1 根据科室特点，合理制定带教计划
科教科根据医院的具体情况安排护生到科室进行实习，科室护士长再根据本科特点，按计划安排带教老师。带教老师的素质直接影响教学质量，必须是本科室的业务骨干，临床经验丰富的高年资护士，还要有良好的职业道德，并掌握一定的心理知识，沟通技巧。护生进入科室首先接触的是护士长和教学秘书，应坚持护士长和教学秘书首日临床带教负责制，使护生充分感受到重视，缩短心灵上的距离感，对尽快消除护生的陌生感，建立实习信心、积极投入到学习工作中起重要作用。我们采用"一对一"的带教模式，根据护生实纲的具体要求和感染性疾病病种多、季节性强、有传染性等自身特点，制定切实可行的带教目标和带教计划，向护生传授专科知识和技能，讲解护理要点，并根据每个护生的特点采取不同的教学方法，做到因人施教。
2 入科教育，明确实习任务
入科第1d，教学秘书登记护生基本信息。由护士长和教学秘书负责初步介绍科室环境、专业特点、抢救药品、物品、设备情况，熟悉病区的布局及物品、设备的摆放位置、各班的工作内容、工作程序及工作制度，介绍本科室常见病、多发病种类及其治疗、护理常规，常用的及特殊的技术操作。使护生尽快熟悉环境，消除陌生感，以便尽快开展工作，同时使护生明白在本科实习目标、实习内容，包括需掌握的理论知识、操作技能、治疗或护理患者种类及数量、教学查房、科室讲座等，做到心中有数，合理安排基础护理操作与专科操作。感染性疾病科肺结核、病毒性肝炎和艾滋病患者较多，在传染病的预防、消毒隔离，特别是职业暴露方面的知识是我们科重点带教内容。
3 让学生尽快适应新的角色，促进学习效果
护生从学校到医院，一部分无法适应新的角色。进入临床实习，原来规律的学校作息时间被打乱，每天面对的是表情痛苦或不断的患者，加上患者及家属对实习生的不信任，以及陌生的环境，使护生感到恐惧，甚至有些有厌学、逃班的情绪。身为带教老师，既担任长辈的角色，又具有朋友的义务，要主动关心护生的生活和学习，及时与护生进行思想沟通，建立良好的师生关系。鼓励她们大胆地说出心里话，帮助她们克服心理障碍，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地实习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4 加强护生自我防护意识
感染性疾病科大部分都是传染性疾病，职业防护意识很重要。护生初到科室都会有恐惧、紧张的心理，大多数同学听说是感染性疾病科就非常恐惧，甚至有的就直接不来实习。带教老师要对护生进行职业防护知识教育，让其掌握职业暴露处理流程，消除其恐惧心理。在临床工作中加强护生防护技能培训，规范护生的操作行为。进入污染区或接触患者均应穿隔离衣、戴口罩、帽子并每天更换。接触呼吸道感染患者，一定要戴好口罩，同时做好开窗通风、紫外线空气消毒工作。接触消化道感染患者手卫生显得尤为重要，教会护生洗手的正确方法和洗手指针。接触血液、体液、进行各种穿刺时应戴手套，教育护生一切操作要谨慎小心，防止利器、针刺伤。如果发生针刺伤，不要惊慌，立即告知带教老师，并按照感染性疾病预防要求立即将血液挤出，用3%的碘伏消毒，然后根据感染病原进行相关的防护。严格医疗废物的分类收集， 针头、刀片、药瓶等锐利废物放于防渗漏、防穿刺的利器盒内，禁止将用后的一次性针头重新套上针帽。
5 培养学生的独立工作能力
在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。由于课堂教学与临床实践的差异，以致护生最初面对临床上出现的诸多问题时不知从何入手，感到学非所用，或出现动手不动脑的现象，即使部分在校成绩十分优秀的护生，也不能将所学知识灵活运用于临床实践。临床护理工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大，服务要求要细，时间连续性强，常使护生无从适应。护生常常只愿学习打针、输液等技术性操作，轻视翻身、拍背等生活护理。带教老师的作用显得尤为重要。实习带教中，要求老师本着一切从严要求的原则，以身示范，所有的护理操作正规化、标准化，严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，不能疏于检查学生的实际落实情况和效果。要让学生多操作，不能放任不管，要做到放手不放眼。护生参加轮班制，带教老师要充分利用时间，通过各种途径有针对性、目的性地将护理、操作重点、难点教授给护生，如晨晚间护理时，用正规熟练的操作进行示范或教授，护理查房时选择典型的病历讨论，使学生能将学到的知识和实践紧密结合，在实践中得到理解和验证。
6 指导学生做好临床药物治疗
护理工作是一项高风险作业，与患者的生命关系十分密切，药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识，正确掌握输液速度，根据患者的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节。掌握抢救药物的应用，特别是有些药物在静脉给药时有特别规定。注意药物配伍禁忌，做好用药后观察，注意用药后是否有不良反应。
7 指导学生护理文书的书写
随着医疗改革的不断深化，患者的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已经成为社会和的问题，为了避免不必要的医疗纠纷，医务人员必须增强法律意识，学会自我保护，医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此，在学生的实践过程中，带教老师利用空余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到法律的神圣和尊严，让学生反复练习护理文书的书写，严格把关，坚持客观、全面、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。
