《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。而《针灸甲乙经·卷之九·三焦约内闭发不得大小便第十》则云:“三焦约，大小便不通，水道主之。”又有《针灸甲乙经·卷之八·五脏六腑胀第三》论述:“胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”以及《针灸甲乙经·卷之九·脾胃大肠受病发腹胀满场中鸣短气第七》论述:“饮食不下，鬲塞不通，邪在胃脘。”可见《针灸甲乙经》认为其与胃及三焦的关系更为密切。因此，治疗便秘，应从治疗胃及三焦的功能开始。正常的饮食，是保护胃肠的重要途径，是保持正常排便的重要因素，从而保持身体健康，达到长寿的理想境界。
2针灸医学《针灸甲乙经》对便秘病因的认识
宋代《圣济总录·卷第九十七·大便干涩》将便秘按病因分类，分为五种证型，并将各种证型出现的症状进行详细描述。而《针灸甲乙经·卷之六·逆顺病本末方宜形志大论第二》则有“曰:便病奈何?曰:中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热。肠中热，则出黄如糜色，脐以下皮寒。胃中寒则胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀且泄。胃中热，肠中寒，则疾饥，少腹痛胀。”因此，《针灸甲乙经》认为便秘主要与胃肠的寒热虚实有关，与《圣济总录》有相似的认识，可指导我们在治疗时对补泻手法的选择。
3针灸医学《针灸甲乙经》中治疗便秘的治则与穴位
3.1《针灸甲乙经》治疗便秘的总则《针灸甲乙经·卷之九·脾胃大肠受病发腹胀满肠中鸣短气第七》曰:“腹中不便，取三里，盛则泻之，虚则补之。”这也符合了中医治疗的原则“实则补其母，虚则泻其子”。在选用时，我们可以结合对便秘病因的认识，对选穴及手法进行调整，以达到治疗效果。
3.1.1循经取穴《针灸甲乙经·卷之九·三焦约内闭发不得大小便第十》曰:“内闭不得溲，刺足少阴、太阳与骶上以长针。气逆取其太阴。厥甚，取少阴、阳明动者之经。”《景岳全书·秘结》［5］亦云:“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也;阴结者正不足宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”循经取穴主要是根据其病因，选取相应经络上的穴位，以达到去除病因，解决病痛。
3.1.2常用穴位《针灸甲乙经·卷之九·三焦约内闭发不得大小便第十》曰:“三焦约，大小便不通，水道主之。大便难，中渚及太白主之。大便难，大钟主之。”以上则是根据病症，选取治疗便秘的常用穴位，即对症取穴。
3.2《针灸甲乙经》对便秘的辨证取穴《针灸甲乙经》中，便秘多次作为其他疾病引发的常见病出现。因此，我们在治疗便秘时，不能仅根据便秘的症状，而应该从便秘的病因入手，就如现代医学把便秘分为功能性便秘与器质性便秘，并专门提出了老年性便秘，产后便秘这两种常见便秘。而中医将其病因归纳为四点，分别为饮食不节，情志失调，年老体虚，感受外邪。并将其分为实秘和虚秘，实秘分为热秘、气秘、冷秘，虚秘分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。这样详细的分类，为我们治疗便秘提供了良好的基础。
3.2.1循经取穴《针灸甲乙经》治疗便秘是根据不同的病因选取经络，主要有四条:足少阴肾经，足太阴脾经、足厥阴肝经、手少阳三焦经。如文中提到:“厥气走喉而不言，手足微满清，大便不利，取足少阴。厥而腹膨膨，多寒气，腹中(音最，《九墟》作荣)，便溲难，取足太阴。”前面曾提到《针灸甲乙经》认为便秘和脾胃及三焦的关系是最为密切的，所以治疗便秘主要取足太阴脾经和手少阳三焦经上的穴位。调理脾胃，通调三焦，便可预防及治愈便秘。
3.2.2常用穴位经初步统计，《针灸甲乙经》共提出20个治疗便秘的相关穴位。现归纳如下:飞扬、承山、石关、京门、承筋、太白、太冲、中脘、意舍、肓俞、阳纲、商丘、漏谷、大钟、昆仑、涌泉、太溪、水道、中渚、委阳。其中四个穴位出现2次，分别是:太白、太冲、大钟、水道。以上穴位全部分布于身体躯干，主要是下肢部。每个穴位的提出均有具体病症解释，如其云:“大肠寒中，大便干，腹中切痛，肓俞主之。”可见，我们在治疗便秘时，可以通过选取主穴加上根据各种病因选取的穴位，配合脏腑调理的循经取穴，以达到最好的效果。通过运用现代检索方法，对《针灸甲乙经》论述便秘的条目进行检索、统计和分析，结果发现《针灸甲乙经》治疗便秘的穴位主要分布在足太阳膀胱经(7个)，足少阴肾经(5个)，足太阴脾经(3个)。而手少阳三焦经仅出现一个穴位———中渚。