【关键词】 颅脑损伤； 癫痫； 护理
中图分类号 R749.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）31-0070-02
外伤性癫痫是由颅脑损伤引起的癫痫样发作，这类癫痫临床上并不少见，大约占癫痫患者的10%[1]，是颅脑损伤的严重并发症，轻者给患者造成心理创伤，重者使患者的生活质量降低，甚至可能导致死亡。外伤性癫痫常由颅内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血引起。由于小儿发育不成熟，大脑皮质未完善 ，内抑制力较差，兴奋扩散速度较成人快，因此小儿颅脑外伤后癫痫发病率高于成年人[2]。2007年5月-2011年8月笔者所在医院科室共收治356例小儿颅脑损伤患者，其中29例并发外伤性癫痫，采取积极的护理措施进行治疗干预，明显降低患儿外伤性癫痫的复发次数，现将护理情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患儿共29例，其中女16例，男13例，年龄8个月～10岁，平均（4.8±1.4）岁，其中坠落损伤14例，交通事故12例，摔倒损伤3例，由这三种情况导致的颅脑外伤后癫痫发作，其中包括11例颅内血肿，9例硬膜下血肿，5例蛛网膜下腔出血，4例脑挫裂伤，全部患儿都通过头部MRI 及CT检查，得知家族及患者均无患有癫痫病的记录。
1.2 方法
仔细注意病情发展，尽快发现并抑制癫痫发作，详细观察药物的效果与副作用，并且对患儿父母进行响应的用药、护理及相应的健康教育。
2 结果
本组29例患儿中，全面发作8例，局限性运动性发作19例，癫痫持续状态2例。经过医生准确的临床治疗和护士悉心护理，及时控制了癫痫病情的发展，发作时避免了意外受伤，患者均未出现意外，治愈后遵医嘱按时服药，跟踪随访患儿无癫痫复发者。
3 护理
3.1 密切注意病情
癫痫发作时升高颅内压，加重脑细胞缺氧缺血。由于婴幼儿表达和反应能力的欠缺，发作时不具备识别先兆和感觉性主诉的能力，可能很难判断其意识状态。创伤性脑损伤患儿病情危殆。护士需密切观察患儿的意识、瞳孔、生命体征的变化，观察患儿面部及四肢肌肉有无痉挛现象，注意患儿有无发作。及时用昏迷评分标准对患儿进行评分，得分愈高说明病情愈加严重。用GCS法对3岁以上患儿做病情评价，分数低者病情严重。一旦发现病情发展的先兆迅速通知医生治疗。本组中1例10个月的患儿，护理人员查病房时看到其头侧向一边，眼睛注视，手指小抽动。立即用意识昏迷评分指数标准对患儿进行动态评分为333分、两侧瞳孔等大、对光反应迟钝。迅速报告医生，采取静脉缓慢推注地西泮，1 min后患儿病情好转，对光反应敏感，反应敏捷，再次进行意识昏迷评分为30分。30 min后该患儿再次发生拇指与食指的抽动，再次静脉推注地西泮，90秒后停止抽动。遵照医嘱喂服苯妥英钠片，住院治疗12 d未再次发作后出院[1]。
3.2 早期护理干预
护士需要详细记录患儿发作时抽搐位置及时间。癫痫病发时危及患儿生命的并发症主要有舌根堵塞呼吸道导致窒息、吸入性肺炎以及持续发作状态导致的脑水肿；护理小组分配专人看护，发现患儿癫痫发作时，使患儿头歪向一侧，在头下垫上毛巾、衣服、手帕等柔软的东西，打开衣扣，使其呼吸畅通；如果患儿的口是张开的，应及时将压舌板放在上下臼齿之间，以避免患儿出现咬舌的情况，如果患儿牙关紧闭，坚决不能使用硬质物品暴力撬开，否则可能破坏牙床，特别值得注意的是急性发作期，不能着急喂药，否则可能会导致窒息。
3.3 用药指导
用药物很容易控制外伤性癫痫，选择合适的药物治疗可使70%左右的患者获得较好的效果，控制发作是药物治疗的目标，按医嘱服药是治疗的关键；但用药不当，不但对癫痫发作没有治疗作用，还可能对患儿有负面作用，降低患儿的生活质量，耽误患儿疾病治疗。首先护士指导父母如何进行药物治疗，特别是第一次癫痫发作的儿童的父母，必须使其充分认识到合理用药的重要性，指导如下： （1）长期服药不能骤停，不能随意更换药物和剂量，出现副作用迅速与医生联系。（2）用药指导：告知每种药物的不良反应，如服用苯妥英钠后的不良反应有眩晕、恶心、丘疹、齿龈增生、贫血等，应在饭后按照自己的个体化剂量服用，并经常检查血清钙、血常规、肝功能、口腔黏膜情况，去医院测定血药浓度，避免慢性中毒，一旦出现过敏、中毒反应及时就医观察并进行相应的治疗[2]。在服用抗癫痫药期间不要服用可能产生拮抗作用的药物如咖啡因药物。
3.4 生活护理
尽量将患儿安排在离护士工作方便和条件较为优越的病房，以更好地照顾患儿的病情和生活，熟悉并尊重患儿的生活习惯，加强与患儿的沟通交流，以建立和谐的护患关系，从而更好地为患者做好护理工作。通过患儿父母掌握患儿性格和生活习惯，以制定一对一的护理措施，如患儿的饮食、作息习惯，安排适当的娱乐方式。
3.5 并发症防治
一旦发生脑水肿及时注射20%甘露醇和呋塞米，如果出现高烧的情况，可以通过口服退烧药和物理冷却治疗，使血电解质、酸碱度水平保持在正常范围内，加强安全防护，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和痰液，以防窒息，密切观察身体肺部的情况。
3.6 心理指导
年龄较大患儿癫痫发作后容易情绪低落，产生忧虑、恐惧，容易有自卑或害怕心理，这些不正常的心理状态直接影响治疗，打乱了患儿的正常生活。因此需要家人更多的鼓励呵护，让患儿不要背上心理负担，减轻患儿内心的压力，从思想能正确对待这种疾病，帮助其树立战胜疾病的信心，提高生活质量，使其早日康复。
3.7 生活指导
帮助患儿提高自我保护意识，尽量避免单独外出，不做某些危险活动和避免进入可能诱发癫痫的环境。长期服用苯妥英钠等药物可使人体内缺乏维生素、钙、镁、叶酸等物质，可以通过饮食补充，从而减少药物副反应。建议癫痫患儿多食富含营养、含上述物质多的食物，如牛奶、蔬菜、鸡蛋、牛奶等富含高蛋白质和磷脂的食品，患儿要保持良好的作息规律，不玩刺激性游戏，不能一次性大量饮水以避免癫痫复发，这样有利于癫痫更快康复。
治疗成功的关键在于保证呼吸通畅，并及时通过静脉给药，年幼的患儿癫痫急性发作，病情严重甚至危及生命，发作的频率越高，持续时间越长，越难以治愈[3]。因此，护士应保持冷静和清醒的头脑，敏捷的反应能力，实施快速有效的急救，合理的临床观察及护理有利于创伤性脑损伤癫痫发作后控制。
参考文献
[1]陈发兰.小儿癫痫病的预防及护理[J].中华临床医学杂志，2008，9（12）：83-84.
