中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0139-01
手术对每一个手术病人来说是一种特殊的经历，病人进入手术室大多有恐惧、焦虑、任人摆布及其无可奈何的心态。随着医学模式的不断转变，手术室护理人员怎样把病人看作一个“完整的人”，在有限的时间里，增加与病人的感情交流，建立良好的护患关系，做好围术期的心理护理，改变传统的功能制护理模式，实施以病人为中心的整体护理模式，这是一个极待解决的问题。为此，我们经过可行性调查，反馈效果满意，形成了系列化心理护理。具体方法如下|：
1出室访视 了解需求
术前一天由担任本次手术的巡回护士对病人进行访视，按照制定的手术室护理记录单，向病人详细介绍手术室的有关情况及安全措施。在访视过程中，必须重视病人的心理需求，了解病人最担心、最关心、最需要解决的问题，针对具体问题，再作耐心细致的解释安慰工作，减轻或解除病人的恐惧、焦虑情绪。
通过术前出室访视，并制定了一套规范化指导。实现对患者的心理调控及其心理支持，达到了事半功倍的效果。
2播放音乐 松解情绪
音乐是种特殊的语言，美妙动听的乐曲不仅可以使人精神愉悦，而且在生理上产生良好的作用。手术等候期间及手术过程中，播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐，营造一种舒适、放松的环境和气氛，深受病人的欢迎。
3设立窗口 信息
信息以一种现代化的手段，全新的护理概念，精兵简政术室与病人家属之间架起了桥梁，起到了“纽带”作用，心理护理范畴包括与病人家属的交流与沟通。手术期间，让家属在指定休息地点，通过计算机连接电视屏幕，及时向家属播放手术进程、术中情况、麻醉知识及术后健康指导等等。及时向家属播放手术进程、术中情报况、麻醉知识及术后健康指导等等。让良好的护患关系进一步延伸，受到较好的社会效益。
关键词：颈椎间盘突出；脊髓型颈椎病；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0363-02
颈、腰椎间盘突出症是现代社会常见的一种疾病，严重影响工作、生活和健康。尤其是颈椎退行性病变可导致前后受压，引起一系列症状和体征。2009-2011年，我院颈椎手术与由于术前加强指导，术后精心护理，并取得了患者的积极配合，43例患者无1例发生严重并发症，全部渡过危险期，并康复出院。
1 临床资料
一般资料：其中男24例，女19例；年龄36-68岁，病史3-6个月，有的甚至20年左右，反复发作，逐渐加重。均有不同程度头晕、四肢麻木、肌力减退、胸部有束带感和负重感。均经MRI检查确认。术后2W内症状完全消失或基本消失，随访1年后基本痊愈。
2 护理体会
2.1 术前心理护理：由于颈椎位置特殊，危险性大，病人恐惧心理较重。患者入院后，热情接待患者，详细说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项，手术成功经验、安全性，介绍病人与病区内同类病人交流，解除病人的顾虑，取得病人的充分信任，并主动配合治疗，根据不同类型的患者，不同情绪表现而引发的心理反应，分析原因做好判断，妥善解决。
2.2 选择颈托：向病人讲解颈托固定的重要性，术后正确佩戴颈托的方法，帮助病人选择型号合适的颈托，术前进行试戴，颈托与皮肤之间垫棉质柔软的毛巾，即可吸汗又可保护皮肤。
2.3 俯卧位适应性训练：后路手术术前指导进行俯卧位适应训练，并说明其意义，俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，颈部下垂。开始每次0.5h，以后逐渐增加至每次2 h，以适应的需要。
2.4 气管、食管推移训练前路手术患者，术前进行气管、食管推移训练。用2-5指并拢将气管及食管向左、向右反复推动，牵拉至较松弛状态，而且必须将食管牵拉过中线，每天定时牵拉，牵拉力度、距离逐渐增加，刚开始每次2-3min，每天4-5次，逐渐增加至每天30-60 min。
2.5 四肢屈伸训练：双手持重物上举训练，肘部伸直，重量因人而异，不超过1kg，双下肢进行直腿抬高训练，逐渐增加次数，肘关节、髋关节、膝关节、手指关节，脚趾关节进行主动伸屈活动。
3 术后护理