8 重视护生素质培养，强调护士礼仪在临床工作中的重要性
带教老师首先要严格要求自己，以身作则，不断加强自我修养，引导护生对待患者如亲人，在对患者实施护理的过程中态度要和蔼，有礼貌。并要求做到语言文明，注重仪表，从思想上重视热爱护理专业，珍惜患者的身体及生命。让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。端庄的仪表与优美的体态，实际上是一种无声的语言，再加上和蔼的态度，微笑的表情，动听的语言，不但能留给患者良好的第一印象，而且能够引发患者精神上积极的情感体验，同时增强患者对学生的信任感。
9 评价带教质量，总结经验和不足
关键词：感染病；传染病；见习教学；模式
感染病学是集预防、治疗、保健为一体的综合学科，是培养医学人才不可或缺的一部分。感染性疾病包括传染病及非传染性感染性疾病，在任何临床科室，感染都是既常见又棘手的临床问题。学习掌握感染性疾病相关知识，是我国传染病学科接轨国际，走向感染病学的一种体现。临床见习教学是理论与临床实践的桥梁，是增加学生感性认识的一种教学形式。在当前转型期，"感染病学"或"传染病学"的见习教学存在哪些问题，如何制定和实施见习教学模式，是感染病学教师丞待探索及解决的问题。
1感染病学当前特点
我国传染病学科正适应新时期特点及发展方向，走向感染病学。由于科技的进步和社会的发展，近年来感染性疾病的疾病谱发生了复杂的变化：随着抗生素的广泛应用，微生物不断进化，细菌耐药的问题突出 ，医院内细菌感染亦成为棘手问题[1]；公共卫生条件的改善，使许多经典传染性疾病病例数急剧下降，并将逐年减少，天花、白喉早已绝迹，百日咳、流脑、麻疹等也得到有效控制[2-3]；自然条件的变化、社会进步所带来的负面影响也使一些新发传染病应运而生：如AIDS、SARS、埃博拉病、疯牛病、军团病、莱姆病等已成为威胁人类健康和生命的重要疾病，并使某些旧传染病死灰复燃、卷土重来：如曾有效控制的梅毒、结核等再度泛滥，使国家的经济和人民生命财产蒙受了巨大的损失、社会公共卫生事业面临巨大挑战[4-5]；由于儿童疫苗预防接种的普及，部分传染病如麻疹发病年龄上移[6]；现代交通的便捷利于传染性疾病的发生和快速传播。新时期感染病特点致使我们面临着新、老感染病的双重威胁[7]。
2感染病学见习教学存在的问题
临床见习教学是理论联系临床实践的桥梁，有助于培养学生认识疾病特征的能力，是感染病教学系统工程中的一个重要环节。由于感染病疾病谱的变迁、年轻教师缺乏临床实践经验等，使感染病学习教学步入困境，教学难度越来越大。①现有教学不少内容属"纸上谈兵"：在见习教学和实习期间能为学生提供的常见病例除肝炎、结核、AIDS、乙脑等少数几种外，几乎见不到其他经典病种，加上受许多传染病有季节性和地区性的影响，致使有病难寻，教、学脱节。②学生缺乏重视：由于学生对感染性疾病，尤其是传染性疾病的恐惧，见习或实习期间担心有被传染的风险，不愿进入病房直接或间接接触患者，更不愿主动选择该专业作为今后的奋斗目标，对感染病学习缺乏兴趣及重视。③师资力量年轻化：随着新时期感染病疾病谱的变迁，年轻教员真正诊治过的感染病病种受到限制，现有教科书及有关参考书籍很难全面反映新发传染病的实际情况等，导致临床经验的相对不足；亦是目前传染病见习教学面临的严峻问题。
因此，面对新时期感染病的特点及教学中存在的不足，感染病学见习教学必须适应新形势的需要、不断探索见习教学新模式。
3感染病学见习教学模式探讨
感染病尤其是传染病受时间、空间、安全性等的限制，造成了寻找合适示教病例困难，使我们应该注重其教学形式的多样性、多元化[8]。首先需制定切合实际的见习手册。见习内容要求紧贴传染病见纲要求，力求尽可能包含全部大课内容，突出现阶段重点病种。对经典传染病和多发传染病重点讲授，比如病毒性肝炎、肺结核、AIDS等疾病；淡化少见传染病，采用自学或集体讨论的方式；对新发传染病，将有关权威杂志的研究进展通过多媒体形式展示给学生；将计算机多媒体技术、现代化教育技术手段运用临床见习中。并根据不同感染性疾病采用不同的见习教学模式以达到见习目的。
3.1"以问题为基础的学习"（Problem-Based Learning，PBL）教学是一种以问题为核心，解答问题为动力，相互交流为手段，以激发学生积极主动学习的教学模式[9-10]。能培养学生在见习中发现并实际解决问题的能力，提高综合分析能力，塑造缜密的临床思维。可多方面潜移默化地培养学生良好素质，扎实掌握传染病学理论知识与临床。近年来迅速在各国推广，成为国际上流行的一种教学模式。并在其基础上创新的一种新型教学模式：以团队为基础的教学（ Team-Based Learning，TBL），有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性[11]。
3.2"以案例为基础的学习"（Case-Based Study，CBS）教学是指给出典型案例，通过回顾、复习和学习课本或理论课讲授的相关知识，应用获取的知识去认识、分析、解决问题[12]。在临床见习中，针对多发、典型病例如肝炎、结核、AIDS等，可应用CBS模式有效地培养学生的参与精神、合作态度，加深对专业知识的感性认识及理解，提高临床分析能力。
1.1优化整合教学内容