笔者认为，《针灸甲乙经》的治疗主要是针对便秘的病因进行分析治疗，根据“治病求本”的原则，探寻疾病的内外因，结合分析，归纳出以上的穴位。综上所述，便秘主要与三焦的关系密切，但在由其他疾病引起便秘症状出现时，却主要是选取足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经的穴位为主。治疗便秘的首选穴，如手少阳三焦经之中渚穴。此外，水道、太溪、中脘等也广泛应用。值得指出的是:在便秘的治疗中，《针灸甲乙经》在选用四肢腧穴时，大部分选用的是特定穴，但具体治疗方法仍欠缺。笔者认为，可能与以下原因有关:①《针灸甲乙经》所处的时代便秘仍没有引起人们的充分重视，治疗便秘的相关篇章较少。②皇甫谧本人对便秘还是有一定的认识，并在诊断疾病是充分考虑了该病，所以虽然专篇论述较少，但在其他篇章中多处出现，使其对便秘的认识更加全面。
(一)评价方法。两班均进行一学期的中医针灸内科学课程学习以后，进行期末闭卷测试。试卷由教研室中非授课教师在题库中随机抽取，试卷分析工作由研究生完成。最后，将考试成绩进行汇总、分析和比较。
(二)统计学分析。将所有数据录入SPSS17．0软件进行t检验和秩和检验，检验标准α=0．05。
二、结果
将两班的期末成绩相比较(见表1)，对照班(1班)的平均分为75．367±7．753，试验班(2班)的平均分为82．533±6．822，两班有显著差异(P=0．000)，说明试验班学生掌握知识的平均水平好于对照班。将两个班的期末成绩分布进行比较(见表2)，可见两个班之间有明显的差异(P=0．000)。试验班成绩优、良的人数明显多于对照班，中等、及格和不及格的人数明显少于对照班。
三、讨论
(一)教育现状。西方国家尤其是美国的高等医学教育为“精英教育”。学生在预修医科、获得文理学院学士学位并且通过医学院入学考试(MCAT)之后，才有资格进入医学院学习，这体现了对学生的高素质要求［5-6］。但是国内的高等医学教育现状是学生通过高考直接升上医学院进行学习，而且医学院校的门槛分数参差不齐，导致国内医学生本身素质不能普遍的达到高水平。另外国内高等医学教育学制可分为五(六)年制本科、七年制本硕连读和八年制本硕博连读，与国外终身医学教育相比时间被大幅度的压缩了，也就是说国内医学生要在短时间内掌握大量医学知识［5］。中医针灸内科学是一门后期临床教学的主干课程，学生需要在熟练掌握基础理论课程的前提下学习与临床相关的知识，这无形中加大了学生学习本门课程的课业负担。学生普遍反应本门课程的知识点过多，学习之后掌握度不好等问题。
(二)艾宾浩斯遗忘规律曲线理论的应用。记忆和遗忘是相反的过程，属于正常的生理现象。遗忘是人体大脑对信息处理的一个综合的、复杂的过程［7］。艾宾浩斯的记忆理论来源于他的无意义音节记忆试验，在此试验中他将所有混杂因素排除，发现了在没有背景信息的条件下的记忆和遗忘规律。其试验得出的结论是遗忘在记忆之后立刻开始，但是遗忘的速度并不均匀［8］，并且越熟悉的材料被人们遗忘的速度越慢(见图2)。上图形象地说明随着复习次数的增加，遗忘的内容越来越少。我们本着此理论，要求针灸内科授课教师对学生进行随堂测验及课后小结，目的是督促学生对已经学习过的知识进行多次记忆。本次试验的期末考试结果显示试验班的平均成绩以及优秀率明显高于对照班，说明该教学方法的教学效果较好。本次较好的试验结果主要有两方面原因:首先，中医针灸内科学的课程排课紧凑，周一到周五每隔一天都有理论课授课安排，为学生提供了短期内的课内复习时间。其次，授课教师在试验班教学中利用课前及课后时间的考试和小结，反复强化学生已学的知识点，促使学生对知识点产生长期记忆，有效地降低了学生对知识点的遗忘率。
四、结论
时间因素主要包括针刺治疗的介人时机，针刺的有效刺激量和时间医学的应用等方面j。从时间因素这3个表现方式来研究其对腧穴配伍协同效应的影响。
1．1介入时机
倪光夏等比较不同时期针刺对脑梗死患者疗效及机体自由基能力的影响，发现早期针刺组对脑梗塞患者疗效、SOD活性及MDA含量的改善程度均优于稳定期治疗组，故早期针刺治疗更有利于提高脑梗死患者的疗效以及机体抗自由基的能力。伍志浩研究发现，急性脑梗死早期介人针刺治疗，可提高痊愈率、降低病死率。郭文海等研究发现，在主动肌出现痉挛之前介入针刺，可有效减轻脑梗死后偏瘫及肢体痉挛的发生。由此可见，不同的针灸介入时机，对疾病的治疗和预后的影响和作用是不同的。
1．2有效刺激量