[2]刘惠，王丽华，罗春霞.外伤性癫痫患者的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（29）：7071-7072.
【关键词】癫痫；护理干预；影响
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0298―01
癫痫是一组大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点[1]。目前尚无有效的根治方法，对于癫痫患者来说，提高对疾病的认识，调整健康的生活方式，培养自我管理疾病的能力是减少和控制疾病复发的有效措施。因此，实施综合护理干预对促进患者的康复和提高生活质量有重要意义。2012年1月～2012年12月，我科对38例患者进行住院心理护理、康复护理健康教育三方面的护理干预，患者自我管理疾病能力大大提高，收到满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～12月间住院治疗癫痫患者38例，男23例，女15例。年龄10～73岁，平均（45.9±5.4 ）岁；文化程度：大学以上11人，中学19人，小学8人。排除标准：认知功能受损；精神异常；难治性癫痫。
1.2 护理干预方法
1.2.1 一般护理 对于癫痫患者护士应加强基础护理，密切观察病情。一旦癫痫发作护士便迅速移开周围硬物同时让患者就地平卧，解开衣领、衣扣。同时将毛巾或压舌板缠上多层纱布塞入上下臼齿之间，以防患者自己咬伤舌头。为保持呼吸道通畅，护士将患者头偏向一侧，以便分泌物流出。及时吸氧，对呼吸功能不恢复者及时做人工呼吸。立即建立静脉通道，及时正确的给予药物治疗[2]。
1.2.2 心理护理 对于癫痫患者心理护理尤其重要。据调查显示本组病例中有36例患者都出现了心理问题，该类患者通常有心理障碍，并且大多较为严重。因为癫痫病程较长，且不分场合时间反复发作，故给癫痫患者带来巨大心理痛苦及压力，往往导致心情抑郁，严重影响预后。部分患者甚至出现轻生的念头[3]。 一旦发现患者有这种心里状态护士便与其表示理解关心，与患者沟通交流了解心理障碍，对症处理给予心理疏导。护士向患者讲述很多残疾名人的感人事迹，鼓励患者要向残疾名人学习他们不折不饶的精神。同时为患者创造一个安静，安全，舒适，温馨的住院环境，保持最佳的心态，树立战胜疾病的信心。
1.2.3 康复护理 目前癫痫尚没有彻底根除的方法。所以许多患者都没有信心战胜病魔，如何帮助患者树立的信心是康复护理中重要一环。责任护士加强了患者饮食卫生指导，劝其禁烟酒和刺激性食物。坚持按时按量服药，不可自行减药或停药。护士多与患者交谈，诱导他们回忆过去的美好时光，使其对幸福充满憧憬，时刻保持乐观情绪。同事护士还带动患者参加集体活动，使患者多与外界接触，让他们感觉到别人仍然接纳他。此外避免精神刺激；尽量不看电视、电影及闪光刺激，以减少诱发因素。不让患者骑车或驾驶车辆，避免登高、下水等，以防生命危险。
1.2.4 健康教育 对癫痫患者有目的、有计划、有组织地实施健康教育，是提高癫痫患者依从性、保证药物疗效的重要有效手段，并应贯穿于癫痫患者的终身教育过程中[4]。所以在癫痫患者的治疗和护理中，采取有效的健康教育方式显得尤为重要。要通过各种不同方式向癫痫患者进行宣教，提高癫痫患者对自身疾病的正确认识，了解长期规律用药的重要性和癫痫患者的心理行为特点。为了更好的提高癫痫患者治疗依从性，在抗癫痫治疗和护理的同时，医护人员必须加强用药监督指导，完善癫痫治疗知识和技术的更新，要重视与患者的沟通，全面了解并掌握与癫痫有关的新方案、新进展，以便为患者提供更加有力的帮助，增加患者对医护人员的信任度。
1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件进行数据分析， 以P
2 结果
38例患者经过护理干预后自我管理疾病的各项指标评分均明显提高， 与干预前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
癫痫很难根治，主要依靠上坚持服用药物治疗.目前有研究认为，癫痫治疗失败的主要原因就是是不按医嘱服药，即不依从治疗。突然停药、换药或私自减量均会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作，最终治疗失败。因此自我管理疾病能力在癫痫治疗中有极其重要的意义。
癫痫是神经内科常见病之一，患者不仅常年要与疾病作抗争，还要承受社会带来的心理压力，长期反复发作严重影响了患者的身心健和生活质量。而生活质量的降低可以对情绪产生不良影响，而情绪障碍反过来又影响生活质量的自我认知， 癫痫患者的生活质量与发作的频率呈负相关[4] 。因此，正确认识疾病、规范的药物治疗、健康的生活方式及有效的心理调节可以有效阻止或减少癫痫发作。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身的健康， 监控和管理自身疾病的症状和征兆， 减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响， 并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[5]。
对癫痫患者有目的、有计划、有组织地实施健康教育，是提高癫痫患者依从性、保证药物疗效的重要有效手段，并应贯穿于癫痫青少年患者的终身教育过程中。所以在癫痫患者的治疗和护理中，如何采取有效的健康教育方式尤为重要。通过对患者住院、出院及出院后三个阶段进行系统全面的护理干预，让患者提高了自我管理疾病的能力，发挥了患者在疾病管理过程中的主观能动性，不断的参与决策和自理，不仅改善了身心状况，也提高了患者的生活质量。
参考文献：
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[2] 姜玉武谢涵 特发性全面性癫痫的遗传学研究进展 北京大学学报（医学版） 2013，（2）