3.1 病情观察：术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳，给予床边心电监护，观察病人四肢活动、感觉情况，如麻木是否减轻、有无大小便功能障碍等，重点为四肢肌力有无减退或明显加重。颈前路手术病人密切观察自主呼吸情况，有无突然呼吸困难、憋气，进行血氧饱和度监测，术后24h内每小时评估1次，此后每天评估4-6次，注意与术前进行比较。
3.2 呼吸道管理：严密观察呼吸道情况，重视血氧饱和度的监测，根据短血氧饱和度，确定给氧浓度、流量和时间，使血氧饱和度维持在90%以上，必要时进行血
气分析，及时发现病人的缺氧情况，若患者术后血氧饱和度较前呼吸加深加快，立即指导其进行深呼吸，减少无效腔，示范正确的咳嗽方法，协助排痰，取侧卧位，使病人病情得到缓解。
3.3 疼痛护理:颈椎手术疼痛较一般手术更加剧烈，护士要正确评估患者疼痛程度，帮助患者寻找舒适，咳嗽时协助患者按压伤口，减轻伤口张力，减轻患者痛苦，如果患者无法忍受时，适当给予肌注止痛药。
3.4 伤口引流管观察:负压引流瓶妥善固定，注意保持引流管通畅，防止引流管折叠、确保引流有效，严密观察负压引流的量的性质和量，每小时评估记录四肢运动、感觉1次，术后24小时内切口引流量应少于100ml，若引流量过多，色鲜红，应及时通知医生，一般在术后48-72小时引流液明显减少，即可拔除引流管，拔管后继续观察24小时。
3.5 泌尿系统的观察与护理:按保留导尿常规护理，导尿管口用新洁尔灭棉球擦试两次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，以防尿路感染，术后第2天夹闭尿管间断，加强膀胱功能训练。
3.6 并发症的护理
3.6.1 脊髓和神经根损伤加重多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的振动对脊髓的冲击和对基础疾病的影响，神经根的损伤，多见于器械的刺激，直接挫伤或对神经过度牵引引起［1］，脊髓损伤表现为四肢肌力减退、大小便失禁，神经根损伤表现为单侧上肢肌力减退，屈肘无力，肱二头肌肌力Ⅲ-Ⅳ级，所以要及时观察四肢的感觉活动及大小便情况，及时发现异常。
3.6.2 脑脊液漏由后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。表现为术后24小时内引流液为淡红色液体，引流量多，第2天颜色更淡，但量无明显减少。对头痛、呕吐患者，抬高床头30-45度，采取头低脚高位，并用消毒棉垫覆盖后沙袋加压，并及时报告医生，静脉输注抗生素，严格无菌操作，保持创面敷料干燥。每日换药，同时安慰病人，缓解其紧张情绪。
3.6.3 硬膜外血肿:颈椎前路手术后，由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、有的患者凝血功能不良，可导致切口出血而引起血肿，是颈椎前路手术较危急的并发症［2］，处理不及时可造成患者窒息死亡。颈前路手术后48小时，尤其12小时内，除严密观察生命体征外，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅，有无呼吸异常。并认真听取患者主诉，及时巡视，严密观察敷料、引流量、引流液颜色及性质，保持引流管通畅，对高血压患者，应注意控制血压，预防和减少切口出血，如果出现上述情况，在报告医生的同时，吸氧、心电监护、备好气管切开、吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。
3.6.4 喉上神经损伤:喉上神经损伤是因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致，表现为术后出现一过性呛咳，不能进水。颈前路手术中，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期进食较为困难，一般给予流质或半流质饮食。
如发现患者进食呛咳，应告知患者暂停进食，报告医生给予增加输液量。
3.6.5 喉返神经损伤:喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内，在手术暴露过程中，由于颈部粗短，暴露颈椎盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、憋气。确定为喉返神经损伤者，护士要向患者或家属做好解释安慰工作，告知其一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。
