技术的不断更新及仪器设备的不断改进，动态心电图的应用范围日益扩大［1，2］，关于这项检测技术的敏感性及特异性价值的研究探讨日益增多。早在1989年美国心脏学会及美国心脏联合会发表专题，报告了关于DCG对心脏病临床诊断及治疗的意义［3，4］。本研究通过临床实践，对663例在各种疾病及健康人群的DCG检查结果，进行分析了对照，结果表明健康组中，DCG对ST-T改变及早搏检出率与ECG检查无明显差异（ P＞0.05），故健康人既无器质性心脏病人体检，如果体表心电图（ECG）正常者，一般来讲没有必要进行动态心电图（DCG）检测。
在器质性心脏病诊治过程中，动态心电图（DCG）与体表心电图（ECG）相比，对ST-T改变及早搏检出率有不同程度的提高，且在不同疾病有不同的优势；在冠心病组中，DCG要显著高于ECG检查（P
这些结果提示，临床上对那些无器质性心脏病病人或正常体检者，一般只做常规体表心电图即可，没有必要进一步做动态心电图检查，否则，既浪费了资源又增加了病人的心理和经济负担。动态心电图（DCG）在冠心病、隐匿型冠心病及心肌炎等器质性心脏病诊治过程中，不仅能够弥补常规体表心电图的不足、提高诊断的准确性，还能对治疗结果进行有效的检测和评价，具有重要的意义。动态心电图（DCG）在其他心脏病人诊治过程中的应用，有待于进一步研究和探讨。
【参考文献】
1 周红，汪吉红.动态心电图的应用及注意事项.实用心电学杂志，2003，12(1):23～23.
2 郑海农.心肌缺血诊断中动态心电图的应用.心脑血管病杂志，2004，4(2)：9.
“什么小盒子？”我疑惑地问。
“就这么大。”王阿姨比划着，“上面还有电线，电线末端用胶布贴在我胸上。”
我一下子就明白了，王阿姨这是接受了动态心电图检查，那个小盒子是记录器，它可以连续监测人体24小时的心电变化，而普通心电图只能记录某一时刻的心电改变。
王阿姨告诉我，前段时间她总是胸痛，每次约5分钟，但休息一下就好。到医院检查时心电图显示正常，医生就建议住院观察，并让她每天背着个小盒子。住院第三天，她在上下楼梯锻炼时再次出现胸部不适。我连忙让王阿姨把动态心电图记录给我看看，发现入院第三天时王阿姨出现心肌缺血改变，而且变化很明显，这是一个明显的心绞痛提示。
我告诉王阿姨，多亏有了动态心电图，不然是不会发现心绞痛的。
“这里的医生也这么说。”王阿姨庆幸地说。
“其实动态心电图不仅仅用在冠心病的诊断，还有利于很多心脏疾病的诊断和监护。比如，它能协助医生判断患者间歇出现的症状（如胸闷、心悸、眩晕、黑蒙或晕厥）是否由于心脏疾病引起，并确定其原因和性质；还可检出隐匿性、短暂和特定情况下出现的心律失常；另外可以检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，帮助临床治疗缺血性心脏病时选择药物；也能较全面地发现心性猝死的危险因素，有助于及时采取治疗措施；更能帮助心律不齐患者确定是否需要安装人工心脏起搏器，以及帮助已安装起搏器的患者评价其效能。”我一股脑地将一些关于动态心电图的专业知识向王阿姨说出来。
“哦，动态心电图功能这么强大，那我们还做普通心电图做什么？”王姨疑惑地问。
我笑着回答说：“其实这两种检查手段各有千秋，动态心电图可以将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间、不同状态的心电波形，连续不断地记录下来，但对急性心肌梗死的定位，它就无能为力，只能依靠普通的心电图。但普通心电图对于那些间歇发作、缓解一段时间后又可恢复正常的心血管疾病，很容易漏诊。”
“你这么一说，我全理解了，下次有什么问题，我还要麻烦你。”王阿姨认真地说。我反到为自己的“卖弄”不好意思起来。
链 接
动态心电图检查
注意事项
忌带手机。佩戴期间要远离手机、电脑、电视等强电场、强磁场物品，不能睡电热毯，不将手机带在身上，但遇到急事，接听一两个电话是不受影响的。
停药。停用影响心跳的药物，比如降压药心得安。
【关键词】 动态心电图；室性心动过速；临床意义