伴随社会发展和疫苗的普遍接种，疾病谱发生了很大变化，传染病教学应理论联系实际。根据山东省近年来的疾病谱演变及滨州医学院教学大纲安排，教研室只对原有授课内容重新进行了调整，制定了新的教学大纲。剔除已经得到良好控制的疾病如脊髓灰质炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；重点是经典的和多发、新发传染病，如病毒性肝炎、肾综合征出血热、细菌性痢疾、麻疹、流行性腮腺炎等。将结核病、手足口病、甲型H1N1流感编入教材。根据传染病的特点，按照疾病之间的共性特征整合教学内容，组织编写教材，尽可能保证课程的系统性、全面性和典型性，注重分析疾病的临床诊疗思路的培养。以典型临床表现为线索进行专题教学，结合案例，将疾病教学串联起来，既不破坏疾病特点的独立性，又增强了不同疾病及不同学科之间的联系，有助于提高学生的临床思维能力。例如将发热作为重要专题，以发热为主要临床表现的传染病列为一个专题，其中包括伤寒、肾综合征出血热、流行性腮腺炎、麻疹、流感等，同时鉴别诊断内容涵盖呼吸内科（肺炎、肺结核）、儿科（手足口病、脑炎）等相关疾病，另外还有肝病专题，包括病毒性肝炎，将药物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等纳入鉴别诊断中。从多角度、多系统、多学科讨论临床表现、诊疗方法和预防策略。根据教材内容及当年传染病流行情况，通过讨论及时调整教学内容，对于新发和突发传染病及时插入到教学内容中，如2003年的SARS，2009年的手足口病及甲型H1N1流感。可以做到授课内容新颖多变，提高学生的学习兴趣，也提高学生应对突发、新发传染病的能力。传统课程中症状教学与疾病教学相对独立，在疾病教学过程中不同疾病之间缺乏有机联系，特别是不同学科的疾病。临床思维过程是从患者的临床表现开始，随后展开临床诊断依据和鉴别诊断，再通过进一步检查逐步排除某些疾病。将传染病学科置于感染性疾病的大背景下，符合医学发展与疾病变迁的需要。
1.2加强交叉学科融合
从传染病教学相关学科方面看，传染病相关疾病涉及到肿瘤科、妇科、内科、介入、放疗科及外科等，这些病人的数量要超过大部分传染病医院住院人数的1／3，甚至1／2。传染病学与相关临床课程（儿科学、皮肤性病学、呼吸内科及消化内科）内容的优化整合不仅能够系统地讲授感染性疾病的系统知识及各类新成果、新发传染病，避免交叉学科之间讲授内容的重复。如麻疹，在儿科及皮肤科都有内容，但临床实际中儿科和皮肤科门诊均有患者，而更多患者入住感染性疾病科。努力将各个相关学科优化整合，加强学科间横向和纵向的联系，突出感染性疾病特色，使学生对相关医学知识体系有一个明晰的、逻辑的认识。将临床具有感染性的疾病有机联系起来进行专题讲座式教学，同时结合传染病学的特点，将案例教学法与多媒体教学、临床诊疗思维教学结合在一起。通过引导学生在思维模式上转换到以症状鉴别为主线的医生角色中来，有利于发挥教师与学生的主观能动性，提高学生整合医学理论知识和解决实际临床问题的能力。
1.3推进考试命题改革考核内容和方式
[中图分类号]R193 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-183-01
感染性疾病包括一切由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病,其中是由传染性的,可在人群中造成流行[1]。所以感染性疾病科是综合性医院集中收治各类传染性疾病的科室,收治的患者大多是有传染性,且病种复杂。感染性疾病科室是传染病防治的最前沿,因此加强感染性疾病科健康教育管理,根据传染病患者和人们的传染性疾病知识需求,实施有目的、有计划、有系统的健康教育活动,对预防治疗传染病,防止传染病流行,显得特别重要。
现将我们的做法介绍如下:
1 感染性疾病健康教育的意义
1.1 健康教育是通过信息的传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。随着社会的进步,生活水平的提高,传染病防治功能的完善,人们对生活质量的要求也越来越高,医务人员有责任为病人实施有系统的有计划的健康教育,为病人提供完整有效的咨询服务,满足病人对信息的需求,形成健康行为,适应社会需求,促进身心健康。
1.2 预防传染病,保障患者安全
感染性疾病科是传染病相对集中的地方,健康教育是传染病防治过程的必要环节,具有避免院内交叉感染,保障患者安全的意义和作用。《中华人民共和国传染病防治法》中强调国家开展预防传染病的健康教育,医疗机构应当定期对其工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。因此,加强感染性疾病科的传染病防治知识、技能健康教育,宣传感染性疾病科的作用,帮助他们较为全面的掌握预防疾病知识,自觉建立健康生活方式,建立和维护一个预防传染病的习惯,人人参与到预防传染病中来,防止传染病在医院内部交叉感染、有效保障患者安全,进一步提升医疗质量。
1.3 提升医院形象,促进医院发展
医护人员必须向患者及家属提供各种感染性疾病常识、疾病预防、保健知识,治疗要点等,并贯穿于整个诊疗过程中,使患者获得了感染性疾病特别是传染病的预防知识,有效地改变自身不良生活行为,起到提前预防,早期治疗的作用,提高了医疗效果。改变医院仅仅是看病的场所的传统观念,改善医院的社会形象,扩大了医院的社会影响。
1.4 建立密切医患关系,获得病人的信任与尊重
加强感染性疾病科的健康教育,也是搞好医患关系的重要途径,通过加强健康教育,医护人员态度和蔼和病人谈心交流,耐心示范讲解,树立白衣天使的形象,遵循“以人为本,以患者为中心”的服务理念,对患者充满爱心、同情心,语言文明温和,通俗易懂,减轻其精神上的压力,消除其紧张感和恐惧感。让患者及家属充分感受到关爱,感受到医护人员丰富专业知识及人本主义精神,促进相互间的了解,形成了医患关心的良性循环,为感染性疾病防治工作创造了良好和蔼的氛围,同时也树立了医护人员的良好形象,获得病人的信任与尊重。