3.6.6 椎间隙感染这是脊柱手术中较为严重的并发症，术前30min静脉输注抗生素，术中各个环节都要做好消毒及无菌操作，术后严密观察手术切口、创面敷料，并监测体温。
3.6.7 其他并发症:（1）肺部感染：是颈椎前路手术患者死亡的主要原因，要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，给予吸氧、雾化吸入、口腔清洁液或静脉滴注化痰药物，指导鼓励患者深呼吸，做有效咳嗽。对于呼吸麻痹患者，在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压并向上推，指导患者此时做咳嗽动作，以协助排痰，另外，鼓励患者做吹气球训练，增强肺功能。同时使用抗生素控制感。（2）睡眠型窒息：这种并发症罕见，常于术后48小时内发生，表现为睡眠时出现呼吸障碍［3］，甚至窒息，伴有紧急从睡眠中清醒，其原因是术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿，上呼吸道阻力增加所致，另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞或气道壁塌陷有关，此时虽有呼吸运动，但肺与外界气体交换停止。所以，术后48小时，尤其24小时内要加强巡视，注意观察呼吸变化，确保睡眠安全。
参考文献
[1] 王岩，白一冰，肖嵩华等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析[J].中华骨科杂志，2004,24（9）：538-541
手术对每一个手术病人来说是一种特殊的经历，病人进入手术室大多有恐惧、焦虑、任人摆布及其无可奈何的心态。随着医学模式的不断转变，手术室护理人员怎样把病人看作一个“完整的人”，在有限的时间里，增加与病人的感情交流，建立良好的护患关系，做好围术期的心理护理，改变传统的功能制护理模式，实施以病人为中心的整体护理模式，这是一个极待解决的问题。为此，我们经过可行性调查，反馈效果满意，形成了系列化心理护理。具体方法如下|：
1出室访视 了解需求
术前一天由担任本次手术的巡回护士对病人进行访视，按照制定的手术室护理记录单，向病人详细介绍手术室的有关情况及安全措施。在访视过程中，必须重视病人的心理需求，了解病人最担心、最关心、最需要解决的问题，针对具体问题，再作耐心细致的解释安慰工作，减轻或解除病人的恐惧、焦虑情绪。
通过术前出室访视，并制定了一套规范化指导。实现对患者的心理调控及其心理支持，达到了事半功倍的效果。
2播放音乐 松解情绪
音乐是种特殊的语言，美妙动听的乐曲不仅可以使人精神愉悦，而且在生理上产生良好的作用。手术等候期间及手术过程中，播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐，营造一种舒适、放松的环境和气氛，深受病人的欢迎。
3设立窗口 信息
信息以一种现代化的手段，全新的护理概念，精兵简政术室与病人家属之间架起了桥梁，起到了“纽带”作用，心理护理范畴包括与病人家属的交流与沟通。手术期间，让家属在指定休息地点，通过计算机连接电视屏幕，及时向家属播放手术进程、术中情况、麻醉知识及术后健康指导等等。及时向家属播放手术进程、术中情报况、麻醉知识及术后健康指导等等。让良好的护患关系进一步延伸，受到较好的社会效益。
【摘要】目的 探讨择期手术病人围手术期的心理护理。方法 根据手术病人围手术期的心理特点,运用医护人员的专业知识和沟通技能,通过语言和非语言与病人进行交流,做好围手术期的心理护理,加强护患之间的沟通。结果 通过有针对性的心理护理,手术病人能以良好的心理状态,顺利的渡过围手术期。结论 择期手术病人的心理护理是外科护理工作中不可缺少的内容,对于手术的成功与术后的恢复起到非常重要的作用。
【关键词】择期手术;围手术期;心理护理
随着现代医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,心理护理为现代护理的重要组成部分。择期手术病人的心理护理是外科护理工作中不可缺少的内容。根据手术病人围手术期的心理特点,运用医护人员的专业知识和沟通技能,通过语言与非语言的病人进行交流,作好围手术期的心理护理,加强护患之间的沟通,对于手术的成功与术后的恢复是非常重要的。下面针对择期手术病人在围手术期表现比较突出的心理问题,谈一下笔者在工作中的护理体会[1]。
