时间：2022-05-27 02:53:27
序论：在您撰写心理卫生论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1、在新生入园前,教师就要和每个幼儿建立最初的情感。许多新生初入园时,总是长时间地哭闹,这主要原因就是因为幼儿园里没有其可依恋的对象。如果在新生入园前,教师就和每个幼儿建立了最初的情感,那么幼儿初进入相对陌生的幼儿园环境时,心里也就不会那么紧张和不知所措。而教师在新生入园前,适当地带上一两件幼儿喜欢的玩具去家访,并在家访时和幼儿投入地玩上一段,这将会大大地增强家访的情感效应,取得意想不到效果。
2、教师要记住每个幼儿的姓名。在新生入园前,教师就应努力通过相片记住每个幼儿的相貌和名字；当幼儿来园时,对小班幼儿可用他在家用的小名称呼他,同时今后幼儿每天来园时,教师都要大声而亲切地称呼他,这样可以大大地缩短师生之间的心理距离。
3、教师要关注每一个处于心理困境的幼儿。教师要善于观察与揣摩幼儿的心态处境,然后选择时机有针对性地用“良言”抚摸他、温暖他、激励他：
当幼儿受挫折时,教师不妨说几句话解围；
当幼儿沮丧时,教师要适时说几句热情的话予以鼓励；
当幼儿疑惑时,教师要及时用柔和的语言给他提个醒；
当幼儿自卑时,教师不忘记用他的“闪光点”燃起他的自信心；
当幼儿痛苦时,教师尽量设身处地说些安慰的话；
当某一幼儿几经努力仍不被小伙伴们认可的时候，教师要善于将其优点公布于众……
4、要允许幼儿犯错误。由于经验、能力的限制,幼儿总会犯这样那样的错误,这是幼儿心理发展所必需经过的,同时也是很正常的。如果我们以成人的标准去苛求幼儿,那么幼儿将被置于一种无形的压力之中,这当然不利于幼儿心理的健康发展,也不利于他们创造力的发展。
5、教师要无条件地接纳每个幼儿。不管幼儿的出身如何、性别如何、性格如何、长相如何、聪明与否、听话与否、缺点多少,教师都要无条件地接纳每个幼儿,包括接纳他们的缺点和不足。这种接纳的态度,会使得我们能心平气和地公正地对待每一个幼儿,这也是我们对幼儿进行心理健康教育的一个前提。
6、教师要尊重每个幼儿的人格,与幼儿平等相待。与交谈时,应尽量蹲下或弯下腰,注意倾听幼儿说话,并与幼儿保持经常性的目光交流——这是一种平等的交往态度,也是对幼儿的一种尊重。不要用命令、警告、威胁、讽刺、指责、贬低、心不在焉等武断的或者高压式的口气或姿态与幼儿谈话,应该多用商量的口气和幼儿谈话。教师不要当着别人的面,揭幼儿的短处,要处处注意为幼儿保住面子。
7、教师每天都要与每个幼儿有肯定性的接触。这方面的接触包括身体、表情、目光和语言。坚持每天和每个幼儿说说话或者进行目光交流,或者经常对幼儿微笑,或者对幼儿进行适当的身体接触（如抚摸、拥抱、拉拉手等）,尽可能地满足幼儿的情感需要。让我们在与幼儿的交往中,鼓励、微笑的行为成为一种习惯。
8、教师要对每个幼儿都充满信心。教师要经常用肯定的语气、欣赏的眼光去看待每个幼儿身上的每一点微小的值得赞赏的地方,幼儿将会从我们的眼神中得到支持和鼓舞,使本来很细小的优点变得越来越突出。这样,在发扬光大其各自优点的同时促进他们健康全面地发展。
9、教师不要对幼儿发火。有些老师喜欢在幼儿“不听话”时,或者在自己心情不好时对幼儿发火,这种发火对幼儿心理健康发展是不利的。因为在发火的状态下,我们会失去理智,而做出许多有碍幼儿身心健康发展的事情来；同时,我们的“发火相”将会深深地留在幼儿的脑海里,使幼儿觉得“某某老师真可怕”,这对幼儿心理的安全,对幼儿心理的健康成长,都是十分不利的,并且这种消极影响也将会是十分持久的。所以我们不要在幼儿面前发火,发火是我们教育无能的表现,同时又会对幼儿心理的健康发展不利。另外,我们也不能因少数幼儿不听话而责怪全班幼儿,因为这对所有幼儿来说都是一种伤害。不过,我们老师也不是什么圣人,总会有生气的时候,但是为了更好地促进幼儿的健康发展,我们“有气”时,要注意发泄的策略,比如,在我实在忍耐不住时,可先暂时停下“教育活动”,待到心平气和时再重新开始进行活动等等,尽量避免“气”伤幼儿。
10、教师在幼儿面前应时刻保持抖擞的精神和愉快的心情。因为教师的精神状态和心情状况会直接影响到全班幼儿的行为和情绪。幼儿教师要不断改善自己的个性品质和心理健康状况,努力以积极健康的情绪去带动幼儿的情绪,尽力避免将个人的不良情绪带到幼儿园的教育活动中来,以免对幼儿产生消极的影响。因此可以这样说,幼儿教师重视和加强自身的心理卫生保健,不仅仅是个人的事情,同时还是一项重要的社会义务,因为这关系到下一代的健康成长。
1.1调查工具