针刺的临床效应取决于有效的刺激量和机体的反应。而有效的刺激量由刺激强度和持续时间构成_6J。汪立新针刺治疗急慢性软组织损伤，观察留针时间与疗效关系，发现留针15min和30min的疗效优于不留针和留针45min。许云祥等观察5、2O、30、40和60min不同留针的时间对踝关节软组织损伤疗效的影响发现，急性损伤留针30min组疗效最佳，慢性损伤60min组疗效最佳。蔡朗观察留针1～1．5h与留针30arin对顽固性面痛疗效的影响发现，久留针组疗效较好。黄虹观察留针1．5～3h与留针30arin对三又神经痛疗效的影响发现，久留针能显著提高疗效。房丽等观察头针留针12h与留针15arin对急性脑梗死疗效的比较发现，久留针组疗效优于短留针组。何扬子等观察分别留针2O、40和60rain对缺血性中风疗效的影响发现，60arin组有疗效较好的趋势。由此可见，一定量的有效针刺时间是保证腧穴配伍协同效应基础，但并非针刺的时间越久越利于疾病的康复。
1．3时间医学
中医时间医学是根据“天人合一”的整体观念，在长期临床和生活实践中不断总结归纳而形成的能够指导临床实践的中医学理论。《素问•脏气法时论》载：“合人形以法四时五行而治。”《素问•刺疟论》载：“凡治疟先发，如食顷乃可以治，过之则失时也。”《素问•热论篇》载：“其未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已。”《素问•六元正纪大论篇》载：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。”《素问•八正神明论篇》载：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”子午流注针法是根据人体气血盛衰的周期性，顺应自然界变化，逐日按时开穴的针灸治疗方法，以达到调和气血，纠正阴阳，补虚泻实的作用。邓玫等观察应用子午流注针法治疗冠心病患者，发现能显著降低患者血清中总胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白AI及载脂蛋白B100等的含量，其总体疗效以及对各个指标的影响均优于常规针刺组。由此可见，遵循中医时间医学可以提高临床疗效，对提高腧穴配伍的协同效应也有启发。
2小结
为了促进中医药学的国际交流与合作，国内中医学、针灸学方面的学术刊物大都附有由论文标题构成的英文目录。一个好的标题可以起到概括全文、吸引读者和便于检索的作用，同时也反映出原作者和刊物的较高学术水平和影响力。
1 标题的语言特点
使用不完整的句子，多用名词、名词词组或动名词。例1 :Effective Acupuncture Therapy for Stroke and Cerebrovascular Diseases AmericanJournalofAcupuncture (AJA) 1993;21 (3)∶205 例2:Using the Power of Belief in Acupuncture and Holistic Medicine : Case Studies 33 .标题一般由一个名词或若干并列的名词，加上必要的修饰语构成没有谓语成分。但个别情况因表述的需要也可例外亦可使用疑问句。例3 :Can the Addition of Moxibustion During Acupuncture Therapy Improve Recovery from Bell′s Palsy ? AJA 1998 ;2633
2 标题的写作要求
211 主题突出，简短明了 标题字数一般在10个单词以内最多以不超过15个词或两行为宜。例4 :Conservative Therapy with Acupuncture for Injury to the Sciatic Nerve Resulting from Intramuscular Drug Injection 副标题往往用以突出论文某一方面如病例数、研究方法、重点内容或连载论文各分篇等。所以若表述需要致使标题较长可以副标题的形式处理。例5 : The Demystification of Chinese Pulse Diagnosis: An Overview of the Valida2 tions, Holograms and Systematics for Learning the Principles and Techniques
212 避免冗余的谦虚套语 中医论文的标题常带有表示谦虚意味的词。如“初步分析”、“初步观察”、“初探”、心得体会”“之我见”等。这类句式在国外期刊已不用甚至连Study of、Investigation、Report of”等开始的形式也已少见。科技论文应立足于事实材料非实质性内容皆可省略不译而并未影响文章的主题和文献检索。
213 尽量避免使用缩略词语， 为使读者准确地了解文章内容标题中使用缩略词有失恰当，特别是疾病名称，应避免非标准缩略词语。如此缩略词已通用且无歧义，亦可使用。例6 :Determination of Safety Needling Depth via CT2Scan Studies of Tissue Thickness〔中国中西医结合杂志1992 ;12 (5)∶258〕。例7: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 中西医结合杂志1992 ;12 (5)258〕