1.5 加强再教育,提高医护人员的素质
开展健康教育是医护人员的重要职责,患者及家属苛求在医护人员那里得到健康知识,希望得到规范的健康教育,这就对医护人员提出了更高的要求。要求医护人员不但要有扎实的医学知识,熟练地操作能力,观察和决策能力,还要具有社会学等行为科学、教育学等知识。所以加强感染性疾病科的健康教育,医护人员必然会自觉丰富自己的医学知识,努力提高沟通与教育技能,提高综合业务能力和自身整体素质。医护人员积极参加了医院组织的传染病防治、医院感染管理等知识的培训,把传染病防治知识、医院感染管理知识培训作为业务学习的重要内容,同时利用晨会、科务会不断地对医护人员进行职业道德教育,加强感染性疾病、传染病防治、医院感染管理的在教育,提高医务人员的医疗保健知识与技能,提高传染病防治知识健康教育的热情,人人参与,人人管理。
2 感染性疾病科健康教育的形式
2.1 门诊分诊健康教育
在我院所有就诊患者首先进入门诊大厅,由分诊人员根据病人病情特点进行分诊,并利用对发热患者、腹泻患者等感染性疾病进行登记的时候为患者及家属提供健康咨询服务,发放宣传折页,讲解感染性疾病知识及发热、腹泻患者为什么要到感染性疾病科专门诊治的原因等。医院利用门诊健康教育咨询台,门诊宣传栏、门诊发放的健康教育处方等对病人进行卫生防病宣传,这样的教育伴随着医疗活动的进行,可以稳定患者及家属的情绪,维持良好的医疗秩序,同时让患者及家属了解就医过程中的注意事项,获取健康知识。我院同样要求普通门诊和病区的医护人员重视加强对感染性疾病防治知识的健康教育,不仅要仔细发现可疑的传染病患者,还要对可疑者进行传染病防治知识的宣传,并负责把他们转送到感染性疾病科门诊就诊。
2.2 感染性疾病科候诊健康教育
导医护士将发热、腹泻等可疑感染性疾病患者引导到感染性疾病科门诊按就诊程序候诊,在候诊过程中,导医人员可以口头传授传染病防治知识、提高辅助检查注意事项,发放相关的宣传折页,讲解强帖宣传栏内容等进行健康教育。
2.3 住院健康教育
患者住入感染性疾病科后,医护人员可根据患者病情进行系统的健康教育,首先进行入院须知讲解,建立良好的医患关系,缓解患者不良情绪,让患者及家属有归属感。在住院期间,利用口头宣教,行动示范等方式进行教育,将健康教育贯穿在诊疗护理的过程中,使患者及家属能自觉参与预防传染病的良好行为,提高治疗疾病的信心。患者出院后,针对患者的恢复情况,提出注意事项,并经常指导,将健康教育内容延伸到家庭和社区[2]。
感染性疾病科的健康教育是防治传染病的一项重要措施,如果每一个社会成员都具备预防传染病的知识,传染病就不会引起大的危害[3]。医院传染病防治健康教育是医护人员在临床实践中伴随的医疗活动而实施的一种健康教育。因此,向广大患者传播传染病防治知识和技能,帮助他们建立健康生活方式,建立和维护一个预防传染病的习惯,是传染病诊治不可缺少的一部分。
参考文献
[1] 辛英伟,亓卫东,许长红.感染性疾病科护士职业危害及自我防护[J].齐鲁护理杂志,2008,14(5):89 .
关键词：传染病学；见习教学；模式
Thinking of Infectious Disease Internship Teaching in New Times
CHENG Ling， HUANG Fu-li， ZOU Yong-sheng， ZHONG Li
（Luzhou Medical College Affiliated Hospital Department of Infectious Diseases， Luzhou Sichuan， 646000， China）
Abstract：Lemology is a synthetic science with prevention，treatment and health care to cultivate physician.Internship teaching of infectious disease is an important approach to integrate theory with practice；furthermore，it is useful for students to understand what they have learnt.Therefore，the modes of clinical teaching should be improved with the discipline's development.This paper think of the present features of lemology， the existing problems in internship teaching and the internship teaching mode.
Key words：Science of infectious diseases； Internship teaching； Mode
见习教学是在临床课程实施过程中为达到理论与实践相结合，以增加学生感性认识为主要目的的临床观察和初步操作实践的一种教学形式。传染病学具有很强的实践性和社会性，是培养医学人才不可或缺的一部分。因此传染病见习教学是传染病教学过程中的一个重要环节，有助于培养学生认识疾病特征的能力，对加深和巩固理论知识具有不可替代的作用。面对新时期传染病的特点，传染病学见习教学必须适应新形势的需要。
1新时期传染病学学科特点