[3] 孙伟 抗癫痫药对癫痫患者认知功能的影响 中国康复理论与实践 2010，（7）
【关键词】 护理干预；重症病毒性脑炎；癫痫；临床观察
病毒性脑炎是由多种病毒引起的急性、亚急性神经系统感染性疾病，以单纯的疱疹病毒引起疱疹病毒性脑炎最常见，其主要的临床表现为：精神异常、意识障碍、癫痫样发作等。病毒性脑炎易继发癫痫，它也是症状性癫痫最常见的病因之一，癫痫发作可以是病毒性脑炎患者最早和唯一的临床表现1。病毒性脑炎继发癫痫时若不及时控制，不但会加重原发病脑炎的不可逆性损伤，还会导致患者其它多系统的损害。现对68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者从发病机制、临床表现及治疗三个方面进行探讨，对患者实施全程护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2011年8月—2012年7月我院收治的68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者，其中男性30例，女性38例。年龄14—65岁，平均35岁。患者发病的时间为1—12d。所有病例均有不同程度的精神异常、意识障碍、发热、呕吐、抽搐表现，脑电图出现轻度异常的有18例，中度异常的有15例，重度异常的有35例。
1.2 重症病毒性脑炎继发癫痫的发病机制 在病毒性脑炎发病的急性期，由于皮质静脉或动脉血栓形成、脑水肿、病原体释放的毒素和代谢产物的积聚，均能够通过相关机制影响神经细胞膜的稳定性而成为致痫的原因；随着脑细胞的坏死及炎症细胞的浸润等病理变化会影响到神经细胞的通透性，使神经细胞正常功能产生异常放电，引起癫痫发作。
1.3 重症病毒性脑炎继发癫痫发作的临床特点 癫痫发作可出现在重症病毒性脑炎患者急性期、恢复期及后遗症期。在急性期伴发癫痫的发作形式主要有全面性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性强制阵挛发作及癫痫持续状态等，发作类型主要以全面性发作最为常见。
1.4 重症病毒性脑炎继发癫痫的治疗 ①抗病毒治疗：在病毒性脑炎的发病早期，及早使用有效的抗病毒药物（如阿昔洛韦），可以显著的减少病毒性脑炎继发癫痫的发生率（尤其是疱疹病毒感染所致）。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素能够降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜和溶酶体膜，减轻脑水肿，抑制和下调过度的炎症反应，抑制细胞因子的合成及其释放并降低其活性。③抗炎治疗：因病毒性脑炎在急性期常合并其他系统的感染，最常见的是肺部感染，适当的用抗生素治疗，控制感染，但是在应用抗生素的同时要特别注意，有些抗生素如青霉素、喹诺酮类药物、三代或四代头孢菌素都有可能引起或者加重癫痫发作。④抗癫痫药物治疗：病毒性脑炎急性期伴发癫痫发作的患者是可使用抗癫痫药物控制癫痫发作。
2 对病毒性脑炎继发癫痫的护理干预
2.1 患者发生癫痫发作之后应该让患者去枕仰卧位，头部偏向一侧，同时打开患者的衣领部位。若老年患者有假牙者应立即取出，并切要用毛巾等物品放入患者口中，防止患者因抽搐而咬伤自己的舌头。有呕吐者要及时清除患者口中的分泌物，避免发生窒息。对有舌后坠、呼吸有困难症状的患者应行气管切开治疗。
2.2 患者在癫痫发作时，护士要做好安全护理，防止意外损伤。抽搐的患者应在床边加防护栏，用约束带捆绑患者的四肢，防止患者造成头部、肢体和关节突出部的损伤。
2.3 患者在用抗癫痫药物时，护士要严密观察药物治疗时的反应，注意各种药物的不同用法，给予个体化的治疗。同时还要严密观察药物的不良反应，指导患者要坚持长期规律的治疗，不能轻易终止治疗。在进行各项治疗时取得患者及家属配合，并且严格掌握药物停药的时机和停药的方法，不可任意减量，停药或间断不规则服药2。指导患者要定期地到医院复查血常规、肝功能以及测定抗癫痫药物血药浓度。如未按医嘱服药，有可能出现频繁的癫痫发作，会导致患者智力低下以及生活质量下降，易引起意外事故发生，甚至还可能发展成难治性癫痫3。
2.4 注意饮食 重症病毒性脑炎继发癫痫患者出院后的继续药物治疗，长期的药物治疗对患者的身体健康造成了极大的伤害。因此，患者要特别注意饮食调养，不但有助于患者身体康复，而且对患者的继续治疗起到了一定作用。指导患者多吃高蛋白，高热量，高维生素的食物。但是患者不能偏食，更加不能暴饮暴食，不能吃生冷和油腻食品。护士要指导患者和家属适当适量饮食，一定要避开该病再次发作的诱发因素。
2.5 心理干预 重症病毒性脑炎继发癫痫的患者，在发病后容易出现焦虑、恐惧、紧张、自卑或依赖性、情绪不安等各种心理障碍，这些不良的情绪将影响到患者的生活、工作和学习。患者的心理一直处于紧张忧虑和担心中，容易产生不良悲观心理，甚至会对自己的生活失去信心。护士应针对实际情况，多次反复耐心地向患者讲解疾病的相关知识，强调若能够及时完成治疗方案，可加快病情转归，让患者及家属重新树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。有效的心理护理对其控制病情发作和生活质量的提高有着重要的治疗作用。
3 结 果
本组患者经抗病毒、抗炎、糖皮质激素应用、抗癫痫药物治和全程的护理干预，其中痊愈出院52例，遗留后遗症14例，死亡2例。
4 讨 论
癫痫是一组由不同病因引起的，脑部神经元受到损伤或破坏后高度同步化，且常是自限性的异常放电所致的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征4。病毒性脑炎继发性癫痫在临床上较为常见。因此，患者在发病期积极的治疗和护理干预，有效控制疾病的发展，提高治愈率及减少后遗症的发生。
参考文献
[1] 乔晓红，佟梦琪，杨帆，等.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志，2012，6（11）：3025—3028.