1.1.1精神卫生与心理保健知识问卷采用卫生部办公厅精神卫生工作指标调查评估方案制定的普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率问卷进行测量［7］。此问卷为知识问卷，共20个条目，主要来源于卫生部办公厅印发的《精神卫生宣传教育核心信息和知识要点》［8］。根据正确的参考答案评分，答对一题计1分，答错不计分，最后计算总分，则为精神卫生与心理保健知识问卷得分。得分越高，表示对精神卫生和心理保健知识的了解程度越高。1.1.2病例测验采用卫生部办公厅精神卫生工作指标调查评估方案制定的病例测验问卷进行测量［7］。共有5个病例问卷，本研究只对抑郁症、阳性症状为主的精神分裂症2个核心问卷进行测验。共有9道题，其中第1、2题是知识问题，第3题至第9题不是知识问题，也没有标准答案，反应对特定精神疾病的观点及态度。1.1.3精神疾病有关态度问卷采用卫生部办公厅精神卫生工作指标调查评估方案制定的精神疾病有关态度问卷进行测量［7］。此问卷为1至5级评分，部分条目为反向计分，最后计算总分，则为精神疾病相关态度问卷得分。得分越高，对精神疾病的态度越正面。
1.2调查方法
调查问卷采用自填方式完成。调查对象当场作答，当场回收问卷。对于因视力及文化程度较低等填表有困难的调查对象，可以由调查员向调查对象念出问卷，记录答案。调查员对整个知识问卷不作任何解释。
1.3统计学方法
所有调查资料录入EpiData3.0，数据转入SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。根据朱紫青［9］等制定的知晓率计算方法进行计算，知晓率的计算方法为：将问卷中的可统计项作为分母，正确率＝回答正确的项目／总的统计项目×100％。得分≥60％为知晓合格。然后计算知晓率＝知晓合格人数/抽样人数×100％。在病例测验问卷调查中，知晓率＝正确回答该条目的样本数/抽样人数×100%。
2、结果
2.1城市与农村普通人群精神卫生与心理保健知识知晓率
比较城市人群对精神卫生与心理保健知识知晓率80.0%；农村人群对精神卫生与心理保健知识的知晓率64.6%。两组比较（χ2＝27.04，P＜0.001）差异有统计学意义。
2.2城市与农村精神疾病有关态度调查的比较
城市与农村对精神疾病有关态度的比较差异有统计学意义［（34.93±6.54）vs.（32.83±7.76），t＝4.82，P＜0.001］。同时从各个条目的比较来看，条目1、2、3、4、5、8、10之间的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3城市与农村抑郁症及阳性症状为主精神分裂症知晓率及有关态度的比较
共有1205名被试完成抑郁症病例的测验，抑郁症知晓率为32.4%（390/1205），城市知晓率高于农村（37.8%vs.29.5%，χ2＝13.73，P＜0.001），在给出建议及是否有判断是非的能力方面城市和农村之间差异有统计学意义（P＜0.05）。共有1317名被试完成阳性症状为主的精神分裂症病例测验，阳性症状为主的精神分裂症知晓率为35.8%（472/1317），城市和农村知晓率的比较差异无统计学意义（31.6%vs.37.2%，χ2＝3.18，P＝0.080），在给出建议及判断有无伤害性方面城市和农村之间差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。
3、讨论
近年来有关并存疾病（comorbidity）的报道在国外各种精神病学期刊中层出不穷，而有关它的理论和临床实践国内却很少有人提及，因而对此进行评述。
一、并存疾病的概念
并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一个正在探究中的索引病例在其治疗过程中出现另外一种不同的疾病［1］。以后逐渐演变为既包括同时（simultaneously）发病，所谓横向联系（cross-sectional），也包括先后发病（insuccession），所谓纵向联系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定义有4种摘要：（1）Campbell［2］精神病学词典摘要：在同一病人同时存在或患有一种以上的疾病。（2）Burker摘要：同一个人在特定的时间内患一种以上的特定的障碍［1］。（3）美国精神病学词汇摘要：两种或两种以上的疾患同时存在，例如，精神分裂症和物质滥用，或酒依靠和抑郁症同时发生。这种联系可能反映一种障碍和另一种障碍之间的偶然联系，或者对两种障碍都有潜在的易感性，也可能这些疾患的临床表现和任何常见的病因或易感性无关［3］。（4）医学术语、俚语和专用语词典摘要：在同一病人存在两种或两种以上的病理状况或疾病，这种情况可能使住院治疗复杂化，在美国卫生保健工作中，在作出相关的一组诊断后，在合理地决定住院期限的长短时，并存疾病是一个非常重要的术语［4］。
以上有关并存疾病的定义虽然不尽相同，但却反映了对并存疾病的熟悉摘要：狭义概念强调两种疾病的同时存在，适用于临床工作；而广义概念强调并存疾病的前后联系，适用于流行病学探究。和并存疾病含义相近并经常使用的英文词还有coexistence和concurrent，这两个词都强调并存疾病必须是同时存在或同时发生。