1病人术前的心理护理
1.1护士对患者的心理护理应从患者住院时即开始护理人员应以热情的态度、亲切的语言接待患者,向患者介绍病区的作息时间、规章制度、环境、责任医师、护士,同病室的病友,帮助患者建立良好的人际关系,减轻他们的陌生感。
1.2向患者讲解手术是治疗的唯一最佳方法当患者知道手术是不可避免的,自然会对家庭、个人及其经济让步,如果家属表现得紧张,往往会给患者一种影射作用。护士要向患者的亲友说明可以帮助患者的方法及态度,这样可通过大家的努力,使其安心接受治疗。
1.3手术对患者来说有一定风险,应做好安排,各种保护措施落实到位,如术前常规检查、特殊检查以及某些患者的营养支持、备血等,使患者感到手术是在充分准备的条件下进行的。利用一切可以利用的机会,如治疗、护理等,增加与患者的沟通交流,了解患者存在的心理问题,从旁进行疏导。
1.4手术前与患者沟通焦虑、抑郁是围手术期患者的主要心理问题,手术前达到高峰。此时护士应简单介绍手术间的环境及麻醉手术过程,手术间是安静、整洁的,各种仪器、设备齐全是一流的,麻醉师是有一定经验的,手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的,术中麻醉师还会根据手术需要用些镇静药,患者可在不知不觉中完成手术。对术后如需用引流管及其他附带仪器,术前也应详细向患者说明,使患者醒来后不致惧怕。
1.5做好术前指导护士要指导患者练习术前,深呼吸及有效咳嗽等。这些心理上的准备对控制术中出血量和预防术后感染是有必要的。稳定病人的情绪,消除病人对手术的恐惧心理,以良好的心态接受手术治疗,树立战胜疾病的信心[2]。
2 病人术中的心理护理
当病人进入手术室,护士就应从心理上给予安慰和鼓励,在手术过程中,巡回护士要陪伴在病人身边,如给病人擦汗、保暖等,给病人以心理安慰作用。手术人员操作要轻,避免大声说话,如术中出现异常情况,护士应镇静自如,积极配合医生做好处理工作,在病人面前不随便流露,以免增加病人精神负担。
在配合普外科腹部手术时,病人常因牵拉而引起恶心不适,像阑尾切除术等经常出现,这时要耐心解释,讲明这是正常的牵拉反应,一会就好,并指导患者张口呼吸,以分散注意力。手术结束后,告诉清醒病人,手术顺利,这样可增强其战胜疾病的信心,有利于术后的切口愈合[3]。
3 病人术后的心理护理
3.1当麻醉清醒时,护士应及时告之手术进行的很顺利,现在病情很平稳,让患者增强康复的信心。术后1～3天,由于切口痛或各种引流管的制约,不敢说话,咳痰,怕痛。医护人员应给予鼓励,讲解术后适度活动的重要性,病情平稳的患者,术后6小时,给予半卧位,协助患者正确的咳痰,减少恐惧心理。
3.2帮助病人克服抑郁反应病人手术后常因自我形象改变,自理能力降低,大都出现抑郁的反应。主要表现不愿说话、活动、易激怒、睡眠不佳等。医务人员应该准确的分析病人的性格特点、生活习惯、心理特点等等,主动的关心和体贴他们,正确的引导他们,促进病情早日好转[4]。
3.4鼓励病人积极的对待人生外科手术的病人都要经历相当长时间的恢复过程,如果术后愈合良好,即使再痛苦也有补偿的希望,但对于人生中的突然致残,会给病人的心理带来巨大的创伤,护士应给予同情、支持和鼓励,让他们勇敢接受现实[5],并鼓励家属及亲友多探望、开导、适当的让家属陪同,共同关心体贴患者。
4 病人术后康复出院的心理护理
4.1进行卫生科普知识宣教,使患者对今后的治疗工作既不盲目乐观,也不悲观失望,能正确了解治疗意图和注意事项,自觉配合出院后的治疗护理工作。
4.2饮食指导根据不同病情、体质、年龄、制定饮食计划,有针对的配餐,使营养合理。
4.3休息减少外界的各种干扰,告诫家属要让病人有规律的作息时间、保障睡眠、并根据病情及外界环境,安排病人室外活动,完成功能锻炼计划。
总之,心理护理在择期手术病人围手术期护理中,起到了不可低估的作用,因此,学习和掌握手术病人的心理,帮助病人变消极因素为积极因素,变被动接受为主动配合,既有利于手术的顺利实施,也有利于病人尽快康复。
【参考文献】
[1] 李兰兰.黎敏球.术前心理护理.在门诊手术中的临床应用.当代护士,2007,8(82).