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癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能异常障碍的一种慢性疾病，由于异常神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。颞叶癫痫是最常见的一类局限性、症状性癫痫。约占所有癫痫的40%，占顽固性癫痫的50%左右。其中海马癫痫占颞叶癫痫的70%～80%，且常合并杏仁癫痫。此类癫痫病灶通过术前电生理检查及书中皮层、深部电极监测定位较准确，通过手术治疗约有80%～90%的患者可以获得满意的疗效（癫痫发作消失或癫痫发作频率减少>90%以上）[1]。在最大限度上恢复了患者的日常生活和学习，减轻与癫痫相关的病残率。笔者所在医院采用电生理监测、皮层脑电图定位以及影像定位等方法2011年1月-2012年5月共完成颞叶癫痫手术102例，现将手术中的护理配合要点介绍如下。
1 临床资料
癫痫手术102例，男67例，女35例；年龄8～48岁，平均年龄26岁，以成年人为主。
2 手术方法
对于癫痫患者，主要采用大脑皮层及深部电极直接放置于皮层或者将电极刺入海马、杏仁核进行电生理监测，通过长时间的监测来确定致病灶的部位及起源，根据对致痫灶的定位，利用手术方法，镜下将病灶进行切除，并将传导通路进行切除或阻断，减少对大脑功能区的损伤，降低致残率[2]。手术时间3～4 h，术毕，患者意识清楚，瞳孔、言语、肢体活动正常，术后2 d回访患者评价手术效果。
3 护理
3.1 术前
3.1.1 术前访视 巡回护士术前1日对患者进行访视，到病房查阅有关病历资料，手术麻醉方案术前各项检查是否完善。然后到病房访视患者，先做自我介绍，说明访视的目的，了解患者及家属对疾病的认识、发病情况，患者发作前的症状、发作时的临床表现及发作次数和持续时间，针对患者存在的对于癫发作长期不能控制而导致的悲观心理和对手术的恐惧、焦虑、沮丧，以耐心，和蔼的态度，结合患者的病情及思想心理状况，给予患者安慰和解释，用简单易懂的语言对患者进行手术知识的宣教，与患者建立良好的沟通，与此同时要加强与家属的沟通，协助患者了解手术治疗的目的及手术的过程，通过与患者的积极交谈建立患者的自信心，消除其紧张和恐惧心理，以促使患者能够以良好的心态来迎接手术。以保证手术能够安全顺利的进行[3]。
3.1.2 手术当天 巡回护士 在手术患者入室前调节好手术间的温湿度，准备好术中所需的仪器设备：双极电凝、高频电刀、吸引器、头托（或头架）、手术动力装置铣刀，手术显微镜、术中皮层及深部电极监测工作站，并确保各仪器设备性能完好，确保手术的顺利进行。备好术中所需的药品，如甘露醇、氯化钠等（术前最好加温至37 ℃备用）。器械护士准备常规的物品、开颅手术器械、显微器械、一次性使用皮层及深部电极。
3.2 术中护理
3.2.1 巡回护士护理配合 患者入室后，巡回护士热情接待患者，妥善安置好患者卧于手术床上，并告诉其昨天自己来访视过，这样可增加亲切感，融洽了护患关系。房间尽量选择安静、密闭的房间，有利于减少术中皮层脑电监测时的干扰。建立有效的静脉通路，选择18号或22号套管针在患者下肢大隐静脉处进行静脉穿刺，这样有方便术中静脉通路的观察管理和麻醉给药。协助麻醉医生进行全麻气管插管，足背动脉置管测压及中心静脉置管的操作。同时留置导尿管以便于术中尿量的观察。做好患者的眼、耳部的护理，涂好眼膏贴好保护膜，以保护眼睛不被消毒液刺激，减少术后患者眼部的不适。协助手术医生固定好耳电极连线，与手术医生共同进行手术的摆置。考虑到术中皮层监测需要在浅麻醉下进行，患者可能因为浅麻醉状态而出现躁动，为避免术中患者坠床或其他损伤行为，术前应充分做足约束固定措施。对于安置好手术托盘，患者采用平卧位，头架固定，对于患者骨隆突处应用凝胶垫加以保护，臀部贴痊愈妥或者防止凝胶垫防止压疮的发生。肢体要固定牢固，双手尽量固定约束与身体两侧，防止过度外展。安置以安全舒适为宜，并要保持各路管道的通畅，防止受压，同时注意患者术中的保暖。在进行皮层脑电监测时，尽可能关闭一切暂时不用的电子设备，并保持手术间的安静，减少声源刺激，从而影响检测效果；另外，因患者此时处于浅麻醉状态，巡回护士应密切观察患者的肢体情况，观察管路有无脱出，电极板有无脱落移位等。癫痫患者由于长期服用抗癫痫药，药物严重损害肝肾，可能导致凝血机制障碍，术中巡回护士应了解有效灌注量，严密观察患者的出血情况及尿量。显微镜及托手架，保证镜下手术的稳定进行。