为了促进中医药学的国际交流与合作，国内中医学、针灸学方面的学术刊物大都附有由论文标题构成的英文目录。一个好的标题可以起到概括全文、吸引读者和便于检索的作用，同时也反映出原作者和刊物的较高学术水平和影响力。
1 标题的语言特点
使用不完整的句子，多用名词、名词词组或动名词。例1 :Effective Acupuncture Therapy for Stroke and Cerebrovascular Diseases AmericanJournalofAcupuncture (AJA) 1993;21 (3)∶205 例2:Using the Power of Belief in Acupuncture and Holistic Medicine : Case Studies 33 .标题一般由一个名词或若干并列的名词，加上必要的修饰语构成没有谓语成分。但个别情况因表述的需要也可例外亦可使用疑问句。例3 :Can the Addition of Moxibustion During Acupuncture Therapy Improve Recovery from Bell′s Palsy ? AJA 1998 ;2633
2 标题的写作要求
211 主题突出，简短明了 标题字数一般在10个单词以内最多以不超过15个词或两行为宜。例4 :Conservative Therapy with Acupuncture for Injury to the Sciatic Nerve Resulting from Intramuscular Drug Injection 副标题往往用以突出论文某一方面如病例数、研究方法、重点内容或连载论文各分篇等。所以若表述需要致使标题较长可以副标题的形式处理。例5 : The Demystification of Chinese Pulse Diagnosis: An Overview of the Valida2 tions， Holograms and Systematics for Learning the Principles and Techniques
212 避免冗余的谦虚套语 中医论文的标题常带有表示谦虚意味的词。如“初步分析”、“初步观察”、“初探”、心得体会”“之我见”等。这类句式在国外期刊已不用甚至连Study of、Investigation、Report of”等开始的形式也已少见。科技论文应立足于事实材料非实质性内容皆可省略不译而并未影响文章的主题和文献检索。
213 尽量避免使用缩略词语， 为使读者准确地了解文章内容标题中使用缩略词有失恰当，特别是疾病名称，应避免非标准缩略词语。如此缩略词已通用且无歧义，亦可使用。例6 :Determination of Safety Needling Depth via CT2Scan Studies of Tissue Thickness〔中国中西医结合杂志1992 ;12 (5)∶258〕。例7: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 中西医结合杂志1992 ;12 (5)258〕
为了促进中医药学的国际交流与合作，国内中医学、针灸学方面的学术刊物大都附有由论文标题构成的英文目录。一个好的标题可以起到概括全文、吸引读者和便于检索的作用，同时也反映出原作者和刊物的较高学术水平和影响力。
1 标题的语言特点
使用不完整的句子，多用名词、名词词组或动名词。例1 :Effective Acupuncture Therapy for Stroke and Cerebrovascular Diseases AmericanJournalofAcupuncture (AJA) 1993;21 (3)∶205 例2:Using the Power of Belief in Acupuncture and Holistic Medicine : Case Studies 33 .标题一般由一个名词或若干并列的名词，加上必要的修饰语构成没有谓语成分。但个别情况因表述的需要也可例外亦可使用疑问句。例3 :Can the Addition of Moxibustion During Acupuncture Therapy Improve Recovery from Bell′s Palsy ? AJA 1998 ;2633
2 标题的写作要求