文章编号：1004-7484（2013）-10-5652-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例患者应用动态心电图仪23-24h监测，其中男性24例，女性10例，年龄35-79岁，平均年龄64.5岁，经询问病史及各项检查明确诊断。基础心脏病为冠心病22例，高血压心脏病4例，肺源性心脏病4例，扩张型心肌病2例，风心病2例，其中4例为陈旧性心肌梗死，5例合并脑出血或脑梗死，X线胸片、超声心动描记术提示20例有不同程度心房、心室或全心扩大，5例有Ⅱ-Ⅲ度心力衰竭。短阵室性心动过速的定义为：动态心电图监测中连续出现3次或3次以上室性期前收缩，频率≥100次/min，持续时间
2 结 果
34例均为窦性心律，共检出短阵室性心动过速532阵，其中24h内发生l阵室性心动过速18例，2-10阵12例，10阵以上4例。532阵室性心动过速共连发室性期前收缩2036次，平均4次/阵，每阵3-4次493阵，5-10次35阵，10次以上4阵，室性心动过速平均频率158±32次/min。动态心电图检测属多源室性期前收缩25例，单源室性期收缩9例；在发生室性心动过速时呈单形性室性心动过速26例，多形室性心动过速8例；室性期前收缩成对22例。ST-T改变26例，其中呈缺血型ST-T改变20例，ST段降低0.1-0.2mV12例，0.2-0.3mV4例，0.3-0.4mVI例，单纯T波倒置3例，继发性ST-T改变4例（为束支传导阻滞），无发生R-on-T现象。
3 讨 论
一直以来，我们认为一般短阵室性心动过速是一种危险性较大，预后较差而发病率较高的恶性心律失常，尤其是器质性心脏病发生Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常易引发心室颤动而致猝死，故属恶性心律失常。随着对电生理的了解和动态心电图的普遍应用，室性心律失常的检出率明显提高，对短阵室性心动过速的意义也有了更新的认识，有的患者短阵室性心动过速反复发作，临床检查又不能明确有心血管疾病，患者一般情况良好，它可以发生在任何年龄段，症状轻微或只是在检查时发现。室性心动过速多见于器质性心脏病患者如冠心病、心肌梗死、心肌病等疾病及少数正常人。本组29例患者为器质性心脏病，其心电图主要改变是在多源室性期前收缩的基础上出现成对或短阵室性心动过速，无发生R-on-T现象。这样的一组改变常被认为是引发心室颤动、猝死的危险因素。5例无器质性心脏病，只是在身体偶感轻微不适或体检检查时被发现，未经任何处理自行停止。
本组53%患者24h内发生短阵室性心动过速1次，31%发生2-10次，16%发生10以上次，最多的为一冠心病患者，昼夜发生318阵，但均自行终止。无一例发展为持续性室性心动过速、心室颤动或发生猝死（本组2例死亡者其直接死因均非心律失常）。故可认为器质性心脏病出现较高级别室性心律失常，在常规治疗下多数患者预后良好，较少发展为致死性心律失常。据临床观察，心室颤动或猝死的发生在很大程度上取决于其心脏病变的严重程度和当时的心功能状态，因此采用动态心电图检出室性心动过速及某些特殊现象的图形来预测心室颤动、猝死的发生，还须结合临床心功能状况及相关的临床检查资料，进行全面的综合评估，才能作出明确的判断，不伴有器质性心脏疾病的室性心动过速，大多无需特殊处理。
26例ST-T改变的患者中有72%的患者心电图呈缺血型改变，在室性心动过速的同时存在严重心肌缺血，说明室性心动过速与心肌缺血有关。目前已知缺血性室性心动过速发生的主要机制是折返激动。正常心肌与病变心肌之间的电生理特性不一致，易造成折返。
适应3种患者
1.心动过缓、过速瞬间消失的患者
我们知道，无论是心动过缓还是心动过速，在每位患者身上，都不会持续一整天，而是发作性的，可能在几秒钟前还好好的，突然就出现明显的心动过速（或过缓），等你想赶到医院就诊，还没走出家门，它又消失了。但是，做一次心电图其实只有十几秒钟，仅仅能够记录十几次的心跳；如果在这十几秒钟，心律失常没有出现，那就没有捕捉到。但是没记录到就能说明心脏没有问题吗？所以动态心电图的第一个用途就是用于检测各种心律失常，尤其是瞬间消失的心动过缓、过速。
许多患者都有过这样的经历，经常在家中发作明显的心悸，到医院一做心电图，却什么问题也没有，这时医生可能就会建议你做一次动态心电图，看看是否能够捕捉到瞬时的心电图改变。