[2] 钱小琴.43例老年急性重症胆管炎患者的围手术期护理.当代护士,2007,1(25).
[3] 刘克英.手术室围手术期病人的护理.中华现代临床医学杂志,2004,7.
【关键词】 围期手术 术前 护理
(一)知识缺乏
缺乏有关疾病的医疗护理常识。
预期目标
1.近期目标 能正确理解有关疾病的信息，主动配合术前准备。
2.远期目标 情绪乐观，主动配合进行术前及术后康复计划。
护理措施
1.帮助病人满足基本的生理需要，如呼吸、饮食、排泄、安全等。
2.鼓励病人表达自己的想法，向病人和家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，指出他们的责任。
3.制订个体教育计划，选择适当的教育方法，给予有关疾病的正确的信息。
重点评价
1.能否正确理解有关疾病的信息，对治疗是否有信心。
2.能否主动配合手术前后的护理活动。
(二)焦虑
与害怕手术疼痛、致残或死亡等因素有关。
预期目标
1.近期目标 正确理解手术过程，心理压力有所减轻，愿意接受手术治疗。
2.远期目标 情绪稳定，安全度过手术治疗期。
护理措施
1.关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感。
2.介绍同种疾病患者的治愈情况，同时还可邀请已手术的病人介绍配合治疗的经验，从而帮助病人认识自己的疾病。
3.介绍麻醉与手术的关系和术后的疼痛规律，以及术后疼痛的临时措施。
4.根据疾病的特点，讲述手术治疗的可能结果，支持病人明确自己的主要反应方式和正确态度。
5.帮助病人寻求最有效的方法应付恐惧，如学习运用松弛法、转移注意力法或音乐疗法等。
6.必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。
7.对患有恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗制度。
重点评价
1.是否正确理解了手术信息并接受手术。
2.睡眠状态是否良好。
(三)潜在的营养失调 低于机体需要量
手术是一种创伤性的治疗手段，要使机体组织从损伤中恢复、愈合需要足够的营养，营养状况与手术耐受力有着极其密切的关系。机体营养成分的缺乏可降低病人对手术的耐受力，给手术造成困难，增加手术的危险性，延迟术后愈合，增加并发症的发生率，甚至危及生命。
糖类提供机体代谢所需的热量，如缺乏可使机体能量代谢障碍，代偿能力和应激性下降。
血清蛋白偏低时常可由于血容量减少，使病人对损伤、手术、失血的代偿功能差，容易发生循环血量降低和休克；血浆蛋白减少使血浆渗透压降低，从而出现细胞间质水肿，妨碍伤口和吻合口愈合，还可影响肠蠕动，术后容易发生腹胀；低血清蛋白和营养不良的病人抗感染能力和免疫力减退，肝功能也可因蛋白质缺乏受到影响。
维生素是机体代谢过程中重要的酶，如维生素c缺乏会影响胶原纤维的形成，便血管脆性增加；b族维生素缺乏会影响神经组织的生长和恢复。
营养与病人的康复密切相关，术前护士通过病人生活习惯、疾病情况、身体状况，判断病人的营养状况，对于营养缺乏者，应通过调节烹调方法、改善饮食结构，鼓励进食；对于不能经口进食者可采用管饲喂食或完全胃肠外营养的方法，提供给病人充足的营养。
(四)有呼吸道低效的危险
呼吸道低效与吸烟、呼吸道感染、缺乏深呼吸和有效咳嗽方法等因素有关。
预期目标
1.近期目标 术前呼吸道健康。
2.远期目标 术后无呼吸道感染。
护理措施
1.向病人讲解呼吸道健康在手术治疗中的重要意义和烟内有毒物质对呼吸道导致的危害。健康的呼吸道在病人麻醉和手术过程中保证病人机体氧的供应至关重要，特别是对接受吸入麻醉的病人更为关键。香烟中的尼古丁、烟碱等有害成分可刺激呼吸道黏膜使分泌物增加，还会破坏呼吸道黏膜及纤毛组织，影响呼吸系统的功能，因此，有吸烟史病人应在术前1～2周停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。
2.训练病人做深呼吸运动和有效咳嗽咳痰。