3.2.2 器械护士的护理配合 （1）器械护士提前上台准备手术器械及用品，并检查器械的完好性，协助医生消毒铺单，并与巡回护士配合连接好吸引管、电刀、双极电凝铣刀等仪器的导线，并检查其性能。（2）常规手术步骤，逐层切开皮肤皮下至颅骨外膜，打开皮瓣，上头皮夹子进行止血，剥离骨膜，钻孔，铣刀开骨瓣，将骨瓣用盐水纱布包好，骨缘用骨蜡进行填封止血，清理术野，脑膜剪剪开硬膜，将硬膜进行悬吊，盐水棉条盖置于骨缘周围。（3）暴露脑组织，将湿润的皮层电极片放在脑表面进行皮层脑电图的监测和描记，结合术前的综合评价，明确致癫灶的位置和范围，切除癫痫灶。如癫痫灶在功能区，可行软脑膜下横纤维切断术或低功能带电灼。当手术到达功能区如运动区时，需进行功能定位，此时应协助手术医生调节电刺激器。用深部电极探测海马、杏仁核等部位，发现异常放电，将其一并切除，以阻断异常放电的传导通路。（4）病灶切除完毕，继续进行脑皮层电生理监测，以检查是否还有异常放电点，检查颅内出血情况，铺置明胶海绵进行止血冲洗，清点物品，放置引流管，逐层关闭脑组织。
癫痫手术成功的关键取决于能否准确地切除癫痫灶。器械护士有娴熟的手术配合技能，充分做好术前准备，熟练地使用手术仪器及器械。巡回护士在术中应密切观察患者的病情变化，尤其是出血量的监测才能将手术风险降到最低。所以充分的术前准备、心理干预；严密的术中监测、良好的手术配合和术后完善的ICU监护是手术顺利完成的保障。
参考文献
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[关键词] 妊娠；癫痫；护理干预；急救处理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-191-02
癫痫（epilepsy）可由多种原因造成，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫[1]。孕产是诱发因素之一，妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳等均可诱发，并发癫痫的孕产妇若不进行及时治疗和良好护理，可反复出现癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态，对孕产妇及其婴儿造成极大危害。现将我科2006年1月~2010年1月住院的孕产妇中6例出现癫痫大发作患者的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2006年1月~2010年1月住院的出现癫痫大发作孕产妇6例，占同期孕产妇的0.8‰（6/7 452）；年龄21～33岁，平均27岁。产前发作2例，产后发作4例；单次发作4例，多次发作2例；未出现癫痫持续状态；6例均为初产妇；自然分娩4例，剖宫产2例；原发性癫痫3例，继发性癫痫3例，其中脑出血2例，脑膜瘤1例；所有病例均经CT、核磁共振、脑电图检查诊断。经积极对症治疗，癫痫发作均得到控制，3例原发性癫痫患者出院，3例继发性癫痫明确诊断后转相关科室继续进行治疗。
1.2 方法
1.2.1 一般护理干预
1.2.1.1 产前护理孕妇入院时主管护士应详细询问病史，对于有癫痫史者要详细了解其用药史，及时报告医生合理指导用药，患者尽量安排单间，做好癫痫发作时急救的准备工作，备好压舌板、口咽通气管、吸痰机、呼吸机等各种抢救用物。做好产前分娩知识宣教，争取家属支持和配合，留陪护，必要时进行心理疏导，避免不良刺激引发癫痫发作。
1.2.1.2 产时护理适时终止妊娠，阴道分娩者做好产时心理疏导与正确助产指导，进行持续胎心监护，可导乐分娩，产程中适当应用镇静剂、止痛剂，必要时无痛分娩，第二产程较长者可应用胎头吸引器或产钳助产缩短第二产程，减少体力消耗及宫缩阵痛，以防止诱发癫痫发作。癫痫并不作为剖宫产的绝对指征，但如果癫痫发作频繁，引产失败，或宫缩时胎儿有缺氧表现，胎心监护异常，羊水过少，病情严重或有产科指征应及时采取剖宫产[2]。做好新生儿复苏准备，分娩时应请儿科医师到场，必要时协助抢救婴儿。预防产后出血，当胎儿娩出后应常规给予催产素，保持静脉通道，出血多时可及时补充血容量。
1.2.1.3 产后护理阴道分娩的产妇由于消耗大量体力，产后尽快补充营养，绝对卧床休息24 h，防止过度疲劳；剖宫产的产妇术后由于各种管道应做好生活及心理护理，及时满足产妇需要，伤口疼痛者可使用镇痛剂，注意观察伤口及阴道流血，防止产后出血。严格控制探视人员，留陪护，协助做好新生儿护理，避免不良刺激，保证充足睡眠，必要时使用镇静剂，仍需服用抗癫痫药物者及时中断母乳喂养，新生儿给予人工喂养。
1.2.2 癫痫发作时的急救处理
1.2.2.1 癫痫发作时立即报告医生，取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，解开衣领，用裹有纱布的压舌板置入患者的上下臼齿之间，以防咬伤舌头、颊。保持呼吸道通畅，舌根后坠阻塞呼吸道者可置口咽通气导管，及时吸出口咽部分泌物和呕吐物，持续吸氧浓度达50%左右，密切观察呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测血氧饱和度，如分泌物聚集堵塞呼吸道窒息者，可行气管插管，对出现呼吸过慢或血氧饱和度