传染病有特异病原体，具有传染性及流行病学特征[1]。传染病的发生和流行与国家经济、社会生活水平等密切相关[2]。由于科技的进步和社会的发展，近年来传染病的疾病谱发生了复杂的变化：公共卫生条件的改善，使许多经典传染病病例数急剧下降，并将逐年减少，如脊髓灰质炎、乙型脑炎、麻疹、白喉、百日咳和新生儿破伤风等的发病率已明显下降，其中脊髓灰质炎已接近被消灭；自然条件的变化、社会进步所带来的负面影响也使一些新发传染病应运而生，如新发传染病艾滋病（AIDS）、疯牛病等已成为威胁人类生命健康的重要疾病；并使某些旧传染病死灰复燃，曾经有效控制的梅毒、结核、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等再度泛滥，使国家的经济和人民生命财产蒙受了巨大的损失[3-6]。新时期传染病特点致使我们面临着新、老传染病的双重威胁。此外，由于现代交通的便捷亦非常有利于传染性疾病的发生和快速传播。
目前，新时期我国传染病格局的特点是：①传染病总体发病率明显降低，经典传染病呈显著减少趋势；②部分传染病发生“回潮”，包括结核病（tuberculosis，TB）、伤寒、脊髓灰质炎等；③性传播疾病（sex transmitted disease，STD）呈增加趋势；④发现较多新传染病，如AIDS、军团病及莱姆病等；⑤由于儿童疫苗预防接种的普及，部分传染病如麻疹等发病年龄上移[7-9]。因此需根据新时期传染病的特点，重新认识传染病防治的具有重要意义。
2传染病见习教学中存在的问题
2.1理论与实践脱节 由于许多传染病存在季节性和地区性等不同，如疯牛病、埃博拉出血热等疾病在我国尚未发现病例，而SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染等疾病在我国时有发生，一些经典的传染病以及地方疫源性疾病正在逐渐减少，部分疾病已属罕见[5]，可用于临床教学的典型病例越来越少，如血吸虫病、钩端螺旋体病等，临床见习中未必能见到相应的患者。因此导致传染病教学存在不少内容属"纸上谈兵"，在教学见习和实习期间能为学生提供的常见病例，除肝炎、结核、AIDS、流行性乙型脑炎等少数几种外，几乎见不到其他经典病种，致使有病难寻，使理论与实践脱节，学生学习缺乏兴趣及主动性。
2.2学生重视不够 传染病区别于其他疾病的重要特征是具有传染性。传染病患者有传染性，见习或实习时通常数个或更多的学生同时进入病房直接或间接接触患者，学生们对相关的消毒隔离措施掌握不熟练，担心有被传染的风险，从而使学生对传染性疾病有了根深蒂固的恐惧感，不愿意参加此专业的见习或实习，更不愿主动选择该专业作为今后的奋斗目标，所以相当一部分学生对传染病学习缺乏兴趣及重视。
2.3见习教学师资力量年轻化 由于传染病疾病谱的变迁，目前从事传染病临床工作的新一批教员真正诊治过的传染病病种受到限制，目前或今后亦不可能通过实践来积累临床经验，导致临床经验的相对不足；且传染病知识的日新月异，现有教科书甚至有关参考书籍很难全面反映传染病发展的实际情况等，亦是目前传染病见习教学面临的严峻问题。
3传染病见习教学思考
3.1改变观念，提高重视 许多学生认为自己以后也不会从事传染病方面的工作，所以相当一部分学生对传染病的学习缺乏兴趣，不够重视。因此需改变观念，改变对传染病的认识。感染病在临床各科室中均常见且是一棘手的问题，"传染病"是"感染病"的一部分，教学过程中强调"感染病"但不排斥"经典传染病"，包括传染性疾病在内的各种感染病，其共同特点是有明确的病原体和许多相似的临床表现。把握感染的某些共性特征和某些感染病的特殊问题，就可以在临床工作中融会贯通。应当从学生今后临床工作的实际需要出发，大胆地把"传染病学"和"感染病学"相互融合，使传染病学的教学更符合实际需要。
3.2优化见习内容 见习内容要求紧贴传染病见纲要求，力求尽可能包含全部大课内容，突出现阶段重点病种。①对一些经典传染病和多发传染病重点讲授，比如病毒性肝炎、流行性出血热、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等疾病。②淡化那些少见传染病，采用自学或集体讨论的方式，给学生一些基本概念及印象。③对新发传染病，将有关权威杂志的研究进展通过多媒体形式展示给学生。④对临床少见的症状和体征以多媒体课件来补充等，将计算机多媒体技术、现代化教育技术手段运用于课堂，制作内容完整，集声、像、图、文于一体的多媒体课件，使晦涩难懂、枯燥乏味的理论学说变得较为形象生动。
3.3探索见习教学模式 见习应贴近临床。临床上患者多以不同的症状就医，因此见习可根据患者不同症状如发热、出疹、腹泻等为主线讲解感染病学的临床表现，采用串联的方式讲授，便于理解及更贴近于临床。同时在见习过程中复习必要的专业基础课程内容，如诊断中的问诊、体格检查、病历书写以及鉴别诊断中的内、外、妇、儿科等内容。
改"灌输式"教学为启发式、问题式教学模式，引导学生进入医师角色，鼓励学生积极思考，培养学生自学能力及综合分析的能力，加深对专业知识的感性认识及理解。教师从病房中选择典型、有代表性、知识面覆盖在教材内容内的病例，提出所需要解决的临床问题，学生仔细阅读案例及要讨论的问题，运用所学的医学基础知识及查找的相关资料，在见习后围绕案例进行分析、归纳、推理，解释患者的临床表现、发病机理、诊断依据，并依据诊断的结论进行防治，让学生以医师的角色参与全过程。
见习教学需达到"教学相长"的目的。由于教师的年轻化，对缺乏病例的经典或新发传染病临床经验不足，见习教师及学生可通过网络信息技术查找相关传染病文献，并以文献为导向，进行资料的收集、整理、交流、讨论等。在教给学生自己查阅文献、追踪学科前沿的方法，培养良好的临床学习意识和理论联系实际的能力同时，使教师亦得到相应的提高。