3.对痰液黏稠病人应给予蒸汽吸入，每日3次，每次20 min，接着要病人做有效咳嗽排痰。亦可在手术前3～5 d给抗生素雾化吸入，每日2次，必要时做引流，以利脓性分泌物排出。
4.对慢性咳嗽病人及时给祛痰镇咳药，对常发哮喘的病人，手术前1 d口服地塞米松 0.75 mg每日3次，可以减轻支气管黏膜水肿。
5.注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
6.急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈1周后方可手术治疗。
重点评价
1.呼吸节律、频率是否正常。
2.双侧呼吸音是否异常。
3.有否咳嗽咳痰。
(五)有切口污染的危险
污染与皮肤准备、肠道准备等因素有关。
预期目标
1.近期目标 切口无污染。
2.远期目标 切口一期愈合。
护理措施
1.皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁皮肤。若切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，以减少因剃毛造成的表皮损伤；若毛发影响手术操作，则应全部剃除。
2.胃肠道准备 术前胃肠道准备的目的是：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症。
重点评价
1.备皮区是否有感染、破损、皮疹等污染因素。
2.肠道准备是否达到手术要求。
参 考 文 献
[1]张石红,戴红霞,毛晓萍,常后婵,李柳英.围术期患者舒适护理的管理[j];护理学杂志.2005年08期.
[2]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[j];中国实用护理杂志;2004年07期.
1临床资料
本组患者1 863例，均为女性，年龄17～63岁，其中乳晕切口672例，腋窝切口1 191例。术后随访6个月，术后肿胀及瘢痕反应不明显，患者能以良好的心态对待术后的恢复过程， 效果满意，形态理想。行腋窝切口1例包膜挛缩，行乳晕切口3例切口未按期愈合。对1例包膜挛缩患者1年后修复手术后效果理想，3例切口未按期愈合实施清创缝合后愈合良好。1 863例病例中无术后血肿，无术后产生心理疾患不配合治疗。
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1术前准备：检查血常规、尿常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、心电图、胸透。检查术区皮肤的完整性并进行专科检查，检查各个象限有无包块、结节等，必要时做B超检查，以排除乳腺肿瘤。患者沐浴更换病员服，取下金属饰品并注意保管好，避开月经期。术前术区备皮，禁食8h，禁饮4h，询问患者有无全身疾病及过敏史，遵医嘱给予术前用药，检查各项同意书的填写是否完备。
2.1.2术前心理护理：许多患者术前因麻醉、手术等诸多因素，会紧张不安，恐惧手术是否安全,担心隆乳后的效果等，作为护理人员应换位思考，对提出的疑问给予耐心的、肯定的解答，对他们选择手术表示理解和支持。介绍成功的案例，帮助患者树立信心配合好手术。
2.2术中护理
2.2.1心理护理：患者进入手术室后，护理人员应做好患者的心理安慰，告知手术的流程，协助患者配合手术，注意保护患者的隐私。手术室内根据情况适当播放轻音乐。
2.2.2术前照相：向患者解释术前照片的意义和重要性，取得患者的理解和配合。胸部正位，左、右侧各45°、90°位。照片用于术前的设计，术中对比及术后存档和留作研究资料[1]。
2.2.3巡回护士：巡回护士协助患者做好胸围、双间距、胸骨上窝至双的距离的测量。让患者确认假体。建立静脉通路。应配合好麻醉师、手术医师，做好患者术前准备工作。备好电刀、负压吸引器以及各个手术器械包等。术中随时观察患者生命体征和各种管道的连接，检查好各种手术仪器、抢救药品及物品等，使其处于备用状态。
2.2.4器械护士：器械护士应熟练掌握手术步骤和必须的解剖知识，应积极配合好手术，正确评估手术所需要的时间及术中可能出现的意外情况，并做好相应的预防措施。