1.2.2.2 抽搐发作时的药物使用：首次给予安定10～20 mg，单次最大剂量不超过20 mg，以2～5 mg/min缓慢静脉注射，直到发作停止，为防止复发，可使用安定100～200 mg加入5%葡萄糖氯化钠中，于12 h内滴完。安定可抑制呼吸，致血压下降，呼吸道分泌物增多等不良反应，用药过程中严密监测生命体征、神志及瞳孔变化，以免呼吸抑制，意识障碍加深。使用安定的同时，给予苯巴比妥钠0.1 g肌注，快速静脉滴注20%甘露醇250 ml或静推速尿，4～6 h交替重复使用，亦可用地塞米松10～20 mg静脉滴注。安定无效时使用氯硝安定，首次剂量3 mg静脉注射，此后5～10 mg/d，静脉滴注或过渡至口服药，此药对各型癫痫状态疗效俱佳，但须注意对呼吸及心脏抑制较强，也可用丙戊酸钠注射液（德巴金）400 mg静脉推注，然后用生理盐水250 ml+德巴金400 mg维持静脉滴注。发作控制，病情稳定后，逐渐过渡到口服抗癫痫药治疗。
1.2.3 癫痫发作间歇期处理
尽早行影像学检查排除继发性癫痫，请专科会诊，酌情使用抗癫痫药（AED）。临床上常用AED有卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、拉莫三嗪等，长期服用AED可能致畸或引起新生儿24 h后出血综合征。但癫痫发作可导致母婴缺氧、胎儿窘迫甚至突然死亡，也可能导致婴儿发育异常。因此绝对不应因考虑副作用就随意停用AED。原则上应采用单一、副作用小的药物及最低有效剂量[5]。加强基础护理，做好健康教育：保持患者病房周围安静，避免声光刺激，加强口腔、皮肤的护理，注意安全，病情稳定，神志清醒后应鼓励患者树立战胜疾病的信心[6]。
1.2.4 出院指导
让患者与家属了解癫痫病的复发原因、系统规范治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识，要养成良好生活习惯，保证充足睡眠，避免过度疲劳和精神刺激，如玩电子游戏、电脑、玩牌等，禁烟、酒、茶及辛辣刺激性食物，不宜进行危险性工作，如驾驶、高空作业等。遵医嘱服药，不可突然停药或自行减量，做好产后随访，做好必要的避孕措施，定期专科门诊复查。
2 结果
本组患者癫痫发作均得到有效控制，无并发症。3例原发性癫痫产妇安全出院，3例继发性癫痫转相关科室继续进行治疗。
3 讨论
癫痫发生时，护士主动、及时地配合医生进行抢救，有助于改善预后，减少癫痫并发症、后遗症，确保母婴平安。另外可通过护理干预帮助患者提高对治疗的依从性，巩固疗效，预防癫痫的发作。
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[关键词] 脑转移瘤；全脑放疗；癫痫发作；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-097-02
脑转移瘤是恶性肿瘤远处转移的一部分，恶性肿瘤脑转移发生率为15%～40%[1]。脑转移瘤如不治疗，中位生存期仅为1～3个月，采用全脑放疗可能延长到4～6个月[2]，并能减轻75%患者的神经症状，但全脑放疗也可引起脑水肿等放射反应，而且脑转移瘤本身可导致癫痫发作，因此脑转移瘤患者放疗过程中不仅要做好放射反应的护理，还要注意观察及鉴别患者是否有癫痫发作，及时做好癫痫发作的抢救及护理。通过回顾和总结2011年3～6月在本院住院全脑放疗期间出现癫痫发作的3例脑转移瘤患者的抢救及护理过程，将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共有3例患者纳入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年龄55～71岁，平均63岁；住院天数21～41 d， 平均33 d；脑肿瘤类型：均属于肺腺癌脑转移瘤；肿瘤部位：皆为双侧大脑半球多发性转移；放疗类型：皆行全脑姑息性放疗，其中2例治疗未结束自行放弃治疗出院，1例行全脑姑息性放疗后，再行脑转移瘤三维适形放疗；其中属于癫痫大发作者2例，5例次，属于单纯性部分发作者2例，10例次。
1.2 癫痫发作的临床表现
癫痫是一种由于脑部兴奋性过高的某种神经突然异常放电引起反复发作的短暂脑功能障碍的临床综合征[3]。癫痫可分部分性及全身性[4]；部分性发作又可以根据是否丧失意识，分为单纯型和复杂型；单纯型部分性癫痫发作占3%,无丧失意识，可能只是手指颤粟或口肌痉挛；复杂型伴有意识改变或丧失，占20%。全身性癫痫发作则包括以下几种类型，①失神发作：约5%，有一过性猝发意识丧失及活动障碍。②强直阵挛型（癫痫大发作）：最常见，占60%，强直期有全身肌肉强直性收缩，随后转为肌肉时缩时松的阵挛期，出现部分或全身肌肉猛烈阵挛性挛缩，舌可咬破、大小便失禁。③弛缓性癫痫：表现为虚脱、突然失去肌张力，通常能很快恢复。④癫痫状态：这是一种全身性抽搐、发作间歇期甚至不能完全恢复的状态，需紧急处理，立即解痉给氧以防脑持续性损害的急症。本组有2例，共10例次发生了单纯性部分性癫痫发作；有2例，共5例次发生了癫痫大发作。