面对新时期传染病的特点，传染病学见习教学必须适应新形势的需要。需树立以学生为中心的教学模式，教师要充分发挥主导作用，注重学生能力和素质的培养，引导学生主动地提高自己的知识水平、对疾病的认知和临床思维能力。使学生在经过临床见习后，既加深了对传染病学理论的理解，又初步具备了运用理论解决临床实际问题的本领，从而增强了学生的社会竞争能力。
参考文献：
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文章编号：1009-5519（2008）15-2363-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
近年来，随着社会进步和医学的发展，传染病的疾病谱发生了很大的变化，传染病教学正面临着示教病例越来越少的挑战与困境，建设系统的、全面的见习教学资源库已显得十分迫切与重要。
1 传染病见习教学面临的现状与困境
1.1 近30多年来，世界上出现了40余种过去从未认识的传染病，如SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染、疯牛病以及埃博拉出血热等特殊疾病。最近10余年来，全球范围内几乎每年都有新发传染病的流行。中国是深受新发传染病影响的国家之一，目前已有至少10余种新发传染病出现并造成流行。如2008年，截止2月底，我国已确诊禽流感患者3例，均已死亡。与此同时，我国还存在其他新发传染病如埃博拉出血热传入的可能。而随着自然、社会因素的变化，新的传染病还会不断出现。由于这些新的传染病不断发生，对人类的健康、生活和生产造成了严重的危害，并且在局部地区引起恐慌，一旦爆发流行，其社会危害性极大，需向学生讲解，使学生对这类传染病有充分的认识，能够在今后的工作中早期诊断、早期预防此类疾病的蔓延和流行，有着积极的临床和社会意义。另一方面，象疯牛病、埃博拉出血热疾病等在我国尚未发现病例，学生根本就见不到此类患者，而SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染等疾病在我国时有发生，但在教学的不同时点和位点上，学生却未必能见到相应的患者，或因传染性过于强烈，出于安全因素的考虑，不便直接让学生见习。
1.2 传染病有季节性特点：如细菌性痢疾、伤寒、霍乱、乙型脑炎等疾病多发生在夏秋季， 而流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等疾病多发生在冬春季，这些都给临床见习教学带来很大的难度。学生见习的时间不能挑选，要让他们在较短的见习时间内把教学大纲所要求的常见传染病都见到是不可能，目前要见到1O种以上的传染病已经非常困难，绝大部分学生只能见到 5~6种，甚至更少。
1.3 老的传染性疾病：如HIV、结核等，各个地区有不同的地方性规定或具体情况，如我市HIV患者集中到传染病医院进行诊治，我院肺结核主要由呼吸科收治，这给各大教学医院传染科的见习教学带来了极大的困难，除部分学生可通过积极联系到相应的医院或科室进行见习外，由于见习学生太多，更多的时候需结合挂图、照片、文献资料等进行补充教学。有时我们使用的部分材料如艾滋病录像还是上个世纪80年代国外的资料，给学生的印象感觉该病离我们很遥远，关系不大。
1.4 某些特殊疾病：如黑热病等，为地方疫源性疾病，在教学医院所在地区，可能不存在该病的流行，而医院在1年、2年或更长时间才可能偶尔收到1例“输入性”病例，见习的同学中绝大部分都看不到此类少见的病例，见习就只能利用一些出院的旧病例。这种见习，学生感觉十分单调、枯燥，内容空洞、乏味，见习完后，印象就是“云里来、雾里去”，一片茫然[1]。
1.5 随着科技的发展，精神和物质文明程度的提高，以及防疫、保健和医疗事业的不断进步，许多传统的传染病如肝血吸虫病、钩端螺旋体病等正在逐渐减少，部分疾病已属罕见，可用于临床教学的典型病例越来越少，有些科室已长时间收不到类似的病例，这对传染病的见习教学也带来了极大的困难与挑战。许多年轻的带教老师也未见过相应的病例，单靠见习教师照本宣科式的讲解就显得十分单调和乏味。
1.6 高等院校近年来大规模扩招，传染病学的教学任务越来越重，比如有临床专业的七年制本科、五年制本科、成人本科、成人专科、全科医学本科以及留学生的全英语教学等。每个系的学生多，需分多个批次才能完成见习，过多学生进入病房，轮番向病人询问病史及体检，势必影响到病人的情绪，病人不合作也直接影响见习教学的质量。
2 传染病见习教学资源库的建设
针对上述情况，我们必须找到一种行之有效的办法，既解决临床见习教学中病例“难求”、“难找”的难题，又要让学生见习生动、有趣，从而达到理想的教学效果。因此，我们除充分利用原有的挂图、照片、旧病历等传统工具外，临床工作中有意识地对典型病例进行录音、录像，对典型体征拍照整理并归类保存，构建多媒体见习资源库就显得尤其重要。
2.1 针对SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染等新发特殊传染病，平常教学中根本见不到此类病例，临床工作中若遇流行，应积极作多媒体准备，比如2003年全国的非典流行期间，教师在临床工作中遇到典型的SARS患者，则可以对病史询问、查体、治疗的全过程进行录像、录音，对病例基本资料如病例号、病人联系电话等进行登记存档，如本地区没有相应的病例，可委托兄弟院校进行录像、录音准备，以备今后教学时使用。必要时，见习时还可邀请病人现场回忆病史。再如人感染高致病性禽流感，近几年全球大面积出现禽传染人的病例并致死亡，我国2008年的前两个月内即有3例确诊并死亡的病例，这些详细的流行病学资料，可及时整理成文字材料或将流行期间相关的新闻报道收集整理成图片、录音、录像资料，以便见习时向学生展示。对上述资料，应每1~2年及时进行更新，以使资料能及时反映这些高致病性疾病的最新流行特点和研究进展，使学生对这些疾病的诊断、治疗和预防有一个清晰的认识。