2.3术后护理
2.3.1术后包扎固定：①乳晕切口假体隆乳术后，视手术情况放置负压引流管并妥善固定,切口处根据的大小放1～2cm厚中间带孔纱布，保证血运良好，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，术区放置40cm×20cm×1cm棉垫，弹力绷带加压包扎，注意压力适中；②腋窝切口假体隆乳术后，妥善固定引流，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，双乳上、下边缘各放置50cm×20cm×1cm棉垫，上缘两侧沿切口放置，弹力绷带加压包扎，注意压力适中。
2.3.2 术后遵医嘱使用7天抗生素和3天止血药。负压引流管一般在24～48h拔除，乳晕切口10～14天间断拆除切口缝合线；腋窝切口7天拆线；保持切口干燥清洁，拆线前勿见水，勿私自拆换敷料；注意保护胸部，防止胸外伤和猛烈挤压，局部避免锐器；术后2周严禁上肢大幅度外展，上举，术后一个月加大上肢活动范围；从术后第7天开始，坚持按摩每天1～2次，每次15min，掌心放于上，左右推动假体，动作轻柔，受力均匀，持续3～6个月，以防包膜挛缩[2]；禁烟酒、辛辣刺激性食物。
2.3.3 注重患者术后的心理疏导，很多患者都是独自来院接受手术，术后疼痛、家人的不支持等给他们带来很大压力，护理人员应多与患者交流，了解其内心活动，注意保护患者隐私，解除她们的顾虑，让她们安心接受手术治疗。
3讨论
很多女性因哺乳后导致下垂、乳腺组织萎缩或先天发育不良等原因，导致外在曲线无美感，为了自身的外在美，只能选择手术弥补缺陷，这就要求医务人员不断掌握新的美容技术，并能帮助她们解决困扰。在操作中更加要求医务人员严格遵守无菌技术操作原则，以防感染及包膜挛缩的形成。护理人员术后应重点观察、乳晕的血运及有无分泌物，查看局部术区有否血肿及波动感，少数患者术后可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。术前需要和患者详细的沟通，了解患者需要达到的效果，慎重选择适合个体的假体[3]，术后注意按摩的手法，并向患者强调按摩的重要性。
[参考文献]
[1]王颖娟，陈 辉，曹 彦，等.下颌角磨削术手术期护理[J].中国美容医学，2009，18（8）：1192-1193.
[2]熊 琼.经腋窝切口隆乳术患者围手术期护理体会[J].包头医学，2007,31（4）：229-230.
【关键词】 围期手术 术前 护理
(一)知识缺乏
缺乏有关疾病的医疗护理常识。
预期目标
1.近期目标 能正确理解有关疾病的信息，主动配合术前准备。
2.远期目标 情绪乐观，主动配合进行术前及术后康复计划。
护理措施
1.帮助病人满足基本的生理需要，如呼吸、饮食、排泄、安全等。
2.鼓励病人表达自己的想法，向病人和家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，指出他们的责任。
3.制订个体教育计划，选择适当的教育方法，给予有关疾病的正确的信息。
重点评价
1.能否正确理解有关疾病的信息，对治疗是否有信心。
2.能否主动配合手术前后的护理活动。
(二)焦虑
与害怕手术疼痛、致残或死亡等因素有关。
预期目标
1.近期目标 正确理解手术过程，心理压力有所减轻，愿意接受手术治疗。
2.远期目标 情绪稳定，安全度过手术治疗期。
护理措施
1.关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感。
2.介绍同种疾病患者的治愈情况，同时还可邀请已手术的病人介绍配合治疗的经验，从而帮助病人认识自己的疾病。
3.介绍麻醉与手术的关系和术后的疼痛规律，以及术后疼痛的临时措施。
4.根据疾病的特点，讲述手术治疗的可能结果，支持病人明确自己的主要反应方式和正确态度。
5.帮助病人寻求最有效的方法应付恐惧，如学习运用松弛法、转移注意力法或音乐疗法等。
6.必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。