二、探究并存疾病的意义
在美国精神疾病诊断和统计手册第3版（DSM-III）和国际疾病分类第10版（ICD-10）的制定过程中，人们对并存疾病的探究产生了喜好。尽管使用了排除性的精神疾病诊断标准，但在现场测试中却发现同一个患者存在一种以上的疾病。正因为如此，并存疾病的概念越来越受到重视。探究并存疾病有以下几点意义摘要：（1）假如并存疾病普遍存在，那么排除性的诊断标准的正确性将受到挑战，可能引起诊断标准的改变；（2）几种相互独立的疾病假如能够经常同时存在，可能有其内在的联系，这种联系对探究发病机制有指导意义；（3）某些疾病治疗困难，医疗费用增加，住院时间延长，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治疗原则的改变，即多种疾病需同时治疗；（5）并存疾病的探究，对判定疾病的预后有重要参考功能；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些探究尽管方法相同而结果却不同的合理解释。
下面我们从并存疾病的发病机制、诊断、治疗和预后几个方面进行讨论。
一、发病机制
并存疾病的发病机制是一个复杂的新问题。因为并存疾病种类繁多，原因也并非一致。目前认为并存疾病可能的发病机制有4种摘要：（1）一个人可因甲病引起乙病，接着又引起丙病，例如长期的焦虑引起抑郁，而后又产生物质依靠；（2）两种疾病可互为因果，如焦虑可引起抑郁，抑郁反过来也可引起焦虑；（3）一种关键的先决因素对不同的疾病有其非凡性，如某种人格障碍对形成多种精神障碍有一定的促进功能；（4）一种或多种不同的关键先决因素都起功能。我们以惊恐障碍为例阐述并存疾病的发生模式摘要：产生惊恐发作的先决条件有生物学的易感性、认知的易感性、分离性焦虑障碍、目前生活中的应激事件、境遇性的危险因素；并存疾病的产生过程可分为6个期摘要：第1期产生惊恐发作；第2期产生生物学和认知行为的改变；第3期产生惊恐障碍；第4期由回避行为导致群聚恐怖；第5期情绪低落达到抑郁程度；第6期由于不适当的寻求帮助方式而导致物质滥用或依靠［1］。以上是从理论上对并存疾病假设的病因机制，也是今后探究的要点。
二、诊断
由于探究的方法不同，并存疾病的概念至今尚未达成一致意见。这些探究方法在诊断概念、诊断范围、时间跨度、评价方法和设计分析方面存在明显的差异。目前，单独的诊断概念至少有5种摘要：（1）认为并存疾病是特定时间内不同的描述性诊断间的联系；（2）强调并发（concurrence）即不同症状或综合征之间的横向联系；（3）选用符合诊断标准的病例样本；（4）选用不符合诊断标准的亚临床或阈下症状为病例样本；（5）选用ICD-10和在美国精神疾病诊断和统计手册第4版中提供的不同等级的诊断。在诊断范围方面也不尽一致，有的包括各种精神障碍和特定障碍内的亚型，也有的包括人格障碍或躯体障碍，还有的包括以上各种障碍所致的社会心理伤害和残疾程度。在时间选择上更是差别显著，以横向联系为主的探究，其时间多为2周、4周、6个月，而以纵向为主的探究，时间多选择1年、2年、3年，甚至终生。诊断工具的选择，也关系到并存疾病诊断的一致性和准确性。经常使用的诊断工具有5种摘要：（1）非定式的诊断标准；（2）松散的定式诊断标准；（3）定式的诊断会谈方法，如神经精神病学评定表（SCAN），用于DSM-III修订本的定式临床检查（SCID）；（4）标准化的诊断会谈方法，诊断会谈量表（DIS），复合式国际诊断会谈（CIDI）；（5）非凡并存疾病的调查工具。
目前，并存疾病最权威的探究是美国并存疾病的调查，他们对14种精神障碍的终生患病率和一年患病率的并存疾病进行了调查，结果表明52%的被调查者从来没有罹患过任何一种精神障碍，21%患有1种精神障碍，13%患有2种，14%患有3种以上。在精神障碍患者中，只有21%的患者终生只有1种精神障碍，而且始终没有并存疾病发生，79%的患者有并存疾病［5］。这项探究使得Burker有关并存疾病的定义被广泛接受，表明并存疾病的探究既要包括横向联系也要包括纵向联系。例如探究焦虑和抑郁的关系就是横向联系，而探究焦虑和抑郁导致自杀的发生率就是纵向联系。横向探究的时间跨度在12个月以内，而纵向探究则从3年到终生。根据探究目的诊断标准可以不同，最宽的范围应包括各种阈下症状和亚临床的诊断，以及社会功能障碍。检查工具越规范化越好，尽量使用SCAN、CIDI、DIS和SCID等，对探究各种障碍间的联系，包括诊断，鉴别诊断，寻找病因和预后评估，以及治疗都有重要意义。
三、治疗