1.3 癫痫发作的抢救及护理
1.3.1 单纯型部分性癫痫发作的护理
本组2例（10例次）患者部分性癫痫发作的临床表现主要为不能言语、手不自主摆动、脸颊抽搐，持续的时间皆在2 min之内，患者当时意识清醒，但精神紧张、恐惧。单纯型部分性癫痫发作的特点是：癫痫发作程度较轻，对生命威胁小，通常不需要特殊的处理，但由于患者及家属缺乏相关的知识，容易产生紧张恐惧的情绪。因此，该类型癫痫发作的护理要点以心理护理为主。护士应关心体贴患者及家属，用通俗易懂的语言耐心向家属及患者讲解癫痫的相关知识，如癫痫发作的原因、症状及用药护理知识等，让其正确认识和对待癫痫的发作，消除其恐惧心理。护士还应该加强观察，准确记录发作部位，持续时间，每日发作次数，询问发作前有无刺激诱发因素等，为医生调整用药提供准确的临床依据。
1.3.2 癫痫大发作的抢救及护理
本组2例（5例次）患者出现癫痫大发作。癫痫大发作的主要临床表现为突然出现意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、口吐白沫，给予高流量吸氧、吸痰、地西泮静脉注射及甘露醇快速静脉滴注治疗后症状可较快缓解，持续时间为2～10 min。该类型癫痫发作的护理要点包括以下几点：
1.3.2.1 控制癫痫持续状态 首选地西泮（安定）缓慢静脉注射，用药时要注意药物的配伍禁忌，陈琼[5]指出大剂量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化钠稀释时可产生乳白色的液体反应，浓度越大越明显，经加温无法褪去，笔者 也发现地西泮使用0.9%氯化钠稀释也会产生同样的液体反应，而且随着时间延长，乳白色药液颜色越明显，因此，为保证药物和液体质量，抢救时应使用纯量未稀释的地西泮，以免降低抗癫痫药物的药效及产生输液反应。由于静脉注射地西泮对呼吸、心跳均有抑制作用，注射时及使用后均应严密观察患者生命体征的变化。
1.3.2.2 降颅压 在使用镇静药物控制癫痫的同时，静脉快速滴注较大剂量的20%甘露醇，以减轻脑水肿，降低颅内压。
1.3.2.3 保持呼吸道通畅，增加氧流量 癫痫大发作时，患者口吐白沫，应及时清除口腔呼吸道分泌物，尽量使患者头偏向一侧，避免误吸分泌物进入气管，引起窒息。由于癫痫发作时脑耗氧量增加，为防止因缺氧缺血加重脑损害，在癫痫发作时，应将吸氧流量加大至7～8 L/min，待癫痫发作缓解后根据患者血氧饱和度调整吸氧的流量。
1.3.2.4 防止外伤 癫痫大发作时，及时用压舌板缠以毛巾或纱布放入口中，或者使用开口器，防止舌咬伤；叮嘱家属在患者癫痫发作时勿强行按压肢体，避免发生骨折；还应加强安全防范措施，防止撞伤、坠床等意外发生。
1.3.2.5 严密监护，保持静脉输液通道通畅 对患者实施24 h床边监护，记录生命体征、血氧饱和度及意识的变化，床边备好吸痰、吸氧装置，急救药品（尤其地西泮）以便在癫痫发作时使用，为抢救赢得时间。迅速建立静脉通道是抢救成功的关键。
1.3.3 用药护理
对于服用了抗癫痫药物的患者，护士还应该注意观察有无发生用药的副反应（如眩晕、复视、皮疹、胃肠道反应、嗜睡、烦躁等），嘱患者服药后如发生以上症状应及时告知医务人员并卧床休息，避免意外的发生。也有部分患者会出现血小板减少、肝功能损害等，护士应注意观察患者皮肤有无出现出血点。
2 结果
经上诉抢救及护理，3例患者癫痫发作均得到控制，且未发生骨折等意外事故。
3 讨论
通过临床实践，笔者认为护士及时准确进行病情观察在整个救治过程中有着极其重要的作用，本研究是对已经发生过癫痫发作的脑转移瘤患者，做到对患者的病情心中有数，时刻警惕癫痫可能再次发作，加强对癫痫先兆症状的观察[6]，如表现眼神异常、表情淡漠、呼吸突然改变等，因此，在抢救护理中，能保持患者呼吸道通畅，发作结束后，将患者放置于能改善呼吸的位置，防止并发症的发生。
对于护理这类患者护士平时还应该注意循序渐进地对患者及其家属进行癫痫相关知识的宣教，本组案例由于注意指导他们做好防止意外事故发生的措施，如患者休息时上好床栏，离开病床最好有家属陪同等，故未发生意外事件。在症状缓解后指引患者要有良好的生活规律和饮食习惯，避免刺激因素，减少癫痫发作。
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[5] 陈琼.39例癫痫病患者的护理[J].中国实用医药,2009,26(4):189-190.