2.2 针对细菌性痢疾、乙型脑炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等传染病有季节性特点，我们于夏季收集细菌性痢疾、乙型脑炎等疾病的典型病例，于冬季收集流行性脑脊髓膜炎等疾病的典型病例，于入院时将询问病史、查体的全过程进行录像、录音，对典型体征拍摄照片，并连同病人基本资料予以保存存档。见习时，若该季节不能见到的临床病例，我们可以从病案室调出病历，结合多媒体资料，完整地再展现病人入院的全过程。这样，学生在见习时就会象见到真实病人一样感觉形象、生动，也更易接受教学知识点。
2.3 老的传染性疾病，如HIV、结核等，我们应及时更新病例的多媒体资料，最好是本地区、本科室最近收治的最新病人，以增强学生真实感，让他们感到，艾滋病、结核等病人就在我们的身边。
2.4 临床如收治到黑热病等极其罕见的疾病，此时将病人询问病史、查体的全过程进行积极的录音、录像，并保存病人基本资料，归类存档，为教学作长期的准备。如无类似病人或资料过于陈旧，可委托兄弟院校协助完成，以完善见习病例资料库。
2.5 针对高等院校大规模扩招，见习学生多的情况，除积极与病人及家属沟通，提供临床病例外，我们也可以对每学期第一批次的第一例典型见习病例进行录音、录像，如病人因出院、不愿再配合见习、死亡等因素造成后面的同学不能进行相应典型病例示教时，则可利用多媒体，形象而生动地再现同班同学询问病史、查体等全过程。这样，后面见习的同学就像见到真实病人一样，身临其境。伤寒在重庆地区往往是散发病例，我们曾在周末收治“发热待查”的病人，到下周三左右血培养显示“伤寒杆菌”生长，结合典型的稽留热等临床表现，诊断为典型的伤寒，这时星期四或星期五见习的学生就可以见到典型的伤寒病例，但再到下一周见习时，病人往往因住院时间长而坚决要求出院，该周见习学生十分遗憾见不到该病人，这时回放事先准备好的录像，就可清晰地再现前批同学详细询问病史和查体的过程，看到这些熟悉同学的身影，见习者感到很亲切，若同时加上教师点评，学生就能及时了解到前批同学的优缺点。
3 传染病学见习病例资源库建设的意义
如何提高传染病见习教学的质量，许多教师都有大胆的尝试和实践[1，2]，除提高教师的综合素质，改革教学内容以及教学手段等措施外，利用多媒体进行系统的示教病例资源库建设与储备，是解决新形势下传染病教学所面临困境与挑战最有效的途径。系统而全面的见习教学资源库可解决特殊新发传染病临床完全无病例，但又必须讲解和示教的难题；对少见和罕见传染病临床示教的“再现”，是对临床见习学生太多而示教病例太少的有效补充；它同时也是提高见习教学质量的一个重要环节。随着医学的发展和教学的进步，相信越来越多的教师和学生会深刻地体会到传染病见习教学资源库建设的重要性和积极意义，并在实践中不断完善和发展。
参考文献：
[1] 廖柏明，罗光汉.传染病学临床见习教学中存在问题的探讨[J].右江民族医学院学报， 2007，(3)：475.
[2] 陶 鹏，石小枫，黄 英.浅议如何提高传染病学见习课的教学质量[J].医学教育探索，2007，6(2）:156.
近年来，随着社会进步和医学的发展，传染病的疾病谱发生了很大的变化，传染病教学正面临着示教病例越来越少的挑战与困境，建设系统的、全面的见习教学资源库已显得十分迫切与重要。
1 传染病见习教学面临的现状与困境
1.1 近30多年来，世界上出现了40余种过去从未认识的传染病，如SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染、疯牛病以及埃博拉出血热等特殊疾病。最近10余年来，全球范围内几乎每年都有新发传染病的流行。中国是深受新发传染病影响的国家之一，目前已有至少10余种新发传染病出现并造成流行。如2008年，截止2月底，我国已确诊禽流感患者3例，均已死亡。与此同时，我国还存在其他新发传染病如埃博拉出血热传入的可能。而随着自然、社会因素的变化，新的传染病还会不断出现。由于这些新的传染病不断发生，对人类的健康、生活和生产造成了严重的危害，并且在局部地区引起恐慌，一旦爆发流行，其社会危害性极大，需向学生讲解，使学生对这类传染病有充分的认识，能够在今后的工作中早期诊断、早期预防此类疾病的蔓延和流行，有着积极的临床和社会意义。另一方面，象疯牛病、埃博拉出血热疾病等在我国尚未发现病例，学生根本就见不到此类患者，而SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染等疾病在我国时有发生，但在教学的不同时点和位点上，学生却未必能见到相应的患者，或因传染性过于强烈，出于安全因素的考虑，不便直接让学生见习。
1.2 传染病有季节性特点：如细菌性痢疾、伤寒、霍乱、乙型脑炎等疾病多发生在夏秋季， 而流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等疾病多发生在冬春季，这些都给临床见习教学带来很大的难度。学生见习的时间不能挑选，要让他们在较短的见习时间内把教学大纲所要求的常见传染病都见到是不可能，目前要见到1O种以上的传染病已经非常困难，绝大部分学生只能见到 5~6种，甚至更少。
1.3 老的传染性疾病：如HIV、结核等，各个地区有不同的地方性规定或具体情况，如我市HIV患者集中到传染病医院进行诊治，我院肺结核主要由呼吸科收治，这给各大教学医院传染科的见习教学带来了极大的困难，除部分学生可通过积极联系到相应的医院或科室进行见习外，由于见习学生太多，更多的时候需结合挂图、照片、文献资料等进行补充教学。有时我们使用的部分材料如艾滋病录像还是上个世纪80年代国外的资料，给学生的印象感觉该病离我们很遥远，关系不大。