并存疾病的概念已经带来了治疗的变革。临床医生不再以单一的诊断指导治疗，而是针对存在的多种症状进行诊断治疗，即以并存疾病指导治疗。这就引出了一个新的概念——功能性精神药理学，要求对一个患者同时使用不同的精神药物。医生将开始实践一种多元的精神病理学的治疗方法，即针对具体目标及功能障碍的治疗。在临床治疗中，当碰到任何难治性病例，首先要考虑有没有并存疾病存在。例如对难治性强迫症的治疗，首先要考虑是否因为同时患有情感障碍、器质性精神障碍、物质滥用及人格障碍而使治疗复杂化。假如存在并存疾病，联合用药的策略将事在必行。氯硝安宁、抗精神病药、丁螺环酮、曲拉唑酮、锂盐、L-色氨酸和可乐宁等，在和抗强迫药物的联合应用中，均取得令人可喜的疗效，说明在并存疾病存在的情况下，针对多种症状的治疗是明智的选择［6］。
对并存疾病的探究可能导致诊断概念的变化，比如临床医生在同时治疗焦虑和抑郁时，可能会认为没有必要再分清二者的概念，即焦虑和抑郁还能否成为一个独立的疾病单元。这就不能不对诊断系统带来严重的影响，同时使治疗发生明显的改变。
四、预后
卫生信息学基础理论研究现状
缺失特色理论一门学科的特色理论至少有两方面的作用:一是代表本学科的科研水平与发展趋势，成为学科发展的里程碑标志;二是对专业特有概念和特有规则从理论的角度进行系统解释，使本学科区别于其他学科。笔者认为，现阶段还没有一套成熟的基础理论能够明确标志卫生信息学成熟与完善程度，即卫生信息学尚缺乏较为系统的特色理论。究其原因，一是卫生信息学现有特色理论研究有待进一步的深化研究，理论阐述本身系统性欠缺，不能充分凸现卫生信息学的存在特征和发展需要;二是，卫生信息学的特色研究之间的关联研究不够。卫生信息学由于其是一门新兴边缘学科，主要由信息学、图书馆学和档案学在卫生领域的应用而产生，因此，生命周期理论、核心价值理论、价值理论、全宗理论和价值鉴定理论被看作为卫生信息学基础理论。但是卫生信息学有其本身学科特色，也有其特有的概念，这些特有的概念引伸出与卫生信息工作相符合的卫生信息工作规则与规律。如果简单地把信息学、图书馆学和档案学的理论套用到卫生信息学中，将会妨碍对卫生信息学自身理论特色理论深层面的挖掘。简单套用现象从信息学、图书馆学和档案学中“套用”其原理和方法应用于卫生信息学学科是现阶段该学科的主要研究方法。卫生信息学中涉及情报学、信息学、图书馆学和档案学等学科，它们之间的界限日趋模糊，套用信息学、图书馆学和档案学的原理和方法，并移植于卫生信息学，能够为本学科开拓出许多新的研究领域。然而这种方法容易造成简单套用信息学等相关学科理论，使得卫生信息学基础理论产生生搬硬套、生吞活剥的套用现象，失去学科生命力。笔者认为，应在卫生信息学研究中灵活运用信息学、图书馆学和档案学相关学科的概念、理论、公式，并使之与卫生信息学进行有机融合，使套用而来的理论根植于卫生信息学学科，使卫生信息学学科理论更精巧、理论理解更简便，并在此基础之上发展卫生信息学的特色基础理论。理论与应用脱节对卫生信息学进行理论与应用的研究有利于适应高科技带来的新现象、新方法、新经验。卫生信息学既是来源于实践，又反作用于实践。现阶段卫生信息领域的现状是基础理论研究远落后于应用实践。如电子病历，由于卫生信息领域的特殊要求，信息技术、标准、电子签名技术、数据库技术等运用与信息学学科是相一致的，但是其理论研究却远落后于信息学学科，进而造成电子病历的理论研究与实际操作相互隔阂，阻碍了电子病历信息资源的进一步开发与利用。另外，在卫生信息学基础理论研究中，对新事物、新技术不敏感，人云亦云，甚至生搬硬套外国卫生信息学者的研究，或把外国卫生信息学者的某些言论作为金科玉律。如对电子病历的研究，其中有些研究者并不精通信息技术、计算机技术、通信技术与网络技术方面的知识，对国外文献不能领会其意，因此其研究成果让人不知所以［3］。无庸讳言，如果这种情形得以存续，卫生信息学基础理论研究将很难深入。
卫生信息学基础理论研究思考
明确学科意义，调整理论研究的思维方式研究卫生信息学基础理论的前提是明确什么是卫生信息学学科。卫生信息学学科是一个门类繁多、层次分明、结构复杂的知识系统，在这个系统中，不仅包括自然科学、技术科学和社会科学方面的知识，而且也包括在这三大领域之间由于门类交叉、学科交叉、知识交叉、方法交叉所产生的知识。但是任何科学知识，都有自己发育的过程，都有自己的演化历史。卫生信息学学科知识也经历了四个演化阶段:准科学、前科学、常规科学、后科学［4］。该学科现阶段仍处于前科学阶段，它是研究者从各个不同侧面观察和研究事物表现效应的结果，因而对同一卫生信息实践现象有着多种不同的认识和看法。前科学阶段的批评或反驳对方的批评，无论怎么激烈，谁也难以取代谁。前科学阶段，科学存在的形式乃是“多重态”的科学，不可能形成排斥异己的所谓“科学共同体”。这个阶段的卫生信息学研究对象的众说纷纭，卫生信息学内容结构划分方法的各异，卫生信息学理论研究现状的不同评价，片面追求学科分支的逻辑增长，过量移植相关学科的理论与方法等等。这是大科学观正确认识某一学科的思维方式，这种思维方式，是以解放思想超越自身有限经验的局限为前提，以人类卫生信息活动的全部历史和实践为对象的开放型思维，这一开放型思维是开展卫生信息学理论研究的思想基础。拓展研究范畴，探寻理论研究生长点探寻卫生信息学学科新的知识生长点是面对新的信息环境研究卫生信息学基础的重要课题，不研究这些新课题，卫生信息学基础理论就没有生命力，卫生信息学学科也就可能萎缩。