7.对患有恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗制度。
重点评价
1.是否正确理解了手术信息并接受手术。
2.睡眠状态是否良好。
(三)潜在的营养失调 低于机体需要量
手术是一种创伤性的治疗手段，要使机体组织从损伤中恢复、愈合需要足够的营养，营养状况与手术耐受力有着极其密切的关系。机体营养成分的缺乏可降低病人对手术的耐受力，给手术造成困难，增加手术的危险性，延迟术后愈合，增加并发症的发生率，甚至危及生命。
糖类提供机体代谢所需的热量，如缺乏可使机体能量代谢障碍，代偿能力和应激性下降。
血清蛋白偏低时常可由于血容量减少，使病人对损伤、手术、失血的代偿功能差，容易发生循环血量降低和休克；血浆蛋白减少使血浆渗透压降低，从而出现细胞间质水肿，妨碍伤口和吻合口愈合，还可影响肠蠕动，术后容易发生腹胀；低血清蛋白和营养不良的病人抗感染能力和免疫力减退，肝功能也可因蛋白质缺乏受到影响。
维生素是机体代谢过程中重要的酶，如维生素c缺乏会影响胶原纤维的形成，便血管脆性增加；b族维生素缺乏会影响神经组织的生长和恢复。
营养与病人的康复密切相关，术前护士通过病人生活习惯、疾病情况、身体状况，判断病人的营养状况，对于营养缺乏者，应通过调节烹调方法、改善饮食结构，鼓励进食；对于不能经口进食者可采用管饲喂食或完全胃肠外营养的方法，提供给病人充足的营养。
(四)有呼吸道低效的危险
呼吸道低效与吸烟、呼吸道感染、缺乏深呼吸和有效咳嗽方法等因素有关。
预期目标
1.近期目标 术前呼吸道健康。
2.远期目标 术后无呼吸道感染。
护理措施
1.向病人讲解呼吸道健康在手术治疗中的重要意义和烟内有毒物质对呼吸道导致的危害。健康的呼吸道在病人麻醉和手术过程中保证病人机体氧的供应至关重要，特别是对接受吸入麻醉的病人更为关键。香烟中的尼古丁、烟碱等有害成分可刺激呼吸道黏膜使分泌物增加，还会破坏呼吸道黏膜及纤毛组织，影响呼吸系统的功能，因此，有吸烟史病人应在术前1～2周停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。
2.训练病人做深呼吸运动和有效咳嗽咳痰。
3.对痰液黏稠病人应给予蒸汽吸入，每日3次，每次20 min，接着要病人做有效咳嗽排痰。亦可在手术前3～5 d给抗生素雾化吸入，每日2次，必要时做体位引流，以利脓性分泌物排出。
4.对慢性咳嗽病人及时给祛痰镇咳药，对常发哮喘的病人，手术前1 d口服地塞米松 0.75 mg每日3次，可以减轻支气管黏膜水肿。
5.注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
6.急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈1周后方可手术治疗。
重点评价
1.呼吸节律、频率是否正常。
2.双侧呼吸音是否异常。
3.有否咳嗽咳痰。
(五)有切口污染的危险
污染与皮肤准备、肠道准备等因素有关。
预期目标
1.近期目标 切口无污染。
2.远期目标 切口一期愈合。
护理措施
1.皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁皮肤。若切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，以减少因剃毛造成的表皮损伤；若毛发影响手术操作，则应全部剃除。
2.胃肠道准备 术前胃肠道准备的目的是：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症。
重点评价
1.备皮区是否有感染、破损、皮疹等污染因素。
2.肠道准备是否达到手术要求。
参 考 文 献
[1]张石红,戴红霞,毛晓萍,常后婵,李柳英.围术期患者舒适护理的管理[j];护理学杂志.2005年08期.
[2]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[j];中国实用护理杂志;2004年07期.