关键词：癫痫；精神障碍；临床护理
约有1/3的癫痫患者有精神障碍[1]。表现为感觉、知觉、记忆、思维、心境的异常。精神运动性发作、短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性、反复刻板的特点，还伴有人格改变和智能衰退。人格改变表现为自我为中心，性格急躁，敏感多疑，易冲动，出手凶狠，对人、对事易挑剔，好管闲事，易争吵，无理要求多等。智能障碍较轻。
1 临床资料
对象是我院近5年来的85例癫痫所致精神障碍患者，男性48例，女性37例，年龄15～62岁，平均年龄46岁。均符合CCMD-3癫痫所致精神障碍诊断标准。病程2～18年，住院天数10～675d。癫痫发作类型：大发作 46例，小发作 10例，大小混合发作 13例，大发作和精神运动性发作8例，小发作和精神运动性发作3例，精神运动性发作2例，局限性发作3例。精神症状：幻觉、妄想，思维障碍42例，抑郁2例，躁狂发作10例，人格改变23例，智能障碍8例，有部分属于上述混合状态。
2 护理措施
2.1安全和生活护理 癫痫患者均应安排在安全、易观察的房间，提供安全、安静的环境，避免与重症精神患者同住一室，各种检查护理集中进行。建立恰当的安全措施，病室内外、床上无危险物品，备好压舌板、开口器及床栏等。因睡眠不足、便秘、情绪激动突然停服抗癫痫药均可诱发发作。护士应注意大小便的护理，留心观察并提醒患者，以防发生意外。同时要让患者有规律地生活，鼓励其参加适宜的文体活动，以促进人际交往，调节情绪，避免孤独、焦虑、退缩等负性情绪[2]。
2.2心理护理 癫痫所致精神障碍的患者，情绪极易激动，对周围的环境，尤其对周围的人，显得非常敏感。也有的患者因感到别人对自己的疏远、冷淡和歧视，产生强烈的自卑感，甚至出现自伤、自残、自杀。因此，护理患者时应特别注意语言、行为和接触技巧。
2.2.1语言方面 语言是交流思想情感的工具，也是心理护理的重要手段。护士应发挥语言在护理工作中的积极作用，应用恰当的词语，适当的语速，激发患者正性情绪，克服负性情绪和异常性格反应。由于癫痫患者具有易激惹，自卑心理，对他人的尊重需要更强烈，因此护士与患者交谈时应注意讲究语言艺术。态度要真诚、和善，语气要恰当、委婉。对患者不要流露歧视、厌烦情绪，让患者切确感受到对他的尊重，这也有利于树立和巩固患者的自尊心。
2.2.2行为举止 由于癫痫患者伴发精神障碍常会产生一些异常行为，在护理工作中就产生了护患之间双向观察。患者的行为表现，为医护人员正确认识和掌握患者，进行治疗和护理提供了主要依据。另一方面，护士的行为举止又受到患者的关注。癫痫患者气量小、爱猜疑，护理人员在工作中要举止端庄、大方，表情要庄重、可亲。如果行为举止不得体，态度冷漠、傲慢，就会加重患者的猜疑，影响医疗护理效果。
2.2.3接触技巧 癫痫患者处于病理性心境恶劣状态时激惹性高，护士在与患者接触时应掌握恰当的方式方法和技巧。患者提出的问题注意倾听，合理要求应以满足，暂不能做到的要耐心解释、劝慰和疏导；即使无理要求也不要简单拒绝和不予理睬甚至训斥，应该婉言解说。针对患者自私、爱挑剔的特点，在分配物品和处理矛盾时，要注意公平、公正原则。人格改变者，应理解尊重患者，耐心帮助患者认识自身不足，正确对待、积极纠正，对其改变及时给予鼓励和肯定。尽量减少批评，增加正性强化，减少负性强化。
2.3对症护理
2.3.1癫痫发作的护理 癫痫大发作时，置患者于原处平卧。患者张口大叫时，迅速用纱布包裹压舌板放于上、下臼齿之间，以免咬伤舌头。并迅速解开衣领、裤带，适当扶持四肢抽动的部位，不能用力按压患者肢体，以防引起脱臼、骨折和碰伤。抽搐停止后将患者头偏向一侧，防止呼吸道分泌物吸入气管引起呛咳和窒息。呕吐及大小便失禁者，及时清理和更换衣裤、床单，冬天注意保暖。小发作多不会发生意外，不需特殊护理。患者意识模糊时应根据医嘱给予保护性约束，安排专人看护。
2.3.2癫痫抽搐持续状态的护理 患者出现癫痫抽搐持续状态时，应及时报告医生。抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命，必须立即抢救并终止发作。同时要注意脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的变化。保持呼吸道和静脉输液的通畅，保护肢体，防止碰伤、骨折和脱臼，做好基础护理，注意口腔、皮肤和排泄物的清洁。
2.3.3癫痫患者人格改变的护理 由于人格改变患者性情急躁，易激惹、嗦、固执、自私、多疑、凶残、好记仇报复、好管事、常与人争吵，要注意将其与兴奋患者分开管理。工作人员还要注意服务态度，态度要和蔼，不与患者争辩，无违反原则的要求尽量满足，不要强迫其做不愿意的事，以免激惹患者无理取闹。此外劝说时注意说话方式，解释耐心、到位，让患者乐于接受。
2.4健康宣教
2.4.1病情稳定后，及时进行健康宣教 待患者病情稳定后，应及时劝导患者保持良好的心态，遇事冷静、心胸开阔，对人对事保持平常心；克服自卑心理，树立战胜疾病的信心，建立正确的人生观、价值观，从容、淡定面对生活，强化服药依从人性的宣教。
2.4.2家属的健康宣教 加强对患者的看护，尊重患者，按医嘱定时定量督促患者服药。随同患者复诊，做好监管工作。教会家属癫痫防治知识、学会观察抽搐先兆以及发作时可能发生的意外如自伤、伤人、行为紊乱、毁物等，以及正确处理癫痫发作时的有效方法。
2.4.3患者自我保健方法 遵医嘱服药，不擅自减药或停药；生活有规律，保证睡眠充足；不抽烟、喝酒、吃刺激性食物或暴饮暴食；参加适宜的工作和社交活动，避免紧张和过度疲劳；遇到紧急事件不激动、不紧张，保持冷静，及时寻找知己和亲人倾诉。重视工作和活动场所的安全，避免登高及从事水上作业、驾驶等危险活动，不在近水、近火、高压电器及无防护设施的场所作业和活动，以免癫痫发作导致意外。
3结论
随着医学模式的转变，对癫痫所致精神障碍患者的护理要求也逐渐多元化。癫痫所致精神障碍患者性格内向、孤僻、偏执、自私加之发病的痛苦经历，以及发病时突然发作造成的躯体损伤，在精神上和身体上给患者带来了巨大痛苦。所以必须加强患者病情观察，使其得到及时、有效的优质护理。此外，关心、关爱、理解患者，创造有利于康复的住院环境，将使患者在心理上树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。最后加强对患者及家属的健康宣教和心理疏导，降低护理难度，促进疾病恢复，提高患者生活质量。
参考文献：