研究卫生信息学基础理论必须掌握卫生信息学学科坚实、宽广的基础理论和系统深入的专业知识，必须掌握与本学科研究领域有关的相关学科的理论知识和先进的技术方法，只有如此才能创新性研究卫生信息学基础理论。卫生信息学基础理论的研究范畴，始终处于不断更新和拓展的过程中，没有更新就没有发展，没有局部的拓展就没有全局的进步。在这方面，既不可墨守陈规，也不可人为地设置和障碍。不能只强求“同”，而不谋求“和”。应更加注重学科和学者的多样化，更加关注学科的融合，探求卫生信息学基础理论多元发展模式［5］。卫生信息学研究不能仅从病案、医院等实体来进行研究，而是要顺应跨学科研究的趋势，将现代信息技术与卫生信息学理论结合起来开展前沿性课题的研究。探寻学科新的知识生长点与加强卫生信息学理论研究不是矛盾的，而是有助于卫生信息学理论的创新。信息环境新变化和卫生事业的变革为卫生信息学基础理论研究创造了发展的良机。在理论发展的前科学阶段，卫生信息学基础理论研究更多地是研究学科对象、性质、内容、结构、相关学科、研究方法等方面;而当卫生信息学处于整体变革这一特殊阶段时，基础理论研究应关注变革中出现的新问题，总结变革中出现的新理念和新方法，推动卫生事业变革的进行;要审时度势，注重学科新的框架建构，为新理论、新方法的发展提供可容纳的空间;还要关注卫生信息学应用领域中的基础理论问题，离开了应用领域中具有普遍意义问题的研究，卫生信息学基础理论就将成为无源之水。理论与技术融合，促进学科发展优势融合理论与技术，创造学科发展新优势，是卫生信息学基础理论研究的一个新趋向。当前现代信息技术突飞猛进，卫生信息产业快速发展。卫生信息学特有的分类、编目、索引、文摘、检索语言等专业理论和方法仍然占有重要的地位，卫生信息学在虚拟知识空间中并没有失去继续存在和发展的机会。信息技术专家主要考虑怎样提供一种智能化、自动化、高效率的信息存取机制，而卫生信息学专家更多地考虑卫生信息内容本身的合理逻辑性，寻求科学的知识建构、组织和控制的途径。这两者应该相互补充和支持，因为卫生信息学是技术敏感型的学科，在卫生信息学发展史上，信息技术总是渗透到其业务工作和技术设备之中，并武装了卫生信息管理员，成为卫生信息管理领域中最重要的生产力因素。在卫生信息学研究中，应用性技术研究无疑占有相当重要的地位。卫生信息学理论和方法必须与现代信息技术紧密地结合起来，只有这样才能创造交叉发展的学科优势，并继而使之转化成为资源优势，在虚拟知识空间中产生显著的效益。理论与技术相融合的关键，在于正确处理基础与应用的关系。重应用轻基础乃至否定基础研究的价值，这是当前卫生信息学研究中应该反对的一种思想倾向。基础理论和应用技术既相对独立而又不可分割，应用技术的发展与完善是以相应的理论和方法为条件的;没有基础理论的指导，便没有应用技术的发展，也无法解决卫生信息实践所提出的现实问题。
高危新生儿是指有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿，也包括已出现危象的新生儿［1］。由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，并且很快转至不可逆阶段，故应加强高危新生儿的临床监护，及时采取有效措施，对确保医疗安全，改善其预后和降低病死率具有十分重要的意义。现将我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生儿的护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患儿共522例，男352例，女170例，出生体重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早产儿233例，足月小样儿19例，巨大儿24例。入院时有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2并发症本组病例中早产儿并发高胆红素血症106例，RDS12例，颅内出血3例，肺出血3例，窒息中并发缺氧缺血性脑病(HIE)16例，高胆红素血症36例，低血糖12例。巨大儿中有4例并发低血糖。
1．3转归本组高危儿中无一例发生意外死亡，有4例极低出生体重儿和3例严重先天畸形儿的家长放弃治疗，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好转出院。
2护理
2.1准备抢救工作为了使新生儿得到及时抢救和护理，我科相对固定了有经验、责任心强、熟练掌握各种监护操作的护士来负责组织高危新生儿的抢救及护理工作。当班的护士在接到高危新生儿入院的通知后，立即做好抢救准备工作，如新生儿保暖箱、辐射抢救台、被服、尿布的预热、氧气及供氧设备、吸引器、心电监护仪、抢救车等，均放置固定位置，以便患儿入院后迅速及有条不紊地进行抢救。