2.黑蒙、晕厥患者
在临床上还常见到的一个症状就是黑蒙、晕厥，有相当一部分患者就是由于心脏的原因导致脑供血不足而出现晕厥，我们称之为心源性晕厥。心源性晕厥的危害远远大于其他原因导致的晕厥，需要积极处理。这里面，最常见的原因就是心动过缓，包括窦性心动过缓、传导阻滞等，这些异常不是持续存在的，而是阵发的，一旦发生，就会出现脑供血不足，导致晕厥。同样，对于阵发的心动过缓，平常的心电图无法发现，只能通过动态心电图来捕捉到，从而明确诊断。
3.胸痛、胸闷患者
还有一种情况，也需要做动态心电图，即发作性的胸痛、胸闷。这样的患者每次胸闷发作时间只有几分钟，除非当时正在心血管内科住院，否则没有条件立即做床边的心电图。对于这种情况，医生也会建议患者做一次动态心电图，看看在24小时内，尤其是在有症状的时候，心电图是否提示有心肌缺血的改变，这样就能明确胸闷是不是心绞痛发作引起的。需要注意的是，此时应该选用近年出来的较新型的动态心电图机，这些机型才能侦测到心肌缺血。
比如，某患者做普通心电图，没有发现什么问题，但是我们给他做一个动态心电图，就发现一天之内，他出现好几种心律失常，有很快的短阵房颤，也有很慢的传导阻滞。有时，在前一个小时是传导阻滞，一小时后，甚至数分钟后就会变成快速型房颤，这些在普通的仅仅持续数十秒钟的心电图上是无法发现的。这就是动态心电图的价值。
注意4点要求
正是由于动态心电图这样的特点，大家在做动态心电图时要注意以下几点：
1.医生装机的时候，患者的手表要和机器上的时间对好。
2.不需要刻意的休息或者运动，和平时一样就行了。
3.要记录好时间和当时的活动状态（例如：几点到几点，散步）。
4.如果有不适出现，一定要记好发作的起始、持续和结束时间，症状感觉和当时的状态，这样医生在进行分析的时候就可以重点分析这段时间的心电图变化，把它和没有症状时的心电图表现进行比较，这样就有的放矢，直奔主题，诊断价值更高。
闲聊之中抓病情
早晨7点钟刚过，动态心电图室三位医务人员就开始了一天的忙碌。每天要为50个带了一天动态心电图记录盒子的病人拆卸下来，再给另外50位预约的病人背上，一进一出就是100人。
只见她们为一个个病人取下贴附在身上的电极，拿下心电图盒子，掏出记录芯片。再为另一边等待的病人，将6个心电图的胸导联按照位置迅速准确地贴在身上，安装上心电图记录盒。一位60多岁的先生因为上厕所时突然晕倒，冷汗直冒，要做一个动态心电图找发病原因。一位19岁的女孩前几天因室上速刚做完射频消融手术，今天做个动态心电图，检验一下手术效果。
“你叫什么名字?有什么不舒服吗?”“记着回去后不要洗澡!不要做带电的检查!不要接触强磁场!，'她们一边麻利地帮患者拆装着动态心电图机，一边不断地重复着这样的询问和叮嘱。
和病人“聊天”是工作的一部分，许多险情就是这样问出来的。一天上午10点左右，一位约70岁的老太太来预约动态心电图。“闲聊”中，老太太说自己有颈椎病，头经常发晕。夏耘立即问怎么晕，每次晕多长时间?老太太回答说经常晕，晕时眼前发黑，突然晕倒，意识丧失。凭经验夏耘觉得老太太心脏有问题，正巧那天还有一个闲置的动态心电图记录盒，她立即让老太太带上。没想到老太太当天就发病，昏倒在地。突发时的心电图被及时记录下来：尖端扭转型室速与室颤。这是一种危险的心律紊乱，老人当即被收治入院，经过及时治疗，终于恢复了正常。
在海量的信息中检索
在电脑上读取和分析24小时心电图记录下来的数据，进行细致分析，写出报告，是动态心电图室的主要工作。一个正常人24小时内约有10万多次的心跳。借助计算机程序从10万多次心跳中把心律失常、心肌缺血的情况一一捕捉出来。面对大量病人，海量的信息数据，她们不仅要眼尖手快，还要细致准确，不可疏漏一个地方。屏幕上那些对普通人而言宛如天书般的心电图波形图，夏耘她们却读出了一个个危险的信号，不管是室早、房早、室性心动过速、房速、房颤，亦或是ST下移、ST抬高，一个都逃不过她们的眼睛。
当发现有急性冠状动脉缺血，Ⅲ。房室传导阻滞症，长R―R间期(停跳)等严重病情时，她们会立即打电话找到病人，病人如不在家，就问到单位，或找其家人，跟踪追击，直到最终找到病人，或交待吃药，或让病人及时入院救治，从不放过一个可疑的病情。