1.4 某些特殊疾病：如黑热病等，为地方疫源性疾病，在教学医院所在地区，可能不存在该病的流行，而医院在1年、2年或更长时间才可能偶尔收到1例“输入性”病例，见习的同学中绝大部分都看不到此类少见的病例，见习就只能利用一些出院的旧病例。这种见习，学生感觉十分单调、枯燥，内容空洞、乏味，见习完后，印象就是“云里来、雾里去”，一片茫然[1]。
1.5 随着科技的发展，精神和物质文明程度的提高，以及防疫、保健和医疗事业的不断进步，许多传统的传染病如肝血吸虫病、钩端螺旋体病等正在逐渐减少，部分疾病已属罕见，可用于临床教学的典型病例越来越少，有些科室已长时间收不到类似的病例，这对传染病的见习教学也带来了极大的困难与挑战。许多年轻的带教老师也未见过相应的病例，单靠见习教师照本宣科式的讲解就显得十分单调和乏味。
1.6 高等院校近年来大规模扩招，传染病学的教学任务越来越重，比如有临床专业的七年制本科、五年制本科、成人本科、成人专科、全科医学本科以及留学生的全英语教学等。每个系的学生多，需分多个批次才能完成见习，过多学生进入病房，轮番向病人询问病史及体检，势必影响到病人的情绪，病人不合作也直接影响见习教学的质量。
2 传染病见习教学资源库的建设
针对上述情况，我们必须找到一种行之有效的办法，既解决临床见习教学中病例“难求”、“难找”的难题，又要让学生见习生动、有趣，从而达到理想的教学效果。因此，我们除充分利用原有的挂图、照片、旧病历等传统工具外，临床工作中有意识地对典型病例进行录音、录像，对典型体征拍照整理并归类保存，构建多媒体见习资源库就显得尤其重要。
2.1 针对SARS、人感染高致病性禽流感、猪链球菌感染等新发特殊传染病，平常教学中根本见不到此类病例，临床工作中若遇流行，应积极作多媒体准备，比如2003年全国的非典流行期间，教师在临床工作中遇到典型的SARS患者，则可以对病史询问、查体、治疗的全过程进行录像、录音，对病例基本资料如病例号、病人联系电话等进行登记存档，如本地区没有相应的病例，可委托兄弟院校进行录像、录音准备，以备今后教学时使用。必要时，见习时还可邀请病人现场回忆病史。再如人感染高致病性禽流感，近几年全球大面积出现禽传染人的病例并致死亡，我国2008年的前两个月内即有3例确诊并死亡的病例，这些详细的流行病学资料，可及时整理成文字材料或将流行期间相关的新闻报道收集整理成图片、录音、录像资料，以便见习时向学生展示。对上述资料，应每1~2年及时进行更新，以使资料能及时反映这些高致病性疾病的最新流行特点和研究进展，使学生对这些疾病的诊断、治疗和预防有一个清晰的认识。
2.2 针对细菌性痢疾、乙型脑炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等传染病有季节性特点，我们于夏季收集细菌性痢疾、乙型脑炎等疾病的典型病例，于冬季收集流行性脑脊髓膜炎等疾病的典型病例，于入院时将询问病史、查体的全过程进行录像、录音，对典型体征拍摄照片，并连同病人基本资料予以保存存档。见习时，若该季节不能见到的临床病例，我们可以从病案室调出病历，结合多媒体资料，完整地再展现病人入院的全过程。这样，学生在见习时就会象见到真实病人一样感觉形象、生动，也更易接受教学知识点。
2.3 老的传染性疾病，如HIV、结核等，我们应及时更新病例的多媒体资料，最好是本地区、本科室最近收治的最新病人，以增强学生真实感，让他们感到，艾滋病、结核等病人就在我们的身边。
2.4 临床如收治到黑热病等极其罕见的疾病，此时将病人询问病史、查体的全过程进行积极的录音、录像，并保存病人基本资料，归类存档，为教学作长期的准备。如无类似病人或资料过于陈旧，可委托兄弟院校协助完成，以完善见习病例资料库。
2.5 针对高等院校大规模扩招，见习学生多的情况，除积极与病人及家属沟通，提供临床病例外，我们也可以对每学期第一批次的第一例典型见习病例进行录音、录像，如病人因出院、不愿再配合见习、死亡等因素造成后面的同学不能进行相应典型病例示教时，则可利用多媒体，形象而生动地再现同班同学询问病史、查体等全过程。这样，后面见习的同学就像见到真实病人一样，身临其境。伤寒在重庆地区往往是散发病例，我们曾在周末收治“发热待查”的病人，到下周三左右血培养显示“伤寒杆菌”生长，结合典型的稽留热等临床表现，诊断为典型的伤寒，这时星期四或星期五见习的学生就可以见到典型的伤寒病例，但再到下一周见习时，病人往往因住院时间长而坚决要求出院，该周见习学生十分遗憾见不到该病人，这时回放事先准备好的录像，就可清晰地再现前批同学详细询问病史和查体的过程，看到这些熟悉同学的身影，见习者感到很亲切，若同时加上教师点评，学生就能及时了解到前批同学的优缺点。
3 传染病学见习病例资源库建设的意义
如何提高传染病见习教学的质量，许多教师都有大胆的尝试和实践[1，2]，除提高教师的综合素质，改革教学内容以及教学手段等措施外，利用多媒体进行系统的示教病例资源库建设与储备，是解决新形势下传染病教学所面临困境与挑战最有效的途径。系统而全面的见习教学资源库可解决特殊新发传染病临床完全无病例，但又必须讲解和示教的难题；对少见和罕见传染病临床示教的“再现”，是对临床见习学生太多而示教病例太少的有效补充；它同时也是提高见习教学质量的一个重要环节。随着医学的发展和教学的进步，相信越来越多的教师和学生会深刻地体会到传染病见习教学资源库建设的重要性和积极意义，并在实践中不断完善和发展。
参考文献：
[1] 廖柏明，罗光汉.传染病学临床见习教学中存在问题的探讨[J].右江民族医学院学报， 2007，(3)：475.
[2] 陶 鹏，石小枫，黄 英.浅议如何提高传染病学见习课的教学质量[J].医学教育探索，2007，6(2）:156.