2．2注意保暖高危新生儿特别是早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，易致低体温。低体温不仅可引起硬肿症，还可造成低血糖，因此应加强保暖，保持室温在22℃~24℃，相对湿度55%~65%，早产儿应置暖箱内，按日龄和体重给予合适的中性环境温度，使其的体温维持在36.5℃~37.4℃，以减少能量消耗。体温不升者按每1h升温1℃逐渐复温，复温期间每1h测体温，稳定后每4h测体温。随时注意箱温的变化，各项护理尽量在箱内进行，随时关好箱门，以减少箱温的波动。
2．3监测呼吸在高危儿中尤其是早产儿和窒息儿常有不同程度的存在通气或换气功能的障碍，而通气或换气功能的障碍，直接影响机体的氧合和新陈代谢，造成多脏器功能的损害和代谢紊乱，所以应严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。对入院时已存在紫绀或呼吸呼吸困难的高危儿，应立即给予吸痰和鼻导管或头罩吸氧，保持呼吸道通畅，并根据血气分析的结果和血氧饱和度监测的情况，调整给氧的浓度,必要时给予呼吸机机械通气，同时加强呼吸道的护理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通畅。
2．4监测血糖新生儿因血糖调节功能不成熟，体内的糖元储备不足，而耗糖相对较多，易发生低血糖。新生儿低血糖可引起永久性脑损伤［2］，因此对高危儿在生后24h内，尤其是8h内应常规监测血糖，使血糖维持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特别是对有低血糖高危因素的新生儿更要高度重视，避免缺氧、低体温，同时要注意观察低血糖的症状，其症状常为非特异性［2］，仅表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、呼吸暂停、惊厥等，若不仔细观察常被忽略。
2．5合理喂养新生儿生长发育快，新陈代谢旺盛，在病情许可的情况下应及早开奶，尽可能用母乳喂养。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量从少到多，逐渐增加到每日所需热量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻饲喂养，每次进食前均应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂养量1/3以上，则减量或暂停1次，如持续有较大残留奶则可改用静脉营养。
2．6密切观察病情高危新生儿病情不稳定，变化快，必须密切观察生命体征和一般情况，如对刺激的反应、哭声强弱，有无尖叫及等，察看皮肤有无紫绀、花纹、发灰或黄染以及出现的时间、程度等情况，并注意肢体有无硬肿。有呕吐者，应详细记录呕吐物的性质、量、味，察看前囟有否塌陷、皮肤弹性差等脱水表现，同时注意大小便的次数、量、性质、色、味等，有异常及时报告医生。还要注意观察用药后反应，如使用镇静剂后有无呼吸抑制,使用脱水剂后颅高压症状有无改善等。
2．7做好基础护理实行保护性隔离，医护人员在接触新生儿前后均应洗手，早产儿的衣服、被褥应高压灭菌，尿布、护脐用物等应使用一次性产品，室内采用湿式清扫，每日定时紫外线空气消毒，还要注意早产儿培养箱、抢救台的清洁与消毒。每日常规做好口腔、脐部及皮肤清洁护理，防止院内感染的发生。
3讨论
高危儿由于病因和症状不同，起病缓急不等，这就要求在观察护理上应以整体观念，连续全面监测，及时发现病情变化，采取干预措施，能有效地改善预后。因此要求新生儿室要有完备的抢救和监护设施，还要求护理人员要有丰富的专科知识和良好的心理素质，更要有责任感和爱心，做到细心观察，精心护理，知识全面，技术过硬。
参考文献：
1．第一门编程语言应具备的特点
面对有200余种之多的编程语言，我们应该选择哪一种作为第一门教学语言呢？事实上，无论使用哪种编程语言，程序设计入门教学都是比较困难的。因为教学的对象是“初学者”，一般情况下他们只具有很少甚至没有任何编程经验。问题的关键在于，如何提高学生的学习兴趣，从而逐步引导他们进入编程世界。这就要求第一门编程语言必须具备以下特点：①语言规范、可读性强，同时又具备快速开发的能力，初学者利用它能很快编写出实用的程序，从而容易获得成就感，感悟到软件开发的魅力。②可以忽略不必要的底层技术细节，但同时并不隐藏用户想知道的细节，以免分散学生的注意力。③必须能充分体现现代软件开发的基本思想和技术成果，为学生进一步深入学习打下坚实的基础。④考虑到专科卫生信息管理专业学生在校时间短、课时较少的特点，这门语言必须有利于后续课程的学习，无需再重新学习其他编程语言。
2．不同编程语言的比较