211 主题突出，简短明了 标题字数一般在10个单词以内最多以不超过15个词或两行为宜。例4 :Conservative Therapy with Acupuncture for Injury to the Sciatic Nerve Resulting from Intramuscular Drug Injection 副标题往往用以突出论文某一方面如病例数、研究方法、重点内容或连载论文各分篇等。所以若表述需要致使标题较长可以副标题的形式处理。例5 : The Demystification of Chinese Pulse Diagnosis: An Overview of the Valida2 tions, Holograms and Systematics for Learning the Principles and Techniques
212 避免冗余的谦虚套语 中医论文的标题常带有表示谦虚意味的词。如“初步分析”、“初步观察”、“初探”、心得体会”“之我见”等。这类句式在国外期刊已不用甚至连Study of、Investigation、Report of”等开始的形式也已少见。科技论文应立足于事实材料非实质性内容皆可省略不译而并未影响文章的主题和文献检索。
213 尽量避免使用缩略词语， 为使读者准确地了解文章内容标题中使用缩略词有失恰当，特别是疾病名称，应避免非标准缩略词语。如此缩略词已通用且无歧义，亦可使用。例6 :Determination of Safety Needling Depth via CT2Scan Studies of Tissue Thickness〔中国中西医结合杂志1992 ;12 (5)∶258〕。例7: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 中西医结合杂志1992 ;12 (5)258〕
为了促进中医药学的国际交流与合作，国内中医学、针灸学方面的学术刊物大都附有由论文标题构成的英文目录。一个好的标题可以起到概括全文、吸引读者和便于检索的作用，同时也反映出原作者和刊物的较高学术水平和影响力。
1标题的语言特点
使用不完整的句子，多用名词、名词词组或动名词。例1:EffectiveAcupunctureTherapyforStrokeandCerebrovascularDiseasesAmericanJournalofAcupuncture(AJA)1993;21(3)∶205例2:UsingthePowerofBeliefinAcupunctureandHolisticMedicine:CaseStudies33.标题一般由一个名词或若干并列的名词，加上必要的修饰语构成没有谓语成分。但个别情况因表述的需要也可例外亦可使用疑问句。例3:CantheAdditionofMoxibustionDuringAcupunctureTherapyImproveRecoveryfromBell′sPalsy?AJA1998;2633
2标题的写作要求
211主题突出，简短明了标题字数一般在10个单词以内最多以不超过15个词或两行为宜。例4:ConservativeTherapywithAcupunctureforInjurytotheSciaticNerveResultingfromIntramuscularDrugInjection副标题往往用以突出论文某一方面如病例数、研究方法、重点内容或连载论文各分篇等。所以若表述需要致使标题较长可以副标题的形式处理。例5:TheDemystificationofChinesePulseDiagnosis:AnOverviewoftheValida2tions,HologramsandSystematicsforLearningthePrinciplesandTechniques
212避免冗余的谦虚套语中医论文的标题常带有表示谦虚意味的词。如“初步分析”、“初步观察”、“初探”、心得体会”“之我见”等。这类句式在国外期刊已不用甚至连Studyof、Investigation、Reportof”等开始的形式也已少见。科技论文应立足于事实材料非实质性内容皆可省略不译而并未影响文章的主题和文献检索。
213尽量避免使用缩略词语，为使读者准确地了解文章内容标题中使用缩略词有失恰当，特别是疾病名称，应避免非标准缩略词语。如此缩略词已通用且无歧义，亦可使用。例6:DeterminationofSafetyNeedlingDepthviaCT2ScanStudiesofTissueThickness〔中国中西医结合杂志1992;12(5)∶258〕。例7:DiagnosisandTreatmentofIdiopathicThrombocytopenicPurpura中西医结合杂志1992;12(5)258〕