从全国高校的非计算机专业程序设计基础课程来看，主要以VisualBasic、VisualFoxPro和C程序设计为主，下面就几种比较流行的编程语言做一分析。①C语言。众所周知，C语言是一门非常优秀的编程语言，利用它人们可以任意发挥个人的聪明才智，开发出无所不能的优秀程序。但也应注意到，C语言是一门面向过程的中级语言，适合编写底层应用程序。因此，在图形用户界面已成为主流的今天，再让学生去学习枯燥乏味的命令行应用程序，学生很难产生兴趣。当然，也有学者认为，采用C语言做第一门教学语言，主要是让学生知道和掌握最基本的程序设计思想和技巧，例如，如何使用指针、如何编写更有效的查找和排序算法，等等。随着计算机软件开发进入产业化时代，与制造业一样，应用软件的开发者必须掌握利用平台工具、开发框架、组件来快速开发稳定、高效的软件。对于卫生信息管理专业的学生来说，他们的任务不是研究和开发基础软件，相反，软件工程的思想和方法、大型开发平台的使用以及各种库（例如，类库、构件库、服务库）的使用才是必须掌握的基础。因此，笔者认为，虽然C语言有着众多的优点，但其并不适合作为卫生信息管理专业学生的第一门编程语言。②VisualBasic。由于Basic语言简单易学，很容易上手，因此，在中国有不少人是通过Basic语言迈入程序设计大门的。VisualBasic是微软公司研发的快速开发工具，曾经在市场上非常流行，被视为Windows桌面编程最佳入门语言，只可惜这个优势在其后继版本Vi-sualBasic．NET中已不复存在。从功能上说，目前的VisualBasic．NET非常强大，与C语言基本一致，但其语言本身的复杂程度也变得与C语言基本相当，从学生角度考虑，与其学VisualBasic．NET，还不如直接学C语言。③VisualFoxPro。VisualFoxPro是微软公司旗下的快速程序开发工具，也曾经在中国市场上流行过很长时间，它主要适合于数据库应用系统开发。由于其自身的不足，目前已有退出市场的趋势，因此不宜用于教学。④Python。目前Python语言在国内外非常流行，我们从每月更新的TIOBE编程语言排行榜中就可以看出，有不少学者认为它是最适合初学者学习的编程语言。Python是一种面向对象的动态编程语言，语法简洁，可以使初学者学习基本的编程知识，体会动态编程语言的特点。但相比于其他编程语言，有关Python语言的中文教材太少。另外，用Python开发图形界面程序比较麻烦，且不太成熟稳定，目前国内还没有真正利用Python进行商业程序开发的，因此，在后续课程的学习中还必须从头学习其他的编程语言，浪费宝贵的学时。⑤Delphi。Delphi是基于ObjectPascal的编程工具，由美国Borland公司出品。ObjectPascal语言是对Pascal语言的扩展，完全支持面向对象程序设计，具有语言严谨、结构清晰、可读性强和代码执行效率高等特点。Delphi拥有大量的VCL组件，具有强大的数据库处理功能和网络编程优势。医院专科卫生信息管理系统属于典型的数据库应用系统之一，如果采用Delphi进行教学，讲解如何开发医院信息管理系统，学生可以很快设计出漂亮的程序来，从而产生成就感，有利于激发学生的兴趣，调动学生的学习积极性。笔者认为，Delphi完全具备第一门编程语言所应具备的特点，可以将Del-phi作为专科卫生信息管理专业学生的第一门编程语言。但需要注意不要让学生产生“编程就是往界面上拖拽组件”的错误编程观念。
二、教学内容和方法
1．结合专业特点，以实例讲解贯穿整个教学过程
笔者认为，在课堂教学上，可以将一个完整的精简版实例软件的开发贯穿于整个教学过程中，根据教学内容的需要和软件本身特点，将其分解成多个模块进行详细讲解，这些小的实例应在知识面覆盖、技巧性、趣味性和实用性等方面力求做到完美的统一。为与专业特点相结合，强化学生学习兴趣，同时又以必需、够用为度，在实例选择上可以将一个完整的实际软件加以精简。在教学上首先提出问题，引导学生逐步解决问题，使其明确学习的目标，在潜移默化中培养其运用信息技术解决实际问题的能力。例如，卫生信息管理专业的毕业生大部分要到医院的信息科工作，因此在课程设计上就以一个医院信息系统的设计为主线，以若干实例为每个小知识点的连接带。课堂学习就是围绕着如何实现这个实例为目标。在第一节课上就以图文并茂的方式介绍程序设计基础这门课的学习内容和要求，介绍医院信息系统的功能要求，以此功能的实现贯穿本课程的学习始终，从而了解程序设计的功能、结构等基本概念。
2．坚持理论服务于实践，加强实训课教学
利用实例教学的根本目的在于使学生掌握并能运用所学知识。因此，在程序设计基础教学中，我们采用一次理论一次实训的授课模式，在较短的时间内将所学理论知识迅速强化，让学生在实训中加深认识和扩展学习。例如，在理论教学2个学时之后，紧跟2个学时用于学生自主练习。在布置实训作业时，按照所学理论课内容，以3～5个小实例为完成目标，让学生自己思考如何去做，老师对学生的疑惑进行启发性解答。为了督促学生学习，教师可将实训作业完成情况计入平时成绩。
3．以项目训练为手段，提高学生应用能力
程序设计基础是一门实践性很强的课程，只进行一些小的实例训练，很难培养学生程序设计的全局观念，可以通过具有一定综合性和实用性的项目进一步强化学生对知识的掌握。例如，在全部课程结束时，以一个简单的门诊挂号系统的开发为综合实训项目，学生可以独自进行开发，也可以小组合作方式进行开发。通过需求分析、总体设计、用户界面设计、编码、调试等一系列过程，培养学生动手实践、协作开发大型软件项目的能力，为专业技能训练提供基础。通过项目训练方式，将学生引入具体的项目研发，使学生有更多的机会主动探究，培养了科研能力。
4．通过举办程序设计竞赛，提高学生创新能力
自改革开放以来,苏州市各方面,包括卫生信息化建设方面均取得了令人瞩目的发展。而卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要(2003年～2010年)》提出:到2010年,在全国范围内要建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠,与卫生改革和发展相适应的卫生信息化体系,经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平。对此,为推进苏州市卫生信息化建设,建立一个功能健全、运行高效、安全可靠、人才专业的卫生信息中心作了一些思考与探讨。
1信息中心建设的现状及发展的可行性
1.1卫生信息中心的功能定位根据国家的规划,苏州市卫生信息中心应在市卫生局领导下,负责全市卫生信息化建设的规划、技术方案、规范、制度的制订,成为全市卫生信息管理的枢纽和业务指导中心,为市卫生信息业务建设、培训、考核评估等相关工作应提供强有力的技术支持;还应承担公共卫生突发事件应急指挥的信息支持和公共卫生咨询服务的日常工作,承担市卫生数据中心的管理和卫生信息的开发、整合及综合利用,平时开展卫生信息服务需求研究,制订项目实施计划;有计划地加强卫生信息管理人才的培养等。
1.2目前现状与业务开展情况目前,苏州市市区范围内已建设了卫生城域网,全部采用光纤铺设到各医疗卫生单位机房,并且市区范围内的社区卫生服务站均通过电信VPN线路接入苏州市疾控中心机房,保障了通讯的速度和访问安全性。而且苏州各市(县)、区大部分已成立了卫生信息中心,各市(县)、区范围内的卫生专网均已建立,这为建设全市卫生信息中心奠定了良好的基础。而苏州市卫生信息中心正在积极筹备过程中,已经采购了一部分硬件和网络设备,软件和系统的整合工作也已经开始进行,并且一部分业务系统已经在为公众和基层单位提供服务。例如,政府的实事工程60岁以上老年人免费体检数据平台、卫生监督执法系统、全市计划免疫数据平台、12320信息平台等,并且正在组织相关的医疗卫生单位共同实施WHO2008年～2009年资助项目———社区卫生信息平台与慢性病信息化管理研究。
1.3进一步发展的可行性苏州市卫生信息化建设经过多年的努力,已取得了相当大的成绩。信息管理已不仅仅是卫生工作的一种保障手段,随着卫生事业的不断发展,卫生信息化建设必将成为卫生工作的重要组成部分。当前,苏州市的社会经济飞速发展,城市信息化建设正快速推进,这为卫生信息化建设带来了良好的契机。()
2信息中心建设的展望
2.1总体目标在未来5年内,以提高卫生行政效率和优化卫生服务为目的,依托计算机广域网,建立一个功能比较完备、标准规范、系统安全可靠的应用系统平台;建成覆盖全市各级卫生行政部门和各级医疗卫生机构的卫生行政、公共卫生、医疗服务和卫生应用等信息系统,实现卫生信息资源共享。
2.2主要任务重点建设好突发公共卫生事件应急系统(包括应急指挥决策、疾病预防控制、卫生监督、医疗救治等子系统)、卫生行政管理信息系统(卫生电子政务)、医疗服务信息系统(主要含医院信息)、卫生应用信息系统(包括社区卫生、医教科研等子系统)等4大系统。
(1)突发公共卫生事件应急系统:以苏州市突发公共卫生应急指挥中心为核心,构建覆盖全市各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构及医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络。建立重大传染病疫情及突发公共卫生事件预警决策职称指挥和信息系统,完善突发事件数据采集、危机判定、决策分析、命令部署、实时沟通、联动指挥等功能,提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策及突发公共卫生事件应急决策、处置、指挥能力。
(2)卫生行政管理信息系统:建成市、区(县、市)二级卫生行政部门电子政务系统,实现办公自动化、信息互通和资源共享,提高办事效率和管理水平。
(3)医疗服务信息系统:按照卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》,规范引导医院信息系统建设;另一方面,整合医疗机构的信息资源,建设统一的为民服务的信息平台。
